La Entrevista Psiquiátrica

Dr.
Julio Rivas Zamora
LA ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
DEFINICIÓN
Es un encuentro entre personas en una situación

especial, donde se aplica una técnica médica que
permite la obtención de información semiológica
para sintetizar un diagnóstico presuntivo sobre un
trastorno mental.
LA ENTREVISTA SE DESARROLLA BAJO LOS SIGUIENTES
PARÁMETROS:
 Estructuración de un plan de entrevista que incluya:

Objetivos; Tiempo; Condiciones del paciente y Agenda de
puntos a tratar.
 Entrevista en un ambiente que defienda la intimidad y

decoro del paciente y el secreto profesional.
continua…
 Establecimiento de una relación cordial, afectuosa, de
confianza y de respeto mutuo, iniciándose con el saludo y la
presentación (Ej. : “buenos días, soy la Dra. Alicia Paz y
estaré a cargo de Ud. ¿Tendría la amabilidad de decirme su
nombre ? “
 Entrevistar primero al paciente y luego a familiares u otras

personas acompañantes , previa autorización del paciente.
EXCEPCIONES EN QUE SERÁ NECESARIO
ENTREVISTAR AL ACOMPAÑANTE Y LUEGO AL
PACIENTE:
a. Paciente con psicosis.

b. Pacientes agresivos o agitados.
c. Estados de intoxicación con alcohol o drogas.
 Cada uno de los pasos que se den y pruebas que se hagan
deberán no sólo ser explicadas en forma sencilla y clara, sino
también brindar la seguridad de ser comprendidas por el
paciente..
 Debe considerar la despedida como un acto psicológico tan

importante como la iniciación de la consulta .
 Los temores del paciente y de los familiares que pueden

acrecentarse , deben ser minimizados con explicaciones
sencillas y claras. Si está seguro de la enfermedad que tiene
explíquele al paciente al paciente y a su familia en qué
consiste, cual es el pronóstico y qué espera del tratamiento.
LA ENTREVISTA POR RAZONES PRÁCTICAS SE DIVIDE EN DOS:
1. Historia del paciente, de su problema o enfermedad .
2. Examen del estado mental.
(A veces las dos se hacen al mismo tiempo)

 El médico debe de hacer una investigación sistemática
completa para encontrar anormalidades o áreas de conflicto
que le darán oportunidad de explorar de manera mejor al
paciente.
 Es importante preguntar si tuvo recientemente problemas

con miembros de la familia, en el trabajo, con amigos, si
alguien murió, si tuvo pérdidas en los negocios o cualquier
otro evento que pueda considerarse estresante para el
paciente.
 También es importante establecer durante la entrevista una

buena relación médico-paciente.
TÉCNICAS ESPECÍFICAS DE ENTREVISTA
A. Preguntas abiertas frente a preguntas cerradas

1. Preguntas abiertas
a. Comience con una pregunta abierta general (p.ej., “¿en qué
puedo ayudarle hoy ?”) y deje que el paciente hable con
libertad.
b. Ayuda a empezar la entrevista y el paciente se siente más
cómodo al relatar su historia sin interrupciones.
c. El contenido del pensamiento no está limitado por los
prejuicios del examinador (“¿qué me puede decir sobre
eso?”) no juzgan al interlocutor.
2. Preguntas cerradas
a. Útil para aclarar información y recoger datos reales; se
puede responder con un “sí” o “no”.
b. Eficaz para generar respuestas cerradas y rápidas sobre un
tema claramente definido (“¿ha pensado en dañarse a sí
misma ?”)
B. Reflexión
1. El médico repite al paciente, para apoyarle, algo que este ha
dicho con anterioridad.
2. Ejemplo: un paciente anciano habla de sus temores a la
muerte. El médico puede decir: “ muchas personas piensan
sobre la muerte cuando envejecen “
C. Facilitación
1. La respuesta del médico ayuda al paciente a continuar
hablando durante la entrevista.
2. Ejemplos : asentimiento con la cabeza, inclinación
hacia delante del sillón mientras se dice “Sí, y
entonces…”o “Ajá, continúe…”
D. Silencio
1. Permite al paciente contemplar, llorar o simplemente
sentarse en un entorno que le acepta y apoya.
2. No se puede rellenar con la conversación cada momento
de la entrevista.
D. Confrontación
1. Sirve para que el médico señale al paciente algo a lo que
éste no presta atención, omite o niega.
2. Ejemplo: un paciente que acaba de efectuar una tentativa
suicida y le dice al médico que no iba en serio puede
verse confrontado con esta declaración: “ lo que acaba de
hacer quizá no le haya matado, pero corre un peligro
serio y necesita ayuda para que esto no vuelva a
repetirse”
F. Aclaración.
1. El médico trata de obtener más datos del paciente.
2. Ejemplo: “Usted se siente deprimido. ¿Qué es lo que le
hace estar más deprimido?”
G. Interpretación.
1. El médico indica algo al paciente sobre su
comportamiento o pensamientos que éste no percibe.
2. Ejemplo: “cuando habla de lo enfadado que está con su
familia porque no le ha apoyado, ¿quiere decir que está
usted preocupado de que yo tampoco pueda apoyarle ? “
H. Explicación.
1. Explicar el plan de tratamiento del paciente en términos
fáciles de entender.
2. Ejemplo: “recibirá una pequeña dosis de medicamento que
le producirá sueño “ . Describa con detalle cuando y cómo se
debe tomar la medicación.
I. Refuerzo positivo
1. Dar tranquilidad al paciente para contar cualquier cosa
al médico.
2. Ejemplo: “ Mi trabajo no consiste en juzgar lo que
usted dice, sino en entender qué le está pasando”.
J. Tranquilización.
1. Puede aumentar la confianza y el cumplimiento
terapéutico y puede experimentarse como una respuesta
empática de un médico preocupado.
2. Ejemplo: “ sé que está disgustado, pero creo que puedo
ayudarle “
K. Consejo
1. El consejo sólo debe ofrecerse una vez que el paciente
haya podido conversar sobre el problema; el médico
necesita una base adecuada de información para formular
propuestas.
2. Ejemplo: “hasta que no remita su ansiedad, no creo que
deba buscar un nuevo trabajo”
SITUACIONES ESPECIALES DE LA ENTREVISTA
A. Pacientes psicóticos.
1. Preguntas cortas y concretas son mejores que las largas y

abstractas.
2. Los silencios largos, las preguntas abiertas y las
preguntas teóricas pueden resultar desconcertantes.
3. Trate de ocultar su creencia o rechazo al preguntar sobre
los delirios.
4. No se deben poner directamente a prueba los delirios:
“Ha pensado alguna vez que todas estas cosas no fueran
ciertas ? “.
5. Pregunte sobre la calidad de las alucinaciones.
B. Pacientes deprimidos.
1. El examinador posiblemente necesite repetir las preguntas.
2. Hay que investigar la presencia de síntomas psicóticos.
3. Hay que interrogar por los pensamientos y planes suicidas
(Esto es cierto para todos los pacientes, no sólo los
deprimidos)
a. Algunos modelos de preguntas son : “ Ha pensado alguna vez
en hacerse daño ? “ “ Le parece alguna vez que no vale la pena
vivir ? “
b. Si un paciente admite pensamientos suicidas, pregúntele sobre
sus intenciones, planes, medios y consecuencias percibidas por
él mismo.
C. Pacientes agitados y potencialmente agresivos
1. Efectúe la entrevista en un ambiente tranquilo, poco
provocador.
2. Asegúrese que el paciente y el examinador disponen de
acceso fácil a una salida.
3. Evite todo comportamiento que pueda considerarse
amenazador: colocarse de pie delante del paciente, mirar
fijamente al paciente, tocar al paciente.
4. Procure disponer de ayuda cercana en caso de emergencia.
5. Pregunte por presencia de armas .
6. Si continúa o empeora la agitación del paciente, interrumpa
si es posible la entrevista.
D. Pacientes seductores
1. La conducta seductora tendrá diferente significado para los
distintos pacientes. Así por ejemplo, puede resultar una
defensa una defensa contra los sentimientos de inferioridad,
una vía habitual de tratar a los demás o una forma
inconsciente de mantener el control en una situación que
genera ansiedad.
2. La conducta seductora abarca más que el coqueteo sexual;

por ejemplo puede consistir en la oferta de información
privilegiada para la compra de acciones o en la presentación
del interlocutor a un personaje célebre.
3. El interlocutor debe dejar claro que no admitirá este …

tipo de ofertas seductoras, si bien de una manera que preserve la
relación y no agreda innecesariamente la autoestima del
paciente.
4. La ganancia de un beneficio material o social de un paciente,

distinto del honorario acordado, jamás resulta ética.
E. Pacientes mentirosos.
1. No todas las falsedades de los pacientes son mentiras
conscientes. Al describir una realidad emocional, el paciente
puede desviarse de la realidad histórica. Los pacientes con
síntomas somatomorfos ofrecen un relato sincero de los
síntomas que experimentan de forma consciente.

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Es un encuentro entre personas en una situación

 Estructuración de un plan de entrevista que incluya:

 Entrevista en un ambiente que defienda la intimidad y

 Entrevistar primero al paciente y luego a familiares u otras

a. Paciente con psicosis.

 Debe considerar la despedida como un acto psicológico tan

 Los temores del paciente y de los familiares que pueden

1. Historia del paciente, de su problema o enfermedad .

2. Examen del estado mental.

(A veces las dos se hacen al mismo tiempo)

 Es importante preguntar si tuvo recientemente problemas

 También es importante establecer durante la entrevista una

A. Preguntas abiertas frente a preguntas cerradas

1. Preguntas cortas y concretas son mejores que las largas y

2. La conducta seductora abarca más que el coqueteo sexual;

3. El interlocutor debe dejar claro que no admitirá este …

4. La ganancia de un beneficio material o social de un paciente,

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