Complicaciones Renales Y Del Tracto Urinario: - Frisancho Centeno Winie Nayely - Zapata Chambi Diego

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COMPLICACIONES RENALES Y

DEL TRACTO URINARIO


 -FRISANCHO CENTENO WINIE NAYELY
 - ZAPATA CHAMBI DIEGO
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
Complicaciones mas INFECCION DEL TRACTO URINARIO
ANEMIA frecuentes de la gestación

Frecuencia 5-10%
SE AGRUPAN:

Bacteriuria asintomática
ITU se define como la existencia de
bacterias en el tracto urinario capaces de
producir alteraciones funcionales y/o Cistitis aguda
morfológicas

Pielonefritis aguda
EXAMENES AUXILIARES Uso de manera mas frecuente y cotidiana,
depende de la patología que estemos
sospechando.
Es el mas usado para descarte o para
tamizaje urinaria , (leucocitaria)> 10 leucocitos/
en la cámara o 3-5 campo de 40 aumentos
Para probar la presencia de bacteriuria significativa
Examen de orina

UROCULTIVO (cultivo de orina)

• > 100.000 unidades formadoras de colonias


(UFC)/ml de un único uropatógeno; en orina
recogida por micción espontánea.
• > 1.000 UFC/ml si se recoge la orina por sondaje
vesical.
• o cualquier cantidad si la muestra es obtenida
por punción supra-púbica

1era visita prenatal , antes de las 16 semanas


13 semanas
Sabemos que en el embarazo va a
FISIOPATOLOGIA ver cambios del tracto urinario

Progesterona: Es un miorelajante
( actúa a nivel del tono y peristalsis
Disminución del tono y
del uréter) entonces no habrá un tono
actividad muscular de la pared
adecuado ni una micción.
del uréter.( se va mover
menos)

Dilatación del uréter superior y Aumento de la El bebe comprime a la vejiga


cálices renales. progesterona

Existirá una hidronefrosis en


el embarazo a partir de la 7ma
semana Compresión mecánica: Favorece la
aparición de residuo posmiccional.
• Disminución del tono
• Incremento de la capacidad
CAMBIOS EN LA PARED VESICAL • Vaciamiento incompleto con un reflujo vesico
Riñones- Uréteres- Vejiga, sentido contrario

movimiento
Produce una
PROGESTERONA HIPOMOTILIDAD PERISTALTISMO

Reducción del flujo de orina

Cambios químicos en la orina Menor capacidad del riñón para


• PH urinario aumentado x excreción liberarse por si mismo de la
urinaria de bicarbonatos. infección
• Glucosuria: incremento reduplicación
bacteriana.
Los gérmenes que se pueden encontrar como
ETIOLOGIA causantes de las infecciones urinarias en pacientes
gestantes son los mismos no gestantes.

BACILOS GRAM – BACILOS GRAM +


• E. COLI (75-90%) • Streptococcus agalactiae ( frecuente,
• Enterobacter spp(3%) considerarlo para patologías que se
presenten posteriormente)
• Citrobacter spp, Serratia spp y
Pseudomonas spp(1%). • Staphylococcus saprophyticus(1%,
se considera si lo encontramos en el tratamiento necesariamente)
informe del urocultivo. • Enterococcus spp
FACTORES DE RIESGO

1. Antecedente de ITU previo al embarazo.


2. Estado socioeconómico bajo.
3. Drepanocitemia.
4. Diabetes mellitus o gestacional.
5. Multiparidad
6. Otros: trasplantes renales, alteraciones del tracto urinario,
paciente con lesiones medulares y gestantes portadoras de
reservorios ileales
TOMA DE LA MUESTRA

1ERA orina de la mañana

Utilizar un frasco estéril de tapón de rosca

Una rigurosa higiene previa a la recogida de


orina ( lavarse los genitales con agua y
jabón) siempre de delante hacia atrás.

Tomar el chorro medio,al aire

Enviar laboratorio cuanto antes < 24 h


• Presencia de bacterias en orina.
BACTERIURIA ASINTOMATICA • Bacteriuria
patógeno
significativa de un

• No hay síntomas clínicos.


Son detectables en las primeras • Incidencia de 2-7%
semanas de gestación.

Al 1er control prenatal(9-10sem),


20-40% no tratadas evolucionan a pielonefritis
realizar un urocultivo

COMPLICACIONES:

SOBRE LA MADRE SOBRE EL FETO

• Pielonefritis aguda • Prematuridad


• Parto pretermino • Morbilidad y mortalidad perinatal
• Anemia • Bajo peso al nacer
• Pre eclampsia • Retraso del crecimiento
• Enfermedad renal crónica
TRATAMIENTO Antibioticoterapia: tratamiento de 7 días

Nitrofurantoina 50-100 mg c/6 h, evitar el uso cerca


al término (37 a 42 semanas) y durante el trabajo de
parto por riesgo de anemia hemolítica en el recién
nacido con deficiencia de globulosa

Cefalexina 250-500 mg c/6 horas

Amoxicilina 500 mg c/8 horas

Timetropin/Sulfametoxazol 160/800 c/12 horas, no se


recomienda su uso en el primer trimestre del embarazo por el
riesgo de teratogenicidad (defectos del tubo neural) por
interferencia en el metabolismo del acido fólico; tampoco en
el tercer trimestre por riesgo de hiperbilirrubinemia neonatal
Infección que afecta pared el embarazo se considera una ITU primaria pues
y mucosa vesical no se desarrolla a partir de una bacteriuria
asintomática previa
CISTITIS AGUDA
Se observa hasta en el 1,5% de los embarazos
y su incidencia no disminuye aunque se traten
CLINICA: las bacteriurias asintomáticas.

La orina suele ser de aspecto turbio (presencia


de leucocitos y con paso purulento, leucocitos
en gran cantidad
• Urgencia urinaria
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo vesical
• Dolor supra púbico
• Ocasionalmente Hematuria
• Piuria
• Orina con mal olor
DIAGNOSTICO
 Será principalmente por las manifestaciones
clínicas y se debe incluir un urocultivo con por
lo menos 100.000 UFC/ml de un uropatógeno.
 Los casos de pacientes con sintomatología
urinaria pero sin una evidencia de una
infección bacteriológica serán clasificados
como síndrome uretral agudo

EXAMENES AUXILIARES

 UROCULTIVO: es el método estándar para el


diagnóstico de infección del tracto urinario.
 Valores entre 10.000 y 100.000 UFC/ml o
cultivos polimicrobianos debe repetirse la
prueba.
TRATAMIENTO

• Manejo ambulatorio
• Iniciar tratamiento empírico
• Antibioticoterapia: similar al indicado
para Bacteriuria Asintomática
• Urocultivo de control y supresión
continua de antibióticos si hay recurrencia
procesos que asientan en el aparato
Peilonefritis urinario y que tienen como común
denominador la presencia de
microorganismos en la orina, generalmente
bacterias en una proporción determinada.

La cifra de microorganismos presentes en


la orina que indica la existencia de una
infección urinaria ha evolucionado desde
los criterios de Kass, que la situó en
100.000 unidades formadoras de colonias
1.0 UFC en caso de clínica de pielonefritis

La pielonefritis (PNA) es una de las causas


más frecuentes de hospitalización durante
el embarazo y ocurre en alrededor del 1-
3% de las gestaciones .
Los microorganismos

 E. coli el germen más frecuente (80-


90%).

Gramnegativos menos comunes son


el Proteus mirabilis y la Klebsiella
pneumoniae, y entre los gram positivos
predominan el Estreptococos beta
hemolítico y el Staphilococcus
saprophitus
Los principales :
 
-Dolor y ardor al orinar, que puede o
no estar presente
  Complicaciones
-Ganas frecuentes de orinar
  • Shock séptico
-Orina con mal olor
  • Coagulación
-Fiebre mayor a 38ºC intravascular
  • Diseminada
-Escalofríos
  • Insuficiencia
-Náuseas y vómitos respiratoria
 
-Puede o no haber sangre en la orina • Síndrome de Distress
  respiratorio del adulto
-Orina turbia
Desde la séptima semana de gestación se inicia la
dilatación del sistema pielocaliciario materno,
tanto por la hipertrofia de la cadena de Waldeyer
subyacente al tercio inferior del uréter
Tratamiento
agentes antibacterianos como la
cefalexina, la nitrofurantoína y la
combinación bacteriuria asintomática puede producir
trimetoprima/sulfametoxazol una pielonefritis, debe tratarse con
(TMP/SMX) antibióticos
Cultivos postratamiento y, a veces,
tratamiento supresor

Cefalexina
Nitrofurantoína
Trimetoprima/sulfametoxazol

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