Choque Hipovolemico

Choque
hipovolémico
Francisco Guzmán M.V., M.Sc.

CHOQUE
o DEFINICIÓN:
Es una crisis energética a nivel celular, de
etiología múltiple, desencadenada por la
incapacidad súbita del aparato cardiovascular
para mantener la perfusión y oxigenación de
los tejidos.
Critical Care 1999

Parametros sanguineos
Volemia (volumen sanguíneo total: 7-8% p.c)=

H M
Volumen plasmático + 40 mL/Kg 39 ml/kg

Volumen eritrocitario 30 mL/Kg 26 mL/kg
Relacion entre volumen sangre, sexo y peso
CLASIFICACION
• HIPOVOLEMICO • CARDIOGENICO
CHOQUE
• DISTRIBUTIVO
SEPTICO ANAFILACTICO • NEUROGENICO

CHOQUE HIPOVOLEMICO
• DEFINICION:
Es una perturbación aguda en la circulación,

que lleva a un desequilibrio entre la oferta y la
demanda de oxigeno en los tejidos, provocada
por una disminución en el volumen circulante.
Choque hipovolémico
• Resulta de la disminución del volumen
sanguíneo circulante:
- Por pérdida de sangre.

- Pérdida de agua (y electrolitos).
- Pérdida del tono vascular.
CLASIFICACIÓN
SHOCK HIPOVOLÉMICO SHOCK HIPOVOLÉMICO NO
HEMORRÁGICO HEMORRAGICO
Causa más frecuente en Pérdida de fluidos

politraumatizados intravasculares:
Exanguinación: hemorragia Diarreas
masiva Vómitos
Pancreatitis
Quemaduras
J.L. Pérez Vela. Manejo del shock. Medicine 2005; 9(45): 2933-2943
Etiologia del Choque
Hipovolémico No Hemorragico
Perdidas de Perdida de Causas
Fluidos y Plasma Endocrinas
Electrolitos
Diarrea Sepsis Diabetes Mellitus
Vomito Quemaduras Diabetes Insípida
Farmacológico Síndrome Insuficiencia
Nefrótico adrenal
Disfunción Renal Peritonitis Hipotiroidismo
Sudoración Cirrosis
Excesiva
Deprivación de Pancreatitis
agua
CHOQUE HIPOVOLEMICO
“Hemorrágico”
Trauma Sangrado Obstétricas
Gastrointestinal
Sangrado masivo Intususcepción Placenta Acreta,
por lesión visceral Percreta, Increta
Ruptura esplénica Esofagitis Atonía Uterina
Ruptura hepática Gastritis Embarazo Ectópico
Roto
Sangrado Varices Rotura Uterina
intracraneal
Lesión de grandes Ulcera Duodenal Laceraciones del
vasos conducto del parto
Hemorragia Desprendimiento
Mesentérica prematuro de
placenta
Divertículo de Meckel Placenta Previa
La gravedad del choque hipovolémico depende de:
• Déficit de volumen
• La edad del paciente
• El estado pre mórbido del paciente
• La tasa de pérdida.
FISIOPATOLOGIA
RESPUESTA NEUROENDOCRINA
o Activación de sensores de presión en arco

aórtico y seno carotideo.
o SNP (inhibición tónica de la FC.)
o SNC (catecolaminas)
o Vasoconstricción periférica.
o Disminución de excreción de fluidos.
Critical Care 1999

PATOGÉNIA
J.L. Pérez Vela. Manejo del shock. Medicine 2005; 9(45): 2933-2943
RESPUESTA AL
OXIGENO
o Se inicia el o Acumulación de
metabolismo piruvato, que se
anaeróbico para convierte en LACTATO
contribuir a la en el citosol.
síntesis ATP
o La hidrólisis del o Cuando el nivel de lactato se

ATP junto con la eleva por encima de 2 mmol/l
producción de constituye una medida útil
lactato conduce que nos habla de la
severidad y duración de la
a ACIDOSIS falta de oxigeno en los
LACTICA. tejidos.
Critical Care 1999

RESPUESTA CELULAR
o Disminución en la
concentración de fosfatos
de alta energía.
ATPasa
o Inhibición de la bomba Na- K
K ATPasa.
o Aumento de la
permeabilidad de la
membrana para los inones, Ca
con: Na
o Entrada de Na
o Salida de K
o Entrada de Ca
Critical Care 1999

RESPUESTA DE LOS
ORGANOS
SNC
• actividad simpática
• la liberación de ADH
• Alteración de las beta
endorfinas
• Se mantiene la
autorregulación del FSC
• Finalmente la activación
del eje renina-
angiotensina-
aldosterona,
produciéndose retención
de sodio y agua.
N Engl J Med 2001
RESPUESTA DE LOS
ORGANOS
RIÑON
o Descenso en el flujo
sanguíneo
o Aumento del tono
arteria eferente
o Lesiones parcheadas
del epitelio tubular
o Fracaso renal por
necrosis tubular aguda
o Secreción de
eritropoyetina
N Engl J Med 2001

CORAZON
o Disminución del gasto
cardíaco
o Elevación de la
frecuencia y de la
contractilidad cardiaca
o Disminución de
precarga y la poscarga
N Engl J Med 2001

Fisiopatología Presentación clínica
Leve – 20% del Disminución de Frío, cambios
volúmen sanguíneo perfusión de órganos posturales de pulso y
capaces de tolerar presión, venas de
isquemia cuello aplanadas,
orina concentrada
Moderada 20 a 40% Disminución de Sed, hipotensión,
del volumen perfusión de órganos oliguria
sanguíneo que toleran
pobremente la
isquemia
Severo +40% del Disminución de Alteración de
volumen sanguíneo perfusión en cerebro conciencia,
y corazón hipotensión alteración
de pulso, falla
cardiaca
• El choque hipovolémico produce respuestas compensatorias
virtualmente en todos los sistemas orgánicos:
a) Efectos cardiovasculares.- Sistema nervioso simpático (aumento de

frecuencia cardiaca y vasoconstricción periférica) y neuroendocrina
(angiotensina y vasopresina).
b) Efectos metabólicos.- Cambio de aeróbico a anaeróbico. Producción de

acidosis láctica. Extracción de oxígeno aumentada.
c) Efectos neuroendocrinos.- descarga adrenérgica buscando provocar

vasoconstricción, translocación de líquidos y mantener el gasto
cardiaco.
- Secreción de aldosterona y vasopresina.
- Secreción de epinefrina, cortisol y glucagón.
- Endorfinas.
d) Efectos inmunológicos.-Respuesta inflamatoria, estimulación de
macrófagos, liberación de factor de necrosis tumoral, producción de
neutrófilos, inflamación y activación de la cascada de coagulación.
Metabolitos tóxicos.
e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo disminuido. Necrosis tubular.
f) Efectos hematológicos.- Aumento de viscosidad. Trombosis

microvascular con isquemia en lechos distales.
g) Efectos neurológicos.- Declinación de la función autonómica.
h) Efectos gastrointestinales.- Disminución del flujo esplácnico.

Translocación bacteriana.
• Presentación clínica.
Signos y síntomas.
- Pueden variar con la edad del paciente,
- Las condiciones premorbidas,
- La cantidad de volumen perdido
- El tiempo de pérdida.
Leve Moderado Severo
Piel pálida pálida pálida
Gasto urinario normal bajo bajo
Pulso normal normal alto
Estado mental normal sediento ansioso
Venas del cuello planas planas planas
Consumo de bajo bajo bajo
oxígeno
Índice cardiaco bajo bajo bajo
Presión de llenado bajo bajo bajo
Resistencia alta alta alta
vascular sistémica

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Volemia (volumen sanguíneo total: 7-8% p.c)=

Volumen plasmático + 40 mL/Kg 39 ml/kg

SEPTICO ANAFILACTICO • NEUROGENICO

Es una perturbación aguda en la circulación,

- Por pérdida de sangre.

Causa más frecuente en Pérdida de fluidos

o Activación de sensores de presión en arco

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o La hidrólisis del o Cuando el nivel de lactato se

Critical Care 1999

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N Engl J Med 2001

N Engl J Med 2001

a) Efectos cardiovasculares.- Sistema nervioso simpático (aumento de

b) Efectos metabólicos.- Cambio de aeróbico a anaeróbico. Producción de

c) Efectos neuroendocrinos.- descarga adrenérgica buscando provocar

e) Efectos renales.- Flujo sanguíneo disminuido. Necrosis tubular.

f) Efectos hematológicos.- Aumento de viscosidad. Trombosis

g) Efectos neurológicos.- Declinación de la función autonómica.

h) Efectos gastrointestinales.- Disminución del flujo esplácnico.

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