Enfermedad Por Rge: Humberto A. Luna Tirado

ENFERMEDAD POR RGE
Humberto A. Luna Tirado

RECOMENDACIONES (1)
1. Para los pacientes con síntomas clásicos de ERGE que no tienen síntomas de alarma,
recomendamos una prueba de 8 semanas con IBP empíricos una vez al día antes de
una comida.
2. Recomendamos intentar suspender los IBP en pacientes cuyos síntomas clásicos de

ERGE respondan a un ensayo empírico de 8 semanas con IBP.
3. Recomendamos una endoscopia diagnóstica, idealmente después de suspender los

IBP durante 2 a 4 semanas, en pacientes cuyos síntomas clásicos de ERGE no
responden adecuadamente a un ensayo empírico de 8 semanas con IBP o cuyos
síntomas regresan cuando se suspenden los IBP.
4. En pacientes que tienen dolor torácico sin ardor y que han tenido una evaluación
adecuada para excluir enfermedad cardíaca, se recomiendan pruebas objetivas para
ERGE (endoscopia y/o monitoreo de reflujo).
RECOMENDACIONES (2)
5. No recomendamos el uso de un trago de bario únicamente como prueba de
diagnóstico para ERGE.
* 6. Recomendamos la endoscopia como primera prueba para la evaluación de
pacientes que presentan disfagia u otros síntomas de alarma (pérdida de peso y
sangrado GI) y para pacientes con múltiples factores de riesgo para el esófago de
Barrett.
* 7. En pacientes en los que se sospecha el diagnóstico de ERGE pero no está claro, y
la endoscopia no muestra evidencia objetiva de ERGE, recomendamos que se realice
una monitorización del reflujo fuera del tratamiento para establecer el diagnóstico.
* 8. Recomendamos no realizar el monitoreo del reflujo fuera de la terapia únicamente
como prueba de diagnóstico para ERGE en pacientes que se sabe que tienen
evidencia endoscópica de esofagitis por reflujo grado C o D de Los Ángeles (LA) o en
pacientes con esófago de Barrett de segmento largo.
UNA DEFINICIÓN PERSONAL
Entidades caracterizadas
Por retorno excesivo hacia el esófago de contenido
gástrico, particularmente ácido, o incluso más distal.
O por de síntomas o complicaciones habitualmente
atribuibles a estos procesos.
O por hallazgos compatibles en métodos
complementarios.
FISIOPATOLOGÍA
ERGE SÍNTOMAS
TÍPICOS:  EXTRAESOFÁGICOS:
Pirosis  Disfonía
Regurgitación  Tos crónica
ATÍPICOS ESOFÁGICOS:  Neumopatías
 Disfagia  Asma
 DTNC  Otras
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Coronariopatía
Cáncer de esófago
Trastornos de la motilidad esofágica
Globo esofágico
Litiasis biliar
Hernia hiatal
Esofagitis
Trastornos de la motilidad intestinal
Síndrome del Intestino Irritable (SII)
UGD
Esofagitis eosinófila
Estenosis benignas de esófago
MÉTODOS DE ESTUDIO
RADIOLOGÍA CONTRASTADA
VIDEOENDOSCOPIA ALTA
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
PHMETRIA AMBULATORIA
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA
ENDOSCOPIA
CONDUCTA ANTE UN NUEVO
PACIENTE
TRATAR: ESTUDIAR:
Joven? Adulto
Corta evolución? Larga evolución
Síntomas leves? Síntomas intensos
Síntomas infrecuentes? Síntomas frecuentes
CONDUCTA ANTE UN NUEVO
PACIENTE
TRATAR: Ausencia de correlación
Joven? entre la magnitud de
síntomas y gravedad
Corta evolución?
de lesiones.
Síntomas leves?
Síntomas infrecuentes?
Galmiche J, Bruley D. Symptoms and disease severity in gastroesophageal

reflux disease. Scand J gastroenterol 1994; 29: 201 62-68.
Historia “Natural” de la ERGE
PRUEBA TERAPÉUTICA CON IBP
La mayoría de las declaraciones de consenso y las guías recomiendan una prueba de

terapia con un PPI como un "método" de diagnóstico en pacientes con síntomas
típicos (pirosis y regurgitación), con la suposición subyacente de que una respuesta a
los PPI establece el diagnóstico de ERGE.
Si bien se trata de un enfoque práctico y eficiente, está limitado por una sensibilidad
combinada del 78 % y una especificidad de solo el 54 % (usando la endoscopia y la
monitorización del pH como estándar de referencia) según un metanálisis (1) y un
estudio prospectivo (2).
1. Cremonini F, Wise J, Moayyedi P, et al. Uso diagnóstico y terapéutico de los inhibidores de la bomba de protones en el dolor torácico no cardíaco: un metanálisis.
Am J Gastroenterol 2005;100(6):1226–32.
2. Kahrilas PJ, Hughes N, Howden CW. Respuesta del dolor torácico inexplicable al tratamiento con inhibidores de la bomba de protones en pacientes
con y sin evidencia objetiva de enfermedad por reflujo gastroesofágico. Tripa 2011;60(11):1473–81
Endoscopía Vs OPZ
ARGENTINA: EEUU:
OPZ 30 CAPS 600$ OPZ 30 CAPS 25 US$

VEA 12.000$ VEA 2750 US$
OPINIÓN PERSONAL:
Pregunta: ¿Entonces cuándo realizar Endoscopía?
Respuesta: Siempre que se pueda.
Una endoscopía en un paciente virgen de tratamiento será

una excelente guía para guiar la conducta durante los
siguientes años.
Descartará complicaciones en forma temprana.
En conjunto con la respuesta a tratamiento nos orientará
sobre el tipo de ERGE.
FÁRMACOS:
Antiácidos y Sucralfato
Proquinéticos: Cinitaprida, Itopride, Mosapride,
Domperidona.
Bloqueantes H2: Ranitidina, Famotidina.
IBP
EQUIVALENCIAS DE IBP
IBP: DOSIS ESTÁNDAR EN mg
OMEPRAZOL 20
ESOMEPRAZOL 20
LANSOPRAZOL 30
PANTOPRAZOL 40
RABEPRAZOL 20
DEXLANSOPRAZOL 60
Dosis simple: EgI-II, mantenimiento

Dosis doble: EgIII-IV
Tratamiento de Prueba: dosis doble… o triple??
¿PORQUÉ NO TODOS LOS PACIENTES CON NERD
RESPONDEN A IBP?
 RGE  RGE  Esófago

excesivo. fisiológico. Irritable
 Buena  Resultados  Mala
Respuesta aleatorios respuesta
MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS
Perder peso (si tiene sobrepeso)
Evitar alcohol, gaseosas, chocolate, jugos de cítricos,salsas de tomate, menta, café y ajo cebollas
Comidas pequeñas y frecuentes
Esperar 3 horas después de una comida para acostarse
Abstenerse de ingerir alimentos (excepto líquidos) dentro de las 3 horas antes de acostarse
Elevar la cabecera de la cama 20 cm
Evitar actividades agachado

FUNDOPLICATURA
Síntomas que no se controlan con inhibidores de la bomba de protones?
Enfermedad por bien controlada, pacientes que desean un tratamiento
único y definitivo.
Esófago de Barrett?
Manifestaciones extraesofágicas?
Jóvenes????????
Pobre cumplimiento con los medicamentos.
Mujeres posmenopáusicas con osteoporosis?
Pacientes con defectos de conducción cardíaca?
Diagnosis and Management of Barrett’s Esophagus:
An Updated ACG Guideline
Barrett: Ablación x Radiofrecuencia
¿y la manometría y la pHmetría?
Phmetría-Impedanciometría
Phmetría-Impedanciometría
Manometría Esofágica
Manometría Esofágica
Manometría – pHm/Impedancio ¿Cuándo?
Con IBP Sin IBP
* Falta de respuesta * Dudas diagnósticas
(clínica y/o * Sintomas atípicos
endoscópica)
* Planificación
* Esclerodermia
quirúrgica
ENFERMEDAD POR RGE
Muchas Gracias

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2. Recomendamos intentar suspender los IBP en pacientes cuyos síntomas clásicos de

3. Recomendamos una endoscopia diagnóstica, idealmente después de suspender los

Galmiche J, Bruley D. Symptoms and disease severity in gastroesophageal

La mayoría de las declaraciones de consenso y las guías recomiendan una prueba de

OPZ 30 CAPS 600$ OPZ 30 CAPS 25 US$

Una endoscopía en un paciente virgen de tratamiento será

Dosis simple: EgI-II, mantenimiento

 RGE  RGE  Esófago

Comidas pequeñas y frecuentes

Esperar 3 horas después de una comida para acostarse

Elevar la cabecera de la cama 20 cm

Evitar actividades agachado

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