ACNÉ

R2MF KARINA CARILLO UBALDO

R2MF VANESSA MARTÍNEZ VÁZQUEZ
Definición

Enfermedad inflamatoria de folículo

pilosebaceo, de larga evolución autolimitada,
que afecta a adolescentes y adultos jóvenes
con mayor frecuencia, de etiología multifactorial
y clínica polimorfa donde aparecen diferentes
tipos de lesiones cutáneas.

Zaenglein AL. Acne Vulgaris. N engl j med. 2018;379(14):1343-1352.

Epidemiología
 Epidemiología

A nivel mundial, el
acné ocupa el
octavo lugar en la
prevalencia general Afecta
de las aproximadamente al Persiste hasta la
enfermedades. 80-90% de las edad adulta, con el
personas de 12 a 25 26% de las mujeres
años de edad en y el 12% de
estados unidos. hombres que
reportan acné a los
40 años.

Zaenglein AL. Acne Vulgaris. N engl j med. 2018;379(14):1343-1352.

 Epidemiología
Una de las 10 dermatosis más
. frecuentes y es la dermatosis
. número uno en los
adolescentes

5% de los hombres y 12% de las mujeres

pueden presentarlo hasta los 45 años.

Predomina en sexo masculino

Maza GR, Liquidano EP, Saéz MO, Orozco LC. Acné juvenil, tratamiento por el pediatra. ¿Cuándo enviar al
especialista?. Acta Pediatr Mex. 2018;39(5):307-313.
 Epidemiología

Aparición es más precoz

. en el sexo femenino

70% de los casos tienen

antecedente familiar.

Maza GR, Liquidano EP, Saéz MO, Orozco LC. Acné juvenil, tratamiento por el pediatra. ¿Cuándo enviar al
especialista?. Acta Pediatr Mex. 2018;39(5):307-313.
Etiopatogenia
 Etiopatogenia

Hiperplasia de
glándulas
Hiperqueratinización
sebáceas
(hiperseborrea)
Acné

Propionibacterium Inflamación
acnes

Maza GR, Liquidano EP, Saéz MO, Orozco LC. Acné juvenil, tratamiento por el pediatra. ¿Cuándo enviar al
especialista?. Acta Pediatr Mex. 2018;39(5):307-313.
 Hiperseborrea

Testosterona Dihidrotestosterona

5-a-reductasa

Maza GR, Liquidano EP, Saéz MO, Orozco LC. Acné juvenil, tratamiento por el pediatra. ¿Cuándo enviar al
especialista?. Acta Pediatr Mex. 2018;39(5):307-313.
 Hiperqueratinización
Formación de lesiones retencionales o microcomedones causadas por la
proliferación acelerada y anormal de los queratinocitos de las glándulas sebáceas.

Maza GR, Liquidano EP, Saéz MO, Orozco LC. Acné juvenil, tratamiento por el pediatra. ¿Cuándo enviar al
especialista?. Acta Pediatr Mex. 2018;39(5):307-313.
 Propionibacterium acnes

Bacilo Gram +,
Secreción
anaerobio, habita
sebácea medio Actividad
en folículo
adecuado para su proinflamatoria.
pilosebáceo, flora
proliferación.
cutánea normal.

Maza GR, Liquidano EP, Saéz MO, Orozco LC. Acné juvenil, tratamiento por el pediatra. ¿Cuándo enviar al
especialista?. Acta Pediatr Mex. 2018;39(5):307-313.
 Inflamación
Lesión o
Aumento en Colonizació
Obstrucción ruptura del
producción n por P.
folicular. epitelio
de sebo. Acnes
folicular

Maza GR, Liquidano EP, Saéz MO, Orozco LC. Acné juvenil, tratamiento por el pediatra. ¿Cuándo enviar al especialista?. Acta
Pediatr Mex. 2018;39(5):307-313.
Clasificación
 Clasificación
Técnica de contar lesiones

Sistema de Plewig y Kligman

Técnica de Leeds

Consenso Ibero-Latinoamericano

Clasificación de la AAD

Kaminsky A, Florez MW, Arias MI, BagatinI E. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano. Med
Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Clasificación
ACADEMIA AMERICANA DE DERMATOLOGÍA
TIPO DE ACNÉ INTENSIDAD DEFINICIÓN
NO INFLAMATORIO LEVE POCOS COMEDONES
MODERADO CANTIDAD MEDIA DE COMEDONES
INTENSO ABUNDANTE CANTIDAD
INFLAMATORIO LEVE PÁPULAS/PÚSTULAS ESCASAS, NO NODULOS.
MODERADO MEDIANA CANTIDA DE PÁPULAS/PÚSTULAS,
ESCASOS NODULOS.
INTENSO NUMEROSAS LESIONES INFLAMATORIAS
FORMAS CONGLOBATA ABUNDANTES LESIONES NODULOQUÍSTICAS
ESPECIALES
FULMINANTE NÓDULOS, HEMORRAGIAS, NECROSIS.

López JL, Herranz PP, Dréno B. Consenso español para establecer una clasificación y un algoritmo de tratamiento
del acné. Actas dermosifiliogr.2017;108(2):120-131.
 Clasificación
Consenso Ibero-Latinoamericano de estudio del Acné (GILEA)
Según la edad de Según la lesión Según el grado de Formas especiales
presentación predominante severidad

Neonatal (0-30 días) Comedógenico Leve Fulminans

Del lactante (1-24 m) Pápulo-pustuloso (<20 elementos) Conglobata
Infantil (2-7 años) Nódulo-quístico Moderado
Preadolescente (8-11 años) (20-50 elementos)
Adolescente (11-25 años) Severo
Del adulto (> 25 años) (> 50 elementos)

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
Cuadro clínico
 Las lesiones aparecen al inicio de la adolescencia; afecta las áreas de la piel
con abundantes glándulas sebáceas que reaccionan al estímulo hormonal

El acné es, por definición, una afectación polimorfa en la que se encuentran diferentes
lesiones elementales que pueden coexistir o sucederse las unas y las otras durante las crisis.
 Lesiones elementales del acné
Lesiones
Lesiones no Lesiones
inflamatoria
inflamatorias residuales
s
Manchas
Comedón Pápulas eritematosas
abierto Pústulas Manchas
hiperpigmentadas

Cicatrices
Comedón Nódulos
atróficas e
cerrado Quistes hipertróficas

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Lesiones no inflamatorias
Comedones Acné comedógenico
abiertos

Apertura
central

Material negruzco
(queratina y
melanina)

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Acné comedógenico
Comedonesc
errados

Levantamientos
milimétricos

Sin orificio visible

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Acné comedógenico

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Lesiones inflamatorias

Nódulos o
Pápulas Pústulas
quistes

Levantamientos
sólidos eritematosos, Levantamientos de Colecciones de sebo,
de tamaño variable (1 contenido purulento queratina y detritus
a 4 mm); superficial o profundo celulares profundos
de 5 mm o mas.

Sin cicatriz Cicatriz

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Acné pápulo-pustuloso
Leve
Moderado

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Acné pápulo-pustuloso
Leve
Maskné

Esqueff ND. MASKNE un reto en tiempos de COVID-19. Revista Electrónica Medimay. 2021;28(2):297-300.
 Acné nódulo-quístico
Severo

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Formas especiales
Acné fulminans

Forma aguda, Inicio súbito, En el 50% de

severa e nódulos los enfermos
infrecuente de inflamatorios, hay mialgias,
acné, casi supurativos, artralgias,
exclusiva de numerosos, que fiebre,
varones evolucionan hacia leucocitosis.
jóvenes. la emisión de pus
o la formación de
ulceraciones
necróticas.

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Lesiones inflamatorias
Acné fulminans

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Formas especiales
Acné conglobata

Afecta a hombres adultos de 18 a 30 años.

Las lesiones exceden las localizaciones típicas

del acné.

Cuadro clínico caracterizado por comedones

poliporados, pápulas, nódulos y quistes.

Cicatrices irregulares, atróficas o queloides, y formar

bridas y puentes, tienden a ser desfigurantes.
GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Acné conglobata

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
 Lesiones residuales.

GILEA. Clasificación del acné: Consenso Ibero-Latinoamericano,2014. Med Cutan Iber Lat Am.2015; 43 (1): 18-23
Diagnóstico
Diagnóstico totalmente clínico.

Signos de hiperandrogenismo.

Tumor suprarrenal u ovárico.

Síndrome de ovario poliquístico.

Diagnóstico
diferencial
 Rosácea

 Se observa entre la tercera y sexta décadas de la

vida.
 Los individuos de piel clara son más susceptibles.
 No se presentan comedones ni seborrea.
 No es de naturaleza folicular.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Telangiectasias,
pústulas, pápulas y
máculas
eritematosas.

Clínicamente se
observa Su distribución es
enrojecimiento y centrofacial simétrica.
eritema persistente.

Exposición al sol,
comidas picantes, las
bebidas fuertes y el
alcohol exacerban la
manifestación clínica.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Tubercúlides de la cara

Se presenta como
nódulos erimatosos En adultos.
firmes y pequeños.

Se localizan en parte
Evolucionan por central de la cara o
brotes. región periorbitaria.

Morales
Morales A,
A, Ocampo
Ocampo J.
J. Acné
Acné panorama
panorama general
general yy terapéutica
terapéutica actual.
actual. Dermatología
Dermatología Cosmética
Cosmética ,médica
,médica yy quirúrgica
quirúrgica .. 2009;7(1):18–25. 
2009;7(1):18–25. 
 Adenoma sabáceo
Se presta a
confusión si el
Predominantes cuadro se
alrededor de asocia al acné.
Se caracteriza la nariz.
por lesiones
Se presenta en rojo carmín en
los primeros la frente y las
años de la mejillas.
adolescencia.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Furúnculos

Se presentan una o más lesiones en

forma de nódulos o pústulas profundas.

Las lesiones tienden a evolucionar en

unos cuantos días, y son dolorosas.

Si las lesiones son múltiples puede

manifestarse una reacción sistémica en
forma de fiebre.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Foliculitis
Foliculitis por Staphylococcus aureus: Las lesiones
predominantes son pústulas foliculares superficiales que a
menudo se distribuyen sobre el área lateral de las mejillas y el
mentón.

Foliculitis por Demodex: Suele producirse tras un crecimiento

excesivo de este ácaro saprófito en los folículos de la cara. Se
localiza sobre todo en las áreas de pelo no terminal, frente,
nariz y mejillas.

Foliculitis micótica: Causada por Candida o Pityrosporum. La

presentación clínica más frecuente es asimétrica y en pacientes
jóvenes.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Dermatitis peribucal
Se presenta en mujeres de 25 a 40 años de edad.

Presentan exantema pruriginoso en particular alrededor de

los labios, pero en ocasiones, la nariz y los ojos

Las lesiones características son pequeñas pápulas

inflamatorias y a veces pústulas, pero sin comedones.

La mitad de los pacientes tiene eczema atópico.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Dermatitis seborreica
Los pacientes presentan una piel seca caracterizada por eritema y
descamación.
Pápulas. Micropústulas.

A menudo hay antecedentes familiares de asma, eczema o rinitis

alérgica.del
En la región superior Se pecho
observan
y lesiones similares en:
Axilas, Ingles y cuero cabelludo.
la espalda.

No se presentan comedones.

Se debe descartar la infección por VIH.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Laboratorios

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
  Acné de aparición súbita.

 Cuadros de acné de inicio tardío y de acné severo.

Se sugieren
en:
 Cuadro asociado con irregularidades menstruales, obesidad,
fertilidad reducida, resistencia a la insulina, síndrome de SAHA
(seborrea, acné, hirsutismo y alopecia).

 Pacientes con escasa respuesta al tratamiento convencional.

 Recaídas al poco tiempo de finalizar el tratamiento con isotretinoína.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Testosterona libre y total. Prolactina.

Sulfato de
deshidroepiandrosterona 17 hidroxiprogesterona.
(SDHEA)

Globulina fijadora de las

Índice FSH/LH.
hormonas sexuales (SHBG).

T3, T4 y TSH. Delta 4 androstenediona.

Morales
Morales A,
A, Ocampo
Ocampo J.
J. Acné
Acné panorama
panorama general
general yy terapéutica
terapéutica actual.
actual. Dermatología
Dermatología Cosmética
Cosmética ,médica
,médica yy quirúrgica
quirúrgica .. 2009;7(1):18–25. 
2009;7(1):18–25. 
Tratamiento
Tratamiento no
farmacológico.
 Terapia nutricional

Limitar el consumo de Ac. Grasos mono

Limitar el consumo de alimentos con índices
insaturados
glucémicos elevados.
(Aceite de coco, Aceites de origen animal)

Se sugiere más un consumo de dieta tipo

Limitar lácteos por alto contenido de mediterránea, con mayor consumo de frutas ,
hormonas ( progesterona, verduras y una aporte de fibra de 25-30gr y
dehidrotestosterona, IGF 1 y 2 ) antioxidantes. Leche de soya y almendra.

Becerra
Becerra L.
L. Terapia
Terapia nutricional
nutricional para
para el
el acné.
acné. Rev
Rev Asoc
Asoc Colomb
Colomb Dermatol.
Dermatol. 2014;22(3):258–259. 
2014;22(3):258–259. 
 Consumo de retinoides

Verduras como espinacas , zanahoria, lechuga, calabaza, pimientos ,

chicharos.

Frutas melón y mango.

Alimentos de origen animal: Huevo , carne roja y pescados.

Becerra L. Terapia nutricional para el acné. Rev Asoc Colomb Dermatol. 2014;22(3):258–259. 
Tratamiento Tópico
  Los retinoides son la piedra angular para el manejo de los comedones.
 Terapia combinada es de elección en el acné pápulo-pustuloso leve y moderado, y es coadyuvante
para el comedónico.

 Peróxido de benzoilo (inhibir la resistencia bacteriana ).

 Antibióticos tópicos (Eritromicina y clindamicina).
 Antibiótico (Eritromicina o clindamicina) + peróxido de benzoilo ó retinoide.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
Tratamiento sistémico
 Antibióticos

 Los antibióticos orales permiten el control del acné por una combinación de mecanismos
antibacterianos, anti-inflamatorios e inmunosupresores.
 En la elección del antibiótico se deben considerar los aspectos siguientes: eficacia, seguridad y costo,
para lograr una adhesión adecuada al tratamiento; es importante tener en cuenta su duración.

má riodo
mín riodo

o.
.
imo

xim
Pe
Pe

ana 8
a na 8
s.

s.
sem 12-1
se m 6 -

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Isotretinoína

 La isotretinoína vía oral reduce notablemente el número de P. acnes resistentes.

 Pertenece a la categoría X.
 Los retinoides interfieren con la actividad y la migración de las células de las crestas neurales
craneanas durante el desarrollo, lo que causa diversas malformaciones.
 Alto riesgo de aborto espontáneo y malformaciones graves, como alteraciones craneoencefálicas,
tímicas, cardiovasculares.

Riesgo en el
28% Gestación
en primer
primer mes 4%
trimestre: finalizado
tratamiento:

Morales
Morales A,
A, Ocampo
Ocampo J.
J. Acné
Acné panorama
panorama general
general yy terapéutica
terapéutica actual.
actual. Dermatología
Dermatología Cosmética
Cosmética ,médica
,médica yy quirúrgica
quirúrgica .. 2009;7(1):18–25. 
2009;7(1):18–25. 
 Indicaciones

Acné severo.

Pacientes con patología moderada en quienes fracasaron dos o tres

cursos de terapia convencional adecuada (12 meses).

Pacientes con cicatrización significativa independientemente de la

severidad del acné, que todavía presentan lesiones y forman cicatrices.

Pacientes con significativo distrés psicosocial por la enfermedad,

independientemente del grado del acné.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Isotretinoína +
corticoesteroide.

Aumentar en
forma lenta Mantener
20 mg/día por hasta alcanzar hasta la
Isotretinoína 1 semana 1 mg/kg/día en finalización (4
la sexta semanas)
semana.

Disminuir en Supresión
40 mg /día 6
Metilprednisolona forma total en sexta
semanas.
progresiva. semana.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Efectos adversos mucocutáneos:

Queilitis, resequedad bucal y nasal, xerodermia y xeroftalmia.

Alopecia, dermatitis eccemoide, epistaxis y

blefafaroconjuntivitis.

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 Efectos adversos sistémicos:

Mialgias , artralgias, cefalea, ceguera nocturna y

cambios de humor.

Aumento de triglicéridos y colesterol, enzimas

hepáticas.

Leucopenia, trombocitopenia y trombocitosis..

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
 OTROS POSIBLES TRATAMIENTOS

Extracción de comedones.

Electrocauterización

Peeling químico.

Terapia fotodinámica.

Microdermoabrasión

Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
Morales A, Ocampo J. Acné panorama general y terapéutica actual. Dermatología Cosmética ,médica y quirúrgica . 2009;7(1):18–25. 
GRACIAS