Dolor

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DOLOR EN EL PACIENTE INFANTO-JUVENIL

Danisa Torres Montenegro


Residente
Octubre de 2016
TEMARIO

 Introducción
Introducción

 Fisiopatología
Fisiopatología

 Dolor
Doloryydesarrollo
desarrollo

 RN
RN, ,sensibilización
sensibilizacióncentral
central

 Epidemiología
Epidemiología

 Evaluación
Evaluacióndeldeldolor
doloren
enniños
niños

 Impacto
Impactodeldeldolor
doloryyregulación
regulacióndiádica
diádica

 Manejo
Manejoyytratamiento.
tratamiento.–evidencia
–evidenciapsicoterapia
psicoterapia

 Conclusiones
Conclusiones
RELEVANCIA

 Dolor
Dolorenenlalainfancia
infanciapredispone
predisponeaapresentar
presentar
nuevos
nuevosyydiferentes
diferentestipos
tiposde
dedolor
doloren
enlala
adultez.
adultez.

 Subdiagnosticado y subtratado.
Subdiagnosticado y subtratado.

 Inversamente
Inversamenteproporcional
proporcionalaalalaedad.
edad.

 Interfiere
Interfierecon
conelelfuncionamiento
funcionamientoyyestados
estados
emocionales en un ser en desarrollo.
emocionales en un ser en desarrollo.

Landry, B. W., Fischer, P. R., Driscoll, S. W., Koch, K. M., Harbeck-weber, C., Mack, K. J., … Brandenburg, J. E. (2015). Managing Chronic
Pain in Children and Adolescents : A Clinical Review. PMRJ, 7(11), S295–S315. http://doi.org/10.1016/j.pmrj.2015.09.006

Simons, S. H. P., & Tibboel, D. (2006). Pain perception development and maturation.
INTRODUCCIÓN--Definición
 Experiencia subjetiva influenciada por múltiples
 Experiencia subjetiva influenciada por múltiples
factores
factores

 Experiencia sensorial y emocional desagradable :


 Experiencia sensorial y emocional desagradable :
 Asociada con daño tisular real o potencial, o descrito en
 Asociada con daño tisular real o potencial, o descrito en
términos de dicho daño. Menor a 3 meses  AGUDO.
términos de dicho daño. Menor a 3 meses  AGUDO.

 Continúa una vez que el estímulo inicial ya no está presente.


 Continúa una vez que el estímulo inicial ya no está presente.
No cumple función protectora. Duración mayor 3 meses 
No cumple función protectora. Duración mayor 3 meses 
CRÓNICO.
CRÓNICO.

 La principal diferencia entre dolor agudo y crónico es que el


 La principal diferencia entre dolor agudo y crónico es que el
dolor agudo cesará una vez quitada la noxa.
Sieberg, Christine dolor agudo
B. ; Manganella, Julianacesará una vez quitada la noxa.
Family Beliefs and Interventions in Pediatric Pain Management. Child and Adolescent
Psychiatric Clinics of North America, July 2015, Vol.24(3), pp.631-645 
INTRODUCCIÓN--Definición
Definición funcional y temporal (Asociación
Definición funcional y temporal (Asociación
Internacional para el Estudio del Dolor IASP).
Internacional para el Estudio del Dolor IASP).
 Clásicamente el dolor se clasifica en:
Agudo:
Agudo: Crónico:
Crónico:
•• Aquel
Aquelque
quecomprende
comprendeelellapso
lapso •• Aquel
Aquelque
quese
seencuentra
encuentra
estimado
estimadocomo
comonecesario
necesariopara
para presente
presentepor
poruna
unaduración
duración
que
quelos
lostejidos
tejidossanen.
sanen. mayor
mayoraa33meses.
meses.
•• Cumple
Cumpleun unrol
rolprotector.
protector. •• Ya
Yano
nocumple
cumpleununrol
rolprotector.
protector.
•• Determinado
Determinadoen enuna
unaduración
duración •• Se
Seacompaña,
acompaña,generalmente,
generalmente,
menor
menoraa33meses.
meses. de
decompromiso
compromisopsicológico
psicológicooo
conductual.
conductual.

Paeicile, C, Bilbeny, N. El Dolor, de lo molecular a lo clínico, 3ª edición. Editorial Mediterraneo 2005. cap 1. definición,
clasificación y semiología. Pag 23-42.
INTRODUCCIÓN—Tipos de dolor

Nociceptivo: existe una lesión en tejidos con inervación normal. Se puede


Nociceptivo: existe una lesión en tejidos con inervación normal. Se puede
identificar claramente el origen del dolor (ej. Lesión cutanea por herida).
identificar claramente el origen del dolor (ej. Lesión cutanea por herida).
Neuropático: la condición dolorosa está asociada a una lesión, disfunción
Neuropático: la condición dolorosa está asociada a una lesión, disfunción
o alteración de la excitabilidad del sistema nervioso (SNC o SNP).
o alteración de la excitabilidad del sistema nervioso (SNC o SNP).
Visceral: es una respuesta alterada a un estímulo visceral que genera una
Visceral: es una respuesta alterada a un estímulo visceral que genera una
disminución del umbral del dolor (ej. Ante un aumento de presión
disminución del umbral del dolor (ej. Ante un aumento de presión
intraluminal).
intraluminal).
Dolor central: también se conoce como sd. de dolor talámico. Se produce
Dolor central: también se conoce como sd. de dolor talámico. Se produce
cuando hay una lesión en el SNC (ej. Post ACV).
cuando hay una lesión en el SNC (ej. Post ACV).

Julie Hauer, Identifying and Managing Sources of Pain and Distress in Children with Neurological Impairment. PEDIATRIC
ANNALS 39:4 | APRIL 2010. pag 198-205.
INTRODUCCIÓN—Dimensión evolutiva

Tener presente al enfrentar el dolor en un paciente


Tener presente al enfrentar el dolor en un paciente
pediátrico la evolución del desarrollo:
pediátrico la evolución del desarrollo:
 Biológico • no es uniforme en todas las áreas
 Biológico
 Psicológico • no es igual en un mismo grupo etario,
 Psicológico social o cultural.
 Cognoscitivo
 Cognoscitivo

Importante tener presente la influencia de los padres


Importante tener presente la influencia de los padres
→ dependencia del niño.
→ dependencia del niño.

Paeicile, C, Bilbeny, N. El Dolor, de lo molecular a lo clínico, 3ª edición. Editorial Mediterraneo 2005. cap 37. Dolor en niños.
Pag 527-556
FISIOPATOLOGÍA
Conceptualización

 Las descripciones clínicas


 Las descripciones clínicas
del dolor distinguen entre
del dolor distinguen entre
el orgánico y no orgánico,
el orgánico y no orgánico,
«dualismo mente-cuerpo»,
«dualismo mente-cuerpo»,
sin embargo la American
sin embargo la American
Pain Society sostiene todo
Pain Society sostiene todo
dolor se asocia con
dolor se asocia con
cambios
cambios
neurosensoriales
neurosensoriales
severidad del dolor se
severidad del dolor se
atribuye a la actividad de
atribuye a la actividad de
la enfermedad
la enfermedad
DESARROLLO DEL DOLOR

Hoy se sabe que el


SNC y las vías del
dolor se desarrollan
Hasta hace poco se alrededor de la mitad
creía que los niños de la gestación (desde
no sentían dolor. 24 semanas) con
conexiones maduras
a los 3 meses desde el
nacimiento.

Guide to Pain Management in Low-Resource Settings, Edited by Andreas Kopf and Nilesh B. Patel. IASP, Seattle, 2010. cap
34: Pain management in children. Pag: 255-268
DESARROLLO DEL DOLOR
 6° semana de gestación formadas las sinapsis en la ME.
 6° semana de gestación formadas las sinapsis en la ME.
 7° semana de gestación se encuentran receptores sensitivos.
 7° semana de gestación se encuentran receptores sensitivos.
 La densidad de nociceptores en la piel de RN es igual o mayor que
enLa
losdensidad
adultos. de nociceptores en la piel de RN es igual o mayor que

en los adultos.

Anand KJS, Hickey RR. Pain and its effects in the human neonate and fetus. N Engl J Med 1987; 317:1321-9
Simons, S. H. P., & Tibboel, D. (2006). Pain perception development and maturation. http://doi.org/10.1016/j.siny.2006.02.010
EN EL RECIÉN NACIDO
Desequilibrio entre sistema
nociceptivo aferente (plenamente
activo al nacer) y sistema inhibidor
descendente poco desarrollado.

Inmadurez del SNC de neonatos y


lactantes mayor vulnerabilidad.

Plasticidad Neuronal: Los cambios


que se produzcan podrán ser
definitivos

Simons, S. H. P., & Tibboel, D. (2006). Pain perception development and maturation. http://doi.org/10.1016/j.siny.2006.02.010
EN EL RECIÉN NACIDO

No hay evidencia de que el dolor en niños pequeños y


No hay evidencia de que el dolor en niños pequeños y
neonatos es menos intenso.
neonatos es menos intenso.
El dolor es subjetivo y la respuesta ante el dolor es
El dolor es subjetivo y la respuesta ante el dolor es
individual y se modifica a través del aprendizaje
individual y se modifica a través del aprendizaje
social y la experiencia.
social y la experiencia.
Experiencias de dolor tempranas juegan un rol
Experiencias de dolor tempranas juegan un rol
importante en la respuesta ante el dolor del individuo
importante en la respuesta ante el dolor del individuo
por alteración del eje de estrés y circuito
por alteración del eje de estrés y circuito
antinociceptivo.
antinociceptivo.

Guide to Pain Management in Low-Resource Settings, Edited by Andreas Kopf and Nilesh B. Patel. IASP, Seattle, 2010. cap
34: Pain management in children. Pag: 255-268
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
 Amplificación de las señales
 Amplificación de las señales
nerviosas dentro del SNC que
nerviosas dentro del SNC que
genera hipersensibilidad al
genera hipersensibilidad al
dolor.
dolor.
 Agrava los cuadros dolorosos.
 Agrava los cuadros dolorosos.
 Podría tener un componente
 Podría tener un componente
genético.
genético.
 Factores epigenéticos:
 Factores epigenéticos:
 La forma de enfrentar el dolor
seLa forma de enfrentar
abuso yel dolor

relaciona con
se relaciona
estresores con abuso en
significativos y el
estresores
estadio vitalsignificativos
temprano. en el
estadio vital temprano.

Simons, S. H. P., & Tibboel, D. (2006). Pain perception development and maturation. http://doi.org/10.1016/j.siny.2006.02.010

 El
Elmanejo
manejodel
deldolor
doloragudo
agudopediátrico
pediátricoeses
fundamental
fundamentalpara
paraevitar
evitarelelriesgo
riesgode
de
desarrollo
desarrollode
dedolor
dolorcrónico.
crónico.
EPIDEMIOLOGÍA

Costos estimados en $ 635 mil millones de dólares por año en EEUU.

El dolor crónico afecta al 15% - 25% de los niños.


Dolores más frecuentes:
Musculo-esquelético
Abdominal
De cabeza
Todo son más frecuentes en las niñas.
EPIDEMIOLOGÍA

En un estudio realizado por Perquin et al


(2000), con niños entre 4 y 18 años:

50% presentó algún dolor en un período de 3


meses.
25% presentó dolor crónico.
El dolor crónico fue más común en las niñas que
el los niños y aumentaba con la edad.

Edited by Croft, P, Blyth, F, Van der Windt, D. Chronic Pain Epidemiology. From Aetiology to Public Health. ©Oxford
University Press 2010. section 4, cap 14: Pain in children. Pag 159-176.
EPIDEMIOLOGÍA
En un período de 3 meses alrededor de:
En un período de 3 meses alrededor de:
 30% de los niños reportaron dolor
 30% de los niños reportaron dolor
musculoesquelético por lo menos 1 vez a la semana.
musculoesquelético por lo menos 1 vez a la semana.
 40% reportó dolor por lo menos 1 vez al mes.
 40% reportó dolor por lo menos 1 vez al mes.
La cefalea y el dolor musculoesqueletico dolores son
La cefalea y el dolor musculoesqueletico dolores son
más frecuentemente reportados:
más frecuentemente reportados:
 Ext. Inferiores (18% aprox)
 Ext. Inferiores (18% aprox)
 Cuello (15% aprox.)
 Cuello (15% aprox.)

Edited by Croft, P, Blyth, F, Van der Windt, D. Chronic Pain Epidemiology. From Aetiology to Public Health. ©Oxford
University Press 2010. section 4, cap 14: Pain in children. Pag 159-176.
EVALUACIÓN DEL DOLOR EN NIÑOS:

En adultos el gold standar para evaluar dolor es la escala


En adultos el gold standar para evaluar dolor es la escala
de EVA.
de EVA.
La escala de EVA se puede usar en niños que cooperen,
La escala de EVA se puede usar en niños que cooperen,
desde los 5-6 años.
desde los 5-6 años.
La elección del instrumento de medición debe considerar:
La elección del instrumento de medición debe considerar:
 La edad
 La edad
 El nivel cognitivo
 El nivel cognitivo
 El desarrollo psicológico
 El desarrollo psicológico
 Trasfondo cultural
 Trasfondo cultural

- Guide to Pain Management in Low-Resource Settings, Edited by Andreas Kopf and Nilesh B. Patel. IASP, Seattle, 2010. cap 34:
Pain management in children. Pag: 255-268
- Paeicile, C, Bilbeny, N. El Dolor, de lo molecular a lo clínico, 3ª edición. Editorial Mediterraneo 2005. cap 1. definición,
clasificación y semiología. Pag 23-42.
Conductuales-Fisiológicas

 El dolor generalmente genera cambios psicológicos y


 El dolor generalmente genera cambios psicológicos y
de comportamiento
de comportamiento
 En pacientes que no pueden expresarse verbalmente
 En pacientes que no pueden expresarse verbalmente
observar:
observar:
 expresiones faciales, capacidad de consolarse, calidad del
 expresiones faciales, capacidad de consolarse, calidad del
llanto, expresión facial, respuestas autonómicas (FC, FR), nivel
llanto, expresión facial, respuestas autonómicas (FC, FR), nivel
de conexión y respuestas corporales y verbales.
de conexión y respuestas corporales y verbales.

Hauer, J. (2016). 13/9/2016 Evaluation and management of pain in children Official reprint from UpToDate ® www.uptodate.com
©2016 UpToDate ®, 1–16.
Tutaya, A. (2002). Dolor en Pediatría. Paediatrica. 4. 27-40.
- Guide to Pain Management in Low-Resource Settings, Edited by Andreas Kopf and Nilesh B. Patel. IASP, Seattle, 2010.
cap 34: Pain management in children. Pag: 255-268
Autoreporte

Niños que Depende del


Niños que Depende del
pueden nivel cognitivo
pueden nivel cognitivo
y la edad.
comunicarse.
comunicarse. y la edad.

Buena correlación
Buena
con correlación
la estimación
con la estimación
del cuidador.
del cuidador.

Brochard, S., Houx, L., Pons, C., Manesse, I., Ropars, J., & Guyader, D. (2016). ScienceDirect Care-related pain and discomfort in
children with motor disabilities in rehabilitation centres, 2–7. http://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.04.009l

Elisabet, S. (2013). Is the Verbal Numerical Rating Scale a Valid Tool for Assessing Pain Intensity in Children Below 8 Years of Age? ,
14(3), 297–304. http://doi.org/10.1016/j.jpain.2012.12.004
CAS VAS

Intensidad NRS

FPS-R

Elisabet, S. (2013). Is the Verbal Numerical Rating Scale a Valid Tool for Assessing Pain Intensity in Children Below 8 Years of Age? ,
14(3), 297–304.
Sánchez-rodríguez, E., Miró, J., & Castarlenas, E. (2012). A comparison of four self-report scales of pain intensity in 6- to 8-year-old
children, 153, 1715–1719. http://doi.org/10.1016/j.pain.2012.05.007
• Se usa en niños desde 1 a 3-4 años.
• En niños con dificultad para comunicarse, a cualquier edad.
Sieberg, Christine B. ; Manganella, Juliana Family Beliefs and Interventions in Pediatric Pain Management. Child and Adolescent
Psychiatric Clinics of North America, July 2015, Vol.24(3), pp.631-645 
IMPACTO

 Investigación
Investigaciónexperimental
experimental dolor
doloragudo,
agudo,sin
sin
embargo
embargodolor
dolorcrónico
crónicotiene
tieneun
unimpacto
impactomás
más
global
globalsobre
sobrelos
losniños
niñosyysus
susfamilias
familias
 Incapacidad funcional,
 Incapacidad funcional,
 Depresión
 Depresión
 Miedo al dolor
 Miedo al dolor
 Reacción desproporcionada
 Reacción desproporcionada

Sieberg, Christine B. ; Manganella, Juliana Family Beliefs and Interventions in Pediatric Pain Management. Child and Adolescent


Psychiatric Clinics of North America, July 2015, Vol.24(3), pp.631-645 
IMPACTO. Factores que influyen

 Del niño. traumas infantiles, la ansiedad y el
Del niño. traumas infantiles, la ansiedad y el
catastrofismo
catastrofismosobre
sobreelelprocedimiento.
procedimiento.


 De
Delos
lospadres.
padres.nivel
nivelde
deansiedad
ansiedadyyangustia,
angustia,
catastrofismo,
catastrofismo,sobreprotección.
sobreprotección.


 DeDelalafamilia.
familia.Antecedentes
Antecedentesde dequejas
quejasde
dedolor
doloren
en
lalafamilia, estilo de crianza, respuestas de los padres
familia, estilo de crianza, respuestas de los padres
aalalaconducta
conductadel delniño
niñocon
condolor,
dolor,interacción
interacciónentre
entre
padres
padreseehijos,
hijos,entorno
entornofamiliar,
familiar,comunicación
comunicaciónyy
familia
familiaenengeneral
generalyysu sufuncionamiento
funcionamiento
IMPACTO. Problemas asociados
 Alteraciones del sueño y apetito
 Alteraciones del sueño y apetito
 Fatiga
 Fatiga
 Alteraciones del ánimo
 Alteraciones del ánimo Impacto en la calidad de vida,
 Discapacidad física y cognitiva Impacto en laycalidad
funcionalidad de vida,
participación
 Discapacidad física y cognitiva funcionalidad y participación
 Desempeño y ausentismo escolar
 Desempeño y ausentismo escolar
 Dependencia de medicamentos
 Dependencia de medicamentos

Merskey H, Bogduk N, International Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy. Classification of chronic pain:
descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Seattle: IASP Press; 1994.

Sheehy, K. A., Muller, E. A., Lippold, C., Nouraie, M., Finkel, J. C., & Quezado, Z. M. N. (2015). Subanesthetic ketamine infusions
for the treatment of children and adolescents with chronic pain : a longitudinal study. BMC Pediatrics, 4–11.
http://doi.org/10.1186/s12887-015-0515-4
• 195 pacientes. Edad promedio de 13.8 años, 76.4% mujeres.
• 195 pacientes. Edad promedio de 13.8 años, 76.4% mujeres.
• Dolor musculoesquelético, SDRC, cefalea, dolor
• Dolor musculoesquelético, SDRC, cefalea, dolor
neuropático y otros.
neuropático y otros.
• 32% múltiples dgs.
• 32% múltiples dgs.
• Se midieron el estrés y las conductas paternas y de los
• Se midieron el estrés y las conductas paternas y de los
niños al ingreso y a los 4 meses.
niños al ingreso y a los 4 meses.
Las conductas evitativas y/o
Las conductas
sobreprotectores seevitativas
relacionany/o
con
sobreprotectores se relacionan
depresión, discapacidad y ausenciacon
depresión, discapacidad
escolar. y ausencia
escolar.
 Padres de niños con dolor ven afectada su calidad de
 Padres de niños con dolor ven afectada su calidad de
vida
vida
 “Sobrepasados”

“Sobrepasados”
 Restricciones en la vida social, tiempo personal e

Restricciones en la vida social, tiempo personal e
impacto económico.
impacto económico.
 Ausencia en el trabajo, estrés familiar y el cambio en la

Ausencia en el trabajo, estrés familiar y el cambio en la
dinámica familiar.
dinámica familiar.
Hechler T, Ruhe A-K, Schmidt P, Hirsch J, Wager J, Dobe M, et al. Inpatient-based intensive interdisciplinary pain
treatment for highly impaired children with severe chronic pain: Randomized controlled trial of efficacy and
economic effects: Pain. 2014 Jan;155(1):118–28
Impacto en el individuo

Landry, B. W., Fischer, P. R., Driscoll, S. W., Koch, K. M., Harbeck-weber, C., Mack, K. J., … Brandenburg, J. E. (2015). Managing Chronic
Pain in Children and Adolescents : A Clinical Review. PMRJ, 7(11), S295–S315. http://doi.org/10.1016/j.pmrj.2015.09.006
Evidencia en la díada
 Bearden et al. 2012 la ansiedad parental que precede la vacuna medió la
 Bearden
relación et al.la2012
entre la ansiedad
ansiedad parental
del niño frente que precede layvacuna
a procedimiento el dolormedió la
reportado
relación. entre la ansiedad del niño frente a procedimiento y el dolor reportado
después
después .
 Vervoort T, Goubert et al 2011En 44 díadas madre-hijo, el catastrofismo los
 Vervoort
padres T, Goubert
se relaciona et al 2011En
directamente con 44 díadasdel
el temor madre-hijo, el catastrofismo
niño al dolor durante el los
padres se relaciona
procedimiento directamente
. Sin embargo, con el temorde
las puntuaciones delcatastrofismo
niño al dolormaternas
durante elno se
procedimientocon
correlacionaron . Sinlos
embargo,
informeslasdepuntuaciones de catastrofismo maternas no se
dolor del niño.
correlacionaron con los informes de dolor del niño.
 La angustia de los padres, la ansiedad y el catastrofismo específico del dolor se ha
 La angustiacon
relacionado depeores
los padres, la ansiedad
resultados, y el catastrofismo
incluyendo un aumentoespecífico
del dolor del
y ladolor se ha
relacionado funcional
discapacidad con peoresenresultados, incluyendo
niños (Blount RL 2000,un aumento
2001, del dolorLy2005,
2009, Goubert la
discapacidad
Vervoort T 2005,funcional en niños
2011, Kasak (Blount RL 2000, 2001, 2009, Goubert L 2005,
AE 2002).
Vervoort T 2005, 2011, Kasak AE 2002).
 La experiencia de dolor es peor para el niño cuando los padres tratan de
 La experiencia
tranquilizarlo en de dolor es peor
el momento para el previo
inminente niño cuando los padres tratan
al procedimiento Blountde
RL 2000,
tranquilizarlo
2001, en elLmomento
2009, Goubert 2005, inminente previo al procedimiento Blount RL 2000,
2001, 2009, Goubert L 2005,
MANEJO. -Objetivos

Control del dolor y


prevenir recurrencia.

Reanudación de las
Alivio de síntomas
actividades sociales,
acompañantes.
deportivas y juego.

Favorecer la máxima
independencia en las
Reintegro escolar.
actividades de la vida
diaria.

Roessler, N., Allen, D. C., Deprez, A., Tanche, L., Pavageau, V., Hamain, A., ... & Avez-Couturier, J. (2016). Multidisciplinary management of children with
disabling chronic pain in a French pediatric rehabilitation center: Current management and perspectives. Archives de pédiatrie: organe officiel de la Sociéte
française de pédiatrie, 23(8), 806.
Hauer, J. (2016). 13/9/2016 Evaluation and management of pain in children Official reprint from UpToDate ® www.uptodate.com
©2016 UpToDate ®, 1–16.
MANEJO


 Educar al paciente y su familia
Educar al paciente y su familia
 Patología
 Patología
 Ajustar expectativas
 Ajustar expectativas
 Establecer objetivos de Rehabilitación
 Establecer objetivos de Rehabilitación
Equipo multidisciplinario

terapia
Terapia ocupacional
física

Psicología

 Efectivos en disminuir el dolor, la discapacidad


Paciente y Familia 
y Efectivos en disminuir
estrés emocional el dolor,
en niños la discapacida
severamente
Fisiatría Paciente y Familia y estrés emocional en niños severamente
discapacitados por dolor crónico severo.
discapacitados por dolor crónico severo.
 60% mantiene mejores a largo plazo.
 60% mantiene mejores a largo plazo.
Asistente
 Reducción significativa del uso de cuidados
 Reducción
médicos, significativa
ausentismo del parental
laboral uso de cuidados
y del
Social
médicos, ausentismo
impacto económico. laboral parental y del
Escolar impacto económico.

Roessler, N., Allen, D. C., Deprez, A., Tanche, L., Pavageau, V., Hamain, A., ... & Avez-Couturier, J. (2016). Multidisciplinary management of children with
disabling chronic pain in a French pediatric rehabilitation center: Current management and perspectives. Archives de pédiatrie: organe officiel de la
Sociéte française de pédiatrie, 23(8), 806.
Tratamiento
 Fármacos:
 Fármacos:
 Paracetamol, AINES, Opioides, anticonvulsivantes,
 Paracetamol, AINES, Opioides, anticonvulsivantes,
antidepresivos…
antidepresivos…
 Farmacocinética y farmacodinámica distinta en niños
 Farmacocinética y farmacodinámica distinta en niños
 Escasez de RCT en niños
 Escasez de RCT en niños
 Su uso se basa en estudios realizados en adultos, opinión
 Su uso se basa en estudios realizados en adultos, opinión
de expertos o consensos.
de expertos o consensos.
 Ejercicio. Activa el sistema opioide endógeno y las vías
 Ejercicio. Activa el sistema opioide endógeno y las vías
inhibitorias del dolor a nivel central.
inhibitorias del dolor a nivel central.
 Distracción. En general como terapia coadyuvante.
 Distracción. En general como terapia coadyuvante.
Especialmente en dolor agudo.
Especialmente en dolor agudo.
 Terapias complementarias
 Terapias complementarias

Sheehy, K. A., Muller, E. A., Lippold, C., Nouraie, M., Finkel, J. C., & Quezado, Z. M. N. (2015). Subanesthetic ketamine infusions for the
treatment of children and adolescents with chronic pain : a longitudinal study. BMC Pediatrics, 4–11. http://doi.org/10.1186/s12887-015-
0515-4
MANEJO.- Tratamiento psicológico
 TCC
 TCC
 Técnicas de relajación de imaginería
 Técnicas de relajación de imaginería
 Biofeedback
 Biofeedback
 Terapia familiar
 Terapia familiar
 Higiene del sueño
 Higiene del sueño Efectividad comprobada en disminución
del dolor y/o la discapacidad :
• Cefalea
• Fibromialgia
• Dolor abdominal .
• Dolor musculoesquelético.

Eccleston C, Palermo TM, Williams AC de C, Lewandowski Holley A, Morley S, Fisher E, et al. Psychological therapies for the
management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. In: The Cochrane Collaboration, editor.

Landry, B. W., Fischer, P. R., Driscoll, S. W., Koch, K. M., Harbeck-weber, C., Mack, K. J., … Brandenburg, J. E. (2015). Managing
Chronic Pain in Children and Adolescents : A Clinical Review. PMRJ, 7(11), S295–S315.
MANEJO.- Tratamiento psicológico

Sieberg, Christine B. ; Manganella, Juliana Family Beliefs and Interventions in Pediatric Pain Management. Child and Adolescent


Psychiatric Clinics of North America, July 2015, Vol.24(3), pp.631-645 
MANEJO.- Tratamiento psicológico
 Revisión Cochrane 2014 en terapias psicológicas para
 Revisión Cochrane 2014 en terapias psicológicas para
el dolor crónico y recurrente pediátrico concluye que
el dolor crónico y recurrente pediátrico concluye que
las terapias psicológicas son eficaces en la reducción de
las terapias psicológicas son eficaces en la reducción de
 la intensidad del dolor en cefalea y otras condiciones
 la intensidad del dolor en cefalea y otras condiciones
de dolor; sin embargo, los efectos a largo plazo se
de dolor; sin embargo, los efectos a largo plazo se
mantuvieron sólo para los niños con cefalea
mantuvieron sólo para los niños con cefalea

 Pocas pruebas para estimar los efectos de las terapias


 Pocas pruebas para estimar los efectos de las terapias
psicológicas en la depresión y ansiedad de niños con
psicológicas en la depresión y ansiedad de niños con
dolor por enfermedades crónicas
dolor por enfermedades crónicas


Rotem Weissmann1,2 and Yosef Uziel1,2* Pediatric complex regional pain syndrome: a review. Pediatric
Rheumatology (2016) 14:29
DOI 10.1186/s12969-016-0090-8
CONCLUSIONES

 Percepción
Percepcióndel
deldolor
dolordesde
desdeelelperíodo
período
antenatal.
antenatal.

 Sospechar
Sospechar

 Importante
Importanteobjetivar.
objetivar.

 Considerar
Consideraraalos
lospadres
padresyyaalalafamilia
familia
especialmente
especialmenteenendolor
dolorcrónico.
crónico.

 Manejo
Manejomultidisciplinario
multidisciplinarioyymultimodal.
multimodal.
DOLOR EN EL PACIENTE INFANTO-JUVENIL

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