Enclavados Endomedulares

Dra. Fanny A. Carbonell M

 Recuento Historico

• 1875 por Heine con clavijas de marfil

• Senn en 1889 utiliza clavos de hierro
• Hilliental en 1910 clavo de aluminio
• Hey Groves a comienzos de 1900 ensaya
diferentes metales y hace diseños para clavo
retrógrado hablando
• Küntscher quien entre 1930-40 presenta el clavo
endomedular en V mejorando la técnica con la
adición del fresado endomedular a cielo cerrado
• Klemm 1968 publica el control de rotación y
acortamiento con tornillos de bloqueo
• Dirección y localización de los tornillos de
bloqueo se deben a Grosse y Kempf.
 Tipos de Clavos
• Según su inserccion:
-Centromedulares
-Cefalomedulares
-Condilomedulares
• Según su estructura:
-Macizos
-Canulados
• Según sus caracteristicas
-Bloqueados: Estaticos
Dinamicos
-No Bloqueados
 Alambres de Kirschner
• 1879 Martin Kirschner

• 0.6-3.0 mm

• Roscados,

• Tracciones Esqueleticas

• Clavados Endomedulares

• Fijacion percutanea de fracturas

• Cirugia veterinaria

• Guia tornillos canulados

 Clavos de Steinmann
• Clavos Steinmann

• 2.5 a 6.0 mm

• Impactados

• Tracciones Esqueleticas
 Clavo de Kuntscher
• 1930s, Küntscher
• Acero inoxidable
• Forma de trebol
• Femur, tibia.
 Clavos de Ender
• 1970 Dr. Ender
• Acero inoxidable
• Ligeramente curveados
• Semielasticos
• Circulares
• Intertrocantericas, femur, humero, tibia.
• Estabilidad Rotacional
• Fracturas en el sitio de inserccion
 TEN
• Evolucion Ender

• Titanio

• Tres puntos de apoyo

• Punta curva

• Cola atramautica
 Clavos Bloqueados

Clavos de Primera Generación:

• Tornillo proximal que se dirige desde el

trocánter mayor hacia el trocánter menor en
Angulo de 135° respecto al eje del clavo

• Trocánter menor intacto estabilidad proximal.

 Clavos Bloqueados
Clavos de Segunda Generación

• Se diseñaron para lograr la fijación

intramedular cuando el trocánter
menor esta fracturado

• Tornillos proximales se colocan

por debajo del trocánter mayor, se
dirige hacia el cuello y cabeza
femoral
 Clavos Bloqueados
Clavos de Tercera Generación

• Material usado son aleciones

de Titanio permitiendo mayor
fuerza, flexibilidad y
biocompatibilidad del clavo
 RussellTaylor Humero

• Fracturas diafisiarias, segmentarias,

cominuta, pseudoartrosis, patologicas

• Acero inoxidable

• Rimados o no Rimados

• Macizos o canulados dependiendo de su

diámetro

• Anterogrado y Retrogrado
 Rusell Taylor Femur
• Acero Inoxidable y canulados.

• Anterogrado: fracturas subtrocantericas y

diafisiarias.

• Retrogrado: fracturas epifisiarias y diafisiarias

(con una minima longitud de 300 mm).

• Supracondylar: fracturas intercondileas y

supracondilares; (máxima longitud del clavo
de 250 mm.)
 Rusell Taylor Femur
Clavo bloqueado de
reconstruccion:

• Acero Inoxidable y
canulados.

• Fracturas subtrocantericas,
intertrocantericas, fracturas
del cuello y diafisis
ipsilaterales,
 Rusell Taylor Tibia

• Anterogrado

• Fracturas diafisiarias

• 2 bloqueos distales y proximales

• Acero inoxidable y canulados

 Universal AO

• Acero inoxidable

•Punta distal roma

•Un Bloqueo estatico y otro dinamico

proximalmente

• 2 bloqueos distales transversos y uno

adicional AP, permite el uso de un solo clavo
en extremedidades der o izq.

• Corte tranverso en forma de Trebol

 Clavo ForeSight*
• Acero Inoxidable

• Disenado para restaurar la curvatura antomica del cubiot y

radio

• Descrito mediante tecnica cerrada

• Bloqueos estaticos distales y proximales

• 4 mm y 5 mm diametro y 20-26 cm largo,

incrementandose cada 2 cm

• Tornillos corticales de 2.7 mm autotarrajantes, 14-34 mm

largo, incremento 2 mm
 IMHS

• Introducido 1991

• Acero inoxidable y Titanio

• Tornillo deslizante con la estabilidad de un clavo

intramedular

• Disponible en 130 y 135°

• Permite el uso de bloqueos estaticos o dinamicos

• Clavos cortos (16mm diametro) de 10, 12, 14, y

21cm.

• Clavos largos (10mm diametro) disponibles en

34, 38, y 42cm
 ReVision Nail System
• Acero Inoxidable y Titanio

• Fusiones Tibiocalcaneas

• Diseno recto

• Tornillos de bloqueo 5.0/6.4 mm

• Locacion de los tornillos distales

permile su fijacion al calcaneo o
astragalo
 TRIGEN Humeral

• Sistema TRIGEN Humeral Nailing

Clavo Proximal Recto 16cm
Clavo Proximal doblado 16cm
Clavos Largos doblados a partir de
16 cms.
• Acero Inoxidable
• Fracturas simples en dos partes de
humero proximal que envuelvan
cuello quirurgico y 1/3 proximal sin
conminucion
• Fracturas diafisis humeral
• Inserccion lateral a la inserccion del
manguito rotador
 TRIGEN Hindfoot Fusion Nail (HFN)

• Titanio

• Artrodesis de tobillo permitiendo

aparte de loa bloqueos medio
laterales y posteriores
configuracion para bloqueos
oblicuos

• Permite bloquear el calcaneo con

los huesos del tarso adyacentes
 TRIGEN INTERTAN

• Intertrocanteric Anterograde Nails

• Titanio

• Presentacion larga y corta

• Forma trapezoidal

• Estabilidad rotacional y permite

compresion
 
 TRIGEN META-NAIL femur

• Clavo retrogrado femur

• Titanio

• Bloqueos distales multiplanares

• Fracturas diafisiarias y del tercio distal de

femur, pseudoartrosis, fracturas patologicas
 TRIGEN META-NAIL Tibial

• Titanio

• Bloqueos proximales
multiplanares incluyendo bloqueo
dinamico

• Fracturas de tercio proximal y

distal de tibia, incluyendo diafisis,
pseudoartosis, fracturas
patologicas
 TRIGEN Fan Nail

• Titanio.
• Disenados para poder realizar bloqueos
proximales standart o de reconstruccion.
• Codificado:
Verde Lima: Izquierda.
Lila: Derecha.
• Bloqueos distal dinamico
• Tallas Standard 10 mm, 11.5 mm y 13
mm diametro.
• Fracturas diafisisarias, subtrocantericas,
cervicales, pseudoartrosis, no uniones
 TRIGEN Knee Nail
  
• Titanio
 
• Implante disenado para ser usado en el
  tratamiento de fracturas diafisiarias de
  femur y diafisiarias de tibia
•  Clavo corto disenado para fracturas
supracondileas o para artrodesis de tobillo
 
• Orificios de bloqueo transversos (AP,
  LAT) y Oblicuos
•  Bloqueo Dinamico
•  Tallas Standard 10 mm, 11.5 mm and 13
  mm diametro. Disponible tambien de 8.5
mm
 
 
 
 TRIGEN 8.5mm Adolescent TAN

• Angulo lateral 12° permitiendo entrada

area trocanterica

• 8.5 mm diametro

• Bloqueos proximales standart o de

reconstruccion

• Bloqueo distal dinamico

 Unrimated Femoral Nail UFN

• Clavos macizos de Ø 9 a 12 mm (en

incrementos de 1 mm) que permiten la
inserción sin fresado

• Clavos canulados de Ø 10 a 15 mm (en

incrementos de 1 mm) que permiten la
inserción sobre una varilla guía

Técnica de bloqueo proximal estándar

• Fracturas diafisiarias
• Bloqueo estático y dinámico
 Unrimated Femoral Nail UFN

Bloqueo con Lamina en Espiral

Este nuevo método reduce el riesgo de

colapso rotacional o de desviación en
varus de la fractura subtrocantérica

• Tres tornillos. Posibilidad de

alargamiento hasta 20 mm

•   Tres casquillos diferentes, que permiten

elegir los ángulos entre el clavo y la hoja
espiral: 100°, 110° o 120°.
 Unrimated Femoral Nail UFN

Técnica "miss-a-nail“
• Fracturas diafisiarias y cuello femoral
• Estabilizar el cuello femoral en dos o tres puntos.
• Tornillos canulados de Ø 7,0 mm o tornillos de
esponjosa de Ø 6,5 mm, que pasan tangentes al clavo,
sin tocarlo (técnica "miss-a-nail")
• Es posible introducir un tronillo de vástago adicional
de Ø 5,0 mm a través del clavo, dirigido hacia la
cabeza femoral, que proporciona un tercer punto de
fijación para la fractura del cuello femoral.
• Los tornillos para la fractura del cuello pueden ser
implantados antes o después de la inserción del clavo.
 Unrimated Femoral Nail UFN

Técnica de bloqueo
anterógrado de 130°
El bloqueo anterógado de
130° permite la inserción de
un perno de bloqueo de Ø
4,9 mm en el calcar.
 Expert Humeral System
• Titanio

• Humeral Nail/Proximal Humeral

Nail

• Rimado o no

• Anterogrado o retrogrado

• Bloqueo con lamina en espiral o con

pernos de bloqueo
 Expert Lateral Femoral Nail

• Titanio

• Entrada lateral

• Opciones de bloqueo standart y de

reconstruccion

• Bloqueos distales multiplanares

 Expert Retrograde/Antegrade Femoral Nail

• Titanio

• Abordaje anterogrado y
retrogrado

• Bloqueos dinamicos,
estaticos, standart y con
lamina en espiral
 Expert Tibial Nail

• Titanio

• Bloqueos multiplanares
proximales y distales

• Clavos Canulados (Ø 8 mm to Ø
13 mm) tecnica rimada o no
rimada

• Clavos Solidos (Ø 8 mm to Ø 10
mm) para tecnica no rimada
 Hindfoot Arthrodesis Nail EXPERT

• Artrodesis de tobillo
• Titanio
• Multiples opciones de bloqueo:
Lamina en espiral distal
− Medial a lateral
− Lateral a medial
• Bloqueo dinamico
 Fixion Nail
• Clavo Endomedular Expansible
 Clavos Bloqueados
Clavos de Cuarta
Generación

• Aleaciones de
Titaneo
• Multiples opciones
de bloqueo entre
ellas alguna que
permita compresion
 TRIGEN TAN
• same indications as the standard TRIGEN FAN.
• Both antegrade femoral nails are designed to accommodate a
standard femoral locking mode or the Recon locking mode in
the same leg.
• allowing placement of the nail through the greater
trochanter
• The proximal section of the implant is 13 mm and is angled at
5° Screw placement for the reconstruction mode is at the
standard 135°. The nail has a 12° anteversion
• Made of Titanium 6Al-4V
• Color Coded Implants Lime green for Left, Rose for Right.
• Proximal section is color-coded in tan to distinguish from
FANs.
• Recon Screw Angle For easier placement of two 6.4 mm
Recon Screws into the femoral neck.
• Distal Slot Allows the fracture to be dynamized while
maintaining rotational stability.
• Patented 5-hole Proximal Design Allows the implant to be
used in the same leg in a standard femoral or Recon mode for
more intra-operative options.
• sizes are 10 mm, 11.5 mm and 13 mm diameters.
UHN PHN
• Accesos anterógrado y retrogado• El acceso retrogado protege las estructuras sensibles del hombro• Acceso anterógrado
mínimamente invasivo debido al extremo proximal delgado del tornillo• Posición óptima de los agujeros de bloqueo tanto para la
inserción anterógrada como retrogada• Posibilidad de compresión interfragmentaria con dispositivo de compresión en caso de
pernos de bloqueo  
Hoja espiral
• • Hojas espiral de bloqueo permiten el bloqueo proximal con estabilidad angular
• • Una superficie incrementada provee una mejor sujeción incluso en huesos osteoporóticos
• • Extención de las indicaciones del sistema de tornillos a fracturas proximales del húmero
• Tornillo proximal humeral
• • Bloqueo proximal así también como distal con manejador de inserción
• • Minimización de los pico de tensión y concentración de tensión en la diáfisis humeral debido a la terminación flexible del tornillo
y al optimizada distancia entre pernos de bloqueo y la punta del tornillo
IndicacionesUHN con pernos de bloqueo• Fracturas de la diáfisis humeral desde 3 cm debajo del cuello quirúrgico hasta alrededor
de 5 cm proximales de la fosita oleocraneana con cierre de la línea epifisaria.UHN con hoja de espiral de bloqueo• Fracturas de la
diáfisis humeral hasta aproximadamente 5 cm proximales de la fosita oleocraneana con cierre de la línea epifisiaria,
particularmente en huesos osteoporóticos• Fracturas humerales proximales combinadas con fracturas de diáfisis humeralPHN con
hoja espiral• Fractural humerales subcapitales en pacientes adultos, en casos aislados de fracturas de 3 fragmentos de la cabeza
del humeral

 Rango del producto

UHN - Tornillo humeral sólido• Tres diámetros: 6.7, 7.5 y 9.5 mm• Longuitudes desde 190 a 325 mmPHN - Tornillo proximal
humeral• Dos diámetros: 7.5 y 8.0 mm• Longuitud: 150 mm
• Proximal Femoral Nail (PFN)
 PFNA Proximal Femoral Nail

PFNA blade
• Rotational and angular stability
• Compaction of cancellous bone: additional
anchoring to the PFNA blade, which is especially
important in osteoporotic bone. –
PFNA nail
• static or dynamic locking for standard and small size
nails.
• For long PFNA there is also the option of using a
secondary dynamic locking slot.
• The medial-lateral angle of 6º allows insertion at
the tip of the greater trochanter.
• Petrochanteric fractures
• Intertrochanteric fractures
• High subtrochanteric fractures
PFNA long
• Low and extended subtrochanteric fractures
• Ipsilateral trochanteric fractures
• Pathological fractures
 Ti Cannulated Humeral Nail
• fractures of the proximal humerus, humeral shaft,
malunions/nonunions, and impending pathologic
fractures.
• antegrade or retrograde insertion
• spiral blade, standard, and compression locking
options.
• The distal locking holes on the Cannulated Humeral
Nail are angled for stable, multiplanar fixation.
• The nail is available in 7.0 mm, 9.0 mm, and 11.0
mm shaft diameters with proximal ends of 7.0 mm,
9.0 mm, and 11.0 mm, respectively. Lengths will be
offered from 190 mm to 320 mm in 10 mm
increments.
• The locking options include spiral blade locking
(using the current Spiral Blade for Humeral Nail),
standard locking (with 4.0 mm locking screws), and
compression locking.