Generalidades de Cirugia Plastica
Generalidades de Cirugia Plastica
Generalidades de Cirugia Plastica
CIRUGIA PLÁSTICA
RECONSTRUCTIVA Y
ESTÉTICA
ANA CAROLINA CRUZ ALPUCHE
MARIANELA MADRAZO MORALES
NANCY GUZMÁN LARA
PIEL
Termorregulación
FUNCIÓN
Protección de agentes
químicos, físicos,
biológicos
Mantiene la
homeostasis
Órgano más grande del cuerpo ANATOMIA
Formada por: Epidermis, dermis e
hipodermis
DE LA PIEL
Su peso es equivalente al 15 % del
peso total del cuerpo humano
adulto
FUNCIÓN COLGAJOS
SEGURIDAD
CIERRE PRIMARIO DE LA
HERIDA
• Incisión perpendicular de la piel con el
bisturí
• Manipulación cuidadosa de tejidos para
evitar la desvitalización
• Desbridamiento y eversión de los bordes
• Aproximación sin tensión.
• Evitar los cierres a tension
• Mantener una buena hemostasia
Toda incisión debe quedarse en el sitio menos
INCISIONES
visible y más fácilmente ocultable.
CUTANEAS
Son perpendiculares a la
musculatura subyacente.
SINONIMOS: Lineas de
menor tensión, de
Rubbin, de Kraesi o
pliegues de piel
CICATRIZACIÓN DE
HERIDAS
2. Quimiotaxia RESPUESTA
INFLAMACIÓN INFLAMATORIA
3. Migración epitelial
RESPUESTA DE REGENERACIÓN
DE TEJ.
4. Proliferación
RESPUESTA
PROLIFERATIVA
CICATRIZACIÓN CONJUNTIVO
5. Maduración
6. Contracción
1) Vasocontriccion intensa
2) Hay vasodilatación y aumenta la permeablidad
vascular en el área de la lesión
3) Adhesion de eritrocitos y plaquetas
4) Cambio conformacional de las plaquetas
5) Se activa la cascada de coagulación para que se
forme un coagulo estable de fibrina
FASE INFLAMATORIA
QUIMIOCINAS
Estimulan la migración de células al lugar
de la lesión.
IMPORTANTES:
• CXCL-1
• IL-8
• MCP-1
• Factor 1 derivado del estroma
FASE INFLAMATORIA
POLIMORFONUCLEARES
CONTRACCIÓN CICATRIZACIÓN
Movimiento centrípeto del espesor de la piel
Los fibroblastos se convierten en miofibroblastos
circundante de la herida y reduce la cantidad de cicatriz
desorganizada
CONTRACTURA REMODELADO
Se producen cuando una cicatriz excesiva supera la
Disminuyen los capilares y fibroblastos
contracción normal de la
herida y provoca una discapacidad funcional
CICATRIZ
QUELOIDE
• Crece más allá del borde de la herida original y rara vez involuciona con el tiempo
• Eritematosa
• Pruriginosa y dolorosa
• Lisa y brillante
• Elevada sobre la superficie de la piel
CICATRIZ
HIPERTROFICA
• Cicatriz elevada dentro de los limites
de la herida original
• Blanquecina
• Menos dura y más elástica que la
queloidea
• No produce prurito ni dolor
INJERTOS CUTÁNEOS
& SUSTITUTOS DE
PIEL
ANATOMÍA DE
LOS INJERTOS
Injertos
espesor par
Injertos
espesor
total
MECANISMOS
DE SANACIÓN
Inhibición Revascularización
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Sucede a las 24 h
después del injerto
y comienza la
reperfusión a las 48-
Inosculación 72h
Primeros 4 días
Epidermis dobla su grosor.
HISTOLOGÍA DE
Entre día 4-8
El epitelio se descama. LOS INJERTOS
4 semanas después
El crecimiento de células epiteliales vuelve a niveles
basales.
Al día 3 después
Colonias no nativas de fibroblastos reemplazan la
zona.
Elastima
Es reemplazada, con degeneración al 3er día y
regeneración a la 4-semana.
CONTRACCIÓN
DEL INJERTO
Contracción primaria: Después de la recolección y
antes del injerto. Retroceso de elastina en dermis.
Sprays de fibrina
CAUSAS DE FRACASO • Factores mecánicos que interfieran en la revascularización
• Comorbilidades del paciente (Diabetes, Enfermedad Vascular Períferica)
• Propiedades inherentes del lecho de la herida e injerto
• Tejido necrótico y con tejidos expuestos
MANEJEO DEL SITIO DEL
DONADOR
Rapida reepitelización, minimizar el dolor, disminuir el riesgo de infecciones, y
reducir las cicatrices.
• Necesaria un ambiente húmedo al menos 7 días hasta que ocurra la
reepitelización.
SUSTITUTOS DE PIEL
• Poca o nula antigenicidad
• Compatibilidad tisular
• No toxicidad local o sistémica
Características • Transpiración
• Ompermeable a microorganismos
ideales de un • Rápida y persistente adherencia a una herida
sustituto de piel • Porosidad para el crecimiento de tejido
fibrinoide en el lecho de la herida
• Maleable a superficies irregulares de la herida
• Elasticidad al moverse los tejidos internos a ella
• Estabilidad etrucutural ante estés local
• Superficie lisa para evitar el crecimiento de
bacterias
• Suficiente fuerza de tensión ante alguna
ruptura
• Biodegradable
• Bajo costo
• Facil de almacenar
• Vida útil indefinida
TIPOS DE INJERTOS
Injertos
espesor pa
Injertos
espesor
total
QUIZ
PARTE 2
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COLGAJOS
PRINCIPIO DE DISEÑO Y
APLICACIÓN
Es un tejido con su propio aporte
vascular que puede elevarse y
1 moverse para reparar y reconstruir
defectos
1
-Avance
-Transposición
MOVIMIENTO Y
-Rotación
-Interpolación
PROXIMIDAD
Regional:
-Avance
2
-Rotación
-Transposición
Distante:
3 -Colgajos tubulares
-Colgajos libres
APORTE SANGUÍNEO
Pediculado: Permanece unido al pedículo
vascular nutricio. Limitado por arco de
rotación o avance
Patrón axial: Arteria que recorre el eje
Libre: Se secciona el pedículo vascular y
longitudinal del colgajo
se anastomosa a otro vaso en el sitio
receptor del colgajo.
Patrón aleatorio: No tiene un vaso propio,
Perforante: Se basan en la arteria
se irriga por el plexo subdérmico
perforante y el área 3D circundante
(perforasoma)
KEYSTONE
PERFORATOR
ISLAND FLAP
PROPELLER
FLAP
Expansión MANIPULACIÓN
Permite un mejor abordaje y cobertura, minimiza
el defecto del sitio donante. Colgajos más
delgados y neovascularizados.
Se refiere al proceso al que se somete el tejido
Retardo antes de colocarse en el lugar de defecto.
Se utiliza cuando puede haber compromiso
vascular del colgajo.
Se divide el aporte sanguíneo del colgajo e
intencionalmente se provoca isquemia,
estimulando la dilatación de los vasos y
neovascularización.
Prefabricación
Prelaminación
DISEÑO Y Evaluación del defecto
• Tejido faltante
• Lecho de la herida
• Factores de riesgo
• Vasos receptores
DISEÑO Y
APLICACIÓN Selección del sitio donante
• Características de la piel
• Diseño del colgajo (longitud mayor)
• Contenido del colgajo
• Calibre del pedículo
• Cantidad de pedículos por colgajo
• Reparación del sitio donador
RECONSTRUCCIÓN POR
ETAPAS
Prefabricación Prelaminación
Involucra la transferencia vascular del Involucra la implantación de tejido (hueso
pedículo al tejido deseado y esperar la o cartílago) o material aloplástico en un
neovascularización espontánea durante 8 territorio vascular antes de la transferencia.
semanas.
Compromiso de la perfusión o
COLGAJO
congestión venosa.
COMPROMETIDO
En colgajos libres una
insuficiencia arterial es trombosis
hasta demostrar lo contrario
COLGAJOS
MUSCULARES Y Se clasifican según la vía principal de
MUSCULO-CUTÁNEOS perfusión sanguínea y los patrones de la
anatomía vascular.
• Tipo I: pedículo único
• Tipo II: pedículo dominante con
pedículos menores
• Tipo III: doble pedículo dominante
• Tipo IV: pedículos segmentarios
• Tipo V: pedículo dominante con
pedículos segmentarios secundarios
COLGAJOS FASCIALES Y
FASCIO-CUTÁNEOS
Etapas:
a) Separación del colgajo con
3 desvascularización del sitio donador
b) Revascularización con anastomosis del
sitio receptor
c) Isquemiadel colgajo
Provee una mejor cobertura debido a cambios a nivel
histológico y alteraciones fisiológicas de la piel.
EXPANSIÓN
HÍSTICA
MATERIAL
El material aloplástico es una sustancia
1 sintética implantada en un ALOPLÁSTICO
tejido vivo.
PARTE 3
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Alternative Proxies: