Exodoncia Simple

y Compleja
 Rotacion #1: (06/02/18-12/02/18)
AREA DE CIRUGIA

 Docentes del área:

1. Dr. Roberto Moreno
2. Dr. Salvador Melendez

 Integrantes:
1. Flores Trujillo, Cesar Augusto
2. Garcia Cañas, Josue Nicolas
3. Granados Guillen, Brenda Lisseth
4. Guardado Mejia, Douglas Eduardo
5. Gamero Pineda, Usue Beatriz
 exodoncia
Definicion:
 Parte de la cirugía buco-
máximo-facial, que consiste en
remover un elemento dental o
una porción de este de su
alveolo mediante técnicas
adecuadas e instrumental
adecuado.
 La exodoncia la podemos
clasificar en:
1. Exodoncia simple
2. Exodoncia Compleja
Anestesia local en odontología
 El anestésico local es un bloqueador reversible de la conducción de las
fibras nerviosas cuando es suministrado en un área determinada.

 Las dos técnicas básicas de inyección para obtener anestesia local dental
son:
1.- técnica supraperiostatica(técnica infiltrativa).
2.- bloqueos nerviosos intraorales: inyección cigomática e inyección al
dentario inferior.
 Técnica infiltrativa
 Lo hace mediante la introducción de
la solución anestésica a través del
hueso.
 Al ser el maxilar superior más
poroso, será esta la zona donde
resulte más eficaz, siendo más
complejo (y desaconsejable) su uso
en la mandíbula ya que esta es más
compacta.
 Técnica del bloqueo dental

Tecnica cigomaticca Tecnica dentario inferior

 Es un bloqueo de nervio dentario  La técnica anestésica troncular es
frecuentemente utilizado. Aunque un procedimiento realizado para
se tratade una técnica que tiene bloquear la sensibilidad del
una tasa de éxito muy elevada territorio de un nervio, colocando
(>95%) la solución anestésica en las
proximidades de su tronco
Indicaciones de una extracción.
 1. Patología pulpar.
 2. Patología periodontal.
 3. Patología ósea (tumores y quistes).
 4. Trauma.
 5. Interconsulta e indicación ortodóncica.
 6. Diente en mala posición.
 7. Dientes supernumerarios.
 8. Dientes impactados.
 9. Motivos protésicos.
 10. Estética.
 11. Profilaxis frente a radioterapia.
 12. Desfocación profiláctica por patología
base.
 13. Razones económicas.
Patologia pulpar Patologia periodontal

Patologia osea Trauma

Referencia del ortodoncista Diente supernumerario

Para procedimientos protesicos Diente impactado

Contraindicaciones de una extraccion.

Locales Generales
 Celulitis descontrolada  Alteraciones cardiovasculares
 Pericoronaritis aguda  Enfermedades metabólicas
 Dientes incluidos en neoplasia  Enfermedades linfoproliferativas
 Dientes incluidos en zona  Alteraciones hematológicas
irrradiada  Embarazo
 GUN  Tx farmacologico
 Estomatitis herpetica
Exodoncia simple
 Requisitos del instrumental a utilizar

 1- Tiene que ser de buena calidad

 2-Fácil limpieza
 3-Buen diseño
 4-Facil esterilización
 5-Anatomico
 6- correcta indicación
Instrumental comúnmente utilizado en una
exodoncia simple
 1-Equipo básico
 2-Equipo para anestesiar
 3-Elevadores o botadores
 4-Forceps
 5-Cureta alveolar
 6-Instrumental de sutura
 Técnica de una exodoncia simple
 Técnica de utilización de elevadores :
Los elevadores se utilizaran teniendo en cuenta 3 principios mecánicos:
1- la palanca: es una barra inflexible, recta, angular o curva que se apoya y
puede girar sobre un punto y sirve para transmitir fuerza. Consta de 3
elementos los cuales son: punto de apoyo, potencia y resistencia
2- la cuña: Acción de plano inclinado
3- la rueda : para realizar este movimiento se coloca la punta del elevador
entre un diente y la pared vestibular del hueso
 Tiempo de extracción con elevador
 1-PALANCA
 2-CUÑA
 3-LUXACION
Tiempo de extracción con fórceps
 1-Sindesmotomia
 2-Prensión
 3-Luxación: este procedimiento con fórceps se realizara con movimientos de
impulsión, lateralidad y rotación.
 4-Traccion
Protocolo a seguir en una exodoncia simple

 1- Anestesia.
 2- Sindesmotomia: se debe realizar con un elevador
 3- Luxación del Diente
 4- Tracción: Se debe realizar con un forceps.
 5- Avulsión: se consigue cuando la cortical mas delgada, generalmente la
externa cede momento en el cual puede ejercerse una fuerza extrusiva o de
tracción al diente.
 6- Legrado del Alveolo: Se hace con una cureta alveolar .
 7- suturar
 Exodoncias complejas

Son aquellas que presentan una dificultad que convierten una exodoncia
convencional en una exodoncia con exigencias de medios especiales técnicos,
médicos, farmacológicos o de cualquier otro tipo, y que en la mayoría de los
casos se traduce en la exigencia de realizar una exodoncia quirúrgica.
Las causas que pueden convertir una extracción
dentaria convencional en una exodoncia compleja
pueden agruparse en 4 categorías

 Por enfermedad del paciente

 Por falta de cooperación
 Exodoncias múltiples
 Por alteraciones locales
Por enfermedad del paciente
Con fines didácticos, podríamos distinguir, en esta situación,
5 grupos diferentes
 Cardiopatias isquémicas
 Trastornos del ritmo cardíaco
 Limitacion de la apertura bucal
 Trastornos graves de la hemostacia
 Alergia a los anestésicos
Por falta de cooperación
La falta de cooperación del paciente aparece en distintos grupos
de enfermos entre los que destacaremosn los siguientes :

 Disminuidos psíquicos y pacientes con enfermedades mentales

 Neurolabiles , en especial si son dentofobicos
 Reflejo nauseoso exagerado
 Movimientos involuntarios repetidos tipo coreoatesis, enfermedad de parkinson, etc.
Exodoncias multiples
Las Exodoncias múltiples pueden efectuarse:

 Por separado, de todos los dientes de los que se ha indicado la extraccion

 Por cuadrantes
 Extraccion de los segmentos posteriores en un primer tiempo y con
posterioridad se extraen los dientes anteriores .
 En todos los casos se realiza una mínima alveoloplastia post extracción y en la
mayoría de los pacientes es recomendable confeccionar una prótesis
inmediata.
Por alteraciones locales

 Raíces malformadas, geminadas, dilaceradas, etc

 Dientes desvitalizados
 Dientes rotados
 Dientes fuertemente implantados de forma idiosincrásica.
 Un variado y complejo grupo de lesiones osteoformadoras y
cementiformes que aumentan la resistencia del hueso
 Contrariamente a la situación anterior, también existen una serie de situaciones
fisiológicas en parte (osteoporosis, osteomalacia), o patológicas (quistes,
tumoraciones quísticas) que debilitan el hueso.
Instrumentos complejos: son aquellos que aunque manejados por
el odontólogo o el cirujano bucal son de una complejidad
tecnológica importante, como por ejemplo el bisturí eléctrico, la
 Equipo para anestesiar (aguja, jeringa carpule, anestésico )

radiación laser, etc.

 Abrebocas:
 cuñas de goma, caucho, plástico. se coloca entre los molares de ambas arcadas dentarias del lado opuesto
a donde se efectúa la intervención quirúrgica.
 Separadores: Su misión es facilitar la visibilidad del campo operatorio, retrayendo labios y mejillas y
rechazando los colgajos mucoperiosticos una vez despegados del hueso.
 Separador de comisuras
 separador de farabeuf
 Separador de langenbeck
 Separador de minnesota
Bisturís: Es el instrumento cortante que usamos para las
incisiones
emplea normalmente el mango numero 3 y mas raramente el
numero 5 y 7
-Hojas de bisturí: La mas recomendad es la hoja numero 15 a
aunque también pueden ser utilidad la de los números 11 y 12
(hoja falciforme con un extremo puntiagudo).

Tijeras: son instrumentos de corte que aplican los principios de la palanca de primer
genero; sus hojas pueden ser: rectas o curvas, anchas o estrechas, cortas o largas, de
punta roma, redondeada o afiladas.

Periostotomos o despegadores
En cirugía bucal tras la incisión, se debe separar o despegar la mucosa vestibular o la
fibromucosa palatina del periostio del hueso subyacente con el fin de preparar un colgajo
de grosor completo.
 Pinzas: son instrumentos para la
presion y fijacion ; existen muchos
tipos y modelos que agruparemos
• Pinza de campo o pincets
• Pinza de diseccion: estos
instrumentos se emplean para
estabilizar colgajos,
especialmente al suturar.
ayudan a lograr una buena
aproximación de los bordes de
los colgajos.
• Pinza hemostatica:
fundamentalmente parta
pinzar los vasos que sangran
en el campo operatorio con
el fin de efectuar su
hemostasia ya sea con el
bisturí eléctrico.
• Pinza forcipresion: se utiliza
Cureta alveolar : Instrumento
utilizado para limpiar el alveolo
dePinzas
restosGubia:
de piezas
paradentales
realizarse la
antes de suturar
exeresis la encía.
de tejidos duros, son
útiles para extirpar espículas,
para regularizar superficies o
bordes óseos, para eliminar
fragmentos óseos.
Limas para hueso
el moviento de trabajo es
empujar y tirar, las estrías
deben estar orientadas para que
sean mas eficaces al tirar. Se
usa para limar y pulir bordes de
hueso que han sido maltratados
o comprimidos durante la
instrumental de sutura (pinza
porta agujas , aguja, sutura y
Material rotatorio:
tijeras)
El instrumental rotatorio consta de
tres componentes:
• El elemento motor
• La pieza de mano
• Las fresas
Las fresas para contrangulo y pieza
de mano que emplearemos mas a
menudo son :
• Fresas de carburo de
tungsteno(normalmente la
numero 8)
• Fresas de acero
inoxidables: gruesas
redondas( numero 18 al 40)
para regularizar bordes o
crestas oseas.
Bisturi electrico
Es un aparato que usa una corriente alterna de alta
frecuencia que es rectificante y transmitida a un
pequeño electrodo que produce calor.
este calor es capaz de :
cortar o seccionar tejido
coagular. esta acción es mas útil para efectuar la
hemostasia(electrocoagulacion del vaso sangrante)
Laser.
actualmente se utiliza en nuestra especialidad en
base a sus aplicaciones clínicas:
Láseres de baja potencia; son a aquellos láseres que
actúan, básicamente, como antinflamatorios y
analgésicos.
láseres de alta potencia; son aquellos láseres capaces
de producir un efecto físico visible; se utiliza para
cortar, vaporizar por efecto térmico, o para ablacionar
tejidos duros, bien sea hueso o tejidos duros dentarios.
 Tipos de colgajos

En toda intervención quirúrgica se inicia la secuencia

operatoria con la incisión de los tejidos de
recubrimiento(piel, mucosa, fribromucosa) con el fin de
conseguir un abordaje correcto para el tratamiento.
Colgajo Gingival: se practica
solamente una incisión horizontal
ampliada a lo largo de la cresta
gingival( incisión sulcular o marginal)
es una clásica incisión que sigue los
surcos gingivales hasta el borde
libre, festoneando los cuellos
dentarios y seccionando las papilas
interdentarias.
ventajas:
• fácil reposición

• puede realizarse un gingivectomia

al mismo tiempo
Colgajo triangular:

El colgajo triangular se obtiene con

una incisión horizontal a nivel de la
cresta gingival(sulcular) unida a una
sola incisión vertical de descarga
oblicua a la primera, que va desde el
surco gingival hasta el fondo del
vestibulo.
todas incisiones deben planearse
adecuadamente para no dañar
estructuras anatómicas importantes
como vasos y nervios.
ventajas:
• No existe riesgo de que la incisión
cruce la lesión
• volver a colocar el colgajo es fácil,
puesto que la encía tiene puntos de
referencia básicos y es casi
imposible la mala reposición lateral
• se conserva al máximo la irrigación
Colgajo Trapezoidal
se realiza una incisión horizontal(sulcular) con dos
incisiones verticales oblicuas. estas descargas verticales
se efectúan a cada lado del campo quirúrgico, por los
menos uno o dos dientes por fuera de la lesión,
se emplea para exponer superficies amplias de hueso
maxilar( quistes, tumores óseos) para acceder a dientes
incluidos por vestibular, como colgajo de traslación o de
reposición apical.
ventajas:
Da un excelente acceso a todo el campo quirúrgico
No existe tensión del colgajo
Es útil si hay que realizar un legrado múltiple o en caso
de existir una lesión muy grande
Reposición fácil
facilita la visualización de toda la raíz
Técnica de exodoncia
quirúrgica
Fases de la exodoncia quirúrgica .

 Anestesia.
 Incisión o diéresis.
 Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo.
 Elevación del colgajo.
 Ostectomía.
 Técnica propiamente dicha.
 Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
 Sutura
 Extracción de los puntos de sutura.
Técnica propiamente dicha.
ODONTOSECCIÓN.
División controlada del diente en dos o más fragmentos para facilitar su
extracción
INDICACIONES.

 Se utiliza habitualmente en dientes multirradiculares o impactados.

 Raíces divergentes y curvas.
 Hueso interradicular atrapado.
 Dislaceraciones radiculares.
 Proximidad de estructuras anatómicas y peligro de lesión.
 Anquilosis.

La odontosección y ostectomía son dos técnicas que se complementan, siendo

imprescindible llegar a un correcto equilibrio entre ambas.
Técnica abierta en dientes monorradiculares.

Existen diferentes situaciones:

1. Al levantar el colgajo el acceso mejora lo suficiente como para intentar la exodoncia con
fórceps.
2. Ostectomía que comprende aproxidamente entre uno y dos tercios de la longitud de la
raíz y la misma anchura que el diámentro mesiodistal. Seguidamente, se procede a la
exodoncia con fórceps o elevador recto.
Técnica abierta en dientes
multirradiculares
1. MOLARES INFERIORES.
Sección del diente en dirección
vestíbulo lingual.

2. MOLARES SUPERIORES.
a. Corona Intacta
b. Corona lesionada
Técnica para la extracción de raíces

1. Técnica cerrada
2. Técnica abierta
Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.

En todos los casos, una vez finalizada la técnica quirúrgica se debe:

1. Asegurar que no quede ninguna espícula ósea cortante que pudiera
lesionar las mucosas y causar molestias postoperatorias.
2. Proceder a una profusa irrigación para eliminar todos los restos que
contaminan la herida y que son la causa más común de infección en
el postoperatorio.
3. Suturar el colgajo en su posición original, evitando tensiones
Sutura.

Consiste en la reposición de los tejidos blandos que se encuentran

separados, debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se realiza
como último paso de cualquiera técnica operatoria.
1. Punto simple (nudo cuadrado auténtico o refozado)
2. Punto en X
3. Colchonero horizontal
4. Colchonero Vertical.
Extracción de los puntos de sutura.

Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible y esto depende
de muchos factores: grado de tensión, localización, línea de la herida,
etc; por tanto, no puede establecerse una pauta común del plazo para
quitar puntos.

No obstante, en la cavidad bucal como norma general, se retiran los

puntos de sutura de los 5 a 7 días después de la intervención quirúrgica.

Este intervalo puede oscilar entre los cuatro días y las dos semanas,
según las eventualidades postoperatorias que hayan existido.
Pronóstico del índice de dificultad de la exodoncia quirúrgica de
terceras molares.

 El tercer molar es el último diente en erupcionar, por lo que

fácilmente puede quedar impactado o sufrir desplazamientos, si
no hay espacio suficiente en la arcada dentaria.
 Las dificultades esperadas dependen de la situación y las
relaciones del diente con las estructuras adyacentes, del
proceso quirúrgico y sobre todo, del tipo de tratamiento
posterior.
 Por regla general, en una sesión se extraen el tercer molar
superior e inferior del mismo lado.
Factores que hacen la retención Factores que hacen la retención
quirúrgica menos difícil quirúrgica más difícil (pacientes
(pacientes jóvenes) mayores)

 Posición mesioangular  Posición distoangular

 Rama de clase 1  Rama de clase 3
 Profundidad A  Profundidad de clase C
 Raíces cónicas fusionadas  Raíces largas y finas
 LP ancho  Raíces curvas y divergentes
 Folículo grande  LP estrecho
 Hueso elástico  Folículo pequeño
 Separación del segundo  Hueso denso, no elástico
molar  Contacto con la segunda
 Separación del nervio molar
dentario inferior  Proximidad al dentario
 Retención en partes blandas inferior
 Retención ósea completa.
Casos en los que no se aconseja la exodoncia de piezas
incluidas.
1. En pacientes cuyos terceros molares
pudieran llegar a erupcionar y tener un
papel funcional en la dentición
2. En pacientes de cuya historia médica se
desprende que la erupción supone un
riesgo inaceptable para su salud general o
cuando el riesgo excede los beneficios
3. En los pacientes con terceras molares
profundas sin historia ni evidencia de
patología sistémica o local relacionada con
el molar
4. Pacientes en los que el riesgo es
demasiado alto, donde puede ocurrir una
fractura
Clasificación de Pell y Gregory
1. Relación espacial. Angulación entre el eje
longitudinal del cordal y el del segundo
molar.
2. Profundidad. Respecto al plano oclusal de
los otros dientes.
3. Espacio disponible. Acceso al tercer molar o
relación entre este y la rama ascendente de
la mandíbula o la tuberosidad del maxilar
superior.
 CLASIFICACIÓN ÍNDICE DE DIFICULTAD SEGÚN PELL Y GREGORY Y
WINTER.

Relación espacial.
Mesioangular 1
Horizontal/transverso 2
Vertical 3
Distoangular 4

Profundidad.
Nivel A 1
Nivel B 2
Nivel C 3

Espacio disponible.
Clase I 1
Clase II 2
Clase III 3
Diferencia entre exodoncia simple y
compleja

Exodoncia simple Exodoncia compleja

No hay necesidad de rx Radiografia de la pieza
No hay necesidad de realizar incisión Uso de bisturí y material de sutura
Extraccion a campo cerrado Necesario realizar colgajo
No se realiza osteotomía Osteotomia
No se realiza odontoseccion Odontoseccion
Menos probabilidad de complicaciones Mas riesgos de complicaciones
Complicaciones y accidentes en exodoncia

 No son frecuentes las complicaciones y accidentes que pueden presentarse

durante la extracción dental.
 Es necesario que el profesional esté preparado en el caso que una de estas
se presente pero sobre todo es necesario prevenirlas
 Complicación:
Fenómeno que sobreviene en el curso de una enfermedad, sin ser propia de la
misma y que generalmente la agrava

 Accidente:
fenómeno o suceso espontaneo o imprevisto, generalmente desagradable, que
aparecen en un individuo sano o en el curso de una enfermedad
 Accidentes inmediatos

 Accidentes relacionados con la técnica anestesia

- Locales: inmediatos y mediatos
- Generales
 Accidentes que pueden ocurrir durante el acto operatorio
- Daño en piezas dentarias
- Daño en tejidos duros
- Daño en tejidos blandos
- Daño en ATM
Accidentes locales en la técnica
anestésica
 Inmediatos
- Deficiencia parcial o fracaso total de técnica anestésica
- Dolor anormal a la inyección
- Rotura de la aguja
- Lesiones nerviosas
- Lesiones vasculares
Complicaciones locales relacionados a la
técnica anestésica
 Mediatos
- Escaras
- Alveolitis
- Celulitis
Accidentes generales en la técnica
anestésica
 Reacciones vagales
 Reacciones alérgicas
 Intolerancia al anestésico
Accidentes que pueden ocurrir en el
acto operatorio
 Daño en piezas dentarias
- Fractura coronaria
- Fractura de diente vecino
- Luxacion de diente vecino
Daño en tejidos óseos

- Fractura de mandíbula
- Fractura de hueso alveolar
- Fractura de tuberosidad
- Perforación del piso del seno maxilar
Daño a tejidos blandos

 -Encías

 -Labios o carrillos

 -Lengua y piso de la boca

 -Paladar duro y blando

 -Nervio lingual
 -Nervio dentario inferior
Daño en ATM
Complicaiones post-operatorias

Infecciones:
- Alveolitis húmeda
- Alveolitis seca
Hemorragias

 Causas locales
- Falla en la técnica
- Tejidos muy inflamados
- No seguir indicaciones
 Causas generales
- Alteración plaquetaria
- Enfermedad hepática
- Consumo de fármacos
Hematomas y edema