UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN FOTOTERAPIA NEONATAL

LIC. ENF. ESP. ROSEMARY GARCIA RIOS

Especialista en Cuidados Intensivos
Neonatales
C.E.P: 42245 R.N.E: 15351
 DEFINICIÓN:
• ICTERICIA: ES UN CONCEPTO • HIPERBILIRRUBINEMIA: ES UN
CLÍNICO QUE SE APLICA A LA CONCEPTO BIOQUÍMICO QUE INDICA
COLORACIÓN AMARILLENTA DE UNA CIFRA DE BILIRRUBINA
PIEL Y MUCOSAS OCASIONADA PLASMÁTICA SUPERIOR A LA
POR EL DEPÓSITO DE NORMALIDAD. CLÍNICAMENTE SE
BILIRRUBINA. OBSERVA EN EL RECIÉN NACIDO
CUANDO LA BILIRRUBINEMIA SOBRE
PASA LA CIFRA DE 5 MG/DL.
Es el signo clínico más frecuente en el periodo neonatal y una de las
principales causas de hospitalización de recién nacidos.

Afecta aproximadamente al 60% de los recién

nacidos a término y a mas del 80% de los
prematuros.

LA ICTERICIA SE OBSERVA EN PRIMER LUGAR EN LA

CARA Y LUEGO PROGRESA DE FORMA CAUDAL
HACIA EL TRONCO Y EXTREMIDADES. LA
PROGRESIÓN CEFALOCAUDAL PUEDE SER ÚTIL
PARA LA VALORACIÓN DEL GRADO DE ICTERICIA.
 HIPERBILIRRUBINEMIA
Es el aumento de la bilirrubina sérica
por encima del los valores
considerados normales.
Refleja un desequilibrio temporal
entre la producción y eliminación
de la bilirrubina y es muy frecuente
en el periodo neonatal.
En el RN aparece
ictericia cuando la bilirrubina
sérica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl
 METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA
ETAPA FETAL

La bilirrubina atraviesa la placenta y es

metabolizada por el hígado materno

NACIMIENTO
El proceso se corta bruscamente, es asumido
por los órganos y sistemas del recién nacido
(deben adaptarse y madurar para asumir el
proceso en forma eficiente).
 PRODUCCIÓN DE BILIRRUBINA EN EL NEONATO

La producción de bilirrubina está aumentada, por la alta

masa eritrocitaria del neonato ( hematocrito 61% +/-
7,4)
La vida media del glóbulo rojo es mas corta, alrededor de
90 días comparada con 120 días en el adulto)

La principal fuente de la bilirrubina Al destruirse los glóbulos rojos el grupo hem contenido en la
es la hemoglobina contenida en hemoglobina se degrada mediante la acción de diferentes
los hematíes enzimas formándose cambios en los valores de la bilirrubina
total y fraccionada.
 ICTERICIA FISIOLÓGICA

La Ictericia Fisiológica es una situación muy frecuente:

60% de R.N a Término y en RNPT 80 %

Se caracteriza por:
- Monosintomática
- Fugaz (desaparece antes de una semana)
- Aparece después de las primeras 24 horas de vida.
- Poco Intensa leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dl, si
recibe lactancia artificial ó a 15 mg/ dl si recibe lactancia
materna), y de predominio indirecto.
- Esta Ictericia no recibe tratamiento médico.
 ICTERICIA PATOLOGICA

Hiperbilirrubinemia
Indirecta Hiperbilirrubinemia
Directa
Hemolítica No Hemolítica

• Incompatibilidad •Sepsis bacteriana

•Lactancia materna • Torch positivo
ABO •Hipotiroidismo •Atresia biliar
•Estenosis pilórica •Quiste del
• Incompatibilidad •Sangre extravascular colédoco
Rh (cefalohematoma, HIC)
•Policitemia •Hepatitis viral y no
• Esterocitosis(au •Sd.de Crigler- Najjar viral
tipo I (trastorno •Fibrosis quística
mento anormal hereditario)
•Hemolisis severa
de eritrocitos)
 FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR ICTERICIA EN UN R.N MAYOR 35
SEMANAS (Academia Americana de Pediatría)
a) Hermano previo con ictericia.
b) Edad gestacional: de 35 a 37 semanas
c) Isoinmunización
d) Ictericia en las primeras 24 horas
e) Niveles de bilirrubina previos al alta en zonas de riesgo.
f) Sangre extravasada como: Cefalohematoma, caput, hematomas.
g) Lactancia materna especialmente si es inadecuada o hay pérdida de peso
excesivo.
h) Otros: Pérdida de peso elevada, hematocrito mayor de 60%, asiáticos,
macrosómicos, hijos de madre diabética.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

HISTORIA CLÍNICA EXAMENES DE LABORATORIO:

. Bilirrubina total y Directa

. Reacción de Coombs Directa
. Grupo y Factor
.Hematocrito )policitemia) y
Hemoglobina: para valorar la
anemia asociada.
Recuento de Reticulocitos.
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO (KRAMER)
TRATAMIENTO:
 FOTOTERAPIA

La fototerapia es una medida terapéutica utilizada en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia neonatal. La fototerapia degrada la bilirrubina que se halla
presente en los capilares y en el espacio intersticial a isómeros solubles en agua que
son excretables sin pasar por el metabolismo del hígado.
Cuando la fototerapia ilumina la piel, una infusión de fotones de energía es
absorbida por la bilirrubina sufriendo las reacciones fotoquímicas mediante
isomerización, realizándose una fotoxidación no tóxica, convirtiéndose estos en
isómeros excretables con facilidad.
 OBJETIVOS DE LA FOTOTERAPIA

- Mantener una concentración de bilirrubina sérica por debajo del nivel asociado a
encefalopatía.
- Prevenir y/o limitar los efectos indeseables de la fototerapia, deshidratación,
hipertermia, daño ocular, alteraciones de la piel.
- Garantizar las óptimas condiciones de los equipos biomédicos, esto lo garantiza el
equipo de mantenimiento del hospital, con sus mantenimientos preventivos cada 3
meses y con su respuesta inmediata en caso de alguna falla reportada.
- Brindar cuidados de enfermería adecuados para mejorar la eficacia y
prevenir las complicaciones de la fototerapia.
- Aplica para las unidades de recién nacidos en cuidados intensivos,
intermedios y básicos.
- Favorecer la continuidad del tratamiento.
 FACTORES IMPORTANTES PARA LA EFICACIA DE LA FOTOTERAPIA

- Calidad espectral de luz.

- Intensidad de la luz (irradiancia)
- Distancia luz – piel.
- Área de superficie corporal expuesta

La radiación emitida es medida a través

de radiómetro en unidades de watts por
C2 o en microwatts por C2 por nm
dentro de una banda de longitud de
onda determinada.
MODALIDADES DE FOTOTERAPIA
A) FOTOTERAPIA ESTANDAR.
La luz convencional o estándar deberían proporcionar una irradiación espectral
(medida en el nivel del neonato) de 8 a 10 µW por centímetro cuadrado por
nanómetro en la banda de 430 a 490 nm, mientras que las lámparas fluorescentes
azules especiales proporcionan de 30 a 40 µW por centímetro cuadrado por
nanómetro.

B) FOTOTERAPIA INTENSIVA
La Academia Americana de Pediatría define la fototerapia intensiva como una
irradiación espectral de al menos 30 µW por centímetro cuadrado por nanómetro en el
mismo ancho de banda, suministrada sobre la mayor área corporal posible. Esto puede
lograrse con fuentes lumínicas colocadas por encima y por debajo del neonato.
 TIPOS DE LUZ DE FOTOTERAPIA

DIODO EMISOR
LUZ: LED
LUZ • Alta
HALOGENA Irradiancia
• Irradiancia • Verde-
adecuada azulada
central • LED ámbar
• >calor • Eficientes,
• Compactas compactas
• >distancia • Larga
duración.
FRAZADA
FIBRA_OPTICA
• Matriz de
fibra
óptica.
• Baja
intensidad
• Proporciona
fototerapia
intensiva.
Radiación >
30uW/Cm2/n
m.
 EFICACIA DE LA FOTOTERAPIA

- Las dosis y la eficacia de la fototerapia se ven afectadas por el tipo

de fuente lumínica.
- Actualmente, la Academia Americana de Pediatría recomienda
lámparas azules fluorescentes especiales o luces de diodos emisores de
luz (LED) de eficacia comprobada en estudios clínicos.
- También se utilizan luces halógenas filtradas, frecuentemente
incorporadas en los dispositivos de fibra óptica.

- La colocación de papel de aluminio o tela blanca a los costados del

neonato a fin de reflejar la luz también aumenta la eficacia de la
fototerapia.
Cuales son los valores aprox. Para iniciar fototerapia en el Recién Nacido con
Hiperbilirrubinemia?
Edad en Considerar fototerapia Exanguinio si Exanguinio y
horas fototerapia fracasa fototerapia
fototerapia intensiva

25-48 Mayor de 12 Mayor de 15 Mayor de 20 Mayor de

25

49-72 Mayor de 15 Mayor de 18 Mayor de 25 Mayor de

30

Mas 72 Mayor de 17 Mayor de 20 Mayor de 25 Mayor de

30
Gráfico del umbral del tratamiento para la fototerapia y la transfusión del
intercambio para los bebés con EG de 35 semanas a 38 semanas o más.
Gráfico del umbral del tratamiento para la fototerapia y la transfusión del intercambio para
los bebés con EG de 23 semanas a 38 semanas o más.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
1) Verificar el correcto funcionamiento y utilización del equipo de fototerapia

 Las lámparas deben posicionarse según la irradiancia del equipo para su máxima eficacia.
(20, 30…, 50 cm). Según recomendaciones del fabricante.
 Dirigir el centro de la luz al tronco del RN
 Si se utiliza incubadora, debe existir un espacio de 5-8 cm entre la misma y la cubierta
de la lámpara para impedir un calor excesivo.
 Control de la intensidad de la luz. Controlar con radiómetro o según número de horas de
uso de
los tubos.
 La fototerapia convencional puede producir un cambio agudo en el entorno térmico del
neonato, lo cual puede generar un aumento en el flujo de sangre periférica y una
pérdida de agua no sensible.
 Rodear la fototerapia con cobertores blancos o papel de aluminio para aumentar el
poder reflectante.
2)Exponer la máxima cantidad de piel a la luz para que ésta sea más eficaz.
b) FOTOTERAPIA FIBRA OPTICA; Matriz de fibra
a) FOTOTERAPIA CONVENCIONAL; El niño óptica.
• Baja intensidad
estará desnudo, con protección ocular y
• Proporciona fototerapia intensiva. Radiación >
pañal.
30uW/Cm2/n m.
Almohadilla con el lado de emisión luminosa en
contacto con la espalda o abdomen del recién nacido.
Puede estar vestido.
 3) Realizar cambios posturales cada dos o tres horas.

Si bien el cambio de posición del RN en

nuestro medio es una practica común
durante el tratamiento de fototerapia, no
hay evidencia que esto beneficie el
descenso de la bilirrubina y el tiempo de
tratamiento.
El tiempo requerido para la difusión de
la bilirrubina hacia y desde el
compartimiento extravascular es de
aproximadamente 3 - 5 horas. Si
cambiamos la posición del recién
nacido, este proceso debe comenzar
nuevamente demorando la disminución
del nivel de bilirrubina.
Se debe realizar cambio postural con el
fin de preservar la integridad de la piel.
 4) Cuidados Oculares.
- Protección ocular con un antifaz opaco. - Retirar el antifaz en cada toma de
- Comprobar periódicamente la alimento con el fin de facilitar el
correcta colocación del antifaz con el parpadeo, valorar si hay signos de
fin de evitar riesgos. Lesiones conjuntivitis y reducir la deprivación
retinianas y apnea obstructiva o sensorial.
asfixia si tapan las fosas nasales. - Realizar aseo ocular.
- Controlar que el antifaz no ocluya las - Cambio de la protección ocular cuando
fosas nasales. Y no ejercer demasiada sea necesario.
presión.
-
5) Controlar la temperatura del neonato

* Vigilar la temperatura del RN.

* Bajar la temperatura de la
incubadora si es necesario.
* Comprobar que la incubadora
tenga un nivel de
humedad alto para limitar las
perdidas insensibles.
* Mantener al neonato con
temperatura normal.
6) Cuidados en la piel

- Favorecer la integridad cutánea

- Higiene diaria.
- Vigilar erupciones.
- No aplicar cremas hidratantes y aceites en la piel y los labios (estos productos
pueden producir ampollas y quemaduras).
- Higiene exhaustiva de zona perianal y Cambio frecuente del pañal.
 7) Control de la hidratación y peso diario.
- La fototerapia aumenta las pérdidas insensibles de agua
a través de la piel y de las heces.
- Asegurar el volumen de líquidos indicados.
- - A menos que haya evidencia de deshidratación, no es
necesario administrar líquidos por vía intravenosa o
administrar suplementos, como agua libre, leche de
fórmula o dextrosa al 5%.
- En RNPT, la elección de fototerapia a través de fibra
óptica o LEDS disminuye las pérdidas insensibles.
 8) Monitorizar niveles de bilirrubina como mínimo cada 12-24 horas.
*El color de la piel, no constituye indicio para detectar hiperbilirrubinemia en
recién nacidos sometidos a fototerapia.
* La disminución más significativa en el nivel de bilirubina ocurre en las 4 a 6
primeras horas después de la iniciación de la fototerapia. La fototerapia
convencional (sola) puede disminuir la bilirrubina sérica hasta 22 % en las
primeras 24 horas de tratamiento. La doble fototerapia puede producir una
caída de el 29 % en las primeras 24 horas.
* Las lámparas de fototerapia deben ser apagadas al extraer muestras de
sangre para bilirrubina sérica, porque las luces actuarán sobre los pigmentos
de bilirrubina en la muestra de sangre, causando una disminución en el nivel
de bilirrubina , y proporcionar datos erróneos al equipo de salud.
* Después de la suspensión de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a
menudo se eleva ligeramente, un fenómeno conocido como el
rebote. El rebote de la hiperbilirrubinemia es por lo general una
elevación de no más que 1 a 2 mg/dl; sin embargo, post fototerapia
puede ocurrir un rebote de niveles clínicamente significativos. Los RN
de mayor riesgo de rebote post fototerapia que requieren
seguimiento son:
• RN prematuros;
• RN con hemólisis en curso (p. ej.,test de Coombs directo positiva);•
RN tratados antes de 72 horas de edad.
* El nivel de bilirrubina sérica obtenido 24 horas
después de la suspensión detectará un rebote de
hiperbilirrubinemia.
9) Evaluar las características de la orina y de las heces.

• Es común observar heces explosivas, frecuentes, y de poca

consistencia.
• La ictericia puede ser también un signo de procesos en el que está
disminuido el flujo biliar, como en la colestasis.
• Es importante la valoración de heces y orina, ya que la colestasis,
con aumento de la bilirrubina directa, se presenta en muchas
ocasiones con hipocolia (heces poco pigmentadas), acolia (heces sin
pigmentación, blanquecinas) y coluria (coloración oscura de la
orina).
10) Controlar posibles efectos secundarios

Complicaciones de la fototerapia
-Deshidratación
-Diarrea acuosa y aumento del agua fecal.
-Lesión retiniana
-Eritema y aumento del flujo sanguíneo
cutáneo
-Síndrome del niño bronceado
-Hipertermia / Hipotermia
 11) Controlar complicaciones potenciales del aumento de bilirrubina y su
acumulación a nivel cerebral produciendo el kernicterus.

SIGNOS DE KERNICTERUS
Observar si existe signos de
• Afectación general,
encefalopatía bilirrubinica transitoria: apatía
• Irritabilidad o letargia Alteraciones tono,
ausencia reflejos
• Hipotonía, disminución motilidad
• Alt. respiratorias
• Alteración reflejos primitivos
• Convulsiones
• Trastornos succión, deglución
12) Soporte emocional a los padres y facilitar en lo posible el contacto
con el recién nacido.
* Explicar a los padres el
procedimiento y la necesidad de
mantener el niño el mayor tiempo
posible en contacto con la
fototerapia, y resolver las dudas que
puedan surgir .
* Si los valores de bilirrubina de un
RN están cercanos a los valores de * El juicio crítico de la enfermera
exanguinotransfusión, la es fundamental.
permanencia debajo de la luz en el
mayor tiempo posible, es
primordial.
 COMPLICACIONES DE LA FOTOTERAPIA

- Una complicación mas significativa de la fototerapia es el

síndrome del niño bronceado, una decoloración grisácea marrón de
la piel que ocurre en ictericia colestásica.
- Se cree que ocurre cuando los fotoproductos de porphyrins sobre
todo el cobre porphyrins se acumula en la piel y su secreción es
perjudicada por la colestasis.
- Se debe suspender fototerapia.
 REGISTRAR EN NOTAS DE ENFERMERÍA:
CONCLUSIONES
La hora de inicio y la de supresión del tratamiento
* El cuidado apropiado de la enfermera favorece los efectos de la
Si la fototerapia es simple o intensiva
fototerapia y minimiza las complicaciones.
Ingesta
* Los cuidados incluyen el asegurar la entrega de irradiación eficaz, el
maximizar la exposición
Número de deposiciones, describirde la piel, proveer
sus características cuidado
(grumosas, semilíquidasocular
o con
protección de daños a nivel de retina, cuidado de la piel,
líquidas) y el color (negra, café, amarilla o acolial).
monitorización de la termorregulación, mantenimiento de
hidratación
Cambio postural,adecuada, favorecer
higiene de los la eliminación
ojos, extracciones sanguíneas. y brindar soporte
emocional a los padres para favorecer contacto con el recién nacido.
Que clase de ictericia presentó el Recién Nacido.