ASIGNATURA : CIRUGIA

CICLO I
IX
SEMESTRE ACADEMICO : 2023-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
POR RIEV

ONCOLOGIA QUIRURGICA
ASIGNATURA: CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN CIRUGÍA I

DOCENTE: ALAN VLADIMIR GARCIA GRIMALDO

CICLO: IX

SEMESTRE ACADEMICO : 2023-I

 DEFINICIÓN.-
Estudio de las enfermedades neoplásicas.
La trasformación de las células normales en células
cancerosas surge como consecuencia del daño del DNA, dando lugar a células
incapaces de controlar su crecimiento y división.

Esta división celular incontrolada puede formar masas o tumores visibles

en los órganos donde se originan, y que denominamos tumor primario.

Además las células cancerosas tienen la capacidad de invadir órganos vecinos

a su lugar de origen y la de diseminarse por la sangre o la linfa a zonas
distantes y crecer en ellas, originando tumores secundarios que conocemos
como metástasis.

Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,

ELIBRO.
Aumento del Célula
número de anormal no
células neoplásica
 Definición.-

El Cáncer es un problema de salud a nivel mundial. Para el 2030 la OMS

estima que 21,3 millones de personas desarrollarán la enfermedad y
13,1 millones de personas morirán

. El aumento de la expectativa de vida y el envejecimiento de la

población son los factores más importantes.

Cáncer es una enfermedad potencialmente curable y prevenible (Un tercio

de los casos podrían ser prevenidos)

Payet E., et al. Metropolitan lima cancer registry. Instituto nacional de enfermedades neoplasicas 2013.
Payet E., et al. Metropolitan lima cancer registry. Instituto nacional de enfermedades neoplasicas 2013.
Payet E., et al. Metropolitan lima cancer registry. Instituto nacional de enfermedades neoplasicas 2013.
 AGENTES PROMOTORES EN EL DESARROLLO
DEL CÁNCER

AgentePromotor Cáncer Resultante

Grasas en la dieta Adenocarcinoma mamario
Humo del Cigarro Cáncer broncogénico
Cáncer broncogénico y
Asbesto
Mesotelioma pleural

Estrógeno sintético Adenoma hepático

Prolactina Adenocarcinoma mamario
Bebidas alcohólicas Cáncer de esófago e hígado
Sacarina Cáncer de vejiga

Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,

ELIBRO.
 PACIENTES CON ALTO RIESGO PARA CÁNCERES
ESPECÍFICOS
Cervix: Mujeres que inician su actividad sexual
tempranamente, múltiples embarazos y promiscuidad
sexual.
Colon y Recto Poliposis múltiple, colitis ulcerativa.
Pulmón Fumadores, trabajadores con asbesto y
uranio. Piel Agricultores, albinos.
Estómago Anemia perniciosa.
Tiroides Exposición a la radiación ionizante

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA

• Examen físico (incluyendo examen rectal y vaginal)

Cambios de los hábitos de defecación o de micción.
Una úlcera que no cicatriza.
Hemorragia o exudado inusuales.
Engrosamiento o masa en la mama u otra
parte. Indigestión o dispepsia.
Cambios evidentes en verrugas, lunares o
molas.
Tos o ronquera crónicas.

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 PREVENCIÓN Y DETECCIÓN TEMPRANA

• Papanicolaou, mamografía, radiografias de tórax,

investigación de sangre oculta en heces, laringoscopía
indirecta, gastroscopía, proctosigmoidoscopía, etc.

• La cirugía tiene un papel en la prevención del cáncer.

Aquellas lesiones como el adenoma velloso del colon,
úlceras de radiación, se malignizan en un porcentaje
significativo de casos si no se extirpan.

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 CLASIFICACIÓN TNM.-

Es primordial establecer la importancia entre estadío y

clasificación del cáncer en sus tres compartimentos (TNM)
en un tiempo determinado, generalmente en el momento de
detección. Una clasificación, en un marco multidimensional
y multitemporal, que incluye todas las posibilidades en que
el cáncer puede presentarse y extenderse a un órgano.

Decimos que un paciente tratado por cáncer está curado

cuando sobrevive cinco años sin evidencia de
recurrencia.
Estadío I: SV 70 - Estadío SV 20%
Estadío 90% III: SV
II: SV 50% Estadío IV: <5%

Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,

ELIBRO.
 • T: Extensión del tumor primario, atendiendo al tamaño y a la invasión de
las estructuras vecinas. T0 representa un tumor que aún no ha iniciado su
capacidad invasiva en los tejidos locales, denominándose también “In situ”,

• N: Extensión tumoral a los ganglios linfáticos regionales. Solo se incluyen en

esta clasificación los ganglios linfáticos del área de drenaje del tumor
primario. La consideración de cuales son los ganglios regionales depende
del tipo de cáncer. En general, afectación extensa significa la combinación
de mayor número de ganglios afectados, mayor extensión (tamaño de
ganglios afectos) y afectación ganglionar a mayor distancia (pero
manteniéndose todavía en categoría de ganglios regionales)

• M: Analiza la presencia o no de metástasis a distancia.

Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,

ELIBRO.
 CLASIFICACIÓN
HISTOPATOLÓGICA
1. Tumores epiteliales Carcinomas (adenocarcinomas,
carcinomas epidermoides)

2. Tumores del tejido

conectivo Sarcomas (liposarcomas, rabdomiosarcomas)

3. Especiales Melanocito : melanoma

Trofoblasto : coriocarcinoma
Notocorda : cordomas
Blastodermo : teratoma

TERATOM
A
MELANOMA QUÍSTICO
Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,
ELIBRO.
 CARCINOMAS

• Se forman en las células epiteliales, las cuales son las células

que cubren las superficies internas y externas del cuerpo
• Es el tipo más común
• Los carcinomas que empiezan en diferentes tipos de células
epiteliales tienen nombres específicos:
• El adenocarcinoma es un cáncer que se forma en las células
epiteliales que producen fluidos o mucosidad. Los tejidos con este
tipo de células epiteliales se llaman algunas veces tejidos
glandulares. La mayoría de los cánceres de mama, de colon y de
próstata son adenocarcinomas.

Payet E., et al. Metropolitan lima cancer registry. Instituto nacional de enfermedades neoplasicas 2013.
 CARCINOMAS
• El carcinoma de células basales es un cáncer que empieza en
la capa más baja o basal (en la base) de la epidermis
• El carcinoma de células escamosas es un cáncer que se forma en
las células escamosas, las células escamosas revisten
también muchos otros órganos, como el estómago, los
intestinos, los pulmones, la vejiga y los riñones. Los carcinomas de
células escamosas algunas veces se llaman carcinomas epidermoides.
• El carcinoma de células de transición es un cáncer que se
forma en un tipo de tejido epitelial llamado epitelio de transición o
urotelio. se encuentra en el revestimiento de la vejiga, de los
uréteres y en parte de los riñones (pelvis renal), y en algunos
otros órganos. Algunos cánceres de vejiga, de los uréteres y de los
riñones son carcinomas de células de transición.

Payet E., et al. Metropolitan lima cancer registry. Instituto nacional de enfermedades neoplasicas 2013.
 SARCOMAS
• Los sarcomas son cánceres que se forman en el hueso y en los
tejidos blandos, incluso en músculos, tejido adiposo, vasos
sanguíneos, vasos linfaticos y en tejido fibroso (como tendones y
ligamentos).
• El osteosarcoma es el cáncer de hueso más común.
• Los tipos más comunes de sarcoma de tejido blando son el
 Leiomiosarcoma
 Sarcoma de Kaposi
 Histiocitoma
 Liposarcoma
LIPOSARCOMA RETROPERITONEAL

Payet E., et al. Metropolitan lima cancer registry. Instituto nacional de enfermedades neoplasicas 2013.
 LINFOM
• El AS
linfoma es un cáncer que empieza en los linfocitos
(células T o células B). En el linfoma, los linfocitos
anormales se acumulan en los ganglios linfáticos y en los
vasos linfáticos, así como en otros órganos del cuerpo.
• Hay dos tipos principales de linfomas:
• Linfoma de Hodgkin – Las personas que tienen esta
enfermedad tienen linfocitos anormales que se llaman
células de Reed-Sternberg. Estas células se forman, e
general, de células B. n
• Linfoma no Hodgkin – Este es un grupo grande de
cánceres que empiezan en los linfocitos. Los cánceres
pueden crecer con rapidez o con lentitud y se pueden
formar de células B o de células T.

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 LEUCEMI
AS
• Originadas en las células de la médula ósea que
producen las células sanguíneas.
• Estos cánceres no forman tumores sólidos. En vez de eso, un
gran número de glóbulos blancos anormales (células
leucémicas y blastocitos leucémicos) se acumulan en la
sangre y en la médula ósea y desplazan a los glóbulos
normales de la sangre. La concentración baja de células
normales de la sangre puede hacer que el cuerpo lleve con
dificultad oxígeno a los tejidos, que no controle las
hemorragias o que no combata las infecciones.
• Hay cuatro tipos comunes de leucemia, los cuales se agrupan
de acuerdo a la rapidez con la que empeora la enfermedad
(aguda o crónica) y del tipo de glóbulo en donde empieza el
cáncer (linfoblástico o mieloide).

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 MIELOM
A
• Se presenta en las células plasmáticas de la médula ósea.
• Las células plasmáticas anormales, llamadas células de mieloma, s e
acumulan en la médula ósea y forman tumores en los huesos de
todo el cuerpo. El mieloma múltiple se llama también mieloma de
células plasmáticas y enfermedad de Kahler.

MIELOMA MÚLTIPLE

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 MARCADORES TUMORALES.-

Aunque no son patognomónicos de una patología

neoplásica son útiles en el preoperatorio, donde nos
muestran la agresividad de la neoplasia y
fundamentalmente en el postoperatorio donde nos
confirma una completa resección del tumor y también en
la evolución del paciente donde un aumento nos
indicaría una recidiva tumoral.

Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,

ELIBRO.
 PRINCIPIOS DE ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA.-
 Es crucial resecar parte del tejido normal que rodea el tumor. Los
cirujanos, por lo tanto, deben saber el modo de invasión de cada tumor,
reconociendo que algunos cánceres invaden en profundidad y a lo
largo de los planos tisulares.
 La primera operación tiene mayor posibilidad de ser exitosa que la
segunda, realizada por una recidiva.
 La metástasis a los ganglios linfáticos regionales ocurre en la
mayoría de los carcinomas y en algunos sarcomas.
 Es preferible la resección del órgano y los ganglios linfáticos adyacentes
cuando ésta puede ser realizada sin gran morbilidad o serio
desfiguramiento.

Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,

ELIBRO.
 Técnicas de elección.-

BIOPSIA CON AGUJA: Es el método más sencillo y se

puede usar con masas subcutáneas, musculares y de
algunos órganos internos, como hígado, riñones y
páncreas. Este procedimiento es muy útil pero su
interpretación precisa conocimientos amplios y debe
realizarla sólo un patólogo experimentado.

BIOPSIA INCISIONAL: Consiste en la extirpación de una

porción de la masa tumoral para examen patológico. Se
emplea cuando el tumor es muy grande. Tiene la
desventaja de que los vasos linfáticos expuestos y abiertos
puedan transportar las células a sitios distantes.

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 BIOPSIA EXCISIONAL: Es la ablación local total de la masa tumoral y se
emplea con masas pequeñas. Tiene la ventaja de que entrega al patólogo la
lesión completa.

EXAMEN POR CONGELACIÓN: Se realiza de inmediato y el diagnóstico

patológico se puede tener entre 10 y 20 minutos. Si hay duda se realizan
cortes permanentes en parafina requiriendo uno o dos días para su
procesamiento.

CITOLOGÍA EXFOLIATIVA: Es un método para el diagnóstico

temprano de ciertos tipos de neoplasias. Se utiliza en vagina,
bronquios y estómago.

EXCISIÓN LOCAL: Algunos cánceres de bajo grado de malignidad

pueden ser sometidos a resección local radical, debido a que las
metástasis a los ganglios linfáticos regionales raramente ocurren.

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 DISECCIÓN EN BLOQUE: Los tumores que metastatizan a los ganglios
regionales son a menudo mejor tratados por una disección en bloque, que
comprometa al tumor primario y la primera estación ganglionar de drenaje.

CIRUGÍA CITORREDUCTORA: Una nueva hipótesis es la extirpación de

la mayor parte del tumor dejando pequeños depósitos de células bien
oxigenadas, los que pueden ser tratados por radioterapia y/o quimioterapia,
en forma más efectiva.

TRATAMIENTO COMBINADO: Está firmemente establecido que ciertos

tipos de cáncer son mejor tratados con cirugía, radioterapia y
quimioterapia.

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 RADIOTERAPIA.-
La radioterapia actúa a través de efectos destructivos selectivos en el
tumor, y no como lo hace el cauterio.

La dosis de radiación prescrita para un paciente es descrita en términos de

energía absorbida por unidad de masa de tejido. La unidad de dosis absorbida
de radioterapia es el Gray o centi- gray (1C y –100 c Cy).

La destrucción celular se debe a la ionización del agua que contienen las

células, lo cual provoca la ruptura de los cromosomas y alteraciones del
ADN.

Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,

ELIBRO.
 Existen distintos tipos de tratamiento con radioterapia, en función de los
objetivos buscados:

• RADICAL O CON INTENCIÓN CURATIVA: Utilizada fundamentalmente en

tumores localizados en estadios iniciales. Permite la posibilidad de curación
con preservación de órgano y función. En algunos casos posibilita el
rescate quirúrgico posterior, si fuera necesario.
• ADYUVANTE: Tras cirugía curativa para erradicar restos tumorales
subclínicos, disminuyendo el riesgo de recaída e incrementando
supervivencia global. Evita cirugías mutilante (ej. Cáncer de mama)
• NEOADYUVANTE: Previo a tratamiento quirúrgico definitivo para mejorar la
radicalidad quirúrgica y/o cirugía conservadora con preservación de órgano.
Combinada con quimioterapia (Ej cáncer de recto).

Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,

ELIBRO.
 PALIATIVA: desaparición o mejoría de los síntomas provocados
por complicación local de la enfermedad. Las indicaciones
principales para el tratamiento con radioterapia paliativa son:
1. Metástasis óseas.
2. Metástasis neurológicas: encefálicas, carcinomatosis, compresión medular.
3. S. Vena Cava Superior.
4. Recaídas o recidivas viscerales.

Schwartz. Manual de cirugía; Brunicardi, F. Charles, Ed. 8, 2016,

ELIBRO.
 Quimioterapia.-

La quimioterapia implica una forma de tratamiento antineoplásica

general, a diferencia de la cirugía y la radioterapia.

Los quimioterápicos alteran las enzimas en forma directa o alteran los

sustratos sobre los que las enzimas actúan.
Los antimetabolitos son las drogas que actúan directamente sobre las
enzimas (fluoruracilo, metrotexate).

En cuanto a las drogas que alteran los sustratos podemos dividirlas en tres
grupos: los agentes alquilantes, que interfieren en la replicación del ADN y
en la transcripción de ARN, los antibióticos, que forman complejos con el
ADN inhibiendo su síntesis, y los alcaloides de la Vinca, que se unirían a
una proteína provocando la muerte celular en el momento de la mitosis.

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 • Las células cancerosas crecen y se dividen rápidamente y el tratamiento
con quimioterapia tiene la intención de parar o retrasar el crecimiento
de dichas células.
• No obstante, no se trata de un tratamiento selectivo frente a células
tumorales sino que también puede afectar a las células sanas que crecen
y se dividen rápidamente como: las células de la mucosa bucal, de la
mucosa intestinal o las células que hacen crecer el pelo. Es por todo esto,
que durante el tratamiento con quimioterapia aparecen efectos
secundarios como consecuencia del daño a células sanas, efectos que
suelen ser reversibles, es decir, que van a mejorar o desaparecer, una vez
finalizado el tratamiento con quimioterapia.

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 • RADICAL O CON INTENCIÓN CURATIVA: Algunos tumores son curables
incluso en estadios avanzados de enfermedad. En estos casos utilizamos
esquemas agresivos de poliquimioterapia asumiendo toxicidades
moderadas-severas.
• En algunos casos va a ser necesario completar los tratamientos con
radioterapia o cirugía de rescate.
• Los tumores quimio sensibles en los que vamos a poder utilizar
quimioterapia con intención curativa son:
• Coriocarcinoma
• Leucemias agudas
• Linfomas
• Tumores de células germinales
• Tumor de wilms
• Sarcoma de Ewing,
• Neuroblastoma
• Rabdomiosarcoma

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 • INTENCIÓN ADYUVANTE: Tras cirugía curativa para erradicar restos tumorales
subclínicos, disminuyendo el riesgo de recaída a nivel local o a distancia.
• INTENCIÓN NEOADYUVANTE: Previo a tratamiento quirúrgico definitivo para
mejorar la resección completa del tumor y/o cirugía conservadora con
preservación de órgano. Combinada con radioterapia(Ej cáncer de recto).
• PALIATIV Utilizada en fase avanzada de la enfermedad en
A: El Objetivo principal de la quimioterapia paliativa va a ser
tumores
sensibles. calidad de vida, frenando la progresión
supervivencia
aumentar de losy pacientes. El principallaproblema con el que nos
aumentando
encontramos es la toxicidad. En el caso del tratamiento paliativo es muy
importante informar al paciente de: los objetivos esperados con el
tratamiento, las toxicidades y las alternativas terapeúticas y siempre obtener
un consentimiento informado.

Camilo Correa J, et al. Principios de cirugia oncológica, Rev Colomb Cir. 2016; 31:185-96c
 En los siguientes casos será necesario detener el
tratamiento con quimioterapia:
• Progresión de enfermedad
• Empeoramiento de la calidad de vida
• Aumento de la dependencia hospitalaria
• Falta de expectativas en otras líneas de QT
• Límite tóxico de dosis
• Efectos secundarios graves
• Petición del enfermo
• Ausencia de Beneficio

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