Trastornos de la

personalidad
¿Qué es un trastorno de personalidad?

Patrones desadaptativos de pensamientos, sentimientos, percepciones

y conductas, que comienzan muy temprano en la vida y se perpetúan
a lo largo del tiempo y a través de diferentes situaciones. Incluyen
desviaciones de vida normal y del comportamiento interpersonal.

2
 Criterios diagnósticos

A. Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento

que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del
sujeto. Se manifiesta en dos o más de las áreas siguientes:

⊡ Cognición
⊡ Afectividad
⊡ Actividad interpersonal
⊡ Control de los impulsos

3
 Criterios diagnósticos

⊡ B. Inflexible, y se extiende a una amplia gama de situaciones

personales y sociales
⊡ C. Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
⊡ D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se
remonta al menos a la adolescencia
⊡ E. No es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de
otro trastorno mental
⊡ F. No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia
psicoactiva ni a una enfermedad médica

4
 Clasificación de los trastornos de la
personalidad

Grupo A: extraños o Grupo B: teatrales, Grupo C: ansiosos o

excéntricos volubles o impulsivos temerosos

Trastorno paranoide Trastorno antisocial Trastorno de la

Trastorno esquizoide Trastorno límite personalidad por
evitación
Trastorno esquizotípico Trastorno histríonico
Trastorno de la
Trastorno narcisista
personalidad por
No especificados
dependencia
Trastorno pasivo agresivo de la personalidad Trastorno obsesivo
compulsivo
Trastorno depresivo de la personalidad

5
 Evaluación y diagnóstico

Consideraciones: Instrumentos de medició n:

⊡ Aná lisis funcional ⊡ Examen internacional de los

⊡ Síntomas cró nicos o estables trastornos de personalidad IPDE
⊡ Inicio de la sintomatología ⊡ Inventario clínico multiaxial de
Millon
⊡ Conciencia del trastorno
⊡ Cuestionario exploratorio de
⊡ Egosintonía o egodistonía
personalidad CEPER

6
Trastornos de la personalidad

Grupo A
Los extrañ os

7
Trastorno paranoide de la
personalidad
Sospechas y desconfianzas profundas e
infundadas hacia los demás

8
 Trastorno paranoide de la
personalidad

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se caracteriza por sospechas y desconfianza La prevalencia es del 0,5 al 2,5 por 100 en la
profundas e infundadas hacia los demá s. població n general. Má s frecuente en hombres.
Estas características de sospecha y Trastorno delirante tipo persecutorio, de la
desconfianza son aprendidas, lo que conduce a esquizofrenia tipo paranoide y del estado de
un alejamiento de la gente y a restricciones á nimo con síntomas psicó ticos.
emocionales, poniendo frecuentemente a Aunque comparte síntomas similares con el
prueba a los demá s. trastorno esquizotípico de la personalidad en
Basa sus relaciones y su vida en las sospechas cuanto a la suspicacia, distanciamiento
de que los demá s le traicionará n, incluso las interpersonal o ideació n paranoide, este ú ltimo
personas cercanas, como la pareja, los amigos o incluye pensamiento má gico, rarezas en el
los familiares. lenguaje y experiencias perceptivas.

9
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Sospechas y desconfianza profundas e infundadas hacia los demá s, cuatro de

los siguientes síntomas

⊡ Sospechas de los demá s le está n explotando, haciéndole dañ o o engañ á ndole.

⊡ Extrae significados ocultos de menosprecio o amenaza en comentarios o
acontecimientos inocuos.
⊡ Guarda rencor durante mucho tiempo, no perdona insultos o desprecios.
⊡ Sospechas infundadas y recurrentes sobre la fidelidad de la pareja.
⊡ Percibe ataques a su persona o a su reputació n y reacciona fá cilmente con ira
o contraataca.
⊡ Está preocupado con dudas sobre la lealtad u honradez de los amigos.
⊡ Reacio a confiar en los demá s por el temor de que la informació n sea usada
en su contra.

10
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Hipervigilantes • Ideas persistentes • Fácilmente

de autorreferencia irritables
• Provocadores
• El mundo es hostil
con los demás y amenazante
• Tensos de
• A la defensiva • Temor a ser forma continua
• Apariencia fría utilizados o • Sin sentido del
y controladora humillados humor
• Preocupació n por • Emociones
las intenciones de predominantes:
los demá s
Ira y celos

11
Trastorno esquizoide de la
personalidad
Desapego social y rango limitado de expresión
emocional en situaciones interpersonales

12
 Trastorno esquizoide de la
personalidad

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patró n profundo de desapego social y rango La prevalencia es del 0,7 al 1,8 por 100 en la
limitado de expresió n emocional en situaciones població n general. No hay consenso.
interpersonales. Se diferencia de la esquizofrenia, del trastorno
Los sujetos se caracterizan por frialdad esquizofreniforme, del trastorno delirante y del
emocional, ausencia de relaciones sociales, trastorno del estado de á nimo con síntomas
preferencia por actividades solitarias, psicó ticos. No presenta alucinaciones o ideas
introspecció n y tendencia a la fantasía y la delirantes.
incapacidad para experimentar sentimientos o Se confunde con el trastorno de personalidad
placer. esquizotípico, el paranoide y el trastorno de
personalidad por evitació n, sin embargo, no
presentan suspicacia y no muestran interés por
relacionarse con otros individuos.

13
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Patró n profundo de desapego social y un rango limitado de expresió n

emocional en situaciones interpersonales, cuatro de los siguientes síntomas

⊡ No desea ni disfruta de las relaciones íntimas, incluyendo el formar parte de

una familia.
⊡ Escoge casi siempre actividades solitarias.
⊡ Muestra poco interés por tener experiencias sexuales con otra persona.
⊡ Disfruta con pocas actividades.
⊡ Es indiferente a la alabanza o la crítica.
⊡ Muestra desapego, frialdad o embotamiento emocional.
⊡ Carece de confidentes o amigos íntimos distintos de los miembros de su
familia.

14
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Escaso contacto • Mínimos intereses • Baja activació n
ocular humanos emocional
• Preferencia por • Poco interés por • Deseo sexual
actividades experiencias hipoactivo
solitarias sexuales y • Dificultad para
• Carentes de sensoriales expresar
iniciativa • Carencia de vida emociones
• Poca respuesta a interior • Pueden vincularse
refuerzos • Carecen de con animales
habituales ambició n

15
Trastorno esquizotípico de la
personalidad
Déficit sociales e interpersonales así también
como distorsiones cognitivas y excentricidades
de la conducta

16
 Trastorno esquizotípico de la
personalidad

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patró n profundo de déficit sociales e La prevalencia es del 3 por 100 de la població n

interpersonales caracterizado por un malestar general. Má s frecuente en hombres.
agudo y una capacidad reducida para las Se diferencia de la esquizofrenia, del trastorno
relaciones interpersonales, así también como delirante y del trastorno del estado de á nimo con
distorsiones cognitivas o perceptivas y síntomas psicó ticos en las alucinaciones e ideas
excentricidades de la conducta. delirantes.
Los esquizotípicos son personas raras y Se confunde con el trastorno del espectro del
misteriosas, permanecen aisladas y absortas en autismo, sin embargo, este ú ltimo presenta mayor
su mundo interno, presentan dificultades para deterioro social y comportamientos
expresar de forma coherente sus sentimientos estereotipados.
y pensamientos. Mantienen creencias
inusuales, percepciones extrañ as y se
comportan de manera suspicaz, su apariencia
suele ser extravagante.

17
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Patró n profundo de déficit sociales e interpersonales asociados con malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento, cinco de los siguientes síntomas:

⊡ Ideas de referencia
⊡ Creencias extrañ as o pensamientos má gicos que influyen sobre el comportamiento e
inconsistentes con las normas subculturales
⊡ Experiencias perceptivas poco habituales
⊡ Pensamiento y habla extrañ os
⊡ Sospechas e ideas paranoides
⊡ Afecto inapropiado o restringido
⊡ Conducta o apariencia extrañ as, excéntricas
⊡ Carencia de confidentes o amigos íntimos distintos de la familias
⊡ Ansiedad social excesiva, usualmente asociada a temores paranoides

18
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Socialmente • Pensamiento • Ansiedad ante el

ineptos má gico, mínimo desafío
• Vestimenta supersticioso social
peculiar o • Ideas de referencia • Afectividad
desaliñ ada • A menudo se restringida o
• Comportamientos sienten irreales o inapropiada
excéntricos perdidos • Expresió n
• Aislados de los • Distorsiones emocional sin
demá s perceptivas relació n al contexto

19
Trastornos de la personalidad

Grupo B
Los teatrales

20
Trastorno antisocial de la
personalidad
Desconsideración y violación de los derechos
de los demás

21
 Trastorno antisocial de la
personalidad

DEFINICIÓN Transgreden las normas sociales establecidas a

través de comportamientos fraudulentos o
ilegales. Conocen bien el sentido moral y legal,
Patró n consistente de desconsideració n y pero no lo ponen en práctica.
violació n de los derechos de los demá s.
Presentan una incapacidad para planificar sus Son incapaces de persistir en responsabilidades
conductas, de modo que actú an de forma laborales, conyugales, econó micas y personales.
precipitada sin analizar las consecuencias Les resulta difícil establecer relaciones
negativas o tener en cuenta los deseos de los interpersonales por mucho tiempo. Son de poco
demá s. fiar, usan y abusan de otras personas, se
aprovechan de los demá s y abusan de otras
Discuten con facilidad e ignoran los personas sin remordimientos.
sentimientos de los otros, atormentan y abusan
de las personas que obstaculizan sus Suelen ser astutos para descubrir los puntos
intenciones, se preocupan por vengarse, no son débiles de los demá s y suelen ser muy vengativos
cooperativos y provocan peleas. con sus enemigos.

22
 Trastorno antisocial de la
personalidad

EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ETIOLOGÍA

La prevalencia es de 1 a 3 por 100 de la població n Naturaleza bioló gica, psicoló gicos y socioló gicos
general. Má s frecuente en hombres, 3 a 1 en en la forma en que se expresan las disposiciones
mujeres. de la personalidad.
Si aparece asociado por consumo de sustancias TDAH tipo hiperactivo factor antecedente. Menor
psicoactivas no se diagnostica, a menos que haya volumen de la corteza prefrontal en ausencia de
comenzado en la infancia. Tampoco se diagnostica lesiones claras.
si el comportamiento aparece en el curso de otro Pautas de crianza punitivas, exceso de castigo,
trastorno. incoherencia, diferentes niveles de control
Comparte características con el trastorno parental, hostilidad, consumo de drogas,
narcisista de la personalidad, este ú ltimo no discordancia familiar, conflictos conyugales,
presenta impulsividad, agresió n, engañ o o violencia física.
comportamientos delictivos.

23
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Patró n general de desprecio y violació n de los derechos de los demá s que se presenta
desde la edad de 15 añ os, tres de los siguientes síntomas:

⊡ Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento

legal, como perpetrar repetidamente actos que son motivos de detenció n.
⊡ Deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar nombres falsos o estafar a
otros para obtener un beneficio personal o por placer.
⊡ Irritabilidad y agresividad, tal como lo indican las peleas físicas o agresiones
constantes.
⊡ Despreocupació n imprudente por su seguridad o la de los demá s.
⊡ Falta de remordimientos, tal como lo indica la indiferencia o la justificació n de haber
dañ ado, maltratado o robado a otros.
⊡ Irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o hacerse cargo de obligaciones econó micas.
⊡ Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.

24
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Comportamientos • Incapaces de • Impulsividad, ira,
ilegales aprender irritabilidad
• No se inhiben ante consecuencias • Emocionalmente
un peligro negativas fríos
• Comportamiento • Carecen de valores • Ausencia de
agresivo o éticos o morales sentimientos de
temerario • Carencia de cordialidad
• Conductas introspecció n • Hostilidad y
impulsivas hacia • Desprecio por agresividad
otros normas sociales fá cilmente activas

25
Trastorno límite de la
personalidad
Inestabilidad en las relaciones interpersonales,
en la autoimagen y en la afectividad, notable
impulsividad

26
 Trastorno límite de la personalidad

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patró n general de inestabilidad en las relaciones La prevalencia es del 2 por 100 de la població n
interpersonales, en la imagen de uno mismo y en general. Má s frecuente en mujeres.
la afectividad y la presencia de una notable Aproximadamente 8 a 10% consuman el suicidio.
impulsividad. Numerosos trastornos se presentan
Los pacientes límites presentan una variedad conjuntamente: Consumo de sustancias,
inusualmente amplia de síntomas clínicos entre trastornos alimentarios, trastornos del control de
los que se encuentran las conductas autolesivas y los impulsos, trastorno por déficit de atenció n y
las ideas de suicidio. trastorno del estrés postraumá tico, trastornos del
Comienza con inestabilidad cró nica, seguido por estado de á nimo.
episodios de grave descontrol afectivo e Las perturbaciones del TLP parecen depender de
impulsivo y uso frecuente de recursos de salud déficit internos, sin mucha concordancia con
mental y general. eventos ambientales. Presencia de egosintonía.

27
 Etiología

Naturaleza medioambiental

Compromiso o
Experiencias
Separaciones en la implicaciones
de abuso
infancia parentales
intantil
alteradas

Antecendentes Disfunción
Temperamento
psiquiátricos en neurológica y/o
vulnerable
la familia bioquímica

Naturaleza biológica

28
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Patró n general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la imagen de uno

mismo y en la afectividad y una notable impulsividad, cinco de los siguientes síntomas:

⊡ Impulsividad en al menos dos á reas que puede ser potencialmente peligrosa para el
sujeto
⊡ Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla
⊡ Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de á nimo
⊡ Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas disociativos graves
⊡ Alteració n de la identidad: imagen o sentido del sí mismo inestable
⊡ Un patró n de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por
alternar entre los extremos de idealizació n y devaluació n
⊡ Esfuerzos titá nicos para evitar un abandono real o imaginario
⊡ Amenazas o conductas suicidas recurrentes o comportamiento de automutilació n
⊡ Sensaciones cró nicas de vacío

29
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Altos niveles de • Imá genes de uno • Inestabilidad
inconsistencia e mismo inestables y emocional
irregularidad extremas constante
• Comportamientos • Autorreproches, • Estado de á nimo no
de automutilació n autocastigos concuerda con la
• Relaciones • Sensació n cró nica realidad
interpersonales de vacío • Ira intensa y fá cil
intensas o caó ticas • Pensamiento de desencadenar
• Dependencia dicotó mico • Emociones
contradictorias

30
Trastorno histríonico de la
personalidad
Emocionalidad y búsqueda de atención excesiva

31
 Trastorno histriónico de la
personalidad

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patró n generalizado de emocionalidad y La prevalencia es del 2 al 3 por 100 de la

bú squeda de atenció n excesiva. població n general. Uno de los trastornos de
Los sujetos son teatrales, emocionalmente personalidad má s prevalentes. Má s frecuente en
volubles, seductores, exagerados y caprichosos, mujeres.
valoran sus relaciones con los demá s como má s Puede confundirse con el diagnó stico de ciclotimia
íntimas de lo que objetivamente serían para o trastorno bipolar, el THP no muestra altibajos
otras personas. tan intensos y duraderos, se diferencia del TLP por
Se guían má s por sus sentimientos que por el la autodestructividad, sentimientos profundos de
raciocinio, muy pasionales en lo que hacen, vacío y alteraciones de la identidad.
utilizan su apariencia física como elementos Baja comorbilidad.
para conseguir llamar la atenció n, uno de los
principales objetivos de su vida.

32
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Patró n general de excesiva emotividad y bú squeda de atenció n, cinco de los siguientes

síntomas:

⊡ Expresa las emociones de manera teatral, exagerada como si estuviera representando

una escena
⊡ Sugestionable, fá cilmente influenciable por los demá s o las circunstancias
⊡ Manifiesta expresió n emocional superficial y rá pidamente cambiante
⊡ Incó modo en situaciones en las que no es el centro de atenció n
⊡ La interacció n con los demá s se caracteriza a menudo por conductas sexualmente
seductoras o provocativas de forma inapropiada
⊡ Utiliza constantemente la apariencia física para llamar la atenció n
⊡ Habla excesivamente impresionista, no incluye detalles
⊡ Considera sus relaciones má s íntimas de lo que son en realidad

33
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Apariencia • Necesidad de • Alteració n
seductora y aprobació n y apoyo superficial del
encantadora social estado de á nimo
• Bú squeda activa de • Pensamiento • Malestar si no son
atenció n impulsivo, poco centro de atenció n
• Caprichosos y analítico • Respuestas
exhibicionistas • Falta de empatía exageradas y
• Impulsivos y • Notable cambiantes
extravertidos preocupació n por • Alta dependencia
el atractivo físico emocional de los
demá s

34
Trastorno narcisista de la
personalidad
Grandiosidad en la imaginación o el
comportamiento, necesidad de admiración y
falta de empatia

35
 Trastorno narcisista de la
personalidad

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patró n generalizado que entrañ a grandiosidad, La prevalencia es de menos del 1 por 100 de la
en la imaginació n o en el comportamiento, una població n general. Posible subvaloració n. Má s
necesidad de admiració n y falta de capacidad frecuente en hombres.
empá tica. Puede confundirse con un episodio maniaco o
Estos pacientes son excesivamente ambiciosos, hipomaniaco, teniendo el TNP menor deterioro
carecen de empatía y son muy sensibles a la funcional.
evaluació n de los demá s. Es característico de Los sujetos con trastorno obsesivo compulsivo de
este patró n creerse con excesivos derechos y la personalidad podrían presentar similitudes, en
explotar a los demá s, la evaluació n de los los dos casos se entregan al perfeccionismo, sin
demá s les produce vergü enza, rabia, embargo, los TOCP son autocríticos. La baja
humillació n o negació n total de los errores empatía se presenta en el trastorno antisocial,
personales. pero el narcisista no presenta conductas delictivas

36
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Patró n general de grandiosidad (en la imaginació n o en el comportamiento), necesidad de

admiració n y falta de empatía, cinco de los siguientes síntomas:

⊡ Un sentido grandioso de la propia importancia

⊡ Preocupació n por fantasías de éxito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados
⊡ Cree que es especial y ú nico, que só lo pueden comprenderle, o só lo debería
relacionarse con otras personas especiales o de elevado estatus.
⊡ Exige una admiració n excesiva
⊡ Tiene una sensació n de estar en su derecho, es decir, expectativas poco razonables de
recibir un trato de favor especial
⊡ Tiende a la explotació n interpersonal, saca provecho de los demá s para sus objetivos
⊡ Carece de empatía, es incapaz de reconocer o identificarse con los sentimientos y
necesidades de otras personas
⊡ A menudo tiene envidia de los demá s o cree que los demá s le tienen envidia
⊡ Presenta actitudes o conductas arrogantes o soberbias

37
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Aires de grandeza y • Total falta de • Có lera y envidia
superioridad empatía inapropiadas
• Tratan a los demá s • Creen ser • Relaciones
como si fueran especiales, ú nicos, superficiales, sin
objetos superiores a los vínculo emocional
• Falta de humildad y demá s • Incapaces de
generosidad • Necesidad de ser impresionarse
• Persistentes en admirados • Variaciones del
aquello que les • Estilo cognitivo estado de á nimo
interesa inflexible

38
Trastornos de la personalidad

Grupo C
Los ansiosos

39
Trastorno de la personalidad por
evitación
Inhibición, hipersensibilidad a la evaluación
negativa y sentimientos de inferioridad

40
 Trastorno de la personalidad por
evitación

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patró n general de inhibició n, hipersensibilidad La prevalencia es de 2,4 por 100 de la població n

a la evaluació n negativa y sentimientos de general. Distribució n similar entre hombres y
inferioridad. mujeres. Algunos estudios muestran síntomas que
Síntomas relativos a la esfera interpersonal, inician desde la infancia, mostrando inhibición
como la evitació n de actividades que impliquen conductual.
un contacto interpersonal, debido a las críticas,
la desaprobació n o el rechazo. No se relacionan Muy similar al trastorno de ansiedad social, siendo
con personas, a menos que estén seguros de má s grave el TPE. Es posible que la patología varíe
que les van a aceptar, se preocupan en exceso a lo largo de un continuo.
por ser criticados en situaciones sociales.
Sentimientos de inadecuació n, socialmente
ineptos, poco interesantes o inferiores a los
demá s.

41
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Patró n general de inhibició n social, sentimientos de inadecuació n e hipersensibilidad a la

evaluació n negativa que comienzan al principio de la edad adulta y se presenta en una serie
de contextos, cuatro de los siguientes síntomas:

⊡ Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante

debido al miedo a las críticas, la desaprobació n o el rechazo.
⊡ Es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que les va a caer bien.
⊡ Preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
⊡ Se ve a sí mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior.
⊡ Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas
actividades debido a que pueden resultar comprometedoras.
⊡ Demuestra represió n en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o
ridiculizado.
⊡ Está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de
inadecuació n.

42
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Torpes, rígidos y • Preocupació n por la • Hipersensibles al

reservados en crítica y temor al rechazo
situaciones socilales. rechazo social. • Sentimientos de vacío,
• Comportamiento frío • Temor a hacer el soledad y tristeza
y distante con ridículo, ser • Baja tolerancia al
desconocidos. humillados. dolor físico y
• Bú squeda de • Muy conscientes de sí emocional.
privacidad. mismo. • Ansiosos ante
• Há bitos fijos. • Baja autoestima. personas y
situaciones
desconocidas.

43
Trastorno de la personalidad por
dependencia
Necesidad profunda y excesiva de que le cuiden, lo
que lleva a una conducta de apego, sumisión y
temores de separación.

44
 Trastorno de la personalidad por
dependencia

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se caracteriza por síntomas tales como una La prevalencia es del 1,6 al 6,4 por 100 de la
necesidad profunda y excesiva de que le cuiden població n general. No hay clara diferencia entre
a uno, lo que lleva a una conducta de apego y de hombres y mujeres. Se conoce muy poco sobre el
sumisió n y a temores de separació n. curso y pronó stico de este trastorno.

Actitud pasiva y sumisa, una idea de sí mismo La dependencia es un factor importante del TLP,
de incompetencia e inutilidad y por ser THP y TPE. Riesgo de comorbilidad con depresió n,
personas ansiosas y tristes. Viven para abuso de alcohol y nicotina, y trastorno de pá nico.
satisfacer las necesidades de otros y su
autoestima, su mayor fuente de gratificació n es
el apoyo y el afecto de los demá s. Influencia ambiental de sobreprotecció n
ambiental.

45
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, lo que produce un comportamiento

de sumisió n, apego y temores de separació n, cinco de los siguientes síntomas:

⊡ Le es difícil tomar decisiones cotidianas sin una cantidad exagerada de consejos y

recomendaciones por parte de los demá s.
⊡ Necesita que otras personas asuman la responsabilidad en las á reas má s importantes
de su vida.
⊡ Le es difícil expresar acuerdo ante otras personas por el temor a perder su apoyo o
aprobació n.
⊡ Se esfuerza en exceso para obtener cuidado y apoyo por parte de los demá s, hasta el
punto de hacer voluntariamente cosas que le desagradan.
⊡ Se siente incó modo o indefenso cuando está solo, debido a temores exagerados a ser
incapaz de cuidar de sí mismo.
⊡ Busca urgentemente otra relació n como fuente de cuidado y apoyo.
⊡ Le es difícil iniciar proyectos o hacer cosas por iniciativa propia.

46
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Buscan activamente • Necesidad constante • Inseguros y ansiosos.

ayuda y consejo de los de consejo y • Sentimientos de
demá s. reafirmació n. desamparo si se
• Pasivos, sumisos, no • Falta de confianza en encuentran solos.
asertivos. sí mismos y sus • Se sienten ansiosos si
• Fieles, modestos, capacidades. tienen que actuar
gentiles, acríticos y • Temor a la separació n solos.
conformistas. y desaprobació n. • Sentimientos de
• Falta de confianza. • Pensamiento poco desesperació n al
crítico. acabar relaciones.

47
Trastorno obsesivo compulsivo de
la personalidad

Perfeccionismo excesivo, obstinación, rigidez y falta

de decisión.

48
 Trastorno obsesivo compulsivo de la
personalidad

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Se caracteriza por síntomas tales como el Segundo má s frecuente. La prevalencia es del 1 al

perfeccionismo excesivo, la obstinació n, la 3 por 100 de la població n general. Má s frecuente
rigidez y la falta de decisió n. en hombres. Relativamente estable y tiende a
agravarse con la edad.

Estilo de pensamiento extremadamente rígido, La diferencia entre el trastorno de personalidad y

con atenció n intensa y centrada en un detalle el TOC es la presencia de verdaderas obsesiones y
específico en una situació n concreta. La compulsiones en el TOC.
atenció n que prestan a los detalles a menudo Factores ambientales que contribuyen son el sobre
les lleva a que se fijen en aspectos má s triviales, control parental, el comportamiento compulsivo
excluyendo otros má s importantes. Raramente aprendido y aprendizaje de responsabilidades.
se relajan, incluso de vacaciones.

49
 Criterios diagnósticos DSM-5

A. Patró n general de preocupació n por el orden, el perfeccionismo y el control mental e

interpersonal a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, cuatro de los
siguientes síntomas:

⊡ Preocupació n por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizació n o los
horarios hasta el punto de perder de vista el objetivo principal de la tarea.
⊡ Un perfeccionismo que interfiere en la finalizació n de la tarea.
⊡ Dedicació n excesiva al trabajo y a la productividad con exclusió n de las actividades de
ocio y de las amistades.
⊡ Reacio a delegar tareas o trabajar con otros, a menos que se sometan exactamente a su
forma de hacer las cosas.
⊡ Rigidez y obstinació n.
⊡ Excesiva meticulosidad e inflexibilidad sobre temas de moral, ética o valores
⊡ Incapacidad para deshacerse de objetos gastados o inú tiles incluso sin valor sentimental
⊡ Adopció n de un estilo ávaro para los gastos de sí mismo y los demá s.

50
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Meticulosidad y • Reacios a delegar • Importante control de

perfeccionismo tareas en otras las emociones.
extremos. personas. • Desprecio por la gente
• Dedicació n excesiva al • Vulnerables a los frívola o impulsiva.
trabajo. cambios inesperados. • Incapacidad de
• Relaciones sociales • Temor al fracaso y relajarse.
educadas, formales y cometer errores. • Ansiedad ante la
distantes. • Rigidez y terquedad. novedad.
• Planificació n continua
de actividades.

51
Trastornos de la personalidad

DSM IV – TR

Apéndice B

52
Trastorno pasivo agresivo de la
personalidad
Actitudes de oposición y resistencia pasiva ante las
demandas de una adecuada actuación

53
 Trastorno pasivo agresivo de la
personalidad

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patró n generalizado de actitudes de oposició n y No existen datos fiables. Pronó stico no bueno.
resistencia pasiva ante las demandas de una
adecuada actuació n en situaciones sociales y
laborales. Patró n similar al TND, pero este se diagnostica en
niñ os y adolescentes. No hay una relació n entre
Tendencia a llevar la contraria, no complacer a este y el TPAP.
los demá s, estar malhumorados, ser pesimistas
y estar frecuentemente quejá ndose. Sus
conductas está n dirigidas a obstaculizar los Relació n con el ambiente en inconsistencia
esfuerzos y placeres de quienes les rodean. parental, escisió n familiar, rivalidad entre
Expresan pasivamente agresiones encubiertas. hermanos y variabilidad aprendida.
Ante el desacuerdo, desencadenan resistencia
pasiva demostrando ineficiencia intencionada.

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 Criterios diagnósticos DSM-IV-TR

A. Patró n general de actitudes de oposició n y resistencia pasiva ante las demandas que
exigen un rendimiento adecuado, cuatro de los siguientes síntomas:

⊡ Resistencia pasiva a satisfacer los requerimientos de las tareas laborales y sociales

diarias.
⊡ Quejas de ser incomprendido y menospreciado por los demá s.
⊡ Resentido y discutidor.
⊡ Desprecio y crítica poco razonables hacia la autoridad.
⊡ Manifiesta envidia y resentimiento hacia quienes son, aparentemente, má s afortunados.
⊡ Expresa quejas constantes y exageradas de su desgracia.
⊡ Alterna entre amenazas hostiles y arrepentimiento.

B. El patró n comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso de episodios

depresivos mayores y no se explica mejor por un trastorno distímico.

55
 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Conductas • Ambivalencia e • Baja tolerancia a la

oposicionistas inconsistencia frustració n
• Dejan las cosas para cognitiva • Impacientes e
mañana • Envidian la buena irritables, se ofenden
• Poco asertivos, suerte de los demá s fá cilmente
especialmente con la • Susceptibles, • Inestables, rá pidos
autoridad resentidos, cambios de humor
• Verbalizan quejas desconfiados • Desilusionados,
continuamente • Inseguros de su desanimados,
propia competencia pesimistas

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Trastorno depresivo de la
personalidad
Conductas y cogniciones depresivas

57
 Trastorno depresivo de la
personalidad

DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patró n enraizado de conductas y cogniciones Pocos datos. Parece que ocurre igual en hombres y
depresivas. mujeres. Altamente vulnerables a la depresió n
mayor y la distimia.

Son muy serios, incapaces de disfrutar o Se diferencia la distimia del TDP porque es cró nico
relajarse, carecen de sentido del humor. Ven el y dura toda la vida. Relació n conceptual con los
futuro negativamente, dudan que mejoren las trastornos de personalidad por dependencia,
cosas y anticipan lo peor. Su apariencia física a obsesivo compulsivo y por evitació n.
menudo refleja su estado de á nimo: expresió n Influencia ambiental de pérdida de apoyo
facial deprimida, postura hundida, voz hueca y emocional en la infancia, entrenamiento en
retardo psicomotor. indefensió n, refuerzo de la tristeza como
identidad, pérdida del sí mismo.

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 Criterios diagnósticos DSM-IV-TR

A. Patró n generalizado de conductas y cogniciones, cinco de los siguientes síntomas:

⊡ El estado de á nimo habitual está dominado por el abatimiento, la tristeza, el desá nimo,
la desilusió n y la infelicidad.
⊡ El concepto de uno mismo se centra en las creencias de inadecuació n, inutilidad y baja
autoestima.
⊡ Se critica, se acusa y se menosprecia.
⊡ Le da vueltas a las cosas y tiende a preocuparse.
⊡ Lleva la contraria, critica y juzga a los demá s.
⊡ Es pesimista.
⊡ Tiende a sentir culpa o remordimiento.

B. El patró n comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso de episodios

depresivos mayores y no se explica mejor por un trastorno distímico.

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 Características clínicas

Conductuales Cognitivas Emocionales

• Movimientos y • Baja autoestima • Constante estado de

lenguaje lentos y • Tendencia a la tristeza, vacío
demorados preocupació n • Apá ticos y
• Serios, tristes, • Carecen de sentido del malhumorados
introvertidos humor • Pesimismo,
• Pasivos, con poca • Siempre esperan que desesperanza,
iniciativa y ocurra lo peor irritabilidad,
espontaneidad anhedonia
• Fatiga y cansancio • Sentimientos de
continuo inutilidad, impotencia
y culpa

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