CANCER

CERVICOUTERINO
CÁNCER DE CUELLO CERVICAL

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

COSTO DE TRATAMIENTO

CÁNCER DE CÉRVIX

VS

NIC
Cáncer de Cérvix generalmente afecta mujeres multíparas a nivel
de la perimenopausia :

Impacto Social
Este grupo etáreo de mujeres representa la fuente primaria de la
moral, educación y valores en la población de edad escolar y
constituyen la población económicamente activa.
 PROGRAMAS DE SCREENING

1. PAP Screening Morbi y

mortalidad

2. Pero también es importante realizar el

diagnóstico y tratamiento definitivo:
Colposcopía y Biopsia.
HISTORIA NATURAL
Cáncer de cérvix

NIC
PVH Cáncer
Tabaco infiltrante
Otros

PREPATOGÉNICO PATOGÉNICO

Dx precoz, Tx ,
Prev. Y Prom.
Reh Seg
 PREVENCIÓN DEL CÁNCER

SCREENING (PAP)

CÁNCER

Colposcopía LEEP
Éstos son algunos de los cofactores que se han postulado en el desarrollo de displasias de alto grado:

• El tipo de VPH de alto riesgo-la infección viral persistente predicen un mayor riesgo de progresión.

• Susceptibilidad genética: La susceptibilidad a cáncer cervical causado por la infección a VPH ha sido identificada
mediante estudios en gemelos y en familiares en primer grado, así como también estudios de asociación genómica.
Mujeres que tengan un familiar en primer grado afectado tienen el doble de riesgo de desarrollar un tumor
cervical comparado con mujeres que no tienen ningún familiar en primer grado con alguna tumoración cervical.
La susceptibilidad genética sin embargo aporta menos del 1% de los cánceres cervicales.

• Condiciones del huésped que comprometan la inmunidad (por ejemplo, mal estado nutricional, y la infección por
VIH que se asocia con un aumento de 5 veces en el riesgo de cáncer de cuello uterino).

• Factores ambientales (por ejemplo, exposición al humo del tabaco y deficiencias vitamínicas)
 Otros factores aumentan significativamente el riesgo de infección con el VPH. Éstos
incluyen el inicio temprano de la actividad sexual, tener múltiples parejas sexuales o ser
pareja de alguien con múltiples parejas sexuales, historia de enfermedades de transmisión
sexual, entre otros.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

En el Perú, cada 5 horas muere una mujer por cáncer cervical.

El cáncer de cuello uterino es el cáncer más notificado en las mujeres (24.1% de los cánceres en las mujeres) y
en la población general (14.9% de todos los cánceres);
Es la tercera causa de mortalidad por cáncer en mujeres.
El Centro de Información de VPH y Cáncer del Institut Català d’Oncologia 9 , que recopiló datos
epidemiológicos sobre VPH y cáncer en el 2016, realizó un reporte sobre el cáncer de cuello uterino en el Perú
en base a la información disponible en Globocan.
RETOS… en la prevención del cáncer cervicouterino

EFICACES
 CÁNCER DE CERVIX

 Problema de Salud: SI

 Programa de Screening NO
eficiente
 Alcanzar…METAS PROGRAMÁTICAS

 Crear mayor conciencia sobre el cáncer cervicouterino…

 Estimular la búsqueda de asistencia preventiva…
 Realizar tamizaje de todas las mujeres 35 a 50 años…
 … demanda
de servicios …

ANALISIS DE COSTOS Y RESULTADOS

 Cáncer cervicouterino

“Casi el 80% de los casos se producen en los países en desarrollo,

donde los programas de tamizaje no están bien arraigados o son
muy poco eficaces”

OPS Planificación de programas apropiados para la prevención del cáncer cervicouterino.

2002 pp 3
  TAMIZAJE: CITOLOGICO

 TX DE LESIONES PRECANCEROSAS

-FINLANDIA 5,5 casos por 100.000

-Países en desarrollo sólo el 5% de mujeres se han realizado una prueba de PAP
en los últimos cinco años
-ZIMBABWE 54 por 100.000
-GUINEA 46 por 100.000

OPS Planificación de programas apropiados para la prevención del cáncer

cervicouterino. 2002 pp 3
TAMIZAJE: PAP
… medio accesible y de bajo costo …

Personas bien adiestradas

Suministros necesarios
Acceso al equipo necesario
Asegurar calidad de muestras y exactitud de interpretación
citológica
Sistema eficaz de derivación Dx y Tx
TAMIZAJE: PAP base líquida

Thin Prep
Cytorich
TAMIZAJE: Procedimientos visuales

Inspección visual
con ácido acético
(IVVA)
TAMIZAJE: Métodos de Dx de la infección por el PVH

Captura de Híbridos
PCR
 Estrategias de seguimiento
 Diseño adecuado de sistemas de información funcionales
SISTEMA DE INFORMACIÓN CLÍNICA
REGISTRO

Visitas al consultorio después del tamizaje

ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
 Estrategias de seguimiento
 Integración de los servicios
PREVENCION DEL CÁNCER CU CON OTROS SERVICIOS DE
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
 Cómo educar a las mujeres

DX Y TX TEMPRANO DE LESIONES
ATENCIÓN DE SEGUIMIENTO
 Estrategias de seguimiento
 …necesidad de volver para recibir atención de seguimiento
 ... necesidad en cada etapa de la intervención

TAMIZAJE
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
 EXPERIENCIAS

1. Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Departamento de Ginecología y Obstetricia: SOG y M

 Area de Colposcopía
 Area de Mamas
 Area de Hospitalización
 Area de Cirugía Mayor y Menor
 Área de Centro Detector de Cáncer Gineco-Mamario
 CENTRO DETECTOR DE CÁNCER HAL

Centro de Salud
Ginecología CDC Colposcopía
Obstetricia Registro Trat. y Seg.

Otros
 TOMA MUESTRA PROCESAMIENTO RESULTADO

MINSA
HMNB
DRS
ES SALUD
?
Hosp Juliaca
Hosp Puno
 ESTRATEGIA HAL
Capacitación de Ginecólogos y/o Médicos Generales

HOSPITALES CADENA
CENTROS DE SALUD
OTROS DECENTRA
LIZADO
 COSTO - EFECTIVIDAD
Población objetivo

Edad, cobertura, deserción

Prueba de tamizaje

Aceptación, sensibilidad, especificidad,

COSTO - EFECTIVIDAD

Enfoque de tratamiento

Aceptación, eficacia, atención

 Programa de Prevención de cáncer cervico uterino

1. EVALUACIÓN

Del entorno en el que se desarrolla el programa y de las

capacidades existentes

VERIFICAR NECESIDAD:
Si el nivel de incidencia por edades es de más
de 30 a 40 por 100.000: NECESIDAD ELEVADA
 Programa de Prevención de cáncer cervico uterino

1. EVALUAR ELEMENTOS

1. El apoyo político de los prestadores y de la comunidad

para la puesta en marcha de los servicios

2. Capacidades existentes en el sistema en relación con

la prestación de los servicios y la infraestructura.

3. El nivel de conocimiento sobre el cáncer cervicouterino

de las mujeres de 35 a 50 años de edad.
 Programa de Prevención de cáncer cervico uterino
1. Resultados de evaluación: FRECUENTES
HALLAZGOS:
Personal de salud prefiere tamizaje a partir de los
18 años

Mujeres temen recibir “malas noticias”

como resultado del tamizaje

Mujer conocida de la ciudad recibio tratamiento

temprano por lesiones precancerosas y
éste resultó eficaz.
NIVEL MÍNIMO DE LOS SERVICIOS NECESARIOS

 INTEGRADO

-Servicios de educación,
tamizaje y
tratamiento

Mujeres en situación de RIESGO

 INCIDENCIA
 En todo el mundo es frecuente el cáncer cervicouterino; ocupa el tercer lugar entre todos los tumores malignos en las
mujeres .
 Se estima que en 2008 se identificaron 529 000 casos nuevos en todo el mundo y se registraron 275 000 muertes.
 En general, las incidencias más altas se encuentran en países en vías de desarrollo, y estas naciones contribuyen con 85% a
los casos reportados cada año.
 Los países con ventajas económicas tienen índices mucho menores de cáncer cervicouterino y sólo contribuyen con 3.6%
de los casos nuevos.
 Esta disparidad en la incidencia resalta los éxitos alcanzados con los programas para detección del cáncer cervicouterino en
los que se realizan frotis de Papanicolaou en forma regular.
 RIESGOS
 Además de los riesgos demográficos, los riesgos de comportamiento también se vinculan
con la neoplasia cervicouterina maligna.

 La mayor parte de los cánceres cervicouterinos se originan de células infectadas con el

virus del papiloma humano (HPV), que se transmite por contacto sexual.

 Como sucede con la neoplasia intraepitelial cervical, el primer coito a edad temprana, las
múltiples parejas sexuales y la paridad elevada se relacionan con incidencia mucho mayor
de esta neoplasia.

 Las fumadoras tienen mayor riesgo, aunque no se conoce el mecanismo subyacente de

éste. El mayor riesgo para el cáncer cervicouterino es la falta de detección regular con
frotis de Papanicolaou. La mayor parte de las comunidades que han adoptado esta
herramienta de detección tiene incidencias menores documentadas.
La mayoría de displasias de bajo grado retroceden o no progresan, particularmente los casos de menor grado
se dan en las mujeres más jóvenes (34 años o menos).
Los casos prevalentes son menos propensos a la regresión.
Las mujeres con infección de VPH persistente, es decir con presencia del virus detectable tienen mayor
riesgo de desarrollar cáncer.
El cáncer cervical se desarrolla con mayor frecuencia en mujeres después de los 40 años, con picos en torno
a los 50 años.
La displasia severa generalmente es detectable hasta 10 años antes que se desarrolle el cáncer, con una tasa
pico de displasia a los 35 años.
 FISIOPATOLOGÍA
 ■ Oncogénesis
 El cáncer epidermoide cervicouterino casi siempre se origina en la unión
escamocolumnar a partir de una lesión displásica previa, que en la mayor
parte de los casos sigue a la infección con HPV. Aunque la mayoría de las
jóvenes elimina pronto este virus, aquellas con infección persistente pueden
desarrollar enfermedad cervicouterina displásica preinvasora.
 En general, la progresión de displasia a cáncer invasor requiere varios años,
pero existen variaciones amplias.
Las alteraciones moleculares implicadas en la carcinogénesis cervicouterina son complejas y
no se comprenden por completo.

Ha sido difícil descubrir estos fenómenos moleculares comunes adicionales y los estudios
demuestran una gran heterogeneidad. Por consiguiente, se sospecha que la oncogénesis se
debe a efectos interactivos entre agresiones ambientales, inmunidad del hospedador y
variaciones genómicas en las células somáticas .

El virus del papiloma humano tiene una función importante en el desarrollo del cáncer
cervicouterino.

Hay más evidencia sugestiva de que las oncoproteínas de HPV pueden ser un componente
crucial de la proliferación cancerosa continua. A diferencia de los serotipos de bajo riesgo, los
serotipos oncógenos de HPV pueden integrarse en el genoma humano .
 Diseminación tumoral
 Después de la oncogénesis, el patrón de crecimiento local puede ser exofítico si el
cáncer nace del ectocérvix, o endofítico si se origina en el conducto endocervical .

 Es más probable que las lesiones en la parte más baja del conducto y sobre el
ectocérvix sean visibles durante la exploración física.
 Otra opción es que el crecimiento sea infiltrativo y en estos casos son frecuentes las
lesiones ulcerativas si dicho crecimiento se acompaña de necrosis.

 Estos conductos drenan sobre todo hacia los ganglios linfáticos paracervicales y
parametriales. Por consiguiente, tales ganglios linfáticos son importantes en la clínica
y se extirpan como parte de la resección parametrial durante la histerectomía radical.

 Los linfáticos que drenan el cuello uterino se denominan ganglios linfáticos

paracervicales y se localizan en el punto donde el uréter cruza sobre la arteria uterina.
 El segmento uterino inferior y el fondo drenan hacia los ganglios
parametriales.

 Desde los ganglios parametriales y paracervicales, la linfa fluye luego hacia el

grupo ganglionar obturador y a los ganglios linfáticos de la iliaca interna,
externa y primitiva, y finalmente en los ganglios linfáticos paraaórticos.

 En cambio, los vasos linfáticos de la parte posterior del cuello uterino pasan
por los pilares rectales y los ligamentos uterosacros hacia los ganglios rectales.

 Dichos ganglios se identifican durante la histerectomía radical y se extirpan

con los ligamentos uterosacros.

 El patrón de diseminación tumoral casi siempre sigue el drenaje linfático

cervicouterino. Por tanto, a menudo hay compromiso de los linfáticos
vinculados con los ligamentos cardinales y las estructuras parametriales
anteriores y posteriores.

 Conforme las lesiones primarias crecen y el compromiso linfático avanza, la

invasión local aumenta y al final se vuelve extensa.
 Compromiso del espacio vascular y linfático.
 Conforme el tumor invade planos más profundos del estroma,
entra a los capilares sanguíneos y vasos linfáticos

 Este tipo de crecimiento invasor se denomina compromiso del

espacio vascular y linfático (LVSI, lymphovascular space
involvement) y no se incluye en la estadificación clínica del
cáncer cervicouterino.

 Sin embargo, su presencia se considera un indicador de mal

pronóstico, sobre todo en los cánceres cervicouterinos en etapa
temprana.

 la presencia de LVSI a menudo amerita el ajuste del

procedimiento quirúrgico apropiado y radioterapia adyuvante.
 Extensión tumoral local y distal
 A menudo se produce obstrucción ureteral por la
extensión de los parametrios hasta la pared lateral de la
pelvis, resultando en hidronefrosis .

 Además, es posible que haya invasión vesical por

extensión tumoral directa a través de los ligamentos
vesicouterinos (soportes de la vejiga) .

 Es menos frecuente la invasión del recto porque existe una

separación anatómica con el cuello uterino por el fondo de
saco posterior.

 La metástasis distante se produce por diseminación

hematógena y los órganos afectados con mayor
frecuencia son los pulmones, los ovarios, el hígado y el
hueso.
 TIPOS HISTOLÓGICOS
 ■ Cáncer epidermoide

 Los dos subtipos más frecuentes de cáncer cervicouterino son el adenocarcinoma y el epidermoide .

 Este último es más predominante, comprende 75% de todos los cánceres cervicouterinos y se origina en el
ectocérvix. En los últimos 30 años ha habido un descenso en la incidencia de cánceres epidermoides y
aumento en la de adenocarcinomas cervicouterinos.

 Tales cambios se atribuyen a un mejor método de detección para lesiones escamosas tempranas del cuello
uterino y al aumento en la prevalencia de HPV (Vizcaino, 2000).
 Los carcinomas escamosos se subdividen en carcinomas queratinizantes y no queratinizantes. Los
primeros poseen perlas de queratina y nidos de epitelio escamoso neoplásico.

 Los carcinomas no queratinizantes tienen nidos redondos de células escamosas neoplásicas con
queratinización individual, pero carecen de las perlas de queratina.
 ■ Adenocarcinomas
 El grupo de los adenocarcinomas cervicouterinos se conforma con los subtipos.

 En cambio con el carcinoma epidermoide cervicouterino, los adenocarcinomas comprenden 20 a 25% de los
cánceres de cuello uterino y se originan en las células glandulares endocervicales productoras de moco.

 Por su origen dentro del endocérvix, los adenocarcinomas a menudo permanecen ocultos y es posible que estén
avanzados antes de que haya evidencia clínica de su presencia.

 Durante la exploración física a menudo confieren al cuello uterino forma de barril palpable.

 Los adenocarcinomas exhiben diversos patrones histológicos formados por distintos tipos de células.
 De éstos, los más frecuentes son los adenocarcinomas mucinosos, los que se subdividen en endocervical,
intestinal, con desviación mínima o velloso-glandular.
 DIAGNÓSTICO
■ Síntomas
 Algunas mujeres con diagnóstico de cáncer cervicouterino son asintomáticas.

 Con síntomas, el cáncer cervicouterino en etapa temprana puede causar secreción vaginal acuosa
teñida con sangre.

 También puede haber hemorragia vaginal intermitente después del coito o duchas.

 Conforme crece el tumor maligno, la hemorragia casi siempre se intensifica y en ocasiones la paciente
se presenta a la sala de urgencias con hemorragia incontrolable en el lecho tumoral.

 Cuando hay obstrucción ureteral, puede haber hidronefrosis y uremia.

 En caso de invasión tumoral de la vejiga o el recto puede observarse hematuria y/o síntomas de una
fístula vesicovaginal o rectovaginal.
Con el crecimiento lateral de los parametrios, los uréteres pueden obstruirse y si ambos uréteres son obstruidos puede presentarse
anuria y uremia.
El compromiso de la pared pélvica puede causar dolor ciático y, menos común, linfedema de miembros inferiores.
El crecimiento anterior del tumor en estadios avanzados de la enfermedad puede ocasionar dolor vesical y hematuria.
Por extensión directa a la vejiga puede ser causa de retención urinaria y eventualmente llegar a una fistula vesico-urinaria.
La extensión posterior puede ocasionar dolor lumbar, tenesmo y la formación de fistulas recto vaginales.

Al examinar el cérvix
Se puede apreciar rojo, friable, exofítico o una lesión ulcerada.
En la palpación recto vaginal en lesiones avanzadas, puede detectarse induraciones o nódulos en los parametrios.
El diagnóstico definitivo de lesiones pre malignas o cáncer se hace con biopsia, aunque no se requiere biopsias para tratar
lesiones cervicales diagnosticadas por Inspección Visual por Ácido Acético (IVAA) o colposcopia.
La estrategia “tamizar o ver y tratar” recomienda tratar con crioterapia sin considerar la confirmación diagnóstica.
Debe realizarse un examen pélvico en toda mujer con síntomas sugestivos de cáncer de cuello uterino.
La visualización del cuello del útero después de un examen con espéculo puede revelar una apariencia normal o una lesión
cervical visible, los tumores grandes pueden reemplazar por completo el cuello del útero.
Cualquier lesión elevada, friable, o que tenga la apariencia de condiloma debe ser biopsiada, independientemente
de los resultados benignos anteriores de citología cervical.

Las únicas lesiones visibles que no requieren biopsia son los quistes de Naboth, y sólo cuando este diagnóstico se
confirma por un examinador experimentado.

El cáncer usualmente se origina en la zona de transformación (la unión del epitelio escamoso del ectocérvix y el
epitelio glandular del canal endocervical).

La lesión puede manifestarse como una ulceración superficial, un tumor exofítico en la exocérvix o una infiltración
en la endocérvix.

El cáncer de cuello de útero avanza silente, sin síntomas. Para cuando hay síntomas la enfermedad esta
usualmente muy avanzada.

Por ello, es que es necesario hacer el tamizaje o despistaje para encontrar la infeccion o las lesiones tempranas y
ofrecer alternativas de tratamiento
 ■ Exploración física

 La mayoría de las mujeres con cáncer cervicouterino tiene resultados normales en la

exploración física general.

 En caso de enfermedad avanzada, el crecimiento de ganglios supraclaviculares o inguinales,

edema de extremidades inferiores, ascitis o disminución de ruidos respiratorios en la
auscultación pulmonar podrían indicar metástasis.

 En aquellas con sospecha de cáncer cervicouterino debe hacerse una exploración minuciosa
de los genitales externos y la vagina, en busca de lesiones concomitantes.

 El virus del papiloma humano es un factor de riesgo frecuente para cánceres cervicouterino,
vaginal, vulvar y anal.

 .
En el examen con espejo, es probable que el cuello uterino parezca normal a simple vista, si el
cáncer es microinvasor. La enfermedad visible tiene apariencia variable

Es posible que las lesiones se vean como crecimientos exofítico o endofítico; como una masa
polipoide, tejido papilar o que el cuello uterino tenga forma de barril; que haya una ulceración
cervical o una masa glandular, o como tejido necrótico.

Puede haber secreción acuosa, purulenta o sanguinolenta. El cáncer cervicouterino puede simular
la apariencia de distintas enfermedades que incluyen leiomioma, pólipo cervical, sarcoma o
leiomioma uterino prolapsado, vaginitis, eversión del cuello uterino, cervicitis, amenaza de
aborto, placenta previa, embarazo cervical, condiloma acuminado, úlcera herpética y chancro.

Durante la exploración bimanual, el médico puede palpar el útero crecido a causa de la invasión
y crecimiento tumorales
 ■ Frotis de Papanicolaou

 La valoración histológica de la biopsia

cervicouterina es la herramientamás utilizada
para diagnosticar cáncer cervicouterino.

 Aunque los frotis de Papanicolaou se realizan

muy a menudo para detectar la presencia de este
tumor, éstos no siempre detectan el cáncer.

 En particular, dicha prueba tuvo sólo una

sensibilidad de 55 a 80% para detectar lesiones
de alta malignidad en cualquier prueba
determinada .

 Por tanto, el poder preventivo del frotis de

Papanicolaou radica en la detección en serie .
■ Colposcopia y biopsia cervicouterina
 Las biopsias cervicouterinas por sacabocado o las piezas de conización son las más
adecuadas para valorar la invasión por cáncer cervicouterino.

 Ambos tipos de muestra suelen contener estroma subyacente y permiten la

diferenciación entre carcinomas invasores e in situ.

 De estas opciones, la pieza por conización aporta al patólogo una muestra de tejido
más grande, y son más útiles para diagnosticar cánceres in situ y cánceres
cervicouterinos microinvasores
El diagnóstico diferencial de cáncer cervical :
incluye otras condiciones que dan lugar a sangrado vaginal irregular o fuerte, flujo vaginal, o una lesión cervical
visible.
El sangrado del tracto genital y flujo vaginal pueden ser causados por una variedad de condiciones.
El sangrado post-coital, que es la presentación más específica de cáncer de cuello uterino, también puede resultar
de cervicitis.
Las lesiones de tipo tumoral benignos que pueden confundirse con el cáncer de cuello uterino incluyen pólipos,
quistes de Naboth, quistes mesonéfricos, ectropión cervical, úlceras asociadas a infecciones de transmisión
sexual, los cambios glandulares reactivos de la inflamación y la endometriosis.
ESTADIFICACIÓN
Histerectomía
 Las mujeres con un cáncer cervicouterino en estadios IA2 a IIA de la
FIGO, se pueden someter a una histerectomía radical con disección de los
ganglios linfáticos pélvicos y con o sin disección de los ganglios linfáticos
paraaórticos.

 La operación es apropiada para aquellas físicamente aptas para tolerar un

procedimiento quirúrgico enérgico, las que desean evitar los efectos de la
radioterapia a largo plazo y las que tienen contraindicaciones para
radiación pélvica.

 Las pacientes elegibles por lo común son jóvenes que desean conservar los
ovarios y una vagina funcional, no sometida a radiación.
 Traquelectomía radical.
 Esta técnica constituye una opción quirúrgica para conservar la fertilidad en ciertas mujeres jóvenes
con cáncer cervicouterino y los estadios de cáncer que son adecuados para realizar una
traquelectomía radical son similares a los de la histerectomía radical.

 Frente a la histerectomía radical, la traquelectomía radical se lleva a cabo con menos frecuencia.
Hacia el año 2008, en la bibliografía se habían recolectado 990 casos (Shepherd, 2008).

 La traquelectomía radical por lo general se lleva a cabo por vía vaginal, como lo describió Dargent
(2000) pero también existe una técnica abdominal (Abu-Rustum, 2006).

 La técnica abdominal permite realizar una resección más grande de los parametrios y es la ideal para
las pacientes con tumores grandes (>2 cm). Se abren los espacios paravesical y pararrectal
 Tratamiento de los tumores en etapas IB a
IIA.
 Estos cánceres pueden tratarse con cirugía o quimiorradiación .

 En un estudio prospectivo de tratamiento primario, 393 mujeres se asignaron al azar para

someterse a histerectomía radical y linfadenectomía pélvica o para recibir radioterapia
primaria.

 La supervivencia general a los cinco años y la supervivencia libre de enfermedad fueron

estadísticamente equivalentes (83 y 74% para ambos tratamientos).

 Las pacientes sometidas a cirugía radical seguida de radioterapia tuvieron una morbilidad
más elevada (Landoni, 1997).
 Radioterapia
 . Esta modalidad es la piedra angular para el tratamiento del cáncer cervicouterino en etapa avanzada. Por lo
general, se aplican tanto radiación de haz externo como braquiterapia.

 De éstas, la radiación externa casi siempre precede a la intracavitaria, que es una forma de braquiterapia. La
radiación de haz externo a menudo se aplica en 25 fracciones durante cinco semanas (40 a 50 Gy).

 Si en la evaluación se encuentran metástasis ganglionares paraaórticas durante la estadificación, puede

agregarse radiación de campo extendido para tratar estos ganglios linfáticos afectados.

 Durante la braquiterapia, para limitar las dosis vesicales y rectales, el intestino y la vejiga se mantienen lejos de
la fuente intracavitaria mediante empacamiento durante la inserción del tándem, por vía vaginal. Por lo general
el tratamiento se recomienda hasta el punto A, que es un punto situado a 2 cm laterales y 2 cm superiores al
orificio cervical externo y el punto B, un punto situado a 3 cm laterales al punto A. Después de la radioterapia a
menudo se observan efectos secundarios.
 Quimiorradiación
 La quimioterapia que se administra al mismo tiempo que la radioterapia mejora considerablemente la
supervivencia tanto global como libre de enfermedad de las mujeres con carcinoma cervicouterino.

 La quimioterapia además se asocia con una mejor supervivencia que la radioterapia pélvica y la radiación
de la región paraaórtica de campo extendido en solitario (Morris, 1999). Después de la publicación de cinco
estudios clínicos en los que se demostró una mejor supervivencia, el National Cancer Institute publicó un
alerta clínica en el año 1999 recomendando considerar la posibilidad de administrar quimioterapia a base de
cisplatino a las mujeres sometidas a radioterapia por cáncer cervicouterino (Keys, 1999; Morris, 1999;
Peters, 2000; Rose, 1999; Whitney, 1999).

 En quimioterapia, los regímenes a base de cisplatino son los que se han asociado con mejores índices de
supervivencia (Rose, 1999; Whitney, 1999) y tiene acción tumoricida.

 Los regímenes que carecen de cisplatino también poseen actividad pero no se han comparado directamente
con los que sí lo contienen (Vale, 2008). En el hospital de los autores se administra cisplatino semanalmente
durante cinco semanas. Al mismo tiempo se administra radioterapia externa y braquiterapia.
GRACIAS