Epidural

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ANESTESIA EPIDURAL

MR 1 KRISTEL SEMINARIO RUIZ


ANESTESIA EPIDURAL

 puede colocarse casi en cualquier nivel de


la columna vertebral

 permite proporcionar anestesia y analgesia,


así como el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades crónicas
Indicaciones:
Contraindicaciones
EFECTOS FISIOLÓGICOS DEL BLOQUEO
EPIDURAL
Principal sitio de acción Raíces de los nervios espinales (toracicas y lumbares son mixtos)

Cardiovasculares
Bloqueo por debajo de T4 Bloqueo por arriba de T4

El tono vasomotor es mantenido por Bloqueo simpático alto: T1 a T4: hipotensión y bradicardia profundas.
fibras simpáticas de T5 a L1 que inervan
el músculo liso vascular • Incremento de la presión venosa central sin aumento del vo- lumen
sistólico
• Vasoconstricción compensadora en la cabeza, el cuello y las
el bloqueo de estas fibras causa venodi- • extremidades superiores
latación con acumulación venosa, así • Bloqueo nervioso esplácnico
como vasodilatación con reducción de la
resistencia vascular sistémica
Respiratorios Hasta niveles torácicos medios casi no produce efectos en
pacientes cuya función pulmonar es adecuada.

En pacientes con enfermedad pulmonar crónica grave dependientes de la función de los músculos
accesorios

La dominancia vagal sin oposición lleva a incremento de las


Gastrointestinales secreciones; peristalsis y disminucion del tamaño del intestino,
así como a contracción del mismo.
Mecanismo de acción de los anestésicos locales para
bloqueo neuroaxial

El anestésico local se une a los canales de sodio, principalmente en


Acción de los anestésicos locales
estado de inactividad, e impide que el canal se active más.

Elección de anestésicos locales

• El anestésico local • de acción • De acción


de acción más corta intermedia más prolongada :
para bloqueo común en Bupivacaina,
neuroaxial es la anestesia levobupivacaina, y
cloroprocaína (un quirúrgica, por vía ropivacaína 0.5%
éster). epidural, es la
lidocaína al
• 2%.
Aditivos para anestésicos locales en el espacio epidural

La clonidina, prototipo del agonista α2-


adrenoceptor, es el más estudiado en
combinación con anestésicos locales La neostigmina, un inhibidor de la colinesterasa

 1. Prolonga e intensifica los efectos de los anestésicos


locales
 Proporciona alivio para el dolor
posoperatorio sin inducir depresión
 2. Disminuye los requerimientos de dosis de anestésicos
locales para analgesia epidural para trabajo de parto. respiratoria, deterioro motor ni
 3. Produce analgesia sin deterioro motor y prolonga la hipotensión.
duración del efecto analgésico del anestésico local
 Cuando se combina con otros
 4. Produce un efecto sinérgico cuando se combina con
opioides opioides, clonidina y anestésicos
 5. Modula la respuesta de estrés inmunitaria a la
locales da lugar a beneficios
intervención quirúrgica torácica similares a los de la clonidina.
 6. Es excelente para preservar la función pulmonar
preoperatoria en pacientes sometidos a toracotomía
 al dolor
 8. Posiblemente tenga actividad antibacteriana contra
Staphylococcs aureus/epidermidis
Dosis, volumen y concentración

Dosis Depende de la concentración de la solución y del volumen inyectado

Concentracion A mayor concentración, más profundo será el bloqueo


motor y sensitivo

Volumen A mayor volumen, mayor el número de segmentos bloqueados

En adultos es de 1 a 2 ml por cada segmento que va a bloquearse

Ej. Para lograr un bloqueo sensitivo en T10 con una inyección en


L3-4, se debe administrar de 9 a 18 ml de anestésico local
Campos quirúrgicos: toalla de papel, campo quirúrgico de
Equipo plás- tico fenestrado, un campo quirúrgico de papel

• Charola pequeña con esponjas para preparación,


esponjas de
gasa de 4 × 4, paquete de solución de yodopovidona

• Fármacos: ampolleta de 10 ml de cloruro de sodio al


0.9%;
ampolleta de lidocaína al 1.5% con adrenalina 1:200 000;
am-
polleta de lidocaína al 1%; ampolleta de 1 ml de adrenalina
1:1 000

• Una pajilla filtro


• Agujas y jeringas: aguja de 3.81 cm, calibre 25; aguja de
3.81 cm, calibre 18; aguja de 8.89 cm, calibre 18. Aguja
epi-
dural de Tuohy con estilete, jeringas de plástico de 3 o 20
ml; jeringa Luer Lok de vidrio de 5 ml y catéter epidural
calibrado, calibre 20.
1. Se pone una charola para procedimiento epidural ya preparada

2. Se identifica el nivel vertebral

3. Se infiltra la piel con anestésico local mediante una aguja de 3.81 cm,
calibre 25, la cual se introduce en el punto medio entre dos vértebras adyacentes
para que se forme una roncha grande en la piel

4. Sin extraer la aguja, se infiltran tejidos más profundos para aliviar el dolor y ayudar a localizar la línea media.

5. Se inserta la aguja epidural con el estilete en el mismo sitio de punción de la piel. El anestesiólogo apoya en la
espalda del paciente el dorso de la mano con la que no inyecta, y sostiene con los dedos pulgar e índice el cono de
la aguja epidural (sujeción de Bromage)

6. Se avanza la aguja a través del ligamento supraespinoso, hacia el interespinoso (de 2 a 3 cm de profundidad),
punto en el cual la aguja debe estar asentada firmemente en la línea media

7. Una vez que se penetra en los ligamentos, ya es imposible modificar la dirección de la punta de la aguja 113 sin
extraerla hasta el nivel de la piel.

8. Se extrae el estilete y se fija firmemente la jeringa de vidrio en el cono de la aguja para no encontrarse una falsa
pérdida de resistencia
PÉRDIDA DE RESISTENCIA A SOLUCIO SALINA CON O SIN BURBUJA

1. Se sigue sosteniendo la aguja por el cono, con la mano con que no se usa para inyectar.

2. Con el pulgar de la mano con que se inyecta, se percute lige- ramente el extremo del émbolo
de la aguja mientras se hace avanzar ésta en dirección ligeramente cefálica.

3. Se hace avanzar la aguja lentamente, con movimientos controlados, hasta que pasa por el
ligamento amarillo, y conforme lo penetra, suele sentirse claramente una mayor resistencia, seguida
de una pérdida repentina de la resistencia a la presión ejercida sobre el émbolo. Se evita inyectar
más de 1 ml de aire.

4. Una vez que se presenta la pérdida de resistencia, se deja de avanzar la aguja y se verifica la
colocación, pues aumenta el riesgo de punción dural
PÉRDIDA DE RESISTENCIA A SOLUCIÓN SALINA CON O SIN BURBUJA DE AIRE

1. En vez de llenar la jeringa de vidrio con 2 a 3 ml de aire, se llena con solución salina, o con esta última y
una pequeña burbuja de aire (0.2 a 0.3 ml).

2. Se hace avanzar la aguja de la misma manera que con aire, ejerciendo presión continua en el émbolo.
Cuando se utiliza la combinación de aire y solución salina, si la burbuja de aire no se puede comprimir sin
inyectar la solución salina, probablemente no se haya introducido la punta de la aguja en el ligamento
amarillo

3. Una vez que ha ocurrido pérdida de resistencia al aire o a solución salina, se quita la jeringa de vidrio y se
anota la profundidad a la cual se entró al espacio epidural. Se sigue sosteniendo la aguja en su lugar con la
mano contraria a la utilizada para inyectar.

4. Para bloqueos epidurales con una sola inyección, el anestésico local suele inyectarse a través de la aguja.

5. Para bloqueos epidurales continuos, se puede inyectar un pequeño volumen de


6. Se marca la profundidad de la aguja en la piel; dicha marca corresponde a la distancia entre la piel y el espacio
epidural.

7. Se introduce con suavidad el catéter a través de la aguja, hacia el espacio epidural, aproximadamente hasta la
marca de 15 a 17 cm y después se extrae la aguja, sin extraer el catéter

8. Se suma la profundidad de la piel al espacio epidural, más 3 a 5 cm. Se extrae el catéter hasta ese punto y se fija.
No deben dejarse más de 5 cm de catéter en el espacio epidural para evitar que se desplace en dirección lateral o hacia
estructu- ras extradurales.
Ejemplo: la aguja entró al espacio epidural a los 7 cm, el catéter debe extraerse hasta la marca de los 12 cm en la
piel, de modo que haya 5 cm de catéter en el espacio epidural.

9. Se lava suavemente el catéter con una pequeña cantidad de solución salina a fin de asegurar la permeabilidad; se
aspira para verificar que la colocación del catéter no haya sido in- travascular (sangre) ni intratecal (líquido).

10. Para poder inspeccionar el catéter, es necesario aplicar un apósito oclusivo transparente en el sitio de inserción. El
catéter se debe fijar a la espalda del paciente con el extremo en el hombro, de modo de facilitar la dosificación.
(Véase la sección sobre Activación del bloqueo epidural torácico para pruebas y dosificación.)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Fernando Altermatt C. , Juan Carlos De La Cuadra F., Catalina Kychenthal L. , María Jesús
Irarrázaval M. , Héctor Lacassie Q. Anestesia espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal
y sus variaciones. 2020. Revista Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm. 3 pp. 533-540

• José L. Aguilar , M.A. Mendiola , Sala-Blanch . BLOQUEO Y ANESTESIA EPIDURAL I.

• Miller. Anestesiología. 8va edición. Elsevier España,2016

• Hadzy A. Tratado de anestesia regional. Y manejo de dolor agudo. México.


Ed Mac Graw Hill. 2010

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