DENGUE

IM. KATTERYN LOYOLA PEREZ

DEFINICIÓN

• Enfermedad viral aguda

• Endemo-epidémica

• Transmitida por hembras del

género Aedes aegypti
(Arbovirosis)

• Pican durante todo el día,

preferentemente por la mañana
temprano y al inicio de la
noche.

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ETIOLOGÍA
Agente: 
• El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae

• Se pueden distinguir cuatro serotipos → 1,2,3,4 

• Serotipos 2 y 3 están asociados al mayor número de  formas

graves

• El virus está constituido por partículas esféricas de 40 a 50 nm

• Constan de proteínas estructurales de la envoltura (E),

membrana (M) y cápside (c), así como de un genoma de ácido
ribonucleico (ARN)

• Para que haya transmisión se requiere: el virus, el vector y el

huésped susceptible

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Período de Transmisibilidad: Los enfermos (personas) suelen infectar a los “zancudos”
desde el día anterior hasta el final del periodo febril, en promedio 05 días
• El mosquito se torna infectante de 8 a 12 días después de alimentarse con sangre y
así continua durante toda su vida (45 días).

Período de Incubación: 
• Intrínseco /endógeno: 3 a 14 días promedio 5 a 7 días
• Extrínseco/ exógeno: 8 a 12 días promedio 10 días

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 DEFINICIÓN DE CASOS
Caso probable de dengue Caso dengue con signos de Caso dengue grave
(sin signos de alarma) alarma
Toda persona con fiebre < = 7 días •Dolor abdominal intenso y continúo •Signo o signos de choque
de evolución, que reside o ha •Dolor torácico o disnea hipovolémico 
visitado áreas de transmisión de •Derrame seroso al examen clínico o por •Sangrado grave, según criterio
Nota:  choque hipovolémico dengue 14 días antes del inicio de estudio de imágenes (Ascitis, derrame clínico
Presión arterial disminuida los síntomas y que presenta al menos pleural o derrame pericárdico).  •Síndrome de dificultad respiratoria
para la edad, diferencial de la dos de las siguientes •Vómitos persistentes. por extravasación importante de
manifestaciones: •Disminución brusca de temperatura o plasma.
presión arterial ≤ 20 mmHg,
hipotermia  •Compromiso grave de órganos
pulso rápido y débil o •Sangrado de Mucosas (gingivorragia, (encefalitis, hepatitis, miocarditis
indetectable (pulso • Dolor ocular o retro-ocular epistaxis, metrorragia, e hipermenorrea).
filiforme), frialdad de • Mialgias •Disminución de la diuresis
extremidades o cianosis, • Cefalea (disminución del volumen urinario).
llenado de capilar > 2 • Artralgia •Decaimiento excesivo o lipotimia.
segundos y taquicardia • Dolor lumbar •Estado mental alterado (Somnolencia o
• Rash/exantema (erupción inquietud o irritabilidad o convulsión o
cutánea) escala de Glasgow menor de 15).
• Nauseas/vómitos •Hepatomegalia.
•Aumento progresivo del hematocrito

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 Caso confirmado de dengue Caso descartado de dengue
Resultado positivo a una o más de las •Resultado negativo de PCR en una sola
siguientes pruebas de laboratorio: muestra con tiempo de enfermedad menor o
igual de 5 días.
•Aislamiento viral por cultivo celular
•Resultado negativo de IgM en una sola
•qRT-PCR (+) muestra con tiempo de enfermedad mayor a
•ELISA Antígeno NS1 10 días.
•Detección de anticuerpos IgM para dengue en •Resultado negativo IgM en muestras
una sola muestra mediante ELISA, para zonas pareadas, la segunda muestra tomada
endémicas a dengue. después de los 14 días del inicio de síntomas.

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FACTORES DE RIESGO

• Población sin inmunidad a ninguno de los serotipos Dengue 1, 2, 3 y 4.

• Localidades/sectores con un índice de infestación larvaria igual ó mayor al 2%
• Las condiciones ambientales, clima, temperatura, lluvia, humedad favorecen el ciclo biológico del
zancudo.
• Persona infectada que se encuentra en período febril (viremia), los primeros 05 días de la
enfermedad y que circula, es un potencial diseminador del virus por la presencia del vector.
• Lugares de grandes concentraciones poblacionales: escuelas, cuarteles, hospitales con casos y
presencia del vector

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FASES CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD

Cuadro Clínico:
• Primera manifestación clínica es la fiebre → puede ser antecedida por diversos pródromos
• La fiebre se asocia a cefalea y vómitos, dolores del cuerpo
• La fiebre puede durar de 2 a 7 días y relacionarse con trastornos del gusto
• También puede encontrarse enrojecimiento de la faringe
• Puede encontrar dolor abdominal y diarreas (+frec en < 2 años y adultos mayores)
1. FASE FEBRIL (2-7)

(etapa de viremia)
Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 días y suele ir acompañada de:

• dolor osteomuscular generalizado e intenso

• fiebre rompe huesos
• artralgia
• cefalea
• dolor retro ocular
• eritema de la piel

COMPLICACIONES: DESHIDRATACIÓN, FIEBRE ALTA Y CONVULSIONES EN NIÑOS

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2. FASE CRÍTICA (+/- 5)

La caída de la fiebre marca el inicio de la etapa crítica. El paciente puede agravarse apareciendo inicialmente
los signos de alarma, y complicaciones como extravasación de plasma y su manifestación más grave que es el
shock, que se evidencia con:

•  frialdad de la piel
• pulso filiforme
• taquicardia
• Hipotensión

El hematocrito se eleva  y las plaquetas alcanzan sus valores más bajos.

COMPLICACIONES: CHOQUE HEMORRAGIAS

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3. FASE DE RECUPERACIÓN (+/- 3)

 Se hace evidente la mejoría del paciente, esta fase no excede de 48 a 72 horas

 Se deberá vigilar un estado de sobrecarga líquida (generada durante la etapa crítica), así como
alguna co-infección bacteriana agregada.
 En esta fase se da lugar a la reabsorción gradual del líquido extravasado el cual regresa del espacio
extravascular al intravascular.
 Puede presentarse erupción cutánea característica (eritematoso petequial con zonas pálidas) con
prurito intenso. 
 El hematocrito se estabiliza, el número de glóbulos blancos y plaquetas comienzan a elevarse

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CLASIFICACIÓN
DEL DENGUE

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Principalmente pensar en:

• Leptospirosis
• Influenza
• sarampión
• Ricketsiosis
• Fiebre amarilla
• Malaria
• Hepatitis
• Otras arbovirosis como mayaro, oropuche y encefalitis
• Rubeola
• fiebre tifoidea
• Abdomen agudo
• Hepatitis

En situaciones de choque, considerar otras causas como embarazo ectópico, hemorragia

digestiva, meningococemia y choque séptico

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MANEJO

Ante cualquier paciente con sospecha de dengue debemos hacer las

siguientes preguntas:
• ¿Procede de zona con transmisión de dengue?
• ¿Tiene dengue?
• Si es Dengue, ¿en qué fase se encuentra?
• ¿Presenta algún signo de alarma?
• ¿Cuál es el estado hemodinámico?
• ¿Está en choque?

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GRUPO A: DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

Estos pacientes pueden ser manejados en el hogar, si:

 toleran volúmenes adecuados de líquidos por la vía oral

 han orinado por lo menos una vez cada 6 horas
 no tienen signos de alarma
 No tienen comorbilidad y riesgo social.

Se recomienda realizar hemograma al menos cada 48 horas. Es de esperar la disminución de leucocitos, así
como de las plaquetas, sin embargo no existe un valor exacto a partir del cual la trombocitopenia justifique
una conducta específica, excepto si se asocia a un sangrado clínicamente importante. Por el contrario la
elevación brusca del hematocrito siempre va a expresar extravasación de plasma y constituye un signo de
alarma.

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Plan de Acción:

• Mantener Reposo relativo en cama bajo mosquitero

• Ingerir líquidos abundantes, dos litros o más al día, estos pueden ser Sales de rehidratación oral, jugo
de fruta, leche, agua de cebada, de arroz y otros. El agua sola puede causar desequilibrio
hidroelectrolítico
• Prescribir Paracetamol para el tratamiento sintomático de la fiebre y dolores ocasionados por el
dengue.
• Adultos: 500 - 1000 mg. por vía oral cada 6 horas
• Niños: 10 a 15 mg/kg/dosis cada 6 horas

• Baño de en tina con agua tibia (temperatura del agua 2 ºC menor que la temperatura del paciente)
• EVITAR: No utilizar esteroides y AINES tales como acido acetil salicílico (aspirina), dipirona,
diclofenaco, naproxeno, etc. (Intravenosa, intramuscular, por vía oral ni supositorios)

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GRUPO B: CASO DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
 Deben ser inmediatamente hospitalizados,
 OBJETIVO: prevenir el CHOQUE

Plan de acción:
 Obtener un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos) antes de hidratar al
paciente.
 Administrar únicamente soluciones isotónicas tales como solución salina al 0.9% o Lactato de
Ringer, iniciando a razón de 10 ml/kg/ en 1 - 2 horas.

CFV
 Si hay mejoría respecto a los signos de alarma y la diuresis es ≥ de 1 cc/kg/h. reducir el volumen a
razón de 5-7 ml/kg/h, por 4 – 6 horas.
 Si continúa la mejoría clínica y la diuresis sigue siendo adecuada y el hematocrito ha descendido,
reducir el volumen a 3-5 ml/kg/h, por 2 a 4 horas, luego continuar con la rehidratación con
volúmenes de mantenimiento (2-3 ml/kg/hora)
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MONITOREO

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GRUPO C: DENGUE GRAVE

Requieren tratamiento de emergencia y después de estabilizado el choque, pasar a UCI:

• Hidratación con soluciones cristaloides EV, tomar muestra para HTO antes de iniciar la terapia de hidratación
• Iniciar rehidratación IV con cristaloides a razón de 20 ml/kg en 15 a 30 minutos, observar evolución del
paciente, si desaparecen los signos de shock, disminuir el volumen de líquidos a 10 ml/kg/hora por 1 a 2 horas y
repetir el hematocrito.
• Si la evolución clínica es satisfactoria y el segundo hematocrito disminuye respecto al primero, disminuir el
volumen de hidratación a razón de 5 a 7 ml/kg/hora durante 6 horas; en adelante mantener hidratación de
acuerdo al estado del paciente
• Si luego de haber administrado dos bolos de hidratación endovenosa, el paciente continúa inestable y el HTO
continua alto comparado con el de base, administre un tercer bolo de cristaloide a igual dosis.
• Si el paciente continúa inestable y el hematocrito elevado comparado con el de base, considerar el uso de
aminas.

Monitoreo continuo y bhe c/6 hrs

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 C
B2

EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 21

TRATAMIENTO DE HEMORRAGIAS GRAVES

Tomar una prueba cruzada y transfundir Paquete de

Glóbulos rojos (5 a 10 ml/kg) o sangre fresca lo antes
posible a razón de 10 ml/kg. PACIENTE CON RIESGO:
• Choque prolongado ó resistente al tratamiento
Además, es necesario evaluar la función de coagulación • Choque e insuficiencia renal ó hepática y acidosis
del paciente (tiempo de protrombina, tiempo parcial de metabólica grave y persistente.
tromboplastina activada y fibrinógeno) • Uso de antiinflamatorios no esteroides
 Si el fibrinógeno < 100 mg /dl  crioprecipitados
• Enfermedad ulcerosa péptica persistente
(1u/10 kg.). •
 Si el fibrinógeno > 100mg% y el TP, TPTA es mayor
Tratamiento anticoagulante
a 1.5 veces el valor normal del control  plasma
fresco congelado (10 ml/kg) en 30 min.

EJEMPLO DE TEXTO DE PIE DE PÁGINA 20XX 22

CRITERIOS DE ALTA

CRITERIOS DE ALTA

• Ausencia de fiebre por 48 horas

• Mejoría del cuadro clínico (buen estado general, buen apetito, estado hemodinámico estable,
diuresis adecuada, ausencia de distress respiratorio)
• Aumento del recuento de plaquetas. (mínimo 2 controles)
• Hematocrito estable sin hidratación endovenosa.

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GRACIAS