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    Hipo e Hiperglicemia

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    La hipoglicemia se define como un nivel de azúcar en la sangre menor a 50 mg/dl. Puede deberse a reservas disminuidas, aumento en la utilización de glucosa o ambos. Los síntomas son inespecíficos. El tratamiento busca mantener los niveles entre 47-125 mg/dl mediante alimentación u infusiones endovenosas de glucosa. La hiperglucemia se define como niveles mayores a 125 mg/dl en prematuros o 150 mg/dl en término y puede deberse a incapacidad de metabol

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    Hipo e Hiperglicemia

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    La hipoglicemia se define como un nivel de azúcar en la sangre menor a 50 mg/dl. Puede deberse a reservas disminuidas, aumento en la utilización de glucosa o ambos. Los síntomas son inespecíficos. El tratamiento busca mantener los niveles entre 47-125 mg/dl mediante alimentación u infusiones endovenosas de glucosa. La hiperglucemia se define como niveles mayores a 125 mg/dl en prematuros o 150 mg/dl en término y puede deberse a incapacidad de metabol

    Descripción original:

    AZUCAR

    Título original

    hipo e hiperglicemia

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    La hipoglicemia se define como un nivel de azúcar en la sangre menor a 50 mg/dl. Puede deberse a reservas disminuidas, aumento en la utilización de glucosa o ambos. Los síntomas son inespecíficos. El tratamiento busca mantener los niveles entre 47-125 mg/dl mediante alimentación u infusiones endovenosas de glucosa. La hiperglucemia se define como niveles mayores a 125 mg/dl en prematuros o 150 mg/dl en término y puede deberse a incapacidad de metabol

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    La hipoglicemia se define como un nivel de azúcar en la sangre menor a 50 mg/dl. Puede deberse a reservas disminuidas, aumento en la utilización de glucosa o ambos. Los síntomas son inespecíficos. El tratamiento busca mantener los niveles entre 47-125 mg/dl mediante alimentación u infusiones endovenosas de glucosa. La hiperglucemia se define como niveles mayores a 125 mg/dl en prematuros o 150 mg/dl en término y puede deberse a incapacidad de metabol

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    HIPOGLICEMIA

    Definición:
    Nivel de azúcar sanguíneo menor de
    50 mgr/dl (2.6 mmol/L) en
    RNT- RNPT
    INCIDENCIA
    Variable, depende: definición,
    población, método de
    alimentación, forma de medir la
    glucosa.
    FISIOLOGÍA
     La glucosa sanguínea al nacer representa
    el 60 – 70% del nivel materno luego
    disminuye 1 – 2 hrs.  estabiliza 3 – 4 hs
    a 30 – 40 mgr% y 6 hrs a 45 – 60
    mgr%.
     El índice de producción de glucosa guarda
    relación lineal con el peso cerebral.
     Estimaciones de la producción de glucosa
    en el RNT – RNPT por el hígado: 6.5 a 8
    mgr/K/m; en tanto que el adulto 2 – 4
    mgr/K/m para mantener concentraciones
    estables de glucosa.
    ETIOLOGÍA
    1. Reservas disminuidas / disminución
    en la producción.
    a. Prematuridad
    b. Retardo de Crecimiento Intrauterino
    c. Post madurez
    d. Ayuno
    ETIOLOGÍA
    2. Utilización aumentada: Hiperinsulinismo
    a. Hijo de madre diabética
    b. Eritroblastosis fetal.
    c. Hiperplasia o Hiperfunción de
    las células de los islotes de
    Langerhans.
    d. Síndrome de Beckwith Wiedemann.
    e. Terapia materna con tocolíticos.
    f. Terapia materna con clorpropamida.
    g. Supresión brusca de aporte de
    glucosa.
    ETIOLOGÍA
    3. Utilización aumentada y/o
    disminución en la producción u otras
    causas.
    a. Stress perinatal: Sepsis,
    asfixia, hipotermia, shock.
    b. Exanguinotransfusión con sangre
    heparinizada que no contiene
    glucosa.
    c. Policitemia.
    d. Trastornos endocrinos: deficiencia
    hipotalámica hipopituitarismo
    congénito, insuficiencia suprarrenal.
    e. Trastornos del metabolismo de:
    Carbohidratos + Galactosemia Enfermedades por
    almacenamiento de glucógeno tipo I, III, VI
    Aminoácidos: Triosinemia
    Enfermedad de orina de jarabe de Arce

    f. Terapia materna con propanolol.


    CLASIFICACIÓN
    Hipoglicemia Neonatal Transitoria

     Síndrome más común en las UCIN


     Asintomática mayormente 60%.
     Sintomática en 10 – 40%
     Puede deberse a alteraciones en la
    producción, utilización y/o ambos.
    CLASIFICACIÓN
    Hipoglicemia Neonatal Persistente

     En raras ocasiones.
     RN continuará presentando cuadro clínico o
    concentraciones disminuidas a pesar de
    recibir infusiones adecuadas de glucosa.
     En: hipopituitarismo congénito

    Errores innatos del metabolismo de


    carbohidratos, aminoácidos.
    CLÍNICA
     No signos o síntomas
    patognomónicos.
    hay
     Los signos y síntomas más
    frecuentes informados son:
    Mala alimentación, hipoactividad,
    llanto débil, cianosis, temblores,
    convulsiones.
    DIAGNÓSTICO
     Tira reactiva.
     Dosaje de glucosa en sangre.
     En hipoglicemia persistente.
    a. Obtener suero para determinar:
    insulina, hormona de crecimiento, T4,
    cetonas, AGL, cortisol, lactato,
    piruvato.
    b. En caso de no llegar al diagnóstico:
    exploración selectiva de aminoácidos.
    c. Otros exámenes: Rx, ecografía.
    TRATAMIENTO
    1. El objetivo es mantener niveles de
    glicemia entre 47 y 125 mgr/dl.
    2. La prevención de la hipoglicemia se inicia
    mediante vigilancia cuidadosa de la
    glucosa materna durante el período
    intraparto.
    3. Debe evitarse la inanición prolongada.
    4. Se restringirá la cantidad de glucosa
    administrada durante el trabajo de parto
    acerca de 6 gr/hora.
    5. Ambiente térmico neutral.
    TRATAMIENTO
    6. Población en Riesgo: Monitorizar la
    glicemia en niños de riesgo y hacer la
    prevención vía oral: asegurando la ingesta
    de leche materna en la primera media
    hora de vida en recién nacidos:
    - De 2000 – 2500 grm de peso.
    - RCIU
    - Hijo de madre diabética.
    - Macrosómicos.
    - Deprimidos moderadamente al nacer.
    - Prematuros mayores de 2000 grm.
    - Postérminos que toleren la vía oral.
    TRATAMIENT
    Vía
    O
    endovenosa: administrando infusión
    continua de glucosa a recién nacidos.
    - Menores de 2000 grm.
    - Asfixiados.
    - Los que no toleren o
    tengan contraindicado la
    vía oral.
    - Los que tengan varios
    factores de riesgo.
    TRATAMIENT
    O
    7. Manejo de Hipoglucemia
    Iniciar el tratamiento con el resultado de
    la tira reactiva y tomar muestra para
    confirmación por dosaje de glucemia en
    el laboratorio.
    - Terapia endovenosa.
    - Hidrocortisona - Glucagón - Diazóxido.
    NEUROIMÁGENES
    HALLAZGOS Nro de pacientes(%)
    17(100%)
    Compromiso del lóbulo 14/17 (82%)
    occipital
    Dilatación de los 7/17 (41%)
    ventrículos laterales
    Compromiso del lóbulo 5/17 (29%)
    parietal
    Compromiso de otras 2/17 (12%)
    partes del cerebro
    NEUROPATOLOGÍA
    Estudio de la hipoglicemia en animales
    indican.
     Distribución de lesiones difieren de los
    observados en la hipoxia – isquemia.
     Cambios A – P.

    Microvacuolización de neuronas 
    tumefacción mitocondrial.
    Pocos estudios en RN humanos.
     Lesión neuronal difusa grave.
    SECUELAS NEUROLÓGICAS
    HALLAZGOS Nro de pacientes(%)
    17(100%)
    Convulsiones 12/17 (70%)

    Retardo motor y/o 11/17 (65%)


    desarrollo psicomotor.
    Deterioro visual 7/17 (41%)

    Microcefalia 6/17 (35%)


    SECUELAS
    Difícil valorar peligro para un niño en
    particular por:
     Entre neonatos hipoglicémicos 15% tienen
    antecedentes de anomalías cerebrales.
     Hipoglicemia se acompaña otros
    trastornos metabólicos que puedan
    de
    contribuir al resultado definitivo.
     Se han informado como secuelas:
    Encefalopatía caracterizada
    por
    combinaciones variables de
    retardo mental, convulsiones, espasmo,
    ataxia.
    PRONÓSTICO
    Estado del Niño Normal al
    efectuar la
     Convulsivo sintomático vigilancia
     Sintomático que no 33%
    reacciona a la glucosa. 50%
     Sintomático sin
    convulsiones. 75%
     Asintomáticos 80%
     Testigos. 91%

    * 1 a 4 años después.
    HIPERGLICEMIA
    Definición:
    Nivel de azúcar sanguíneo mayor
    de 125 mgr/dl en RNT.
    Nivel de azúcar sanguíneo mayor
    de 150 mgr/dl en RNPT.
    ETIOLOGÍA
     Incapacidad de metabolizar la glucosa.
    Prematuridad extrema
    Sepsis
    Stress perinatal: asfixia, post
    cirugía
     Administración Excesiva de glucosa.
    Alimentación parenteral.
    Uso de fórmulas hiperosmolares
     Diabetes Mellitus Transitoria
     Fármacos: cafeína, teofilina,
    corticoides
    CLÍNICA
     Buscar signos de sepsis,
    deshidratación, manifestaciones
    neurológicas.
    DIAGNÓSTICO
     Tira reactiva.
     Dosaje de glucosa en sangre.
     Hemocultivo + de fase aguda
    reactantes D/sepsis
     Electrolitos.
    TRATAMIENT
    O
    PREVENCIÓN
     Aportes adecuados de glucosa VIV

    MANEJO
     Tratar causas.
     Reducir la concentración de glucosa o la
    velocidad de infusión hasta que se obtenga
    un nivel normal.
     Insulina.
    …Gracias

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