Epidural
Epidural
Epidural
Cardiovasculares
Bloqueo por debajo de T4 Bloqueo por arriba de T4
El tono vasomotor es mantenido por Bloqueo simpático alto: T1 a T4: hipotensión y bradicardia profundas.
fibras simpáticas de T5 a L1 que inervan
el músculo liso vascular • Incremento de la presión venosa central sin aumento del vo- lumen
sistólico
• Vasoconstricción compensadora en la cabeza, el cuello y las
el bloqueo de estas fibras causa venodi- • extremidades superiores
latación con acumulación venosa, así • Bloqueo nervioso esplácnico
como vasodilatación con reducción de la
resistencia vascular sistémica
Respiratorios Hasta niveles torácicos medios casi no produce efectos en
pacientes cuya función pulmonar es adecuada.
En pacientes con enfermedad pulmonar crónica grave dependientes de la función de los músculos
accesorios
3. Se infiltra la piel con anestésico local mediante una aguja de 3.81 cm,
calibre 25, la cual se introduce en el punto medio entre dos vértebras adyacentes
para que se forme una roncha grande en la piel
4. Sin extraer la aguja, se infiltran tejidos más profundos para aliviar el dolor y ayudar a localizar la línea media.
5. Se inserta la aguja epidural con el estilete en el mismo sitio de punción de la piel. El anestesiólogo apoya en la
espalda del paciente el dorso de la mano con la que no inyecta, y sostiene con los dedos pulgar e índice el cono de
la aguja epidural (sujeción de Bromage)
6. Se avanza la aguja a través del ligamento supraespinoso, hacia el interespinoso (de 2 a 3 cm de profundidad),
punto en el cual la aguja debe estar asentada firmemente en la línea media
7. Una vez que se penetra en los ligamentos, ya es imposible modificar la dirección de la punta de la aguja 113 sin
extraerla hasta el nivel de la piel.
8. Se extrae el estilete y se fija firmemente la jeringa de vidrio en el cono de la aguja para no encontrarse una falsa
pérdida de resistencia
PÉRDIDA DE RESISTENCIA A SOLUCIO SALINA CON O SIN BURBUJA
1. Se sigue sosteniendo la aguja por el cono, con la mano con que no se usa para inyectar.
2. Con el pulgar de la mano con que se inyecta, se percute lige- ramente el extremo del émbolo
de la aguja mientras se hace avanzar ésta en dirección ligeramente cefálica.
3. Se hace avanzar la aguja lentamente, con movimientos controlados, hasta que pasa por el
ligamento amarillo, y conforme lo penetra, suele sentirse claramente una mayor resistencia, seguida
de una pérdida repentina de la resistencia a la presión ejercida sobre el émbolo. Se evita inyectar
más de 1 ml de aire.
4. Una vez que se presenta la pérdida de resistencia, se deja de avanzar la aguja y se verifica la
colocación, pues aumenta el riesgo de punción dural
PÉRDIDA DE RESISTENCIA A SOLUCIÓN SALINA CON O SIN BURBUJA DE AIRE
1. En vez de llenar la jeringa de vidrio con 2 a 3 ml de aire, se llena con solución salina, o con esta última y
una pequeña burbuja de aire (0.2 a 0.3 ml).
2. Se hace avanzar la aguja de la misma manera que con aire, ejerciendo presión continua en el émbolo.
Cuando se utiliza la combinación de aire y solución salina, si la burbuja de aire no se puede comprimir sin
inyectar la solución salina, probablemente no se haya introducido la punta de la aguja en el ligamento
amarillo
3. Una vez que ha ocurrido pérdida de resistencia al aire o a solución salina, se quita la jeringa de vidrio y se
anota la profundidad a la cual se entró al espacio epidural. Se sigue sosteniendo la aguja en su lugar con la
mano contraria a la utilizada para inyectar.
4. Para bloqueos epidurales con una sola inyección, el anestésico local suele inyectarse a través de la aguja.
7. Se introduce con suavidad el catéter a través de la aguja, hacia el espacio epidural, aproximadamente hasta la
marca de 15 a 17 cm y después se extrae la aguja, sin extraer el catéter
8. Se suma la profundidad de la piel al espacio epidural, más 3 a 5 cm. Se extrae el catéter hasta ese punto y se fija.
No deben dejarse más de 5 cm de catéter en el espacio epidural para evitar que se desplace en dirección lateral o hacia
estructu- ras extradurales.
Ejemplo: la aguja entró al espacio epidural a los 7 cm, el catéter debe extraerse hasta la marca de los 12 cm en la
piel, de modo que haya 5 cm de catéter en el espacio epidural.
9. Se lava suavemente el catéter con una pequeña cantidad de solución salina a fin de asegurar la permeabilidad; se
aspira para verificar que la colocación del catéter no haya sido in- travascular (sangre) ni intratecal (líquido).
10. Para poder inspeccionar el catéter, es necesario aplicar un apósito oclusivo transparente en el sitio de inserción. El
catéter se debe fijar a la espalda del paciente con el extremo en el hombro, de modo de facilitar la dosificación.
(Véase la sección sobre Activación del bloqueo epidural torácico para pruebas y dosificación.)
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Fernando Altermatt C. , Juan Carlos De La Cuadra F., Catalina Kychenthal L. , María Jesús
Irarrázaval M. , Héctor Lacassie Q. Anestesia espinal parte IV. Técnica de la anestesia espinal
y sus variaciones. 2020. Revista Chilena de Anestesia Vol. 50 Núm. 3 pp. 533-540
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