Càncer de Cervix

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
CÀNCER DE CERVIX
KARIM MARIBEL MERINO OBLEA
14 de Octubre 2020
GENERALIDADES
Es un crecimiento
incontrolado y anárquico de
las células del cuello uterino
e incluye las neoplasias
malignas que se desarrollan
en la porción fibromuscular
inferior del útero que se
proyecta dentro de la vagina.
Enfermedad de transmisión sexual

PVH •DNA PVH:
90% cáncer de cérvix (99.7% subtipos oncogénicos)
94% lesiones preinvasoras
46% pap anormales
HPV18: Escamoso
Adenocarcinoma (75%)
Se estima que de los 120 subtipos de VPH cervicouterino AdenoCa (25
que existen, al menos 15 son oncogénicos %)
SEROTIPOS: 16 Y 18 CA CU I HVP:16 Carcinoma
epidermoide
cervicouterino
EPIDIMIOLOGÌA
Es la 2nda causa de muerte por

cáncer en todo el mundo.
•  80% -> países subdesarrollados
•  Edad media de presentación -> 50
• años y solo 10% -> >75 años
Más del 50 % de todos los nuevos

casos de cáncer de cuello uterino
se dan en mujeres que nunca se
han hecho las pruebas de
detección
FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES
TABAQUISMO INFECCIOSAS
I
incidencia de
Virus del papiloma Humano VPH Actividad sexual
2 a 3 veces mayor de LIE escamosas de
V herpes simple 2
alto grado. Parejas sexuales >6
Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. México: Mc Graw Hill; 2017. oncología ginecológica Pág:659
FISIOPATOLOGÍA
1 TUMOROGENESIS
dir
fosforil
a
PROTEINAS ONCOGENICAS de replicación

temprana E1 y E2 del VPH ( Permiten
replicarse en las células del cuello
uterino) .
Abundan en etapa temprana LSIL pap
Descontrol de la
proliferación celular
Col BLHy. Williams Ginecología. Tercera ed. México: Mc Graw Hill; 2017 . oncología ginecológica
Pág:658
FISIOPATOLOGÍA
DISEMINACIÓN LINFÁTICA
2 DISEMINACIÓN TUMORAL TIPO DE CRECIMIENTO

Exofítico= ectocérvix
Endofítico=Cond
endocervical Diseminación
hematógena:
pulmones , ovarios
, hígado y huesos
Pared lateral
pélvica = bloqueo
ureteral =
SIGUEN EL CURSO DE hidronefrosis
LA ARTERIA Vejiga= extensión directa =
UTERINA ligamentos vesicouterinos
TIPOS HISTOLÓGICOS
Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma
Queratinizantes Mucinoso: endocervical, intestinal, de
desviación mínima y velloglandular
No queratinizantes Endometriode
Papilar Seroso
De células Claras
Mesonéfrico
Carcinoma mixto cervicouterino

Adenoescamosos , células vitreas
Tumor neuroendocrino del cuello uterino
Otros sarcoma, linfoma y melanoma
CLÌNICA
SÍNTOMAS
La mayoría de las pacientes son

asintomáticas (se detecta
anormalidad durante cribado). EXPLORACIÓN FISICA
• ETAPA TEMPRAN: FLUJO
VAGINAL
ACUOSO – SANGUINOLENTO. Exploración genital externa y
• ->TAMAÑO = > SANGRADO vaginal exhaustiva
• Hemorragia anormal Exploración bimanual
(menstrual
o intermensual), mal
olor.
• Leucorrea
• Pubalgia o dorsalgia
( avanzada)
• Dispareunia
• En fases avanzadas aparecen
síntomas por invasión
PLAN DIAGNÒSTICO
CITOLOGIA
HISTORIA CERVICAL BIOPSIA POR
CLINICA COLPOSCOPIA
(PAPANICOLAOU)
ANORMAL
COLPOSCOP
IA
INVASION
BIOPSIA
CLASIFICACIÒN DE
RICHART :
NIC I : 1/3
NIC II : 2 /3
Ca.In Situ
ESTADIOS DEL CÁNCER DE
CUELLO UTERINO DE LA FIGO
La determinación del estadio se basa en los resultados de un examen físico, las

exploraciones por imágenes y las biopsias.
El cáncer se ha diseminado desde el revestimiento del cuello uterino
ESTADIO I hacia el tejido más profundo, pero todavía se encuentra únicamente en el
útero.
Hay un área cancerosa de

ESTADIO IA1 menos de 3 milímetros
(mm) de profundidad.
ESTADIO IA
Hay un área cancerosa de

ESTADIO IA2 3 mm a menos de 5 mm
de profundidad
El cáncer se diagnostica solo observando el tejido o las células del
cuello uterino con un microscopio. También se pueden utilizar pruebas
por imágenes o evaluación de muestras de tejido para determinar el
tamaño del tumor.
el tumor mide 5 mm o más
de profundidad y menos de
ESTADIO IB1
2 centímetros (cm) de
ancho.
el tumor mide 2 cm o más

ESTADIO IB ESTADIO IB2 de profundidad y menos de
4 cm de ancho.
El tumor es más grande

pero todavía está confinado El tumor mide 4 cm o más
ESTADIO IB3
al cuello uterino. No hay de ancho.
diseminación distante
el cáncer se ha diseminado más allá del útero hacia
ESTADIO II áreas cercanas, como la vagina o el tejido cercano al
cuello uterino, pero todavía está dentro del área
pélvica.
El tumor mide menos de 4 cm de

ESTADIO IIA1
ancho.
ESTADIO IIA
ESTADIO IIA2 El tumor mide 4 cm o más de ancho.
El tumor está limitado a los dos

tercios superiores de la vagina. No
se ha diseminado al tejido próximo
al cuello uterino, que se denomina
región parametrial.
El tumor se ha diseminado a
la región parametrial. El
ESTADIO IIB
tumor no llega a la pared
pélvica.
ESTADIO III El tumor compromete el tercio inferior de la vagina y/o se
ha diseminado a la pared pélvica y/o causa hinchazón del
riñón, denominada hidronefrosis, o impide que el riñón
funcione y/o compromete los ganglios linfáticos regionales.
No hay diseminación distante.
El tumor compromete el
tercio inferior de la vagina,
ESTADIO IIIA
pero no ha crecido hasta el
interior de la pared pélvica.
ESTADIO III
El tumor ha crecido dentro

ESTADIO IIIB de la pared pélvica y/o
afecta un riñón.
El cáncer se ha diseminado a los
ganglios linfáticos de la pelvis.
ESTADIO IIIC1
ESTADIO III C
ESTADIO IIIC2 El cáncer se ha diseminado a los ganglios

linfáticos paraaórticos. Estos ganglios
linfáticos se encuentran en el abdomen cerca
de la base de la columna vertebral y cerca de
la aorta, una arteria principal que va del
corazón al abdomen.
El cáncer se diseminó a
ESTADIO IVA órganos cercanos, como
la vejiga o el recto.
ESTADIO IV
El cáncer se diseminó a
otras partes del cuerpo,
ESTADIO IVB como el hígado, los
pulmones, los huesos o los
ganglios linfáticos lejanos.
TRATAMIENTO
Etapa del cáncer tratamiento
IAI Histerectomía simple si ya no se desea procrear

Ó
Conización de cuello uterino
IAI CON LVSI Histerectomía radical modificada y linfadenectomía pélvica
Ó
Cervicotomía uterina radical y linfadenectomía pélvica para pacientes seleccionadas que
desean preservar su fertilidad
IA2 Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica

Ó
Cervicotomía uterina radical y linfadenectomía pélvica para pacientes seleccionadas que
desean preservar su fertilidad
IB1 Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica y Cervicotomía uterina radical y linfadenectomía
EN OCASIOBES IB2 pélvica para pacientes seleccionadas que desean preservar su fertilidad Ó Quimioradiación
IIA1
IB2 VOLUMINOSO Quimioradiación
IIA2
IIB A IVA Quimioradiación
IVB Quimioradiación Paliativa , o radiación paliativa

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Enfermedad de transmisión sexual

Es la 2nda causa de muerte por

Más del 50 % de todos los nuevos

PROTEINAS ONCOGENICAS de replicación

2 DISEMINACIÓN TUMORAL TIPO DE CRECIMIENTO

Carcinoma mixto cervicouterino

La mayoría de las pacientes son

La determinación del estadio se basa en los resultados de un examen físico, las

Hay un área cancerosa de

Hay un área cancerosa de

el tumor mide 2 cm o más

El tumor es más grande

El tumor mide menos de 4 cm de

ESTADIO IIA2 El tumor mide 4 cm o más de ancho.

El tumor está limitado a los dos

El tumor ha crecido dentro

ESTADIO IIIC2 El cáncer se ha diseminado a los ganglios

IAI Histerectomía simple si ya no se desea procrear

IA2 Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica

IVB Quimioradiación Paliativa , o radiación paliativa

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