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    Sindrome Coronario

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    SINDROME CORONARIO

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    SINDROME CORONARIO

    AGUDO
    SINDROME CORONARIO AGUDO
    DEFINICION
    SINTOMAS CLINICOS COMPATIBLES CON
    ISQUEMIA MIOCARDICA AGUDA, INCLUYENDO LOS
    DIFERENTES SUBTIPOS DEL INFARTO AGUDO DEL
    MIOCARDIO ASI COMO LA ANGINA INESTABLE.

    EL SCA COMPRENDE:
    - IAMEST
    - IAMSEST
    - ANGINA INESTABLE
    Espectro de la Enfermedad Coronaria

    Síndrome Coronario
    Agudo
    Alto EAC Angina IMNSTE IMSTE
    riesgo estable inestable

    Paciente Vulnerable
    Placa Placa Ruptura
    estable vulnerable de placa

    3
    SALUD EN COLOMBIA
    2007
    FACTORES DE RIESGO
    ANGINA DE PECHO
    Es un síntoma que se
    caracteriza por dolor u
    opresión retroesternal o
    precordial opresivo, que
    se
    presenta generalmente
    con el esfuerzo, de pocos
    minutos de duración, cede
    espontáneamente con el
    reposo o la medicación.
    FISIOPATOLOGIA DEL SCA

    • OCLUSION COMPLETA TROMBOTICA DE UNA


    ARTERIA CORONARIA EN EL 90% DE LOS
    CASOS

    • LA DISMINUCION DE LA PERFUSION
    MIOCARDICA POR ESTRECHAMIENTO DE LA
    RTERIA CORONARIA

    • PRODUCIDO POR UN TROMBO OCLUSIVO


    QUE SE ORIGINA SOBRE UNA PLACA NO
    OCLUSIVA QUE SE ROMPE O EROSIONA
    FISIOPATOLOGIA DEL SCA
    PLACA DE ATEROMA
    • GRAN NUCLEO LIPIDICO

    • CAPA FIBROSA DELGADA

    • ALTA DENSIDAD DE MACROFAGOS

    • NEOVASCULARIZACION

    • ALTA CONCENTRACION DE FACTOR TISULAR

    • INCREMENTO DE METALOPROTEINASAS
    ATEROSCLEROSIS
    ATEROTROMBOSIS
    FACTORES DE
    RIESGO
    Angina

    Hipercolesterolemia
    La hipertensión Diabetes Tabaquismo
    arterial

    Sexo obecidad
    sedentarismo masculino
    Biologia de la Aterotrombosis
    Diabetes
    Genética
    HTA
    Tabaquismo

    Inflamación ApoB/ApoA1

    Obesidad

    Progresión sobre años


    12
    ATEROSCLEROSIS - APOPTOSIS
    THE VULNERABLE PLAQUE
    Necrotic Core

    Virmani R, et al. J Am Coll Cardiol 2006


    14
    FISIOPATOLOGIA

    Naghavi, M. et al. Circulation 2003;108:1664-1672


    15
    FISIOPATOLOGIA

    Naghavi, M. et al. Circulation 2003;108:1664-1672

    16
    Copyright ©2003 American Heart Association
    17
    FISIOPATOLOGIA

    Naghavi, M. et al. Circulation


    2003;108:1664-1672
    18
    19
    ATEROSCLEROSIS
    ¿ Por qué se produce el
    dolor?
    Por isquemia ( déficit de O2 por
    alteración del riego
    sanguíneo) en una zona
    localizada del miocardio.
    El flujo sanguíneo coronario es
    inadecuado para
    suministrar el oxígeno requerido
    por el corazón.
    La isquemia produce acumulación
    de metabolitos
    que producen dolor, (acido
    láctico).
    Sindrome Coronario Agudo

    SCA No ST elevado SCA con ST elevado


    CK-MB

    Tn

    UA NSTEMI STEMI

    UA Non Q wave MI Q- wave MI 26


    ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
    ISQUEMIA SUBENDOCARDICA
    ISQUEMIA SUBEPICARDICA
    SINDROME CORONARIO
    LESION SUBENDOCARDICA
    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    LESION SUBENDOCARDICA
    SINDROME CORONARIO
    IAMEST
    IAMEST
    EVOLUCION DEL IAMEST
    SINDROME CORONARIO
    SINDROME CORONARIO
    NECROSIS MIOCARDICA
    LOCALIZACION DEL IAM
    DX
    IAM INFERIOR CON EXTENSION AL
    VENTRICULO DERECHO
    IAM - BRIHH
    IAM - BRIHH
    ELECTROCARDIOGRAMA
    BIOMARCADORES

    Shapiro BP, Jaffe AS. Cardiac biomarkers. In: Murphy JG, Lloyd MA, editors. Mayo Clinic Cardiology: Concise Textbook. 3rd ed. Rochester, MN: Mayo
    Clinic Scientific Press and New York: Informa Healthcare USA, 2007:773–80. 51
    Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol 2007;50:e1–e157, Figure 5.
    BIOMARCADORES
    INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
    Aspectos específicos en terapia de reperfusión

    Diagnóstico
    EVALUACIÓN CLÍNICA
    +
    ELECTROCARDIOGRAMA 12D

    Normal o depresión Elevación ST 2


    del ST o no derivaciones o
    concluyente Bloqueo (nuevo) RIHH

    Enzimas cardiacas IMEST

    AI/NSTEMI (No Terapia de


    fibrinolisis) reperfusión
    TRATAMIENTO
    FARMACOLOGICO
    Reducción de la
    demanda de O2 del
    corazón ( precarga)

    Elevar aporte de
    O2 aumentando el
    flujo coronario
    (Vasodilatadores)
    SCA
    TRATAMIENTO INICIAL
    Morfina
    Oxígeno
    Nitroglicerin
    a
    Aspirina
    Clopidogrel
    IAM CON ELEVACIÓN DEL ST
    Manejo farmacológico inicial

    • Oxígeno:
    Clase I = Pacientes con SpO2 <94% (A)
    Clase IIa= Todos los IAM en las 1ras 6 horas
    (B)

    • Nitroglicerina*:
    Clase I = SL 5 mg c /5` x 3 dosis (C)
    Clase I = EV en dolor que no mejora a pesar
    de uso SL o que recurre (C)

    *TAS <90 mmHg, FC >100’ o <60’, uso de inhibidor de


    fosfodiesterasa 24 a 48 hrs previas
    IAM CON ELEVACIÓN DEL ST
    Manejo farmacológico inicial

    • ASA:
    Clase I = 162 – 325 mg masticados en
    todos los IAM (B)
    • Morfina:
    Clase I = 2 – 8 mg EV si persiste el
    dolor a pesar del uso de nitratos (C)
    • Clopidogrel
    Clase I: 300mg a 600 mg + 75mg/día a
    todo paciente con SCA (A)
    TROMBOLISIS
    CONTRAINDICACIONES
    TROMBOLISIS
    CONTRAINDICACIONES
    TROMBOLISIS
    TROMBOLISIS
    ACTIVADOR TISULAR DEL
    PLASMINOGENO
    TROMBOLISIS
    Estrategias de manejo temprano con
    impacto clínico favorable en SCA
    Acceso temprano al SEM para identificación, clasificación, estratificación de riesgo y Clase I, Nivel C
    establecer la ruta de manejo.

    Utilizar ASA 300 mg masticados (162-325mg) al ingresar a urgencias Clase I, Nivel A

    Toma e interpretación de un ECG12 en los primeros 10 minutos. Clase I, Nivel C

    Toma de laboratorios (incluyendo biomarcadores) para evaluación diagnostica, pronostica y Clase I, Nivel C
    terapéutica.

    Definición de probabilidad de EAC y Estratificación de riesgo con base en síntomas, EF, Clase I, Nivel B
    cambios ECG y biomarcadores

    Betabloqueador oral en las primeras 24 horas sin FC, bajo gasto, riesgo de choque o Clase I, Nivel B
    contraindicaciones para su uso

    ECAi oral en las primeras 24 horas en congestion pulmonar, FE<40% sin sintomas o Clase I, Nivel A
    diabeticos

    Clopidogrel 300 mg de carga seguido por 75 mg/dia por ≥12 meses en SCANST Clase I, Nivel A

    Enoxaparina (ajustado por peso, edad y Función Renal) en SCA sin ST elevado o SCA con Clase I , Nivel A
    ST elevado que van a ser reperfundidos.

    Intervencionismo temprano en SCANST en angina refractaria, inestabilidad hemodinamica Clase I, Nivel B


    o electrica, asi como en los estabilizados de alto riesgo Clase I, Nivel A

    Reperfusion farmacologica o mediante ICP en las primeras 12 horas de IMSTE Clase I, Nivel A

    65
    SCA
    TRATAMIENTO

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