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    HIPONATREMIA

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    Lucy Coque
    Este documento resume las causas, diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Describe tres tipos principales de hiponatremia: hipovolemia, euvolemia y hipervolmia. Para cada tipo, lista las posibles causas como diarrea, uso de diuréticos o insuficiencia cardiaca, así como los enfoques de diagnóstico y tratamiento correspondientes.

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    Este documento resume las causas, diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. Describe tres tipos principales de hiponatremia: hipovolemia, euvolemia y hipervolmia. Para cada tipo, lista las posibles causas como diarrea, uso de diuréticos o insuficiencia cardiaca, así como los enfoques de diagnóstico y tratamiento correspondientes.

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    HIPONAT RE MIA

    DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y MANEJO DE LA


    HIPONATREMIA

    SEUDOHIPONATREMIA
    CONDICION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

       
    Hiperglucemia (cetoacidosis diabética) Niveles elevados de glucosa > 400 mg/dl Insulina, líquidos
    intravenosos, solución
    salina isotónica
    Hiperlipidemia Niveles elevados de colesterol total y HDL Terapia con estatinas

    Hiperproteinemia (mieloma múltiple) Proteína monoclonal sérica y urinaria, Quimioterapia


    biopsia de médula ósea, lesiones líticas
    óseas detectadas en la radiografía

    Errores de laboratorio Repita los niveles de sodio  

    Braum M. 2015. Hiponatremia. American Family Physician Volume 91, Number 5. March 1, 2015. Recuperado de: https://www.aafp.org/afp/2015/0301/p299.pdf
    HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA
    CONDICION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

    Desgaste cerebral de sal Diagnóstico de exclusión ( hemorragia Solución salina isotónica o


    intracraneal); sodio urinario> 20 mEq/L hipertónica
    Uso diurético Clínico; sodio urinario> 20 mEq/L Detener terapia diurética

    Pérdida gastrointestinal (Diarrea, Clínico; sodio urinario <20 mEq/L Líquidos intravenosos


    vómitos).
    Deficiencia de Niveles bajos aldosterona y cortisol matutino, Terapia de reemplazo de
    mineralocorticoides hipercalemia, aumento de renina en plasma, esteroides
    ( Enfermedad de Addison, falla nivel bajo o aumentado de hormona
    pituitaria, falla hipotalámica) adrenocorticotrópica, sodio urinario
    >20mEq/L, autoanticuerpos 21-hidroxilasa,
    tomografía computarizada de glándulas
    suprarrenales para descartar infarto
    Diuresis osmótica Nivel elevado de glucosa, uso de manitol Corregir el nivel de glucosa,
    dejar el uso de manitol
    Acidosis tubular renal Aumento del pH urinario, sodio urinario> 25 Acidosis correcta,
    mEq/L, excreción fraccional de bicarbonato > bicarbonato de sodio
    15% a 20%, acidosis hiperclorémica,
    disminución del nivel de bicarbonato sérico,
    anomalías de potasio
    Nefropatías que desperdician sal Sodio urinario> 20 mEq/ L Corregir la causa subyacente

    Tercer espacio (Obstrucción Clínico; tomografía computarizada Fluidos intravenosos, alivian


    intestinal, quemaduras) la obstrucción
    HIPONATREMIA EUVOLÉMICA

    CONDICION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO


    Uso de 3,4-metilendioximet- Examen de drogas en orina
    anfetamina ("éxtasis")
    Síndrome de la cerveza Consumo excesivo de alcohol, baja Terapia para disminuir el consumo
    osmolalidad sérica de alcohol y asesoramiento
    nutricional para aumentar la
    ingesta de proteínas.

    Hiponatremia asociada al ejercicio Clínico Solución salina isotónica o


    hipertónica, según los síntomas.
    Deficiencia de glucocorticoides Niveles bajos de aldosterona, Terapia de reemplazo de esteroides
    cortisol matutino y hormona
    adrenocorticotrópica,
    hipercalemia, aumento del nivel de
    renina plasmática

    Hipotiroidismo Nivel elevado de hormona Terapia de reemplazo de tiroides


    estimulante de la tiroides, nivel
    bajo de tiroxina libre

    Bajo consumo de solutos Clínico Aumentar la ingesta de sodio


    CONDICION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
    SIADH nefrogénica Igual que SIADH, con bajos Restricción de líquidos,
    niveles de vasopresina diuréticos de asa
    Polidipsia psicógena Antecedentes de esquizofrenia Terapia psiquiátrica
    con consumo excesivo de agua.
    SIADH secundario al uso de medicamentos SIADH con uso de agente causal Dejar de medicación causal
    (Barbitúricos, carbamazepina,
    clorpropamida, diuréticos, opioides,
    inhibidores selectivos de la recaptación de
    serotonina, tolbutamida, vincristina)
    Intoxicación por agua Clínico; ingesta excesiva de agua Diuresis

    Braum M. 2015. Hiponatremia. American Family Physician Volume 91, Number 5. March 1, 2015. Recuperado de: https://www.aafp.org/afp/2015/0301/p299.pdf
    HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA

    CONDICION DIAGNOSTICO TRATAMIENTO


    Insuficiencia cardiaca Clínica (p. Ej., Distensión venosa yugular, Diuréticos, inhibidores de
    edema), nivel elevado de péptidos la enzima convertidora de
    natriuréticos de tipo B, ecocardiografía, angiotensina,
    sodio urinario <20 mEq/L betabloqueantes
    Insuficiencia hepática / cirrosis Pruebas de función hepática elevadas, Furosemida,
    ascitis, nivel elevado de amoníaco, biopsia, espironolactona,
    sodio urinario <20 mEq/L trasplante
    Síndrome nefrótico Proteína urinaria, sodio urinario <20 mEq/L Tratar la causa subyacente

    Insuficiencia renal (aguda o crónica) Proporción de nitrógeno ureico en sangre a Corregir la enfermedad
    creatinina en sangre, tasa de filtración subyacente con inhibidores
    glomerular, proteinuria, sodio urinario> 20 de la enzima convertidora
    mEq/L de angiotensina o
    bloqueadores del receptor
    de angiotensina

    Braum M. 2015. Hiponatremia. American Family Physician Volume 91, Number 5. March 1, 2015. Recuperado de: https://www.aafp.org/afp/2015/0301/p299.pdf

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