Preparacion de La Boca Cap.5 Completo

Universidad Veracruzana
Facultad de Odontología
Preparación de la boca.
Dra. Yolanda Morales

González
La preparación de la boca se
refiere a los procedimientos
dentales previos que se deben
realizar para que el tratamiento con
prostodoncia fija sea exitoso.
Raramente se colocan coronas o

prótesis parciales fijas sin efectuar
un tratamiento inicial de una
naturaleza interdisciplinaria y
frecuentemente bastante amplia.
Secuencia de procedimientos terapéuticos antes de la
prostodoncia fija.
1.- ALIVIO DE SINTOMAS ( SINTOMA PRINCIPAL).
2.-ELIMINACION DE FACTORES ETIOLOGICOS

( ELIMINACION DE CARIES, ELIMINACION DE DE
PLACA DENTOBACTERIANA, TÀRTARO, ETC.).
3.- REPARACION DE LESIONES.
4.- MANTENIMIENTO DE LA SALUD DENTAL.

UNA SECUENCIA TIPICA PODRIA SER LA
SIGUIENTE:
•EVALUACION PRELIMINAR.
•TX DE URGENCIAS DE LOS SINTOMAS
•RECOGIDADEFINITIVA DE DATOS Y EVALUACION DE
NECESIDADES CIRUGÍA ORAL.
•CONTROLDE CARIES Y SUSTITUCION DE
RESTAURACIONES DESAJUSTADAS EXISTENTES.
•TX ENDODONTICO.
•TX PERIODONTAL DEFINITIVO, POSIBLEMENTE EN

COMBINACION
• CON TX OCLUSAL PRELIMINAR.
•TX ORTODONTICO.
•TX OCLUSAL DEFINITIVO.
•PROSTODONCIA FIJA.
•PROSTODONCIA REMOVIBLE.
•CUIDADOS DE SEGUIMIENTO.
La secuencia de tratamiento preparatorio debe abordarse con
flexibilidad.
A menudo las lesiones de caries o las restauraciones
defectuosas impedirán unas medidas de higiene oral correctas,
y su eliminación o corrección debe ser parte del tratamiento
preparatorio.
Si la eliminación de caries da como resultado una exposición

pulpar o exacerba una pulpitis crónica, puede ser necesario un
tratamiento endodontico mas precoz de lo anticipado..
Una vez eliminados los síntomas primarios, se evalúan cuidadosamente las
necesidades oclusales del paciente mediante la exploración clínica y el
estudio de modelos de diagnostico articulados.
•Únicamente tras completar el tratamiento oclusal preparatorio está el

paciente en condiciones para la atención restauradora definitiva.
Cirugía oral
Procedimiento sobre tejidos blandos
Cualquier anomalía de los tejidos blandos que pueda requerir

intervención quirúrgica se debe reconocer durante la exploración inicial
o en las radiografías, el diagnostico de las condiciones patológicas
puede ser difícil y se recomienda que, cuando existan dudas, el
dentista general haga la referencia al especialista.
La cirugía electiva de tejidos blandos puede incluir:

•Alteraciones de inserciones musculares.
•Eliminación de una cuña de tejidos blandos distal los molares.
•Modificación de las crestas edèntulas para acomodar PPF ò PPR.
Procedimientos obre tejidos duros.
La extracción dental simple es un procedimiento quirúrgico mas
frecuente que afecta a los tejidos duros, y debe efectuarse lo mas
precozmente posible durante el tratamiento para permitir el
máximo tiempo posible a la cicatrización y al remodelado óseo.
También es bastante frecuente la reducción tuberositaria,

especialmente cuando existe un espacio inadecuado para
acomodar una prótesis. Aunque los torus maxilares o
mandibulares raramente interfieren con la fabricación de una
prótesis parcial fija, su eliminación facilita el diseño de una PPR. Y
ocasionalmente mejora el acceso a las medidas de higiene oral.
Los dientes impactados o los supernumerarios no
erupcionados deben ser extraídos y hacerlo sin lesionar
las estructuras adyacentes.
CIRUGIA ORTOGNATICA
Estos pacientes requieren una evaluación restauradora
cuidadosa y atenta antes del tratamiento
Control de caries
Las lesiones cariosas deben eliminarse, se realizan las
preparaciones dentales adecuadas, se elimina la caries y se coloca
una restauración con el material mas apropiado, ya que el material
empleado frecuentemente servirá como parte del muñon para una
posterior restauración colada.
Frecuentemente pueden incorporarse pequeños defectos de lesiones

de menor tamaño en el diseño de una restauración colada, si existe
un pequeño defecto en la superficie oclusal, lo mejor puede ser
incorporarlo a la restauración final.
► Si existe una amplia destrucción debida a caries, debe
decidirse si un material plástico como la amalgama o
composite proporcionara suficientemente resistencia para
sostener un PPF. Con este objetivo se han colocado
recientemente cementos de ionomero de vidrio reforzados
con resina (son fáciles de utilizar y se adhieren a la
estructura dental.
► En ocasiones, un muñón colado es el tratamiento de

elección en un diente muy destruido y aportara un buen
soporte para la restauración definitiva.
Restauraciones existentes
Se recomienda que las restauraciones presentes en dientes
pilares se eliminen y se coloque una restauración
El tiempo empleado en sustituir una restauración existente,

que retrospectivamente podría haber sido útil, es un precio
modesto a pagar para asegurar a que los pilares quedan
libres de caries y están bien restaurados.
ENDODONCIA
EVALUACION
Durante la recopilación de los datos se debe prestar atención a

las necesidades endodonticas del paciente.
La exploración clínica debe incluir pruebas de vitalidad de todo
los dientes.
•Pulpometro eléctrico.
•Un lápiz de hielo.
•Gutapercha caliente.
Deben registrarse los siguientes datos:

•Dolor provocado o espontáneo
•La sensibilidad a la percusión
•Tumefacciones de tejidos blandos.
•Presencia de fístulas.
•Cambios de coloración de los dientes.
Cuando existen dudas referentes a la salud pulpar, los
pacientes deben ser examinados radiograficamente durante
la fase de preparación bucal y hay que examinar
cuidadosamente las radiografías en busca de signos de
lesión periapical.
Si se produce una exposición pulpar, sea cariosa o mecánica

durante la fase de control de caries del tratamiento de un
diente pilar , esta indicada la endodoncia o la extracción del
diente.
Tratamiento
Periodontal Definitivo
Cirugía Reparadora
Mucosa
► Laanchura de la banda de encía insertada
puede aumentarse mediante injertos
quirúrgicos como parte de la preparación
bucal previa al tratamiento restaurador.
► En aquellos puntos en que existe menos encía

queratinizada, o en áreas de retracción
gingival, se debe considerar un procedimiento
de injerto.
Injerto Gingival Autógeno
Libre
► Se emplea un injerto gingival autógeno libre
para aumentar la anchura de la encía adherida
en aquellas áreas donde se considera
inadecuada. El área donante más utiliza es el
paladar, también áreas queratinizadas como la
cresta edéntula o la almohadilla retromolar.
Colgajo Pediculado
Posicionado Lateralmente
► Estese emplea en áreas de retracción o
ausencia de encía adherida de un solo diente
cuando existan cantidades adecuadas de encía
queratinizada alrededor de los dientes
adyacentes.
Colgajo Pediculado
Posicionado Coronalmente
► Este se usa cuando un único diente exhibe retracción
gingival y sensibilidad.
► Se efectúan incisiones verticales divergentes lo más

lejos posible de la mucosa; resultando una porción
apical más ancha que la coronal y asegura que el
colgajo posea una vascularización correcta.
Procedimiento de
alargamiento de corona
► El alargamiento o extensión de corona quirúrgico
puede estar indicado para mejorar la apariencia de un
diente anterior. También puede estar indicado cuando
la corona clínica es demasiada corta para aportar la
retención adecuada a la restauración .
Antes y despues
Cirugía ósea alargamiento de
corona
Es necesario respetar el espesor
biológico y a la vez poder preparar el
diente dando el efecto férula
Extrusión Ortodóntica-
Periodontal
► Unos movimientos dentales ortodónticos menores
pueden mejorar significativamente el pronóstico del
tratamiento restaurador posterior. El enderezamiento
de dientes pilares inclinados puede mejorar el
alineamiento axial, crear un espacio para pónticos más
favorable y mejorar la forma de las troneras en las
prótesis fijas.
Bibliografía
► Prótesis Fija Contemporánea. Cuarta edición.
Rosenstiel. Landa. Fujimoto
► Fundamentos esenciales en Prótesis Fija
Tercera Edición. Herbert T. Shillingburg, Jr.
Sumiya Hobo. 2002.

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Frecuentemente pueden incorporarse pequeños defectos de lesiones

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