UCI NEO BRIGHIT SANDOVAL PPT

MINUTO DE ORO
EN EL RN
LIC. BRIGHIT
INTRODUCCIÓN
Los instantes iniciales tras el nacimiento son decisivos en la supervivencia del
neonato. La actuación del profesional de enfermeria debe tener la formación,
habilidad sobre los procedimientos adecuados para actuar ante situaciones
críticas. La mayoría de estos pacientes, aproximadamente el 85%, inician de
forma espontánea la respiración durante los primeros 30 segundos de vida; sin
embargo, el 15% restante pueden requerir de estimulación o algún soporte
ventilatorio para lograr la correcta transición al nuevo entorno.
OBJETIVOS
Brindar orientación para apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la
vida extrauterina, mediante afirmación y consolidación de las condiciones
favorables presentes, la prevención, detección y control de problemas en forma
temprana, con el fin de lograr un recién nacido sano, reducir múltiples secuelas
discapacitantes en la niñez y altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto
perinatal como neonatal e infantil.
¿QUE ES EL MINUTO DE ORO?
Es el momento importante en la vida del
recién nacido, es una estrategia que
contempla una secuencia lógica de
intervenciones durante el primer minuto de
vida de un recién nacido con la finalidad de
cubrir todas sus necesidades y facilitar su
atención. La estrategia del minuto de oro
busca estandarizar una serie de
procedimientos, inmediatamente después
del nacimiento, para hacer frente a los
segundos críticos para la supervivencia
inmediata y a largo plazo del recién nacido.
1.-Protección térmica
del neonato mediante el 2.-Secado completo
suministro de calor a y adecuación de la
través diversas piel
estrategias
Actuaciones
previstas durante
este minuto son
3.-Succión de la vía
aérea en caso de
obstrucción
5.-Corte del
cordón umbilical
4.-Verificación del
llanto y la
respiración
PREPARACION DE SALA DE PARTOS
Antes de que se produzca el
nacimiento es importante verificar
que se dispone del área,
materiales y profesional de salud
altamente capacitado para
atender al recién nacido de
urgencia en el caso de que
requiera ayuda durante su primer
minuto de vida.
La sala en la que se produzca el parto
debe de cumplir características
esenciales:
* Cumplir con los requisitos de limpieza y

esterilidad para evitar posibles
infecciones.
* Mantener una temperatura adecuada que
facilite la termorregulación del recién
nacido y evite la caída en hipotermia
durante el minuto de vida.
* Asegurar la iluminación adecuada a las
necesidades del profesional y del recién
nacido, cuidando que el bebe no tenga
una exposición directa a la luz ya que
podría generar trastornos en su
desarrollo
* Se recomienda preparar la zona y equipo
de ventilación por si el neonato necesita
soporte para iniciar la respiración.
PLAN DE ACCIÓN ANTES
DEL NACIMIENTO
Una vez realizados los
preparativos para el
nacimiento, se debe de
verificar el Plan de Acción
con las alertas Verde,
Amarilla y
Roja, que indicarán como
actuar para ayudar a respirar
al bebé durante el minuto de
oro, que es el tiempo que
debemos tomar en cuenta
para que el recién nacido
restaure su respiración.
1. VALORACIÓN INICIAL
Valoración satisfactoria
Cuidados de rutina:
• Secar (paños calientes). Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con gasas,
aspirar sólo si precisa. Evaluación de la respiración del R.N
(si existe dificultad en la respiración aplicar test de silverman)
• Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto
• Contacto piel a piel madre e hijo
• Valorar a través de test de apgar
• Usar guantes
Test de Apgar
• Presentar al recién nacido a la madre si las condiciones clínicas lo permiten.
• Colocar al recién nacido bajo fuente de calor.
• Administrar 1 mg intramuscular de vitamina K. Si es de bajo peso, administrar
solo 0.5 mg
• Realizar profilaxis oftálmica
• Evaluar sexo y realizar examen físico completo
• Identificar al recién nacido
• Valorar el APGAR a los cinco minutos
• Tomar medidas antropométricas: peso, talla, perímetro cefálico , torácico y
abdominal.
• Toma de muestra de sangre del cordón umbilical
• Limpiar al recién nacido y vestirlo
YUDANDO A RESPIRAR AL RECIEN NACID
Paso 1ª
 Evaluación 1a: en el momento del nacimiento, las preguntas son:
1. ¿Nació a término?
2. ¿Está llorando o respirando?
3. ¿Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)?
* Categorización 1a: si las respuestas son sí, categorizamos al recién nacido como
sano y vigoroso (frecuencia cardíaca mayor de 100, esfuerzo respiratorio fuerte,
buen tono muscular).
* Decisión 1a: si la condición puerperal lo permite, decidimos dejarlo al lado
materno.
* Ejecución 1a: colocamos al neonato en contacto piel a piel, secamos,
mantenemos termoneutralidad, administramos vitamina K intramuscular (cara
lateral de muslo).
* Reevaluación 1a: permanecemos al lado del recién nacido, observando su
respiración, actividad motora y coloración.
Paso 1b
Evaluación 1b: en el momento del nacimiento, las preguntas son:
1. ¿Nació a término?
2. ¿Está llorando o respirando?
3. ¿Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)?
Categorización 1b: si las respuestas son no, de forma inmediata categorizamos al
paciente como potencialmente inestable y determinamos la posible causa de
inestabilidad:
1. Alteración de la termoneutralidad (¿enfriamiento -hipotermia?)
2. Alteración respiratoria (¿vía aérea obstruida?)
3. Alteración del tono muscular (¿hipotonía -flacidez?)
Decisión 1b: ejecute la acción terapéutica necesaria para revertir la causa de
inestabilidad.
1.Alteración de la termoneutralidad: seque de forma vigorosa con frazadas

precalentadas, no utilice ningún tipo de líquido y menos caliente, observe si existen
frazadas húmedas sobre la superficie donde está acostado el neonato, retírelas y
cambie por frazadas absorbentes secas y tibias.
2. Alteración respiratoria: inicie soporte básico respiratorio:
– Aspiración de secreciones
– Posicione para permeabilizar la vía aérea:
3. Alteración del tono muscular: realice una estimulación de secado un poco
más vigorosa; si no mejora el tono, aplique golpes con sus dedos a nivel de
plantas, no golpes en la espalda, glúteos o abdomen, “sea delicado”.
n.Decisión 2b
Paso 2ª
Evaluación 2a: La evaluación va encaminada de latidos cardíacos y
maniobras
calidad de la respiración, no cantidad de respiraciones.
1. ¿Frecuencia cardíaca menor de 100 (< 100 latidos por minuto)?
2. ¿Calidad de la respiración (jadeo o apnea)?
Contar latidos cardíacos o pulsaciones del ombligo en 6 segundos y
multiplique por 10 observe si el tórax del neonato no se mueve (apnea) y si
existe movimiento caótico, irregular, arrítmico, o boqueo. Si la respuesta a
cuidados de
estas dos preguntas es no, pase a la evaluación 2b; si la respuesta a una
de estas dos preguntas es sí, pase a la categorización 2c.
Evaluación 2b: La evaluación va encaminada a determinar dificultad respiratoria y
presencia de cianosis.
1. ¿Tiene respiración laboriosa (uso de musculatura accesoria, tirajes, quejido
espiratorio)?
n 2b: manten
2. 2. ¿Presencia de cianosis persistente?
Si la respuesta a estas dos preguntas es no, categorizamos al paciente como
estable, tomamos una decisión.
Decisión 2b: el paciente no amerita maniobras avanzadas, pasamos a cuidados
de rutina y ejecutamos.
Ejecución 2b: mantenemos termoneutralidad, limpiamos vía aérea si es necesario
y continuamos evaluando.
Categorización 2c: sus respuestas a la evaluación 2a (FC < 100 latidos por minuto
y/o jadeo o apnea) han sido sí, por lo que de forma inmediata debe poner en
práctica la decisión 2c.
Decisión 2c: administrar ventilación a presión positiva (VPP) con bolsa auto inflable
y máscara.
Ejecución 2c: posición adecuada para permeabilizar vía aérea, coloque la máscara
apropiada para la antropometría de la cabeza del neonato, asegure un buen sello
hermético (evitar que la presión y flujo escapen por los bordes o perímetro de la
máscara), inicie ventilaciones observando el tórax del neonato expande lo más
fisiológico posible, evite dar ventilaciones muy rápidas, mantenga una frecuencia de
40-60 respiraciones por minuto.
Una vez comenzado la VPP, debe evaluarse la frecuencia cardíaca, la
saturación de oxigeno (sensor colocado en la mano derecha).
Desde el inicio de la evaluación 2a hasta la ejecución 2c, han transcurrido 30
segundos más, se ha completado el primer minuto de soporte básico; estos 60
segundos iníciales denominados por algunos autores “el minuto de oro” son de
importancia si se ha hecho un buen soporte básico y fundamental para
continuar la asistencia de soporte avanzado.
Paso 3ª
Se inician los 30 segundos de evaluación, categorización, decisión y ejecución, al
final de los cuales completaremos 90 segundos, lo que marca esa frontera entre lo
básico y lo avanzado; al terminar de dar VPP con bolsa por 30 segundos, iniciamos
la evaluación 3ª.
Evaluación 3a: continua con el control de la vía aérea y la ventilación a presión

positiva. La pregunta que nos marca esta evaluación es:
1. ¿La frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm? Si la respuesta es no, pasamos a
categorizar a nuestro paciente.
Categorización 3a: dado que nuestro paciente ha requerido VPP, lo consideramos

potencialmente inestable y tomamos la decisión 3a.
Decisión 3a: se decide el traslado a unidad neonatal para control y monitorización

en cuidados intensivos, allí se iniciará la ejecución 3a.
Ejecución 3a: en la unidad, se iniciará el protocolo de cuidados y análisis

posreanimación.
Si la respuesta a la evaluación 3a es sí, es decir, el paciente tiene una frecuencia
cardíaca menor de 100 lpm y mayor de 60 lpm, debemos categorizar (3b) a nuestro
paciente como inestable, se sustenta el parámetro más sensible de la ventilación es
el aumento de la frecuencia cardíaca y hasta este momento no la hemos conseguido,
por lo que de inmediato pasamos a la decisión 3b.
Decisión 3b: se realiza la VPP, por lo cual debemos revisar que estemos efectuando
una buena técnica de VPP con bolsa y máscara, debemos adoptar medidas
correctivas de la ventilación, ejecución 3b.
Ejecución 3b: realizamos un chequeo los puntos críticos de análisis son:
1. La vía aérea del neonato está permeable, está bien posicionado, no se

encuentra hipotérmico.
2. Estar conectados a una fuente de oxígeno y verificar el flujo de oxígeno deseado
7-10 litros/minuto.
3. Sellamiento hermético.
4. El tórax expande lo más fisiológico posible de forma simétrica.
5. Administrando de 40 a 60 ventilaciones por minuto.
Realizada la ejecución 3b, continuamos evaluando la frecuencia cardíaca; si esta
se mantiene mayor de 60 lpm pero menor de 100 lpm, continuamos VPP y
consideramos asegurar vía aérea con traqueotomía (TOT), si estamos
capacitados para tal maniobra, la cual es delicada. Si, por el contrario, la
frecuencia cardíaca es menor de 60 latidos por minuto (< 60 lpm), inmediatamente
categorizamos al paciente.
Categorización 3c: se diagnostica bradicardia y paciente en paro

cardiorrespiratorio; en este momento, el soporte básico y el avanzado comienzan
a compartir terreno, de inmediato tomamos la decisión 3c.
Decisión 3c: nos disponemos a iniciar compresiones torácicas, el objetivo es

asegurar un flujo constante al cerebro, corazón y pulmones; aquí debemos
recordar que la bradicardia es un signo de mal pronóstico; realizamos la ejecución
3c.
Realizada la ejecución 3b, continuamos evaluando la frecuencia cardíaca; si esta
se mantiene mayor de 60 lpm pero menor de 100 lpm, continuamos VPP y
consideramos asegurar la vía aérea con traqueotomía (TOT), si estamos
capacitados para tal maniobra, la cuales delicada. Si, por el contrario, la
frecuencia cardíaca es menor de 60latidos por minuto (< 60 lpm), inmediatamente
categorizamos al paciente.
Categorización 3c: se diagnostica bradicardia y paciente en inminencia de paro

cardiorrespiratorio; en este momento, el soporte básico y el avanzado comienzan
a compartir terreno, de inmediato tomamos la decisión 3c.
Decisión 3c: nos disponemos a iniciar las denominadas compresiones torácicas,

cuyo único objetivo es asegurar un flujo constante al cerebro, corazón y pulmones;
aquí debemos recordar que la bradicardia es un signo de mal pronóstico;
realizamos la ejecución 3c.
SOPORTE AVANZADO
Paso 4ª
Evaluación 4a: si la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm, hay que categorizar
al paciente como inminencia de paro cardiorrespiratorio(categorización 4a); decida
iniciar resucitación farmacológica.
Decisión 4a: la resucitación farmacológica en las maniobras de soporte avanzado

solo consta de la indicación de administrar:
1. Adrenalina: es importante recordar que las compresiones y ventilaciones no se

deben suspender durante la reanimación farmacológica, se debe continuar
evaluando la correcta ventilación y compresiones.
Si el paciente (neonato) no responde a la acción farmacológica de la adrenalina,
compresiones y ventilaciones, considere:
1. Asegurar vía aérea intubación orotraqueal.
2. Sospechar neumotórax, hipovolemia de forma inicial.
Algoritmo de reanimación neonatal
CASO CLINICO Y VIDEO
REANIMACION NEONATAL ALGORITMO COMPLETO(720p).mp4

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* Cumplir con los requisitos de limpieza y

1.Alteración de la termoneutralidad: seque de forma vigorosa con frazadas

Evaluación 3a: continua con el control de la vía aérea y la ventilación a presión

Categorización 3a: dado que nuestro paciente ha requerido VPP, lo consideramos

Decisión 3a: se decide el traslado a unidad neonatal para control y monitorización

Ejecución 3a: en la unidad, se iniciará el protocolo de cuidados y análisis

Ejecución 3b: realizamos un chequeo los puntos críticos de análisis son:

1. La vía aérea del neonato está permeable, está bien posicionado, no se

Categorización 3c: se diagnostica bradicardia y paciente en paro

Decisión 3c: nos disponemos a iniciar compresiones torácicas, el objetivo es

Categorización 3c: se diagnostica bradicardia y paciente en inminencia de paro

Decisión 3c: nos disponemos a iniciar las denominadas compresiones torácicas,

Decisión 4a: la resucitación farmacológica en las maniobras de soporte avanzado

1. Adrenalina: es importante recordar que las compresiones y ventilaciones no se

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