Alerta A Los Geriatras

ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO DE
LA TUBERCULOSIS
ALERTA A LOS GERIATRAS
Dra. M. España
HISTORIA NATURAL DE LA TB
CURACION
NO INFECTADO INFECTADO ENFERMO
RIESGO RIESGO DE
MUERTE
DE ENFERMAR
INFECCION
RIESGO
DE
MORIR
Agente Causal
 Mycobacterium tuberculosis
 Mycobacterium africanus
 Mycobacterium bovis
Agente Causal
CARACTERISTICAS DEL BACILO DE KOCH
 Resistente a condiciones ambientales.
 Sobrevive en el núcleo central de góticas

de pflugger.
 Baja toxicidad primaria

(no reconocido por 10 -14 días)
 Virulencia variable
Agente Causal
CARACTERISTICAS DEL BACILO DE KOCH
 Parásito estricto (depende de su huésped)
 Aeróbio (necesita O2 para multiplicarse)
 Multiplicación lenta (período germinación

20 horas)
 Fuerte poder antigénico

Vía mas frecuente de transmisión es la aérea.
TBC abierta tos explosiva - góticas pflugger.
Gotas de 5 micrones con Nº variable de

bacilos
Al evaporarse: núcleos contagiantes suspendidos en el aire.
Inhalación por individuo susceptible, penetración a vías aéreas.

Distribución al azar al parenquima sub-pleural.
En el alvéolo el BK es captado por macrofagos no sensibilizados.

Activa multiplicación intracelular.
PRIMO - INFECCION TUBERCULOSA
8
90% NO 10% NO
PROGRESA A PROGRESA A
ENFERMEDAD ENFERMEDAD
50% 50%
MESES 2 AÑOS TARDIO

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PASO DE
INFECCION A ENFERMEDAD
BACILO
AMBIENTE HUESPED
FACTORES DEPENDIENTES DEL BACILO
 Mayor o menor virulencia del bacilo.
Europa/sur de la India
> o < siembras hematógenas y metástasis
 Nº de bacilos en los núcleos infectantes
> número mayores posibilidades de infectar

FACTORES DEPENDIENTES DEL AMBIENTE
 Intensidad de la exposición (distancia

entre boca y boca /nariz).
 Duración de la exposición.
 El hacinamiento
 La falta de luz / ventilación

FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED
 Genéticos:
Selección de individuos más resistentes
Europeos y raza Judía + resistentes que las
poblaciones aborígenes.
 Desnutrición proteica.
 Alcoholismo.
 Enfermedades debilitantes:
Diabetes, silicosis, enfermedades malignas ( ca,
linfomas) etc.
 Depresión del sistema inmunologico:
SIDA, drogas inmunosupresoras.
 Experiencia inmunologica previa de los

contactos con el bacilo.
 Edad.
EL PACIENTE GERIATRICO:
• AUSENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS O SER POCO RELEVANTES
• PREDOMINAN LAS MANIFESTACIONES SISTEMICAS : Fiebre y

compromiso del estado general
• ELIMINACION BACILAR ESCASA E INTERMITENTE (PAUCI-BACILARES)

• IMÁGENES RADIOLOGICAS ATIPICAS:
1.-Sombras pulmonares basales, poco definidas acompañadas de diversos
grados de compromiso pleural..
2.-Diseminaciones broncogenas a partir de pequeños focos excavados.
• ALTERACIONES HEMATOLOGICAS, ELEVACIONES DE LAS ENZIMAS

HEPATICAS Y TRASTONOS BIOQUIMICOS O ELECTROLITICOS.
NO INFECTADOS
10 -15 PERSONAS
EN UN AÑO
INFECTADOS
10%
50%
50%
NO BACILIFEROS BACILIFEROS
MUERTE 50% EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS

SITUACION
EPIDEMIOLOGICA
 La TB es la enfermedad infecciosa que mata más jóvenes y
adultos en el mundo.
 El 80% de la carga de TB en el mundo se encuentra en 22

países.
 Los países en desarrollo son los más afectados: 95% casos y

98% muertes.
 El 75% de los casos se producen en la población en sus años

económicamente más productivos 15 - 45 años.
MORBI - MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS
TASAS POR 100.000 HABITANTES
VENEZUELA 1980 - 2000
100
10
1
80 981 982 983 984 985 986 987 988 989 990 991 992 993 994 995 996 997 998 999 000
19 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2
MORBILIDAD MORTALIDAD
Fuente: Seminario Técnico Administrativo 1980 -

CASOS NOTIFICADOS POR TUBERCULOSIS. PORCENTAJES
DE LOCALIZACION. VENEZUELA AÑO 2000.
RECAIDAS
5,8%
OTRAS EP
14,2%
MENINGITIS
0,4%
PULM. BK(-)
23,6% PULM. BK (+)
55,9%
TOTAL CASOS:
NUEVOS: 6089
Fuente: Seminario Técnico Administrativo 2000 RECAIDAS: 377

NUMERO DE CASOS NUEVOS Y TASAS POR 10.000 HAB. SEGÚN
GRUPOS DE EDAD. VENEZUELA AÑO 2000.
10 1100
9,2 1000
8 979 1077 1011

384
900
800
TASAS POR 10.000 HAB.
700
6 825 994
5,6 600
500
4 521 682
3,9
400
3,3
2,9 300
2 2,1
200
100
0,6
0 0
0 -14 15 -24 25 -34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 >65
Fuente: Seminarios Técnico Administrativo 2000

Revisión de un quinquenio:
•La TB en mayores de 65 años, representa el 16% del

total de casos notificados todas las edades.
•En el grupo de 65 y más años, el 86% son formas

pulmonares: De estos el 67% es BK (+) y un 3% cultivo
positivo.
•La enfermedad asociada más frecuente es la Diabetes,

6,7%.
NOTIFICACION DE TUBERCULOSIS POR ENTIDAD FEDERAL
VENEZUELA AÑO 2000
DTTO FEDERAL 1094
ZULIA 714
MIRANDA 490
PORTUGUESA 393
CARABOBO 376
LARA 338
BOLIVAR 277
ANZOATEGUI 259
SUCRE 255
TACHIRA 228
ARAGUA 225
MONAGAS 209
TRUJILLO 156
GUARICO 156
BARINAS 156
APURE 138
DELTA AMACURO 135
VARGAS 95
FALCON 90
YARACUY 81
MERIDA 67
•TOTAL CASOS: 6089
NUEVA ESPARTA 61
COJEDES 58
AMAZONAS 38
0 250 500 750 1000

TASAS DE TUBERCULOSIS POR ENTIDAD FEDERAL
VENEZUELA AÑO 2000
DELTA AMACURO 97,9
DISTRITOFEDERAL 54,7
PORTUGUESA 47
AMAZONAS 37,9
MONAGAS 34,8
SUCRE 30,9
VARGAS 30,7
APURE 29,6
BARINAS 26,7
TRUJILLO 26,6
GUARICO 24,4
ANZOATEGUI 22,7
ZULIA 22,2
COJEDES 22,1
TACHIRA 22,1
LARA 21,4
BOLIVAR 21,2
MIRANDA 18,8
CARABOBO 17,9
NUEVA ESPARTA 16,2
YARACUY 15,6
ARAGUA 15,2 •TASA PAIS: 25,2 x 100.000 HAB.
FALCON 12
MERIDA 9
0 20 40 60 80 100
ACTIVIDADES DE LOCALIZACION DE CASOS
N° DE S.R. EXAMINADOS Y CASOS BACILIFEROS REGISTRADOS
VENEZUELA 1996 - 2000
4000
3500 80000
BK POSITIVOS > 15 A.
SR. EXAMINADOS
3000 384
60000
2500
2000
40000
1500
1000
20000
500
0 0
Fuente: Seminarios Técnico Administrativo 1991-2000

NOTIFICACION ASOCIACION TB-VIH/SIDA.
VENEZUELA 1991 - 2000.
7000
6000 384
5000
4000
3000
2000
1000
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
TBC TODAS FORM AS 5216 5444 4873 4795 5303 5364 5674 5937 6191 6089
HIV/SIDA 738 891 896 1112 1034 777 384 300 65
ASOCIACION SIDA/TBC 41 53 70 94 115 126 113 149 231 265
EVALUACION DEL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
PULMONAR POSITIVA COHORTE 1999
VENEZUELA
CURADOS
FRACASOS
4,4% 4,9% ABANDONOS

FALLECIDOS
8,9%
TRANSFERIDOS
0,2%
81,6%
Solo ingresan casos nuevos BAAR (+), mayores de 15 años, que

reciben tratamiento acortado totalmente supervisado ( 1era y
2da fase) , según esquema: 2ERHZ/ 4R3H3.
Fuente: STA 2000
CADA VEZ QUE
DIAGNOSTICAMOS Y
TRATAMOS UN CASO DE
TUBERCULOSIS EVITAMOS LA
APARICION DE MUCHOS

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ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO DE

ALERTA A LOS GERIATRAS

NO INFECTADO INFECTADO ENFERMO

CARACTERISTICAS DEL BACILO DE KOCH

 Resistente a condiciones ambientales.

 Sobrevive en el núcleo central de góticas

 Baja toxicidad primaria

CARACTERISTICAS DEL BACILO DE KOCH

 Parásito estricto (depende de su huésped)

 Aeróbio (necesita O2 para multiplicarse)

 Multiplicación lenta (período germinación

 Fuerte poder antigénico

TBC abierta tos explosiva - góticas pflugger.

Gotas de 5 micrones con Nº variable de

Al evaporarse: núcleos contagiantes suspendidos en el aire.

Inhalación por individuo susceptible, penetración a vías aéreas.

En el alvéolo el BK es captado por macrofagos no sensibilizados.

MESES 2 AÑOS TARDIO

 Mayor o menor virulencia del bacilo.

 Nº de bacilos en los núcleos infectantes

> número mayores posibilidades de infectar

 Intensidad de la exposición (distancia

 La falta de luz / ventilación

 Depresión del sistema inmunologico:

SIDA, drogas inmunosupresoras.

 Experiencia inmunologica previa de los

• PREDOMINAN LAS MANIFESTACIONES SISTEMICAS : Fiebre y

• ELIMINACION BACILAR ESCASA E INTERMITENTE (PAUCI-BACILARES)

• ALTERACIONES HEMATOLOGICAS, ELEVACIONES DE LAS ENZIMAS

MUERTE 50% EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS

 El 80% de la carga de TB en el mundo se encuentra en 22

 Los países en desarrollo son los más afectados: 95% casos y

 El 75% de los casos se producen en la población en sus años

Fuente: Seminario Técnico Administrativo 1980 -

Fuente: Seminario Técnico Administrativo 2000 RECAIDAS: 377

8 979 1077 1011

Fuente: Seminarios Técnico Administrativo 2000

•La TB en mayores de 65 años, representa el 16% del

•En el grupo de 65 y más años, el 86% son formas

•La enfermedad asociada más frecuente es la Diabetes,

0 250 500 750 1000

Fuente: Seminarios Técnico Administrativo 1991-2000

4,4% 4,9% ABANDONOS

Solo ingresan casos nuevos BAAR (+), mayores de 15 años, que

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