Dolor
Dolor
Dolor
Landry, B. W., Fischer, P. R., Driscoll, S. W., Koch, K. M., Harbeck-weber, C., Mack, K. J., … Brandenburg, J. E. (2015). Managing Chronic
Pain in Children and Adolescents : A Clinical Review. PMRJ, 7(11), S295–S315. http://doi.org/10.1016/j.pmrj.2015.09.006
Simons, S. H. P., & Tibboel, D. (2006). Pain perception development and maturation.
INTRODUCCIÓN--Definición
Experiencia subjetiva influenciada por múltiples
Experiencia subjetiva influenciada por múltiples
factores
factores
Paeicile, C, Bilbeny, N. El Dolor, de lo molecular a lo clínico, 3ª edición. Editorial Mediterraneo 2005. cap 1. definición,
clasificación y semiología. Pag 23-42.
INTRODUCCIÓN—Tipos de dolor
Julie Hauer, Identifying and Managing Sources of Pain and Distress in Children with Neurological Impairment. PEDIATRIC
ANNALS 39:4 | APRIL 2010. pag 198-205.
INTRODUCCIÓN—Dimensión evolutiva
Paeicile, C, Bilbeny, N. El Dolor, de lo molecular a lo clínico, 3ª edición. Editorial Mediterraneo 2005. cap 37. Dolor en niños.
Pag 527-556
FISIOPATOLOGÍA
Conceptualización
Guide to Pain Management in Low-Resource Settings, Edited by Andreas Kopf and Nilesh B. Patel. IASP, Seattle, 2010. cap
34: Pain management in children. Pag: 255-268
DESARROLLO DEL DOLOR
6° semana de gestación formadas las sinapsis en la ME.
6° semana de gestación formadas las sinapsis en la ME.
7° semana de gestación se encuentran receptores sensitivos.
7° semana de gestación se encuentran receptores sensitivos.
La densidad de nociceptores en la piel de RN es igual o mayor que
enLa
losdensidad
adultos. de nociceptores en la piel de RN es igual o mayor que
en los adultos.
Anand KJS, Hickey RR. Pain and its effects in the human neonate and fetus. N Engl J Med 1987; 317:1321-9
Simons, S. H. P., & Tibboel, D. (2006). Pain perception development and maturation. http://doi.org/10.1016/j.siny.2006.02.010
EN EL RECIÉN NACIDO
Desequilibrio entre sistema
nociceptivo aferente (plenamente
activo al nacer) y sistema inhibidor
descendente poco desarrollado.
Simons, S. H. P., & Tibboel, D. (2006). Pain perception development and maturation. http://doi.org/10.1016/j.siny.2006.02.010
EN EL RECIÉN NACIDO
Guide to Pain Management in Low-Resource Settings, Edited by Andreas Kopf and Nilesh B. Patel. IASP, Seattle, 2010. cap
34: Pain management in children. Pag: 255-268
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
Amplificación de las señales
Amplificación de las señales
nerviosas dentro del SNC que
nerviosas dentro del SNC que
genera hipersensibilidad al
genera hipersensibilidad al
dolor.
dolor.
Agrava los cuadros dolorosos.
Agrava los cuadros dolorosos.
Podría tener un componente
Podría tener un componente
genético.
genético.
Factores epigenéticos:
Factores epigenéticos:
La forma de enfrentar el dolor
seLa forma de enfrentar
abuso yel dolor
relaciona con
se relaciona
estresores con abuso en
significativos y el
estresores
estadio vitalsignificativos
temprano. en el
estadio vital temprano.
Simons, S. H. P., & Tibboel, D. (2006). Pain perception development and maturation. http://doi.org/10.1016/j.siny.2006.02.010
El
Elmanejo
manejodel
deldolor
doloragudo
agudopediátrico
pediátricoeses
fundamental
fundamentalpara
paraevitar
evitarelelriesgo
riesgode
de
desarrollo
desarrollode
dedolor
dolorcrónico.
crónico.
EPIDEMIOLOGÍA
Edited by Croft, P, Blyth, F, Van der Windt, D. Chronic Pain Epidemiology. From Aetiology to Public Health. ©Oxford
University Press 2010. section 4, cap 14: Pain in children. Pag 159-176.
EPIDEMIOLOGÍA
En un período de 3 meses alrededor de:
En un período de 3 meses alrededor de:
30% de los niños reportaron dolor
30% de los niños reportaron dolor
musculoesquelético por lo menos 1 vez a la semana.
musculoesquelético por lo menos 1 vez a la semana.
40% reportó dolor por lo menos 1 vez al mes.
40% reportó dolor por lo menos 1 vez al mes.
La cefalea y el dolor musculoesqueletico dolores son
La cefalea y el dolor musculoesqueletico dolores son
más frecuentemente reportados:
más frecuentemente reportados:
Ext. Inferiores (18% aprox)
Ext. Inferiores (18% aprox)
Cuello (15% aprox.)
Cuello (15% aprox.)
Edited by Croft, P, Blyth, F, Van der Windt, D. Chronic Pain Epidemiology. From Aetiology to Public Health. ©Oxford
University Press 2010. section 4, cap 14: Pain in children. Pag 159-176.
EVALUACIÓN DEL DOLOR EN NIÑOS:
- Guide to Pain Management in Low-Resource Settings, Edited by Andreas Kopf and Nilesh B. Patel. IASP, Seattle, 2010. cap 34:
Pain management in children. Pag: 255-268
- Paeicile, C, Bilbeny, N. El Dolor, de lo molecular a lo clínico, 3ª edición. Editorial Mediterraneo 2005. cap 1. definición,
clasificación y semiología. Pag 23-42.
Conductuales-Fisiológicas
Hauer, J. (2016). 13/9/2016 Evaluation and management of pain in children Official reprint from UpToDate ® www.uptodate.com
©2016 UpToDate ®, 1–16.
Tutaya, A. (2002). Dolor en Pediatría. Paediatrica. 4. 27-40.
- Guide to Pain Management in Low-Resource Settings, Edited by Andreas Kopf and Nilesh B. Patel. IASP, Seattle, 2010.
cap 34: Pain management in children. Pag: 255-268
Autoreporte
Buena correlación
Buena
con correlación
la estimación
con la estimación
del cuidador.
del cuidador.
Brochard, S., Houx, L., Pons, C., Manesse, I., Ropars, J., & Guyader, D. (2016). ScienceDirect Care-related pain and discomfort in
children with motor disabilities in rehabilitation centres, 2–7. http://doi.org/10.1016/j.rehab.2016.04.009l
Elisabet, S. (2013). Is the Verbal Numerical Rating Scale a Valid Tool for Assessing Pain Intensity in Children Below 8 Years of Age? ,
14(3), 297–304. http://doi.org/10.1016/j.jpain.2012.12.004
CAS VAS
Intensidad NRS
FPS-R
Elisabet, S. (2013). Is the Verbal Numerical Rating Scale a Valid Tool for Assessing Pain Intensity in Children Below 8 Years of Age? ,
14(3), 297–304.
Sánchez-rodríguez, E., Miró, J., & Castarlenas, E. (2012). A comparison of four self-report scales of pain intensity in 6- to 8-year-old
children, 153, 1715–1719. http://doi.org/10.1016/j.pain.2012.05.007
• Se usa en niños desde 1 a 3-4 años.
• En niños con dificultad para comunicarse, a cualquier edad.
Sieberg, Christine B. ; Manganella, Juliana Family Beliefs and Interventions in Pediatric Pain Management. Child and Adolescent
Psychiatric Clinics of North America, July 2015, Vol.24(3), pp.631-645
IMPACTO
Investigación
Investigaciónexperimental
experimental dolor
doloragudo,
agudo,sin
sin
embargo
embargodolor
dolorcrónico
crónicotiene
tieneun
unimpacto
impactomás
más
global
globalsobre
sobrelos
losniños
niñosyysus
susfamilias
familias
Incapacidad funcional,
Incapacidad funcional,
Depresión
Depresión
Miedo al dolor
Miedo al dolor
Reacción desproporcionada
Reacción desproporcionada
De
Delos
lospadres.
padres.nivel
nivelde
deansiedad
ansiedadyyangustia,
angustia,
catastrofismo,
catastrofismo,sobreprotección.
sobreprotección.
DeDelalafamilia.
familia.Antecedentes
Antecedentesde dequejas
quejasde
dedolor
doloren
en
lalafamilia, estilo de crianza, respuestas de los padres
familia, estilo de crianza, respuestas de los padres
aalalaconducta
conductadel delniño
niñocon
condolor,
dolor,interacción
interacciónentre
entre
padres
padreseehijos,
hijos,entorno
entornofamiliar,
familiar,comunicación
comunicaciónyy
familia
familiaenengeneral
generalyysu sufuncionamiento
funcionamiento
IMPACTO. Problemas asociados
Alteraciones del sueño y apetito
Alteraciones del sueño y apetito
Fatiga
Fatiga
Alteraciones del ánimo
Alteraciones del ánimo Impacto en la calidad de vida,
Discapacidad física y cognitiva Impacto en laycalidad
funcionalidad de vida,
participación
Discapacidad física y cognitiva funcionalidad y participación
Desempeño y ausentismo escolar
Desempeño y ausentismo escolar
Dependencia de medicamentos
Dependencia de medicamentos
Merskey H, Bogduk N, International Association for the Study of Pain, Task Force on Taxonomy. Classification of chronic pain:
descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Seattle: IASP Press; 1994.
Sheehy, K. A., Muller, E. A., Lippold, C., Nouraie, M., Finkel, J. C., & Quezado, Z. M. N. (2015). Subanesthetic ketamine infusions
for the treatment of children and adolescents with chronic pain : a longitudinal study. BMC Pediatrics, 4–11.
http://doi.org/10.1186/s12887-015-0515-4
• 195 pacientes. Edad promedio de 13.8 años, 76.4% mujeres.
• 195 pacientes. Edad promedio de 13.8 años, 76.4% mujeres.
• Dolor musculoesquelético, SDRC, cefalea, dolor
• Dolor musculoesquelético, SDRC, cefalea, dolor
neuropático y otros.
neuropático y otros.
• 32% múltiples dgs.
• 32% múltiples dgs.
• Se midieron el estrés y las conductas paternas y de los
• Se midieron el estrés y las conductas paternas y de los
niños al ingreso y a los 4 meses.
niños al ingreso y a los 4 meses.
Las conductas evitativas y/o
Las conductas
sobreprotectores seevitativas
relacionany/o
con
sobreprotectores se relacionan
depresión, discapacidad y ausenciacon
depresión, discapacidad
escolar. y ausencia
escolar.
Padres de niños con dolor ven afectada su calidad de
Padres de niños con dolor ven afectada su calidad de
vida
vida
“Sobrepasados”
“Sobrepasados”
Restricciones en la vida social, tiempo personal e
Restricciones en la vida social, tiempo personal e
impacto económico.
impacto económico.
Ausencia en el trabajo, estrés familiar y el cambio en la
Ausencia en el trabajo, estrés familiar y el cambio en la
dinámica familiar.
dinámica familiar.
Hechler T, Ruhe A-K, Schmidt P, Hirsch J, Wager J, Dobe M, et al. Inpatient-based intensive interdisciplinary pain
treatment for highly impaired children with severe chronic pain: Randomized controlled trial of efficacy and
economic effects: Pain. 2014 Jan;155(1):118–28
Impacto en el individuo
Landry, B. W., Fischer, P. R., Driscoll, S. W., Koch, K. M., Harbeck-weber, C., Mack, K. J., … Brandenburg, J. E. (2015). Managing Chronic
Pain in Children and Adolescents : A Clinical Review. PMRJ, 7(11), S295–S315. http://doi.org/10.1016/j.pmrj.2015.09.006
Evidencia en la díada
Bearden et al. 2012 la ansiedad parental que precede la vacuna medió la
Bearden
relación et al.la2012
entre la ansiedad
ansiedad parental
del niño frente que precede layvacuna
a procedimiento el dolormedió la
reportado
relación. entre la ansiedad del niño frente a procedimiento y el dolor reportado
después
después .
Vervoort T, Goubert et al 2011En 44 díadas madre-hijo, el catastrofismo los
Vervoort
padres T, Goubert
se relaciona et al 2011En
directamente con 44 díadasdel
el temor madre-hijo, el catastrofismo
niño al dolor durante el los
padres se relaciona
procedimiento directamente
. Sin embargo, con el temorde
las puntuaciones delcatastrofismo
niño al dolormaternas
durante elno se
procedimientocon
correlacionaron . Sinlos
embargo,
informeslasdepuntuaciones de catastrofismo maternas no se
dolor del niño.
correlacionaron con los informes de dolor del niño.
La angustia de los padres, la ansiedad y el catastrofismo específico del dolor se ha
La angustiacon
relacionado depeores
los padres, la ansiedad
resultados, y el catastrofismo
incluyendo un aumentoespecífico
del dolor del
y ladolor se ha
relacionado funcional
discapacidad con peoresenresultados, incluyendo
niños (Blount RL 2000,un aumento
2001, del dolorLy2005,
2009, Goubert la
discapacidad
Vervoort T 2005,funcional en niños
2011, Kasak (Blount RL 2000, 2001, 2009, Goubert L 2005,
AE 2002).
Vervoort T 2005, 2011, Kasak AE 2002).
La experiencia de dolor es peor para el niño cuando los padres tratan de
La experiencia
tranquilizarlo en de dolor es peor
el momento para el previo
inminente niño cuando los padres tratan
al procedimiento Blountde
RL 2000,
tranquilizarlo
2001, en elLmomento
2009, Goubert 2005, inminente previo al procedimiento Blount RL 2000,
2001, 2009, Goubert L 2005,
MANEJO. -Objetivos
Reanudación de las
Alivio de síntomas
actividades sociales,
acompañantes.
deportivas y juego.
Favorecer la máxima
independencia en las
Reintegro escolar.
actividades de la vida
diaria.
Roessler, N., Allen, D. C., Deprez, A., Tanche, L., Pavageau, V., Hamain, A., ... & Avez-Couturier, J. (2016). Multidisciplinary management of children with
disabling chronic pain in a French pediatric rehabilitation center: Current management and perspectives. Archives de pédiatrie: organe officiel de la Sociéte
française de pédiatrie, 23(8), 806.
Hauer, J. (2016). 13/9/2016 Evaluation and management of pain in children Official reprint from UpToDate ® www.uptodate.com
©2016 UpToDate ®, 1–16.
MANEJO
Educar al paciente y su familia
Educar al paciente y su familia
Patología
Patología
Ajustar expectativas
Ajustar expectativas
Establecer objetivos de Rehabilitación
Establecer objetivos de Rehabilitación
Equipo multidisciplinario
terapia
Terapia ocupacional
física
Psicología
Roessler, N., Allen, D. C., Deprez, A., Tanche, L., Pavageau, V., Hamain, A., ... & Avez-Couturier, J. (2016). Multidisciplinary management of children with
disabling chronic pain in a French pediatric rehabilitation center: Current management and perspectives. Archives de pédiatrie: organe officiel de la
Sociéte française de pédiatrie, 23(8), 806.
Tratamiento
Fármacos:
Fármacos:
Paracetamol, AINES, Opioides, anticonvulsivantes,
Paracetamol, AINES, Opioides, anticonvulsivantes,
antidepresivos…
antidepresivos…
Farmacocinética y farmacodinámica distinta en niños
Farmacocinética y farmacodinámica distinta en niños
Escasez de RCT en niños
Escasez de RCT en niños
Su uso se basa en estudios realizados en adultos, opinión
Su uso se basa en estudios realizados en adultos, opinión
de expertos o consensos.
de expertos o consensos.
Ejercicio. Activa el sistema opioide endógeno y las vías
Ejercicio. Activa el sistema opioide endógeno y las vías
inhibitorias del dolor a nivel central.
inhibitorias del dolor a nivel central.
Distracción. En general como terapia coadyuvante.
Distracción. En general como terapia coadyuvante.
Especialmente en dolor agudo.
Especialmente en dolor agudo.
Terapias complementarias
Terapias complementarias
Sheehy, K. A., Muller, E. A., Lippold, C., Nouraie, M., Finkel, J. C., & Quezado, Z. M. N. (2015). Subanesthetic ketamine infusions for the
treatment of children and adolescents with chronic pain : a longitudinal study. BMC Pediatrics, 4–11. http://doi.org/10.1186/s12887-015-
0515-4
MANEJO.- Tratamiento psicológico
TCC
TCC
Técnicas de relajación de imaginería
Técnicas de relajación de imaginería
Biofeedback
Biofeedback
Terapia familiar
Terapia familiar
Higiene del sueño
Higiene del sueño Efectividad comprobada en disminución
del dolor y/o la discapacidad :
• Cefalea
• Fibromialgia
• Dolor abdominal .
• Dolor musculoesquelético.
Eccleston C, Palermo TM, Williams AC de C, Lewandowski Holley A, Morley S, Fisher E, et al. Psychological therapies for the
management of chronic and recurrent pain in children and adolescents. In: The Cochrane Collaboration, editor.
Landry, B. W., Fischer, P. R., Driscoll, S. W., Koch, K. M., Harbeck-weber, C., Mack, K. J., … Brandenburg, J. E. (2015). Managing
Chronic Pain in Children and Adolescents : A Clinical Review. PMRJ, 7(11), S295–S315.
MANEJO.- Tratamiento psicológico
Note: This service is not intended for secure transactions such as banking, social media, email, or purchasing. Use at your own risk. We assume no liability whatsoever for broken pages.
Alternative Proxies: