Diagnostico y Tratamiento de LES

L ABORATORIO
M ANIFESTACIONES
BIOLOGICAS INESPECIFICAS
Elevacin VS en fases de actividad
Proteina C reactiva aumenta en reagudizacininfeccin sobreaadida
Anemia
Leucopenia
Linfopenia
A NTICUERPOS
ANA anticuerp os antinucle ares
Anticuer pos anti ADN
Anticuer pos antiENA
Otros anticuerp os
ANA
Inmunoglobulinas que se unen a epitopes de molculas de ADN y ARN, unidas o no a proteinas. Localizacin nuclear, nucleolar y/o citoplasmatica
Los Anticuerpos antinucleares (ANA) son autoanticuerpos que tienen como blanco el contenido del ncleo celular.
Determinantes antigenicos corresponden a componentes de la cromatica
Autoanticuer posmanifestacio nes
Seguridad diagnostica.
Marcadores de enfermedade s autoinmines.
Tcnica clasica de inmunofluorescencia indirecta se detectan cuatro patrones:
Patrn homogneo o difuso: Se observa en pacientes con anticuerops contra desoxirrribonucleoproteinas e histonas. NO ESPECIFICO
Patrn perifrico: Especifico de LES, detecta anticuerpos contra ADN nativo
Patrn moteado: Existencia de anticuerpos frente a diferentes proteinas no histonas
Patrn nucleolar: Indica la presencia de anticuerpos contra el ARN nucleolar. LES baja
A NTICUERPOS
ANTI -ADN
Constituyen un conjunto de anticuerpos dirigidos contra eptopes situados sobre la molcula de ADN. Se detectan en el 40%-70% de los pacientes con LES, mientras que en otras enfermedades autoinmunes su hallazgo es infrecuente. La presencia de valores elevados de estos anticuerpos es relativamente especfica de LES y suele correlacionarse con la actividad clnica de la enfermedad.
A NTICUERPOS
ANTI - ENA
Dirigidos contra antgenos nucleares y citoplasmticos solubles, que corresponden a protenas no-histonas desnudas y complejos RNP. Aparecen en el 10%-40% de los pacientes con LES, pero se detectan tambin en otras enfermedades autoinmunes. Los ms frecuentes son los anticuerpos anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, anti-Sm y anti-RNP. De ellos, los ms especficos del LES son los anticuerpos ANTI-SM, aunque slo se detectan en, aproximadamente, el 20% de los pacientes
O TROS
Antihisto nas 90% Lupus inducido por farmacos Anticrom atina Desarroll o de nefropati a
Factor reumatoi de En 30% pacientes
Antifosfol ipidos 40% Pacientes con LES
D IAGNOSTICO
En 1982 un grupo de expertos del American College of Rheumatologists elabor unos criterios que se actualizaron en 1997.
Clasificacin de enfermos.
Anemia normocromica Leucopenia leve a moderada menos de 4000mm3
En 25% casos VDRL falsa positiva

Complemento serico disminuye Ancituerpos antinucleares presentes, patrn homogeneo
Eritema facial
Alteraciones neurologicas
Alteraciones hematologicas: anemia hemolitica, leucopenia <4000, linfopenia < 1500, trombocitopenia <100000
Lupus discoide
Enfermedad renal (proteinuia <0.5g/dia)
Alteraciones inmunologicas: Anti-ADN elevados, AntiSm
Fotosensibilidad
Serositis (pleuritis o pericarditis)
Anticuerpos antinucleares
Ulceras orales
Artritis no erosiva
D IAGNOSTICO
DIFERENCIAL
T RATAMIENTO
M EDIDAS DE SOPORTE
GENERAL

Explicar naturaleza y pronostico. Reposo Evitar fatiga psiquica o fisica Regresar a su vida normal Evitar exposicin solar No prescribir farmacos que puedan desencadenar un brote Prestar a situaciones que reactiven la enfermedad
T RATAMIENTO
FARMACOLOGICO

AINES manifestaciones articulares Antipaldicos: manifestaciones cutaneas y artiulares (sulfato de cloroquina y la hidroxicloroquina) Glucocorticoides: Enfermedad cutaneo-articular. Inicio 0.25-0-50mg/kg/dia VO 1mg/kg/dia dosis unica
Inmunosupresores: Nefropatia proliferativa, afectacin al SNC, hemorragia pulmonar, citopenias graves.
C ICLOFOSFAMIDA

Nefropatia lupica difusa. Bolo IV 6 bolos quincenales de 500mg/m2 0.750g/m2 mensuales durante 6 meses, semestral a 2 aos
E. Secundarios: Infecciones, supresin sistema hematopoyetico, insuficiencia ovarica, mayor riesgo de neoplasias.
A ZATIOPRINA

Via oral 2-3mg/kg/dia Cuando se contraindica ciclofosfamida Efecto inmunosupresor menor, mejor tolerancia, menor toxicidad y se utiliza en embarazo.
M ETROTEXATE
Casos de afectacin articular grave con escasa respuesta a otra terapia y tratamiento de lesiones cutaneas, serositis o fiebre.
Dosis inicial 2.5mg/12 horas 3 veces a la semana, aumentando a intervalos mensuales hasta 1520mg semanales. Teratogeno
O TROS
Ciclosporina: Permite reducir la dosis de corticoides Talidomida: Tratamiento de lupus discoide cuando los antipaludicos y corticoidos no han sido eficaces. Danazol, inmunoglobulinas IV y plasmaferesis, en casos de trombocitopenia marcada.
PRONOSTICO
Supervivencia a los 5 aos inferior al 50% a superar el 90% a los 10 aos.
Precocidad en el diagnostico, manejo correcto de corticoides, aparicin de inmunosupresores.

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L ABORATORIO

Elevacin VS en fases de actividad

Proteina C reactiva aumenta en reagudizacininfeccin sobreaadida

ANA anticuerp os antinucle ares

Anticuer pos anti ADN

Anticuer pos antiENA

Determinantes antigenicos corresponden a componentes de la cromatica

Autoanticuer posmanifestacio nes

Tcnica clasica de inmunofluorescencia indirecta se detectan cuatro patrones:

Patrn perifrico: Especifico de LES, detecta anticuerpos contra ADN nativo

Patrn moteado: Existencia de anticuerpos frente a diferentes proteinas no histonas

Factor reumatoi de En 30% pacientes

Antifosfol ipidos 40% Pacientes con LES

Anemia normocromica Leucopenia leve a moderada menos de 4000mm3

En 25% casos VDRL falsa positiva

Enfermedad renal (proteinuia <0.5g/dia)

Alteraciones inmunologicas: Anti-ADN elevados, AntiSm

Serositis (pleuritis o pericarditis)

Inmunosupresores: Nefropatia proliferativa, afectacin al SNC, hemorragia pulmonar, citopenias graves.

Supervivencia a los 5 aos inferior al 50% a superar el 90% a los 10 aos.

Precocidad en el diagnostico, manejo correcto de corticoides, aparicin de inmunosupresores.

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