UNIVERSIDAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

HUGO CHÁVEZ FRÍAS

P N F M E D I C I N A I N T E G R A L C O M U N I TA R I A
4TO AÑO ACADÉMICO
A S I G N AT U R A G I N E C O - O B S T R E T R I C I A I

LEUCORREA
REALIZADO POR:
BR. VERÓNICA GUZMÁN

PORLAMAR, NOVIEMBRE 2024

LEUCORREA
FISIOLÓGICA PATOLÓGICA

• Flujo asintomático, de cantidad variable, • Específico cuando existe una alteración

pero, escaso, transparente o blanco, • Precede o acompaña enfermedades que
consistencia homogénea, sin mal olor, ácido pueden comprometer seriamente la salud
y no se acompaña de inflamación vulvo- • Se considera anormal una secreción vaginal
vaginal maloliente, que produzca irritación, prurito o
• Primera mitad del ciclo el flujo es manchado de la ropa interior, con cambio de
transparente y filante (implica fase luteínica); la coloración.
en la segunda mitad del ciclo toma un color
blanquecino por efecto de los lactobacilos
(implica ciclo progestacional producida por el
cuerpo lúteo)
• Es un mecanismo de limpieza y protección.
LEUCORREA PATOLÓGICA
ETIOLOGÍA FACTORES PREDISPONENTES

Cuerpo extraño (fétido y sanguinolento) Cambios de clima.

Infecciones bacterianas: vaginosis Embarazo.

bacteriana Diabetes.
Candidiasis: infección micótica Aco o diu.
Trichomona vaginalis: infección parasitaria No usar condón en las relaciones sexuales
que no son con la pareja habitual.
Cervicitis: Chlamydia, Micoplasma,
Ureaplasma Medicamentos, como atb, corticoides,
metronidazol e inmunodepresores.
Tampones
CUERPO EXTRAÑO
• Secreción se caracteriza por ser fétida y
amarillenta
• Causa común de secreción vaginal y de
infección en la niñez
• A sequedad de la mucosa vaginal o a
microulceración
• Clínica: manchado intermenstrual o leucorrea
fétida sanguinolenta o marrón. El ph se
conserva ácido.
• Dx: Especuloscopía
• Tto: extracción del cuerpo extraño, óvulos con
antiinflamatorios más metronidazol o
clindamicina
INFECCIONES VAGINALES
 VAGINOSIS BACTERIANA
Trastorno de la flora bacteriana vaginal normal que ocasiona pérdida de
los lactobacilos productores de peróxido de hidrógeno y proliferación de
bacterias predominantemente anaerobias.
→ Etiología: flora polimicrobiana.
→ Clínica
- Secreción vaginal color grisáceo, escasa a moderada. Olor vaginal a
pescado
→ Diagnóstico
- Secreción vaginal con las siguientes características:
 Homogénea, fluida, lechosa, sin aspecto inflamatorio.
 Ph >4,5.
 El estudio microscópico muestra aumento de las células clave y los
leucocitos ausentes de manera notable
RIESGOS EN VB
RIESGO AUMENTADO EMBARAZADAS

 Enfermedad inflamatoria pélvica  Rotura prematura de membranas

 Enfermedad inflamatoria pélvica postaborto  Riesgo de parto prematuro y parto
 Infección posquirúrgica prematuro
 Corioamnionitis
 Alteraciones de la citología
 Endometritis poscesarea
 TRATAMIENTO
Metronidazol: fármaco de elección
Dosis: 500mg VO 2 veces al día durante 7 días
Metronidazol en gel al 0.75% (5g) intravaginal una vez al día durante 5 días
Clindamicina
Clindamicina en óvulos 100mg intravaginales al acostarse durante 3 días
Clindamicina crema bioadhesiva al 2% 100mg intravaginales en monodosis
Clindamicina en crema al 2% 5g intravaginal al acostarse durante 7 días
Clindamicina 200mg VO dos veces al día durante 7 días
 VAGINOSIS POR TRICHOMONAS
Parásito flagelado de transmisión sexual
Trichomonas vaginalis
Clínica
Secreción vaginal profusa, purulenta y
maloliente que se puede acompañar de
prurito vulvar. Eritema vaginal parcheado y
colpitis macular
Diagnóstico Las pacientes tienen un riesgo
aumentado de celulitis en la colpotomia
La microscopia (examen en fresco) revela después de una histerectomía
tricomonas móviles y número aumentado
de leucocitos. Las embarazadas tienen un mayor
riesgo de rotura prematura de
Ph > 4,5. membranas y parto pretérmino

Cultivo de secreción vaginal

 TRATAMIENTO
Metronidazol: fármaco de elección
Monodosis 2 g VO
Multidosis 500mg 2 veces al día durante 7 días
Tienen un índice de curación de 95%
Tratamiento al compañero sexual
**No se debe utilizar el metronidazol en gel
Las mujeres que no respondan al tratamiento inicial deben tratarse de
nuevo con 500mg de metronidazol VO dos veces al día por 7 días
Si la repetición no es efectiva debe tratarse con una dosis de 2g una vez al
día durante 5 días o 2 g de tinidazol en una toma durante 5 días
Las pacientes que no responda al tratamiento con metronidazol o tinidazol
deben remitirse a un especialista
 VAGINITIS POR CANDIDA
Candida albicans es la causa de 85-90% de las
infecciones vaginales y levaduras
No complicada Complicada
Clínica
Secreción entre acuosa y densa, homogénea (leche Aparición esporádica Síntomas
o infrecuente recurrentes
cortada). Cuando es crónica se vuelve verdosa.
Prurito vaginal intenso
Síntomas leves a
Vagina puede estar eritematosa con una secreción Síntomas graves
moderados
adherente blanquecina
Diagnóstico
Probablemente por
Candida no albicans
Pseudohifas/micelios en extendido en preparación de Candida albicans
KOH.
Ph normal. Mujeres Mujeres
Cultivo positivo para Candida. (Sabourad) inmuncompetentes inmunodeprimidas
 TRATAMIENTO
El tratamiento disponible son los azoles topicos que son más
efectivos que la nistatina
Candidiasis recurrente
Tratamiento tópico: Butoconazol, Clotrimazol, Miconazol;
Nistatina, Tioconazol y Terconazol Un pequeño número de mujeres desarrollaran una CVV
recurrente definida como 4 episodios o más en 1 año
Provoca un alivio sintomático y negativiza los cultivos en el
80-90% de los pacientes El ardor supera al picor como síntoma predominante

Se recomiendan pautas cortas de 3 días Debe confirmarse con un estudio directo al microscopio de las
secreciones y un cultivo para hongos
Un antifúngico oral, el fluconazol en dosis única de 150mg
Muchas de ellas tienen dermatitis atópica crónica o una
CVV complicada se beneficiarán de una dosis adicional de vulvovaginitis atrófica
150mg de fluconazol 72 horas después de la primera
Tratamiento
Se pueden tratar con una pauta tópica más prolongada de 10
a 14 días Inducción de una remisión de los síntomas crónicos con
fluconazol 150mg 3 días en 3 tandas
Tratamiento adyuvante con un esteroide tópico débil como
hidrocortisona al 1% puede ser útil para tratar los síntomas Seguir dosis supresora de 150mg semanales durante 6
externos meses
 CERVICITIS MUCOPURULENTA
Se refiere a la inflamación del epitelio columnar y subepitelio del
endocérvix, y de cualquier epitelio columnar contiguo que se
encuentra expuesto en una posición ectópica en el exocérvix.
 Etiología
- Gonorrea (frecuente)
- Chlamydia trachomatis.
- Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma: secreción
amarillenta purulenta escasa.
 Clínica
- Disuria.
- Leucorrea.
 Diagnóstico
- Toma de muestra con citobrush y se manda a cultivo.
- IFI para Candida, Ureaplasma y Mycoplasma.
TRATAMIENTO
Neisseria gonorrhoeae
Ceftriaxona 250mg IM dosis única
Cefixima 400mg dosis única
Chlamydia trachomatis
Azitromicina 1g VO dosis única
Doxiciclina 100mg VO dos veces al día durante 7 días
Resistencia a fluoroquinolonas habitual en Neisseria
Es imperativo que se traten todos los compañeros sexuales con la misma pauta
antibiótica
 VAGINITIS ATRÓFICA
Las mujeres que entran en la menopausia tanto natural como secundaria
pueden desarrollar vaginitis inflamatoria, que es posible acompañar de una
secreción vaginal purulenta aumentada
Dispareunia y sangrado poscoital como consecuencia de la atrofia
vaginal y del epitelio vulvar. Flujo acuoso serosanguinolento
Atrofia de los genitales externos y perdida de las rugosidades vaginales
Mucosa vaginal algo friable en algunas zonas
Examen microscópico de las secreciones muestra predominancia de
células epiteliales parabasales y un numero aumentado de leucocitos
Tratamiento: La vaginitis atrófica se rata con estrógenos tópicos en crema
vaginal
1g de crema de estrógenos conjugados intravaginales diarios durante 1 a 2
semanas
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
Macroorganismos que colonizan el endocérvix y que ascienden
hacia el endometrio y las trompas uterinas. Es un diagnostico
clínico que implica que la paciente tiene una infección y una
infección del aparato genital superior (endometritis, salpingitis y
peritonitis)
Etiología
N. gonorrhoeae C. trachomatis, Mycoplasma genitalium,
(Prevotella y G vaginalis)
Diagnóstico
Biopsia endometrial (endometritis)
Estudios radiológicos o ecográficos (absceso tubo ovárico)
Laparoscopia (salpingitis)
TRATAMIENTO
Cefoxitina 2 g IM junto con probenecid 1g oral o
Ceftriaxona 250mg IM
Cefalosporina en dosis equivalente
+
Doxiciclina100mg orales, dos veces al día, durante 14 días o
Azitromicina 500mg iniciales y después 250mg7dia 7 días
 VAGINOSIS POR
CUERPO EXTRAÑO VAGINOSIS BACTERIANA CANDIDIASIS CERVICITIS
TRICHOMONAS
Ph Normal Alcalino Alcalino Normal/ácido No afectado
Olor Fétido Olor amínico Fétido No tiene olor. No tiene olor
Blanquecino como
Blanquecino o grisáceo con Blanquecino o leche cortada.
Color Sanguinolento o marrón Purulenta
burbujas purulento
Crónica: verdosa.

Síntomas Leucorrea fétida +

Leucorrea fétida + dolor Leucorrea acuosa + Disuria, disuria y dolor
(motivo de Leucorrea fétida prurito vulvar –
anexial prurito + irritación anexial.
consulta) irritación (ardor)

 Examen en fresco
Diagnóstic  Frotis y cultivo.  Examen en fresco. Inmunofluorescencia
Especuloscopía (pseudohifas).
o  Examen con KOH.  Frotis y cultivo. indirecta (IFI)
 Frotis y cultivo.

 Extracción del  Doxiciclina o

 Metronidazol.  Fluconazol VO y
cuerpo extraño. azitromicinina.
Tratamiento Metronidazol o clindamicina  Tratamiento en vía vaginal.
 ATB profiláctico.  Tratamiento en
pareja.  Miconazol.
 Antiinflamatorios. pareja.
 OTRAS CAUSAS Y TTO
 Mucorrea cervical o secreción vaginal epitelial: TRATAMIENTO
 Oxiurasis  Evitar el coito hasta que la infección esté curada o
 Entamoeba histolytica usar condón especialmente si se trata de infección
recurrente.
 Vaginitis inflamatoria descamativa:
 El prurito vaginal puede ser aliviado con talcos, cremas
 Ulceras vaginales no aceitosas o aplicación local de corticoides.
 Vaginitis  Mantener el área genital limpia y seca, evitar usar ropa
interior de material sintético y apretada.
 Remover el cuerpo extraño.
 Uso de antibióticos
 Quirúrgico.