Control Prenatal

Introducción
El control prenatal es
importante incluso en
embarazos saludables. Los
controles regulares ayudan
a identificar pacientes con
mayor riesgo tanto
obstétrico como perinatal,
agregan intervenciones
ligadas a la prevención de
dichos riesgos y también
contribuyen a promover
conductas saludables
durante el embarazo.
Aunque no es posible obtener estudios científicos, los
resultados sugieren que los hijos nacidos de madres
sin controles de embarazo tienen tres veces más
riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces más
probabilidades de morir, en comparación con hijos de
madres que reciben control prenatal. Además de los
cuidados enfermería, el control prenatal debería incluir
educación, soporte emocional y preparación para el
parto.
El principal objetivo de los cuidados
prenatales es conseguir un embarazo
de evolución normal, que culmine con
una madre y un recién nacido sano
CONTROL PRECONCEPCIONAL
Lo ideal es que los cuidados
prenatales se inicien antes de la
concepción. Hoy en día es más
frecuente que las parejas programen
sus embarazos, lo cual permite que
consulten antes al especialista, con el
objetivo de reducir los riesgos que
sean modificables
Se debe obtener la historia médica
personal y reproductiva completa; la
historia de salud de la pareja y las
conductas de riesgo psicosocial. Se
debe realizar un examen físico
general (IMC, presión arterial), un
examen ginecológico, PAP. Hay que
desarrollar también exámenes de
laboratorio según corresponda
(Hematocrito-Hb, Urocultivo, Grupo
Rh y VDRL, VIH)
El control preconcepcional incluye una serie de
intervenciones destinadas a identificar y modificar los
riesgos médicos, de comportamiento y psicosociales con
el objetivo de cuidar la salud de la mujer u obtener un
resultado perinatal, a través de la prevención y el
manejo. Se debe considerar historia familiar, historia
genética, estado nutricional, ingesta de ácido fólico,
factores ambientales, exposición ocupacional y
teratógenos.
Una mujer sana debe comenzar a tomar ácido
fólico (400mg/día), idealmente dos meses antes
de la concepción y continuarlo hasta al menos
las 12 semanas

micronutriente que debe estar presente en la

dieta de las mujeres antes de la concepción, a
fin de prevenir las malformaciones del tubo
neural. Esta intervención permitió una
reducción de más de 50% de las tasas de
defectos del tubo neural
CONTROL PRENATAL
Los controles deben comenzar tan pronto como el
embarazo sea sospechado, idealmente antes de las
10 semanas, especialmente en pacientes con
patologías crónicas o que hayan tenido abortos o
malformaciones del tubo neural.

Incluye una serie de controles, generalmente entre 7

y 11 visitas ,8ª 5en países de altos ingresos y menos
de 5, en países de bajos ingresos Una mujer
embarazada debe tener acceso a una consulta de
emergencia las 24 horas del día.
LOS OBJETIVOS DEL
CONTROL PRENATAL SON:
•1.-Evaluar el estado de salud de
la madre y el feto
•2.-Establecer la Edad
Gestacional
•3.-Evaluar posibles riesgos y
corregirlos
•4.-Planificar los controles
prenatales
•5.-Indicar ácido fólico lo antes
posible, para la prevención de
defectos del tubo neural
Según el Manual Ministerio de Salud 2008
el Objetivo general
del Control Prenatal es:
•1.-Controlar la evolución de la gestación
•2.-Fomentar estilos de vida saludables
•3.-Prevenir complicaciones
•4.-Diagnosticar y tratar oportunamente la patología
•5.-Derivar a niveles de mayor complejidad cuando
corresponda
•6.-Preparar a la madre, su pareja y familia, física y
psíquicamente para el parto y nacimiento,
ayudándoles a desarrollar sus respectivos roles
parentales.
En relación al esquema recomendado en el Manual Ministerio de
Salud, 2008, la periodicidad del control prenatal dependerá del grado
de riesgo obstétrico evaluado en el primer control, idealmente antes
de las 20 semanas y de los controles posteriores a las 25-30-34-37-40
semanas.

Primer control
Se debe realizar una historia médica completa, solicitar
algunos exámenes de laboratorio e impartir educación
acerca de un embarazo saludable.
Además, se debe realizar un examen físico, pesar, medir
y calcular el IMC (Índice de Masa Corporal), con lo cual
se puede determinar la ganancia de peso recomendada.
CONTROLES POSTERIORES
En los controles hay que buscar signos de bienestar
fetal como la percepción y número de movimientos
fetales. Se debe buscar signos y síntomas de
preeclampsia (cefalea, tinitus, fotopsias, edema
extremidades, alza de cifras tensionales >140/90);
síntomas de infección urinaria (disuria, poliaquiuria,
tenesmo); de amenaza de parto prematuro
(contracciones, pérdida de sangre o fluidos por la
vagina) y de colestasia intrahepática del embarazo
(prurito palmo-plantar de predominio nocturno)
LO QUE NO DEBE COMER LA MUJER EMBARAZADA

Para prevenir Listeriosis (infección bacteriana particularmente

dañina para la embarazada), se debe evitar consumir leche no
pausterizada, quesos blandos, carne cruda o mal cocida, y
cualquier comida mal cocida. Para reducir el riesgo de
infección por Salmonella se debe evitar consumir huevos
crudos o mal cocidos, o comidas que puedan contenerlos
(mayonesa), también carne cruda o mal cocida.
CONSEJO
NUTRICIONAL
Se recomienda una
dieta balanceada y
variada de acuerdo a
las preferencias del
paciente. Se debe usar
el IMC para calcular la
ganancia de peso
apropiada
EDUCACIÓN
mínimo uso de saunas o tinas
cuidado dental, Actividad
sexual: En mujeres sanas, la
actividad sexual hasta cuatro
semanas antes de la fecha de
parto no implica riesgos; debe
ser suspendida en presencia
de síntomas de aborto, parto
prematuro o metrorragia
tercer trimestre, los viajes
prolongados no debieran
realizarse frente a
condiciones de riesgo
LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD
son las pal- paciones abdominales que se realizan en la mujer
embarazada, para determinar la presentación, situación y
posición del feto.
Las Maniobras De Leopold forman parte del examen físico de
las mujeres embarazadas son cuatro y se utiliza para
determinar la altura del fondo uterino, posición, presentación y
el grado de encajamiento fetal fetal. Este método de palpación
abdominal es de bajo costo, fácil de realizar y no invasivo.
Se debe de realizar a partir de las semanas 20 a 22 de
gestación, pero se obtendrán mejores resultados si se hacen
específicamente a las 32 semanas de gestación
PREPARACIÓN:
El objetivo de las maniobras de Leopold es determinar la
presentación y la posición fetal palpando sistemáticamente el
abdomen grávido. Los pasos iniciales se describen a
continuación
1.Lavarse las manos
2.Explique los pasos del examen al paciente, ya que esto reduce
la ansiedad y mejora la cooperación.
3.Obtener el consentimiento
4.Se debe recomendar al paciente que orine, ya que una vejiga
vacía promueve la comodidad y permite un examen más
productivo, y la vejiga distendida puede confundirse con el
contorno fetal.
1.Prepare el equipo, como cinta métrica, estetoscopio Pinard o
Otra Provisión de privacidad
2.Inductor Doppler y gel de ultrasonido.
3.Coloque al paciente en decúbito supino con la cabecera de la
cama elevada a 15 grados y una pequeña almohada o toalla
enrollada colocada en su lado izquierdo.
4.Exposición adecuada del abdomen grávido desde el apéndice
xifoidea del esternón hasta la sínfisis púbica
5.Inspeccionar el abdomen grávido
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD
La primera maniobra, también llamada agarre del fondo uterino, evalúa el
fondo uterino para determinar su altura y qué polo fetal, es decir, cefálico o
podálico, ocupa el fondo. Él examinador delinea el contorno uterino,
colocando ambas manos en cada cuadrante superior del abdomen de la
paciente mirando hacia el cartílago xifoides materno
La primera maniobra tiene como objetivo determinar la edad gestacional y
la posición fetal.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:
La segunda maniobra, a veces llamada agarre umbilical, implica la
palpación de las superficies uterinas laterales. Aún mirando hacia el
cartílago xifoides materno, ambas manos se deslizan hacia abajo desde
el fondo uterino hacia las paredes uterinas laterales.
El corazón fetal se puede
auscultar en este momento, lo
que también puede
proporcionar información sobre
la orientación fetal. El corazón
se percibe bien cuándo se
coloca el estetoscopio Pinard o
el transductor Doppler en la
espalda del feto
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD
Esta maniobra ayuda a confirmar la presentación fetal Usando el pulgar y los dedos
de la mano derecha cerca de la sínfisis púbica, la parte de presentación se agarra
por la parte inferior del abdomen y acerca el pulgar y el dedo para sujetar el
segmento uterino inferior, incluido su contenido. La diferenciación entre cabeza y
nalgas se realiza como en la primera maniobra. Esta maniobra también permite
evaluar el peso fetal y el volumen de líquido amniótico. .
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD
Esta maniobra implica que el examinador coloque las palmas de ambas
manos a cada lado de la parte inferior del abdomen, con las puntas de los
dedos hacia abajo, hacia la entrada de la pelvis.
PARTO NORMAL
Expulsión del feto con un peso mayor a 500gr. (20 semanas
aproximadamente).
PARTO A TERMINO: 37 a 41 semanas de amenorrea completa
PARTO PRETERMINO O PREMATURO: entre 22 y 36
semanas completas
PARTO INMADURO: subdivisión de parto prematuro entre 22 y
27 semanas completas
ABORTO: antesmenor de las 20 a22 semanas completas
PARTO MEDICO DIRIGIDO O CORREGIDO: se inicia
espontáneamente pero durante su evolución se practica una
amniotomía precoz y/o se administran oxitócicos, analgésicos,
anestésicos o tranquilizantes.
PARTO ESPONTANEO: Cuando se inicia sin que hayan
intervenido factores externos.
PARTO PROVOCADO O INDUCIDO: Cuando se inicia con la
intervención de factores externos.
PARTO NORMAL O EUTOCICO: Si en la evolución no se
han producido desviaciones fisiológicas (distocias dinámicas
por ejemplo)
PARTO DISTOCICO: Si en la evolución se produce alguna
alteración (contráctil, del mecanismo, etc.)
PARTO ESPONTANEO O NATURAL: Si termina solo bajo
influencias de fuerzas naturales.
PARTO ARTIFICIAL intervención manual o artificial en la
terminación
MECANISMOS DE INICIACION
Proporción de nacidos a termino: 85% - 90% Hay
varias hipótesis que intentan explicar el
mantenimiento del embarazo hasta el termino, el
inicio y sostenimiento del parto. En la especie
humana, el parto, a diferencia de otras especies
de animales, no está precedido por un cambio
brusco en los niveles maternos de progesterona y
estrógeno
REFLEJO DE FERGUSON 1 La distensión progresiva del
útero estimula los receptores locales que por vía neuronal
estimulan los núcleos supraópticos y paraventriculares que
liberarían oxitocina
REFLEJO DE FERGUSON 2 La mayor distención del
segmento inferior y el borramiento y dilatación cervical
llevaría nuevos estímulos reflejos hacia la neurohipófisis lo
que estimularía la secreción de oxitocina
TRABAJO DE PARTO Fenómenos fisiológicos que tienen
por objeto la salida de un feto viable de los genitales
maternos. Tres periodos:
1- Borramiento y dilatación cuello uterino
2- Expulsión del feto
3- Salida anexos ovulares Las contracciones uterinas: borra y
dilata el cuello Expulsa feto y placenta Las contracciones de
los músculos toraco- abdominal cooperan en la expulsión del
feto.
Trabajo de parto: fenómenos activos y pasivos
ACTIVOS: contracciones uterinas y pujos.
PASIVOS: producidos por aquellos sobre el canal del parto.
CONTRACCIONES UTERINAS Características:
TONO: presión más baja entre las contracciones
INTENSIDAD: aumento de la presión intrauterina causada por
las contracciones
FRECUENCIA: número de contracciones en 10 minutos
INTERVALO: tiempo entre los vértices de dos contracciones
consecutivas •
ACTIVIDAD UTERINA: producto de la intensidad por la
frecuencia y se expresa en mmHg
Comienzo parto • 2 a 3 contracciones en 10
minutos
Dilatación 2cm o más
• Buena intensidad de las contracciones
Trabajo de parto Cuando el cuello presenta 2cm de
dilatación o más La onda contráctil comienza en las zonas
denominadas “marcapasos” ubicadas cerca de la
implantación de las trompas y se caracteriza por el triple
gradiente descendente (TGD) 1. Sentido descendente 2.
Duración: disminuye a medida que se aleja de los
marcapasos 3. La intensidad disminuye a medida que se
aleja de los marcapasos
Clínica de las contracciones durante el trabajo de parto •
Frecuencia: comienzo c/ 20 o 25 minutos final c/ 2-3
minutos • Duración: Comienzo 15 a 20 segundos final 40-45
segundos • Intensidad: Aumento a medida T de P • Dolor:
por la dilatación y contracciones
Borramiento y dilatación • Nulíparas: 1º se borra y luego dilata.
• Multíparas: borramiento y dilatación son simultaneas.
MECANISMO DEL PARTO
Conjunto de movimientos fetales durante su
progresión 1. Acomodación Estrecho Superior
2. Encaje y descenso 3. Rotación interna
4. Desprendimiento 5. Rotación externa