ENFERMEDADES

EXANTEMÁTICAS
Enero 2017 Pediatría MIP Martínez del Toro
 DEFINICIÓN

 Grupo de infecciones sistémicas, con diferente grado de

contagiosidad.
 Su característica principal es la presencia de una erupción cutánea
(exantema) simétrica
 Se presentan con mayor frecuencia durante la edad pediátrica.

 Puede ser alteración primaria de la piel o ser parte de una

condición generalizada
 Aparece abruptamente y afecta varias áreas de la piel
simultáneamente.

CENETEC Diagnóstico diferencial de exantemas infecciosos en la infancia. GPC GRR

.

Palacios-López CG, Durán-Mckinster C, Orozco-Covarrubias L, Saéz-de-Ocariz M, García-Romero MT, Ruiz-Maldonado R. Exantemas en pediatría. Acta Pediatr Mex 2015;36:412-423.
 Al explorar a un niño con exantema debemos evaluar:
 1. Morfología de las lesiones individuales
 2. Patrón de distribución
 3. Síntomas prodrómicos y concurrentes
 4. Exposiciones conocidas
 5. Enantema asociado (erupción en membranas mucosas)
 6. Epidemiología local
 7. Hallazgos de examen físico y aparatos y sistemas

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CLASIFICACIÓN

Morfología Similitud Patrón

• Maculares • Morbiliforme • Anular
• Eritematosos • Rubeoliforme • Reticular
• Vesiculares • Escarlatinifore
• Papulares • Urticarial
• Pustulares
• Petenquiales

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 POR MORFOLOGÍA

 Maculares o manchas: cambio de coloración de la piel, lesión plana

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Vesiculares: con vesículas (colecciones de líquido seroso hasta de 3 mm)

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 Papulares: pápula, lesión sólida elevada en la superficie de menos de 1 cm

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 Pustulares: lesión elevada en la superficie con contenido purulento

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 Petequiales: manchas purpúricas

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 POR SIMILITUD

 Morbiliforme
 Consta de múltiples máculas eritematosas, confluentes y diseminadas, que dejan
pequeñas áreas de piel sana.
 Recuerda al sarampión (morbillivirus).
 En sarampión, rubéola, mononucleosis

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 Rubeoliforme
 Compuesto por máculas o manchas pálidas y poco confluentes, por lo que suelen estar separadas
por áreas de varios milímetros a varios centímetros de piel sana.
 Predomina en tronco, y globalmente muestra un aspecto moteado característico de “piel de
leopardo”.
 Es típico de roséolas infecciosas como la sifilítica, la lepra y el exantema súbito.

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 Escarlatiniforme
 Consiste en una infinidad de elementos papulosos puntiformes rojizos sobre una base de eritema
difuso, rasposo al tacto
 Recuerda a la escarlatina.

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 Urticarial
 Es una erupción cutánea que consiste en manchas abultadas que aparecen en cualquier
zona debido a una reacción alérgica.

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 POR PATRÓN

 Anular
 En forma de anillo

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 Reticular
  ”En encaje” máculo-eritematoso con aclaración central y configuración reticulada o
marmolada. Hay mucha piel sana interpuesta.

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CENETEC Diagnóstico diferencial de exantemas infecciosos en la infancia. GPC GRR
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 ERITEMATOSOS
Escarlatina / Staphylococcemia / Eritema infeccioso / Enfermedad de Kawasaki

CENETEC Diagnóstico diferencial de exantemas infecciosos en la infancia. GPC GRR

 Fiebre escarlatina
• Streptococcus pyogenes o estreptococo β-hemolítico del grupo A (EβHGA).
• De 3-15 años de edad
• Proceso febril de inicio brusco + ataque al estado general + exantema puntiforme rojo palpable de predominio en
tronco y extremidades.
• Exudado amigdalino blanco-grisaceo, odinofagia y dolor a la palpación de ganglios cervicales anteriores.
• Incubación es de 1 a 7 días.

1. Fiebre
2. 2-3 días después encontramos manifestaciones
cutáneas:
• Petequias lineales en zona antecubital, ingle y
axilas (Signo de Pastia)
• Exantema eritematoso generalizado
• Escaldado en la presión de textura áspera (piel
de lija)
• Enrojecimiento de la cara con palidez perioral
(triangulo de Filatov)
• Enrojecimiento en la boca se observan máculas
puntiformes rojas en la úvula y en el paladar
duro y blando (manchas de Forcheimer)Martínez y Martinez (2015) Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 7ma Edición, México: El manual moderno.
CENETEC Diagnóstico diferencial de exantemas infecciosos en la infancia. GPC GRR
 Diagnostico diferencial incluye:

 Sarampión (Conjuntivitis + fotofobia + tos seca + las manchas de Koplik)

 Rubeola (Adenopatias retro-auriculares)

 Mononucleosis infecciosa (predominio de adenomegalias, esplenomegalia y linfocitosis atipica)

 Enfermedad de Kawasaki (predominio en niños mas pequeños, conjuntivitis no exudativa, labios rojos y
partidos y cultivo faringeo negativo a EβHGA).

 Algunas complicaciones supuradas son el absceso peri-amigdalino, sinusitis, otitis media, neumonia,
septicemia, osteomielitis y meningitis.

 Las no supuradas son la fiebre reumatica y la glomerulonefritis.

Martínez y Martinez (2015) Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 7ma Edición, México: El manual moderno.
 Eritema infeccioso
• Parvovirus humano B19 (PVB19),
• De 6-19 años de edad
• Incubación es de 4 a 21 días y período de contagio de 6 a 11 días previos.
• No hay predominio estacional, ni de sexo.

 El exantema aparece en tres etapas:

1. Exantema eritematoso en frente y mejillas, que asemeja una "mejilla
abofeteada“ no doloroso con incremento de la temperatura local y edema; y
palidez peribucal.
2. Exantema es papular distal y simétrico en el tronco y piernas con apariencia
de encaje.
3. De duración variable, con erupción recurrente por varias semanas.

 Puede haber cambios en la intensidad y aparición de la erupción con la presión

cutánea, la luz solar, calor o frío extremo, o el estrés.
 Se presenta con elevación leve de temperatura corporal, la fiebre alta por lo
general sugiere otro diagnóstico.

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 Enfermedad de Kawasaki
• Resultado final de una respuesta inflamatoria vascular inmunomediada
• Menores de 5 años
• En primavera e invierno

 Vasculitis sistémica de la que aún no se conoce la causa.

 Los criterios diagnósticos para la enfermedad clásica/completa son:
 Fiebre de 38.5 a 40 °C de 5 días de evolución o más, que presente también 4 de los siguientes criterios:
1. Inyección de conjuntiva bulbar no supurativa.
2. Manifestaciones bucales tales como cavidad oral eritematosa, faringe roja, lengua “de frambuesa”, labios
hinchados, fisurados y enrojecidos.
3. Adenomegalia cervical (mayor de 1.5 cm de diámetro), no supurativa, por lo general aislada y unilateral.
4. Exantema eritematoso generalizado polimorfo, o bien morbiliforme, escarlatiniforme o maculopapuloso.
5. Descamación perineal y signos en extremidades: edema indurado de manos y pies y eritema palmoplantar.

Martínez y Martinez (2015) Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 7ma Edición, México: El manual moderno.
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 La enfermedad tiene 3 fases clínicas: aguda, subaguda y convalecencia.
 La fase aguda inicia con fiebre y termina con la defervescencia, dura en promedio 11 días o menos si se
da tratamiento.

 La fase subaguda inicia con la resolución de la fiebre y termina con la resolución del cuadro clínico,
normalmente inicia en el día 10 de la enfermedad y dura dos semanas.

 La fase de convalecencia inicia al final de la subaguda a 4-8 semanas después del inicio de la
enfermedad. Sin tratamiento la fiebre dura típicamente 10 a 14 días.
 La fiebre es alta y no responde a manejo sintomático o antibiótico.

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MACULOPAPULARES
Sarampión / Rubeola / Exantema súbito / Mononucleosis infecciosa
 Sarampión
• Virus del sarampión, Paramixovirus
• Por vía respiratoria
• Tos, coriza, conjuntivitis e irritabilidad.
• Incubación de 10 a 12 horas.

 Etapa sublicina, Prodromos:

 Hiperplasia de tejido linfático, amígdalas, adenoides, bazo y apéndice.
 Manchas de Koplik (necrosis de células epiteliales de mucosa)
 Etapa clínica,
 Fiebre elevada con remisión intermedia
 Ataque al estado general
 Catarro oculonasal
 Tos
 2-3 días después aparece exantema
 Pequeños puntos de color blanco-grisáceo de 1-2mm rodeado de eritema en cara
interna de las mejillas , desaparecen entre 12 – 18 horas

 Fase Eruptiva
 Maculopapular de tras de los pabellones auriculares, se extienen a cara y frente.
 No se borran a la presión y descamación fina
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 Rubeola
• Por virus RNA de la familia Togaviridae, genero Rubivirus
• En menores de 1 a 4 años.
• Incubación de 14 a 20 días.
• En primavera y verano

 De rápida diseminación del exantema y su desaparición, de manera usual al tercer

día, ayudan a distinguir la rubeola de otras enfermedades eruptivas como el
sarampión.
 En adolescentes y adultos: exantema va precedido por un periodo de 1-5 días de
fiebre poco elevada, cefalea, ataque al estado general, conjuntivitis, tos moderada
y linfadenopatia.
 Los síntomas ceden con rapidez
 Después del primer día del exantema (manchas rojizas maculopapulares del
tamaño de la punta de un alfiler)
 Se inicia en cara y se generaliza rápidamente en un día a todo el cuerpo en una dirección
cefalocaudal
 Dura no mas de tres días
 Desaparecen en el orden en que apareció
 No deja manchas y raras veces muestra descamación mínima.
 Puede encontrarse enantema en paladar blando, constituido por pequeñas máculas
multiformes. Martínez y Martinez (2015) Salud y enfermedad del niño y del adolescente, 7ma Edición, México: El manual moderno.
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 Exantema súbito (Roseola)
• Por virus H. virus hominis 6 (VHH6).
• En niños de 12 meses a 3 años.
• Contagio por vía respiratoria

 Fiebre de 3-4 días

 La fiebre cede con la aparición de un exantema generalizado
morbiliforme, que se desvanece en un par de días.
 Lesiones roseaseas de 2-3 mm de diámetro en el tronco que se extienden al
cuello y las extremidades.
 La enfermedad se auto limita y no se requiere tratamiento antiviral.
 Máculas eritematosas en forma de almendra y pápulas en el tronco,
cara, cuello y extremidades superiores.
 También presenta enantema con pápulas eritematosas en el paladar
blando y úvula (manchas de Nagayama).
 La erupcion dura un par de días
 Desaparecen en pocas horas
 Sin provocar pigmentación de la piel ni descamación.
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 Mononucleosis infecciosa
• Por Virus Epstein Barr (Herpes virus 4).
• En niños de 2-3 años.
• Contagio por partículas infectantes, aerosoles, saliva, flush.

 El cuadro clínico:
 Fiebre*
 Adenopatia generalizada*
 Faringitis exudativa membranosa*
 Esplenomegalia
 Exantema morbiliforme (también puede presentarse como urticariforme,
buloso, morbiliforme, vesicular, petequial y purpúrico)
 EXANTEMA:
 Mas frecuente es eritematoso maculopapular
 los exantemas y los enantemas pueden asociarse con ictericia, artralgias,
conjuntivitis y tos.
 En tronco y brazos, también cara y antebrazos.
 Dura de 1-7días.
 Se limita entre la 5 a 10 semanas de iniciado el cuadro clínico
 Puede persistir fatiga y ataque al estado general.
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VESICULARES Y BULBOSOS
Varicela / Síndrome pie-mano-boca / Síndrome de piel escala
 Varicela
• El virus de la varicela-zoster (VVZ)
• En niños de 1-4 años
• 90% en menores de 10 años
• Contagio por secreciones respiratorias o lesiones dérmicas.
• Incubación de 10-21 días

 Fiebre, malestar general, cefalea, anorexia, dolor abdominal.

 1-2 días después hay aparición del exantema
 Aparición cefalocaudal
 Maculopapular pruriginoso
 De 3-5mm de diámetro rodeadas por un halo eritematoso que
rápidamente evoluciona a vesícula con apariencia de “gotas de agua”
 Se umbilica al mismo tiempo que el contenido se vuelve turbio
constituyendo a las pústulas
 Posteriormente forman costras.
 Aparece en brotes que permite visualizar simultáneamente todos los
estadios.
 Las costras al desprenderse entre 1-3 semanas dejan mancha
hipocrómica.

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ANULAR MULTIFORME
(URTICARIFORME)
Síndrome de Stevens-Johnson
 Enfermedad de Lyme
• Bacteria Borrelia burgdorferi sensu lato
• En menores de de 18 años y el grupo de mayor riesgo es el de niños de 5 – 14 años.
• Se transmite por la mordedura de garrapatas del género Ixodes

 Es una enfermedad multisistémica que involucra principalmente la piel, el sistema nervioso, el corazón y las articulaciones
 La enfermedad de ha divido en estadios:
 1. Estadio temprano localizado
 ERITEMA MIGRANS
 Se presenta en el 60 – 80% de los casos como signo inicial.
 lesión generalmente única
 Eritematosa
 Homogénea o circular
 Papular
 No dolorosa
 En el sitio de la mordedura de la garrapata
 Diseminación centrifuga
 Progresa a lesiones generalizadas maculares en las extremidades superiores, tronco y pliegues.
 Se desarrolla en 3 días a 16 semanas (promedio 1.5 semanas)
 Con fatiga y cefalea (50-60%)
 Fiebre y artralgias (30%)
 2. Estadio temprano diseminado
 3. Estadio crónico CENETEC Diagnóstico diferencial de exantemas infecciosos en la infancia. GPC GRR