Sico

SÍNDROME DE IMPLANTACIÓN
DE CEMENTO ÓSEO (SICO):

A PROPÓSITO DE UN CASO.
CAROLINA ELVIRA LAFUENTE
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
HOSPITAL LA PAZ
CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 70 años que es intervenida con carácter urgente para artroplastia total de cadera
por fractura subcapital de fémur derecho.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- NRAMC.
- Dislipemia en tratamiento con Simvastatina 20mg/24h.
- No otros antecedentes pesonales de interés.
ANESTESIA EN QUIRÓFANO:
• Anestesia intradural a nivel L3-L4, punción única, atraumática, con salida de LCR claro. Se
administra 12mg de Bupivacaina 0.5% + 15mcg de Fentanilo
• Profilaxis antibiótica: Cefazolina 2g.
• Sedación 1mg de Midazolam.
HASTA ESTE MOMENTO TODO EN ORDEN….

…SIN EMBARGO, DURANTE LA CEMENTACIÓN DE LA
PROTESIS
- Episodio de desaturación repetina: SpO2 88%
- Se administra oxígeno con GN a 4lpm.
- Diez minutos más tarde: CLÍNICA NEUROLÓGICA
• alteraciones del habla
• disminución del nivel de conciencia progresiva
• desviación de la mirada hacia la derecha
• rigidez de MMSS.
• Manteniendo ESTABILIDAD HEMODINÁMICA: FC
entorno a 80 y TA entorno a 100/60.
GLASGOW <8 INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA

RESUMEN DE PRIMERAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• Angio TC arterias pulmonares: Defecto de repleción en arteria subsegmentaria para LSD.

Consolidaciones posterobasales en lóbulos inferiores que podrían estar en relación con
broncoaspiración.
• TC arterias supraaórticas: Sin signos aparentes de oclusión vascular cerebral.

• TAC craneo: Sin signos precoces de lesión isquémica aguda ni de sangrado.
• RM cráneo: Lesiones isquémicas agudas por microémbolos cerebrales en vasos distales en
territorios basilar y carotídeo bilateral.
INGRESO EN UCCQ: 8 DÍAS
• NEUROLÓGICAMENTE: Sedada para adaptación a VM. En ventanas de sedación GLASGOW 6.
EEG:
=4  signos de encefalopatía difusa de grado
moderado en general y grave en el cuadrante
posterior del hemisferio izquierdo, de carácter
=1 inespecífico.
 no cumple criterios de status epilepticus.
=1
RESPIRATORIAMENTE:
• Desde el ingreso IOT y en VMI.
+6 días Urgencias
• Aumento de secreciones que precisan de mucolíticos y aerosoles.

• Empeoramiento progresivo del estado general y de la función pulmonar PAFI< 100
INFECCIOSO:
• Comienza con febrícula a los dos días de ingreso, alcanzando fiebre de hasta 38,5ºC el cuarto día. Se
inicia antibioterapia con Linezolid + Meropenem. Parámetros de infección en ascenso.
o PCR SARS COV 2: 1ª negativa, 2ª negativa, 3ª POSITIVA

o Resto de cultivos (UC, HC y BAS) negativos
HEMODINÁMICAMENTE: inestable con NAD a dosis altas.
Resto de aparatos sin alteraciones relevantes.
INGRESO EN REANIMACIÓN COVID

 Empeora progresivamente con insuficiencia respiratoria global progresiva y en situación de shock a pesar de
aminas vasoactivas a dosis altas.
 EXITUS día +13 de ingreso

SÍNDROME DE IMPLANTACIÓN DE CEMENTO ÓSEO
DEFINICIÓN
HIPOXIA y/o HIPOTENSIÓN (con pérdida potencial de conciencia), que ocurren alrededor del tiempo de
cementación ósea.
Amplio espectro de gravedad:

OLSEN, et al.  1080 hemiartroplastias tras fractura proximal de fémur
INCIDENCIA
ASAP  3500 hemiartroplastias cementadas
INCIDENCIA OR 16.35
TOTAL: 25-30%
FISIOPLATOLOGÍA
MODELO EMBÓLICO
AUMENTO DE LA PRESIÓN
INTRAMEDULAR +
REACCIÓN EXOTÉRMICA
EMBOLIZACIÓN DE PARTÍCULAS DE CEMENTO,

GRASA, AIRE, HUESO CORTICAL Y CONTENIDO
MEDULAR
Efecto mecánico y/o

inflamatorio
ARTERIAL PULMONAR
FISIOPLATOLOGÍA
MODELO EMBÓLICO MODELO MULTIMODAL

MALA
CORRELACIÓN
AUMENTO DE LA PRESIÓN LA ANAFILAXIA Y EL SICO COMPARTEN
ENTRE CARGA
INTRAMEDULAR + MUCHOS RASGOS CLÍNICOS Y
EMBÓLICA Y
REACCIÓN EXOTÉRMICA ANALÍTICOS
CLÍNICA
VS.
1. ↑ HISTAMINA
EMBOLIZACIÓN DE PARTÍCULAS DE CEMENTO, 2. ↑ C3a y C5a
GRASA, AIRE, HUESO CORTICAL Y CONTENIDO
MEDULAR
Efecto mecánico y/o

inflamatorio
ARTERIAL PULMONAR
RECOMENDACIONES Y MANEJO PERIOPERATORIO
1. Identificación de los pacientes con alto riesgo de compromiso cardiorrespiratorio
2. Preparación del equipo e identificación de sus funciones
- Comunicación eficaz : anestesiólogos, cirujanos y geriatras.
- Parte de la lista de verificación de la OMS para cirugía mas segura.
- “Toque de queda del cemento”

3. Funciones intraoperatorias
TRATAMIENTO:
1. Administración de oxígeno al 100%

2. Resucitación agresiva con líquidos
3. Administración de inotrópicos/vasopresores
VOLVIENDO AL CASO…
- Discordancia entre la afectación neurológica y la respiratoria INICIAL
- Comparación con casos similares
- Influencia de infección por COVID19 en desarrollo de clínica y desenlace

CONCLUSIONES
1. El Síndrome de Implantación de Cemento Óseo (SICO) probablemente involucra cemento óseo

presurizado como causa de embolia pulmonar.
2. El 25-30% de las hemiartroplastias cementadas presentan SICO, con alrededor del 2% de ellas
resultando en colapso cardiovascular que requiere RCP.
3. El manejo del SICO requiere un abordaje en equipo, con un enfoque en la preparación, vigilancia y
tratamiento rápido.
¡MUCHAS GRACIAS!
BIBLIOGRAFÍA
1. Olsen F, Kotyra M, Houltz E et al. Bone cement implantation syndrome in cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture:
incidence, risk factors, and effect on outcome. Br J Anaesth. 2014;113:800-806
2. Donaldson AJ, Thomson HE, Harper NJ et al. Bone cement implantation syndrome. Br J Anaesth. 2009;102:12-22
3. David Figueroa, MD a, Francisco Figueroa, et al. Cerebral and pulmonary fat embolism after unilateral total knee Arthroplasty.
Arthroplasty Today 5 (2019) 431e434
4. Griffiths R, Parker M. Bone cement implantation syndrome and proximal femoral fracture. Br J Anaesth. 2015;114:6---7.
5. Parvizi J, Holiday AD, Ereth MH, Lewallen DG. The Frank Stinchfield Award. Sudden death during primary hip arthroplasty. Clin
Orthop Relat Res. 1999;369:39---48.
6. Costain DJ, Whitehouse SL, Pratt NL, Graves SE, Ryan P, Crawford RW. Perioperative mortality after hemiarthroplasty related to
fixation method. Acta Orthop. 2011;82:275---81.
7. Urban MK, Sheppard R, Gordon MA, Urquhart BL. Right ventricular function during revision total hip arthroplasty. Anesth Analg.
1996;82:1225---9.
8. White JJ, Khan WS, Smitham PJ. Perioperative implications of surgery in elderly patients with hip fractures: An evidencebased
review. J Perioper Pract. 2011;21:192---7.
9. Lafont ND, Kalonji MK, Barre J, Guillaume C, Boogaerts JG. Clinical features and echocardiography of embolism during cemented hip
arthroplasty. Can J Anesth. 1997;44:112---7. 24. Werner L. A response to ‘Sudden deaths during hip hemiarthroplasty’.
Anaesthesia. 2003;58:922---3.
10. Tryba M, Linde I, Voshage G, Zenz M. Histamine release and cardiovascular reactions to implantation of bone cement during total
hip replacement. Anaesthesist. 1991;40:25---32.
11. Jensen JS, Trap B, Skydsgaard K. Delayed contact hypersensitivity and surgical glove penetration with acrylic bone cements. Acta
Orthop Scand. 1991;62:24---8.
12. Bengtson A, Larsson M, Gammer W, Heideman M. Anaphylatoxic release in association with methylmethacrylate fixation of hip
prostheses. J Bone Joint Surg. 1987;69:46---9.
13. Lewis RN. Some studies of the complement system during total hip replacement using bone cement under general anaesthesia. Eur
J Anaesth. 1997;14:35---9.

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DE CEMENTO ÓSEO (SICO):

HASTA ESTE MOMENTO TODO EN ORDEN….

GLASGOW <8 INTUBACIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA

• Angio TC arterias pulmonares: Defecto de repleción en arteria subsegmentaria para LSD.

• TC arterias supraaórticas: Sin signos aparentes de oclusión vascular cerebral.

• NEUROLÓGICAMENTE: Sedada para adaptación a VM. En ventanas de sedación GLASGOW 6.

• Desde el ingreso IOT y en VMI.

• Aumento de secreciones que precisan de mucolíticos y aerosoles.

o PCR SARS COV 2: 1ª negativa, 2ª negativa, 3ª POSITIVA

HEMODINÁMICAMENTE: inestable con NAD a dosis altas.

Resto de aparatos sin alteraciones relevantes.

INGRESO EN REANIMACIÓN COVID

 EXITUS día +13 de ingreso

Amplio espectro de gravedad:

EMBOLIZACIÓN DE PARTÍCULAS DE CEMENTO,

Efecto mecánico y/o

MODELO EMBÓLICO MODELO MULTIMODAL

Efecto mecánico y/o

1. Identificación de los pacientes con alto riesgo de compromiso cardiorrespiratorio

2. Preparación del equipo e identificación de sus funciones

- Comunicación eficaz : anestesiólogos, cirujanos y geriatras.

- Parte de la lista de verificación de la OMS para cirugía mas segura.

- “Toque de queda del cemento”

1. Administración de oxígeno al 100%

- Discordancia entre la afectación neurológica y la respiratoria INICIAL

- Comparación con casos similares

- Influencia de infección por COVID19 en desarrollo de clínica y desenlace

1. El Síndrome de Implantación de Cemento Óseo (SICO) probablemente involucra cemento óseo

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