Recién Nacido de Alto y Bajo Riesgo

RECIEN NACIDO DE BAJO Y ALTO RIESGO
DR. ERNESTO MENDOZA

PEDIATRA HAN
OBJETIVO
• IDENTIFICAR LAS CARACTERÍSTICAS GENERALES

Y FISIOLÓGICAS DEL RECIÉN NACIDO DE
RIESGO.
SISTEMA DE CONTENIDOS
• CONCEPTO Y PRINCIPALES CAUSAS DEL RECIÉN

NACIDO DE ALTO RIESGO
• CARACTERÍSTICAS GENERALES Y FISIOLÓGICAS DEL
RECIÉN NACIDO DE RIESGO
• COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO DE
RIESGO.
CONCEPTO:
RECIÉN NACIDO DE RIESGO

ES AQUEL RECIÉN NACIDO APARENTEMENTE SANO QUE TIENE FACTORES
PRECONCEPCIONALES , DEL EMBARAZO , INTRAPARTOS Y NEONATALES
QUE LO HACEN SUSCEPTIBLE DE MORIR O DESARROLLAR UNA
DEFICIENCIA FÍSICA , MENTAL O SOCIAL QUE SEA CAPAZ DE INTERFERIR
CON SU NORMAL CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y CON SU CAPACIDAD DE
APRENDIZAJE
PRINCIPALES CAUSAS
RECIÉN NACIDOS DE RIESGO
• Pretérminos
• Crecimiento intrauterino retardado
• Nacimiento postérmino.
• Macrosómicos.
• Gemelaridad.
• Enfermedades maternas: Rh negativo sensibilizada, diabetes mellitus , hipertensión
arterial, infecciones, cardiopatía, epilepsia, colagenosis y otras.
• Alcoholismo y/o drogadicción materna.
• Presentaciones anómalas.
• Fiebre intraparto.
• Rotura de membranas (18 h o más antes del parto).
• Asfixia perinatal.
• Traumatismos al nacer.
• Malformaciones congénitas mayores y enfermedades genéticas o metabólicas.
• Deficiencia mental o sensorineural de la madre.
• Condiciones socioeconómicas deficientes de la madre.
RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
 CONCEPTO
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS O CLÍNICAS
 CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
 COMPLICACIONES
CONCEPTO
RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO:

Es todo aquel recién nacido que nace con una edad
gestacional menor de 37 semanas.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS GENERALES
• HIPOACTIVOS
• TONO MUSCULAR DISMINUIDO
• SUCCIÓN POBRE O AUSENTE
• REFLEJOS EN CORRESPONDENCIA CON LA EDAD
GESTACIONAL
HIPOTONIA
SIGNO DE LA BUFANDA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA CARA Y CRANEO
• CABEZA GRANDE EN PROPORCIÓN CON EL CUERPO

• SUTURAS ABIERTAS
• FONTANELA ANTERIOR AMPLIA
• HUESOS DEL CRANEO BLANDOS ( CRANEOTABES DEL PREMATURO )
• PÁRPADOS CERRADOS
• PABELLONES AURICULARES CON ESCASO CARTÍLAGO
• FASCIE PEQUEÑA Y AFILADA INICIALMENTE
SE TORNA CON ASPECTO DE “VIE JO” POSTERIORMENTE
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA PIEL Y FANERAS
• CABELLO FINO
• PIEL ROSADA UNIFORME
• PIEL FINA Y SUAVE
• PIEL GELATINOSA EN PRETÉRMINOS EXTREMOS
• CUANDO ES GELATINOSA PUEDE SER ROJA INTENSA
• EL ÍCTERO PUEDE SER PRECOZ , INTENSO Y FRECUENTE
• PANÍCULO ADIPOSO AUSENTE
• RELIEVES OSEOS PROMINENTES
• EDEMA MÁS MARCADO EN EXTREMIDADES INFERIORES
• UÑAS BLANDAS Y NO LLEGAN AL EXTREMO DE LOS DEDOS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS GENITALES Y
REGIÓN PÉLVICA
 HEMBRAS
 LOS LABIOS MENORES PROTRUYEN
 LOS LABIOS MAYORES NO CUBREN LOS MENORES
 VARONES
 ESCROTOS NO PIGMENTADOS
 ESCROTOS SIN ARRUGAS
 TESTÍCULOS NO DESCENDIDOS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS EXTREMIDADES
• EXTREMIDADES DELGADAS
• ESCASO DESARROLLO MUSCULAR
• PLANTAS Y PALMAS ENROJECIDOS
• ESCASOS PLIEGUES PLANTARES Y PALMARES
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES O BIOLÓGICAS
• APARATO RESPIRATORIO
• APARATO DIGESTIVO
• APARATO CARDIOCIRCULATORIO
• SISTEMA INMUNOLÓGICO
• SISTEMA NERVIOSO
• FUNCIÓN RENAL
• TERMORREGULACIÓN
• SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO
CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES
APARATO RESPIRATORIO
• MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS RÁPIDOS

• DISMINUCIÓN DEL SURFACTANTE PULMONAR
• TIRAJE INTERCOSTAL
• RESPIRACIÓN PERIÓDICA
APARATO DIGESTIVO
• CAPACIDAD GÁSTRICA ENTRE 5 Y 30 ML.

• NECESIDADES NUTRICIONALES ELEVADAS
• INCOMPETENCIA DEL CARDIAS CON VÓMITOS PRIMEROS DÍAS
• MOTILIDAD GÁSTRICA DISMINUIDA PROVOCANDO DISTENSIÓN POR GASES
Y CONSTIPACIÓN.
• RETENCIÓN DE MECONIO
• DIGESTIÓN DE NUTRIENTES DEFICIENTE POR EL TUBO DIGESTIVO
• HÍGADO INMADURO QUE PROVOCA : HIPOPROTEINEMIA ,
HIPOPROTROMBINEMIA , HIPERBILIRRUBINEMIA
APARATO CARDIOCIRCULATORIO
• TAQUICARDIA O BRADICARDIA
• SOPLOS FUNCIONALES Y TRANSITORIOS
• PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
SISTEMA INMUNOLÓGICO
• NEUTROPENIA
• BAJA TASA DE IgG
• CARENCIA DE IgA e IgM
• FAGOCITOSIS DISMINUIDA
• DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD BACTERICIDA DE LOS
LEUCOCITOS
• DISMINUCIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA
• BARRERAS MUCOSAS Y EPIDÉRMICAS DEFICIENTES
SISTEMA NERVIOSO
• TONO MUSCULAR DISMINUIDO

• REFLEJOS PRIMARIOS ABOLIDOS O DISMINUIDOS
• MOVIMIENTOS ATETÓSICOS
• LLANTO DÉBIL
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL
• BARRERA HEMATOENCEFÁLICA DÉBIL CON RIESGO ELEVADO DE
KERNICTERO .
• SISTEMA NERVIOSO NEUROVEGETATIVO INMADURO
FUNCION RENAL
• FILTRACIÓN GLOMERULAR DISMINUIDA

• REDUCCIÓN DE LOS MECANISMOS ACTIVOS DEL TRANSPORTE
TUBULAR.
• EXCRESIÓN DEFICIENTE
TERMORREGULACIÓN
• TENDENCIA A LA HIPOTERMIA POR DISMINUCIÓN DE LA MASA MAGRA Y

MAYOR SUPERFICIE CORPORAL EXPUESTA
SISTEMA HEMOLINFOPOYÉTICO
 NIVELES BAJOS DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN

 FRAGILIDAD CAPILAR
 TENDENCIA A HEMORRAGIAS (INTRACRANEALES Y
PULMONARES )
COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO
• HIPOTERMIA • CRISIS DE APNEAS • ANEMIA

• HIPOTENSIÓN • INFECCIONES • RAQUITISMO
• HIPOCALCEMIA • AC. METABÓLICA TARDÍA • DISPLASIA B.P .
• HIPERBILIRRUBINEMA • HIPONATREMIA •RETINOPATIA DEL
• HIPOGLICEMIA • AC. RESPIRATORIA PREMATURO
• HIPERGLICEMIA • EDEMAS • HERNIAS
• ANEMIA • P. C . A. INGUINO
• POLIGLOBULIA • E. C. N.
• HIPOXIA
ESCROTALES
• E.M.H.
• HIPERNATREMIA
• HIPERKALIEMIA
• HEMORRAGIAS
RECIÉN NACIDO HIPOTRÓFICO
CONCEPTO
ETIOLOGÍA
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS O FÍSICAS
CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS O BIOLÓGICAS COMPLICACIONES
CONCEPTO
ES TODO AQUEL RECIÉN NACIDO QUE EN EL MOMENTO DE SU
NACIMIENTO TIENE UN PESO EN RELACIÓN A SU EDAD
GESTACIONAL INFERIOR AL 10mo PERCENTIL, IN DEPENDIENTEMENTE
DE LA DURACION DEL EMBARAZO INDEPENDIENTEMENTE DE LA
DURACION DEL EMBARAZO
SINONIMIA :
 RECIÉN NACIDO CON CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO

 PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL
 DISMADURO
 RETARDO DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
 SIND. DE CLIFFORD
 SIND. DE DEPRIVACION FETAL
 MALNUTRIDO FETAL
ETIOLOGÍA
CAUSAS EXTRÍNSECAS
CAUSAS INTRÍNSECAS
 NANISMO GENÉTICO
 INFECCIONES
 ENFERMEDADES CONGÉNITAS
FACTORES MATERNOS  MALFORMACIONES
 ANOMALIAS CROMOSÓMICAS
 ENFERMEDADES (DIABETES , TOXEMIA , ETC.)
 HÁBITOS TÓXICOS
 BAJO NIVEL ECONÓMICO
 DESNUTRICIÓN
 BAJA TALLA
 PRIMIPARIDAD O MULTIPARIDAD
FACTORES FUNICULO-PLACENTARIOS FACTORES AMBIENTALES
 INSERCIÓN ANÓMALA DEL CORDÓN  ALTITUD

 ANOMALIAS DE LA PLACENTA  RADIACIONES
 INSUFICIENCIA VASCULAR PLACENTARIA
 HEMANGIOMAS
 FIBROSI S O INFARTOS MÚLTIPLES
EMBARAZO MÚLTIPLE
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS O FÍSICAS
• FACIE
 SENIL
 HIPERALERTA
 OJOS ABIERTOS Y EN MOVIMIENTO
 PIEL
 DISMINUCIÓN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
 APERGAMINADA Y SECA
 EN OCASIONES DESCAMADA
 DA LA IMPRESIÓN QUE LE SOBRA SOBRE EL CUERPO
 AUSENCIA DE LANUGO
 FANERAS
 PELO GRUESO Y SEDOSO
 UÑAS LARGAS (EN CASO DE POSTÉRMINO)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS (CONT)
• CORDÓN UMBILICAL
 CALIBRE DISMINUIDO
 SECO Y ARRUGADO
 IMPREGNADO DE MECONIO (SI SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO)
 SISTEMA NERVIOSO
 TONO MUSCULAR Y REFLEJOS DE ACUERDO A SU EDAD GESTACIONAL
 LLANTO FUERTE
 HIPERALERTA
 PREDOMINIO DE LA FLEXIÓN DE LAS EXTREMIDADES
 SUCCIÓN FUERTE
 BUENA COORDINACIÓN DE LOS REFLEJOS DE SUCCIÓN - DEGLUCIÓN
COMPLICACIONES
HEMATOLÓGICAS OTRAS
POLIGLOBULIA
ASFIXIA PERINATAL INESTABILIDAD
HIPERBILIRRUBINEMIA
TÉRMICA MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
TRASTORNOS METABÓLICOS
HIPOGLICEMIA DIGESTIVAS
HIPER O HIPONATREMIA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
HIPOMAGNESEMIA
RESPIRATORIAS
BRONCOASPIRACIÓN DE LÍQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
BLOQUEO AEREO
HEMORRAGIA PULMONAR
HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE DIABÉTICA
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
 COMPLICACIONES
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
• MACROSÓMICOS EN EL 70 % DE LOS CASOS

• LETARGIA
• PLETÓRICOS O CARA ENROJECIDA
• CORDÓN UMBILICAL GRUESO
• ABDOMEN PROMINENTE
• VISCEROMEGALIA
• ABUNDANTE PELO
• ABUNDANTE VERNIX CASEOSO
• PUEDEN SER MALNUTRIDOS
COMPLICACIONES
• TRAUMA OBSTÉTRICO
• ASFIXIA PERINATAL
• HIPOGLICEMIA
• SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
• MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA
• INFECCIONES
• HIPOCALCEMIA
• POLICITEMIA
• HIPERBILIRRUBINEMIA
• ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA ( PRETÉRMINOS)
• MALFORMACIONES CONGÉNITAS ( SIND. DE REGRESIÓN CAUDAL, HIDROCEFALIA,
SITUS INVERSO , TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS , AGENESIA RENAL
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR E INTERAURICULAR , ATRESIA ANAL )
GRACIAS…

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RECIEN NACIDO DE BAJO Y ALTO RIESGO

DR. ERNESTO MENDOZA

• IDENTIFICAR LAS CARACTERÍSTICAS GENERALES

• CONCEPTO Y PRINCIPALES CAUSAS DEL RECIÉN

RECIÉN NACIDO DE RIESGO

RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO:

• CABEZA GRANDE EN PROPORCIÓN CON EL CUERPO

• MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS RÁPIDOS

• CAPACIDAD GÁSTRICA ENTRE 5 Y 30 ML.

• TONO MUSCULAR DISMINUIDO

• FILTRACIÓN GLOMERULAR DISMINUIDA

• TENDENCIA A LA HIPOTERMIA POR DISMINUCIÓN DE LA MASA MAGRA Y

 NIVELES BAJOS DE FACTORES DE LA COAGULACIÓN

• HIPOTERMIA • CRISIS DE APNEAS • ANEMIA

 RECIÉN NACIDO CON CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO

FACTORES FUNICULO-PLACENTARIOS FACTORES AMBIENTALES

 INSERCIÓN ANÓMALA DEL CORDÓN  ALTITUD

• MACROSÓMICOS EN EL 70 % DE LOS CASOS

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