Agitacion Psicomotriz

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR
FA C U LTA D D E C I E N C I A S M E D I C A S
CARRERA DE MEDICINA
C Á T E D R A D E P S I Q U I AT R I A
AGITACIÓN PSICOMOTRIZ
CENTRO DE SALUD CIPRIANO DUEÑAS
D O C E N T E : D R . J U A N AYA L A Y É P E Z M S C .
INTEGRANTES:
- A L B A N M I R A N D A J A H E LY L I S B E H T
-BARBOSA VELASTEGUI JENIFFER
N AT H A LY
DEFINICIÓN
Estado de hiperactividad alteraciones en la
motora y mental sintomatología
esfera emocional
descontrolada e improductiva vegetativa
HETEROAGRESIVIDAD Y
AUTO AGRESIVIDAD.
N O C U E N TA N C O N U N
CÓDIGO
INDEPENDIENTE
EN EL CIE-10
Ayala Yepez J, Ayala J, Aguilar E, Bonilla G, Hernandez N, Kong T, et al. Principios básicos de psiquiatria. 1era edición.
Quito: Sr. VictorMuñoz V; 2017
ETIOLOGÍA
T E N E M O S VA R I A S C A U S A S P S I Q U I Á T R I C A S ,
O R G Á N I C A S , M I X TA S
Trastornos orgánicos
Compromiso del sensorio
Desorientación
Fluctuacionesa lo largo del día
Alucinaciones visuales
Trastornos psiquiátricos
TRASTORNOS TRASTORNOS DE
PSICÓTICOS A NSIED
trastorno deApánico,
D trastorno
postraumático, trastorno de estrés
Esquizofrenia, psicosis aguda)
TRASTORNOS DE INICIO EN LA
TRASTORNO DE I N FA N C I A
PERSONALIDAD trastornos de conducta, trastorno negativista
especialmente limítrofe y disocial desafiante, trastorno por déficit con
hiperactividad
Trastornos mixtos
POR LO GENERAL SE DAN EN
INTOXICACIONES Y ABSTINENCIA a sustancias.
INTOXICACIÓN / ABSTINENCIA PSICOSIS INDUCIDAS POR

ALCOHÓLICA S U S TA N C I A S p s i c o a c t i v a s
-Intoxicacion por cocaína, anfetaminas, o -Uso de cortico esteroides,
Alucinógenos anticolinérgicos
y levo dopa
EPIDEMIOLOGÍA
Estados Unidos 1,7 millones de episodio
anuales
61,9 % esquizofrenia
87,9 % trastorno bipolar
10 % agitación psicomotriz
FISIOPATOLOGÍALos impulsos emotivos
o agresivos de los
Aumento de la actividad
niveles encefálicos
dopaminérgica y
HIPÓTESIS inferiores son mayores
noradrenérgica con, una
que el control cortical
disminución en la actividad
pre frontal.
gabaérgica y
seratoninérgica.
Fisiopatología de la agitación
FACTORES DE RIESGO
Padecimiento de condiciones o
trastornos mentales
-Sexo
-Edad joven
-Antecedentes de agresividad
- Vi o l e n c i a e n l a f a m i l i a d e o r i g e n
-Número de hospitalizaciones previas
-Haber sufrido de personalidad disocial
-Alucinaciones auditivas con ordenes
-Consumo de sustancias
CUADRO CLÍNICO
ACTIVIDAD VERBAL O MOTORA INCREMENTADA
HIPEREXCITABILIDAD
SÍNTOMAS DE ACTIVACIÓN SIMPÁTICA
SENSACIÓN SUBJETIVA DE PÉRDIDA DE

CONTROL.
AGRESIVIDAD CONTRA OTROS O CONTRA SÍ
MISMO.
Señales de alarma
INVASIÓN DEL ESPACIO PERSONAL DEL

ENTREVISTADOR
CAMBIO SÚBITO DE CONDUCTA
INTRANQUILIDAD.
LABILIDAD EMOCIONAL
CEÑO FRUNCIDO, LABIOS APRETADOS, MANOS
EN PUÑO, BRAZOS EN JARRA.
CONTACTO VISUAL FIJO, PROLONGADO O
IMPERTINENTE
DIAGNÓSTICO
Evaluar las evolución
manifestaciones clínicas de las mismas
EXÁMENES
AUXILIARES
identificar un origen no
psiquiátrico
condición médica
concomitante
MANEJO
Medidas Generales
Ansiosa
Agitada
Identicar y determinar
si la persona está
Violenta
Manejo o Contención Verbal
• La atención de la persona debe ser inmediata.

• Al realizar la entrevista mantener una actitud respetuosa
• Acercarse al paciente con cautela sin manifestar temor
• La distancia para realizar la entrevista debe mantenerse
entre 1,2 m y 3,6m
• Llevar al paciente a un lugar menos transitado y más íntimo
• Usar un lenguaje claro y sencillo
• Escuchar al paciente sin interrupciones
• No debe engañarse al paciente ni prometerle cosas difíciles
EVALUACIÓN INICAL
Consumo
de alcohol,
Anamnesis Tomado sustancia
breve adecuado psicoactiv
por lo de ao
general signos medicame
indirecta. vitales ntos
evaluación DECISIONES
Objetivo psiquiátrica diagnóstico TERAPÉUTICAS CON
principal: completa y definitivo no ESCASA INFORMACIÓN
calmar al detallada. es una
paciente prioridad POCA COLABORACIÓN
Medir la gravedad de los síntomas presentes en el paciente con agitación
E S C A L A A S S ( A G I TA C I Ó N S E V E R I T Y
SCALE)
Identicar a los pacientes con
riesgo de conducta agresiva
Abordar la causa
TERAPEÚTICA
que provoque la agitación
Contención Contención Contención

Verbal Física Farmacológica
OBJETIVOS
P R I N C I PA L E S :
Tranquilizar al Disminuir los
paciente daños causados
Evaluación diagnostica Tratamiento específico y

completa adecuado
ANTIPSICÓTICO BENZODIACEPINA
C O N T R OSL A R L A S
SEDACIÓN RÁPIDA Y
HIPERREACTIVIDAD,
EFICAZ
E X C I TA C I Ó N Y L A A N S I E D A D
ampollas de 15mg/3ml
ampollas de 5mg
vía (IM): 6 min
HALOPERIDO
L MIDAZOLA
Dosis inicial: 2.5 a 10
M Dosis inicial: 0.1
mg (IV) (I
mg/kg
M)
ampollas de 5mg
CLORPROMAZIN ampollas de 10mg/2ml
A
dosis de 25 mg D I A Z E PA M
(IM)
MEDICACIÓN POR VÍA
ORAL
Pacientes que, a pesar de la agitación,
colaboren y acepten la medicación
Risperidona: Clonazepam 2-4 mg

2 a 4 mg
Diazepam 10-20 mg
Olanzapina: 5 a 10 mg
Quetiapina: 100 a 200 mg
Pacientes que presentan agitación y requieren sedación inmediata:
Haloperidol: 5mg IM
Diazepam: 10-20 mg IV
Midazolam: dosis de 15 mg Prometazina asociado

asociado con el haloperidol con el Haloperidol
IM
Susceptibilidad para efectos extra piramidales:

-Ziprasidona: 10-20 mg IM
-Clorpromazina: 25-50 mg IM
- Olanzapina: 5-10 mg IM
-Diazepam en dosis de 10-20 mg
PA C I E N T E S
-Midazolam en dosis de 2.5-10 mg
A G I TA D O S P O R
vía endovenosa o intramuscular
ABSTINENCIA
-Evitar: antipsicóticos (Clorpromazina)
PA C I E N T E S
-Alcohol: evitar los benzodiacepínicos
INTOXICADOS POR
-Delirio: haloperidol en dosis de 5mg (IM)
DEPRESORES DEL
S I S T E M A N E RV I O S O 1.Haloperidol 2. Clorpromazina.
CENTRAL
-Evitar: benzodiacepinas: riesgos de toxicidad
EMBARAZO Y
neonatal y síndrome de abstinencia neonatal
L A C TA N C I A
Anticolinérgicos: malformaciones congénitas
A D U LT O S -Dosis menores que los jóvenes

M AY O R E S -Evitar: antipsicóticos como la Clorpromazina.
Efectos adversos de la
medicación y su manejo
EFECTOS Bloqueo dopaminérgicos D2 a
EXTRAPIRAMIDALES nivel de la vía nigroestriada
DISTONÍA AGUDA ACATISIA
necesidad imperiosa del paciente de estar en

contracciones musculares constante movimiento, con la incapacidad de
prolongadas y breves que relajarse o estar quieto
producen movimientos o tratamiento con anticolinérgicos como el
posturas anormales Biperideno en dosis de 5 mg IV,IM
PARKINSONISMO
Se presentan son hipocinesia, rigidez

La rigidez muscular puede ser
muscular y tremor. Suelen presentarse
continua (tubo de plomo) o
dentro de los primeros días o semanas de
discontinua (rueda dentada)
iniciado el tratamiento con antipsicóticos
- El tratamiento del parkinsonismo

farmacológico es a base de biperideno ͚2-
6mg/día VO
SÍNDROME
NEUROLÉPTICO
MALIGNO
Complicación grave por el uso de

antipsicóticos, que se caracteriza por
rigidez muscular severa, hipertermia,
compromiso de conciencia
.-En este caso debe retirarse de

inmediato el antipsicótico e iniciarse
medidas de soporte
Boca seca, visión borrosa,
estreñimiento, aumento de
Efectos anticolinérgicos la presión intraocular,
retención urinaria
Aumento del Intervalo

QT, mareos y confusión
SE MANIIESTAN POR BLOQUEO
COLINÉRGICO MUSCARÍNICO M1
En pacientes muy susceptibles a los
efectos anticolinérgico debe evitarse en
lo posible el uso de Clorpromazina
CONTENCIÓN
MECÁNICA – FÍSICA
I N M O V I L I Z A C I Ó N F Í S I C A E N PA C I E N T E S
A G I TA D O S O V I O L E N T O S Q U E N O
REACCIONAN A LA CONTENCIÓN VERBAL Y
A L T R ATA M I E N T O FA R M A C O L Ó G I C O
Reducción Física
Dos personas en simultáneo sujetan al paciente por la axila con una
mano empujando hacia arriba y por las muñecas con la otra tirando
hacia abajo.
Una tercera persona sujeta la cabeza.
El personal debe mantener la calma

Sujetar con irmeza, pero no excesiva para no lesionar al
paciente
Nunca acercar las manos a la boca del paciente
Si se encuentra en el piso, el paciente deberá ser colocado de espaldas
Se sujetará a nivel de hombros, muñecas, rodillas y tobillos.
REDUCCIÓN FÍSICA
INACAP Online. Demostración del proceso de contensión de un paciente psiquiátrico. [Internet]. Youtube.com. 2018
[cited 1 July 2021]. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=vdP5d3sxLLs
Sujeción mecánica
• Con el paciente en la cama, envolver los sujetadores de tela a nivel de
la zona distal de los miembros superiores e inferiores
• El cuerpo debe mantener la posición anatómica
• Tener en cuenta la circulación en las partes distales
• Solo si fuera necesario para un mejor control se usa la sujeción torácica
• Revisar cada hora al paciente siendo necesario para cuidar la
integridad cutánea
• Una vez que la persona se tranquílese o pueda conciliar el sueño se
podrá intervenir en la retirada de la sujeción mecánica
• Complicaciones de la
Sujeción mecánica
• Hematomas
• Cianosis dista
• Dolores musculares y
articulares
• Compresión nerviosa
• Estreñimiento
• Esguinces
• Luxaciones
• Rechazo al tratamiento
Sala de aislamiento
• Puerta de apertura externa
• Servicios higiénicos propios y de
manipulación externa. Características
• Adecuada ventilación.
• No debe haber objetos
potencialmente peligrosos.
• No debe haber ganchos ni nada
que pueda utilizarse para
ahorcamiento
CASO
CLINICO
Ramos A, Suárez S, Díaz J. Agitación psicomotriz y heteroagresividad en varón de 74 años [Internet]. Agamfec.com. 2010
[cited 1 July 2021]. Available from: https://www.agamfec.com/wp/wpcontent/uploads/2014/07/17_4_cartas_director_1.pdf
ARTÍCULO N°1
Mansutti, I., Venturini, M., Palese, A. et al. Episodios de agitación psicomotora en pacientes médicos: hallazgos de un estudio longitudinal multicéntrico. Aging Clin Exp Res 32, 1101–1110 (2020).
https://doi.org/10.1007/s40520-019-01293-5
Objetivo Métodos
Describir la incidencia y
Se realizó un estudio
prevalencia de agitación
longitudinal multicéntrico en
psicomotora en pacientes> 65
el que participaron 12
años ingresados en unidades
unidades médicas de 12
médicas
hospitales
https://doi.org/10.1007/s40520-019-01293-5
Resultados El análisis de regresión
logística multivariante
identificó las siguientes
variables como predictores
de agitación psicomotora:
Entre los 1464 pacientes
-Riesgo de caídas
incluidos en el estudio,
En el 54,0% pacientes, el -La cantidad de cuidados de
el 13,6% han
episodio o episodios también enfermería perdidos
manifestado episodio.
estuvieron presentes en la -Edad
semana anterior a la
hospitalización
https://doi.org/10.1007/s40520-019-01293-5
Conclusiones
Un número considerable de
pacientes ancianos
Sus predictores deben ser
ingresados en unidades
identificados temprano para
médicas desarrollan
informar las decisiones
agitación psicomotora
sobre el cuidado personal
necesario
https://doi.org/10.1007/s40520-019-01293-5
ARTICULO N° 2
Bak M, Weltens I, Bervoets C, De Fruyt J, Samochowiec J, Fiorillo A, Sampogna G, Bienkowski P, Preuss WU, Misiak B, Frydecka D, Samochowiec A, Bak
E, Drukker M, Dom G. The pharmacological management of agitated and aggressive behaviour: A systematic review and meta-analysis. Eur
Psychiatry. 2019 Apr;57:78-100. doi: 10.1016/j.eurpsy.2019.01.014. Epub 2019 Feb 2. PMID: 30721802.
Método:
Se realizó una búsqueda en Pubmed y Embase para aislar
los ECA que consideraran intervenciones farmacológicas
en la agitación aguda.
El resultado es alcanzar la calma en un máximo de 2 h,

evaluado por las escalas psicométricas de PANSS-EC,
CGI o ACES. También se evaluaron los porcentajes de
efectos adversos.
Los cambios en PANNS-EC y
Resultados: ACES a las 2 h mostraron los
El fármaco estudiado con cambios más fuertes para
mayor frecuencia es la haloperidol más prometazina,
olanzapina. risperidón, olanzapina,
droperidol y aripiprazol.
Los efectos adversos son

El efecto de la más prominentes para el
risperidona está haloperidol y el
sobreestimado. haloperidol más
lorazepam.
Conclusión: El midazolam se seda más
La olanzapina, rápidamente. Pero debido
haloperidol más al aumento de los
prometazina o droperidol problemas de saturación, el
son los más eficaces y uso de midazolam está
seguros para su uso como restringido en el
tranquilizantes rápidos. departamento de
emergencias de un hospital
general.
VIDEO
DEMOSTRATIV
O
Doxcs. Representación de síndrome de excitación psicomotriz [Internet]. Youtube.com. 2012 [cited 27 June 2021]. Available
from: https://www.youtube.com/watch?v=0srZic-oY_E

Agitacion Psicomotriz

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Agitacion Psicomotriz

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Agitacion Psicomotriz

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

Compromiso del sensorio

Fluctuacionesa lo largo del día

INTOXICACIÓN / ABSTINENCIA PSICOSIS INDUCIDAS POR

87,9 % trastorno bipolar

SENSACIÓN SUBJETIVA DE PÉRDIDA DE

INVASIÓN DEL ESPACIO PERSONAL DEL

• La atención de la persona debe ser inmediata.

Contención Contención Contención

Evaluación diagnostica Tratamiento específico y

Risperidona: Clonazepam 2-4 mg

Quetiapina: 100 a 200 mg

Midazolam: dosis de 15 mg Prometazina asociado

Susceptibilidad para efectos extra piramidales:

A D U LT O S -Dosis menores que los jóvenes

DISTONÍA AGUDA ACATISIA

necesidad imperiosa del paciente de estar en

Se presentan son hipocinesia, rigidez

- El tratamiento del parkinsonismo

Complicación grave por el uso de

.-En este caso debe retirarse de

Aumento del Intervalo

El personal debe mantener la calma

Si se encuentra en el piso, el paciente deberá ser colocado de espaldas

Se sujetará a nivel de hombros, muñecas, rodillas y tobillos.

El resultado es alcanzar la calma en un máximo de 2 h,

Los efectos adversos son

También podría gustarte

Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.