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    EPI Remise Des EPI

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    Ce document détaille les obligations des employeurs et employés concernant la fourniture et l'utilisation d'équipements de protection individuelle et de vêtements de travail. Il reconnaît également que le travailleur a reçu et pris connaissance des EPI qui lui ont été fournis.

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    Remise des quipements de protection individuelle (EPI) et des vtements

    de travail
    Entreprise / Chantier ...........................
    Je soussign (NOM et Prnom)...................................................................................................................
    occup en qualit de ............................................
    reconnais par la signature de la prsente:
    1. avoir t inform par mon employeur des obligations lgales suivantes:
    les travailleurs sont tenus de porter un vtement de travail durant leur activit normale.

    (Voir article 3 de lAR concernant les vtements de travail du 06/07/04);


    il est interdit d'emporter le vtement de travail domicile.
    Exceptions:
    (Voir article 7 de lAR concernant les vtements de travail du 06/07/04 et la CCT
    conclue au sein de la Commission paritaire de la construction du 14/05/09 relative au
    nettoyage et lentretien des vtements de travail);
    chaque travailleur doit utiliser correctement les quipements de protection individuelle
    mis sa disposition conformment la formation et aux instructions reues de
    lemployeur. Aprs utilisation, les ranger leur place.
    (Voir article 6 de la loi sur le bien-tre des travailleurs du 04/08/96);
    les travailleurs sont tenus d'utiliser les EPI dont ils doivent tre pourvus et de se
    conformer aux instructions qu'ils ont reues leur sujet.
    (Voir larticle 23 de lAR concernant lutilisation des EPI du 13/06/2005);
    le travailleur est inform via la notice dinformation gnrale:
    1 des divers types d'EPI utiliss ou pouvant tre utiliss dans l'entreprise;
    2 des risques contre lesquels les EPI protgent le travailleur;
    3 des conditions d'utilisation des EPI;
    4 des situations anormales prvisibles pouvant se prsenter ;
    5 des conclusions tires de l'exprience acquise lors de l'utilisation des EPI.
    (Voir article 24 de lAR concernant lutilisation des EPI du 13/06/2005)
    le travailleur est inform via la notice dinstruction de chaque type dEPI de:
    1 leur fonctionnement;
    2 leur mode d'utilisation;
    3 leur inspection;
    4 l'entretien et l'entreposage;
    5 la date de premption.
    (Voir article 24 de lAR concernant lutilisation des EPI du 13/06/2005)
    les travailleurs ne peuvent, sous aucun prtexte, emporter chez eux les EPI
    Exceptions:
    (Voir larticle 19 de lAR concernant lutilisation des EPI du 13/06/2005)

    2. avoir t inform par mon employeur du rglement de travail de lentreprise.

    3. avoir reu de mon employeur les vtements de travail et les quipements de protection
    individuelle ci-aprs dont je dois prendre soin:
    Nombre Vtement de travail ou EPI

    Caractristique

    Vtement de travail :

    veste

    blouson

    pantalon

    autre: ......

    Vtement de protection:

    veste de pluie

    veste dhiver

    veste de signalisation ou de
    protection
    pantalon de signalisation ou de
    protection
    gilet de signalisation

    tablier de protection

    autre: ......

    Casque de protection
    Chaussures de scurit

    bottines

    bottes

    Gants de protection
    Lunettes de protection
    Appareil respiratoire
    Equipement de protection contre la chute
    Equipement de protection de loue
    Autre: ......
    Autre: ......
    Autre: ......

    FAIT EN DEUX EXEMPLAIRES, DONT UN REMIS AU TRAVAILLEUR.

    Taille/
    pointure

    DATE:.........................................

    SIGNATURE: ............................................................................................................................

    Signature faire prcder par l'intress des mots crits de sa main "LU ET APPROUVE".

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