Puncion Lumbar Expo

PUNCIÓN LUMBAR
SISTEMA NERVIOSO
INTRODUCCIÓN
El Líquido Céfalo raquídeo (LCR) es un
líquido de color transparente, que baña el
encéfalo y la médula espinal. Circula por
el espacio subaracnoideo, los ventrículos
cerebrales y el canal ependimario
sumando un volumen entre 100 y 150 ml,
en condiciones normales.
Producción: 70% en plexos coroideos
500 ml/día 30% membrana ependimaria
Eliminación:
Vellosidades aracnoideas
Volumen:
90 – 150 ml (adultos)
10 – 60 ml (neonatos)
Composición:
H2O, Na+, K+, Ca+, Cl-, Sales

Inorgánicas (fosfatos) y
Componentes Orgánicos (gliales).
FUNCIONES DEL LCR
• AMORTIGUADOR ESTABILIDAD MECÁNICA
• RESERVORIO Y REGULACIÓN -NUTRICIÓN DEL ENCÉFALO
• ELIMINA METABOLITOS DEL SNC
• VÍA HACIA LA GLÁNDULA HIPÓFISIS

PUNCIÓN LUMBAR
La punción lumbar (PL) es una técnica
invasiva realizada por personal médico, cuyo fin
es obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) para su
estudio o análisis.
El personal de enfermería tiene que conocer
bien el procedimiento: saber que para el éxito de
esta técnica hay que tener en cuenta la posición
correcta del paciente, así como una
inmovilización adecuada, y la preparación y
disposición del equipo necesario.
PUNCIÓN LUMBAR
Finalidad Diagnóstica
Sospecha de infección del Sistema Nervioso
Central: Meningitis, encefalitis.
Enfermedades desmienilizantes.
Sospecha de enfermedad cerebral
degenerativa tipo Esclerosis múltiple.
Síndrome de Guillain-Barré (confirmación)
Estudio de la cefalea que es refractaria al
tratamiento
Demostración de bloqueo del canal espinal ( si
no se cuenta con Tomografía o resonancia)
Diagnóstico de la Hemorragia Subaracnoidea
Diagnóstico y terapéutica de enfermedad
cerebral de origen hematológico.
FINALIDAD TERAPEÚTICA
• Infecciones que requieren de la

administración de fármacos intratécales
• Enfermedades neoplásicas (meningitis
leucémica, linfoma lepto-meníngeo,
carcinomatosis meníngea).
•Reducción de la Presión Intracraneal (PIC).
MATERIALES
• Material para mantener la
asepsia: Gorro, mascarilla, bata
estéril, guantes estériles, tallas
estériles, gasas estériles.
• Antiséptico: solución alcohólica
yodada.
• Campo fenestrado.
• Material para la aplicación de
anestesia local:
• Jeringas 20cc.; 10cc.
• Agujas subcutáneas.
• Solución anestésica, Lidocaina s/e al
2%
• Apósito transparente.
MATERIALES
• Trocares de PL: Son agujas
terminadas en bisel, cortante y poseen
un fiador. También se utilizan agujas
cónicas (atraumáticas).
• Tubos estériles, transparentes. Tantos
como muestras sean necesarias.
• Manómetro de medición de LCR con
llave de tres pasos, si es necesario.
• Riñonera donde depositar los
elementos utilizados, excepto las
agujas que irán a los contenedores
específicos.
• Equipo de curación.
• Etiquetas para las muestras.
PROCEDIMIENTO
El paciente se acuesta de lado
con las rodillas encogidas hacia
el abdomen y la barbilla pegada
al tórax. Algunas veces, este
procedimiento se realiza con la
persona sentada, pero doblada
hacia adelante.
Se traza una línea entre ambas

crestas ilíacas. Se elige el
espacio más favorable palpando
las apófisis espinosas ya sea por
encima o por debajo de la línea
trazada (no ofrece peligro alguno
la punción entre la 3ª y 4ª
vértebras lumbares). También se
considera entre L4 y L5.
Se desinfecta la piel con una
solución antiséptica (yodo o
alcohol). Luego se coloca el campo
fenestrado.
Inyectar 1-2 mL
anestésico local (lidocaina
al 2 %) en el espacio
seleccionado.
Se toma la aguja de PL de
modo que el cono de la aguja
se apoye en la yema del dedo
pulgar. Con la otra mano se da
dirección a la aguja
(perpendicular al plano lumbar).

Se introduce la aguja de PL con ligera presión y lentamente se avanza
de tal forma de poder percibir todos los planos que atraviesa la aguja,
con el bisel paralelo a las fibras del ligamento espinal y debe avanzar
perpendicular al eje craneoespinal, ligeramente inclinada hacia arriba.
Hasta percibir una superficie semidura, la duramadre. En neonatos
por lo general no se percibe que se atraviesa la duramadre, y con
frecuencia es necesario retirar el mandril para evitar avanzar
demasiado y obtener una muestra sanguinolenta.

Se retira el mandril y antes de perder una gota de LCR (cuando
asoma el líquido a nivel del cono del trocar) se conecta el sistema
para medir la presión, si procede.

Se recolecta el LCR gota a gota en los distintos frascos y se evalúa el
aspecto del LCR.

Nunca se debe aspirar para extraer LCR o acelerar la extracción. Ésta
siempre debe ser gota a gota y espontáneamente.

El volumen de LCR a extraer depende de las determinaciones que se
pidan. En neonatos se recogen 2ml y en niños mayores 3-6ml.

Identificar y enumerar por orden de salida las muestras de LCR.

Antes de retirar la aguja se reintroduce el mandril para evitar la
aspiración de la aracnoides o raíces nerviosas y se presiona la zona
con una gasa estéril durante 3-5 minutos. Se aplica un apósito estéril.
VALORES NORMALES DEL LCR
PRESIÓN DE APERTURA
Neonato 80-110 mmH2O
Lactante <200 mmH2O
Niño/Adulto 50-200 mmH2O
GLUCOSA
Prematuro 24-63 mg/dl
A término 44-128 mg/dl
Niño/Adulto 50-80 mg/dl
PROTEINAS
Prematuro 65-150 mg/dl
A término 20-170 mg/dl
Niño/Adulto 15-45 mg/dl
RECUENTO DE LEUCOCITOS
Prematuro 0-25/mm3
A término 0-22/mm3
Niño/Adulto 0-5/mm3
COLOR Claro, transparente
CONTRAINDICACIONES

Síndrome de hipertensión intracraneal. Antes de realizar una PL se
debe valorar si existe un aumento de la PIC ya que si se tiene y se
extrae LCR por punción lumbar se crea un gradiente de presión
céfalo–caudal, favoreciendo la aparición de herniación cerebral y
provocando el enclavamiento.

Inestabilidad hemodinámica. Una flexión excesiva del tronco y del
cuello durante la PL puede producir hipoxia en el neonato y síntomas
similares en pacientes con shock.

Infección local.

Coagulopatía, trombocitopenia.

Lesión espinal.

Tumores cerebrales.
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la punción lumbar
son, entre otros:
• Sangrado en el conducto raquídeo
• Molestia durante el examen
• Cefalea post punción.
• Reacción de hipersensibilidad (reacción

alérgica) al anestésico
• Infección introducida por la aguja al

penetrar la piel.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
ANTES:
• Siempre, a todo paciente consciente
con edad para comprender, se
explicará el procedimiento, la postura
que deberá mantener y, muy
importante, que no debe moverse
durante la punción.
Durante:
•Asistir en todo momento al médico mientras realiza el
procedimiento vigilando y cuidando que se apliquen las
técnicas de asepsia respectivas.
•Valorar la respuesta del paciente durante y después del
procedimiento.
•Registrar las constantes vitales y los síntomas como:
palidez, cianosis, desvanecimiento, cefalea, nauseas,
vómitos, cambios en el nivel de conciencia, hormigueo o
dolor irradiado hacia las piernas, sensación distérmica.
Después:
•Controlar el sitio de punción, vigilando el apósito a
fin de que no existan signos de hemorragia o pérdida
de LCR. Si el apósito está húmedo se cambiará, y se
comunicará al médico.
•El paciente deberá permanecer en posición supina
(boca arriba) durante 4 a 6 horas y beber mucho
líquido para facilitar la recuperación y evitar la
ocurrencia de una de las complicaciones más
frecuentes, que es la cefalea post-punción.
•En caso de aparecer cefalea, al levantarse y que
desaparece al tumbarse, deberemos tranquilizarlo,
informándole que es normal. Si refiere cefalea
intensa cuando está tumbado, mantener reposo
absoluto y avisar al médico.
•Control de funciones vitales y algunos signos de
alarma
TIPOS DE AGUJA Y
CALIBRES AGUJA DE COLUMNA
AGUJA DE ANESTECIA

Puncion Lumbar Expo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Puncion Lumbar Expo

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Puncion Lumbar Expo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

PUNCIÓN LUMBAR

H2O, Na+, K+, Ca+, Cl-, Sales

• RESERVORIO Y REGULACIÓN -NUTRICIÓN DEL ENCÉFALO

• ELIMINA METABOLITOS DEL SNC

• VÍA HACIA LA GLÁNDULA HIPÓFISIS

• Infecciones que requieren de la

Se traza una línea entre ambas

• Sangrado en el conducto raquídeo

• Molestia durante el examen

• Cefalea post punción.

• Reacción de hipersensibilidad (reacción

• Infección introducida por la aguja al

También podría gustarte

Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.