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    Acne Vulgaris

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    Natalia Henao
    Este documento describe el acné vulgar, definiéndolo como una inflamación crónica de la unidad pilosebácea causada por la retención de sebo. Explica su epidemiología, clasificación, diagnóstico, cuadro clínico, formas especiales y tratamiento. El tratamiento incluye medidas generales, tratamiento tópico con retinoides, antimicrobianos y antibióticos, tratamiento sistémico con isotretinoína y antibióticos, y tratamientos físicos como extracción de comedones y terapia f

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    Acne Vulgaris

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    Este documento describe el acné vulgar, definiéndolo como una inflamación crónica de la unidad pilosebácea causada por la retención de sebo. Explica su epidemiología, clasificación, diagnóstico, cuadro clínico, formas especiales y tratamiento. El tratamiento incluye medidas generales, tratamiento tópico con retinoides, antimicrobianos y antibióticos, tratamiento sistémico con isotretinoína y antibióticos, y tratamientos físicos como extracción de comedones y terapia f

    Título original

    319180430 Acne Vulgaris

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    de 50

    ACNÉ VULGAR

    DERMATOLOGÍA
    DEFINICIÓN
    Inflamación crónica de la unidad pilosebácea
    producida por retención de sebo.
     Adolescentes  varones 16-19 años

     20 años ↓  mujeres 14-17años

     ↑ varones  acné infantil


    3meses-5años

    EPIDEMIOLOGIA
    CLASIFICACIÓN
    DIAGNOSTICO
    LOCALIZACIÓN

     Cara
     Frente
     Mejillas
     dorso de la nariz
     Mentón
     Cuello
     Tórax

    CUADRO CLÍNICO
    MORFOLOGÍA

     Comedones  Pústulas

     Pápulas

    CUADRO CLÍNICO Clásicas


    CUADRO CLÍNICO
    Morfología

     Nódulos
     Quistes
     Abscesos

    Formas
    Especiales
    CUADRO CLÍNICO

    Evolución

     NO dejar cicatriz
     Si se maltratan o son profundas como los quistes y
    los abscesos dejan cicatrices
     Desaparición: 22-25 años
     Persistencia: Buscar causas hormonales, ingestión
    de halógenos, vitaminas y medicamentos
    EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

    Leve:
    • < 20 comedones
    • < 15 lesiones inflamatorias
    • Total < 30 lesiones.

    Moderado:
    • 20-100 comedones
    • 15-50 lesiones inflamatorias
    • Total = 30-125 lesiones.

    Grave:
    • 5 quistes
    • >100 comedones
    • >50 lesiones inflamatorias
    • Total > 125 lesiones.
    FORMAS ESPECIALES
    ACNÉ CONGLOBATA

    • cara y cuello
    • tronco
    • inflamatorio

    • quistes
    • nódulos
    • abscesos

    • fistulas
    • Cicatrices queloides
    • Esternón

    ACNÉ QUELOIDEO
    • Raro

    • Varones jóvenes
    • Lesiones ulceradas y
    costrosas sobre
    lesiones nódulo quísticas.
    • Mialgias

    • Artralgias

    • Fiebre

    • Anemia

    • Leucocitosis

    • Sinovitis

    • Alopecia

    • Eritema nudoso

    • Enfermedad de Chron

    ACNÉ FULMINANTE
    •Triada

    1) acné conglobata

    2) hidradenitis
    supurativa
    perineoglutea o
    axilar

    3) foliculitis
    disecante de piel
    cabelluda y sinus
    pilonidal.
    ACNÉ INVERSA
    ACNÉ NEONATORUM E
    INFANTIL

    •↑ varones

    • 1ras semanas de vida

    •pápulas y pústulas en
    mejillas y frente

    • glándula adrenal afectada

    • ↑ DHEA
    ACNÉ ANDROGÉNICO

    •↑ andrógenos
    • Sx. De Stein-Leventhal

    • Sx. Cushing

    • síndrome SAHA:
    - Seborrea
    - acné
    - hirsutismo
    - alopecia
    ACNÉ EXCORIADO DE LA ADOLESCENTE

    Neurosis
    ↑mujeres.

    ↑excoriaciones

    ↑cicatrices.

    comedones pápulas
    DERMATOSIS ACNEIFORMES

    • Inducción externa

     acné cosmética
     acné por pomada

     acné mecánica
     acné estival

     cloracné
    ROSÁCEA FULMINANS
    • Mujeres jóvenes
    • antecedentes de rosácea

    • aparición abrupta

    - Pápulas
    - pústulas
    - nódulos
    - fistulas.
    EDEMA SOLIDO FACIAL
    • Esta asociado o es una
    complicación del acné.

    •Es una tumefacción solida


    y persistente de la parte
    central de la cara.
    DX. DIFERENCIAL
     Rosácea
     Foliculitis
     Sifílides
     Tubercúlides
     Dermatitis peribucal
     Elaiconiosis
     Enf. De Favre-
    Racouchot
    TRATAMIENTO
    TRATAMIENTO
    I. Medidas generales y dieta
    II. Tópico
    III. Sistémico
    IV. Físico (complementario)

    El manejo depende del grado de severidad del acné que va estar


    determinado por:
    leve/moderada/grave
     Gravedad de la lesión
    No inflamatoria
     Tipo de lesión
    Inflamatoria
    nodular/quística
    I. TRATAMIENTO TÓPICO

    1. Retinoides
    2. Antimicrobianos
    3. Antibióticos
    4. Otros:
    - acido salicílico
    - nicotinamida
    - corticoesteroides inyectados
    RETINOIDES

    Mecanismo de acción
     Inhibición de la formación de comedones por

    disminución de ácidos grasos libres.


     Tetrinoina
     Adapaleno
     Tazaroteno Todos tienen efecto
    comedo-supresor
     Retinaldheido en diferentes grados;
     Isotetrionina varían en su eficacia, potencial
    anti-inflamatorio y tolerancia.
    TX. TÓPICO/RETINOIDES/TRETINOÍNA
     Indicaciones:
     acné no inflamatorio
     acné inflamatorio leve-moderado
     Dosis: 1/día por la noche (foto lábil)

     Aplicación: cada 2-3 días y lavar inmediatamente


    hasta mejorar tolerancia
    TX. TÓPICO/RETINOIDES/ADAPALENO
     Retinoide 3º Generación
     Es el mejor tolerado

     Adapaleno + PB
     Dosis: 1 vez/día nocturna
    ANTIMICROBIANOS
     Peróxido de Benzoilo  Ácido Azelaico
    Mecanismo de acción Mecanismo de acción

     Liberación de radicales  Inhibición de la síntesis


    libres de oxígeno que de proteínas por
    oxidan las proteínas de mecanismo desconocido
    P. acnes
    -Bacteriostático
    - Bacteriostático - Queratolítico
    - Queratolítico
    TX. TÓPICO/ANTIMICROBIANOS/PERÓXIDO DE BENZOILO

    - Indicaciones: acné inflamatorio leve-moderado

    - Presentación: gel-solución-crema (1-10%)

    - Dosis: 1-2 veces/día


    TX. TÓPICO/ANTIMICROBIANOS/ACIDO AZELAICO

    - Indicaciones: acné inflamatorio leve-moderado


    - Presentación: crema 20% o gel 15%.
    - Dosis: 1-2 veces/día mañana y noche
    - Uso:
    PB + ac. Azelaico + clindamicina + tetrionina
    TX. TÓPICO/ANTIBIÓTICOS/CLINDAMICINA

    - Indicaciones: acné inflamatorio leve-moderado


     Presentación: crema 1%

     Clindamicina 1% + PB 5%

     Dosis: 1/ día en la mañana

     Uso:
     < 3 meses
     NO monoterapia
     + PB
     No dar junto con Antibiótico sistémico
    II. TRATAMIENTOS SISTÉMICOS

    1. Antibióticos orales
    2. Isotretionina oral
    3. Corticoesteroides
    4. Antiandrógenos
    5. Otros
     AINES
    TX. SISTÉMICO/ANTIBIÓTICOS
    Indicaciones: acné inflamatorio moderado-severo

    • Tetraciclinas: 1ra elección

    • Macrolidos: 2da elección

    • TMP-SMX: Ultima opción


    TX. SISTÉMICO/ ISOTRETIONINA ORAL

    Indicaciones: acné conglobata, noduloquístico.


    Inflamatorio que no responde al tx. convencional.
    DOSIS/ ISOTRETIONINA ORAL
    0.5-1mg/kg/día
    Max: 10-15mg/kg
    Duración:
     4 meses
     2 meses mas después de curación clínica

     < 60mg = 1 toma c/24 hrs


     > 60mg = 2 tomas c/12 hrs

    Si hay efectos adversos se disminuye a 20mg/día Max


    2mg/kg/día
    EFECTOS ADVERSOS/ ISOTRETIONINA
     Dosis dependiente

     Se recomienda:
     Lagrimas artificiales
     Paracetamol

     ↑ riesgo teratógeno
    PRUEBAS DE LABORATORIO/ ISOTRETIONINA
    TX. SISTEMICO/ CORTICOESTEROIDES
    Indicaciones: acné inflamatorio severo

    Metilprednisolona
    Dosis: 40 mg/día x 6 semanas

    Prednisona oral
    Dosis: 0.5-1 mg/kg/dia x 6 semanas

    “Dosis decrecientes”
    TX. SISTEMICO/ANTIANDRÓGENOS

    Indicaciones: alteraciones hormonales


     Acetato de ciproterona : 2mg/día

    + Etinilestradiol: 0.035-0.050mg
     Espironolactona: 100-200mg/día

     Flutamida: 250mg c/ 12hr x 6 meses


    FACTORES FISIOPATOLOGICOS Y FARMACOS
    ALGORITMO TERAPÉUTICO DEL ACNÉ
    III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
     Extracción de comedones
     Electrocauterización
     Terapia fotodinámica
     Microdermoabrasión
     Peeling químico
    III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
     Extracción de comedones

    * Por el riesgo de secuelas cicatrízales no se debe efectuar en comedones


    inflamados o pústulas.
    III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
     Electrocauterización
    * Se utiliza para eliminar los
    macrocomedones >1.5mm

    * Su objetivo es producir un daño


    térmico de bajo grado, el cual estimula
    un mecanismo natural de defensa por
    parte del organismo para eliminar el
    comedón.

    * Se utiliza anestesia local previa con


    lidocaina en crema al 0.025%
    III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
     Terapia fotodinámica

    * El P. acnés produce porfirinas

    * Cuando las porfirinas se


    exponen a la radiación
    luminosa (rayos UV) generan
    una radiación fotodinámica que
    genera la destrucción de las
    bacterias foliculares.
    III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
     Microdermoabrasión

    * Equipo que mediante presión


    y vacio dispara microcristales
    de oxido de aluminio a través
    de un tubo, lo que produce un
    efecto abrasivo en las capas
    superficiales de la piel.

    * Este procedimiento sirve para


    el acné no inflamatorio y
    ayuda a eliminar de forma
    superficial los comedones.
    III. TRATAMIENTOS FÍSICOS
     Peeling químico

    Es una quimioexfoliación para


    inducir una destrucción
    controlada de la capa superficial
    de la piel

    * Agentes químicos usados:


    - Acido glicólico
    - Acido salisílico

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