CITOLOGIA SANGUINEA

Lic. TM Eusebio M. Rodríguez Flores

Propiedades físico-químicas de la sangre
Las propiedades físico-químicas de la sangre son:
• Velocidad de sedimentación globular.
• Viscosidad sanguínea.
• Osmolalidad plasmática.
• pH sanguíneo.
Velocidad de sedimentación globular.
• La VSG se define como la velocidad a la que sedimenta la fracción forme, en
especial los hematíes, de una muestra sanguínea anticoagulada.

• Este proceso se puede visualizar con mucha facilidad. Basta con tener una
muestra de sangre anticoagulada en una gradilla, en posición vertical. Pasado un
tiempo podremos apreciar como la fracción forme de la sangre, representada
mayoritariamente por los hematíes, comienza a sedimentar en el fondo del tubo.

• La velocidad de sedimentación globular se calcula haciendo uso de tubos

graduados en milímetros. Estos tubos nos permiten medir los milímetros que ha
descendido la fracción forme sanguínea transcurrido un determinado tiempo.
Etapas de la VSG
• El proceso de sedimentación globular ocurre en tres etapas
diferentes:

1. Hemaglutinación.
2. Sedimentación de los agregados.
3. Acumulación.
Etapas de la VSG

• Hemaglutinación: En esta fase los hematíes comienzan a aglutinarse

entre sí. Y lo hacen formando agregados en forma de pilas de
moneda, también llamados rouleaux. El tamaño de estos agregados
será determinado por el potencial zeta existente entre los hematíes.
• Se denomina potencial zeta a la energía de repulsión existente entre
los hematíes debido a la presencia de cargas negativas en su
superficie. Esta energía de repulsión mantiene separados a los
hematíes.
Etapas de la VSG
• La intensidad del potencial zeta puede variar con la concentración
de las proteínas plasmáticas. La albúmina, proteína con mayor
presencia en el plasma sanguíneo, aumenta el potencial zeta. En
cambio, el fibrinógeno y las globulinas lo disminuyen.
• En condiciones normales se establece un equilibrio propio de
valores normales de la VSG.
• Si el potencial zeta disminuye, los hematíes tienden a formar
agregados de mayor tamaño que descienden y sedimentan más
rápido. Si esto ocurre la velocidad de sedimentación globular
aumenta.
Etapas de la VSG
• Sedimentación de los agregados: En esta fase los agregados
hemáticos se desplazan hacia el fondo del tubo. Durante este
periodo, el descenso de los agregados ocurre de forma constante.
• Acumulación: En esta fase los hematíes se concentran en el fondo
del tubo en forma de sedimento.
Valores normales de la VSG
• La velocidad de sedimentación globular se expresa en milímetros
que ha descendido la columna de células durante un periodo de
tiempo.
• Actualmente el periodo de tiempo empleado es de una hora.
• Los valores de referencia de mi laboratorio de estudios son de 2-7
mm para hombres y de 3-10 mm para mujeres.
 Alteración de los valores de la VSG.
Causas.
VSG aumentada
• La velocidad de sedimentación globular se encuentra aumentada en condiciones
fisiológicas como el embarazo y el envejecimiento. En el tercer mes de embarazo la
VSG es cuando más sube. Un mes después del parto vuelve a la normalidad.

• También se encuentra elevada en procesos patológicos. Cuando se producen

alteraciones de las proteínas plasmáticas tales como infecciones agudas, procesos
inflamatorios crónicos, neoplasias, gammapatías monoclonales y en procesos
inflamatorios en los que aumenten los reactantes de fase aguda como el fibrinógeno,
la alfa1-antitripsina, la alfa1-antiglobulina o la haptoglobina.

• También aumenta en alteraciones hemáticas, como en anemias intensas o con

hematíes de mayor tamaño (macrocitosis).
 Alteración de los valores de la VSG.
Causas.
VSG disminuida
• La VSG no se encuentra disminuida en ningún proceso fisiológico, pero sí en
diversos procesos patológicos como la insuficiencia cardiaca congestiva.

• También se encuentra disminuida cuando se producen alternaciones de las

proteínas plasmáticas tales como la disminución de fibrinógeno plasmático, ya
sea a causa de necrosis hepática o a causa de una coagulación intravascular
diseminada (CIVD).

• En cuanto a las alteraciones hemáticas, encontramos una VSG disminuida en

policitemias, microcitosis, esferocitosis congénita, acantocitosis, anemia
falciforme o en cualquier alteración morfológica del hematíe.
Viscosidad sanguínea
• La viscosidad de la sangre es una medida de su resistencia a las
deformaciones graduales producidas por las diversas tensiones a las
que es sometida. En condiciones fisiológicas, el factor que más
influye en la viscosidad sanguínea es el hematocrito.
• También aumentará la viscosidad si aumentan en número el resto
de componentes de la fracción forme de la sangre. Si aumentan
los leucocitos (por ejemplo, en una Leucemia Mieloide Crónica) o
las plaquetas (por ejemplo, en una Trombocitemia Esencial) la
viscosidad sanguínea aumentará.
Viscosidad sanguínea
• La viscosidad de la sangre también aumenta si lo hace la viscosidad plasmática.
Ésta depende, sobre todo, de la concentración de fibrinógeno y de globulinas,
proteínas plasmáticas capaces de disminuir el potencial zeta existente entre los
hematíes.
• Si aumentan el fibrinógeno y/o las globulinas disminuye el potencial zeta. Por
ende aumenta la VSG y también lo hace la viscosidad plasmática, aumentando
finalmente la viscosidad sanguínea. Este es el motivo por el que la viscosidad
plasmática presenta el mismo valor diagnóstico que la VSG. Los valores medios
están comprendidos entre 1.64 y 1.84 mPas/s (milipascales/segundo).
• La consecuencia de un aumento de la viscosidad es la dificultad que presenta la
sangre a la hora de circular por los vasos sanguíneos. Y si existe dificultad de
circulación existirá hipo-oxigenación.
Osmolalidad plasmática
• La osmolalidad es una forma de expresar la concentración de partículas de una disolución.
Dicha concentración genera una presión osmótica cuando se interpone una membrana
semipermeable entre dos compartimentos.

• La diferente concentración de sustancias a uno y otro lado de la membrana determina el paso

de agua hacia uno u otro lado. La osmolalidad plasmática normal tiene un rango de valor
normal de 275-300 mOsmol/kg de agua, y depende de la concentración del ión sodio, Na+
(con sus aniones acompañantes cloro, Cl–, y bicarbonato, HCO3–), de la glucosa y de la urea.

• La osmolalidad está regulada por dos hormonas: antidiurética (ADH, también llamada
vasopresina) y aldosterona. Si la osmolalidad es alta el cuerpo generará ADH para retener
líquido y no perder agua a través de la orina. Si la concentración es baja, el cuerpo generará
aldosterona, que reabsorberá sodio para aumentar la osmolalidad.
Osmolalidad plasmática aumentada
La osmolalidad plasmática está aumentada en determinados procesos
patológicos:
• Diabetes insípida: Por déficit de ADH. Hay poliuria, es decir, se orina
muchísimo. Debido a este hecho se pierde mucho agua y la concentración
plasmática aumenta.
• Coma hiperosmolar de la diabetes mellitus: Complicación aguda de la
diabetes mellitus. Esta enfermedad está denominada la enfermedad de las
3P (Poliuria, Polidipsia y Polifagia). La osmolalidad plasmática aumenta
debido a la alta glucemia y a la perdida de agua a través del riñon. Otra
característica es la presencia de glucosuria.
• Deshidratación: Puede acontecer a causa de diarreas, vómitos o fiebre.
Osmolalidad plasmática disminuida
La osmolalidad plasmática está disminuida en determinados procesos
patológicos:
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Síndrome nefrótico: Existe oliguria o anuria. Debido a la
imposibilidad de eliminar agua a través de la orina, la concentración
plasmática disminuirá.
 pH sanguíneo
• El pH sanguíneo, en condiciones normales, fluctúa entre 7.35-
7.45 en la sangre arterial y 7.32-7.38 en la sangre venosa. Los
límites compatibles con la vida son 6.8 y 7.8.
• La regulación inmediata del pH sanguíneo se realiza mediante los
denominados sistemas tampón. Éstos son capaces de captar o
liberar H+ en respuesta a los cambios en el pH de la sangre.
• En última instancia, la regulación del pH es ejercida por los
pulmones y los riñones. Los pulmones actúan regulando la
concentración sanguínea de CO2 y los riñones lo hacen regulando la
concentración de HCO3–.
pH sanguíneo
• El equilibrio ácido-base se puede ver alterado en múltiples ocasiones.
Por este motivo, la determinación del pH se realiza de manera frecuente
en el laboratorio clínico y biomédico. Esta determinación puede
realizarse mediante una gasometría arterial o una gasometría venosa,
siendo la primera de ellas más fiable pero más dificultosa de extraer.
• El aumento de la concentración de hidrogeniones, con la consecuente
bajada de pH, se denomina acidosis. Si por el contrario dicha
concentración disminuye, aumentando el pH, se denomina alcalosis.
• Si la acidosis es debida a alteraciones metabólicas se denomina acidosis
metabólica, y cuando el origen es respiratorio se denomina acidosis
respiratoria. Lo mismo ocurre para la alcalosis, con las distinciones
de alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.
Acidosis metabólica
Una acidosis metabólica implica el descenso del pH sanguíneo, con
aumento de H+, debido a alteraciones metabólicas. Esto puede suceder
en diversos procesos patológicos:
• Cetoacidosis metabólica. Por acumulación de cuerpos cetónicos.
• Acidosis por ayuno.
• Insuficiencia renal aguda.
• Intoxicación por fármacos ácidos.
• Diarrea.
Acidosis respiratoria
Una acidosis metabólica implica el descenso del pH sanguíneo, con aumento de
H+, debido a alteraciones respiratorias. Esto puede suceder en diversos procesos
patológicos:
• Depresión del centro respiratorio. Exceso de CO2 en sangre a causa de
hipoventilación.
• Enfermedades del aparato respiratorio: Neumonía, EPOC, Enfisema pulmonar,
Fibrosis pulmonar…
• Patologías del aparato circulatorio: Cardiopatías.
• Enfermedades neuromusculares que afecten a la movilidad torácica.
• Uso de opiáceos, anestésicos y sedantes.
Alcalosis metabólica
Una alcalosis metabólica implica el aumento del pH sanguíneo, con
descenso de H+, debido a alteraciones metabólicas. Esto puede
suceder en diversos procesos patológicos:
• Vómitos. Debido a la expulsión de HCl de los jugos gástricos.
• Hipermineralcortisolismos. Aumento de la actividad de la corteza
suprarrenal, como en el Síndrome de Cushing o el
hiperaldosteronismo.
• Administración de álcalis.
• Uso de diuréticos.
Alcalosis respiratoria
Una alcalosis respiratoria implica el descenso del pH sanguíneo, con
aumento de H+, debido a alteraciones respiratorias. Esto puede
suceder en diversos procesos patológicos:
• Hiperventilación. Produce déficit de CO2 en sangre. Puede darse en
asma, ansiedad, ejercicio físico y embarazo.
• Embolia pulmonar.
La sangre
• Es un tejido conjuntivo especializado caracterizada por ser liquida.
Está constituida por el plasma y los elementos figurados.
• La sangre circula a través de un sistema cerrado de tubos
denominados arterias, venas y capilares.
Función de la sangre
• La sangre tiene como función principal la de transporte.
• Integra actividades metabólicas de los órganos aportando nutrientes
desde el tubo digestivo y transportando metabolitos hacia los
órganos excretores.
• Transporta además hormonas desde las glándulas endocrinas hacia
los órganos blanco.
Función de la sangre
• La sangre cumple un rol central en una serie de procesos tales como
el equilibrio del agua y electrolitos, equilibrio ácido-base y
regulación de la temperatura.
• Participa en mecanismos de defensa pues contiene anticuerpos,
leucocitos, etc., relacionados con la respuesta inmune.
Componentes de la sangre

• Plasma
• Elementos celulares
Plasma
• Es al porción liquida de la sangre y está compuesta por:
• Agua (92%)
• Proteínas plasmáticas (7 – 9 g/dl) las que pueden ser:
• Albumina
• Globulinas
• Factores de coagulación
• Electrolitos (K+, Na+, Cl-, HCO3-, etc.)
• Enzimas
• Hormonas
• Nutrientes
Diferencia entre plasma y suero
• El plasma es la parte líquida
de la sangre sin coagular.
• El suero es el líquido
sobrenadante que queda
cuando la sangre total se
coagula, por lo que tiene
una composición similar a
la del plasma, aunque sin
fibrinógeno ni otros
factores de la coagulación.
Elementos celulares
• Llamados también elementos formes.

• Hematíes
• Leucocitos
• Plaquetas
Hematíes
• Llamados también glóbulos rojos o eritrocitos.
• Los eritrocitos son producidos en la medula ósea, a partir de la cual
son liberados en los vasos sanguíneos.
Hematíes
• Forma y tamaño:
• Discos bicóncavos
• Diámetro medio de 7,8 μm
• Espesor de 2,5 μm
• Espesor en el centro 1 μm o menos
• Tiempo de vida:
• En promedio: 120 días
Hematíes
• La eritropoyesis es el proceso de formación y maduración de los
eritrocitos y dura, aproximadamente, una semana.
• Hay dos factores reguladores de la producción de hematíes, que
son:
• La eritropoyetina
• La oxigenación tisular
Hematíes
• Además, hay dos vitaminas necesarias para la maduración de los
hematíes en la medula ósea:
• La vitamina B12.
• El ácido fólico
• En el hombre su número es de unos 5 200 000/mm3 de sangre
• En la mujer 4 700 000/mm3 de sangre.
Hematíes
• Su principal función es la de transportar la hemoglobina y, en
consecuencia, llevar oxígeno (O2) desde los pulmones a los tejidos y
dióxido de carbono (CO2) desde los tejidos a los pulmones.
Hemoglobina (Hb)
• Es pigmento rojo de los eritrocitos que
da color a la sangre
• Cada molécula de Hb está formada por
4 globinas (4 cadenas polipeptídicas) y
cada globina contiene un grupo Hem
(que contiene 1 átomo de hierro).
• La fracción con hierro de la Hb se une
de forma reversible al O2 para formar
oxihemoglobina.
Leucocitos
• Son células nucleadas cuya función principal es la defensa del
organismo.
• El numero normal de leucocitos es de: 5000 a 10000 por mm3
Tipos de leucocitos
• Hay 2 grandes tipos de leucocitos según contengan o no
gránulos en el citoplasma:

• Granulocitos o polimorfonucleares

• Agranulocitos o mononucleares
Tipos de leucocitos
• Granulocitos o polimorfonucleares que tienen núcleos multilobulados
y gránulos en el citoplasma.
• Según la naturaleza de los gránulos que poseen en el citoplasma son:
• Neutrófilos (violetas)
• Eosinófilos (rojos)
• Basófilos (azules intensos).
• Agranulocitos o mononucleares, que no tienen gránulos en el
citoplasma. Son:
• Los monocitos
• Los linfocitos
Tipos de leucocitos
Tipos de leucocitos
Plaquetas
• Llamados también trombocitos.
• Son pequeños fragmentos citoplasmáticos, irregulares, carentes de
núcleo de 2-4 µm de diámetro.
• Se originan en la medula ósea por la fragmentación del
Megacariocito.
• La vida media de una plaqueta oscila entre 8 y 11 días.
• El numero normal de plaquetas es de: 150 000 a 400 000 por mm3.
• Las plaquetas participan ene le proceso de la coagulación de la
sangre (hemostasia).
Plaquetas
 OBTENCIÓN DE MUESTRAS
La solicitud de análisis
Para que los datos tengan valor clínico, la muestra que va a ser analizada debe tomarse y transportarse al
laboratorio siguiendo un procedimiento específico. Este procedimiento comienza cuando el médico solicita un
análisis mediante un formulario en papel o, cada vez con más frecuencia, por vía electrónica. La solicitud debe
incluir los siguientes datos:
• Nombre, sexo y fecha de nacimiento del paciente.
• Número del hospital u otro código identificativo.
• Sala/clínica/dirección.
• Nombre del médico solicitante
• Diagnóstico médico/problema.
• Análisis solicitado (s).
• Tipo de muestra.
• Fecha y hora de la toma de la muestra.
• Tratamiento correspondiente (fármacos).
 OBTENCIÓN DE MUESTRAS
El paciente
Algunas variables tales como:
•La postura
•Interferencias por toma de medicamentos o ingesta de determinados
alimentos que afectan a la medición o al examen in vitro.
• Hora de extracción sanguínea inadecuada.
• Contaminación de la muestra clínica con infusiones intravenosas, por
ejemplo suero glucosado o suero salino. • Hemólisis debida a una
extracción sanguínea dificultosa.
• Extracción con recipiente incorrecto.
• Volumen insuficiente de la muestra clínica.
• Falta de aditivos en la muestra clínica.
• Muestra clínica coagulada, etc. pueden afectar a los analitos y quizá sea
necesario normalizar las condiciones en las que se obtiene la muestra.
 OBTENCIÓN DE MUESTRAS

La muestra
La mayor parte de los análisis bioquímicos se llevan a cabo en
suero o plasma, pero en ocasiones se necesita la sangre total (p.
ej., para la gasometría); también suelen ser útiles los análisis de
orina, de líquido cefalorraquídeo, de líquido pleural, etc.
En la mayoría de los análisis el suero o plasma es aceptable para
ser procesadas, pero en algunos casos resulta esencial utilizar
uno u otro de forma específica: por ejemplo, en la electroforesis
de proteínas se necesita suero, y para medir la actividad de la
renina se utiliza plasma.
 TUBOS AL VACÍO

Antes de iniciar el procedimiento de toma de muestra con los

tubos BD Vacutainer® es importante asegurarse de seguir las
recomendaciones para reducir las probables fuentes de error,
tomando en cuenta las últimas actualizaciones de CLSI (Instituto
de Estándares Clínicos y de Laboratorio). A continuación
compartimos el orden recomendado por CLSI para realizar las
tomas de muestra con aguja de toma múltiple.
Código de colores - Tubos BD Vacutainer®