La PR Paration en Prothese Fixe

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les
prparations en prothse fixe

principes et applications cliniques
Shillingburg / Jacobi / Brackett
avec la collaboration de :
James C. KESSLER, Robert T. PROBST
Frank J. WIEBELT, Jack E. WILLOUGHBY
Traduit en franais par Francine LIGER
ditions cdp
Les prparations
en prothse fixe
Principes et applications cliniques
Herbert T. SHILLINGBURG, Jr., D.D.S., F.A.C.D.

Professeur David Ross Boyd et Professeur Responsable
Richard JACOBI, D.D.S.

Professeur Associ
Susan E. BRACKETT, D.D.S.

Assistant
Dpartement de Prothse Fixe

Traduit en franais par :
cole Dentaire de l'Universit d'Oklahoma
Francine LIGER, D.S.O. Oklahoma City, Oklahoma
Prface de Christian KNELLESEN
ditions cdp
77, rue de Richelieu - 75002 Paris
Collaborateurs
James C. Kessler Professeur

Robert T. Probst, D.D.S., Ph. D. Dpartement de Biomatriaux Dentaires

Frank J. Wiebelt, D.D.S. Professeur

Dpartement de Prothse Adjointe
Jack E. Willoughby, D.D.S. Assistant

Prface
L'volution des technologies, l'apparition de nouveaux matriaux, la rvision des

concepts thrapeutiques, la recherche mme de l'originalit, qui ont caractris cette
dernire dcennie, ont peu peu relgu au second plan certains aspects de la
pothse, telles les prparations ou les empreintes.
Or, malgr ces volutions, ou peut-tre mme cause de ces changements, non
seulement la prparation de l'organe dentaire en vue de recevoir un artifice prothtique
est, et reste, un acte fondamental et indispensable, mais la ncessit d'en revoir les
principes afin de les appliquer aux technologies nouvelles est constante et toujours
actuelle.
Mme si les thmes essentiels abords dans les grandes manifestations scientifiques
se sont loigns de ce sujet, chacun admet aujourd'hui que la permanence de
l'occlusion, la sant du parodonte marginal, l'intgration esthtique dpendent, peu
ou prou, du premier acte de la chane prothtique : la prparation de la dent.
L'auteur principal de cet ouvrage s'est depuis longtemps intress aux prparations :
ds 7574, /'/ publiait Prparations for cast gold restorations . Quelques annes plus
tard. les Bases fondamentales de prothse fixe reprenaient quelques aspects
concernant les prparations sous la forme si vivante de schmas d'aprs documents
photographiques. Il manquait un ouvrage plus dtaill, plus illustr et actualis : voici
donc runi en un seul livre tout ce que l'on doit connatre sur le sujet. Il prsente
les caractristiques des ouvrages prcdents : prcision du texte, qualit des illustrations,
progression logique du raisonnement. Mme une certaine dextrit clinique semble
pouvoir tre acquise sa simple lecture.
On peut certes discuter de certaines formes de contour, ou de l'usage de tel
instrument plutt que de tel autre. Mais on ne peut nier l'intrt de ce recueil
d'informations, et le praticien averti notera la justesse de nombre de dtails de
pratique quotidienne.
Quant la traduction en franais, nulle n'tait mieux habilite que Francine Liger
pour entreprendre ce travail. Connaissant parfaitement le mode de pense de l'auteur
pour avoir dj traduit les Bases fondamentales... , spcialise en prothse fixe
elle-mme, Francine Liger a su adapter avec rigueur et prcision la terminologie
anglo-saxonne, souvent floue, et rendre la lecture de ce livre tout fait passionnante.
Il existait une lacune essentielle dans la littrature odontologique prothtique : elle
est maintenant comble.
Christian Knellesen
Remerciements
Les auteurs expriment leur gratitude au avons galement une dette envers le
Dr William E. Brown, Doyen de l'Univer- Dr Donald E. Smith, souvent cit dans cet
sit dont dpend l'cole Dentaire d'Okla- ouvrage. Ses principes, la base des
homa, pour avoir su crer cette atmos- concepts directeurs des prparations, sont
phre ncessaire la ralisation d'un tel largement dfendus tout au long des
projet. Nous tenons remercier gale- chapitres. Nos remerciements vont gale-
ment les Rgents de cette mme Univer- ment aux Drs Robert Dewhirst, Donald
sit d'avoir bien voulu concder au Dr Shil- Fisher et Sumiya Hobo, collgues et amis
ling b u rg ce cong sabbatique sans lequel depuis de nombreuses annes, n'hsitant
il n'et pas t possible de mener bien pas faire partager leur savoir et leur
un tel travail. enthousiasme.
Nous pchons tous par orgueil et trop Enfin, nous tenons exprimer toute
souvent, considrons le monde tel que notre estime M. William Wade de la
nous l'avons fait. Il faut se souvenir firme Brasseler, U.S.A., pour la disponi-
que nous tenons une partie de notre bilit dont il a fait preuve lorsque son
savoir de l'exprience des autres, et que aide et les informations concernant les
nos prdcesseurs sont des matres instruments rotatifs taient ncessaires.
penser, l'origine des progrs de la Merci, galement, M. Robert Vaccaro
Profession. Nous sommes ainsi redeva- de Syntex Dental Products et M. Lonnie
bles aux Drs Rex Ingraham, Henry Tanner, Graybill de Union Broach Company pour
Guy Ho, et feu Harold Eissman, de l'Uni- avoir bien voulu nous donner toutes
versit de Californie du Sud, pour nous les informations ncessaires concernant
avoir communiqu ce got toujours la granulomtrie des instruments dia-
rechercher l'excellence du travail. Nous mants.
8
Introduction
L'laboration prothtique fait appel, pour gnant l'laboration du plan de traitement,

l'essentiel, des lments mtalliques la thrapeutique parodontale, le choix des
et cramiques. En raison de leur solidit matriaux et des techniques utilises
et de leur configuration, les couronnes pour les empreintes, l'occlusion, le scel-
coules permettent, non seulement la lement et les exigences esthtiques. Trop
reconstruction unitaire de dents dla- forte est la tendance considrer la
bres, mais aussi le remplacement par prparation comme une tape banale,
des lments de prothse fixe de dents technique et sans importance. Aprs tout,
manquantes, ce qui n'est pas possible elle sera recouverte et personne ne la
par un autre moyen thrapeutique. Les verra. Un ergonomiste alla mme jusqu'
couronnes en cramique peuvent tre si prtendre pouvoir entraner des chimpan-
semblables aux dents intactes, que mme zs raliser toute prparation destine
un expert peut avoir des difficults les une couronne coule (il s'agissait sans
distinguer les unes des autres. Les cons- doute des mmes chimpanzs que ceux
tructions prothtiques coules bien faites utiliss par la N.A.S.A. pour procder aux
et prserves grce une maintenance vols simuls ?).
rigoureuse peuvent durer 30 ou 40 ans v 2 . La ralisation de la prparation de la
Malheureusement, ce n'est que rarement dent est une phase du traitement proth-
le cas. tique beaucoup plus importante que cela,
Un diagnostic prcis et un plan de mais beaucoup de praticiens n'en ralisent
traitement rflchi sont le point de dpart pas la valeur. Elle doit tre conduite avec
de la voie menant la russite des adresse et attention. En effet, tout ce
reconstructions prothtiques scelles, qui suit cette tape : vitalit pulpaire,
qu'elles soient mtalliques, cramiques sant parodontale, rsultat esthtique
ou cramo-mtalliques. La meilleure satisfaisant, rapports occlusaux non trau-
option thrapeutique est vidente si les matognes, protection de la substance
indications du matriau utiliser et de dentaire rsiduelle et longvit de la
la forme de contour de la prparation reconstruction elle-mme en dpend. Le
vont de pair avec les exigences du patient, Dr Lloyd Miller rsume cette opinion : la
en ces temps de fisco-dentisterie qualit des prparations... est le reflet de
dans laquelle les quotas journaliers de l'adresse, de l'attention et du jugement
production ont une place prpondrante, du praticien 3 .
il est bon de se souvenir que les besoins Les prparations n'ont pas toujours
du patient passent avant ceux du praticien. bnfici de tels gards. Elles ont t
Le soin qui doit tre port la prpa- d'autant mieux considres que les pro-
ration de la dent est souvent perdu de grs technologiques ont rendu l'ajustage
vue face aux tergiversations accompa- des reconstructions de plus en plus prcis.
Introduction
L'volution des procds de fabrication fut franchie en 1886 grce Land 8 qui
des artifices prothtiques a t contem- encouragea le dveloppement de la cou-
poraine de formes de contour des prpa- ronne jacket en porcelaine.
rations plus complexes et de prothses Ces progrs technologiques rendirent
plus sophistiques, dont les moyens d'an- ncessaires les modifications des prpa-
crage sont par l mme plus sollicits. rations, afin de tirer avantage des qualits
Bien que Fauchard utilist ds 1746 4 du matriau et des nouvelles formes de
une dent pivot dont le tenon, plac contour des prparations qu'ils autori-
dans la racine assurait la rtention, c'est saient. Dans les 100 dernires annes,
la couronne en or de Ber, apparue en beaucoup de dentistes ont contribu
1849 et brevete en 1873 qui permit la tablir les formes de contour des prpa-
reconstruction de la dent en la coiffant rations et les protocoles qui sont exposs
entirement 5 . Il s'agissait d'une coquille dans cet ouvrage. Certaines furent
en or, dont les formes cuspidiennes essayes puis abandonnes pour tre
avaient t estampes et qui tait remplie remises au got du jour, apparaissant
de soudure. En 1883, Mathesson modifia comme des nouveauts lorsque les
ceci en une couronne laissant une face moyens mis la disposition des praticiens
de la dent visible, puis suivirent les permettaient leur exploitation.
vraies couronnes recouvrement par- Aussi souvent que cela a t possible,
tiel telles les hmi-couronnes en forme nous avons essay d'identifier les auteurs
de bonnet vertical de Benett en 1885. d'une ide, mme si traditionnellement,
Plus tard, ce concept fut repris par Car- ils ne sont pas associs son dvelop-
michael qui dcrivit la couronne 3/4 en pement. Malheureusement, nous avons
1901 6. quelquefois chou dans cette recherche
Les premires couronnes 3/4 n'taient de paternit. Mais nous tenons rendre
pas coules. Elles taient ralises en hommage ces praticiens dont le souci
coulant de la soudure dans la cavit tait d'amliorer la qualit de l'Odontolo-
ralise dans la dent tapisse d'une feuille gie Restauratrice et que nous n'avons
d'or estampe. Des cavaliers en fil de pas pu identifier.
fer taient adapts aux rainures. Les Plus que l'ingniosit des praticiens,
inlays taient labors de manire identi- les limites imposes par la technologie
que : la cavit tait garnie d'une feuille ont toujours brid l'volution de l'Odonto-
d'or applique sur le fond et les parois logie Restauratrice. Le concept de prpa-
et le moule ainsi form tait empli de rations prconis par G. V. Black en 1891 9
soudure fondue. L'apport par Taggart 7 fut rgi par la mdiocrit de l'instrumen-
en 1907 de la technique de coule cire tation de l'poque, peu rapide et vite
perdue la dentisterie permit une adap- mousse. Les instruments diamants et
tation des reconstructions intra- et extra- en carbure de tungstne ne sont apparus
coronaires nettement plus prcise. qu'un demi-sicle plus tard et leur effica-
En mme temps que les reconstruc- cit ne devint relle qu'avec l'arrive de
tions mtalliques devenaient plus rpan- contre-angles la vitesse singulirement
dues, l'effort se portait sur la volont de augmente.
satisfaire la fois les exigences esthti- Ces progrs n'ont pas supprim la
ques et fonctionnelles. Une tape majeure ncessit de l'adresse et du savoir des
10
Introduction
praticiens. Au contraire, ces deux qualits hender la normalisation des prparations

n'en sont devenues que plus apprciables. dentaires. Nous esprons avoir prouv
L'application des progrs technologiques aux nophytes qu'ils pouvaient pratiquer
par un oprateur habile, favorise la rali- leur profession avec autant de savoir-faire
sation d'un travail de meilleure qualit. que leurs matres. Ce recueil fournit
Mais, entre les mains d'un dentiste qui l'tudiant des informations dtailles
ne les matrise pas, ces moyens qu'offre autant sur les formes de contour de
le progrs ne peuvent qu'tre l'origine prparations peu utilises que sur celles
de dommages regrettables. servant de bases la Dentisterie Restau-
Par cet ouvrage, nous voulons donner ratrice.
au lecteur la possibilit de mieux appr-
Bibliographie
I Smith, D. E. Fixed bridgework in the various 5. Talbot, E. S. Gold crowns. Dent. Cosmos 22:463,
phases of dental practice. J. South. Calif. Dent. 1880.
Assoc. 9:13, 1942. 6. Carmichael, J. P. Attachment for inlay and bridge-
: Stibbs, G. D. Individual intracoronal cast restora- work. Dent. Rev. 15:82, 1901.
tons. Oper. Dent. 10:138, 1985. 7. Taggart, W. H. A new and accurate method of
L Miller, L. A clinician's interprtation of tooth making gold inlays. Dent. Cosmos 49:1117, 1907.
prparations and the design of mtal substructures 8. Land, C. H. A new System of restoring badly de-
for metal-ceramic restorations. pp. 173-206 In J. cayed teeth by means of an enamelled coating. In-
V McLean (d.) Dental Ceramics: Proceedings of dependent Pract. 7:407, 1886.
the 1 st International Symposium on Ceramics. Chi- 9. Sigurjons, H. Extension for prvention: Historical
cago: Quintessence Publishing Co., 1983. development and current status of G. V. Black's
L Lovel, R. W. The restoration of teeth by crowning. concept. Oper. Dent. 8:57, 1983.
Dent. Pract. 1:336, 1951.
11
Tableau 1-2 Epaisseur de l'mail et de la dentine des dents mandibulaires (mm) (1)
J.A.C.
Face occlusale Mi-hauteur coronaire Jonction amlo-cmentaire
MATERIAUX Bord incisif V Cent L M F D M F D L
Incisive
Email 0,9 0,6 0,9 0,7 0,6
Dentine 3,7 1,1 1,1 1,2 0,9 1,5 2,3 1,5 2,4
Canine
Email 1,0 0,6 0,8 0,8 0,6
Dentine 3,6 2,0 2,0 2,1 1,7 2,1 2,8 2,2 2,9
Premire prmolaire Cuspide Sillon Cuspide

Email 1,3 1,2 1,1 1,0 1,2 1,0 1,1
Dentine 3,2 2,0 3,0 2,1 2,5 2,1 2,8
Deuxime prmolaire Cuspide Sillon Cuspide

Email 1,6 1,3 1,6 1,1 1,3 1,1 1,2
Dentine 3,4 2,7 3,8 2,2 2,6 2,2 2,5
MV DV D Centre ML DL
Premire molaire Cuspide Cuspide Cuspide Fosse Cuspide Cuspide

mail 2,0 1,8 1,9 0,5 1,9 1,8 1,2 1,5 1,3 1,3
Dentine 3,8 3,3 3,7 3,3 2,5 2,8 2,7 2,6
Deuxime molaire Cuspide Cuspide Fosse Cuspide Cuspide

mail 2,0 1,9 0,5 1,8 1,8 1,4 1,6 1,5 1,5
Dentine 3,6 3,6 3,3 3,6 2,5 3,0 2,8 2,6
(1) D'aprs H. T. Shillingburg et C. S. Grce, paisseurs de l'mail et de la dentine, J. South. Calif. Dent. Assoc, 41 : 33, 1973.
Biomcanique des prparations
Rtention et stabilisation mettre en contact. Le ciment de scel-

lement l'oxyphosphate de zinc n'adhre
Une reconstruction prothtique n'a de pas plus un matriau qu' l'autre, si
sens que si elle est immobilise sur la bien que la rsistance la traction qu'il
dent concerne. Sa rtention et sa stabi- oppose, mme modeste, ne s'exerce pas
lisation doivent tre suffisantes pour rsis- lors de leur sparation. Utiliss propos,
ter aux efforts que la fonction lui impose les ciments au polycarboxylate et au verre
et qui tendent la dplacer. Il est possible ionomre montrent une adhsion relle,
d'avoir une notion de l'intensit des forces mais leur rsistance la traction est faible
occlusales en notant le degr d'abrasion compare leur rsistance la compres-
dentaire, le degr de mobilit des dents sion. Les rcentes techniques de collage-
antagonistes, l'paisseur du soutien mordanage du mtal l'mail avec des
osseux et le volume des muscles masti- rsines montrent, dans des conditions
cateurs. Contrairement aux croyances optimales, des rsistances la traction
estudiantines, un moyen d'ancrage de de 2 270 13 2 500 psi 14. Ces valeurs
prothse fixe requiert une rtention et sont cependant encore trop basses pour
une stabilisation suprieures celles permettre d'ignorer la rtention et la
d'une reconstruction unitaire. stabilisation dues la gomtrie des
C'est peut-tre par la gomtrie de la formes de contour.
prparation que le praticien sait si le Les enclaves de ciment dans les irr-
scellement de la reconstruction sera fiable gularits de surface entravent le mouve-
ou pas. Il est responsable de ce facteur ment aux interfaces ciment-dent et
de rtention et de stabilisation, et c'est ciment-mtal de faon plus efficace si la
certainement cet impratif qu'il peut le contrainte exerce est parallle au feuil
mieux matriser. La morphologie de la de ciment (fig. 1-1, B) que si elle lui est
prparation dtermine l'orientation des perpendiculaire. La rsistance au cisaille-
interfaces dent-reconstruction par rapport ment est en effet plus grande que la
aux forces auxquelles elles sont soumises. rsistance la traction. Toute force obli-
Il est possible ainsi de savoir si le ciment que s'exerant sur la reconstruction a
de scellement sera soumis la traction, une composante parallle et une autre
au cisaillement ou la compression. perpendiculaire la surface du joint (fig. 1-
Les ciments de scellement sont trs 1, C). Par consquent, le ciment est sou-
rsistants la compression, moins au mis une combinaison de cisaillement
cisaillement et peu la traction. Pour le et de compression et la rsistance qu'il
ciment l'oxyphosphate de zinc, par y oppose est meilleure que si les contrain-
exemple, les chiffres donns sont respectes taient uniquement dues au cisaille-
tivement de 14 000 psi, 7 900 psi et ment ou la traction. Une compression
1 300 psi 12. Ce sont la faible rsistance perpendiculaire au support dentaire ne
la traction et les proprits adhsives provoque pas de dplacement de la
du ciment de scellement qui sont respon- reconstruction par rapport ce support,
sables de la difficult dsinsrer l'l- sauf si l'intensit de la contrainte est
ment prothtique (fig. 1-1, A). suffisamment forte pour craser le ciment
La tenue du ciment de scellement est ou dformer les structures en prsence
due essentiellement aux digitations de (fig. 1-1, D). Cette ventualit ne se ren-
ciment dans les irrgularits des surfaces contre que rarement lors de la fonction.
16
Fig. 1-1 La direction de la force s'appliquant une partie d'une reconstruction dtermine le type
de contrainte laquelle le feuil de ciment est soumis. Une force tendant sparer la reconstruction
de la prparation est l'origine de traction sur le ciment (A) ; parallle l'interface, elle provoque
le cisaillement du ciment (B). Une force oblique la dent est responsable la fois de cisaillement
et de compression (C). Orthogonale, elle provoque la compression du ciment (D).
La rtention et la stabilisation d'une obliques, horizontales, ou direction api-

prparation peuvent tre augmentes en cale. Le feuil de ciment, alors soumis
lui donnant une forme telle que le plus essentiellement la compression, doit
grand nombre de ses faces soit soumis rsister galement des efforts de trac-
la compression et au cisaillement sans tion et de cisaillement.
l'action de forces qui tendent dloger
l'lment prothtique. La rtention
Dans la pratique, rtention et stabilisa-
tion sont troitement lies et souvent La mastication d'aliments collants impose
indissociables. La rtention s'oppose la aux reconstructions des forces parallles
dsinsertion de la reconstruction selon leurs axes d'insertion. Une contrainte
son axe d'insertion ou celui de la prpa- direction apicale exerce en tout point
ration. Le ciment est soumis la traction de la prothse est ressentie par la recons-
et au cisaillement. La stabilisation emp- truction moyen d'ancrage, comme une
che sa mobilisation sous l'effet de forces traction l'extrmit d'un bras de levier..
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DPOUILLE
Fig. 1-2 Rapport entre dpouille et rtention : si l'angle de la dpouille s'accentue, la rtention
diminue (d'aprs Jorgensen 15).
Lors de la prparation, l'oprateur a la que ses parois s'approchent d'une direc-

responsabilit de quatre facteurs : tion analogue. Jorgensen 15 en apporta la
1) dpouille de la prparation, preuve exprimentale : la rtention dimi-
2) surface dveloppe du feuil de nue lorsque la mise de dpouille
ciment, augmente (fig. 1-2). En thorie, la prpa-
3) surface de ciment soumise au cisail- ration la plus rtentive a des parois
lement, et parallles. Cependant, viter les contre-
4) tat de surface de la prparation. dpouilles et assurer la mise en place
complte de la reconstruction imposent
Dpouille et rtention un certain degr de convergence des
La capacit d'un ciment de scellement parois de la prparation. Les valeurs opti-
rsister aux forces qui s'exercent sur lui males de l'angle sont comprises entre 2
dpend, en grande partie, de la direction et 6,5 18~23. Elles correspondent l'incli-
de ces forces par rapport la surface naison de 3 donne par les fraises
sur laquelle elles s'appliquent. La conclu- coniques chaque surface axiale, cavitaire
sion cela pourrait tre que la rtention ou priphrique. Ainsi, la dpouille est
de la prparation est d'autant plus grande de 6 (fig. 1-3).
18
Cliniquement, une dpouille ou une

convergence globale de 16 est souhaite
et permet une rtention satisfaisante 29~30.
Trop souvent, la mise de dpouille est
trop marque. viter un tel excs assure
une meilleure rtention la prparation.
Surface dveloppe
Il est vident que plus grande est la
surface de ciment de scellement entre
la reconctruction et la prparation, meil-
leure est la rtention. Par consquent,
plus la surface dveloppe de la prpara-
tion est tendue, meilleure est la rtention
de la reconstruction 16-31-33. Cette surface
dveloppe est fonction de la taille de
la dent, de l'importance du recouvrement
par l'lment prothtique et des moyens
de rtention, tels que rainures et botes
places dans la prparation.
fig. 1-3 La prparation a une dpouille optimale Surface soumise au cisaillement

de 6 si l'inclinaison de chaque paroi axiale est La surface dveloppe d'une prparation
de 3 par rapport l'axe d'insertion.
est un facteur de rtention considrer,
mais lorsque les contraintes sont parall-
les l'aide d'insertion, la rtention d'une
reconstruction tient plus la surface de
L'tude de prparations coronaires pri- ciment de scellement soumise au cisail-
phriques ralises par les tudiants lement qu' la traction. La rduction du
revle une dpouille moyenne de 13 risque d'chec potentiel passe par la
29- 14-26. Les parois des M.P.U. que Eames diminution des contraintes de traction 34.
et coll. ont pris au hasard dans les La rsistance au cisaillement du ciment
laboratoires sont convergentes selon un est d'autant mieux exploite que les
angle voisin de 20 2 7 . Kent et ses associs parois opposes de la prparation, c'est--
ont fait une tude de la dpouille de dire deux faces dans des plans diffrents,
preparations faites par des praticiens ont une direction proche l'une de l'autre,
expriments. Selon la localisation de la et de l'axe d'insertion. Il peut s'agir de
dent et son accessibilit la vue, la mise parois internes, comme les faces vestibu-
de dpouille est responsable d'un angle laire et linguale d'une bote proximale de
de convergence compris entre 86 et la prparation pour inlay (fig. 1-4), ou
266. La dpouille au niveau des rainures externes, comme les parois axiales d'une
et des sillons est moins marque. Dans prparation pour couronne coule (fig. 1-
cette tude, la valeur moyenne de l'angle 5). S'il y a combinaison entre une rtention
de dpouille est de l'ordre de 147 28 . dite interne et une rtention dite
19
Fig. 1-4 La rtention d'un inlay (A) est interne.

Elle rsulte de l'adaptation prcise de la recons-
truction deux ou plusieurs parois lgrement
divergentes (flche B).
Fig. 1-5 La rtention d'une couronne (A) est

essentiellement externe. Elle est due la proxi-
A B mit de l'intrados avec les parois opposes de
la prparation.
Fig. 1-6 Rduire le nombre d'axes d'insertion

augmente la rtention. Il est multiple pour une
couronne devant s'insrer sur un tronc de cne
de dpouille excessive (A). Les rainures latrales
A B parallles le limitent (B) et augmentent la rten-
tion de la couronne.
Fig. 1-7 L'axe d'insertion d'une couronne

cramo-mtallique est trs prcis et la rtention
de la reconstruction excellente (A). Cependant,
si une des quatre parois axiales n'est pas
A B
concerne par la prparation (B), plus nombreux
sont les axes d'insertion potentiels de l'lment
prothtique et sa rtention affaiblie.
20
Fig. 1-8 Si une face de la dent n'est pas recouverte par la prparation, des moyens de rtention
tels que rainures (A), botes (B), ou puits dentinaires sont ajouts la prparation.
externe des parois opposes, la mobi- des efforts de cisaillement pur. La com-
lisation de la reconstruction sollicite la posante de traction en est exclue. La
rsistance au cisaillement du ciment pla- rtention d'une prparation pour couronne
qu contre ces parois. coule est excellente car l'association des
La surface de ciment de scellement directions des faces msiale, distale, ves-
soumise aux efforts de cisaillement est tibulaire et linguale limite le nombre d'axes
d'autant plus tendue que le nombre d'insertion (fig. 1-7, A). Si la prparation
d'axes d'insertion (et donc de dsinser- n'intresse pas la face vestibulaire, la
tion) est limit 35. La majorit des surfaces dsinsertion de la couronne correspon-
de la prparation doit tre quasiment dante peut se faire en direction linguale,
parallle l'axe d'insertion de la recons- incisive, ou intermdiaire entre ces deux
truction. Le nombre d'axes d'insertion est extrmes (fig. 1-7, B). Les moyens de
d'autant plus grand que la dpouille est rtention, rainures, botes ou puits denti-
marque (fig. 1-6, A). Un lment proth- naires se substituent la face axiale
tique sur une telle prparation est soumis manquante (fig. 1-8) 36. Ils jouent un rle
a un trop grand nombre de sollicitations important dans les prparations des dents
fonctionnelles. La tenue en sera meilleure trs dlabres.
si des moyens de rtention sont ajouts La substitution d'une rainure une
a la prparation. Seule une force unidirec- paroi axiale inexistante est d'autant plus
tionnelle peut alors mobiliser la recons- efficace que la paroi linguale de la rainure
truction sans mettre l'preuve la rsis- est nette et perpendiculaire aux surfaces
tance la compression du ciment (fig. 1- adjacentes (fig. 1-9, A). Dans un cas con-
6, B). Les moyens de rtention amliorent traire, sous un effort direction linguale,
la tenue de l'lment prothtique mme les nervures mtalliques dans l'intrados
si la contrainte laquelle il est soumis de la prothse glissent le long des plans
est parallle son axe d'insertion. Non inclins que font les parois linguales de la
seulement ils largissent la surface du rainure, endommageant les parois vestibu-
film de ciment, mais aussi modifient la laires et les bords mtalliques (fig. 1-9, B).
caractristique des contraintes auxquelles La hauteur de la prparation est un
elle est soumise : ce sont essentiellement facteur de rtention important : plus une
21
Fig. 1-9 Les parois linguales des rainures s'opposent d'autant mieux aux forces vestibulo-linguales
qu'elles leur sont perpendiculaires (A). Cependant, les parois de rainures en forme de V se
comportent comme des plans inclins le long desquels la reconstruction peut glisser et se dformer
(B).
Fig. 1-10 Tous les autres facteurs tant cons- Fig. 1-11 De deux prparations de mmes hau-
tants, plus la surface de ciment de scellement teur et dpouille, la rtention de la plus large
est tendue, meilleure est la rtention. Par (A) est meilleure que celle de la plus troite
consquent, la rtention d'une reconstruction (B). En doublant la valeur du diamtre de la
est meilleure sur une prparation haute (A) que prparation, la surface de ciment des parois
sur une plus courte et de mme diamtre (B). axiales soumises des efforts de cisaillement
A une hauteur double, correspond une surface est double, alors que sur la surface occlusale,
sensiblement double de la surface des parois le ciment est soumis un effort de traction 4
axiales. fois plus grand.
22
prparation est longue, meilleure est sa la prparation. Pour viter ces mouve-
rtention 31-32-37 L'augmentation de sa sur- ments, des parois sont leves dans la
face dveloppe est, en partie, responsa- prparation. La stabilisation est d'autant
ble de cette amlioration (fig. 1-10). De meilleure que ces parois ont une direction
plus, elle est soumise des contraintes proche de la perpendiculaire aux contrain-
de cisaillement plutt que de traction. tes. Le ciment est alors comprim 40, et
La rtention d'une prparation de grand sa rupture est plus souvent due au cisail-
diamtre (donc de primtre important) lement qu' la compression 41 .
est meilleure que celle d'une prparation
de mme longueur mais plus troite Bras de levier et stabilisation
fig. 1-11) 3T as
Les contraintes fonctionnelles les plus
puissantes sont direction apicale. Par
tat de surface de la prparation l'intermdiaire du bras de levier, elles
L'adhsion des ciments de scellement sont l'origine de traction et de cisaille-
est due essentiellement leur encastre- ment sur le film de ciment. Le systme
ment dans les irrgularits de surface de levier est certainement le responsable
microscopiques des pices joindre. La essentiel du descellement des reconstruc-
prparation ne doit donc pas tre trop tions. Il se manifeste lorsque la ligne
polie. 0ilo et Jorgensen ont trouv que d'action d'une force est extrieure la
la rtention d'lments couls scells dent pilier et qu'il y a flexion de ses
avec du ciment l'oxyphosphate de zinc structures. Par souci de simplicit, les
sur des M.P.U. exprimentaux de 10 de structures prises en considration dans
dpouille est deux fois suprieure si les les exemples qui vont suivre sont consi-
irrgularits de surface ont 40 |jm plutt dres comme rigides.
que 10 (jm de profondeur 17 . Dans son La couronne ne bascule pas si la force
exprimentation, Smith, lui, ne trouve traverse la reconstruction (fig. 1-12, A). Le
aucune diffrence quand la dpouille des bord est en contact avec la prparation
prparations est de 14 et que la rugosit sur toute sa priphrie et l'effet de torque
de surface varie de 1 24 30. tend plaquer la reconstruction sur la
prparation. Mais l'effet nocif de l'effet
de torque se manifeste si la force verticale
La stabilisation s'applique sur une table occlusale large,
la stabilisation d'une reconstruction la contrainte s'exerant en dehors de la
prothtique empche sa mobilisation sous surface dtermine par les bords cervi-
l'effet de forces obliques, diriges vers caux (fig. 1-12, S). C'est le cas si les
l'apex ou horizontales. Si le feuil de dents sont mobiles, ou s'il s'agit de
ciment est interrompu par le glissement supports d'un bridge cantilever. La direc-
ou l'inclinaison de la reconstruction sur tion d'une force applique une couronne
a prparation sur une distance suprieure scelle peut tre extrieure la dent
a 1 mm, la percolation des fluides, la support (fig. 1-13). La rotation est alors
dissolution du ciment de scellement et centre sur le point du bord prothtique
la reprise des caries sont invitables. La le plus proche de la ligne d'action de la
rsistance au glissement et la bascule force. L'intensit de l'effet de torque est
de la reconstruction sont des proccupa- gal au produit de l'intensit de la force
tions que doit avoir le praticien lors de par le bras de levier, c'est--dire la distance
23
Fig. 1-12 Une force dont la direction passe

l'intrieur de la surface dtermine par les bords
prothtiques n'engendre pas d'effet de bascule
secondaire (A). Si la force est extrieure cette
surface, un effet de torque se produit, respon-
sable de la bascule ou de la rotation de la
couronne autour du centre de rotation (B).
Fig. 1-13 En P,, l'arc de rotation est tangent

la surface de la prparation et le ciment n'y
est soumis qu'au cisaillement. En P2, comme
en tout point occlusal P,, il existe une
composante de compression d'autant plus
grande que le point d'application est loign du
bord. En P3, et en tous les points apicaux au
point tangentiel, les contraintes ont une compo-
sante de traction. La rsistance mcanique n'est
due qu'aux points occlusaux ce point tangentiel.
24
Fig. 1-14 La ligne qui relie les points tangentiels

de tous les arcs de rotation autour d'un axe
est appele ligne tangentielle. A l'intrieur de
cette ligne (rouge), la surface est dite aire de
statibilisation . Elle s'oppose la bascule de
la reconstruction autour de l'axe de rotation
(d'aprs Hegdahl et Silness42). La stabilisation
de la reconstruction est bonne si la ligne tangen-
tielle se trouve dans la moiti infrieure de la
prparation.
entre la direction de cette force et le joignant les points tangentiels de tous

centre de rotation. Il y a quilibre si l'effet les arcs autour de l'axe de rotation est
de torque est compens par l'ensemble soumis des efforts de cisaillement pur
des rsistances la traction, au cisaille- par toute force perpendiculaire l'axe de
ment et la compression du ciment de rotation (fig. 1-14). La surface dtermine
scellement. Mcaniquement, l'intensit par cette ligne est appele aire de
de ces rsistances est d'autant plus effi- stabilisation par Hegdahl et Silness 42.
cace qu'elles se manifestent distance A l'intrieur de cette aire de stabilisa-
du centre de rotation. Le point tangentiel tion , le matriau de scellement est
est l'intersection entre la perpendiculaire soumis autant la compression qu'au
du film de scellement en un point et le cisaillement, alors que tous les autres
film de ciment sur la paroi oppose. En points de la prparation supportent des
ce point, l'arc de rotation est tangent efforts de traction et ne contribuent que
la surface de la prparation et le ciment peu la stabilisation de la reconstruction.
la scellement n'est soumis qu' un effort
de cisaillement. Tous les points occlusaux
a ce point tangentiel sont soumis la Hauteur de prparation et stabilisation
fois au cisaillement et la compression, Elle a un rle important jouer dans la
et cette dernire est d'autant plus intense stabilisation. Plus courte est la prparation,
que le point considr est loign du plus faible est la stabilisation (fig. 1-15).
pont tangentiel. Un point proche de la La capacit d'une reconstruction rsister
surface occlusale contribue plus la son basculement dpend de la prpa-
stabilisation de la reconstruction qu'un de ration sous-jacente, mais aussi de l'am-
ses homologues proches du point tangen- pleur de l'effet de torque laquelle elle
tiel L'avantage mcanique d'un bras de est soumise. Si deux couronnes de hau-
levier plus long n'est pas seul responsable teurs diffrentes, places sur deux prpa-
car. plus le point est occlusal, plus l'angle rations de mme longueur, sont soumises
que fait la force avec la paroi est aigu. des forces identiques, la couronne la
le film de ciment le long d'une ligne plus haute est plus fragile car le bras de
25
Fig. 1-15 La diminution de la hauteur d'une

prparation de dpouille en rduit l' aire de
stabilisation de faon disproportionne. Une
couronne aux parois axiales relativement hautes
peut rsister une force de bascule importante
(A). La prparation 6 prsente des parois dont
la hauteur est suprieure la moiti de celles
de A. Poutant, son aire de stabilisation est
infrieure la moiti de celle de A. La couronne
de B ne rsisterait pas une force gale
celle laquelle rsisterait A (B).
Fig. 1-16 Une reconstruction courte sur une

prparation courte est moins sensible une
contrainte qui provoquerait la bascule d'une
reconstruction haute sur la mme prparation.
La stabilisation de la prparation A est suffisante
pour rsister la bascule de la reconstruction.
Mais, sur une prparation identique, une couron-
ne 6 soumise une foce de mme intensit
ne rsistera pas la contraine car B est plus
haute.
Fig. 1-17 La longueur du bras de levier de

premier genre est la plus courte distance entre
la direction de la force et le bord le plus proche.
Sur une couronne peu haute, le bras de levier
est court et donc, la force tendant faire
basculer la reconstruction (A) est faible. Sur une
couronne grande hauteur (B), la mme force
provoquera un effet de torque plus intense car
sa direction est plus loigne du point de rotation.
26
Fg. 1-18 Si le diamtre de la reconstruction est plus petit, la ligne tangentielle de cette prparation
troite passe plus bas sur la paroi oppose l'axe de rotation, entranant une grande aire de
stabilisation (A). La prparation A est plus large que 6, mais sa hauteur et sa conicit sont les
mmes En raison d'un rayon de rotation plus long, son aire de stabilisation est moins tendue
que celle de la prparation plus importante.
levier de la force qui s'exerce sur elle couronne place sur une prparation
est plus grand (fig. 1-16 et 1-17). troite est meilleure que celle d'un l-
si une reconstruction grande hauteur ment prothtique destin une prpara-
coronaire doit tre place sur une prpa- tion plus large. En effet, si la prparation
ration faible hauteur clinique, l'tape est troite le rayon de la rotation qu'ef-
prothtique proprement dite est prcde fectuerait la couronne est plus court. La
de la reconstitution du moignon dont la ligne tangentielle est plus basse et l'aire
rtention est assure par des tenons de stabilisation plus tendue (fig. 1-18).
dentinaires. Ces techniques sont dvelop- A cet avantage, vient s'opposer le fait
pes dans le chapitre 16. que le bras de levier est plus court et
la surface de la paroi axiale moins tendue.
La stabilisation d'une prparation courte
stabilisation et largeur de la prparation
et massive est amliore par l'adjonction
la rtention d'une prparation massive de rainures (fig. 1-19). La distance entre
est meilleure que celle d'une prparation le centre de rotation et la rainure est
plus troite, mais de mme longueur. faible. L'arc de rotation est tangent la
dans certains cas, la stabilisation d'une surface de stabilisation qu'offre la paroi
27
Fig. 1-19 La faible stabilisation d'une prparation courte et trapue (A) peut tre augmente par
l'adjonction de rainures verticales (B). Latralement (C) il est flagrant que l'arc de rayon r2 est
bloqu par les parois de la rainure. Au contraire, l'arc de rayon r, ne rencontre que peu ou pas
de rsistance de la paroi axiale loigne.
Fig. 1-20 L' aire de stabilisation diminue lorsque la conicit de la prparation augmente. Celle
d'un cylindre est forme par l'intgralit des parois axiales (A). La mise de dpouille idale
correspond une aire de stabilisation quelque peu infrieure la moiti de l'ensemble form
par les faces axiales (B). Une prparation la conicit trop marque (20) ne prsente qu'une
petite aire de stabilisation proche de la face occlusale (C).
28
Tableau 1-3 Dimensions des prparations et dpouille maximale (1)
Diamtre de la prparation (mm)
Hauteur de la
prparation
(mm) 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Degrs
2 1 6 1 2 1 0 8 7 6 6 5 5 4 4 4
3 24 18 14 12 10 9 8 7- 7 6 6 5
4 33 24 19 16 14 12 11 10 9 8 8 7
5 33* 31 24 20 17 15 13 12 11 10 9 9
6 28* 37 29 24 21 18 16 14 13 12 11 10
7 24* 32* 35 28 24 21 19 17 15 14 13 12
8 21* 28* 35* 33 28 24 21 19 17 16 15 14
9 19* 25* 31* 37* 31 27 24 22 20 18 17 15
10 17* 23* 28* 33* 35 31 27 24 22 20 18 17
Les calculs supposent que la prparation est symtrique, aux parois axiales droites (p. 18) et que l' aire de stabilisation
80% de la hauteur de la prparation.
dpouille maximale de la prparation hauteur et diamtre donns.
de la rainure en un point plus bas que est d'autant meilleure que les parois sont
CELUI correspondant un rayon plus long proches de directions parallles. La coni-
sur une surface axiale loigne. Une cit autorise d'une prparation est direc-
surface importante de la paroi de la tement proportionnelle au rapport hauteur/
rainure fait un angle aigu avec l'arc de largeur. Par exemple, l'efficacit de l' aire
rotation facteur amliorant la stabilisation. de stabilisation d'une prparation dont
fa hauteur est gafe a (a (argeur est
double de celle d'une prparation dont
Dpouille e et stabilisation la hauteur est la moiti de la largeur
L'aire de stabilisation d'une prpara- (fig. 1-21). La mise de dpouille maximale
tion cylindrique couvre la moiti de la des prparations en fonction de leur
surface axiale (fig. 1-20, A). Si la conicit hauteur et de leur largeur est donne
des parois augmente, la ligne tangentielle par le tableau 1-3.
s'approche de la face occlusale et l' aire Les formules utilises pour calculer la
de stabilisation diminue (fig. 1-20, B et conicit des prparations et dterminer
C) Plus la conicit d'une prparation la hauteur du point tangentiel et de la
augmente, moindre est sa stabilisation. prparation sont :
L'exces de dpouille d'une prparation
T= arc sin (2 r/w),
courte peut aboutir la suppression de
r= (w sin T)/2, et
la stabilisation.
h - [ w tan (90 - 7/2)] 12.
La mise de dpouille excessive d'une T= conicit de la prparation en degr
prparation haute et troite ne compromet r = hauteur du point tangentiel en mm
pas sa stabilisation. A l'inverse, la stabi- w= largeur de la prparation en mm
lisation d'une prparation courte et trapue h = hauteur de la prparation en mm.
29
Fig. 1-21 L'inclinaison des parois d'une prpa-

ration devant participer de manire effective
la stabilisation dpend du rapport longueur/lar-
geur. Si ce rapport est gal 1 (A) et l'inclinaison
des parois de 15, la stabilisation est bonne. Si
le rapport est 1/2 (B), l'inclinaison peut aller
jusqu' 7 sans compromettre srieusement la
stabilisation. La stabilisation est considre
comme satisfaisante si l' aire de stabilisation
couvre au moins la moiti de la paroi axiale.
Rotation autour d'un axe vertical pendiculaire la rotation, bloquent la

Les exemples prcdents ne prennent reconstruction sur la prparation (fig. 1-
en considration que des mouvements 23, B).
de bascule et de rotation de la reconstruc- Une couronne coule scelle sur une
tion prothtique autour d'un axe horizon- prparation cylindrique peut tre soumise
tal. Pourtant, la rotation autour d'un axe des contraintes provoquant une rotation
vertical est galement possible. Lors- suffisante pour provoquer la rupture du
qu'une couronne est soumise une force ciment de scellement avant qu'une rsis-
horizontale excentre, le mouvement de tance la compression n'intervienne
torque est centr autant autour d'un axe (fig. 1-24, A). Les lments gomtriques
vertical que d'un axe horizontal (fig. 1-22). des prparations, telles que rainures et
Une couronne 3/4 dont la prparation est ailettes (fig. 1-24, B), amliorent la stabili-
faite sans rainure proximale, rsiste peu sation en entravant toute rotation autour
un dplacement rotatif (fig. 1-23, A). Les d'un axe vertical.
rainures, responsables d'une surface per-
30
Fig. 1-22 La composante horizontale d'une

force occlusale peut provoquer la rotation de la
couronne dans un plan horizontal.
fig. 1-23 Une prparation pour couronne Fig. 1-24 La symtrie d'une prparation pour
rcouvrennent partiel ne prsentant pas de rainu- couronne coule permet la rotation de la recons-
res (A) n'offre que peu de rsistance une truction autour de la prparation (A). Des ailettes
rotation autour d'un axe. Lorsque les rainures perpendiculaires l'arc de rotation (B) amliorent
sont ajoutes, leur paroi linguale engendre une la stabilisation.
rsistance qui bloque la rotation potentielle.
31
Fig. 1-25 La direction idale de l'axe d'insertion

d'une couronne recouvrement partiel pour
dent cuspide est parallle au grand axe de la
dent.
Fig. 1-26 Rendre l'axe d'insertion d'une couronne

couronne 3/4 pour dent antrieure parallle au grand axe
de la dent provoque la visibilit de grands
grands volumes
volur mtalliques disgracieux (A). Il vaut mieux
c la face vestibulaire (B). Non seulement l'effet
choisir un axe d'insertion parallle aux 2/3 incisifs de
disgracieux du mtal en est rduit, mais les rainurainures sont plus longues et plus rtentives.
Axe d'insertion pulpaires des dents supports, ni sur les

La direction de l'axe d'insertion d'une dents adjacentes.
reconstruction doit tre fixe avant la L'axe d'insertion des couronnes recou-
prparation de la dent, en tenant compte vrement total ou partiel s'adressant aux
des principes noncs prcdemment. dents cuspides est, en gnral, parallle
Cette recommandation est particulire- au grand axe des dents (fig. 1-25). Cepen-
ment prcieuse si les prparations sont dant, s'il s'agit de dents antrieures,
celles de moyens d'ancrage d'un bridge procder ainsi sera responsable de la
car les axes d'insertion, multiples, doivent visibilit de mtal sur la face vestibulaire
tre rendus parallles. La direction retenue de la dent, inconvnient souvent reproch
pour l'insertion de la prothse ne doit aux couronnes 3/4 (fig. 1-26, A). De plus,
provoquer qu'une rduction minimale de la substance dentaire incisive alors affai-
substance dentaire et permettre l'ajustage blie pourrait se fracturer. L'axe d'insertion
prcis des bords prothtiques sur les d'une couronne 3/4 sur une dent ant-
limites des prparations. Ce trajet d'inser- rieure doit tre parallle aux 2/3 incisifs
tion ne doit empiter ni sur les chambres de la face vestibulaire (fig. 1-26, B), et
32
Rg. 1-27 Le trajet de l'axe d'insertion d'une couronne coule sur une dent en normo-position
est parallle au grand axe de la dent (A). Une dent verse oblige considrer les choses
autrement (B). Si l'axe d'insertion sur une dent verse est parallle au grand axe de la dent, la
couronne ne pourra pas tre place cause des bombs des dents adjacentes qui entravent le
trajet de l'insertion (C). Le trajet de l'insertion sur de telles dents est perpendiculaire au plan
d'occlusion (D).
aucun reflet mtallique n'est ainsi appa- ble, dont l'axe d'insertion est parallle au
rent Enfin, cette inclinaison permet aux grand axe de la dent, bnficie d'une
r a i n u r e s proximales d'tre plus longues, prennit durable (fig. 1-27, A). Cepen-
augmentant donc la rtention et la stabi- dant, si la dent est verse (fig. 1-27, B),
lisation de la reconstruction. les faces proximales des dents adjacentes
Classiquement, il est admis qu'une la prparation empchent l'insertion de
couronnee coule de morphologie accepta-la reconstruction (fig. 1-27, C). Le choix
33
Fig. 1-28 Une dent a migr dans

l'espace laiss vacant par une carie
non soigne sur la face proximale
de la dent adjacente (A). Un axe
d'insertion vertical obligerait la
suppression importante de subs-
tante dentaire aux dpens de la
face proximale intacte (B). Une des
solutions au problme pos l peut
tre une lgre inclinaison msiale
de l'axe d'insertion et une rduction
minime des deux faces proximales
adjacentes la prparation (C). Une
version plus marque de la dent
distale ne peut tre corrige que
par l'orthodontiste.
34
fig. 1-29 En vision monoculaire, plac 30 cm Fig. 1-30 La vision binoculaire ne permet jamais
de la prparation, l'oprateur peut voir toutes d'apprcier la mise de dpouille d'une prpara-
les faces axiales de la prparation dont la tion, certaines contre-dpouilles n'tant alors
convergence de 6 correspond une mise de pas apparentes.
dpouille idale.
se porte alors sur une direction de l'axe consiste rduire lgrement le volume
d'insertion perpendiculaire au plan d'occlu- des faces proximales des dents adjacen-
son (fig. 1-27, D). tes la prparation, l'inclinaison de l'axe
La perte prolonge d'un contact proxi- d'insertion de la couronne permettant
mal s'accompagne de la version de la ainsi sa mise en place (fig. 1-28, Q. Si la
dent collatrale dans l'espace laiss rduction des faces proximales, des dents
vacant (fig. 1-28, A). L'insertion d'une cou- adjacentes la prparation doit tre sup-
ronne paralllement au grand axe de la rieure la moiti de l'paisseur de l'mail,
dent est impossible, mme si la face ou si l'espace ne suffit pas l'amnage-
distale de la dent adjacente est grossi- ment d'embrasures au volume suffisant,
rement modifie (fig. 1-28, B). La distance le recours l'orthodontie pour dplacer
entre les dents bordant la prparation et redresser les dents est invitable.
doit tre suprieure au diamtre msio- Toute contre-dpouille ou angulation
distal de la prparation au niveau de la ngative des parois, doit tre limine.
limite cervicale. Un compromis acceptable Le contrle visuel d'une prparation est
35
Fig. 1-31 Lorsque la vision directe

n'est. pas possible, le miroir de
bouche est utilis. Il y a contre-
dpouille si l'intgralit de la limite
de la prparation ne peut tre
contrle.
Fig. 1-32 Le contrle des prpara-

tions pour moyens d'ancrage de
bridge oblige d'abord centrer une
prparation dans le miroir, puis en
faisant pivoter ce miroir autour d'un
point d'appui, sans en changer la
direction, centrer la seconde pr-
paration. L'intgralit des limites
de cette prparation doit tre visi-
ble. Si l'inclinaison du miroir doit
tre modifie pour parvenir ce
rsultat, les axes d'insertion des
prparations ne sont pas compati-
bles et des modifications doivent
tre apportes.
monoculaire, 30 cm ou 12 inches de la du paralllisme des prparations de

prparation (fig. 1-29). Si la mise de moyens d'ancrage d'un bridge se fait en
dpouille est satisfaisante, le regard peut deux temps : une premire prparation
aller jusqu'aux limites de la prparation. est centre dans le miroir. Puis, en faisant
En vision binoculaire, m m e une contre- pivoter le miroir autour du point d'appui,
dpouille de 8 peut passer inaperue sans en changer l'inclinaison, la seconde
(fig. 1-30). prparation est centre et critique (fig. 1-
L'apprciation d'une prparation en 32). Devoir incliner le miroir pour apprcier
vision directe est parfois difficile et oblige toutes les lignes de finition est rvlateur
l'utilisation d'un miroir de bouche (fig. 1- de l'cart de direction des axes d'insertion
31). L'intgralit de la limite cervicale doit des prparations.
tre accessible au regard. La vrification
36
Fig.1-33 L'espace que fait une dent verse avec l'antagoniste est parfois suffisant au niveau
des cuspides msiales dont la rduction est superflue. Une rduction de la face occlusale uniforme
serait l'origine d'un espace trop important avec l'antagoniste et d'une diminution excessive de
la paroi msiale de la prparation (A). La suppression de la substance dentaire doit tre limite
a ce qui est indispensable (B). Dans certains cas, elle n'est mme pas ncessaire.
Prennit de la reconstruction 1) rduction de la face occlusale ;

2) rduction axiale ;
L'lment prothtique doit tre suffisam- 3) amnagement des volumes destins
ment rigide pour empcher la dformation aux lments de renforcement.
et la fracture du film de ciment 43 . La
rduction de la dent est destine mna-
ger l'paisseur au matriau, en permettant Rduction occlusale
a la reconstruction d'avoir une morpholo- Si la reconstruction doit rtablir une occlu-
gie normale. La prennit de la reconstruc- sion idale, la prparation sous-jacente
tion est fonction de trois caractristiques doit tre suffisamment rduite pour que
de la prparation : le matriau de reconstruction, en pais-
37
Fig. 1-34 La rduction de la face occlusale suit la direction des plans inclins de la dent (A). Si
la face occlusale de la prparation est plate, l'paisseur de matriau de la reconstruction peut
s'avrer insuffisante en regard de ce qu'taient les sillons et les fosses de la dent prpare (B).
Une mise plat de la face occulsale mutile sans raison, de faon excessive, la dentine couvrant
les cornes pulpaires, et provoquant une rduction de la hauteur des parois de la prparation, en
diminue la rtention (C).
seur suffisante, ne soit ni perfor ni l'augmentation des contraintes, et gne-

dform. L'paisseur de la rduction de raient la mise en place complte de la
la face occlusale dpend du matriau reconstruction. Ils doivent tre arrondis,
choisi. Pour une couronne en or, elle est les sillons au centre de la face occlusale
de 1,5 mm sur les cuspides d'appui et peu profonds 45 et donc l'angulation des
de 1 mm sur les cuspides guides. Un plans inclins peu marque 46.
matriau plus dur ncessite une rduction Si elle est ncessaire, l'quilibration
moins importante. S'il s'agit d'une cou- occlusale de l'arcade antagoniste doit
ronne cramo-mtallique, les mesures prcder la prparation. Les cuspides trop
donnes doivent tre majores de courtes ou manquantes sont reconsti-
0,5 mm. tues par une laboration en cire de faon
L'paisseur de la rduction occlusale ce que la rduction occlusale de la
dpend de l'espace qu'elle doit mnager prparation oppose soit apprcie par
au matriau de reconstruction. Par exem- rapport ce modle de diagnostic.
ple, si une dent est verse, certaines La surface occlusale de la prparation
cuspides ne sont plus en contact avec ne doit pas tre plate 21 . Si, de plus, la
les antagonistes et leur rduction ne rduction est insuffisante, l'paisseur du
s'avre pas devoir tre aussi importante matriau de la reconstruction le sera
que ne devrait l'tre celle d'une dent en galement au niveau des sillons et la
normo-position (fig. 1-33). perforation est craindre (fig. 1-34, B).
La rduction occlusale reflte la mor- Vouloir viter ce type de dboire en
phologie de l'lment prothtique auquel rduisant la hauteur de la prparation est
la prparation est destine 44 . Elle suit responsable d'une mutilation excessive
l'inclinaison des pans et des versants des de substance dentaire, et de la diminution
cuspides antagonistes, vestibulaires et de la hauteur des faces axiales. Manques
linguales (fig. 1-34, A). Les angles vifs de rtention et de stabilisation en dcou-
entre les pans inclins sont viter sur lent (fig. 1-34, Q.
la prparation. Ils y provoqueraient
38
Fig. 1-35 Un chanfrein des versants externes des cuspides d'appui parallle aux pans cuspidiens
opposs permet une paisseur satisfaisante de la reconstruction ce niveau sans entraner le
Sacrifice superflu de substance dentaire (A). Si le chanfrein des versants externes n'est pas ralis,
la reconstruction sera trop fine (B). S'il est palli cette absence par une mise de dpouille trop
marque de la face palatine, la rtention en ptira (C). Souvent, le prothsiste confront cette
absence de chanfrein est amen donner l'lment prothtique une morphologie globuleuse
(D).La surocclusion de la reconstruction oblige une rduction occlusale de la dent oppose.
Chanfrein du versant externe dis 47. Il en est de mme des angles des
des cuspides d'appui cuspides guides, non fonctionnelles.
Le chanfrein du versant externe des Le chanfrein du versant externe des
cuspides d'appui est partie intgrante de cuspides d'appui est vestibulaire l'arcade
la rduction occlusale. Il est indispensable mandibulaire et lingual l'arcade maxillai-
a la prennit de la reconstruction. Les re. Il est parallle aux versants cuspidiens
angles de la face occlusale, siges de opposs (fig. 1-35, A). Un chanfrein insuf-
contraintes excessives, sont ainsi arron- fisamment marqu sera responsable
39
Fig. 1-36 En cas d'inversion d'articul , le

chanfrein du versant externe concerne les cus-
pides vestibulaires des dents maxillaires et les
cuspides linguales des dents mandibulaires.
d'une trop faible paisseur de la maquette excessifs (fig. 1-37,-4). Au contraire, une
en cire la rendant fragile ce niveau rduction insuffisante obligera une pais-
(fig. 1-35, B). Au contraire, s'il est excessif, seur de matriau fine et fragile (fig. 1-
et la conicit de la prparation trop mar- 37, B), d'laboration dlicate, dont la mise
que, il est l'origine d'une rtention en revtement sera difficile et la coule
insuffisante de la reconstruction (fig. 1- prilleuse. Il est logique de penser qu'une
35 Q. Compenser l'absence de chanfrein rduction axiale insuffisante est la raison
du versant externe en majorant l'paisseur essentielle d'une morphologie en surcon-
du matriau ce niveau engendre des tour de l'lment prothtique (fig. 1-
contacts occlusaux prmaturs (fig. 1- 37, Q 4852 . Perel 53 lui impute la respon-
35, D). sabilit de l'inflammation gingivale.
Si l'articul est invers , les cuspides
d'appui sont linguales l'arcade mandibu- Poutres de renforcement
laire, vestibulaires l'arcade maxillaire La prennit des bords d'une couronne
(fig. 1-36) et le chanfrein du versant coule mtallique est relativement facile
externe se fait aux dpens de ces cuspi- assurer en raison de la grande rsistance
des. L'analyse des rapports occlusaux la traction des alliages utiliss. Les
pralable la prparation est essentielle. parois axiales de la reconstruction se
soutiennent l'une l'autre comme le font
Rduction axiale les cerceaux placs autour d'un tonneau.
Une rduction axiale bien conduite est Cependant, dans le cas de couronne
une autre exigence laquelle doit satis- recouvrement partiel, la cohsion priph-
faire la prparation d'une dent recons- rique est inexistante. Les bords de la
truire pour pouvoir prtendre la ralisa- reconstruction peuvent se dformer
tion d'un lment prothtique la pren- durant l'laboration, le scellement et
nit certaine. Si cette rduction des faces surtout sous l'action des forces occlu-
axiales le permet, l'paisseur correspon- sales. Des lments de renforcement
dante du matriau sera suffisante sans ajouts la reconstruction vitent ces
obliger une morphologie aux contours dboires 54"55.
40
Fig. 1-37 La rduction axiale doit permettre un volume de matriau suffisant sans gner l'laboration
d'une morphologie coronaire normale (A). Insuffisante, elle peut obliger des parois mtalliques
trop fines, donc fragiles (B). Le plus souvent, elle est l'origine d'un surcontour de l'lment
prothtique dont les consquences nfastes ne sont plus prouver (C).
fg. 1-38 Les couronnes recouvrement partiel Fig. 1-39 Les cannelures occlusales aux dpens
sont renforces par une trave mtallique msio- des versants internes des cuspides guides (ves-
distale plus paisse qui va d'une rainure ou tibulaires) des dents maxillaires et les paule-
d'une bote proximale l'autre. ments creuss dans les versants externes des
cuspides d'appuis (vestibulaires) des dents man-
dibulaires mnagent l'espace ncessaire aux
poutres mtalliques de renforcement de la face
occlusale des couronnes 3/4 classiques pour
dents cuspides.
41
C'est le rle jou par la tranche occlu- dents maxillaires et d'un paulement
sale joignant les botes proximales d'une occlusal sur les dents mandibulaires
prparation d'un onlay msio-occluso-dis- (fig. 1-39). La cannelure occlusale est suf-
tal (M.O.D.) (fig. 1-38). Dans une couron- fisante sur les cuspides guides. L'paule-
ne 3/4, une rainure mtallique va d'une ment est plac sur les cuspides d'appui
bote proximale l'autre jouant le rle pour en protger les bords sous l'impact
d'une vote 56~57. Cette rainure mtallique des forces occlusales.
prend la forme d'une cannelure sur les
42
Chapitre 1
La fornne de contour d'une prparation une ncrose pulpaire. Les tableaux 1-1 et
destine recevoir une couronne mtal- 1-2 donnent les paisseurs moyennes
lique ou cramo-mtallique doit satisfaire d'mail et de dentine des dents mandibu-
aux exigences de cinq principes : laires et maxillaires. Ces chiffres servent
1. conomie de substance dentaire ; de rfrence et guident l'ampleur de la
2. Rtention et stabilisation de la rduction et de la profondeur d'une pr-
reconstruction ; paration.
3. Prennit de la reconstruction ;
L'indication abusive de ralisation d'une
4. Prcision des limites de la prpara-
couronne cramo-mtallique passe outre
ce principe d'conomie de substance.
5. Maintien de la sant parodontale.
Une couronne recouvrement partiel
serait un choix de loin prfrable. Long-
Parfois, la satisfaction d'une exigence
temps, la couronne priphrique a bn-
passe par un compromis concernant une
fici d'un prjug qui en faisait l'lment
ou plusieurs autres. Par exemple, de la
prothtique le plus rtentif et la stabi-
substance dentaire saine doit tre sacri-
lisation la plus sre 1. Plusieurs tudes
fie pour obtenir une forme de contour
sont venues, ces dernires annes, appor-
plus rtentive, pour crer l'espace nces-
ter la contradiction 2"4 et la prfrence
saire au matriau et la prennit de
porte aux prparations coronaires pri-
l'ensemble dento-prothtique, pour satis-
phriques est certainement due la faci-
faire aux exigences esthtiques et pour lit d'excution de cette forme de
permettre l'ajustage cervical prcis de la contour 5-7 . La dcision d'avoir recours
reconstruction. Chaque situation clinique aux couronnes ne doit tre prise que si
est objet d'un examen trs attentif. le recouvrement partiel, envisag, s'est
rvl inadquat en raison d'une rtention
insuffisante ou d'exigences d'ordre esth-
Economie de substance dentaire tique incontournables 811 .
La suppression excessive de substance viter un retrait excessif de substance

dentaireire peut avoir beaucoup de cons- dentaire n'est pas la seule faon de la
quences nfastes. Elle peut tre l'origine prserver. L'lment prothtique doit ren-
d'une diminution regrettable de la rten- forcer et protger l'mail rsiduel et la
tion et de la rsistance. La proximit de dentine mme si cela oblige au sacrifice
la chambre pulpaire lors de la prparation de petites quantits de matriau dentaire
peut provoquer une hypersensibilit ther- sur la face occlusale pour protger les
mique une inflammation et parfois mme cuspides sous-jacentes.
13
Tableau 1-1 Epaisseur de l'mail et de la dentine des dents maxillaires (mm) (1)
J.A.C.
Face occlusale Mi-hauteur coronaire Jonction amlo-cmentaire
MATRIAUX Bord incisif V Cent L M M
Incisive centrale
mail 0,9 0,7 1,0 0,7 0,7
Dentine 3,4 1,6 1,4 1,6 1,0 2,2 2,5 2,3 3,1
Incisive latrale
mail 0,9 0,8 1,0 0,6 0,7
Dentine 3,3 1,2 1,1 1,2 0,9 1,8 2,2 1,7 2,4
Canine
mail 1,1 0,7 0,8 0,8 0,7
Dentine 4,4 1,8 2,0 2,2 2,0 2,0 2,7 2,2 2,9
Premire prmolaire Cuspide Sillon Cuspide

mail 1,5 1,3 1,8 1,2 1,3 1,3 ' 1,4
Dentine 3,0 3,1 3,3 2,2 2,6 2,2 2,7
Deuxime prmolaire Cuspide Sillon Cuspide

mail 1,7 1,3 1,7 1,1 1,3 1,1 1,4
Dentine 3,3 3,2 3,4 2,0 2,2 1,9 2,3
MV DV Centre ML DL
Premire molaire Cuspide Cuspide Fosse Cuspide Cuspide

mail 1.8 1,9 0,6 1,9 1,9 1,3 1,5 1,4 1,6
Dentine 3.9 4,0 2,5 2,8 2,6 2,8
Deuxime molaire Cuspide Cuspide Fosse Cuspide Cuspide

mail 2,0 1,9 0,5 2,1 1,9 1,3 1,4 1,3 1,6
Dentine 3,8 4,4 2,6 2,9 2,6 3,0
(1) D'aprs H. T. Shillingburg et C. S. Grce, paisseurs de l'mail et de la dentine, J. South. Calif. Dent. Assoc, 41 : 33, 1973.
Chapitre 2
Limites des prparations et parodonte
Les bords prothtiques sont satisfaisants aux limites de prparations de permettre

a condition que : une telle gomtrie du bord qui lui corres-
1) leur adaptation aux limites de la pondra.
prparation soit aussi prcise que possi- M m e la couronne la mieux labore
ble, et ceci pour rduire l'paisseur du est espace de la prparation de plusieurs
joint de ciment ; microns (fig. 2-1). Si la surface adjacente
2) leur rsistance soit suffisante et la limite de la prparation est perpen-
supporte les forces de mastication ; diculaire l'axe d'insertion, c o m m e c'est
3) leur situation permette, le plus sou- le cas d'un paulement, le hiatus marginal
vent possible, leur finition et leur contrle d est aussi important que le dfaut
: visuel
,e par le praticien, d'une p a r t , e t d'enfoncement D de la couronne. Cepen-
l'entretien de cette rgion par le patient, dant, si l'intrados du bord mtallique fait
d'autre part. un angle infrieur 90 avec la direction
l'adaptation rigoureuse des bords aux de l'axe d'insertion, c o m m e c'est le cas
limites de la prparation oblige rendre lorsque la limite cervicale est un chanfrein
cette dernire de dpouille. Toute contre- ou un cong, d est plus petit que D. La
dpouille ou irrgularit d'une paroi axiale plus petite distance entre la reconstruction
ampecherait la mise en place complte et la surface dentaire, d, dpend de D,
de l'element prothtique ou provoquerait en fonction du sinus de l'angle m ou du
sa dformation lors de son insertion. Un cosinus de l'angle p, angle f o r m par le
tat de surface mal poli au niveau des chanfrein et l'axe d'insertion ( p = 1 8 0
limtes de la prparation serait responsable - m):
d'une adaptation mdiocre avec les
d= D sin m
bords 1"2. Par consquent, la surface de ou d = D cos p.
tout vasement et chanfrein doit tre
finie, polie et les disques grain fin et Si m dcrot, son sinus galement (tableau
les fraises sont particulirement adapts 2) et la distance d diminue 8. Plus l'angle
a cette mission 3 . form par le prparation au niveau de la
Historiquement, le recours aux chan- ligne de finition est obtus, plus l'angle
freins tait justifi par la ncessit de du bord prothtique est aigu et la valeur
compenser la contraction de solidification d diminue. La diminution de d ne devient
des alliages utiliss pour les reconstruc- significative que si l'angle form par le
tions mtalliques c o u l e s 4 . bord prothtique est suffisamment aigu
l'adaptation est meilleure si le profil (fig. 2-2). Un angle compris entre 30 et
du bord mtallique fait un angle aigu 45 prsente un m a x i m u m de qualits 2"13.
plutot qu'un angle droit 2 " 3 " 5-12 . Il incombe S'il est plus aigu, le bord devient fragile.
45
Fig. 2-1 Un chanfrein permet une adaptation plus prcise du bord de la reconstruction la
prparation. L'insuffisance d'enfoncement D de la couronne (A) se retrouve au niveau du hiatus
marginal d (B). Cependant, en prsence d'un chanfrein, donc d'un bord mtallique aigu, l'cart
avec la prparation d est moindre que D. Il est fonction du sinus de l'angle aigu que fait le bord
de la reconstruction, ou du cosinus de l'angle obtus que fait la prparation.
Tableau 2-1 Sinus et cosinus de diffrents angles

,
Angle (degrs)
Fonction 0 15 30 45 60 75 90
Sinus 0 0,259 0,500 0,707 0,866 0,966 1,000

Cosinus 1,000 0,966 0,866 0,707 0,500 0,259

46
Fig. 2-2 Le dfaut d'enfoncement tant constant, plus l'angle form par la surface prpare de
la limite et l'axe d'insertion de la reconstruction est aigu, plus petit est le hiatus marginal. La
valeur du hiatus correspondant certaines valeurs prcises d'angle est donne en fonction du
dfaut d'enfoncement. Si l'angle est infrieur 25, le bord correspondant, trop fin, est fragile.
47
Fig. 2-3 Les impacts auxquels est soumis l'mail proximal un chanfrein, ne sont pas
dommageables ( gauche). Si aucun chanfrein n'est ralis, les prismes d'mail non soutenus
risquent de se fracturer ( droite).
Fig. 2-4 Si un chanfrein n'est pas plac la limite vestibulaire de la prparation, les prismes
d'mail non soutenus peuvent se fracturer (A). Les forces occlusales peuvent dformer le bord
mtallique, trs fin, et provoquer la fracture de l'mail sous-jacent (B). Un simple chanfrein renforce
le bord mtallique (C). Un contre-chanfrein est envisageable si les exigences esthtiques le
permettent (D). Si la surface occlusale est peu incline, l'angle cavo-superficiel est parfois si obtus
qu'un chanfrein est superflu (E). D'aprs Ingraham.
48
Certains alliages permettent le brunissage face occlusale, l'angle cavo-superficiel de

des bords sur la prparation et l'amlio- la prparation doit tre chanfrein. En
ration de leur ajustage 1 c m . effet, face un bord angle droit, la
Mac Lean et Wilson rfutent la sup- substance dentaire fragile se fracturerait
riorit des chanfreins comme limites d'une facilement. Le bord mtallique aigu et
prparation pour couronne cramo-mtal- l'angle obtus de l'mail correspondant
lique. Pour eux, l'angle du bord doit tre supportent mieux les impacts occlusaux
compris entre 10 et 20 pour avoir les que ne le ferait l'mail laiss angle
qualits qu'ils lui supposent 15 . Les chan- droit (fig. 2-3).
freins amliorent l'adaptation marginale, Le chanfrein, utilis comme ligne de
mais, mme si leur longueur est faible, finition des prparations pour onlays
ils sous-entendent une extension sous- M.O.D. l'arcade maxillaire et couronnes
gingivale inacceptable pour une couronne recouvrement partiel allie la fois la
cramo-mtallique. Pascoe impute aux protection de la dent, le renforcement de
coules surdimensionnes avec chan- l'lment prothtique et la possibilit de
freins une plus mdiocre adaptation que finition du bord (fig. 2-4). Il permet d'avoir
s'il s'agit d'paulement 16 . Pardo met en un angle aigu jouxtant un renfort mtal-
vidence des diffrences significatives lique. Mme un faible volume mtallique
d'adaptation de coules susmentionnes supplmentaire tel que le chanfrein de
prsentant des chanfreins. (Du vernis l'angle que fait le plan inclin de la cuspide
d'espacement recouvre le M.P.U. mais suffit amliorer la rigidit de la fine
ne figure pas au niveau des limites) 17. extension mtallique recouvrant cette cus-
pour Gavelis et coll. le scellement est pide. La dmonstration peut en tre don-
de meilleure qualit si le bord prothtique ne avec une pile de feuilles de papier
a une forme de lame de couteau, et un plies. La pile peut tre maintenue hori-
paulement permet une mise en place zontale si elle est tenue l'extrmit du
plus prcise que n'importe quelle autre pli ; sinon, elle flchit sous son propre
limite de prparation 18. poids.
la rsistance et la rigidit d'un bord
obligent la proximit d'un volume mtal-
liuque suffisant. Ainsi sont justifis une
cannelure occlusale, un paulement, un Les vasements
isthme, une rainure verticale, une bote
Les vasements sont les limites verticales
ou un paulement gingival. Le renfort fait
des prparations pour inlays, onlays et
partie intgrante d'un bord prothtique
couronnes recouvrement partiel. Les
correspondant un cong.
bords aigus mtalliques qui lui correspon-
dent s'tendent jusqu'aux zones accessi-
bles leur finition et leur entretien.
L'vasement diffre du chanfrein, car
Chanfreins occlusaux
c'est un plan lgrement inclin vers l'axe
Une distance suprieure ou gale 1 mm d'insertion (fig. 2-5, A) qui ne suit pas le
doit toujours sparer le bord de la recons- contour de la dent. Au contraire, le chan-
truction du contact occlusal. Les risques frein suit le contour de la dent et est
de dformation de ce bord et de fracture rserv aux limites plus ou moins perpen-
de l'mail contigu sont rduits 19. Sur la diculaires l'axe d'insertion de la recons-
49
Fig. 2-5 L'vasement est une surface plane faisant un angle aigu avec la partie non prpare
de la dent (A). Chanfreiner les limites verticales de la prparation est l'origine de contre-dpouilles
regrettables (B).
Fig. 2-6 Les directions de deux vasements

vestibulaires convergent en une ligne lgrement
vestibulaire l'axe d'insertion et trs au-dessus
de la face occlusale. Les vasements linguaux
convergent eux en une ligne linguale l'axe
d'insertion. En vue occlusale, les traits pais
sont dans le prolongement des vasements.
50
Fig. 2-7 L'vasement est fait autant aux dpens des parois de la bote ou de la rainure que de
la surface externe de la dent (A). Des vasements mutilant de faon excessive la substance
dentaire interne seront presque parallles avec les murs de la bote (B). Les bords seront
insuffisamment aigus, et trop peu tendus. Des vasement trop tendus aux dpens de la surface
externe de la dent sont l'origine de bords trop fins (C), fragiles, certainement trop tendus et
de contre-dpouille au niveau gingival.
truction. Plac sur une limite verticale, le cervicale et va en s'largissant vers la

chanfrein provoque invitablement une face occlusale. Il est ralis autant aux
contre-dpouille en raison de la convexit dpens de la face axiale externe de la
de la couronne dentaire (fig. 2-5, B). dent que de la paroi de la bote ou de
Sur les faces msiales, facilement la rainure (fig. 2-7, A). Si la mutilation de
accessibles au regard, la limite de l'va- la paroi axiale de la bote ou de la rainure
sement est fixe par son accessibilit est excessive, le bord mtallique sera
la sonde. Ailleurs, elle est plus vestibule trop pais et difficilement accessible
ou linguale. Les directions des vase- (fig. 2-7, B). Si, au contraire, l'vasement
ments vestibulaires d'une prparation doi- est ralis essentiellement aux dpens
vent converger en un point de la face de la surface externe de la dent, le bord
vestibulaire, et les vasements linguaux mtallique sera trop fin et fragile (fig.
en un point de la face linguale (fig. 2-6). 2-7, Q.
l'vasement est troit dans sa partie
51
Fig. 2-8 Si l'axe d'insertion s'carte du grand axe de la dent, une limite simple est indique sur
la paroi axiale vers laquelle la dent est bascule. Un paulement ou un cong provoquerait un
retrait excessif de substance dentaire, rendant l'mail trs fragile au niveau de la limite.
Les limites cervicales

difficile de la contrler sur la prparation
Les plus frquentes sont la limite simple, que sur le modle positif unitaire (M.P.U.).
l'paulement, l'paulement chanfrein et L'ajustage est prcis, mais le bord mtal-
le cong. La limite simple tait trs lique est fragile 20. Le plus souvent, ce
populaire avant que n'apparaissent l'instru- type de limite, correspond un surcontour
mentation grande vitesse et les mat- de la reconstruction 21~22.
riaux empreinte prcis. Elle reste de A l'oppos, l'paulement est une limite
rigueur si la dent est verse et que la facilement lisible qui permet une pais-
surface vestibulaire fait un angle suprieur seur de matriau satisfaisante (fig. 2-9).
15 avec l'axe d'insertion de la recons- Mais, il est exclu dans ce cas de donner
truction (fig. 2-8). Non seulement la limite un bord prothtique mtallique un profil
simple est prcise, mais elle provoque aigu. Enfin, le recouvrement insuffisant
moins de destruction de substance den- de l'intgralit de la surface de l'paule-
taire que ne le ferait un paulement ou ment empche la protection de substance
un cong, et ne laisse pas sur la face dentaire fragile. Cette forme de limite
incline un ressaut d'mail volumineux cervicale n'est conseille qu'aux couron-
et non soutenu. nes en cramique.
La surface de prparation d'une limite L'paulement chanfrein est particuli-
simple est pratiquement parallle l'axe rement recommand si les parois axiales
d'insertion et la qualit du scellement de la prparation sont trs courtes. La
d'une reconstruction dont le bord la partie critique de la surface axiale, en
forme d'une lame de couteau est la rapport avec la limite de la prparation,
meilleure 18. Pourtant, la limite simple est peut tre rendue parallle l'axe d'inser-
rarement recommande, car il est aussi tion (fig. 2-10). La rtention s'en trouve
52
Fig. 2-9 L'paulement est la limite souhaite si le bord prothetique en regard est en cramique.
Les fractures d'un bord aigu en cramique sont frquentes.
Fig. 2-10 L'paulement chanfrein utilis lorsque les parois axiales sont courtes donne la
prparation rtention et stabilisation. Un bord mtallique aigu lui correspond.
53
Fig. 2-11 En gnral, la limite en forme de cong est retenue pour les prparations mtalliques
coules, et satisfait aux exigences prcdemment exposes. Elle permet un bord prothtique aigu
proche d'un volume important de mtal et diminue les contraintes l'intrieur du feuil de ciment
de scellement.
amliore et la rduction que sous-entend Des fraises diamantes et en carbure

l'paulement n'oblige pas au surcontour de tungstne ont le profil adapt cette
de l'lment prothtique 23. Un chanfrein forme de limite 2 2 3 2 . Les instruments en
de 0,3 0,5 mm donne la limite un facilitent la ralisation, et la lecture sur
profil obtus auquel viendra s'adapter un la prparation et sur le M.P.U.
bord mtallique aigu. L'paulement chan-
frein est la limite cervicale des prpara-
tions pour couronnes cramo-mtalliques Maintien de la sant
(C.C.M.) lorsque la visibilit d'un petit
collier mtallique n'est pas rdhibitoire.
parodontale
Il est fait appel ce type de limite Les principes rgissant la situation des
cervicale si l'paulement est le rsultat limites des prparations ont t noncs
de la suppression d'une carie ou d'une prcdemment. Mais le maintien de la
obturation prexistante. sant parodontale est l'exigence essen-
Le cong est considr comme la tielle retenir. La tradition veut que les
limite cervicale de choix de la plupart limites cervicales soient sous-gingivales.
des reconstructions coules (fig. 2- L'origine de cette conception errone est
1 1 ( 2o,21,24,29 H r e n d possible un bord une croyance qui veut qu'au sulcus gin-
mtallique aigu dont la finesse est com- gival corresponde une bande de substance
patible avec la rsistance. Le ciment de dentaire exempte de carie. En 1891,
scellement est soumis moins de con- G V. Black pose comme postulat qu' au-
traintes dans l'arrondi de la concavit du cune atteinte de la dent n'est possible
cong que dans l'angle interne d'un pau- au niveau des bords prothtiques s'ils
lement 30,31 . sont recouverts de gencive saine 33. En
54
toute logique la limite cervicale tait donc diffrence d'intensit de la rponse gingi-
situe juste au-del de la crte gingiva- vale aux bords prothtiques, qu'ils soient
l e 2 6 3 4 , la moiti de la profondeur du s o u s - o u sus-gingivaux. Pour eux, la situa-
sulcus 39 , Ou dans certains cas proximit tion du bord est moins importante que
de l'attache gingivo-dentaire 36 . son ajustage et sa finition. Quoi qu'il en
Cependant, de nombreux cliniciens et soit, ils prconisent la situation sus-gingi-
chercheurs ont observ une relation entre vale des bords prothtiques 5 5 . Koth a
des bords sous-gingivaux, l'inflammation bas ses rsultats sur l'tude d'un chan-
et les parodontopathies 3 7 4 4 . tillon slectionn, l'hygine dentaire
rigoureuse et rpondant aux convocations
Larato trouva de l'inflammation gingivale
aux sances de contrle. Il ne rapporte
autour de 8 3 % des 219 couronnes
pas de relation entre la situation de la
limites cervicales sous-gingivales, et seu-
limite cervicale et l'inflammation gingivale
lement de 21 % des 327 couronnes aux
en regard 56 . Ces tudes ne rfutent pas
limites sus- et para-gingivales 49 . Dans une
l'vidente relation entre la situation de la
tude suivante, il mit en vidence des
limite cervicale et l'inflammation gingivale.
poches parodontales dont la profondeur
Elles montrent que la discussion n'a que
tait 0,7 mm plus importante qu'autour
peu de raison d'tre si un praticien adroit
de dents non reconstruites 46 . Le mca-
et habile dcide de placer une reconstruc-
nisme de destruction du parodonte en
tion aux bords bien adapts dans la
rapport avec des limites sous-gingivales
bouche d'un patient bien motiv et coo-
apparat c o m m e tant en relation directe
prant.
avec la rtention de la plaque dentaire
et l'irritation qu'elle p r o v o q u e 4 7 . Lang Il faut se souvenir qu'il est difficile
observa une augmentation du nombre de d'apprcier la valeur d'un bord prothtique
bactrie G" dans le sulcus o sigeaient sous-gingival. Pour Christensen, l'cart
des limites cervicales sous-gingivales. Il entre le bord sous-gingival et la prpara-
y a donc alors dsquilibre de la balance tion peut tre de 120 u.m m m e si le
cologique de ce m i c r o c o s m e 4 8 . praticien est e x p r i m e n t 5 7 . tudiant
Moins tonnantes, plusieurs tudes ont 225 bilans radio de bouche complte,
prouv que plus le bord prothtique tait Bjorn et coll. reconnaissent que 83 %
enfoui dans le sulcus gingival, plus vio- des limites proximales de reconstruction
lente tait la rponse i n f l a m m a t o i r e 4 9 5 2 . mtalliques et 74 % de C.C.M. sont dfec-
Comparant l'inflammation de la gencive tueuses. Soixante-huit pour cent des
linguale en regard de 385 dents reconstrui- dfauts observs sous les lments
-es avec celle des collatrales intactes, mtalliques sont suprieurs 0,2 m m ,
alors que 57 % de ceux mis en vidence
silness mit en vidence une inflammation
sous les C.C.M. excdent 0,3 mm 58 .
sevre autour des bords prothtiques
sous-gingivaux, et moindre si la limite Les vidences nonces prcdem-
cervicale de la prparation tait au niveau ment rendent inacceptable la perptuation
de la crte gingivale 5 3 . Ces rsultats de la routine qui veut que les limites
divergent quelque peu de ceux de Mar- cervicales soient sous-gingivales. Aussi
cum pour qui l'inflammation gingivale est souvent que possible, elles doivent tre
moindre si le bord est paragingival que sus-gingivales 5 9 ' 6 7 . Cependant, la limite
s'il est sous- ou sus-gingival 5 4 . sous-gingivale est souvent invitable. Pour
Richter et Ueno ne trouvrent pas de Scholer, c'est le cas une fois sur deux,
55
Fig. 2-12 L'espace biologique est la distance entre la crte de l'os alvolaire et l'attache
pithliale. Normalement, elle est d'environ 2 mm et comporte l'attache pithliale et conjonctive.
en dpit du dsir de faire autrement 5 . che parodontale proximale ou infra-osseuse

Les raisons lgitimes pour justifier impossible maintenir en bonne sant.
la limite sous-gingivale existent. Ce Si les bords doivent tre placs au
sont les caries patentes 27 ' 32 ' **65'67'69, niveau ou prs de la crte alvolaire, la
la rtention 2 7 ' 3 2 ' 4 4 ' 6 5 ' 6 7 ' 7 0 , l'esthti- chirurgie parodontale permet le maintien
que ' ** 59 ' 65 ' 67 ' 69 ' 71 , les fractures radicu-
27
d'une morphologie correcte. Mais, la chi-
laires sous-gingivales 45 ' 65 , et la sensibilit rurgie elle-mme ne doit pas causer une
radiculaire 3 2 6 7 . perte excessive d'attache gingivale et du
Le bord cervical d'une couronne doit support osseux des dents adjacentes.
tre distant d'au moins 2 mm de la crte L'gression force est une autre
alvolaire. Sinon, la rsorption osseuse option qui peut tre retenue 72 . Toutes
se dclenchera 72. La hauteur normale de les solutions envisageables sont respon-
l'attachement pithlio-conjonctif est sables d'un rapport couronne/racine peu
d'environ 2 mm (fig. 2-12) 73 . Il y aura favorable. Si la reconstruction d'une dent
inflammation si le bord prothtique fait prsentant des lsions sous-gingivales
intrusion dans l'espace biologique met en danger la sant des dents adja-
(fig. 2-13) et il y aura rsorption de l'os centes, il peut tre prfrable d'extraire
jusqu' ce que cette distance soit recou- la dent malade et de la remplacer par
vre (fig. 2-14). Il peut en rsulter une po- un bridge.
56
Fig. 2-13 Si le bord de la reconstruction est plac l'intrieur de cet espace biologique ,
l'inflammation et l'activit ostoclasique sont stimules.
fig. 2-14 La rsorption osseuse continuera jusqu' ce que la crte alvolaire soit 2 mm du
bord prothtique. La meilleure ventualit est que l'attachement pithlial et conjonctif se placent
d'eux-mmes un niveau plus apical. Mais une inflammation chronique et la formation d'une
poche sont vraisemblables.
57
Bibliographie
1. Charbeneau, G. T., and Peyton, F. A. Some effects 17. Pardo, G. I. A full cast restoration design offering
of cavity instrumentation on the adaptation of gold superior marginal characteristics. J. Prosthet. Dent.
castings and amalgam. J. Prosthet. Dent. 8:514, 48:539, 1982.
1958. 18. Gavelis, J. R., Morency, J. D., Riley, E. D.. and So-
2. Kashani, H. G., Khera, S. C, and Gulker, I. A. The zio, R. B. The effect of various finish line prpara-
effects of bevel angulation on marginal integrity. J. tions on the marginal seal and occlusal seat of full
Am. Dent. Assoc. 103:882, 1981. crown prparations. J. Prosthet. Dent. 45:138,
3. Barkmeier, W. W., Kelsey, W. P., Blankenau, R. J., 1981.
and Peterson, D. S. Enamei cavosurface bevels 19. Willey, R. E. The prparation of abutments for
finished with ultraspeed instruments. J. Prosthet. veneer prparations. J. Am. Dent. Assoc. 53:141,
Dent. 49:481, 1983. 1956.
4. Rosenstiel, E. To bevel or not to bevel. Br. Dent. J. 20. Guyer, S. E. Multiple prparations for fixed prostho-
138:389,1975. dontics. J. Prosthet. Dent. 23:529, 1970.
5. Schler, A. Ueberlegungen, Analysen and Prak- 21. Higdon, S. J. Tooth prparation for optimum con-
tische Erkenthisse zur Kronenstumpfprparation tour of full coverage restorations. Gen. Dent. 26:47,
(II). Die Quint. 31:47-53, 1980. 1978.
6. Gillett, H. W., and Irving, A. J. Gold Inlays by the In- 22. Lustig, L. P. A rational concept of crown prpara-
direct System. Brooklyn: Dental Items of Interest tion revised and expanded. Quint. Int. 7:41, 1976.
Publ. Co., 1932, 22-37. 23. Gage, J. P. Rationale for bevelled shoulder veneer
7. Bassett, R. W. How we can improve our operative crown prparations. Aust. Dent. J. 22:432, 1977.
dentistry. J. Prosthet. Dent. 3:542, 1953. 24. Douglass, G. D. Principles of prparation design in
8. Rosner, D. Function, placement and reproduction fixed prosthodontics. Gen. Dent. 21:25, 1973.
of bevels for" gold castings. J. Prosthet. Dent. 25. Danielson, G. L. Stress analysis related to tooth
13:1160, 1963. prparation and fixed partial denture design. J.
9. Manier, D. B., and Terkla, L. G. Relationship of cav- South. Calif. Dent. Assoc. 40:928, 1972.
ity design to restorative matenals. Dent. Clin. North 26. Herlands, R. E., Lucca, J. J., and Morris, M. L.
Am. 9:149, 1965. Forms, contours and extensions of full coverage
10. Eames, W. B., and Little, R. M. Movement of gold at restorations in occlusal reconstruction. Dent. Clin.
cavosurface margins with finishing instruments. J. North Am. 6:147, 1962.
Am. Dent. Assoc. 75:147, 1967. 27. Mount, G. J. Crowns and the gingival tissue. Aust.
11. Barnes, I. E. The production of inlay cavity bevels. Dent. J. 15:253, 1970.
Br. Dent. J. 137:379, 1974. 28. Rogers, E. T, The partial veneer crown: Prpara-
12. Metzler, J. C., and Chandler, H. H. An valuation of tion, construction and application. Dent. Items In-
techniques for finishing margins of gold inlays. J. terest 50:397, 1928.
Prosthet. Dent. 36:523, 1976. 29. Thom, L. W. Principles of cavity prparation in
13. Rosenstiel, E. The marginal fit of inlays and crowns. crown and bridge prostheses. I. The full crown. J.
Br. Dent. J. 117:432, 1964. Am. Dent. Assoc. 41:284, 1950.
14. Kishimoto, M., Hobo, S., Shillingburg, H. T., and 30. El-Ebrashi, M. K., Craig, R. G., and Peyton, F. A.
Duncanson, M. G. Effectiveness of margin finishing Exprimental stress analysis of dental restorations.
techniques on cast gold restorations. Int. J. III. The concept of the geometry of proximal mar-
Periodont. Rest. Dent. 1(5):21, 1981. gins. J. Prosthet. Dent. 22:333, 1969.
15. McLean, J. W. and Wilson, A. D. Butt joint versus 31. Farah, J. W., and Craig, R. G. Stress analysis of
bevelled gold margin in mtal ceramic crowns. J. three margin configurations of full posterior crowns
Biomed. Mater. Res. 14:239, 1980. by three-dimensional photoelasticity. J. Dent. Res.
16. Pascoe, D. F. Analysis of the geometry of finishing 53:1219, 1974.
Unes for full crown restorations. J. Prosthet. Dent.
40:151, 1978.
58
Chapitre 3
Instrumentation
les progrs technologiques de l'instru- bution pour liminer d'importants volumes

mentation : amlioration des pices de substance dentaire. Les formes de
main, dveloppement des sources d'ner- contour des prparations taient le reflet
gie, volution des matriaux abrasifs et de ces instruments : slices, limites sim-
des instruments coupants ont influenc, ples et vasements trop larges taient
en partie, le mode de prparation des monnaie courante. Les inlays et onlays
dents pour lments prophtiques mtal- taient placs dans les cavits dj exis-
liques couls. Le premier moteur pied tantes et servaient de moyens d'ancrage
fut celui de la machine coudre de Singer de bridges.
et Howes que Morrison s'employa Des pices main et contre-angles de
vulgariser1. Durant les quarante premi- vitesse de rotation suprieure 100 000
res annes du sicle, l'adaptation des tours/minute, rendant efficaces des frai-
moteurs lectriques utiliss comme ses plus fines, ont permis la conception
source d'nergie a t le progrs majeur et la ralisation de formes de contour
dont ont bnfici les quipements den- plus sophistiques. Ce progrs a facilit
---res. l'limination de substance dentaire saine
Des changements significatifs sont et, malheureusement quelques dentistes
contemporains de la priode de la ont trouv l le moyen d'augmenter leur
deuxime guerre mondiale : utilisation rentabilit, au lieu de mettre profit cette
d'instruments coupants diamants en volution pour raliser des prparations
Allemagne dans les dernires annes peu mutilantes et de meilleure qualit.
1930, et apparition de fraises en carbure Le succs des prparations aux for-
de tungstne en 1947 1. L'augmentation mes de contour dlabrantes ne s'est pas
de la vitesse de rotation des tours fait attendre longtemps.
corde vers 1950 et l'apparition des
moteurs air comprim marquent une
tape essentielle dans le monde de la
Le spray
dentisterie Conservatrice.
Auparavant, les instruments tournaient L'instrumentation grande vitesse provo-
en gnral 12 000 tours/minute. Dans que une augmentation regrettable de la
ce contexte, la prparation des dents temprature de la dent durant sa prpa-
tait laborieuse pour le praticien et parti- ration. L'chauffement de la dentine est
culirement dsagrable au patient. Les trois fois plus important si aucun refroidis-
pointes montes de gros diamtre, les sement ne vient temprer les effets des
moues et les disques ayant une vitesse grandes vitesses dont sont animes les
linaire plus grande taient mis contri- fraises 2. Les variations thermiques peu-
61
Instrumentation
vent provoquer l'inflammation du com- Le dbutant hsite souvent se servir

plexe pulpaire 3, voire sa ncrose 4. du spray, prtendant qu'il le gne pour
Pour Brown et coll., la dentine 0,5 mm voir ce qu'il fait. Il s'agit certainement l
d'une fraise dont l'action scante n'est d'une habitude prise l'cole dentaire
pas accompagne d'un spray est porte lors des exercices sur des dents sches.
245 F (118 C) 5 et l'affirmation de Zach En ralit, le spray amliore la visibilit
selon laquelle une augmentation de la en diminuant les traces de sang et les
temprature de 20 F peut entraner la dbris. En vision indirecte, le miroir est
mort pulpaire dans 60 % des cas n'en recouvert d'un film de dtergent sur
est que plus crdible 6. Mme si la dent lequel l'eau se dpose en faible paisseur,
est dvitalise, travailler sans spray est sans gner la vue.
viter, car les chocs thermiques provo- Une aspiration efficace et une position
quent des microfractures de l'mail, res- adquate du fauteuil permettent d'viter
ponsables dans le futur de la dtrioration les remarques du patient qui serait gn
marginale des dents reconstruites 5. par l'arrive de l'eau. Une petite quantit
L'air utilis comme seul moyen de de liquide dans la bouche est srement
refroissement est nfaste la pulpe 7 et un moins grand dsagrment que l'odeur
ne peut donc pas remplacer le spray. La de cochon grill qui accompagne
dshydratation de la dentine frachement rchauffement de la dentine.
cruante majore les dommages pulpai-
res 8 en provoquant le dplacement des
odontoblastes. L'utilisation du spray doit
Matriel
tre systmatique lors de la ralisation
Les instruments rotatifs les plus souvent
d'une prparation avec des instruments
utiliss sont classs en trois catgories
anims de grandes vitesses 9"18.
en fonction de leur utilisation : les fraises
Le recours au spray ne garantit pas, diamantes, les fraises en carbure de
lui seul, le maintien de l'intgrit pulpaire. tungstne et les forets (fig. 3-1). Les
Faible et mal dirig, il n'vite pas les fraises diamantes abrasent et usent la
brlures localises de la dentine 4 . Un surface dentaire et s'avrent tre les plus
petit orifice par lequel l'eau est expulse efficaces pour jouer ce rle 20. Les fraises
une vitesse plus grande en facilite la en carbure de tungstne sont des minia-
pntration au tourbillon qui entoure l'ex- tures d'instruments coupants dont les
trmit de l'instrument 18 . flancs, pourvus de lames cisaillant la
Le spray amliore l'efficacit de l'instru- substance dentaire, sont les parties les
ment rotatif grande vitesse en le dbar- plus efficaces. Les forets sont coupants
rassant des dbris qui s'incrustent dans l'extrmit et permettent la ralisation
le relief de la fraise. Pour Eames et coll., de puits dentinaires de petit diamtre.
plus la pression exerce sur l'instrument Ce sont les instruments rotatifs les moins
est forte, plus le courant d'eau doit tre souvent utiliss.
important. Par exemple, si la pression La panoplie instrumentale pour raliser
atteint 150 g, l'efficacit de coupe est les prparations pour couronnes coules
amliore si le dbit de l'eau passe de et cramo-mtalliques est peu fournie.
3 21 ml/mn. Une pression plus lgre Le dbutant doit apprendre travailler
(50 g) est d'autant plus efficace que le avec un petit nombre de fraises. La mise
dbit d'eau est suprieur 7 ml/mn. en place, l'essai et le changement inutiles
62
Instrumentation
Fig. 3-1 Trois sortes de fraises utilises pour

la ralisation des prparations (de gauche
droite) : fraise diamante, fraise en carbure de
tungstne, foret.
d'instruments font perdre un temps consi- La classification des fraises diamantes

drable. Peu expriment, l'oprateur est fonction de leur taille et de leur forme,
ttonne avant de trouver le bon mais aussi du grain du revtement dia-
instrument alors qu'il a plutt besoin mant. La dimension relle des grains
d'apprendre matriser celui qui est dj varie, pour une mme appellation, d'un
sur le contre-angle. fabricant l'autre. Aux tats-Unis, ceux
qu'utilisent quatre grandes firmes sont
compars la fois au U.S. Mesh-Standard
Fraises diamantes
et la table d'quivalence des mesures
De petits clats de diamant, de formes (tableau 3-1).
diverses et prsentant des angles vifs Chaque utilisateur peut prfrer une
sont electrodposs sur les flancs d'un forme et une taille bien prcises d'instru-
instrument en acier auxquels ils adhrent ments diamants. Mais la trousse de
grce une base en nickel ou en chrome. base est simple : des fraises coniques
Le profil de l'extrmit de la fraise diaman- bout rond, des fraises coniques bout
te est fonction de sa finalit 21 . Chaque plat, des fraises coniques longues et
clat coupe une infime quantit de subs- courtes, et de petites roues diamantes
tance dentaire. La taille, la forme et le (fig. 3-2). Les fraises cong et les fraises
grain en sont variables et leur rle est flammes diamantes sont souvent cou-
surtout de supprimer l'mail dentaire ou ples avec leurs homologues de mme
de couper dans le matriau cramique. profil en carbure de tungstne (fig. 3-3).
pour Eames et coll., les fraises diaman- Les dimensions de ces instruments sont
tes sont deux trois fois plus efficaces donnes dans le tableau 3-2.
que celles en carbure de tungstne 19. Nombreux sont les fabricants de cer-
le revtement est fait de une trois tains instruments de taille et de forme
couches d'clats de diamant, et l'instru- bien dfinies. Certains ne sont fabriqus
ment est d'autant plus efficace que la que par une seule maison. L'abandon de
rpartition des particules est rgulire 22. fraises dont l'utilisation est clairement
leur contact intime avec la matrice est dfinie ne doit s'envisager qu'aprs un
indispensable. examen minutieux des ventuelles rem-
63
CD Tableau 3-1 Granulomtrie des fraises diamantees.
Granulocit
Brasseler (1) Densco (2) Star(3) Union Broach (4)
Grain U.S. std. mesh |iim U.S. std. mesh Hm U.S. std.mesh ".m U.S. std. mesh u.m
Trs fin 15-30 320-400 38-45 325-400 38-45 X X

Fin 24-40 230-270 53-63 200-230 63-75 270 53
Moyen 120-200 75-125 100-170 90-150 140-170 90-106 140 106
Gros 100-140 100-150 100-120 125-150 100-120 125-150 120-130 115-125
Trs gros 80-120 125-180 60-80 180-250 X X X X
(1) Brasseler USA inc, Savannah, Ga. (3) Syntex Dental Products, Valley Forge, Pa.
(2) Teledyne Densco, Denver, Colo. (4) Union Broach Corp., New York.
Tableau 3-2 Dimensions des fraises coniques non surtailles.
Extrmit Base Longueur Obliquit

Fraise
diamtre (mm) diamtre (mm) coupante (mm) (degrs)
169 0,54 0,9 4,2 2,5

169L 0,50 0,9 5,2 2,0
170 0,56 1,0 4,2 3,0
170L 0,58 1,0 6,0 2,0
171 0,76 1,2 4,2 3,0
171L 0,78 1,2 6,0 2,0
172 1,14 1,6 4,4 3,0
172L 1,18 1,6 6,0 2,0
H375-012(1)(2) 0,8 1,2 7,0 3,0
H375-014(1)(2) 0,8 1,4 8,0 2,0
7702-010(1) 0,7 1,0 5,2 2,0
7713-012(1) 0,8 1,2 5,2 2,0
7204-014(1) 0,6 1,4 9,0 2,5
7205-016(1) 0,7 1,6 9,0 3,0
(1) Fraise finir 12 lames. (2) Extrmit lisse.
Instrumentation
Fig. 3-2 Ces cinq formes de fraises diamantes Fig. 3-3 La notion de couples de fraises fut
sont utilises couramment lors des prparations d'abord dveloppe par Lustig dans la srie
pour lments mtalliques et cramiques (de RCB 36, base sur l'utilisation successive d'une
gauche droite) : fraise diamante conique fraise diamante, puis d'une fraise en carbure
bout rond (856-016) *, fraise diamante conique de tungstne finir, de taille et de forme
bout plat (847-016) *, fraise diamante conique identiques. La fraise cong (877-010) * et son
longue (30006-012)*, fraise diamante conique homologue en carbure de tungstne (282-010) *,
courte (852-012)*, et petite roue diamante gauche, font partie du coffret RCB. A droite,
909-040) *. couple de fraises flammes : diamante grains
fins (862-010) * et finir (H 48 L-010).
plaantes menant la conviction qu'elles Les fraises en carbure de tungstne

sont interchangeables.
Ce sont les instruments les mieux adapts
Les fraises petit diamtre et extr- la ralisation prcise de certains l-
mit fine doivent tre utilises avec pr- ments des prparations et au polissage
caution. Pour viter leur dtrioration ou des surfaces, que ce soit dans la dentine
le dcollement trop rapide des particules ou l'mail. Il est donc logique d'y avoir
diamantes, certains fabricants ont recours pour la finition des limites des
recours un grain plus fin du revtement prparations. Par ailleurs, elles permettent
la o le diamtre de l'instrument est le la section des alliages. La suppression
plus faible. La vitesse linaire tant fonc- de substance dentaire saine peut tre
tion de ce diamtre, elle est moins impor- ralise aussi bien par les fraises diaman-
tante ce niveau et l'efficacit de l'ins- tes que par leurs homologues en carbure
trument s'en ressent. La logique voudrait de tungstne.
qu'on pallie cet inconvnient par une Le mtal dont est faite la tte de la
pression plus marque sur la fraise. La fraise en carbure de tungstne est d
base et les particules abrasives vont se au frittage, ou au moulage sous vide et
decoller, rendant obligatoire la constat- chaud de poudres de carbure de tungs-
---- d'inutilit de l'instrument 23 . tne et de cobalt 20 . La tige de carbure
brasseler U.S.A. Inc., Savannah, Ga. * Brasseler U.S.A. Inc., Savannah, Ga.
65
Instrumentation
Fig. 3-4 Une cheville en carbure de tungstne

(A, gauche) est runie par soudure une tige
en acier (A, droite). L'extrmit en carbure
de tungstne est usine (B) et raccourcie (C)
pour former le support de la future fraise *.
Fig. 3-5 Le passage de ce support en carbure

de tungstne dans diffrentes machines conduit
l'laboration de sa forme dfinitive (de gauche
droite) : diminution de la largeur, tape pra-
lable la finition de la tte, finition de la tte,
tape pralable la finition du col de fraise et
finition de la tte coupante : ralisation des
lames *.
Fig. 3-6 Radiographies du support en carbure

de tungstne et de la tige en acier avant soudure
( gauche), aprs soudure (deuxime gauche),
aprs tape pralable la finition de la tte
(deuxime droite) et aprs aiguisage des lames
( droite). Les fragments de carbure de tungstne
apparaissent blancs et denses sur les radiogra-
phies. A un tel grossissement, aucune lacune
n'est visible dans la zone de solidarisation du
support en carbure de tungstne avec la tige
en acier * (radiographies dues M m e Beverly
Dye d'Oklahoma City).
* chantillons aimablement mis notre disposition

par Brasseler U.S.A. Inc., Savannah, Ga.
66
Instrumentation
Fig. 3-7 La tte de la fraise tant labore

dans sa forme dfinitive (A), le diamtre de la
tige est rduit (B) et l'ensemble est sectionn
sa longueur dfinitive (Cj*. Dans cet exemple,
il s'agit d'une fraise dont la fixation sera assure
par friction.
de tungstne est coupe en petits cylin- valeur optimale de cet angle : plus le
dres et chacun est fix aux tiges en acier diamtre de la fraise est grand, plus
par soudure ou brasure pour former les l'angle doit tre ferm 24 et la fraise est
gabarits (fig. 3-4). La tte en carbure de d'autant plus efficace que l'angle de
tungstne est usine avec des disques dgagement est faible. Cependant, s'il
diamants de grand diamtre pour lui est trop aigu, le dos de la lame frotte
donner sa forme dfinitive (fig. 3-5). La sur la surface couper, provoque rchauf-
fixation de la tte de la fraise est sre fement et la diminution du pouvoir de
(fig. 3-6) et rares sont les ruptures de coupe de la fraise.
l'instrument ce niveau. La tige de la L'angle tranchant de la fraise est dter-
fraise est raccourcie, cruante et son min par la face de la fraise et le rayon
diamtre est rduit pour en faire une joignant le fil de la lame l'axe de la
fraise pour pice main, pour contre-angle fraise 25. La fraise est d'autant plus effi-
poussoir ou friction (fig. 3-7). cace que l'angle tranchant est positif,
La plupart des fraises prsentent 6 ou donc le bord de la lame aigu. Malheureu-
parfois 8 lames. Les fraises finir ont sement, s'il est positif, le bord de la lame
en gnral 12 lames, parfois 20 et mme est fragile. En gnral, l'angle tranchant
jusqu' 40. Le fil de chaque lame est la est ngatif ou radial et la base des lames
ligne de rencontre de deux surfaces, la paisse. La fraise est un peu moins
surface tranchante et le dos de la lame. efficace, mais le volume de mtal cons-
Le volume de mtal se trouvant en quent dont est faite la lame la rend moins
contact avec le fil de la lame dpend de fragile.
\l'angle de dgagement, angle form par La lame est dispose en spirale la
le dos de la lame et la direction de la surface de la tte de la fraise et spare
surface couper. La valeur de l'angle de de part et d'autre des lames voisines par
dgagement dpend du diamtre de la des entre-dents. La spirale des lames,
fraise. Pour chaque fraise, il existe une ou l'angle de l'hlice qu'elles forment,
affectent les caractristiques de la fraise.
Echantillons mis aimablement notre disposition
Si l'angle de l'hlice est important, la
par Brasseler U.S.A. Inc., Savannah, Ga. surface de la prparation est plus lisse,
67
Instrumentation
Fig. 3-8 La tte coupante d'une fraise classique est compose de 6 lames (ou dents) spares
par des entre-dents (sillons d'chappement). Chaque lame prsente trois faces : la surface tranchante,
la surface de dgagement et le dos. Les deux dernires peuvent n'en constituer qu'une arrondie.
L'angle tranchant est celui que fait la face tranchante et le rayon passant par le tranchant de la
lame. L'angle entre le dos de la lame et la surface couper est l'angle de dgagement (C). Ces
deux composantes angulaires dterminent l'acuit du bord de la lame.
et le frottement ou la vibration de la mtalliques ne sont pas surtailles. En

fraise sur la dent sont quasi inexistants 24. effet, la fraise surtaille est accuse de
De plus, le carbure de tungstne n'est laisser des encoches profondes et des
pas caill et les dbris n'encrassent pas stries perpendiculaires l'axe d'insertion
les entre-dents de la fraise 26. de la reconstruction 28,29 .
Si la fraise est surtaille, ou taille Le coffret standard contient plusieurs
transversale, le fil de la lame est inter- fraises en carbure de tungstne au profil
rompu par des encoches. Son efficacit caractristique : au moins deux fraises
est suprieure celle des fraises qui ne coniques, une longue et une de longueur
le sont pas 27. Il est souvent fait abstrac- normale, et une fraise boule n 4 avec
tion de cette affirmation, et les fraises friction (fig. 3-10). Une fraise boule n 6,
conseilles pour les prparations desti- monte sur contre-angle petite vitesse
nes recevoir des lments prothtiques permet l'excision d'une carie profonde.
68
Instrumentation
Fig. 3-9 L'angle tranchant peut tre (A) positif. La surface tranchante est en arrire du rayon,
^'efficacit de la fraise n'en est que meilleure, mais le fil de la lame s'mousse rapidement au
:ontact de l'mail. L'angle tranchant peut tre radial ou neutre (B) : la surface tranchante a la
imme direction que le rayon. L'angle tranchant peut tre ngatif (C) : la surface tranchante est en
avant du rayon. Le volume de mtal prcdant le fil de la lame est plus important et la longvit
e la fraise en est amliore. La plupart des angles tranchants sont neutres ou ngatifs.
La dentine saine est identifie sans qui- et leur extrmit, petite et fine, peut tre
voque, car la rsistance qu'elle oppose l'origine d'un paulement la surface
la fraise est plus grande que celle de irrgulire au pied de la paroi. De nom-
la dentine ramollie. breuses fraises finir coniques sont d'une
Les fraises coniques sont trs utiles longueur et d'un diamtre plus importants,
pour les prparations en vue de recons- et plus adapts cette mission. Les plus
tructions mtalliques et cramiques. Elles frquemment utilises sont montres sur
permettent la mise en place des rainures, la figure 3-11, le tableau 3-3 en donnant
des botes, la ralisation des tranches les dimensions.
occlusales et le polissage des parois Le coffret standard contient une fraise
axiales verticales. Les fraises convention- cne renverse 34, une boule 1/2 et un
nelles non surtailles de la srie 170 ne foret de 0,6 mm (0.24 inch) de diamtre
sont pas toujours assez longues pour cela (fig. 3-12).
69
Instrumentation
Fig. 3-10 Ces fraises en carbure de tungstne

font partie de la trousse de base ncessaire
la prparation des dents pour lments mtalli-
ques et cramiques. De gauche droite : fraises
169 L, 170, 171, 957, boules 4 et 6.
Fig. 3-11 Certaines fraises fissures coniques

sont plus ou moins interchangeables : frai-
ses 169 L, 170, 171, 713-012 et 375-014. Les
instruments les plus fins sont particulirement
efficaces pour baucher les rainures ou accentuer
les angles des botes. Les plus volumineux
permettent la rgularisation et la finition des
parois axiales.
Tableau 3-3 Dimensions des fraises diamantees et des duos fraises diamantes/fraises finir.
Extrmit Base Longueur Convergence

Obliquit
diamtre diamtre coupante de l'extrmit
(degrs)
(mm) (mm) (mm) (degrs)
Diamante conique
bout rond 1,0 1,6 8,0 2,0
Diamante conique
bout plat 1,0 1,6 8,0 2,0
Diamante conique longue 0,5 1,2 9,0 3,0
Diamante conique courte 0,5 1,2 6,0 3,5
Petite roue diamante 4,0 1,4 0
A cong diamante --- 1,0 6,0 0 60
A cong finir 1,0 6,0 0 60
Flamme diamante 1,0 8,0 0 12
Flamme finir 1,0 8,0 0 12
70
Instrumentation
Fig. 3-12 Autres instruments rotatifs utiliss

pour la prparation des dents : fraise 34, 1/2
et foret de 0,6 mm de diamtre (0.024 inch).
Les forets fait avec une fraise boule 1/2 sur le

plancher horizontal d'une niche pour gui-
Le foret est en acier. Seule son extrmit
der le foret dans la direction choisie pour
est scante s'il est insr dans la dent
le puits.
selon la direction de son mandrin. Une
double cannelure s'enroule en spirale L'avant-trou est approfondi avec le foret
serre autour de la tige (fig. 3-13) et mont sur un contre-angle poussoir et
permet l'limination des copeaux de den- tournant faible vitesse. Les copeaux
tine. Le foret permet de creuser des sont limins et la temprature reste
puits de petit diamtre, uniformes et aux acceptable. Les contre-angles grande
parois parallles destins recevoir des vitesse ne sont jamais utiliss pour le
tenons. Ces cavits n'tant pas de forage des puits dentinaires : leur refroi-
dpouille, leur paralllisme est impratif. dissement est quasi impossible et le
Le diamtre du foret est lgrement risque de fracture du foret dans le puits
suprieur celui du tenon afin de mnager est trop grand.
la place au ciment de scellement. La La rotation du foret ne doit jamais tre
partie travaillante du foret fait 3 5 mm arrte tant que l'instrument est encore
de long. Au contraire, si le puits est l'intrieur du puits. Il peut y rester
destin recevoir un tenon filet (type bloqu, s'y fracturer et il est impossible
vis) assurant la rtention du matriau de de sortir un morceau de foret d'un puits
reconstitution, composite ou amalgame, dentinaire. Si la rotation du foret a cess
le diamtre du foret est infrieur celui lors du forage du puits, l'instrument entier
de la vis et une bute en limite l'enfon- reste bloqu et la seule faon de le
cement plus de 2 mm (fig. 3-14). dsinsrer est de le dsolidariser du
Les forets ne doivent pas tre utiliss contre-angle et de le dvisser en le tenant
comme des fraises classiques: ils ne entre le pouce et l'index. La contrainte
coupent pas l'mail et drapent sur les est moins importante qu'avec l'instrument
surfaces inclines. Un petit avant-trou est rotatif.
71
Instrumentation
Fig. 3-13 Extrmit d'un foret de 0,6 mm de Fig. 3-14 Le foret de 0,6 mm de diamtre (
diamtre : extrmit coupante (CT)et cannelures gauche), utilis pour la ralisation de puits
hlicodales (HF). dentinaires parallles destins recevoir des
tenons solidaires de l'intrados de la reconstruc-
tion, a une extrmit coupante, longue de
5 mm *. Le foret Kodex ( droite) a un diamtre
de 0,5 m m . Il est destin la mise en place
des puits dans lesquels sont placs des tenons
auto-taraudants Minim * * , assurant la rtention
des reconstitutions en amalgame et en compo-
sites. Leur enfoncement est limit par un collier
plac 2 mm de l'extrmit coupante.
Fig. 3-15 Un couple de fraises flammes diaman-

tes au centre (862-010)* et finir droite
(H 48-010) * en carbure de tungstne ( gauche)
est issu de supports de forme identique.
Brasseler U.S.A. Inc., Savannah, Ga.

* Whaledent International, New York.
72
Instrumentation
Le duo fraise diamante-fraise l'empreinte et de la chane technologique

en carbure de tungstne qui s u i t 3 9 .
Quelle que soit l'attention porte une
Les fraises diamantes sont plus efficaces
prparation priphrique excute avec
que les fraises en carbure de tungstne
une fraise cong diamantee, l'tat de
pour supprimer la substance, mais laissent
surface final sera mdiocre. L'examen
une surface rugueuse et des limites de
minutieux de la limite cervicale rvle la
prparation irrgulires 3(K34. Les secondes
prsence d'irrgularits difficiles repro-
permettent une meilleure finition des limi-
duire au niveau du bord prothtique (fig. 3-
tes, une prcision plus grande mais leur
16 a et b). La finition est ralise ultrieu-
action scante est plus lente. Pour tirer
rement avec une fraise cong en carbure
avantage de ces deux sortes d'instru-
de tungstne 12 lames. La surface est
ments, ils sont utiliss successivement :
ainsi rendue plus lisse et les imperfections
la fraise diamantee pour la suppression
inhrentes la fraise diamantee sont
de quantits importantes de substance
minimises (fig. 3-17 a et b). Scharer met
dentaire et la fraise en carbure de tungs-
en vidence, par examen au M.E.B., que
tne pour la finition de la prparation et
la qualit et l'tat de surface de la limite
la ralisation des rainures, botes, tran-
cervicale sont essentielles ceux du bord
ches occlusales, etc.
de la reconstruction 40 .
Lustig a mis au point des trousses
dans lesquelles les instruments diamants Comparant les rsultats obtenus avec
et en carbure de tungstne ont une taille des fraises 12 et 40 lames et une
et une forme i d e n t i q u e s 3 5 3 6 . Ces instru- fraise diamantee grain extra fin,
----s sont fabriqus partir de supports Barkmeier et coll. ont donn leur prf-
identiques (fig. 3-15) et le profil de la rence une fraise fissure cylindrique en
prparation reflte celui des fraises dia- carbure de tungstne, estimant qu'elle
mantes puis en carbure de tungstne permettait l'obtention du chanfrein le plus
utilises successivement. lisse et le plus prcis 30 . La surface d'un
Le role de l'tat de surface des prpa- chanfrein ralis avec une fraise conique
-----ns dans la rtention des lments non surtaille (fig. 3-18 a et b) est nette-
prothetiques a t discut dans le chapi- ment plus lisse et la limite plus nette
tre 1. Les irrgularits de surface peuvent que si une fraise flamme diamantee est
etre d'un grand secours, mais il faut en utilise seule (fig. 3-19).
peser le pour et le contre : l'empreinte Le chanfrein cervical est trac avec
est plus prcise si la surface de la l'extrmit de l'instrument, plutt qu'avec
prparation est lisse 3 7 . Si elle ne l'est les flancs. Une fraise conique endomma-
pas la dsinsertion de l'empreinte peut gerait le chanfrein, la dent adjacente et
s'accompagner de sa dformation et de les tissus gingivaux. La fraise f l a m m e
la perte des dtails lors de la coule du diamantee est responsable de stries hori-
M.P.U. Plus grave encore, la mise en zontales la surface du chanfrein (fig. 3-
place prcise de la reconstruction peut 20). La finition avec une fraise flamme
s'avrer impossible 3 8 . Les stries laisses en carbure de tungstne * assure une
par les fraises en carbure de tungstne qualit suprieure de la limite de la
2um ou diamantes de grains fin prparation (fig. 3-21).
(10um) amliorent la rtention de la Les chanfreins cervicaux peuvent tre
paration sans affecter la prcision de
* N H 48 L-010, BrasselerU.S.A. Inc., Savannah, Ga.
73
Instrumentation
Fig. 3-16 a et b Mise en vidence au M.E.B. de l'tat de surface grossier d'une paroi axiale de
la limite d'un chanfrein aprs son trac avec une fraise cong diamante.
Fig. 3-16 b x 700.
Fig. 3-16 a x 35.
Fig. 3-17 a et b Vues au M.E.B. des mmes paroi et limite aprs polissage avec une fraise
cong en carbure de tungstne.
Fig. 3-17 a x 35.

Fig. 3-17 b x 700.
74
Instrumentation
Fig. 3-18 a et b Un chanfrein occlusal ralis avec une fraise diamantee prsente un tat de
surface irrgulier.
R g . 3-18 a x 35. Fig. 3-18 b x 700.
Fig. 3-19 a et b Un chanfrein occlusal ralis avec une fraise 170 en carbure de tungstne
prsente un tat de surface plus lisse.
ig.3-19 a x 35. Fig. 3-19 b x 700
75
Instrumentation
Fig. 3-20 Chanfrein cervical ralis avec une Fig. 3-21 Les chanfreins cervicaux sont plus
fraise flamme diamante (x 35). lisses s'ils sont raliss avec des fraises cong
en carbure de tungstne qu'avec des fraises
diamantes, mais leur surface est mouvemente
(x35).
Fig. 3-22 Si l'action de la fraise flamme diaman- Fig. 3-23 Le chanfrein est plus lisse s'il est
te est suivie de celle de son homologue en trac avec une fraise finir 40 lames qu'avec
carbure de tungstne, l'tat de surface est plus une fraise 6 ou 12 lames (x 35).
lisse (x 35).
76
Instrumentation
Fig. 3-24 tat de surface inacceptable d'une Fig. 3-25 L'usage exclusif d'une fraise diaman-
limite cervicale ralise avec un ciseau mail te conique bout plat ne permet qu'un pau-
x35). lement la surface trs mouvemente (x 35).
realiss avec la pointe d'autres instru- Les disques en papier abrasif permet-
ments mais le rsultat est fonction de tent la finition tout fait acceptable des
l'exprience du praticien. La fraise cong vasements proximaux 41~43. Cependant,
finir peut tre l'origine d'encoches une pression trop forte provoque une
dans le chanfrein et la ligne dfinition, augmentation de temprature de la dent
car elle ne peut pas prendre appui sur et leur efficacit est d'autant meilleure
une paroi axiale plus haute qui la guiderait que leur renouvellement est frquent. Il
(fig. 3-22). L'extrmit de la fraise 40 est prudent de rserver leur usage aux
lames cruante la surface du chanfrein rgions buccales d'accs facile et les
(fig. 3-23). Quant aux ciseaux mail, prcautions sont de rigueur. Si le grain
avec lesquels le plancher des cavits pour du disque abrasif est trop gros, la surface
amalgame est ralis, ils sont responsa- de l'vasement est raye. Enfin, un disque
bles d'un chanfrein irrgulier et dont l'tat us risque d'arrondir les limites de l'va-
de surface laisse dsirer (fig. 3-24). sement (fig. 3-27).
L'tat de surface d'un paulement d La fraise flamme diamante aux flancs
une fraise conique dont seule l'extrmit rectilignes est prfre celle qui est
est diamante ne permet pas l'excution convexe. Elle permet une meilleure jonc-
d'un bord prothtique l'ajustage satisfai- tion des vasements verticaux au chan-
sant (fig. 3-25). La finition des paule- frein cervical. La limite est continue d'une
ments revient aux fraises jacket et surface de la prparation l'autre. Mais
au ciseau mail (fig. 3-26). les surfaces cruantes de l'vasement
77
Instrumentation
Fig. 3-26 L'tat de surface est amlior par le Fig. 3-27 Evasement proximal ralis avec un
passage d'une fraise jacket ou d'un ciseau disque abrasif grain moyen suivi d'un disque
mail aiguis (x 40). gros grain. La limite cervicale est arrondie
(x 35).
Fig. 3-28 Evasement ralis avec une fraise Fig. 3-29 Finition de l'vasement avec une
flamme diamante. La continuit avec le chan- fraise 12 lames en carbure de tungstne aprs
frein cervical est bonne, mais des rayures hori- passage de la fraise diamante (x 25).
zontales sont visibles sur la surface (x 25).
78
Instrumentation
ou du chanfrein et la ligne de dfinition maie si son passage fait suite au trac

elle-mme ne sont pas parfaitement lisses du chanfrein ou de l'vasement par l'ins-
(fig. 3-28). trument diamant. L'ordre inverse serait
La limite prcise des chanfreins horizon- l'origine de l'usure prcoce de la fraise
taux et des vasements verticaux est et d'une moindre qualit du rsultat.
tablie avec une fraise flamme longue L'impasse a t faite sur les disques
finir en carbure de tungstne (12 lames) * diamants grand diamtre. Les auteurs
(fig. 3-29). Cet instrument de 1 mm de considrent qu'ils n'ont pas leur raison
diamtre est coup dans un bloc de mtal d'tre, autant pour les rductions proxima-
de mme profil que celui utilis pour la les que pour la ralisation des vase-
fraise diamante. Son efficacit est maxi- ments. Ils prsentent un danger certain
pour les patients et rendent faciles la
* N H 48 L-010, BrasselerU.S.A. Inc., Savannah, Ga. surextension des prparations.
79
Chapitre 4
Couronnes coules
Depuis plusieurs annes, la couronne fait Les appellations coiffe complte ,

office de cheval de bataille en prothse couronne mtallique coule sont utili-
coule. Elle prsente, en effet de nom- ses indiffremment pour voquer une
breuses indications. Prconise lorsque reconstruction faite dans sa totalit de
la perte de substance dentaire est impor- mtal coul. Mais, le dclin des mtaux
tante 1~3, elle est dcrite en Dentisterie prcieux et leur remplacement par d'au-
Opratoire comme la solution extrme tres alliages font de l'expression cou-
pour conserver une dentA. Il est trs ronne coule en or un terme gnrique
souvent fait appel ce type de reconstruc- inappropri.
tion prothtique si la morphologie coro- Supprimer toutes les caractristiques
naire de la dent doit tre restaure 1 ' 2 - 4 - 5 . morphologiques d'une dent est un acte
Toutes les surfaces axiales de l'lment radical 18 qui ne parviendra en rien
dentaire sont alors concernes par l'arti- protger la substance dentaire rsiduelle
fice prothtique, et l'analogie avec la de la carie. Un lment prothtique doit
morphologie d'une dent saine est certaine. englober toutes les faces dcalcifies de
On ne peut nier le rle irremplaable la couronne dentaire, mais c'est une
que joue la couronne coule dans l'arsenal croyance errone que de vouloir faire
thrapeutique odontologique, mais elle jouer la reconstruction un rle prventif
est certainement trop souvent utilise contre la carie ventuelle de la substance
sans discernement. Nous devons aux dentaire rsiduelle. Le recours au recou-
assurances des statistiques selon lesquel- vrement coronaire complet n'augmente
les 93 % des reconstructions prothtiques pas la dure de vie de l'lment dentaire
dentaires mtalliques sont des couron- si l'environnement buccal n'est pas stabi-
nes 6. La popularit dont jouit la coiffe lis et contrl priodiquement. Aucun
recouvrement total peut tre attribue, moyen prothtique n'endiguera alors le
au moins en partie, sa facilit d'utilisa- processus carieux.
tion7. La chronologie des tapes de la prpa-
Empiriquement, les cliniciens accordent ration d'une molaire mandibulaire destine
la couronne coule une rtention 2~4'8"13 recevoir une couronne coule est dtail-
et une stabilisation u suprieures aux le de la figure 4-1 la figure 4-33. Elle
autres types de reconstructions. Les tu- est applicable toute dent cuspide mais
des faites en laboratoire par Lorey et l'arcade maxillaire, les cuspides d'appui
Meyers 15, Reisbick et Shillingurg 16, et sont palatines.
Potts et coll. 17 l'ont confirm. La coiffe Des exemples cliniques de couronnes
dont le recouvrement est total est trs coules et les prparations correspondan-
rtentive, et sera mtallique si le souci tes sont illustrs de la figure 4-34 la
esthtique est secondaire. figure 4-37.
83
Couronnes coules
Prparation pour couronne coule

sur dent mandibulaire (fig. 4-1 4-33)
RTENTION DES DIFFRENTES STABILISATION DES DIFFERENTES

FORMES DE CONTOUR DES PRPARATIONS FORMES DE CONTOUR DES PRPARATIONS
PREPARATIONS PREPARATIONS
Fig. 4-1 Comparaison de la rtention de cinq Fig. 4-2 La comparaison de la stabilisation porte
formes de contour de prparation frquemment sur les mmes types de prparations qu' la
u t i l i s e s 1 7 ' 1 9 2 0 . La couronne recouvrement figure 4-1 17 - 19 ' 20 . La stabilisation d'une couronne
priphrique est plus rtentive que celle recouvrement total est l aussi suprieure aux
recouvrement partiel. autres.
84
Couronnes coules
Fig. 4-3 Rduction de la face occlusale : fraise

diamante conique bout rond et fraise 171.
Fig. 4-4 Les sillons d'orientation sont raliss

avec la fraise diamante bout rond et respectent
la direction des artes triangulaires et des sillons.
fig 4-5 La rduction de la face occlusale est

de 1 1,5 mm 21. La profondeur des sillons est
de 1,5 mm sur les cuspides d'appui (linguales
maxillaires et vestibulaires mandibulaires) et de
1 mm sur les cuspides guides, non fonctionnelles
(vestibulaires maxillaires et linguales mandibulai-
res) . Elle est apprcie par rapport au diamtre
de la fraise.
fig. 4-6 Un ciseau mail de 1 1,5 mm de

large permet la vrification prcise de la profon-
deur des sillons.
85
Couronnes coules
Fig. 4-7 La rduction de la face occlusale s'ob-

tient en runissant les sillons successifs. Elle
respecte l'orientation des plans inclins 22, c'est-
-dire qu'elle suit le contour cuspidien23, et
prserve la morphologie gnrale de la face
occlusale 23. En procdant ainsi, toute rduction
excessive est vite.
Fig. 4-8 Chanfrein du versant externe de la

cuspide d'appui : fraise diamante conique
bout rond et fraise 171.
Fig. 4-9 La mise en place des sillons d'orienta-

tion prcde la ralisation du chanfrein du versant
externe des cuspides vestibulaires des prmolai-
res et molaires mandibulaires et des cuspides
palatines des dents maxillaires.
Fig. 4-10 La mme fraise diamante est utili-

se. Elle est tenue paralllement la direction
des versants internes de la cuspide antagoniste.
L'paisseur de la rduction est de 1,5 mm et
elle fait un angle de 45 avec la paroi axiale 24.
86
Couronnes coules
Fig. 4-11 Contrle de l'paisseur de la rduction

de la face occlusale. Une bandelette de cire,
de largeur sensiblement gale la distance
msio-distale de la prparation est place entre
les arcades en occlusion.
Fig. 4-12 Contrle de l'empreinte de la face

occlusale laisse dans la cire. La transparence
au niveau des impacts est compare celle
que laisse les cuspides suffisamment rduites
avec celles difficiles contrler dans la cavit
buccale. Si ces derniers, plus linguaux, sont plus
transparents que ceux en regard des cuspides
suffisamment rduites, la rduction ce niveau
est modifie. Un compas d'paisseur pourrait
permettre ces mesures, mais la cire, matriau
trop plastique, rend l'apprciation difficile avec
cet instrument.
Fig. 4-13 Rduction des faces vestibulaire et

linguale : fraise cong diamante.
fig. 4-14 La fraise cong diamante permet

simultanment la rduction de la face vestibulaire
et la ralisation d'une limite en forme de cong.
limite, ainsi trace est de loin la meilleure
3 15 27
' . Son trac est sans quivoque et facile
enregistrer lors de la prise d'empreinte. La
continuit est assure entre le bord mtallique
de la couronne et la surface dentaire intacte
au-del de la limite. Enfin, le profil du cong
autorise une paisseur mtallique satisfaisante
au niveau du bord de l'lment prothtique 26.
si la limite cervicale doit tre sous-gingivale,
elle est place dans un premier temps en de
du collet gingival, puis sa place dfinitive une
fois la rduction de la face axiale effectue.
Ainsi, l'extrmit de la fraise diamante peut
pntrer dans le sulcus gingival sans entraner
trop de dommages.
87
Couronnes coules
Fig. 4-15 La rduction de la face axiale vestibu-

laire s'tend jusqu'aux embrasures proximales,
sans endommager les dents adjacentes.
Fig. 4-16 La rduction de la face linguale est

ralise avec la mme fraise diamante. L'incli-
naison linguale des molaires mandibulaires oblige
ne raliser qu'un cong moins marqu. Mais,
la limite simple est viter car elle ne permettrait
pas une paisseur suffisante du bord mtallique.
Une rduction trop timide aurait pour cons-
quence un surcontour de la reconstruction26.
L'angle entre la face linguale rduite et la face
vestibulaire intacte est compris entre 25 et
Fig. 4-17 La rduction de la face linguale doit

galement s'tendre jusqu'aux embrasures proxi-
males.
Fig. 4-18 Une vue occlusale de la prparation

ce stade de la rduction met en vidence les
zones intactes autour de chaque point de contact
proximal.
88
Couronnes coules
Fig. 4-19 Rduction axiale priphrique : fraise

conique courte et fraise cong diamantes.
Fig. 4-20 Une fraise fissure diamante conique,

courte et fine, est plaque dans l'encoche
proximale et va franchir le contact proximal par
un mouvement de haut en bas, sous faible
pression.
Fig. 4-21 Si les dents sont trs serres, l'extr-

mit de la fraise peut s'avrer d'un grand
secours. La fraise peut galement tre tenue
horizontale sur la crte marginale. Prendre garde
ne pas travailler trop longtemps avec l'extrmit
de la fraise car les particules diamantes peuvent
se dtacher de l'instrument.
f g . 4-22 Lorsque le passage de l'instrument

est possible, un mouvement de balayage d'avant
en arrire avec la fraise diamante courte et
fine permet d'obtenir une surface lisse. Attention
ne pas trop incliner la fraise aux dpens de
la prparation dont la dpouille serait alors trop
marque
89
Couronnes coules
Fig. 4-23 Procder de faon analogue sur la

face distale avec la fraise conique, courte et
fine, d'abord par de petits mouvements, qui
deviendront plus amples lorsque l'espace entre
la dent intacte et la prparation adjacente le
permettra.
Fig. 4-24 Puis, la fraise cong diamante

permet le trac sur les faces proximales d'une
limite en forme de cong en mme temps
qu'elle accentue la rduction axiale de ces
mmes faces. Une prparation insuffisante pro-
voquerait l aussi un surcontour de l'lment
prothtique 31.
Fig. 4-25 Souvent, les angles proximaux sont

le sige d'une erreur lors de la prparation.
L'action de la fraise sur les faces vestibulaire
et linguale est ample et l'origine d'une encoche
dans chaque angle proximal. La rduction axiale
de la face contigu la limite cervicale se trouve
insuffisante et induit par consquent un volume
excessif de la couronne ce niveau 2 M 6 .
Fig. 4-26 Le raccord entre les diffrentes faces

axiales doit faire l'objet d'un effort particulier.
La limite cervicale doit tre continue. Mais ceci
ne doit pas conduire ce niveau une mise
de dpouille trop marque.
90
Couronnes coules
Fig. 4-27 Finition des faces axiales : fraise

Fig. 4-28 La fraise cong finir assure le

polissage de la limite cervicale, la rendant nette
et prcise.
Fig. 4-29 La finition de la limite cervicale au

niveau des angles proximaux est trs dlicate.
La limite cervicale doit tre l aussi continue
et lisse.
Fig.4-30 Rainure de stabilisation: fraise 171.
91
Couronnes coules
Fig. 4-31 La rainure de stabilisation sur les

faces axiales reflte le profil d'une fraise fissure
conique non surtaille. Le diamtre de la rainure
est gal la moiti de celui de la fraise et son
extrmit gingivale est situe 0,5 mm en de
du cong. Cette rainure aide la mise en place
de la couronne lors de son scellement. Une
seconde rainure peut tre ajoute la prpara-
tion. Si elle n'est pas correctement reproduite
dans l'lment prothtique, elle permettra
l'chappement du ciment de scellement et am-
liorera la qualit de la mise en place de la
couronne 32"33.
Fig. 4-32 Prparation pour couronne coule.
Fig. 4-33 Dtails des lments morphologiques

d'une prparation pour couronne coule et leurs
rles respectifs.
Rduction occlusale
Prennit de l'ensemble
dento-prothtique
Chanfrein du versant externe
de la cuspide d'appui
dento-prothtique
Rduction des faces axiales

Rtention et stabilisation
Rainure de stabilisation
92
Exemples cliniques mandibulaires
et maxillaires (fig. 4-34 4-37)
Fig. 4-34 Sur cette molaire mandibulaire, la

couronne coule sera moyen d'ancrage de brid-
ge. Il s'agit alors d'une prparation classique
exemplaire, ralise aux dpens d'une dent
indemne.
Fig. 4-35 Vue vestibulaire d'une prparation

pour couronne coule sur une molaire maxillaire.
Fig. 4-36 Pralablement, la dent a t recons-

titue avec de l'amalgame. En vue occlusale,
a prparation revt un aspect tout fait classi-
que
Fig. 4-37 Les vues occlusale ( gauche] et

vestibulaire ( droite) du modle en pltre de
la sparation destine une couronne coule
sur une molaire maxillaire objectivent les diff-
rents lments voqus prcdemment. Si l'al-
tration de la dent tait plus tendue, la prpa-
ration-type pourrait tre modifie (voir chapi-
tre 16).
93
Chapitre 5
Couronnes 3/4 sur dents cuspides

de l'arcade maxillaire
La couronne recouvrement partiel est l'adaptation ce niveau est meilleure que

autant une forme de traitement qu'une lorsque la jonction dento-prothtique est
thique thrapeutique. C'est en gnral horizontale 6.
un lment prothtique dont la prparation La rflexion conduisant au choix d'une
est avare en destruction de substance couronne 3/4 est guide par une discipline
dentaire saine. Elle est guide par la intellectuelle. Elle devient un rflexe qui
croyance que cette matire ne doit pas rejette cette option si elle n'est pas
tre supprime sans raison 1 . Utilise indique 7. C'est le cas lorsque la destruc-
avec discernement, la couronne recou- tion coronaire est volumineuse, lorsqu'une
vrement partiel ne sera donc pas envisa- rtention importante est recherche, ou
ge l o elle ne peut remplir son rle. lorsque les exigences esthtiques sont
En plus de cette conomie tissulaire, imprieuses.
la couronne recouvrement partiel permet Les indications de la couronne recou-
le contrle de la mise en place de la vrement partiel sont : face vestibulaire
reconstruction, les bords mtalliques tant de la dent intacte a 9 , caries peu nombreu-
accessibles la perception. Les excs ses a 10, hauteur coronaire moyenne ou
de ciment sont limins aisment lors importante, hygine satisfaisante 10.
du scellement, lui permettant ainsi d'tre Moins rtentive et d'une stabilisation
plus prcis. Enfin, les faces gardes moins sre que la couronne recouvre-
indemnes servent de guides lors de l'la- ment priphrique 1113 , elle doit tre
boration prothtique et rendent ais le rserve aux situations cliniques qui le
contrle de la vitalit pulpaire 2. permettent. C'est le cas, par exemple,
La majeure partie des bords mtalliques des moyens d'ancrage de bridges de
est sus-gingivale, et cette situation privi- petite porte.
lgie est un argument supplmentaire Dans une tude faite parmi les ensei-
au maintien de la sant gingivale environ- gnants des coles dentaires, Grosso et
nante 2"5. Certains cliniciens vitent le Careno ont rapport des avis contraires
recours la couronne 3/4, prtextant une concernant le recours aux couronnes
etendue des bords prothtiques plus recouvrement partiel, lorsque les exigen-
importante que ne l'est le pourtour cervical ces esthtiques taient particulirement
d'une couronne. L'argument est valable, pointues . Les enseignants de plu-
mais pas toujours pertinent. En effet, sieurs rgions des tats-Unis n'envisagent
l'augmentation de longueur des bords ces reconstructions que si l'aspect final
est direction essentiellement verticale n'est pas pris en considration 10. Ce
et
95
Couronnes 3/4 sur dents cuspides de l'arcade maxillaire
jugement n'est pas unanime, et ne peut Dans sa forme classique, la couronne

l'tre. Conue avec grande prcaution, 3/4 pour prmolaire ou molaire maxillaires
une couronne 3/4 peut s'avrer trs esth- laisse la face vestibulaire de la dent
tique u. Elle est indique pour la recons- intacte. A l'arcade mandibulaire, les cus-
truction d'une molaire maxillaire, l o pides d'appui font partie intgrante de la
les exigences esthtiques sont modres face vestibulaire. Les modifications dues
et raisonnables. Le mtal ne sera pas cette diffrence justifient l'explication
totalement invisible, mais ne sera pas des prparations pour couronne 3/4 sur
perceptible au cours de la conversation. dents cuspides mandibulaires dans un
Pourtant, le choix qui conduirait la chapitre spcial (voir le chapitre 6).
ralisation d'une couronne 3/4 est rejeter La rtention et la stabilisation des cou-
si le patient tudie ses dents avec un ronnes 3/4 sont placer entre celles des
miroir grossissant et si la vue du moindre couronnes coules (plus importantes) et
petit liser mtallique provoque chez lui celles d'autres reconstructions recouvre-
une crise d'apoplexie. ment partiel (plus faibles) (fig. 5-1 et 5-2).
96
Prparation pour couronne 3/4

sur dents cuspidees de l'arcade
maxillaire (fig. 5-1 5-49)
Rg. 5-1 Comparaison de la rtention de trois Fig. 5-2 La comparaison de la stabilisation porte
variantes de la couronne 3/4 et de trois autres sur les mmes six types de prparation 13' 15.
sortes de prparations i3"i5.
97

Fig. 5-4 Un guide de rduction permet au

dbutant l'apprciation aise du volume de subs-
tance dentaire rduit. Une empreinte partielle
du secteur d'arcade concern est prise avec
des matriaux silicone haute viscosit, soit
directement, mettant profit le temps de prise
de l'anesthsie, soit sur un modle lubrifi.
Fig. 5-5 La cl ainsi ralise est coupe en

deux. La moiti distale est place sur les dents
intactes et permet d'en vrifier l'adaptation.
Fig. 5-6 La rduction de la face occlusale com-

mence par la ralisation de sillons d'orientation
creuss avec la fraise diamante conique bout
rond, dans les artes triangulaires et les sillons.
La profondeur de ces sillons est peu prs
1 mm, diamtre de l'extrmit de la fraise
diamante. Au raccord avec la tige, le diamtre
de la fraise est de 1,6 mm, en son milieu il ne
fait plus que 1,3 mm. A la pointe de la cuspide
d'appui, la profondeur du sillon correspond au
diamtre de la fraise diamante. La rduction
de la face occlusale est de 1 1,5 mm 16 - 18 .
Au niveau de la cuspide d'appui, elle est de
1,5 mm .
98
Fig. 5-7 Les sillons sont visibles sur le bord

vestibulaire, mais pour viter un liser mtallique
l'aspect criticable leur profondeur ne dpasse
pas 0,5 mm ce niveau.
Fig. 5-8 La fraise diamante bout rond est

utilise pour runir les sillons et aboutir la
rduction occlusale. La morphologie est ainsi
prserve 19, les plans inclins cuspidiens sont
reproduits 7~20. Sur les cuspides d'appui, cuspides
linguales maxillaires, l'paisseur de la rduction
est de 1,5 mm ; sur les cuspides guides (vesti-
bulaires l'arcade maxillaire), elle est de 1 mm.
Cette suppression de substance saine est moins
importante sur le bord externe des cuspides
vestibulaires, afin que le liser mtallique lui
correspondant soit moins pais, donc moins
disgracieux 14~21.
fig. 5-9 Chanfrein du versant externe de la

Fg. 5-10 La ralisation du chanfrein de la cus-

pide d'appui commence par la mise en place
de 3 5 sillons d'orientation dont la profondeur
est de 1,5 mm. La fraise est incline d'environ
45 par rapport l'axe de la prparation. Les
sillons viennent mourir leur extrmit apicale.
99
Fig. 5-11 La substance reste indemne entre

les sillons d'orientation est supprime. Le chan-
frein de la cuspide d'appui est ralis. Il va du
sillon central sur une face proximale au sillon
central sur l'autre face proximale. Ainsi, l'espace
est mnag entre le versant externe de la
cuspide d'appui et le versant interne de la
cuspide antagoniste.
Fig. 5-12 Le guide de rduction plac sur la

dent concerne permet d'apprcier l'espace ainsi
mnag par la rduction de la face occlusale.
Il est plus volumineux aux dpens de la cuspide
d'appui et va en diminuant proximit du bord
vestibulaire.
Fig. 5-13 Finition de la face occlusale et du

chanfrein de la cuspide d'appui avec une fraise
171.
Fig. 5-14 Rduction de la face palatine : fraise

cong diamante.
100
Fig. 5-15 La rduction de la face palatine com-

mence avec la fraise cong diamante. Atten-
tion ne pas trop incliner cette paroi. C'est
une erreur commune 19 , car au niveau des
molaires maxillaires et surtout des prmolaires,
les faces palatines intactes sont inclines en
direction vestibulaire. La rduction du 1/3 occlusal
de la face palatine n'est pas un gros souci, car
le chanfrein de la cuspide d'appui laisse dj
l'espace ncessaire.
Fig. 5-16 Rduction des faces proximales :

fraise conique courte et fraise cong diaman-
tes.
fig. 5-17 La rduction de la face proximale

bordant un dentement se fait dans la continuit
de La face palatine avec la mme fraise cong.
fig. 5-18 La rduction axiale tant ralise, le

cong est trac. L'paisseur de la rduction
axiale est contrle en plaant l'extrmit de la
fraise en rapport avec la limite. A ce niveau, la
rduction a une profondeur d'environ 0,5 mm,
soit la moiti du diamtre de la fraise. Elle
devient plus importante en direction occlusale.
eviter les angles vifs entre les diffrentes sur-
-aces axiales, et les encoches aux dpens du
cong cervical.
101
Fig. 5-19 Anime d'un mouvement de va-et-

vient vertical, une fraise diamantee conique et
courte permet le passage entre la prparation
et la dent proximale.
Fig. 5-20 Le contact est supprim. La rduction

proximale doit viter la face vestibulaire, surtout
s'il s'agit d'une premire prmolaire maxillaire.
Elle serait l'origine d'extension mtallique
nuisible pour certains, dont les exigences esth-
tiques sont impratives.
Fig. 5-21 Si la rduction de la face proximale

n'est pas assez vestibule, les rainures seront
trop courtes 22. L'extension insuffisante en direc-
tion gingivale de la face oppose l'intermdiaire
peut tre l'origine d'une fracture prmature
du bridge en raison d'une rtention et d'une
stabilisation insuffisante 23. Souvent, la rduction
n'est pas assez tendue au niveau de l'angle
vestibulo-gingival, comme le montre cette ima-
ge 19. Ceci est d une traction de la fraise
en direction occlusale, en mme temps qu'elle
est pousse vestibulairement. La limite de la
prparation doit tre au mme niveau, quel que
soit son niveau vestibulo-lingual. L'angle gingivo-
vestibulaire a t identifi comme le point de
rupture le plus frquent du bord de la cou-
ronne 3/4 24.
Fig. 5-22 Lorsque la fraise conique courte a

laiss un espace suffisant aux dpens de la
face proximale, un instrument plus volumineux,
susceptible de raliser simultanment une limite
en forme de cong et la rduction de la face
axiale est utilis. Il peut tre ncessaire de
recourir d'abord la fraise flamme diamantee
avant d'utiliser la fraise cong. Le corps des
fraises a le mme diamtre, mais la fraise
flamme a une extrmit plus longue et plus
fine qui en facilite l'utilisation l o l'espace est
rduit. La rduction est acheve avec une fraise
cong diamantee qui trace un cong net sur
la face proximale. Attention bien arrondir l'angle
msio-lingual, pour assurer la continuit du chan-
frein et une rduction correcte de l'angle lui-
mme.
102

;ong finir.
fig. 5-24 Passer la fraise cong finir en

carbure de tungstne sur les faces axiales et
le cong. Attention aux angles proximo-linguaux.
Le cong doit y tre net et continu.
Fig. 5-25 Vue occlusale de la prparation quasi

termine avant la ralisation des rainures et
de la cannelure occlusale. Remarquer la faible
extension dans l'angle msio-vestibulaire de
la dent.
Fig 5-26 Rainure proximale : fraise 171.
103
Fig. 5-27 Le paralllisme et la situation des

rainures sont particulirement importants. Elles
sont dcrites comme formant un hameon
lingual 25 , ou comme tant diriges vers l'angle
lingual oppos de la dent '. Pour T. Jan et coll.,
la rainure doit tre parallle une ligne tangente
la courbe externe de la dent 26 . Plus souvent,
elles sont creuses de faon ce que la fraise
pntre dans la substance dentaire selon une
perpendiculaire la surface externe de l'mail,
l o la rainure doit tre place.
Fig. 5-28 Avant de creuser les rainures, tracer

leur profil sur la face occlusale des prparations
avec un crayon. Elles doivent tre aussi vestibu-
laires que possible, mais ne pas endommager
la face visible de la dent27"29. Sur une dent
cuspide, les rainures sont parallles au grand
axe de la dent'- 1 7 2 7 2 9 3 1 .
Fig. 5-29 Commencer la rainure msiale en

creusant d'abord un gabarit sur la surface occlu-
sale avec la fraise 170. Ce patron doit suivre
prcisment le trac fait au crayon et sa profon-
deur est au plus de 1 mm. La rainure finale
aura la taille de la fraise 171. Les dbutants
utiliseront une fraise plus petite, permettant les
retouches sans agrandir le volume de la rainure.
Fig. 5-30 Prolonger la rainure msiale apicale-

ment. Sa longueur dpend de l'adresse de
l'oprateur et de la confiance qu'il a en lui. Elle
peut tre faite par paliers de 0,5 ou de 2 mm.
Fig. 5-31 La rainure est finalement tendue

jusqu' sa dimension finale, aussi loin que
possible en direction gingivale, s'arrtant
0,5 mm du cong cervical26. Elle doit tre nette
et prcise '.17.24.26,32 |_es rainures en forme de
V ont t couramment utilises 20 ' 2733 ' 34 . Pour-
tant, elles n'augmentent la rtention que de
68 % et la stabilisation de 57 % par rapport aux
rainures rondes ou concaves 19. La profondeur
des rainures doit tre au moins gale la moiti
du diamtre de la fraise utilise pour les faire.
Un des rles de la rainure est d'viter les
mouvements de bascule linguale de la couron-
ne 35 . Il est donc important que la paroi linguale
soit nette. Pour ne pas lser l'mail vestibulaire,
et viter les ailettes linguales qui ne seraient
pas soutenues, la rainure doit tre perpendiculaire
la face axiale de la prparation.
Fig. 5-32 Les rainures distale et msiale sont

parallles. Le dbutant peut placer une fraise
conique surtaille dans la rainure msiale pour
en visualiser clairement la direction. Si la rainure
distale est proximale un dentement, comme
c'est le cas sur cet exemple, il est superflu de
procder par paliers successifs.
fig. 5-33 vasements proximaux. Fraise

tanme diamante et finir.
fig. 5-34 L'vasement proximal est ralis

partir de la rainure, vers l'extrieur pour en
limiter l'extension vestibulaire. L'action de l'ex-
trmit de la fraise suffit raliser un vasement
peu tendu vers la face vestibulaire. Il doit
cependant pouvoir tre accessible la sonde
sans tre l'origine d'un effet disgracieux du
mtal. Cette limite, variable pour chaque dent,
est place en tenant compte de la priorit
donne l'esthtique. L'vasement est
une surface gomtrique plane,faite aux dpens
de la paroi vestibulaire de la rainure et de la
surface externe de la dent.
105
Fig. 5-35 L'vasement ralis avec une fraise

flamme diamante est fini avec une fraise
polir de mme profil et de mme diamtre
(1 mm). De petits mouvements sont imprims
la fraise et la pice main. Dplacer la
fraise d'arrire en avant dans une seule direction
arrondirait la limite.
Fig. 5-36 Si des raisons esthtiques obligent

limiter les extensions, l'vasement est ralis
au ciseau mail large (1,5 2 mm).
Fig. 5-37 L o l'accs est facile, l'vasement

est ralis avec un disque abrasif en papier de
verre. Cette faon de faire peut engendrer une
surface plane, mais elle peut aussi mousser
et arrondir la ligne de finition si le disque est
us. Bien carter la lvre et la joue avec les
doigts de la main gauche pour viter de blesser
le patient.
Fig. 5-38 Cannelure occlusale : fraises 171 et

957.
Fig. 5-39 Commencer la cannelure occlusale

avec l'extrmit de la fraise 171. Il s'agit d'un
rebord ou d'une corniche plate de 1 mm de
large, creus aux dpens du versant lingual de
la cuspide vestibulaire. Elle relie les rainures et
est gale distance de la limite occluso-vestibu-
laire sur toute sa largeur. Son profit est celui
d'un V renvers. Elle joue un rle majeur dans
la rigidit de l'lment coul en reliant les
rainures proximales pour former une agrafe de
renforcement 14 16-18 22- 2 4 6 . 2 8 3 6 .
Fig. 5-40 Le bord de la cannelure est poli avec

une fraise 957, dite jacket , existant ainsi un
profil ventuel en forme de V.
Fig. 5-41 L'angle form par la paroi verticale

de la cannelure et le versant lingual de la cuspide
vestibulaire est mouss avec la fraise 170.
fig 5-42 La mme fraise peut d'ailleurs tre

utilise pour arrondir tous les angles entre les
versants internes de la cuspide vestibulaire et
les vasements proximaux.
107
Fig. 5-43 Chanfrein vestibulaire : fraise flamme

diamante et fraise 170.
Fig. 5-44 Un chanfrein troit longe le bord

occluso-vestibulaire. Il est perpendiculaire l'axe
d'insertion. Sa largeur ne doit pas excder
0,5 mm. Il doit aller jusqu'aux angles vestibulaires
de chaque vasement proximal, assurant la
continuit du bord externe du chanfrein avec
celui des vasements. Le chanfrein, les deux
vasements proximaux et le cong cervical
forment une ligne de finition continue sans angle
vif.
Fig. 5-45 Le guide de rduction est plac sur

la prparation. L'paisseur de la rduction, sa
forme, la localisation et la dimension relative
des diffrents lments de la prparation comme
le chanfrein vestibulo-occlusal, la cannelure occlu-
sale et le chanfrein de la cuspide d'appui sont
contrls.
Fig. 5-46 Prparation pour couronne 3/4 sur une

prmolaire maxillaire.
108
Fig. 5-47 Une variante frquente de la couron-

ne 3/4 est due la prsence de caries ou
d'obturations dfectueuses sur les faces proxi-
males. Des botes sont substitues aux rainu-
res 14.17.27.28.31.32.34 la couronne 3/4 est alors
plus rtentive que la forme classique avec deux
rainures 12 ' 15 . Cependant, les botes entranent
beaucoup de destruction de substance dentaire.
Il convient de n'y avoir recours que si les caries
ou obturations ont entran des mutilations impor-
tantes. La bote est aussi utilise dans le cas
de connexions non rigides.
Fig. 5-48 Placer deux rainures sur chaque face

proximale est une alternative moins dlabrante
pour augmenter rtention et stabilisation 38. La
-tention est identique si la prparation prsente
quatre rainures ou deux botes proximales 15.
Fig. 5-49 Dtail des lments morphologiques

d'une prparation pour couronne 3/4 sur une
dent de l'arcade maxillaire et leurs rles respec-
tifs.
Rainure proximale
Cong
Prcision des limites
Respect de la sant parodontale
dento-prothtique
Paroi limite
dento-prothtique
Respect de la sant parodontale
vasement
Chanfrein de la cuspide d'appui

Chanfrein vestibulaire
dento-prothtique
Rduction de la face occlusale

dento-prothtique
Cannelure occlusale
dento-prothtique
109
Exemples cliniques : dents cuspides

maxillaires (fig. 5-50 5-58)
Fig. 5-50 Sur cette premire prmolaire maxil-

laire, la prparation pour couronne 3/4 classique
est destine recevoir un moyen d'ancrage de
bridge. L'extension mtallique msiale est
rduite pour ne pas nuire l'aspect de la
reconstruction.
Fig. 5-51 Cette premire prmolaire maxillaire

tait trop courte. Ne pouvant tre utilise ainsi
comme dent support de bridge, deux rainures
ont t faites sur chaque face proximale. Ces
faces n'taient endommages, ni par la carie,
ni par des obturations et le recours aux botes
tait exclu. A gauche, vue clinique de la prpa-
ration. A droite, modle en pltre correspondant.
Fig. 5-52 Une couronne 3/4 a t place sur

cette premire molaire maxillaire aprs traite-
ment endodontique et reconstitution l'amal-
game ( gauche). La couronne clinique tant
courte, de nombreuses rainures ont augment
la rtention et la stabilisation de la reconstruction.
Le modle en pltre ( droite) permet d'apprcier
les dtails de la prparation.
Fig. 5-53 La fragilit parodontale autour des

deux dents supports de ce bridge remplaant
la seconde prmolaire maxillaire est la raison
retenue pour justifier les modifications des pr-
parations.
110
Fig. 5-54 Le modle en pltre permet d'appr-

cier les deux botes ralises sur la premire
prmolaire, la bote msiale et les multiples
rainures sur la premire molaire.
Fig. 5-55 Sur la face vestibulaire, la rcession

gingivale autour de chaque dent pilier est visible.
Des couronnes cramo-mtalliques auraient pro-
voqu des mutilations dentaires non justifies.
le choix fut propos la patiente qui trouva la
faible visibilit du mtal qu'entranaient les cou-
ronnes 3/4 tout fait acceptable et son choix
s'arrta sur cette option.
Rg. 5-56 Sur cette premire molaire maxillaire,

la prparation pour couronne 3/4 a t prcde
de soins endodontiques et de la reconstitution
l'amalgame. Vue clinique ( gauche) et sur le
modle en pltre ( droite). Les extensions
mtalliques vestibulaires msiale et distale sont
rduites.
fig. 5-57 Vue vestibulaire de la reconstruction.

Un liser mtallique trs discret est visible. Il
correspond aux extensions proximales et au
chanfrein occlusal, arrondi lors de la finition du
bord occluso-vestibulaire mtallique.
111
Fig. 5-58 Le liser mtallique vestibulaire est

invisible lors de la conversation. L'aspect de la
reconstruction s'accorde parfaitement avec les
exigences esthtiques de ce patient de 26 ans.
112
Chapitre 6
Couronnes 3/4 sur dents cuspides

de l'arcade mandibulaire
La prparation pour couronnes 3/4 sur res. Ce renfort est plac en regard des
prmolaires et molaires mandibulaires est versants externes des cuspides vestibulai-
diffrente de ce qu'elle est l'arcade res et rend inutile la cannelure sur les
maxillaire. Les cuspides d'appui sont les versants internes de ces m m e s cus-
cuspides vestibulaires. La prparation doit pides.
en tenir compte et en prvoir le recouvre- Rares sont les couronnes 3/4 sur les
ment. Une cuspide non recouverte peut premires prmolaires mandibulaires 10.
se fracturer et il y a risque de perforation Le primtre coronaire de cette dent est
de la couronne prs du bord occluso-ves- insuffisant pour assurer un moyen d'an-
tibulaire. crage de bridge une rtention et une
Dans les premires versions de couron- stabilisation suffisantes. De plus, sa posi-
nes 3/4 sur dents mandibulaires, la face tion sur l'arcade est telle que sa recons-
vestibulaire tait intgralement recouver- truction par un matriau mtallique pose-
te la face linguale, non fonctionnelle, rait des problmes d'ordre esthtique que
restait intacte 1~6. Les inconvnients esth- la majorit des patients ne veulent pas
tiques d'une face visible entirement affronter.
recouverte devinrent inacceptables, et une La couronne 3/4 est rserve la
nouvelle description de ces prparations reconstruction unitaire des secondes pr-
vit le jour. molaires et des molaires mandibulaires.
L'indication de la couronne 3/4 inverse, Elle est aussi utilise c o m m e moyen
avec recouvrement complet de la face d'ancrage de bridge sur ces m m e s dents.
vestibulaire est occasionnelle et rserve Mais, dans un cas c o m m e dans l'autre,
une ou deux situations cliniques : 1) les proccupations esthtiques du patient
reconstruction des molaires mandibulaires ne doivent pas tre essentielles. S'il y a
trs linguales 7 et 2) celles dont la face version msiale des molaires la couron-
vestibulaire seule est atteinte, la face ne 3/4 est tout fait contre-indique. Elle
linguale tant saine 8 . ne permettra pas de compenser la conicit
La tendance fut de ne pas recouvrir la excessive des faces msiale et distale,
face vestibulaire et seules les pointes invitable dans ces situations, sans devoir
cuspidiennes furent coiffes 7'9. La limite interfrer sur la face vestibulaire de la
vestibulaire de la prparation peut prendre dent. Par consquent, m m e si la face
la forme d'un cong l a r g e 9 ou d'un vestibulaire de la seconde molaire est
paulement chanfrein 7 8 . L'un ou l'autre intacte, une couronne 3/4 ne sera que
laissent la place un volume suffisant rarement le moyen d'ancrage retenu pour
de matriau mtallique qui renforce le un bridge.
bord de la couronne 3/4 et relie les rainu-
115
Couronnes 3/4 sur dents cuspides de l'arcade mandibulaire
La chronologie des tapes de la rali- maxillaires, car les cuspides d'appui sont
sation d'une prparation pour couron- ici vestibulaires.
ne 3/4 classique sur une molaire mandi- Des exemples cliniques de couronnes
bulaire est dtaille de la figure 6-1 la 3/4 mandibulaires et des prparations
figure 6-44. Elle est diffrente de celle correspondantes sont illustrs de la figu-
prcise au chapitre 5 pour les dents re 6-45 la figure 6-65.
Prparation pour couronne 3/4 sur

molaire mandibulaire (fig. 6-1 6-44)

Fig. 6-2 Les sillons d'orientation sont creuss

dans la face occlusale avec la fraise diamante
bout rond. Ils sont placs dans les sillons
principaux et sur le sommet des artes triangu-
laires. Leur profondeur est de 1,5 mm sur les
cuspides vestibulaires, de 1 mm sur les cuspides
linguales.
Fig. 6-3 La substance dentaire intacte subsis-

tant entre les sillons d'orientation est limine.
L'inclinaison des pans cuspidiens est prserve.
116
Fig. 6-4 Chanfrein du versant externe des cus-

pides d'appui : fraise diamante conique bout
rond et fraise 171.
Fig. 6-5 Les arcades tant en occlusion, la

limite de la supraclusion des cuspides externes
est trace sur la face vestibulaire de la dent
mandibulaire.
g. 6-6 La limite de la prparation tiendra

ompte de ce patron.
Fig. 6-7 Des sillons d'orientation de 1,5 mm

de profondeur sont tracs sur le versant externe
des cuspides vestibulaires en suivant grossire-
ment la ligne trace prcdemment. Sur les
molaires, il n'est pas utile de suivre le trac
ondul. En revanche, il doit tre reproduit avec
prcision sur les prmolaires. La quantit de
mtal visible sur la face vestibulaire est alors
minime. Si le recouvrement vestibulaire suit le
dessin de la pointe cuspidienne, le contour de
la substance dentaire intacte s'intgre dans
l'ensemble de l'arcade.
117
Fig. 6-8 Achever le chanfrein de la cuspide

d'appui en supprimant la substance dentaire qui
persiste entre les sillons avec une fraise diaman-
te conique bout rond.
Fig. 6-9 Polissage du chanfrein avec une frai-

se 171. La rduction occlusale reproduit la mor-
phologie cuspidienne 2' " 12: sans angles vifs qui
empcheraient la mise en place complte de
la reconstruction lors du scellement.
Fig. 6-10 En vue msiale, l'paisseur uniforme

de la rduction occlusale peut tre apprcie
lors de l'occlusion avec les dents antagonistes.
Fig. 6-11 paulement vestibulaire : fraises 171

et 957.
118
Fig. 6-12 L'paulement vestibulaire est ralis

avec la fraise 171 selon le trac prcdemment
fait sur la face vestibulaire.
Fig. 6-13 II est poli avec la fraise 957 dont le

diamtre, 1 mm, sert de rfrence pour la largeur
de l'paulement.
Fig. 6-14 Sur une premire prmolaire mandi-

bulaire, les exigences esthtiques obligent des
extensions proximales trs restreintes et la
petite taille de la dent ne permet pas de faire
un paulement vestibulaire. La limite vestibulaire
est un cong large.
fig. 6-15 Rduction de la face linguale : fraise

cong diamante.
119
Fig. 6-16 La rduction linguale axiale est rali-

se avec une fraise diamante cong anime
d'un mouvement msio-distal. Elle est tenue
parallle l'axe d'insertion retenu pour la prpa-
ration. La rduction axiale ne concerne, dans
un premier temps, que le bomb de la face
linguale. Si le dbutant, impatient, essaie de
tracer simultanment le cong cervical, il pla-
quera la fraise sur la face linguale de la dent
et la fraise prendra une direction divergente de
l'axe d'insertion. La contre-dpouille est invi-
table.
Fig. 6-17 largir la rduction linguale jusqu'aux

embrasures proximales sans toucher les dents
adjacentes. La profondeur du cong cervical
tmoigne de l'paisseur de la rduction axiale.
Le diamtre de la fraise cong est de 1 mm.
Si le cong correspond la moiti de son
extrmit, la rduction axiale en de du cong
est de 0,5 mm. Elle devient de plus en plus
importante vers la face occlusale.

fraise conique courte et fraise cong diaman-
tes.
Fig. 6-19 Le contact proximal est franchi avec

la fraise conique courte diamante par un mou-
vement de va-et-vient vertical. Ne pas toucher
la dent adjacente, mais viter une dpouille
trop marque de la face proximale de la prpa-
ration.
120
Fig. 6-20 Achever la rduction de la face proxi-

male en supprimant toute la surface de contact
avec la dent voisine. Ne pas limiter l'extension
vestibulaire de la prparation proximale, qui doit
dpasser le contact d'environ 1 mm. Sinon,
l'empreinte, la finition du bord mtallique et les
soins d'hygine s'avreraient difficiles.
Fig. 6-21 Procder de manire identique sur la

face distale. Surveiller l'inclinaison de la fraise,
car l'accs l'instrument et au regard y est
difficile. En raison d'une ouverture buccale
reduite ce niveau, le dbutant a tendance
trop incliner la fraise, afin de ne pas frler la
face proximale de la dent adjacente. Il est
prfrable de donner la fraise une inclinaison
linguale ou vestibulaire.
fig. 6-22 Si l'accs et la visibilit sont limits,la fr-

aise se flamme diamante est utilise. Son
diamtre est le mme (1 mm) que celui de la
fraise cong et son extrmit est plus longue,
plus fine. Elle permet une rduction axiale plus
importante sans endommager la dent adjacente
au niveau gingival.
fig. 6-23 La rduction axiale des faces proxima-

les est termine avec la fraise cong diamante.
mnageant l'espace ncessaire la reconstruc-
tion elle vite d'avoir leur donner une morpho-
logie trop volumineuse. Le passage de la face
proximale la face linguale n'est pas anguleux,
l'paisseur de la rduction est uniforme. La
limite cervicale en forme de cong doit tre aussi
nette dans les angles msio-lingual et disto-
lingual qu'au milieu de chaque face axiale. le
niveau de ce cong par rapport au liser
gingival est le mme sur toute la priphrie
de la prparation.
121

cong finir.
Fig. 6-25 Finir toutes les faces axiales avec la

fraise cong en carbure de tungstne. La
finition du cong fait l'objet d'une attention toute
particulire.
Fig. 6-26 Rainures proximales : fraise 171.
Fig. 6-27 C'est une bonne initiative pour le

dbutant de tracer au crayon le contour occlusal
des rainures. Leur situation est dtermine avant
que l'instrument ne touche la dent. Cette prcau-
tion n'est pas ncessaire si l'oprateur est
expriment.
122
Fig. 6-28 Commencer la rainure msiale avec

une fraise 170 sur une hauteur d'environ 1 mm.
Rg. 6-29 L'emplacement de la rainure tant

fix, sa longueur est augmente par paliers
successifs d'environ 1 mm.
Rg. 6-30 La longueur finale de la rainure en

face le fond 0,5 mm de la limite cervicale.
Fig. 6-31 Excution de la seconde rainure. Ra-

liser la rainure distale d'une prparation pour
couronne3/4 sur molaire mandibulaire est une
des difficults majeures de la prparation, son
accs aux instruments et la vue tant particu-
lirement dlicat. Dans cet exemple, une fraise
est place dans la rainure msiale et sert de
guide pour fixer la direction de la rainure distale.
Ce qui est ralisable sur un modle est impos-
sible en clinique. Souvent, la seconde rainure
est trop profonde en direction du centre de la
dent
Couronnes 3/4 sur dents cuspides de l'arcade mandibulai
Fig. 6-32 Allonger la rainure par petits paliers

successifs.
Fig. 6-33 La longueur des rainures est fixe.

La fraise 171 permet d'en prciser la profondeur
et le profil. Leur volume doit tenir compte des
dimensions de la reconstruction et de la super-
ficie de la face vestibulaire laquelle elles sont
senses se substituer. Tjan et Miller recomman-
dent mme que les rainures d'une telle prpa-
ration sur les molaires soient plus volumineuses
qu'une fraise 171 13. Des petites rainures impr-
cises ne joueraient pas le mme rle.
Fig. 6-34 Les angles vifs de la surface occlusale

sont arrondis avec une fraise 171 ou 170 sur
pice main.
Fig. 6-35 vasement proximal : fraises flam-

mes diamante et finir.
Couronnes 3/4 sur dents cuspidees de l'arcade mandibulaire
Fig. 6-36 L'vasement proximal est amorc

avec l'extrmit de la fraise flamme diamante.
Fig. 6-37 Lorsque l'espace est suffisant, l'va-

sement est amnag avec la fraise flamme
diamante. L'tendue de l'vasement distal n'est
pas un sujet de proccupation sur les prpara-
tions des molaires mandibulaires. L'vasement
est une surface essentiellement plane, aux limi-
tes bien dfinies, plus large vers la face occlusale
qu'au niveau cervical. L'utilisation du disque en
papier de verre est risque en raison de l'accs
difficile cette rgion de la cavit buccale.
Fig. 6-38 La finition du chanfrein est ralise

avec une fraise flamme finir de diamtre et
de profil identiques la fraise flamme diamante.
Fig. 6-39 Chanfrein de l'paulement vestibu-

laire fraise flamme diamante et fraise 170.
125
Fig. 6-40 La fraise flamme diamante permet

d'amorcer le trac du chanfrein vestibulaire, et
la fraise 170 en carbure de tungstne lui donne
son angulation dfinitive de 45.
Fig. 6-41 Arrondir les angles chaque extrmit

proximale du chanfrein vestibulaire avec l'vase-
ment proximal. La ligne de finition doit tre
continue de l'un l'autre.
Fig. 6-42 Vue proximale de la prparation. Elle

permet de s'assurer de la continuit du chanfrein
vestibulaire avec l'vasement et le cong cervi-
cal, et d'apprcier l'paisseur de la rduction
occlusale.
Fig. 6-43 Vue occlusale de la prparation ter-

mine.
126
Chanfrein de la cuspide d'appui Rduction de la face occlusale

Prennit de l'ensemble Prennit de l'ensemble
dento-prothtique dento-prothtique
Epaulement occlusal Rainure proximale

Prennit de l'ensemble Rtention et stabilisation
dento-prothtique Prennit de l'ensemble
dento-prothtique
Paroi axiale
Chanfrein vestibulaire dento-prothtique
Prcision des limites Respect de la sant
parodontale
Cong
vasement proximal Prcision des limites
Fg. 6-44 Dtail des lments morphologiques d'une prparation pour couronne 3/4 sur une dent
3e l'arcade mandibulaire et leurs rles respectifs.
127
Couronnes 3/4 sur dents cuspidees de l'arcade mandibulaire
Cas cliniques : dents cuspides mandi-

bulaires (fig. 6-45 6-55)
Fig. 6-45 Prparation pour une couronne 3/4

moyen d'ancrage de bridge sur une deuxime
molaire mandibulaire. Modle en pltre de la
prparation ( droite).
Fig. 6-46 Vue msiale d'une prparation pour

couronne 3/4 : rainure et paulement occlusal.
Fig. 6-47 Couronne 3/4 unitaire sur une pre-

mire molaire mandibulaire. La prparation a t
prcde d'une reconstitution l'amalgame.
L'atteinte carieuse du sillon vestibulaire a t
mise profit pour la mise en place d'une bote
vestibulaire peu volumineuse. Le modle en
pltre de cette prparation permet d'en apprcier
plus facilement les dtails.
Fig. 6-48 Vue vestibulaire de la couronne 3/4

dont la figure 6-47 montre la prparation. La
languette mtallique recouvre la bote vesti-
bulaire prservant le sillon de toute atteinte
carieuse.
128
Fig. 6-49 Prparation pour couronne 3/4 moyen

d'ancrage de bridge sur une prmolaire mandi-
bulaire. Vue clinique ( gauche) et modle en
pltre ( droite).
Fig. 6-50 La prparation pour couronne 3/4 sur

cette premire prmolaire mandibulaire a t
modifie : deux rainures sur chaque face proxi-
male amliorent la stabilisation ( gauche) et la
limite vestibulo-occlusale est un cong large.
fig. 6-51 Vue msio-vestibulaire du bridge dont

un des moyens d'ancrage recouvre la prparation
de la figure 6-50.
fig. 6-52 Prparation pour couronne 3/4 unitaire

sur la premire molaire mandibulaire. La limite
vestibulo-occlusale est un cong large et le sillon
vestibulaire le sige d'une bote troite.
Fig. 6-53 Vue vestibulaire de la couronne 3/4

place sur la prparation de la figure 6-52.
Fig. 6-54 Prparation pour couronne 3/4 inver-

se sur la deuxime molaire mandibulaire. Caries
vestibulaires et face linguale intacte ( gauche).
La bote msiale et les deux rainures distales
sont clairement visibles sur le modle en pltre
( droite).
Fig. 6-55 Vue linguale de la couronne 3/4 inver-

se sur la seconde molaire.
130
Chapitre 7
Couronnes 3/4 sur dents antrieures
Carmichael labora la premire vraie dent antrieure. Destin on ne peut plus

couronne 3/4 pour dent antrieure. Il pro- funeste !
cdait avec de la soudure, du fil et une Les C.C.M. sont un bienfait pour la
feuille mtallique, car les procds de dentisterie. Elles peuvent se prvaloir
coule cire perdue n'existaient pas d'une rsistance, d'une prennit et d'un
encore en Dentisterie 1 . La feuille tait potentiel esthtique que les autres l-
applique sur la prparation et une agrafe ments prothtiques sur dents antrieures
en fil de platine iridie tait ajuste dans ne peuvent pas revendiquer. Nombreuses
les rainures. De la cire tait coule pour sont les situations cliniques dans lesquel-
fixer le crampon la feuille, l'ensemble les les C.C.M. sont les reconstructions
tait dsinsr de la prparation et mis de choix : caries ou anciennes obturations
en revtement. De la soudure fondue qui ont affect les bords vestibulaires et
tait alors coule sur la feuille mtallique incisifs, dlabrement excessif de la cou-
et permettait l'laboration de la recons- ronne, discolorations de l'mail dues
truction. A partir de ces balbutiements, une pathologie gnrale et dents supports
la popularit de ce type de couronne 3/4 de bridge dont la couronne clinique est
grandit. Durant de nombreuses annes, courte. Certaines dents antrieures intac-
elle fut la seule solution au problme tes sont mutiles au nom de l'esthtique,
esthtique que posait le moyen d'ancrage alors qu'une couronne recouvrement
d'un brigde. partiel serait un choix thrapeutique plus
La forme de contour pour couronne 3/4 judicieux. Il est particulirement difficile
classique est une descendante directe de d'obtenir avec la cramique une appa-
ce type de reconstruction. Il y est fait rence et un aspect naturels. Lui donner
appel moins souvent de nos jours. La un tat de surface naturel est impossible.
couronne vocation esthtique l'a rempla- Tinker, en 1920, regrettait dj qu'il ne
ce, car rtention et stabilit de la recons- soit pas tenu compte du souci d'pargne
truction sont alors plus satisfaisantes. de substance dentaire. Encore de nos
Une excution mdiocre de la couronne jours, il est souvent pass outre que
3/4, l'origine d'un aspect critiquable et notre seul souci devrait tre la conser-
trop souvent responsable de l'apparence vation de structure dentaire 2.
superflue de masse mtallique volumineu- L'aspect disgracieux du mtal peut tre
se, a donn mauvaise rputation cette vit si les couronnes 3/4 sont correcte-
reconstruction, autant dans le public que ment ralises. Le souci esthtique ne s'en
dans la profession. De plus, la facilit de trouve pas heurt. Cependant, leurs ra-
ralisation d'une prparation pour cou- lisations requirent plus de temps et d'ha-
ronne cramo-mtallique (C.C.M.) a sign bilit que celle d'une couronne recouvre-
l'arrt de mort de la couronne 3/4 sur ment total 4. Par ailleurs, elles ne sont ni
133
pour toutes les dents, ni pour tous les couronne 3/4 est ouverte sur la face
patients. La prcision de l'examen clinique vestibulaire. Sa mise en place se fera
avant le traitement est indispensable la sans avoir rsister la pression du
russite de la thrapeutique. Les couronnes ciment emprisonn entre la reconstruction
recouvrement partiel sont des moyens et la prparation.
d'ancrage de choix pour de petits bridges Comme pour toutes les autres prpara-
dont les dents supports sont quasi exemp- tions pour lments prothtiques mtalli-
tes d'obturations ou de caries 5 ' 6 . ques, la composante essentielle de la
La morphologie de la couronne dentaire rtention de la couronne recouvrement
est un facteur de dcision. Si la dent partiel est la prsence dans sa prparation
antrieure est paisse, au volume vesti- de surfaces en vis--vis 11 ' 12 . Mais une
bulo-lingual consquent, la couronne 3/4 couronne 3/4 ne recouvre pas une ou
est une forme d'obturation particulire- plusieurs faces de la dent support et elle
ment indique 7 . Des dents minces et est donc moins rtentive qu'une couronne
coniques ne sont pas idales lorsqu'il priphrique 1315 . Des moyens de rten-
s'agit de placer les rainures et les puits tion, tels que tenons, rainures et botes
dans la prparation. Le paralllisme des doivent se substituer la surface laisse
prparations des moyens d'ancrage du intacte 16. Ils augmentent la surface dve-
bridge est d'autant plus ais obtenir loppe de la prparation et amliorent sa
que les dents sont en normo-position. rtention 13.
Par ailleurs, l'esthtique de l'ensemble Dans la forme classique de la prpara-
n'est pas critiquable. La rduction de la tion pour couronne 3/4, le moyen de
face linguale de dents antrieures en rtention et de stabilisation le plus souvent
supraclusion profonde mutile norm- sollicit est une rainure proximale. La
ment les dents supports et les couron- situation des rainures dtermine la direc-
nes 3/4 sont contre-indiques dans un tel tion de l'axe d'insertion et est garante
contexte clinique. Enfin, le patient doit de la moindre visibilit des ailettes mtal-
faire preuve d'une hygine l'efficacit liques 17, dont l'extension doit tre rduite
irrprochable. son minimum 18. L'indication bien pose
Comme c'est le cas pour son homolo- d'une couronne 3/4 en fait une reconstruc-
gue postrieur, la couronne 3/4 sur dent tion peu mutilante pour la dent sous-
antrieure permet une finition des bords jacente et l'esthtique satisfaisante.
plus prcise qu'une couronne priphri- La chronologie des tapes de la rali-
que, car le contrle des bords de la sation d'une prparation pour couronne
reconstruction se fait de visu 8. Christen- 3/4 sur une canine maxillaire est dtaille
sen a montr que les praticiens sont plus de la figure 7-1 la figure 7-46. Sur une
stricts dans la vrification de l'adaptation incisive, la rduction de la surface linguale
de bords visibles que dans celle qui ne en de du cingulum aboutit une surface
peut tre apprcie que par sensation lgrement concave. La prparation pour
tactile 9. De plus, l'adaptation des bords couronne 3/4 sur dents antrieures man-
d'une couronne recouvrement partiel dibulaires est semblable celle de leurs
scelle est peu prs acceptable. La homologues maxillaires.
couronne recouvrement total, elle, se Des exemples cliniques de couron-
comporte comme une chambre hydrauli- nes 3/4 sur dents antrieures maxillaires
que ferme durant son scellement 10 . Une sont donns des figures 7-47 7-55.
134
Prparation pour couronne 3/4 sur

canine maxillaire (fig. 7-1 7-46)
Fig. 7-1 Un guide en silicone haute viscosit

est trs utile au dbutant pour apprcier l'ampleur
de la rduction. Il est ralis avant la prparation
de la couronne 3/4. Une quantit de matriau
quivalant une demi-cuillre est modele sur
les faces vestibulaires et linguales de la dent
concerne et des dents adjacentes.
Fig. 7-2 Le guide de rduction est coup en

deux au milieu de la face vestibulaire de la
canine, et permet ainsi d'apprcier la rduction
de la face linguale.
Fig. 7-3 Si la dent est support de moyen

d'ancrage de bridge, le guide en silicone est
une enveloppe priphrique, sectionne horizon-
talement au niveau du milieu de la couronne
clinique.
Fig. 7-4 Rduction de la face linguale : petite

roue diamante.
135
Fig. 7-5 Les sillons d'orientation (au moins qua-

tre) sont tracs sur la face linguale. Ils servent
de guide la quantit de substance dentaire
qui va tre limine.
Fig. 7-6 Le diamtre de la fraise boule diaman-

te utilise est suprieur celui du mandrin de
la fraise de 1,4 mm. L'enfoncement de la fraise
jusqu'au contact du mandrin avec l'mail sera
ainsi de 0,7 mm environ.
Fig. 7-7 La concavit de la surface linguale de

la prparation au-del du cingulum est obtenue
grce la rduction excute avec la petite
roue diamante. Les deux dpressions palatines
de la canine sont respectes dans la prparation
et les deux concavits sont spares par une
arte. Les surfaces linguales des incisives et
des canines mandibulaires ne prsentent pas
cette double orientation msio-distale. La rduc-
tion de la face linguale respecte la profondeur
des sillons d'orientation et limine toute la
substance dentaire intermdiaire. Ne pas suppri-
mer une quantit excessive de substance den-
taire aux dpens de la paroi verticale au-del
du cingulum.
Fig. 7-8 Rduction du bord : petite roue dia-

mante.
Fig. 7-9 Sillons d'orientation sur le bord jusqu'

l'angle vestibulo-incisif.
Fig. 7-10 La profondeur des sillons d'orientation

est d'environ 0,7 mm sur toute l'paisseur du
bord.
Fig. 7-11 La rduction du bord, dont la direction

est la mme que celle du bord intact, est
realise avec la petite roue diamante. Elle suit
les deux versants de la pointe canine et est
rectiligne sur le bord des incisives.
fig. 7-12 Rduction de la partie axiale de la

face linguale : fraise cong diamante.
137
Fig. 7-13 La rduction de cette paroi verticale

avec la fraise cong diamantee s'accompagne
de la mise en place simultane du cong cervical.
Fig. 7-14 Donner la fraise diamantee une

direction parallle au plan ausculateur de la face
incisive, identique celle de l'axe d'insertion.
Le rle de cette paroi linguale verticale, ajout
celui des rainures est essentiel la rtention
de la prparation a ,9"21. Si le cingulum est court,
une limite cervicale en forme d'paulement
chanfrein permettra l'obtention d'une paroi ver-
ticale plus centrale donc plus haute. Si cette
paroi verticale s'avre vraiment insuffisante, un
puits dentinaire peut tre ajout la prpara-
tion 2.4,5,19 Lorey et Meyers ont valu 31 %
l'augmentation de rtention d'une couronne 3/4
sur dent antrieure due un tenon cingulaire 13.
Le tenon cingulaire est au milieu de la distance
entre la surface de la dent et la pulpe. Pour
Lorey et coll. n, et Dilts et coll. 23 la rtention
des tenons dentinaires de 4 mm est la meilleure.
Fig. 7-15 Rduction de la face proximale : fraise

fissure longue et fraise cong diamantes.
Fig. 7-16 La face proximale adjacente l'den-

tement est rduite avec la mme fraise cong
diamantee que celle utilise sur la face linguale.
Le plus souvent, cette rduction proximale va
au-del de l'angle vestibulo-proximal.
138
Fig. 7-17 La rduction de la face proximale

la dent adjacente est amorce avec la fraise
fissure longue diamante. Ne pas endommager
la dent voisine. Ne pas donner la fraise une
inclinaison excessive vers le centre de la dent.
Ne pas se proccuper de l'tat de surface de
la prparation, ni de la limite cervicale. La finition
de la face axiale interviendra lorsqu'un espace
suffisant sera mnag.
Fig. 7-18 Si la hauteur de la prparation n'est

pas suffisante dans l'angle vestibulo-proximal,
la paroi msiale et la rainure seront trop courtes.
A ceci, deux raisons : la premire-est due la
position trop occlusale de la fraise (l'extrmit
de l'instrument est fine) ainsi place pour viter
de lser la dent adjacente. La seconde est le
bomb de la dent qui en augmente la largeur
au niveau du contact proximal. Si l'oprateur
bloque son attention sur l'uniformit de l'pais-
seur de la rduction en direction du centre de
la paroi axiale (la plus accessible au regard), la
fraise ralisera une slice l o la dent est la
plus paisse. Le diamtre msio-distal tant plus
faible au niveau du collet, l'extension gingivale
de la prparation sera insuffisante.
fig. 7-19 La hauteur de la rduction de l'angle

vestibulo-proximal ne sera suffisante qu'en pla-
ant la fraise suffisamment prs du collet et
dans une situation plus vestibule lors de la
rduction de la face proximale en direction du
centre de la dent.
fig. 7-20 L'extension vestibulaire de la prpara-

tion proximale rompt le point de contact avec
la dent adjacente. L'abord palatin vite une ten-
due vestibulaire trop importante. Seule, la
rduction de la face distale de la canine maxillaire
peut tre vestibule, car en gnral, elle n'est
pas accessible au regard de l'interlocuteur 24 .
139
Fig. 7-21 L'espace proximal a t mnag avec

la fraise longue diamante conique. Il est alors
possible d'y introduire la fraise flamme diamante
sans lser la face proximale de la prparation,
ni la dent collatrale. Puis, la fraise cong
diamante permet la mise en place de la limite
cervicale proximale.

cong.
Fig. 7-23 La fraise cong en carbure de

tungstne aussure un trac rgulier, prcis, et
une surface lisse la limite cervicale.
Fig. 7-24 Rainures proximales : fraises 169 L et

170.
140
Fig. 7-25 La mise en place des rainures est

facilite par le trac pralable sur la face occlu-
sale. Leur situation est ainsi contrle : les
rainures ne seront pas creuses dans une rgion
critique de la dent, elles ne seront ni trop
vestibules, ni trop linguales par rapport
l'emplacement retenu.
Fig. 7-26 La premire rainure msiale est bau-

che grce au gabarit trac sur la face occlusale.
la fraise 170 permet une profondeur de 1 m m ,
en suivant exactement le trait de crayon. Puis,
la rainure est tablie par paliers successifs
jusqu' avoir la longueur souhaite. La fraise 170
correspond au calibre de la rainure, mais il est
prfrable que le dbutant ne travaille, dans un
premier temps, qu'avec la fraise 169 L. Ainsi,
les rectifications ne provoquent pas un volume
excessif de la rainure. Les rainures n'assurent
une rtention maximale que si elles peuvent
satisfaire plusieurs exigences. Au contraire
des rainures des prparations pour couronne 3/4
sur dents cuspides qur sont parallles au grand
axe de la dent, les rainures pour les couronnes
3/4 sur dents antrieures sont parallles au plan
ausculateur de la couronne (plan limit par la
1/2 et les 2/3 incisifs de la face vestibulai- galement d'viter la mutilation excessive des
re) 2,7, s, 19,25-27 Cette lgre obliquit de la rai- angles vestibulo-incisifs qui rendraient malheu-
nure en augmente la longueur. Elle permet reusement visilble le mtal de la reconstruction.
Amlioration de la rtention (fig. 7-27)
Pour tre efficaces, les rainures doivent Enfin, elles sous-entendent qu'un
tre prcises, de direction parallle et volume de mtal consquent est contigu
leur fond doit en tre net (voir fig. 7- au bord mtallique aigu de la limite
27) 12 ' 20 . Elles remplacent la paroi vestibu- cervicale et sont l'origine d'une meilleure
aire de la prparation et verrouillent adaptation marginale.
l'lment prothtique 8. Les parois lingua- En prsence de caries ou d'anciennes
les, nettes et prcises, limitent l'effet de obturations 3 ' 8 3 0 , les cavits sont mises
torque auquel il est soumis 7 ' 1 6 . On les profit pour raliser des botes se subs-
a compares un hameon lingual 28 . tituant aux rainures. Leur forme troite
Elles sont ralises en inclinant la fraise et bien dessine amliore galement la
vers l'angle oppos de la dent. Ces rtention de la prparation 12. Cependant,
rainures sont d'autant plus longues que la solidit de l'ensemble va de pair avec
leur situation est vestibule. Par cons- l'troitesse des botes, car plus leur paroi
quent, leur emplacement sera aussi palatine est linguale, plus elle est courte.
dport que possible vers l'extrieur 2 ' 29 .
141
Fig. 7-27 La longueur finale de la rainure est

obtenue. Sa direction et son diamtre sont alors
dtermins. La fraise est replace dans la rainure.
Un mouvement linguo-vestibulaire lui est imprim
sans changer l'inclinaison de la turbine.
Fig. 7-28 Plaquer la fraise sur la face proximale

intacte et placer la seconde rainure. L aussi,
les rsultats seront meilleurs s'il est procd
par paliers. Se rfrer souvent l'inclinaison de
la premire rainure. Il est parfois d'un grand
secours, lors d'un exercice, de fixer une fraise
conique dans la premire rainure avec de la
cire. Elle permettra de disposer d'une rfrence
pour la direction de la seconde rainure.
Fig. 7-29 vasements proximaux : fraises flam-

Fig. 7-30 L'vasement vestibulaire de la rainure

est ralis avec la fraise flamme diamante.
C'est une surface plane, vase vers le bord
incisif. En l'absence de dent collatrale, comme
c'est le cas ici, la fraise est utilise sur toute
sa longueur. Si l'accs la prparation est plus
difficile, la limite gingivale de l'vasement est
trace avec l'extrmit plus fine de la fraise
flamme diamante. Puis, la fraise est insre
entre le bord vestibulaire de la rainure et la
face externe de la dent.
142
Fig. 7-31 La fraise flamme en carbure de tungs-

tne ne permet pas de rgulariser l'vasement
et d'en prciser les limites. L aussi, l'extrmit
de la fraise peut parfois seule tre utilise.
Fig. 7-32 Sur les dents antrieures, un disque

en papier abrasif peut tre utilis. Il garantit
une surface plane l'vasement. Mais, son
utilisation requiert beaucoup de prcaution sans
laquelle les limites cervicales sont arrondies.
Fig. 7-33 Souvent, la surface des vasements

sur les faces proximales des incisives mandibu-
laires doit tre rduite son minimum. Les
ciseaux mail de 1,5 2 mm de large (en
forme de hachette ou binangle, comme ici) sont
les instruments appropris leur ralisation. Les
critres esthtiques sont moins rigoureux sur
la face distale des canines mandibulaires.
Fig. 7-34 Cannelure occlusale : fraise 171.
143
Fig. 7-35 La cannelure occlusale, creuse avec

la fraise 171 est une distance uniforme du
bord incisif. Place le plus prs possible du
bord, elle ne doit pas en endommager l'mail.
Un volume de mtal peut ainsi tre plac en
regard. La prcision de l'ajustage du bord mtal-
lique recouvrant l'troit chanfrein occlusal n'en
est que meilleure. Sur une canine, la cannelure
occlusale a la forme d'un V renvers. Sur une
incisive, elle suit le bord de la dent. Certains
oprateurs l'oublient. Pourtant, elle amliore la
prennit de l'ensemble dento-prothtique et la
prcision de la limite 28. De plus, elle renforce
l'lment prothtique l o il est particulirement
fragile et en fait une poutre de rsistance 3 > a 3 M 4 .
Fig. 7-36 Arrondir l'angle entre la paroi verticale

de la cannelure et la rduction du bord incisif
avec une fraise 171. L'paisseur de mtal corres-
pondante est alors plus importante et les angles
vifs qui empcheraient la mise en place complte
de la couronne 3/4 sont limins.
Fig. 7-37 La mme fraise, non surtaille, est

utilise pour arrondir les angles forms par la
rduction incisive et chaque vasement proximal.
Fig. 7-38 La cannelure peut galement tre

ralise avec un ciseau mail dont la largeur
est 1 m m . L'action d'un ciseau binangle est
illustre. Si la finition de la cannelure occlusale
est ncessaire, elle est souvent ralise avec
la fraise 957, dite fraise jacket .
144
Fig. 7-39 Chanfrein du bord incisif : fraise

flamme diamantee et fraise 170.
Fig. 7-40 La fraise 170, perpendiculaire l'axe

de la prparation, est dplace d'un angle proxi-
Tial l'autre, ralisant un chanfrein d'environ
0,5 mm de large. Les fraises flammes diamantee
et finir permettent d'obtenir le mme rsultat.
Ne pas basculer l'instrument sur la face vestibu-
laire. Le contre-chanfrein ainsi trac serait recou-
vert d'un liser mtallique trs disgracieux.
Fig. 7-41 Arrondir tous les angles de la prpa-

ration avec la fraise 170. La mise en place de
l'lment prothtique en est amliore.
Fig. 7-42 Vue palatine de la prparation.

Fig. 7-43 Le guide priphrique de rduction

permet de visualiser l'paisseur de la rduction
palatine mi-hauteur de la prparation.
Fg. 7-44 L'autre guide de rduction permet

de visualiser l'paisseur de la rduction palatine
mdiane.
Fig. 7-45 Variante de la prparation pour cou-

ronne 3/4 sur dent antrieure dont le cingulum
est rduit ou inexistant, ou devant servir de
support de bridge. Un puits dentinaire est for
et le tenon correspondant augmente la rtention
de la reconstruction.
146
Cong
Paroi axiale Rainure proximale

Rtention et stabilisation Rtention et stabilisation
dento-prothtique
vasement
Rduction de la face palatine Prennit de l'ensemble
Prennit de l'ensemble dento-prothtique
dento-prothtique Prcision des limites
Cannelure
dento-prothtique
Chanfrein du bord incisif

Fig. 7-46 Dtail des lments morphologiques d'une prparation pour couronne 3/4 sur dent
antrieure, et leurs rles respectifs.
147
Exemples cliniques : dents antrieures

maxillaires (fig. 7-47 7-55)
Fig. 7-47 Couronnes 3/4 moyens d'ancrage

d'un bridge remplaant une incisive centrale
droite. Le bridge a d tre dpos, 21 ans aprs
son scellement, en raison de la fracture de la
facette de l'lment intermdiaire. Les seules
modifications ont t de retoucher les vase-
ments et les chanfreins qui avaient souffert lors
du descellement de la prothse.
Fig. 7-48 Vue palatine des prparations sur le

modle en pltre.
Fig. 7-49 Vue vestibulaire du bridge scell. Les

extensions mtalliques proximales sont minimes.
Leur finition, particulirement soigne, dirige
vers le bas la rflexion du rayon lumineux sur
le bord mtallique. L'observateur ne peut pas
percevoir de lisers mtalliques brillants 3 . Les
bords incisifs ne se dtachent pas du fond
sombre de la cavit buccale.
Fig. 7-50 Couronnes 3/4 moyen d'ancrage de

bridge sur une canine. Une dent large et un
brige de petite porte justifient une forme de
contour classique de la prparation.
Fig. 7-51 Vue linguale de la prparation mettant

en vidence la longueur de la couronne clinique
de la dent et les dtails de la prparation.
Fig. 7-52 Vue vestibulaire du bridge. Faible

apparence du mtal au niveau du bord incisif
et complte absence de visibilit de bords
mtalliques proximaux.
Fig. 7-53 Prparation pour une couronne 3/4

sur une canine maxillaire moyen d'ancrage ant-
rieur d'un bridge remplaant les deux prmolai-
res. Une rainure est place sur chaque face
proximale pour augmenter la rtention. L'exten-
sion proximale de la prparation est rduite.
Fig. 7-54 La vue vestibulaire ne rvle pas

d'aspect disgracieux du bord msial. Lors de la
conversation, le bord mtallique distal est invi-
sible. Le moyen d'ancrage distal est une cou-
ronne 7/8 e .
149
Prpar par: Saadi . A.
Fig. 7-55 Vues d'une autre prparation pour

couronne 3/4 moyen d'ancrage de bridge sur
une canine maxillaire. Vue occlusale clinique (
gauche). L'extension msiale de la prparation
est trs rduite. Vue distale du modle en pltre
de la prparation ( droite) qui met en vidence
la longueur des rainures et les cannelures occlu-
sales qui relient les rainures msiales aux rainures
distales amliorant ainsi la rigidit du moyen
d'ancrage.
Chapitre 8
Couronnes 3/4 tenons dentinaires
L'onlay tenons dentinaires est reconnu ves 8,9,12,13_ mais il est plus logique d'en-
comme tant la fois esthtique et peu visager dans ces cas-l une obturation
mutilant1"3. Cette rputation s'appuie sur en rsine composite colle ou une facette
le fait que les tenons dentinaires se en cramique.
substituent aux parois axiales non recou- Le plus souvent, la couronne 3/4
vertes, et cette variante de la couronne 3/4 tenons dentinaires est rserve aux inci-
sur dent antrieure peut revendiquer sans sives centrales et aux canines 14. Pourtant,
conteste le plus fort pourcentage d'mail elle est tout fait adapte aux incisives
laiss intact. latrales maxillaires dont le volume, suf-
Les tenons sont responsables d'une fisant, est compatible avec la mise en
rtention interne car les puits sont fors place des puits dentinaires. La limite
dans la dentine. Leur situation dpend cervicale de la prparation de cette recons-
de la morphologie, de la taille des dents truction vocation esthtique n'est qua-
et de l'adresse de l'oprateur. Trop pro- siment jamais sous-gingivale. Du point de
ches de la chambre pulpaire, ils peuvent vue parodontal, on ne peut nier la sup-
en provoquer l'effraction. Les contre-indi- riorit de la couronne 3/4 sur n'importe
cations ce type d'lments prothtiques quelle couronne en cramique 15.
sont donc, logiquement, les petites La couronne 3/4 tenons dentinaires
dents 4, celles dont l'paisseur vestibulo- est une ancienne reconstruction prothti-
linguale est faible 5>6, celles dont la cham- que qui a beaucoup profit des progrs
bre pulpaire est volumineuse 7, et celles technologiques de ces dernires annes.
qui sont en malposition. Litch 16 en 1880 et Gabriel 17 en 1896
Si une dent intacte doit servir de support ont dcrit des tenons dentinaires insrs
un bridge concernant la rgion antrieu- travers le corps de la couronne 3/4, ou
re, une couronne 3/4 tenons dentinaires d' ailettes qui s'tendaient partir de
est le moyen d'ancrage de choix 8. Rcem- l'intermdiaire du bridge sur les faces
ment, la popularit des techniques de linguales des dents supports. La couronne
collage aprs mordanage (voir chapi- tenons dentinaires prsente par Bur-
tre 17) a souvent dam le pion des gess 1 est plus classique : de la soudure
formes de contour classiques des prpa- base d'or tait coule sur une matrice
rations. La couronnes 3/4 tenons denti- faite d'une feuille applique la priphrie
naires recouvre peu la surface proximale des tenons 18. Dans une autre variante,
et est une excellente solution au problme la pit-ledge ( creux dans une corni-
pos par les abrasions svres de la face che ), des pertuis de 1 mm de profon-
linguale8-11 A une certaine priode, deur, raliss avec une fraise 560 assu-
iI tait fait appel elle dans les cas raient la rtention de l'lment mtalli-
de fractures de classe IV des incisi- que 19. Il faut attendre 1960 pour que
153
ces couronnes 3/4 connaissent la popula- deur de 2 3 mm fut conseil-

rit. Les forets rotatifs et les prformes le 3,4,13,20,24,25,28,31,35-37 Lorey recom-
en plastique permirent au praticien de
manda 4 mm 21 et Hughes 3 5 mm 5.
forer des puits dentinaires au diamtre
La rtention de l'lment prothtique
prcis et d'en prendre l'empreinte 20.
augmente avec la longueur des tenons
La rtention des couronnes 3/4 tenons dentinaires. Il est honteux d'invoquer le
dentinaires est due essentiellement aux prtexte du manque de longueur des
tenons et nombreuses ont t les recher- tenons pour justifier l'chec prothtique.
ches ayant pour objet ce moyen de L'chec est d'autant plus retentissant que
rtention. Plus ils sont nombreux 22, longs les autres piliers du bridge sont galement
et de gros diamtre 2V22 , meilleure est la concerns. Les puits dentinaires devien-
rtention de l'ensemble. Il est recom- nent des portes d'entres aux fluides et
mand de placer deux 2 3 quatre 2 2 4 - 2 6 aux micro-organismes buccaux et le pro-
puits dentinaires dans la prparation. Le cessus d'infiltration prcde sa dtection.
plus souvent, il est conseill d'en forer Par consquent, s'il n'est pas possible
trois 3'20-26-28. de donner aux puits dentinaires une pro-
Le volume de la dent doit tre cons- fondeur adquate, il vaut mieux arrter
quent pour permettre la mise en place son choix sur un autre type de moyen
de trois puits dentinaires distants d'au d'ancrage.
moins 1 m m 2 5 . (Autrement dit, centr Les tenons, moyens de rtention de
chacun dans une surface dentinaire d'au la couronne 3/4 dcrite ici, ne sont pas
moins 0,5 mm de rayon 10). Les tenons systmatiquement parallles. Ainsi, l'utili-
doivent tre spars de la jonction amlo- sation de tenons coniques de diamtre
dentinaire par au moins 1,5 mm 2 5 2 8 . Ain- et de forme identiques ceux de la
si, les flures de l'mail et les colorations fraise 170 a t souvent prconise 1238~
40
opaques dues l'oxydation du mtal sont . Ils ont t dits cinq fois plus rigides
vites. qu'un tenon cylindrique de 0,55 mm
Dans la mesure o les tenons en platine (0,022 in.) de diamtre 41 . Pour Lorey et
iridi stris sont plus rtentifs que ceux Myers, une couronne 3/4 pit-ledge
ayant une surface lisse 2 1 2 2 ' 2 9 , il semble- avec trois tenons coniques place sur
rait judicieux de les utiliser plutt que une canine est aussi rtentive qu'une
des prformes en plastique, pour l'labo- couronne 3/4 classique n'ayant qu'un seul
ration de la maquette en cire et de tenon, cingulaire 42. Une prforme en plas-
l'lment prothtique. tique rigide, conique et de la dimension
Le diamtre des tenons le plus (volume et longueur) d'une fraise 170
souvent prconis est de 0,6 mm reste dans l'empreinte et sert la coule
(0,24 in.) 4.10' 20 < 24 ' 30 . Exceptionnellement, du tenon mtallique.
il peut tre de 0,7 mm (0,028 in.)'4' 24<31. Les puits dentinaires sont trop fins pour
La littrature rapporte des avis diff- tre reproduits avec prcision par n'im-
rents au sujet de la longueur des tenons. porte quel matriau empreinte et une
Les premiers oprateurs ne disposaient prforme en plastique 2 a 2 4 ' 4 3 ou un tenon
que de fraises en acier dont la coupe mtallique 44, de diamtre infrieur celui
laissait dsirer. Les puits dentinai- du foret, sont insrs dans le puits. La
res taient peu profonds: 1 m m 1 9 3 2 3 3 tte du tenon ou de la prforme est
ou 1,5 m m 3 4 . Par la suite, une profon- emprisonne dans le matriau emprein-
154
te, l'ensemble est dsinsr avec l'em- lles. Une tige filete transfixe les dents,
preinte, et les puits dentinaires sont repro- et une fraisure est amnage dans la
duits ainsi dans le modle en pltre issu face vestibulaire pour en bloquer l'extr-
de l'empreinte. Les prformes restent en mit externe. La premire description de
gnral dans le modle en pltre lors du ce type d'attelle est due Weissman 50.
dmoulage. Une unique coule de l'em- Ultrieurement, Courtade la modifia en
preinte est donc possible. La reproduction ajoutant un tenon cingulaire, court, pour
d'un puits dentinaire est une opration guider la mise en place 51 .
difficile 46 . Si elle ne fait pas l'objet de Des tenons horizontaux parallles peu-
tout le soin ncessaire, la qualit de la vent assurer la rtention des attelles
reconstruction laissera dsirer. parodontales. Les pertuis sont fors
Parallliser les puits dentinaires peut l'aide d'un parallliseur partir de la face
galement tre considr comme une linguale et traversent la couronne dentaire
gageure 44 . Le parallliseur* est un dispo- jusqu' l'mail de la face vestibulaire.
sitif trs utile dans le cas de multiples Leur extrmit est coupe au ras de la
prparations pour moyens d'ancrage. Il surface externe de l'mail 52 .
guide avec prcision leur direction et leur Une variante de reconstruction tenons
emplacement 25> 28 > 46 ' 47 . dentinaires mrite notre attention. Une
Certaines techniques prconisent le gaine incluse dans la coule s'adapte
non-paralllisme dlibr des tenons. Tim- autour du tenon taraudant viss dans la
mermans et Courtade utilisent un guide prparation. Son diamtre est infrieur
de faible longueur pour parallliser les de 1 mm celui du tenon 53. La rtention
puits de chaque prparation 48 et ajoutent d'une telle couronne recouvrement par-
ensuite au moins deux puits non parallles tiel est suprieure celle d'une couron-
chacune d'elle. Les tenons parallles ne 3/4 tenons faisant partie intgrante
en platine iridi sont solidaires de la de la reconstruction et scells dans les
maquette en cire, donc de l'lment puits dentinaires 54. Cependant, la techni-
mtallique coul. Les tenons non parall- que est peu utilise de nos jours.
les sont raliss partir de tenons en La chronologie des tapes de la prpa-
nickel-argent, emprisonns et maintenus ration pour une couronne 3/4 tenons
dans la maquette durant la mise en dentinaires sur une incisive est dtaille
revtement et la coule. Ils sont dsins- de la figure 8-1 la figure 8-45. La forme
rs aprs la coule et par ailleurs les de contour est celle d'une couronne
puits non parallles sont largis. Durant tenons dentinaires ( pin-ledge ) modi-
le scellement, des tenons auto-taraudants fie pour servir de moyen d'ancrage de
sont insrs dans les puits, transfixant bridge. Elle recouvre la face axiale adja-
a reconstruction mtallique 49. cente l'espace dent.
La tenue d'une attelle mtallique coule Des exemples cliniques de couron-
pour les dents antrieures peut tre assu- nes 3/4 tenons dentinaires sont illustrs
re par des tenons horizontaux, non paral- de la figure 8-46 la figure 8-51.
* Paramax, Whaledent International, New York,

N. Y.
155
Prparation pour couronne 3/4

tenons dentinaires (fig. 8-1 8-45)
Fig. 8-1 a Une quantit de matriau silicone

par condensation, haute viscocit, quivalant
une demi-cuillre est modele sur les faces
vestibulaires et linguales de la dent concerne
et des dents adjacentes.
Fig. 8-1 b Le matriau est plaqu contre les

faces palatines.
Fig. 8-2 Le guide de rduction est spar en

une moiti vestibulaire et une moiti linguale,
coupe elle-mme dans le sens de la longueur
en une moiti cervicale et une moiti occlusale.
Pour en vrifier l'adaptation, la moiti linguo-gin-
givale est plaque sur les faces palatines.
Fig. 8-3 Un autre guide de rduction peut

galement tre ralis en coupant le matriau
silicone au milieu de la dent qui va tre prpare.
Fig. 8-4 Rduction de la face linguale : petite

roue diamante.
Fig. 8-5 Des sillons d'orientation sont tracs

sur la face linguale avec une fraise boule diaman-
te dont le diamtre n'excde pas 1,4 mm.
L'enfoncement de la fraise jusqu'au contact du
mandrin avec l'mail, comme il est montr ici,
est alors de 0,7 mm environ.
Fig. 8-6 La face linguale rduite en respectant

la profondeur des sillons est concave. viter
une rduction excessive de la paroi verticale de
la face linguale.
Fig. 8-7 Le guide linguo-cervical est remis en

place : il permet d'apprcier l'paisseur et l'uni-
formit de la rduction linguale.
157
Fig. 8-8 Les renseignements donns par le

guide de rduction globale peuvent tre utiliss
pour effectuer les vrifications sur toute la
hauteur de la face linguale au cours de la
prparation. Deux guides de rduction peuvent
s'avrer trs utiles au dbutant.
Fig. 8-9 Rduction de la partie axiale de la face

Fig. 8-10 La rduction de cette paroi axiale

avec la fraise cong diamante s'accompagne
de la mise en place simultane du cong cervical.
Elle va jusqu'au contact proximal avec la dent
adjacente. Le bord prothtique sera donc, dans
l'embrasure linguale, accessible la finition lors
du scellement et son entretien par le patient.
Si le cingulum est trs court, un paulement
chanfrein, plutt qu'un cong cervical, permet
de rapprocher la paroi axiale du centre de la
dent et donc d'en augmenter la hauteur.
Fig. 8-11 Rduction de la face proximale : fraise

fissure longue et fraise cong diamantes.
Fig. 8-12 La fraise cong diamante passe

de la face palatine sur la face proximale. L'pais-
seur de la rduction de la face proximale va en
diminuant vers la face vestibulaire o la limite
verticale est un vasement. Cet vasement doit >
tre l'objet de beaucoup de prcautions. D'une
tendue trop faible, il ne permettrait qu'une
connexion fragile avec l'intermdiaire de brid-
ge 10, l'aplomb du bord prothtique, rendant
sa finition difficile. Si la prparation n'est pas
destine un moyen d'ancrage de bridge, que
l'embrasure rend difficile l'accs interproximal,
la fraise fissure longue est utilise. Elle mnage
l'espace ncessaire la fraise cong diamante.
Fig. 8-13 Finition des faces axiales fraise

cong.
Fig. 8-14 Polir les faces axiales avec la fraise

a finir.
Fig. 8-15 Rainures proximales : fraises 169 L

et 170.
159
Moyens de rtention et lments de laient une bote 55. Sur une dent ant-
stabilisation rieure, les premires sont certainement
La figure 8-16 montre que les premiers suprieures la seconde. Lorsque la
lments de rtention et de stabilisation concavit linguale est dplace en direc-
tre placs sur les faces axiales le sont tion linguo-gingivale, la hauteur de la paroi
sur la face proximale adjacente l'espace axiale, donc la stabilisation de l'ensemble,
dent. L'ancienne obturation d'une carie est rduite 56. Le recours deux rainures
sigeant sur cette face, oblige substituer permet de pouvoir disposer de deux
une bote la rainure proximale. La bote parois linguales. La rainure vestibulaire
n'a pas de raison d'tre si la face proximale est plus longue que l'autre et amliore
est intacte. la stabilisation, la rendant meilleure ce
Kishimoto et coll. ont dmontr que, qu'elle serait si elle tait limite la paroi
sur une prmolaire, deux rainures quiva- linguale d'une bote, unique et plus courte.
Fig. 8-16 La rainure vestibulaire est place la

premire avec la fraise 170. Un dbutant peut
prfrer baucher les rainures avec la frai-
se 169 L, pour viter qu'elles soient trop larges.
La fraise 169 L permet le trac de rainures peu
profondes et le contrle de leur situation et de
ieur direction. Elles sont ensuite approfondies
jusqu' ce que leur profondeur soit gale au
diamtre de la fraise 170.
Fig. 8-17 La seconde rainure, plus linguale, est

parallle la premire. Sur l'image, la direction
analogue des deux fraises est mise en vidence.
Si ncessaire, une fraise usage est colle dans
la rainure vestibulaire avec de la cire molle et
permet de contrler facilement la direction de
la seconde rainure.
160
Fig. 8-18 Une troisime rainure, beaucoup plus

courte que les deux prcdentes, est place
sur le versant cingulaire oppos. Elle est la
limite vestibulaire de la paroi axiale linguale.
Fig. 8-19 vasements proximaux : fraises flam-

Fig. 8-20 La fraise flamme diamante est l'ins-

trument le plus adapt la ralisation des
evasements proximaux. L'vasement est plus
large dans sa partie occlusale qu' son extrmit
cervicale, et entrane la suppression quasi totale
de l'extrmit occlusale du mur vestibulaire de
la rainure.
Fig. 8-21 L'vasement des parois de la courte

ainure cingulaire est ralis avec l'extrmit de
a iraise flamme diamante.
161
Fig. 8-22 a Effectuer la finition des vasements

distaux avec la fraise flamme en carbure de
tungstne. Ne pas mousser la limite de la
prparation.
Fig. 8-22 b Retourner sur les vasements

msiaux.
Fig. 8-23 Si l'accs la prparation est facile,

comme c'est le cas sur la face proximale
adjacente l'espace dent, l'vasement peut
tre ralis avec un disque en papier de verre.
Les prcautions pour ne pas blesser le patient
sont indispensables.
Fig. 8-24 Niches et cannelures: fraise 171.
162
Fig. 8-25 Placer une corniche, ou fraisure, dans

l'angle incisif oppos la rainure proximale avec
la fraise 171. Le fond de la corniche est suffisam-
ment loign du bord incisif pour pouvoir tre
creus dans la dentine. Une niche est galement
place dans le cingulum. Ces niches servent
de points de dpart aux puits dentinaires et
vitent au foret de draper sur une surface
lisse. Dans l'intrados de la reconstruction, un
volume de mtal plus important comble ce
volume mnag dans la prparation. La tte du
tenon dentinaire est ainsi englobe et la rsis-
tance au cisaillement en est amliore 57.
Fig. 8-26 Une cannelure incisive relie la niche

incisive la rainure vestibulaire de la face
proximale oppose. Elle est creuse avec la
fraise 171.
Fig. 8-27 Vue proximale de la prparation. Le

rebord de la niche est plat, perpendiculaire
l'axe d'insertion de la reconstruction.
Fig. 8-28 Une rainure de raccordement en

forme de V relie les niches incisive et cingulaire.
Le mtal correspondant dans l'intrados renforce
le bord linguo-proximal de l'lment prothtique.
163
Fig. 8-29 Puits dentinaires : fraise boule 1/2 et

foret de 0,6 mm de diamtre.
Fig. 8-30 L'avant-trou du puits dentinaire est

centr dans la niche avec la fraise boule 1/2.
Il facilite l'action du foret lors de la ralisation
du puits.
Fig. 8-31 Faire un autre avant-trou sur le fond

de la niche cingulaire avec la fraise boule 1/2.
Fig. 8-32 Un foret de 0,6 mm (0,024 in.) de

diamtre doit tre parallelis aux rainures et aux
autres lments verticaux de la prparation dans
le sens vestibulo-lingual.
Fig. 8-33 S'assurer, ensuite, de la similitude

de direction dans le sens msio-distal, sans faire
varier la direction vestibulo-linguale. Le miroir
de bouche s'avre en gnral ncessaire ce
contrle. Ne forer le puits qu'aprs une nouvelle
vrification de l'orientation vestibulo-linguale du
foret.
Fig. 8-34 Faire tourner le foret avant de le

placer dans l'avant-trou. La profondeur du puits
est de 3 mm ou plus. Pour Dilts et coll. 5 8 , la
longueur idale d'un tenon dentinaire scell est
de 3 4 m m . La rotation du foret ne doit jamais
tre interrompue s'il est encore dans le puits.
Il risquerait de s'y fracturer.
Fig. 8-35 Une prforme en plastique est insre

dans le puits dentinaire et sert de guide lors
du forage des autres puits dentinaires. Contrler
d'abord son paralllisme avec le foret dans le
sens vestibulo-lingual.
Fig. 8-36 Contrler l'orientation du foret dans

le sens msio-distal. Le dbutant peut se faire
aider pour le double contrle de l'orientation du
foret.
165
Fig. 8-37 La profondeur du tenon cingulaire

minimale du puits dentinaire est de 3 m m .
Fig. 8-38 Chanfrein incisif : fraises flammes dia-

mante et finir.
Fig. 8-39 La fraise flamme diamante permet

de chanfreiner l'angle que fait la paroi verticale
de la cannelure et le bord incisif intact. Le
chanfrein dport vers la face linguale serait
responsable d'un liser mtallique l'aspect
critiquable.
Fig. 8-40 Arrondir l'angle entre l'vasement et

le chanfrein incisif avec la fraise flamme diaman-
te.
166
Fig. 8-41 Polir les angles incisifs avec la fraise

flamme finir. Cette fraise n'est pas suffisam-
ment efficace pour l'utiliser seule, sans action
prealable de la fraise diamante. Son extrmit
est rapidement mousse.
Fig. 8-42 La fraise flamme polir est utilise

pour chanfreiner les angles vifs entre les surfaces
linguale et proximales. Une attention particulire
doit tre porte l'limination des angles vrfs
a l'extrmit incisive des rainures.
fig. 8-43 Le chanfrein du bord de l'arte mar-

ginale jusqu' la niche incisive est prcis avec
la fraise flamme finir.
Fig 8-44 Prparation pour couronne 3/4

tenons dentinaires sur une incisive centrale
maxillaire.
167
Cong
Prcision des limites Niche et puits dentinaire
Paroi axiale
dento-prothtique Rainure proximale
Prservation de la sant Rtention et stabilisation
parodontale Prennit de l'ensemble
dento-prothtique
Rainures proximales Rduction de la face linguale

Rtention et stabilisation Prennit de l'ensemble
dento-prothtique
vasement
Prcision des limites Rainure de raccordement
dento-prothtique
Cannelure incisive
dento-prothtique Niche et puits dentinaire
Chanfrein incisif
Fig. 8-45 Dtails des lments morphologiques d'une prparation pour couronne 3/4 tenons
dentinaires sur dent antrieure, et leurs rles respectifs.
168
Exemples cliniques : couronne 3/4
tenons dentinaires (fig. 8-46 8-51)
Fig. 8-46 Prparation pour couronne 3/4

tenons dentinaires, moyen d'ancrage d'un bridge,
sur une canine maxillaire. Une bote est substi-
tue aux rainures en raison de caries proximales.
Fig. 8-47 Bridge scell sur la prparation de-la

figure 8-46.
Fig. 8-48 Le moyen d'ancrage de ce bridge

est une couronne 3/4 tenons dentinaires. La
cavit due la carie distale, volumineuse, a t
obture l'amalgame. Une rainure, place dans
le matriau d'obturation, est un lment de
stabilisation proximal.
Rg. 8-49 L'examen du modle en pltre de la

prparation peu mutilante de ce moyen d'ancrage
de bridge, permet d'en apprcier les diffrents
lments.
169
Prpar: Saadi.A
Fig. 8-50 Prparation pour couronne 3/4

tenons dentinaires sur une incisive centrale
maxillaire volumineuse. (Document du Dr Sumiya
Hobo, Tokyo, Japon.)
Fig. 8-51 Prparation pour couronne 3/4 avec

tenons dentinaires d'une canine maxillaire dans
le but de rtablir les rapports occlusaux au
niveau de cette dent abrase.
170
Chapitre 9
Couronnes 7/8
La couronne 7/8 est une variante de la couronne 7/8 peut jouer le rle de moyen
couronne recouvrement partiel, fr- d'ancrage d'un bridge de faible tendue
quemment utilise et bon escient sur sur une dent dont la couronne clinique
les prmolaires et molaires maxillaires et est trop courte pour assurer une rtention
mandibulaires 1. Elle est indique pour la et une stabilisation suffisantes une
reconstruction de dents dont la cuspide couronne 3/4. Si la porte du bridge est
msio-vestibulaire est intacte, mais dont plus importante (plus d'un intermdiaire),
la cuspide disto-vestibulaire est carie, mais l'augmentation de rtention non
dcalcifie ou fracture 2 . Du point de imperative, la couronne 7/8 permet de
vue esthtique, cette reconstruction est rsoudre les problmes d'ordre esthtique
tout fait acceptable mme sur une que poserait un lment mtallique telle
Drmolaire maxillaire. une couronne.
L'indication classique en est la recons- A premire vue, la couronne 7/8 parat
truction d'une premire molaire maxillaire tre le rsultat d'lucubrations folklori-
sur laquelle une obturation distale ou ques. En ralit, la prparation est simple
disto-vestibulaire volumineuse exclut raliser. Ce n'est qu'une variante prati-
d'avoir recours la couronne 3/4. La que de la couronne 3/4 classique. L'acces-
cuspide disto-vestibulaire, recouverte de sibilit pour placer la limite disto-vestibu-
mtal est masque par la msio-vestibulaire est facile. La finition du bord proth-
laire intacte 3 4 . Cet avantage coupl avec tique et le nettoyage en sont aiss.
le fait qu'aucune couronne cramo-mtal- La chronologie des tapes de la prpa-
lique ne peut reproduire l'tat de surface ration d'une molaire maxillaire pour une
de l'mail non prpar, fait de cette couronne 7/8 est dtaille des figures 9-1
reconstruction une excellente thrapeu- 9-43.
tique. Des exemples cliniques de couron-
Une surface tendue de la dent est nes 7/8 sur des molaires maxillaires et
recouverte, et la rtention est donc meil- mandibulaires sont illustrs par les figu-
leure que celle d'une couronne 3/4 5. La res 9-44 9-52.
173
Couronnes 7/8
RTENTION DES DIFFRENTES STABILISATION DES DIFFRENTES

FORMES DE CONTOUR DES PRPARATIONS FORMES DE CONTOUR DES PRPARATIONS
PRPARATIONS
Fig. 9-1 Comparaison de la rtention de la Fig. 9-2 Comparaison de la stabilisation de la

couronne 7/8, de la couronne 3/4 et de la cou- couronne 7/8, de la couronne 3/4 et de la cou-
ronne priphrique. ronne priphrique.
174
diamante bout rond et fraise 171.
Fig. 9-4 Les sillons d'orientation sont raliss

avec la fraise diamante bout rond. Leur
profondeur est de 1,5 mm sur les cuspides
linguales, et de 1 mm sur les vestibulaires. Elles
deviennent moins profondes au fur et mesure
qu'on approche de l'angle msio-vestibulaire.
Fig. 9-5 La vue vestibulaire met en vidence

la diffrence de profondeur des sillons d'orien-
tation. gale au diamtre de la fraise diamante
sur la cuspide distale, elle n'est que la moiti
de ce mme diamtre sur la cuspide msiale.
Fig. 9-6 La rduction de la face occlusale

consiste d'abord en la suppression des lots
rests intacts entre chaque sillon d'orientation,
puis les pans inclins sont polis. L'paisseur de
la rduction est de 1 mm au niveau des cuspides
guide et d'environ 1,5 mm au niveau des cuspi-
des d'appui. Elle reste plus modre sur le bord
vestibulo-occlusal de la cuspide msio-vestibu-
laire.
Couronnes 7/8
Fig. 9-7 Chanfrein du versant externe des cus-

pides d'appui : fraise diamante conique bout
rond et fraise 171.
Fig. 9-8 Sillons d'orientation sur le versant

externe des cuspides linguales avec la fraise
diamante conique bout rond.
Fig. 9-9 La fraise est parallle aux versants

externes des cuspides guides.
Fig. 9-10 Supprimer les lots de dent saine

pour raliser le chanfrein du versant externe
des cuspides d'appui. Il est de plus en plus
troit au fur et mesure qu'il s'loigne de la
rainure mdiane. S'assurer que la rduction en
regard du sillon disto-lingual est suffisante. Trop
faible, elle serait l'origine de difficults de
ralisation de la maquette en cire ce niveau.
176
Couronnes 7/8
Fig.9-11 Finition de la rduction de la face

occlusale et du chanfrein des versants externes
des cuspides d'appui avec la fraise 171. Une
surface trop rugueuse gnerait la mise en place
complte de la reconstruction.
Fig. 9-12 Rduction axiale des faces vestibu-

laire et linguale : fraise cong diamante.
Fig. 9-13 Rduction axiale de la face linguale

avec une fraise cong diamante. L'extrmit
de la fraise est d'abord place dans une position
sus-gingivale et petit petit est rapproche du
collet. L'extrmit de l'instrument, arrondie, trace
le cong.
Fig. 9-14 Si la prparation doit recevoir un

moyen d'ancrage de bridge, prolonger la rduc-
tion axiale jusqu' l'angle msial avec une fraise
cong diamante. Maintenir la fraise verticale,
parallle l'axe d'insertion de la prparation.
viter de commencer la rduction axiale en
maintenant la fraise plaque entre le bomb de
la couronne. Cela serait l'origine d'une contre-
dpouille.
177
Couronnes 7/8
Fig. 9-15 Rduction de la face vestibulaire de

la cuspide disto-vestibulaire avec la mme fraise
cong diamante. La rduction s'arrte
environ 1 mm en msial du sillon vestibulaire.
Elle s'tend aussi loin que possible dans l'espace
proximal distal, mais sans lser la dent voisine.
Fig. 9-16 Vue occlusale de la prparation. La

rgion du contact distal est intacte ; les rduc-
tions vestibulaire et linguale s'arrtent l o
elles risqueraient de provoquer la lsion de la
dent voisine.
Fig. 9-17 Rduction axiale, fraise conique

courte et fraise cong diamantes.
Fig. 9-18 La substance dentaire proximale res-

tante est supprime avec la fraise conique courte
diamante. La placer dans l'embrasure vestibu-
laire ou linguale, parallle l'axe d'insertion de
la prparation et lui imprimer un mouvement
vertical pour supprimer le contact proximal.
178
Couronnes 7/8
Fig. 9-19 II peut tre plus facile de procder

en laissant la fraise diamante horizontale et
parallle la surface occlusale de la dent.
Traverser ainsi la crte marginale distale.
Fig. 9-20 L'espace tant suffisant, la fraise

cong diamante passe dans l'espace interproxi-
mal, ralisant simultanment la rduction de la
face distale et le cong cervical.
Fig. 9-21 Le contact entre les molaires est

souvent trs tendu en direction apicale. Il est
parfois utile d'avoir recours la fraise flamme
diamante pour le franchir. Le corps de la fraise
cong ou celui de la fraise flamme diamante
ont le mme diamtre. Mais l'extrmit de la
fraise flamme plus longue et plus fine permet
une approche plus aise de la papille gingivale
interdentaire.
Fig. 9-22 Lorsque l'espace entre la prparation

et la dent adjacente est suffisant, la rduction
de la paroi axiale est termine avec la fraise
cong diamante. Arrondir les angles entre les
faces proximales, linguale et vestibulaire. Trop
souvent, ils restent anguleux et la rduction
insuffisante des angles de la dent est l'origine
de surcontours de la reconstruction 6. Le cong
doit tre lisse et sans discontinuit lorsqu'il
passe d'une surface l'autre.
Couronnes 7/8
Fig. 9-35 La fraise 171 permet la mise en place

de la cannelure occlusale. Le plateau est perpen-
diculaire l'axe d'insertion, formant un gradin
dans le versant interne de la cuspide msio-ves-
tibulaire. Il correspond un renfort mtallique
du bord prothtique. L'vasement est dans la
continuit des parois linguales des rainures et
l'ensemble joue le rle d'armature de la recons-
truction tel que le dcrit Willey 7.
Fig. 9-36 Arrondir l'angle entre le bord occlusal

de l'vasement et les pans inclins de la cuspide
msio-vestibulaire avec une fraise 171. Suppri-
mer les angles existant entre les vasements
msial et vestibulaire de faon ce qu'il n'y
ait pas d'angles vifs entre la surface occlusale
de la cuspide msio-vestibulaire et les deux
vasements.
Fig. 9-37 Arrondir avec la fraise 170 les angles

vifs de la surface occlusale. Vrifier l'paisseur
de la rduction de la cuspide disto-vestibulaire
pour s'assurer qu'elle est suffisante. Il est
frquent qu'elle ne soit pas assez importante
et donc l'origine de difficults lors de la
ralisation de la maquette en cire.
Fig. 9-38 Finition du chanfrein occlusal : fraise

flamme diamante et fraise 170.
183
Couronnes 7/8
Fig. 9-44 Prparation pour couronne 7/8 sur une

premire molaire maxillaire trs abrase.
Fig. 9-45 Couronne 7/8 aprs scellement.
Fig. 9-46 La linguo-version de la premire

molaire maxillaire rendait la seconde molaire
accessible au regard. Elle a donc t reconstruite
par une couronne 7/8. Vue clinique ( gauche)
et modle en pltre de la prparation ( droite).
Le sillon disto-palatin amliore la stabilisation de
la reconstruction et renforce la rainure correspon-
dante dans la maquette en cire.
Fig. 9-47 Vue clinique d'une couronne 7/8.
186
Couronnes 7/8
Fig. 9-48 Vue occlusale d'une prparation pour

couronne 7/8 moyen d'ancrage de bridge (
gauche). Les botes msiale et distale rsultent
du retrait du tissu cari et des obturations
prcdentes. Vue vestibulaire de la prparation
( droite).
Fig. 9-49 Vue vestibulaire du bridge dont le

moyen d'ancrage postrieur est une couronne
7/8.
Fig. 9-50 Vue occlusale du mme bridge rem-

plaant les deux prmolaires.
fig. 9-51 Sur cette premire molaire mandibu-

laire, la lsion est essentiellement centrale. La
couronne 7/8, choisie pour reconstruire cette
dent tire profit de la substance dentaire saine
de la face vestibulaire. Raliser dans ce cas
une couronne complte aurait entran beaucoup
oe suppression de matriau sain et aurait oblig
une reconstitution de la dent avant de la
couronner.
187
Couronnes 7/8
Fig. 9-52 Couronne 7/8 sur premire molaire

mandibulaire.
Bibliographie
1. Kessler, J. C, and Shillingburg, H. T. The seven- 5. Potts, R. G., Shillingburg, H. T., and Duncanson,
eighths crown. Gen. Dent. 31:132, 1983. M. G. Rtention and rsistance of prparations for
2. Ingraham, R., Basse, R. W., and Koser, J. R. An At- cast restorations. J. Prosthet. Dent. 43:303, 1980.
las of Cast Gold Procdures. 2nd d. Buena Park, 6. Higdon, S. J. Tooth prparation for optimum contour
CA: Unitro Collge Press, 1969, 165. of full coverage restorations. Gen. Dent. 26:47, 1978.
3. Shillingburg, H. T., and Fisher, D. W. The partial 7. Willey, R. E. The prparation of abutments for veneer
veneer restoration. Aust. Dent. J. 17:411, 1972. retainers. J. Am. Dent. Assoc. 53:141, 1956.
4. Crispin, B. J. Conservative alternatives to full esthet-
ic crowns. J. Prosthet. Dent. 42:392, 1979.
188
Chapitre 10
Hmi-couronnes proximales
Une molaire mandibulaire verse qui doit la destruction de la couronne clinique est
servir de dent support un bridge pose de modre svre, le moyen d'ancrage
au praticien un problme particulirement postrieur du bridge s'adapte sur une
complexe. La direction retenue pour l'axe chape mtallique scelle sur la dent ver-
d'insertion de la reconstruction est, dans s e 2 3 . Cette approche suppose la mise
la plupart des cas, plus ou moins la mme en place de deux couronnes, une tles-
que celle du grand axe de la dent, et cope et une chape mtallique, et donc
donc, perpendiculaire au plan d'occlusion. une mutilation considrable de substance
Ainsi, la rsistance aux contraintes occlu- dentaire. Cette option n'est pas retenue
sales est meilleure et la mise en place si la dent support du bridge est peu
facilite. endommage.
Si le moyen d'ancrage du bridge est L'hmi-couronne proximale impose une
destin une dent verse dans l'espace prparation la forme de contour moins
laiss vacant par l'dentement, il devient mutilante 4_7 . C'est une variante de la
impossible d'en rendre l'axe d'insertion couronne 3/4 8 1 0 , qui aurait effectu une
la fois parallle l'axe gnral de la rotation de 90, la face distale et non les
dent et perpendiculaire au plan d'occlusion faces vestibulaire et linguale restant intac-
a ce niveau. te. Cet lment prothtique suppose que
Plusieurs solutions ont t proposes la lsion de la dent est peu importante.
pour venir bout de cette difficult. Il Cependant, deux critres doivent tre
est fait appel aux thrapeutiques ortho- satisfaits :
dontiques le plus souvent possible. L'axe la face distale doit tre indemne de
d'insertion de la prparation sur une dent carie ;
redresse va de pair avec une rten- l'examen clinique ne doit pas rvler
tion maximale du moyen d'ancrage. De de caries proximales sur l'ensemble de
plus, la face msiale de la molaire devient la denture.
accessible au nettoyage et la suppres- Laisser intacte la face proximale d'une
sion des causes de la pathologie parodon- dent support de bridge prsente des
tale. Brown fait tat d'une diminution de risques. L'hmi-couronne proximale est
a profondeur de la poche msiale de un moyen d'ancrage rserv aux dents
3,1 mm aprs remise en normo-position sans antcdents carieux au niveau des
d'une molaire verse 1. faces proximales. Le risque de caries
Si le traitement orthodontique n'est pas venir est donc rduit.
ralisable, pour une raison ou une autre, L'hmi-couronne proximale a fait l'objet
d'autres solutions sont envisageables. Si d'une description sur les prmolaires man-
189
Fig. 10-1 Exemple typique : la version msiale d'une molaire mandibulaire, support d'un bridge,
est responsable de l'accentuation de la courbe de Spee (A). La prparation de cette molaire pour
recevoir une couronne coule dont l'axe d'insertion est parallle celui de la prparation antrieure,
sur la prmolaire, est impossible. Si le contexte clinique est favorable, une hmi-couronne proximale,
qui laisse intacte la face distale de la dent est le moyen d'ancrage de choix (B).
dibulaires, utilises c o m m e moyen d'an- ration d'une molaire mandibulaire verse

crage de bridge sur des dents en malpo- pour une hmi-couronne proximale est
sition. Elle permet de rduire l'incidence dtaille de la figure 10-1 la figure 10-39.
disgracieuse du mtal 4 . Des exemples cliniques sont illustrs de
La chronologie des tapes de la prpa- la figure 10-40 la figure 10-48.
190

Fig. 10-3 Mise en place de sillons d'orientation

sur la surface occlusale avec la fraise diamante
conique bout rond.
Fig. 10-4 L'paisseur de la rduction des cus-

pides distales, donc la profondeur des sillons,
sont normales.
Fig. 10-5 Les sillons d'orientation et la rduction

des cuspides msiales ne sont pas aussi pro-
fonds car en raison de la version de la dent,
elles sont en dessous du plan d'occlusion.
Fig. 10-6 Si la dent antagoniste l'dentement

a gress, la courbe du plan d'occlusion doit
tre rectifie. Les dysharmonies occlusales sont
souvent vites grce la mise en place d'un
lment prothtique recouvrant la surface occlu-
sale de cette dent.
Fig. 10-7 La substance dentaire reste intacte

entre les sillons d'orientation est supprime avec
la fraise diamante conique bout rond. Les
diffrents pans et versants cuspidiens concerns
sont reproduits.

Fig. 10-9 Le chanfrein du versant externe des

cuspides d'appui commence par la mise en
place de sillons d'orientation. Comme le chanfrein
qui sera ralis ultrieurement, ces sillons sont
plus courts et moins profonds sur la cuspide
msiale que sur la cuspide distale. Leur raison
d'tre est discutable sur les cuspides n'atteignant
pas le plan d'occlusion : la dent antagoniste n'a
pas gress ou a t reconstruite prcdem-
ment.
192
Fig. 10-10 Supprimer la substance dentaire res-

te intacte entre les sillons d'orientation avec
la fraise diamante conique bout rond.
Fg. 10-11 Rduction de la face msiale : fraise

a cong diamante.
Fig. 10-12 La fraise est tenue parallle au grand

axe de la prmolaire. Elle n'entre en contact
avec la face msiale que sur une petite surface
en dessous de la crte marginale. Vouloir raliser
un cong d'emble fait courir le risque d'une
contre-dpouille de la face msiale.
Fig. 10-13 La rduction de la face msiale se

fait avec la fraise cong diamante dont l'axe
est parallle l'axe d'insertion dfinitif retenu
pour l'hmi-couronne. Le cong cervical finit par
tre trac simultanment la mise de dpouille
de la face msiale.
Fig. 10-14 Rduction des faces vestibulaire et

Fig. 10-15 La rduction de la face vestibulaire

et le cong cervical sont raliss avec la mme
fraise. Ils s'tendent jusqu' 1 mm ou plus de
l'embrasure distale. Trop proches de l'espace
interproximal distal, ils seraient mal enregistrs
dans l'empreinte, la finition des bords mtalliques
correspondants deviendrait difficile et l'hygine
s'avrerait impossible.
Fig. 10-16 Souvent, les molaires verses

msialement sont galement linguales. La fraise
doit tre tenue aussi verticale que possible car
une dpouille trop marque de la face vestibulaire
provoquerait la diminution de la rtention de la
prparation.
Fig. 10-17 La persistance d'un angle au raccor-

dement des faces msiale et vestibulaire est
frquente. Arrondir cet angle par un mouvement
vestibulo-msial de la fraise. S'assurer que le
niveau du cong par rapport au liser gingival
est constant et qu'aucune dnivellation ne peut
tre mise en vidence l'examen de la limite
cervicale en regard de cet angle msio-vestibu-
laire.
194
Fig. 10-18 Procder de la mme faon sur la

face linguale : marquer le cong avec prcision
et donner la paroi axiale une direction aussi
verticale que possible. Ne pas placer la limite
cervicale linguale de la prparation dans une
situation trop distale, trop proche de l'embrasure.
Rg. 10-19 Finition des faces axiales fraise

Rg. 10-20 Passer la fraise finir sur les trois

faces axiales de la prparation et prciser le
profil du cong cervical.
Rg. 10-21 Arrondir les angles et procder la

finition de la face occlusale avec la fraise 171.
195
Fig. 10-22 Procder la finition du chanfrein

des cuspides d'appui avec la mme fraise. Cette
tape de la finition est relgue ce stade de
la prparation, car la mise de dpouille des
faces axiales suppose la suppression d'impor-
tants volumes de substance dentaire. L'oprateur
a ainsi plus de facilit pour le raccorder avec
les autres surfaces occlusale et axiale de la
prparation.
Fig. 10-23 Tranche occlusale et fraisure

fraise 171.
Fig. 10-24 La tranche occlusale permet

l'augmentation du volume et de la rigidit de
l'lment prothtique. Elle en amliore gale-
ment la rtention. La ralisation de ce moyen
de rtention est quasi automatique : elle rpond
la ncessit de supprimer une ancienne obtu-
ration ou une carie du sillon msio-distal.
Fig. 10-25 Une fraisure est creuse dans la

fosse distale avec la fraise 171. Cet lment
supplmentaire de rtention et de stabilisation
correspond un volume plus important de mtal
proximit de la zone critique qu'est le bord
occluso-distal de l'hmi-couronne.
196
Fig. 10-26 Rainures vestibulaire et linguale :

fraise 171.
Fig. 10-27 Placer la rainure vestibulaire 1 mm

de la limite verticale de la prparation. Elle est
parallle la face msiale et au grand axe de
l'autre moyen d'ancrage, et verticale dans le
sens vestibulo-lingual. Ne pas l'incliner en direc-
tion linguale.
Fig. 10-28 La rainure linguale est parallle

son homologue vestibulaire. Elle ne doit pas
tre trop distale. bauche avec la fraise 170,
la mise en place de la rainure est confirme
avec la fraise 171. Procder en deux temps
permet d'viter de lui donner une largeur exces-
sive.
Fig. 10-29 Cannelure disto-occlusale frai-

se 171.
197
Fig. 10-30 En forme de V invers, la cannelure

creuse 0,5 1 mm de la limite disto-occlusale
relie la rainure linguale, la fraisure et la rainure
vestibulaire. Cet lment de la prparation cor-
respond une agrafe mtallique, poutre de
renforcement du bord distal de l'lment proth-
tique.
Fig. 10-31 vasements et chanfrein occlusal

fraises flammes diamante et finir.
Fig. 10-32 L'vasement vestibulaire distal est

ralis avec la fraise flamme diamante. Post-
rieure la rainure, c'est une surface plane, plus
large dans sa partie occlusale qu'au niveau
cervical.
Fig. 10-33 L'vasement lingual prsente les

mmes caractristiques que son homologue
vestibulaire. L'extrmit cervicale est dans la
continuit du cong.
198
Fig. 10-34 Chanfreiner le bord distal de la pr-

paration avec la fraise flamme diamante sans
atteindre l'embrasure interdentaire. Une limite
cervicale peu prcise ce niveau risque de
compromettre le succs du traitement.
Fig. 10-35 Arrondir les angles entre le chanfrein

disto-occlusal et les vasements vestibulaire et
lingual. Des angles vifs seraient responsables
de l'adaptation mdiocre de la reconstruction et
des srieux problmes qui en dcoulent.
Fig. 10-36 Polir les vasements avec la fraise

flamme en carbure de tungstne. La ligne de
finition est ainsi trs nette.
Fig. 10-37 La mme fraise permet la finition

du chanfrein occlusal.
199
Fig. 10-38 Prparation pour hmi-couronne

proximale sur une seconde molaire mandibulaire
verse.
Fig. 10-39 Dtail des lments morphologiques

d'une prparation pour hmi-couronne proximale
sur une molaire mandibulaire et leurs rles
respectifs.
Fraisure
Rtention et stabilisation Dduction occlusale
Prennit de l'ensemble Prennit de l'ensemble
dento-prothtique dento-prothtique
Tranche
Chanfrein Rtention et stabilisation
Prcision des limites Prennit de l'ensemble
dento-prothtique
Cannelure occlusale
dento-prothtique
Rainure Prennit de l'ensemble
Rtention et stabilisation dento-prothtique
Prennit de l'ensemble Prservation de la sant
dento-prothtique parodontale
Cong
dento-prothtique
200
Fig. 10-40 Le moyen d'ancrage postrieur de

ce bridge est une hmi-couronne proximale
place sur la seconde molaire mandibulaire
verse. Le bridge qui doit tre remplac a t
scell quatorze ans auparavant. Il a d tre
coup entre l'hmi-couronne initiale intacte et
l'intermdiaire. Le descellement du bridge est
d la dgradation de l'autre moyen d'ancrage.
Vue occlusale de la prparation ( gauche). Vue
msio-vestibulaire du modle en pltre de la
prparation ( droite).
Fig. 10-41 Vue vestibulaire du bridge.
Fig. 10-42 Vue occluso-linguale permettant

d'apprcier l'extension des bords occlusal et
disto-lingual.
Fig. 10-43 L'hmi-couronne proximale a permis

de compenser la version msiale de la deuxime
molaire. Le moyen d'ancrage antrieur, sur la
P'molaire, est un lment priphrique.
201
Fig. 10-44 Cette vue msio-vestibulaire du

modle de la prparation permet d'apprcier la
nettet des deux rainures vestibulaires et de
leurs homologues linguales.
Fig. 10-45 Bridge mtallique scell sur les pr-

parations de la fig. 10-43 et 10-44.
Fig. 10-46 Le moyen d'ancrage antrieur, sur

la prmolaire mandibulaire est une hmi-cou-
ronne proximale. Vue vestibulaire ( gauche) et
vue occlusale ( droite) de la prparation.
Fig. 10-47- Modle en pltre de la prparation

pour hmi-couronne proximale sur la premire
prmolaire.
Fig. 10-48 Vues msio vestibulaire ( gauche)

et occlusale du bridge scell. La visibilit du
mtal est moins gnante que ce qu'on aurait
pu penser. Elle est moins importante que s'il
s'agissait d'une couronne 3/4.
203
Chapitre 11
Inlays
Les origines de l'inlay en mtal coul se tions pour inlays ncessitaient une des-
trouvent dans ces reconstructions gros- truction importante de substance dentaire.
sires auxquelles il tait fait souvent Au dbut du sicle, ces prparations
appel avant qu'une technique de coule taient trs en vogue et leur conception
prcise ne put s'appliquer la dentisterie. tait due, en partie au respect de l'ex-
C'est John Murphy de Londres qu'il tension prventive , en partie au volume
faut attribuer le premier inlay en crami- des instruments, rapidement mousss
que, en 1835 \ En 1880, Ames et Swa- dont disposait alors le praticien 8 .
sery ont recours une technique base Bodecker, exerant Berlin, prconisa la
sur le brunissage d'une feuille pour l'la- prparation pour inlays avec slice .
boration d'inlay. Aprs avoir adapt une Rhein porta cette ide aux tats-Unis o
feuille d'or ou de platine dans la cavit, elle fut ensuite exploite par Gilett 9 .
ils la dsinsrent, la mettent en revte- La slice de l'inlay est ralise avec
ment, puis coulent de la soudure ou de un disque abrasif pour aplanir la face
or fondus dans le moule ainsi form 2. proximale. Les extensions en sont larges,
Cette technique tait encore en vigueur mais superficielles. La cavit pour l'inlay
dans la premire dcennie du XXe sicle 3. pouvait comporter une bote de taille
Le premier inlay mtallique coul est classique 10 , une rainure 11 , une queue
attribu Philbrook qui en exposa la d'aronde ou v e r r o u 1 2 1 3 , une queue
technique d'laboration en 1897 la d'aronde large ou dtroit 14. Considr
Socit Dentaire de l'tat de l'Iowa 4 . par ses dfenseurs comme obturation
C'est Taggart, pourtant, que l'on dit tre peu mutilante ia 15, l'inlay avec slice
e responsable de l'application de l'an- n'tait que rarement imput dans la frac-
cienne technique de coule cire perdue ture de la dent qui le portait 16 . Il fut
la Dentisterie, en 1907. Pour lui, l'inlay mme conseill de l'utiliser comme
l est une obturation honnte : soit il sauve moyen d'ancrage de bridge 17 ' 19 .
la dent dans laquelle il est plac, soit il Pourtant, les inlays ont t dcrits
*
est dans l'appendice du patient 5 . A partir comme les moyens d'ancrage les plus
de cette poque, ce type de reconstruc- fragiles 20, qui affaiblissaient la dent sup-
tion a vu sa popularit augmenter grce port 21 et la rsistance insuffisante pour
la contribution de Lane, Van Horn, remplir la mission qui leur tait confie 22.
weinstein, Souder, Scheu et Hollenback Pour Smith, ils taient les principaux
qui amliorrent les matriaux et les responsables des checs rencontrs au
techniques d'laboration de la reconstruc- niveau des moyens d'ancrage de brid-
tion 6. ges 2 3 . A l'exception de certains bridges
Mme un de leurs dfenseurs, connexions non rigides, les inlays ne
Bodecker7, reconnaissait que les prpara- sont plus voqus comme moyens d'an-
205
Inlays
crages. L'inlay avec slice tait aussi sont moins mutilantes, plus conservatoi-
tendu 25 qu'un inlay classique avec une res. La finition n'oblige pas faire des
bote, mais il n'en avait pas la solidit 24-25. cavits trs larges.
Les analyses photo-lasticimtriques ont L'analyse des contraintes rvle qu'el-
montr que les contraintes s'exerant sur les sont plus intenses si la prparation
un inlay avec slice taient plus impor- intracoronaire est large 3a31 . L'ventail des
tantes que celles auxquelles est soumis indications d'un inlay est devenu de plus
un inlay classique avec bote 25. en plus restreint au fur et mesure que
Ces dernires annes, le recours aux les cliniciens et les chercheurs mettaient
inlays mtalliques couls t moins en relation l'insuffisance d'adaptation des
frquent. Considr auparavant comme bords prothtiques avec des cuspides
la marque d'une dentisterie de qualit, il fragilises et des parois de la prparation
est maintenant moins prconis. 8 % des s'cartant de l'lment mtallique 3 2 3 3 ou
praticiens du Sud-Est des tats-Unis fai- se fissurant 25 . Admettre que la plus
saient, en 1980, une dizaine d'inlays par grande largeur de l'isthme pouvait tre
an 2 7 . Une tude publie en 1984 rvle l'origine de l'chec du traitement a
que 8 % des coles dentaires nord-am- provoqu une volution dans le choix de
ricaines n'enseignent pas la prparation la reconstruction. En 1926, Ward recom-
pour inlays et que seules 25 % d'entre mandait une tranche occlusale dont la
elles ont mis la prparation pour inlays largeur tait la moiti de la distance
deux faces leur programme d'ensei- intercuspidienne vestibulo-linguale36.
gnement 28. Maintenant, une largeur comprise entre
En 1979, la conclusion formule la le tiers et le quart de cette distance
fin d'une runion d'enseignants de huit vestibulo-linguale suffit 38 .
coles dentaires de six tats du Sud-Est Pour Vale, la rsistance d'une prmo-
des tats-Unis fut la suivante : les laire maxillaire dans laquelle est ralise
reconstructions mtalliques en or doivent une prparation biface, msio-occlusale
tre rserves ces dents dont la protec- ou disto-occlusale (M.O. ou D.O.) est
tion et le renforcement imposent le recou- diminue de 35 % si la largeur de la
vrement. L'inlay mtallique de pure ob- tranche occlusale passe du quart au
dience n'est plus un choix raisonnable tiers de la distance intercuspidienne 39 .
retenir pour le traitement minima d'une Mondelle et coll. ont fait une tude
dent n'ayant pas prcdemment reu une analogue. Ils ont compar le comporte-
obturation 29. ment de prparations dont la largeur de
Qu'est-il donc arriv la reconstruction la tranche varie : quart, tiers et moiti
mtallique en or pour qu'elle soit ainsi de la distance intercuspidienne. Trois
mise au pilori ? Ce sont les progrs types de prparations sont raliss : pr-
effectus par les amalgames d'argent qui parations de classe I, de classe II (M.O.)
sont les principaux responsables. Cet et de classe II (M.O.D.). Les diminutions
ancien concurrent des inlays a t gran- les plus importantes de la rsistance
dement amlior ces dernires annes. la fracture peuvent tre observes lors-
Les obturations l'amalgame sont plus qu'on augmente la largeur de l'isthme
rsistantes et prsentent moins de fluage. d'une classe I d'un quart un tiers de
Paralllement cette meilleure rsistance la distance intercuspidienne et lorsqu'on
du matriau permettant un moindre volu- transforme une cavit M.O. avec une
me, les cavits destines le recevoir tranche occlusale troite en une cavit
206
Inlays
M.O.D. 40. Ces rsultats tendent confir- Inlays de classe II

mer l'observation faite en clinique qu'un
inlay dont la largeur est gale un tiers Les inlays de classe II sont indiqus pour
de la distance intercuspidienne a une ces prmolaires ou molaires sur lesquelles
action de coin entre les cuspides 41 . les lsions carieuses peu tendues, ou
une ancienne obturation obligent envi-
Dans des tudes distinctes, Blasser et
sager une obturation deux faces (M.O.
ass. 36 et Re et coll. 4 2 ont trouv que la
ou D.O.) faite d'un matriau durable.
conjonction de la profondeur et de la
Souvent, une petite extension mtallique
largeur de la cavit diminuait de faon
est visible. Les inlays M.O.D., sans recou-
significative la rsistance la fracture de
vrement occlusal, dont la largeur ne
la dent. Ceci corrobore l'observation de
dpasse pas 1/4 de la largeur vestibulo-lin-
cliniciens perspicaces pour qui l'inlay est
guale de la dent, peuvent tre raliss
un coin entre les cuspides linguales et
sur les molaires. Sur les prmolaires, ils
vestibulaires de la dent 2 3 2 5 . Les habitu-
sont beaucoup plus sujets discussion.
des, consistant approfondir la tranche
La chronologie des tapes de la prpa-
pour amliorer la rsistance de la dent 43,
ration pour un inlay proximo-occlusal sur
ou la solidit de l'inlay 44 sont oublier
une molaire maxillaire est dtaille de la
sans regret.
figure 11-1 la figure 11-35. Les prpara-
Il n'est donc pas tonnant que la tions pour inlays de classe I, de classe III
majorit des coles dentaires enseignant et de classe V sont ensuite analyses.
la ralisation de prparations pour inlays
a trois faces en limite l'indication des
cas o la tranche peut tre troite 28.
Flg. 11-1 Contour occlusal de la cavit

fraise 170.
Fg. 11-2 La pntration dans l'mail se fait au

niveau d'une fosse, avec le bord de l'extrmit
d'une fraise non surtaille, en carbure de tungs-
tne. Puis, une tranche est creuse dans le
sillon principal.
207
Inlays
Fig. 11-3 Le contour suit le dessin de tous les

sillons accessoires. La profondeur de la cavit
occlusale est environ 1,5 mm et une distance
suprieure 1 mm spare la limite cavo-super-
ficielle et le contact occlusal le plus proche.
Pour plus de sret, la localisation de ces
contacts peut tre rvle avec du papier
articuler.
Fig. 11-4 Le contour occlusal de la tranche

est troit. Il sera largi par le chanfrein. La
queue d'aronde, dans le sillon vestibulaire, am-
liore la rtention et la stabilisation 34'35-37. Cette
dernire est d'autant meilleure que le plancher
pulpaire est plat, une profondeur uniforme et
est perpendiculaire l'axe d'insertion de la
reconstruction.
Fig. 11-5 Approfondissement l'aplomb de la

crte marginale : fraise 169 L.
Fig. 11-6 Creuser la bote proximale avec la

fraise 169 L partir de la jonction cmento-am-
laire interproximale.
208
Inlays
Fig. 11-7 Vue proximale. En l'absence de dent

adjacente, il est possible d'apprcier la profon-
deur d'enfoncement de la fraise.
Fig. 11-8 La fraise retire de la cavit est

place sur la face proximale de la dent, son
extrmit au niveau du fond de la bote. Il est
sus-gingival, sauf en prsence de caries ce
niveau. Ne pas limiter l'extension de la bote
en direction gingivale, car sa hauteur est un
mportant facteur de rtention 38 .
Fig. 11-9 La prparation de la bote est termine

avec un ciseau mail bien aiguis qui permet
la suppression de la substance dentaire proximale
intacte. Un instrument main est particulire-
ment appropri cette fonction en bouche.
Cependant, son action n'est pas aussi efficace
au laboratoire sur les dents en rsine, car ce
matriau n'est pas aussi fragile que l'mail
dentaire. Parfois, la ralisation des parois de la
bote provoque la rayure des dents adjacentes
du modle pdagogique.
Rg. 11-10 Bote proximale : fraises 169 L et

170.
Inlays
Fig. 11-11 largir la bote avec la fraise 169 L

jusqu' suppression complte du contact avec
la dent adjacente. Les angles vestibulaire et
lingual sont nets et prcis.
Fig. 11-12 Les parois vestibulaire et linguale

sont dresses avec la fraise 169 L. Certains
auteurs 34 - 4348 ont d'abord prconis le parall-
lisme de ces parois, mais il a paru plus facile
certains 4 a 5 0 de se contenter d'un paralllisme
approximatif. Ward fut un des premiers conseil-
ler leur divergence : une mise de dpouille 5
20 % par inch (3 12) lui a paru raisonnable 36.
Gilett, un des prcurseurs des inlays, conseillait
en mise de dpouille de 5 % par inch (3)10.
D'autres ont prconis une divergence de
5018,51 p| us rcemment, Gilmore conseillait,
dans un souci de simplicit, une angulation de
8 12 entre les parois37. Lorsque la dpouille
augmente de 7 15, la rtention diminue et
les contraintes augmentent31.
Fig. 11-13 La trave occlusale est largie sa

jonction avec la bote proximale et les angles
de raccordement sont arrondis.

de la bote sont polies avec le ciseau l'mail
binangle, ou hachette comme ici. Ce sont les
parois et non les angles qui s'opposent au
dplacement de la reconstruction 38.
210
Inlays
Fig. 11-15 La bote proximale supprime le

contact avec la dent adjacente. Les vasements
vestibulaire et lingual dterminent la dimension
finale de la prparation.
Fig. 11-16 Le plancher de la bote doit tre

plat25'52<53 et la fraise 957 est utilise pour
Bbtenir ce rsultat.
Fig. 11-17 Rainure de l'angle cervico-axial : ciseau pour bords cervicaux.
211
Inlays
Fig. 11-18 Un ciseau pour bords cervicaux

aiguis permet de creuser une rainure, en forme
de V, au raccord de la paroi pulpaire et du
plancher gingival de la bote. Cette rainure
quelquefois appele foss du Minnesota 54
amliore la stabilisation en s'opposant aux forces
occlusales 39 ' 55 ' 56 .
Fig. 11-19 vasement : fraise flamme diaman-

te.
Fig. 11-20 L'vasement est une surface plane

ralise aux dpens de la face proximale de la
dent. Lgrement inclin vers le centre de la
dent au niveau de ce qu'tait la convexit
coronaire, il supprime des quantits gales de
substance dentaire sur les parois vestibulaire et
linguale de la bote et sur la surface externe
de la dent. L'vasement est donc troit au
niveau cervical et va en s'largissant vers la
face occlusale. L'extrmit pointue de la fraise
flamme diamante place dans la bote permet
la suppression de l'angle cavo-superficiel cervical
que fait le plancher de la bote.
Fig. 11-21 L'inclinaison de la fraise ne varie

pas et l'vasement est ainsi trac dans sa partie
occlusale avec le flanc de la fraise. Le mme
rsultat peut tre obtenu grce un mouvement
global de la main, la fraise ne travaillant qu'au
niveau occlusal de l'vasement. Un mouvement
de va-et-vient risque d'mousser les limites de
la prparation.
212
Inlays
Fig. 11-22 La dent adjacente est supprime et

la vue proximale permet d'apprcier l'troitesse
de l'vasement ralis ce stade de la prpa-
ration.
Fig. 11-23 Lorsqu'un espace suffisant est ra-

lis, la fraise peut tre engage et la suppression
de substance dentaire est plus rapide.
Fig. 11-24 Un disque en papier permet la ra-

lisation de l'vasement. Mais, attention aux
blessures des muqueuses. Il est prfrable de
rserver cette faon de faire aux cas pour
lesquels la digue a t place.
Fig. 11-25 Chanfrein cervical : fraise flamme

I aimante.
213
Inlays
Fig. 11-26 La fraise flamme diamantee est incli-

ne vers la paroi pulpaire de la bote. Une limite
responsable d'un joint pais est considre
depuis longtemps comme mdiocre 57. Mazier
et Chandler ont rcemment confirm que le
chanfrein tait la limite de choix des prparations
pour inlays58. Un chanfrein cervical dont l'angle
est de 30 45 est garant de la plus grande
solidit et de la meilleure adaptation margina-
l e 5 9 6 0 . Beaucoup de praticiens utilisent pour
cela un ciseau mail pour bords cervicaux28,
mais les imperfections de la limite cervicale
sont craindre avec cette mthode (voir p. 77).
Fig. 11-27 Le chanfrein cervical doit tre dans

la continuit des vasements vestibulaire et
lingual. Une encoche au niveau du raccord serait
responsable d'une contre-dpouille.
Fig. 11-28 Chanfrein occlusal : fraise flamme

diamantee.
Fig. 11-29 La priphrie de la cavit occlusale

est chanfreine. Plusieurs angulations ont t
prconises pour ce chanfrein. S'il est trop troit
et n'est pas assez long, le bord de la maquette
en cire est difficile raliser. Au contraire, un
chanfrein trop long provoque l'augmentation des
contraintes 31. Pour Ingraham et coll. le chanfrein
fait entre 15 et 20 et s'tend jusqu' la jonction
entre le 1/3 occlusal et les 2/3 pulpaires de la
paroi de la tranche occlusale 61. Les contraintes
sont certainement invitables, mais c'est la seule
faon de faire pour obtenir un bord qui peut
tre fini. Tucker4 suggre que le chanfrein soit
ralis avec la partie convexe de la fraise
diamantee. Il est alors lgrement concave
hollow ground , et la lecture de la limite de
la prparation en est facilite.
214
Inlays
Fig. 11-30 Le chanfrein occlusal doit tre dans

la continuit des vasements proximaux. La
limite de la prparation est continue.
Fig. 11-31 Finition du chanfrein et de l'vase-

ment : fraise flamme finir.
Fig. 11-32 La fraise flamme finir en carbure

du tungstne est passe sur les vasements
proximaux et il est logique d'y faire appel pour
raliser le chanfrein 62. La limite de la prparation
est une surface fragile. Lisse, elle est moins
vulnrable et la fraise flamme en carbure de
tungstne permet la meilleure finition 63.
Fig. 11-33 La finition du chanfrein occlusal est

ralise avec la fraise flamme en carbure de
tungstne. Lgrement concave, c'est une limite
dont l'empreinte est facile lire. L'laboration
de la maquette en cire et la finition du bord
mtallique en sont facilites.
215
Inlays

inlay de classe II sur une molaire maxillaire.
Chanfrein cervical
Bote proximale
dento-prothtique
vasement proximal
isthme
dento-prothtique
Queue d'aronde
dento-prothtique
Chanfrein occlusal
Fig. 11-35 Dtail des lments morphologiques d'une prparation pour inlay de classe II, et leurs
rles respectifs.
216
Inlays
Inlays de classe I respond la cavit occlusale d'une pr-

La meilleure indication d'un inlay de paration pour inlay de classe II. Elle res-
classe I est certainement l'obturation pecte le dessin du sillon central et des
d'une cavit de carie aux dimensions sillons secondaires. La chronologie des
modres place sur la surface occlusale tapes de la prparation pour un inlay de
d'une dent, chez un patient prsentant classe I sur une molaire mandibulaire est
de nombreuses reconstructions en or. La dtaille de la figure 11-36 la figure
prparation pour un inlay de classe I cor- 11-47.
Fig. 11-36 Contour occlusal de la cavit

fraise 170.
Fig. 11-37 La carie du sillon principal est mise

profit pour faciliter la pntration de la fraise
sur une profondeur de 1,5 mm environ. L'incli-
naison msiale ou distale permet la progression
de la fraise grce l'action des flancs de la
fraise, plus efficaces que l'extrmit seule de
l'instrument.
Fig. 11-38 Redresser la pice main pour

viter de lser la crte marginale. L'extension
excessive de la cavit provoque la suppression
lu support dentinaire ce niveau et fragilise la
crte marginale. La fraise ainsi verticale permet
la ralisation de parois la dpouille minimale.
217
Inlays
Fig. 11-39 tendre la cavit en suivant le sillon

central jusqu' l'autre crte marginale ou le pont
d'mail (s'il est intact). La largeur de la cavit
est environ 1 mm.
Fig. 11-40 Rgulariser le fond de la cavit avec

la fraise 957.
Fig. 11-41 La vue occlusale rvle l'extension

de la cavit dans les sillons vestibulaire et
lingual. Les petites queues d'aronde amliorent
rtention et stabilisation de la cavit. Les limites
sont ainsi dans les crtes marginales et les
artes triangulaires. Leur finition est d'autant
plus facile qu'elles sont facilement accessibles.
Fig. 11-42 Chanfrein occlusal : fraises flammes

diamante et finir.
218
Inlays
Fig. 11-43 Le chanfrein occlusal est d'abord

ralis avec la fraise flamme diamante. Sa
longueur correspond au tiers de la profondeur
de la tranche. Son angulation est comprise
entre 15 et 20 degrs61. Ne pas trop tendre
le chanfrein sur la face occlusale. L'inlay serait
alors trop large. L'angle avec la surface de
l'mail serait obtus et difficile lire avec prcision.
il ne permettrait pas une finition satisfaisante
du bord de la maquette en cire et de l'inlay.
Fig. 11-44 La finition du chanfrein occlusal est

faite avec la fraise flamme en carbure de
tungstne. L'apprciation de la limite en est
facilite.

inlay de classe I.
Fig. 11-46 Variante de la prparation pour inlay

de classe I : les sillons vestibulaire et lingual
sont utiliss pour la ralisation de petites botes
aux limites chanfreines.
219
Inlays
Chanfrein occlusal
Paroi
Plancher pulpaire
Stabilisation
Fig. 11-47 Dtail des lments morphologiques d'une prparation pour inlay de classe I et leurs
rles respectifs.
220
Inlays
Inlays de classe III bulaire est trs fin et peu de patients le

critiquent. Un inlay bien fait est prfrable
Les indications des inlays de classe III une obturation l'amalgame. La dure
ont pratiquement disparu. La visibilit du d'une telle obturation est nettement sup-
mtal les rendaient inacceptables sur les rieure celle d'un amalgame ou d'une
incisives. Conzett, en 1910, considrait obturation en rsine-composite. La muti-
que l'inlay de classe III n'avait aucune lation est beaucoup moins importante que
raison d'tre, en raison de la mutilation celle qu'impose une prparation pour cou-
dentaire que sa cavit suppose 43. Red- ronne en cramique, quelle qu'elle soit.
fern, cependant, les recommande lorsque Ses indications sont rares, mais elles
les caries sont tendues ou s'il s'agit de existent. La chronologie des tapes de
remplacer d'anciennes obturations en la prparation pour un inlay de classe III
rsine 64. C'est une obturation excellente sur la face distale d'une canine maxillaire
sur la face distale des canines. est dtaille de la figure 11-48 la fi-
Le retour mtallique sur la face vesti- gure 11-65.
Fig. 11-48 Contour lingual de la cavit :

fraise 170.
Fig. 11-49 La premire tape de la prparation

consiste en une tranche creuse dans la partie
incisive du cingulum. Sa profondeur est de
1 mm. Une queue d'aronde ou verrou , rsiste
au dplacement de l'obturation 20 ' 3647 .
221
Inlays
Fig. 11-50 La tranche mdiane est prolonge

dans le cingulum jusqu' environ 1 mm de la
gencive. Une seconde tranche est creuse de
l'extrmit incisive de la queue d'aronde jusqu'
la partie distale de la surface palatine, proximit
de la lsion.
Fig. 11-51 Le contour lingual de la cavit la

forme d'un L renvers ou pas, selon que la
prparation se trouve sur une canine maxillaire
droite ou gauche. Sa largeur est d'environ 1 mm.
Fig. 11-52 Bote proximale : fraises 169 L et

170.
Fig. 11-53 La bote proximale est bauche

avec la fraise 170, partir de la face linguale.
L'abord lingual la lsion permet de rendre le
mtal de l'obturation invisible et le rsultat
esthtique est satisfaisant 66. L'abord vestibulaire
serait l'origine d'une limination superflue de
substance dentaire et l'obturation n'offrirait qu'un
pitre rsultat esthtique.
222
Inlays
Fig. 11-54 La fraise 169 L permet de marquer

plus prcisment les angles de la bote et les
limites incisives et cervicales de la prparation.
Supprimer le contact avec la dent adjacente
sans dplacer la bote plus que ncessaire en
direction incisive. Si l'angle distal n'est pas
suffisamment soutenu, il peut ultrieurement se
fracturer.
Fig. 11-55 La dent collatrale a t retire du

modle. Les parois incisive et cervicale sont
ralises avec le flanc de la fraise 169 L. Le
(plancher vestibulaire de la bote, comparable
au plancher gingival de la bote d'une cavit de
classe II est lgrement vestibule par rapport
au point de contact.
Fig. 11-56 La paroi axiale de la bote est polie

avec la fraise 169 L. Le plancher vestibulaire
est rgularis avec la fraise 170 ou 957.
fig. 11-57 Finir la bote avec ciseau mail

hachette de 1 mm de large. Les parois de la
boite rsistent tout dplacement, mais ce rle
n'est pas dvolu aux angles de la bote 38.
223
Inlays
Fig. 11-58 vasements proximaux et chan-

freins : fraises flammes diamante et finir.
Fig. 11-59 Placer l'vasement sur la paroi cer-

vicale de la bote proximale avec la fraise flamme
diamante.
Fig. 11-60 Rpter le mme geste sur le bord

incisif de la bote avec l'extrmit de la mme
fraise flamme diamante.
Fig. 11-61 Complter le chanfrein de la bote

proximale par celui du plancher vestibulaire.
224
Inlays
Fig. 11-62 Chanfreiner la priphrie de la queue

d'aronde linguale.
Fig. 11-63 L'intgralit de la limite de la prpa-

ration, proximale et linguale, est polie avec la
fraise flamme polir. La ligne de finition est
la fois prcise et rgulire.
R g . 11-64 Vue linguale d'une prparation pour

inlay de classe III. Elle est en de nombreux
points comparable une prparation pour inlay
ae classe II.
225
Inlays
Bote proximale
dento-prothtique
Queue d'aronde
Prcision des limites Isthme
vasement proximal
Chanfrein lingual
Fig. 11-65 Dtail des lments morphologiques d'une prparation pour inlay de classe III et leurs
rles respectifs.
Inlays de classe V tion. Leurs dures de vie sont trs lon-

gues, mais ils sont tout sauf esthtiques.
Ces inlays sont moins frquents que les Ils sont rservs aux molaires 67. La chro-
autres. Seule une abrasion trs mar- nologie des tapes de ces prparations
que 66, une rosion ou des caries ten- est dtaille de la figure 11-66 la fi-
dues peuvent amener en poser l'indica- gure 11-79.
226
Inlays
Fig. 11-66 Contour de la cavit : fraise 170.
Fig. 11-67 Les bords de l'extrmit de la frai-

se 170 permet la pntration dans la face ves-
tibulaire.
Fig. 11-68 La profondeur de la cavit est d'en-

viron 1 mm. En prsence d'une carie importante
sur la face vestibulaire, faire un rebord la
priphrie des extensions de la cavit.
Fig. 11-69 tendre la prparation jusqu' l'angle

de la dent. Si la lsion le permet, laisser la
limite cervicale dans une situation sous-gingivale.
227
Inlays
Fig. 11-70 La limite occlusale de la prparation

ne doit pas aller au-del de la ligne de plus
grand contour de la dent. Le fond de la cavit
est lgrement convexe pour suivre l'arrondi
externe de la couronne dentaire.
Fig. 11-71 Puits dentinaires : foret de 0,6 mm

de diamtre.
Fig. 11-72 Les puits dentinaires sont souvent

placs aux extrmits msiale et distale de la
prparation. Ils assurent rtention et stabilisa-
tion 67. Ils sont le plus carts possible pour
viter la chambre pulpaire, mais distance des
bords proximaux de la prparation pour viter
de les toucher avec la fraise et carter tout
risque de perforation latrale dans la concavit
proximale. Faire un avant-trou avec une fraise-
boule 1/2.
Fig. 11-73 Le premier puits est for perpendi-

culairement la surface vestibulaire de la dent
avec un foret de 0,6 mm de diamtre. La
profondeur recommande pour les puits dans
ce type de prparation est de 1,5 m m 6 8
3 mm 6 9 . L'utilisation des tenons scells pour
d'autres reconstructions nous a fait acqurir la
conviction que plus un tenon est long, plus
grande est son efficacit.
228
Inlays
Fig. 11-74 Le second puits est plac dans

l'angle oppos de la prparation. Une prforme
en plastique place dans le premier puits permet
de vrifier leur paralllisme.
Fig. 11-75 Chanfrein : fraises flammes diaman-

te et finir.
Rg. 11-76 La fraise flamme permet la ralisa-

tion d'un chanfrein priphrique inclin 45 et
dont la largeur est d'environ 0,5 m m .
Fig. 11-77 Le chanfrein est poli avec la fraise

flamme finir. La limite de la prparation est
rgulire et prcise.
229
Inlays
Fig. 11-78 Vue vestibulaire d'une cavit pour

inlay de classe V.
Puits dentinaires
Parois cavitaires
Chanfrein
Fig. 11-79 Dtail des lments morphologiques d'une prparation pour inlay de classe V et leurs
rles respectifs.
230
Inlays
Fig. 11-80 Prparation pour inlay de classe II

dans une seconde prmolaire mandibulaire. La
cavit est aussi large que possible. Les contrain-
tes s'exerant dans la substance dentaire res-
tante sont ainsi limites.
Fig. 11-81 Inlay disto-occlusal scell dans

seconde prmolaire mandibulaire.
Fig. 11-82 Largeur idale de la tranche occlu-

sale de cette prparation sur prmolaire mandi-
bulaire.
Fig. 11-83 Inlay de classe II classique scell

sur une seconde prmolaire mandibulaire.
231
Inlays
Fig. 11-84 Un ciment protecteur a t dpos

sur le fond de cette cavit pour inlay de classe I
en raison de la proximit de la pulpe l'aplomb
de la fosse centrale.
Fig. 11-85 L'inlay occlusal est aussi large que

possible. Il ne doit pas compromettre la solidit
de la substance dentaire saine et doit tenir
compte des dimensions de la dent.
Fig. 11-86 Un inlay de classe I a t plac

dans cette molaire, alors que la lsion obligeait
au recouvrement occlusal et une meilleure
protection de la substance saine. La fracture se
produisit et signa l'chec de la reconstruction.
Fig. 11-87 Vue linguale ( gauche) et vestibu-

laire ( droite) d'un inlay de classe III. Le volume
de la reconstruction et son extension sur la
face vestibulaire peuvent tre apprcis. L'inlay
est en bouche depuis cinq ans.
232
Inlays
Fig. 11-88 L'extension vestibulaire de l'inlay de

la figure 11-87 n'est pas visible lors de la
conversation.
Fig. 11-89 Cette photographie de l'inlay de

classe III sur la face distale de la canine a t
prise vingt-deux ans aprs son scellement. Il
est hautement probable qu'une autre reconstruc-
tion, l'exception d'une C.C.M. plus mutilante,
ne pourrait pas revendiquer un quart de sicle
de service.
233
Couronnes 7/8

cong finir.
Fig. 9-24 Polir la face axiale, et ce qui est plus

important, le cong avec la fraise finir en
carbure de tungstne dont la forme et la dimen-
sion sont les mmes que celles de la fraise
diamante.
Fig. 9-25 Rainures: fraise 171
Fig. 9-26 Placer la fraise conique paralllement

l'axe d'insertion de la prparation. Les rainures
sont de la taille de la fraise 171. Mais le dbutant
peut procder en deux tapes : d'abord avec
une fraise 168 L puis en la ralignant ou la
repositionnant si sa direction initiale tait mau-
vaise. Lorsque sa situation et sa direction sont
satisfaisantes, la rainure est largie.
180
Couronnes 7/8
Fig. 9-27 Faire la rainure msiale avec la

fraise 171. Sur une prparation pour moyen
d'ancrage de bridge, la rainure peut tre faite
d'emble. S'il existe une dent adjacente, il est
procd par paliers de 1 2 mm en commenant
par la face occlusale (voir page 104). La rainure
a un profil analogue celui de la fraise 171,
parallle l'axe d'insertion de la prparation.
Elle s'arrte 0,5 mm de la limite cervicale.
Son extrmit doit tre nette, plate et ne doit
pas interfrer avec la limite cervicale.
Fig. 9-28 La rainure vestibulaire est ralise

avec la mme fraise, paralllement l'axe
d'insertion. Beaucoup de dbutants se concen-
trent sur la direction vestibulo-linguale de cette
rainure et n'en respectent pas l'orientation msio-
distale.
Fig. 9-29 vasement : fraises flammes diaman-

te et finir.
Fig. 9-30 L'vasement msial est ralis avec

une fraise flamme diamante. Plus troit son
extrmit gingivale, il va en s'largissant vers
la face occlusale, autant aux dpens de la paroi
vestibulaire de la rainure que de la surface
externe de la dent. La face msiale de la dent
tant convexe, la diffrence de largeur de l'va-
sement est vidente.
181
Couronnes 7/8
Fig. 9-31 L'vasement vestibulaire est trac

avec la fraise flamme diamante. La convexit
vestibulaire tant peu marque, la largeur de
l'vasement au niveau occlusal n'est que lg-
rement plus importante qu'au niveau gingival.
Fig. 9-32 Une fraise flamme de mme dimen-

sion et mme profil que la fraise cong permet
la finition des vasements *. Leurs surfaces et
leurs limites sont polies.
* N H48L-010, BrasselerU.S.A. Inc., Savannah, Ga.
Fig. 9-33 Si l'accs la prparation le permet,

les vasements sont raliss et polis avec un
disque abrasif en papier de verre ou en plastique.
Attention ne pas blesser le patient. L'vase-
ment doit tre plat et sa limite nette. Si le
disque est us, l'vasement est convexe et la
ligne de finition arrondie. Il convient de le changer
et de retoucher l'vasement.
Fig. 9-34 Cannelure occlusale : fraise 171.
182
Chapitre 12
Onlays M.O.D.
L'onlay M.O.D. est une variante de l'inlay coul 4 . Une rcente tude faite dans le
de classe II. Pourtant, les diffrences Sud-Est des tats-Unis rvle que l'indi-
entre ces deux types de reconstruction cation et la ralisation d'un onlay M.O.D.
justifient la considration particulire dont sont deux fois plus frquentes que celles
jouit ce type d'obturation recouvrement d'un inlay de classe II 5. D'ailleurs, l'onlay
occlusal. La rtention de l'onlay M.O.D. M.O.D. est la reconstruction assurant
est essentiellement interne, mais sa la meilleure protection de la dent sous-
forme de contour englobant les cuspides jacente.
en font une couronne recouvrement La chronologie des tapes de la prpa-
partiel extra-coronaire. ration pour onlay M.O.D. sur une prmo-
La rtention d'un inlay est due l'effet laire maxillaire est dtaille de la figure
de coin de l'obturation dans la cavit, 12-1 la figure 12-61 aprs que les justifi-
responsable des forces centrifuges qui cations de ce choix thrapeutique aient
s'exercent sur la dent 1 . Durant l'essai et t donnes.
le scellement de l'obturation, ces contrain-
tes sont d'intensit maximale, mais elles
s'exercent galement chaque contact Photolasticimtrie des contraintes
occlusal. Le succs d'une obturation n'est Des tudes de photolasticimtrie ont
garanti qu'en prsence du support qu'ap- permis Craig et coll. de mettre en
porte un volume de dentine intacte, ou vidence la supriorit de l'onlay M.O.D.
d'autres moyens dont on attend qu'ils dans son rle de protection de la dent 19 .
rpartissent les contraintes et en vitent Des cliniciens et des chercheurs ont
ainsi les effets nocifs sur la structure galement mis en rapport l'insuffisance
saine. d'ajustage de certains bords mtalliques
Le regain d'intrt dont jouit l'onlay et la fragilit des cuspides, ainsi que
M.O.D. est d l'approche occluso-cons- l'cartement des parois de la cavit sous
ciente de la Dentisterie Restauratrice aux l'effet des contraintes mises en vidence
dpens d'une dentisterie unitaire . L'ef- dans cette tude 7 ' 8 ' 2 0 ' 2 1 . La largeur de
fet de coin imputable l'inlay fait courir la trave occlusale 1 1 2 v 2 3 et sa profon-
le risque de fracture des cupsides dla- deur 1 0 2 2 ont galement t reconnues
--es si elles ne sont pas recouvertes 2. causes d'chec. Certains auteurs sugg-
L'obturation strictement intracoronaire rent qu'une prparation dont la trave
comble la perte de substance, mais ne occlusale est plus large que la moiti de
protge pas la dent qui l'entoure 3 . Si la la distance intercuspidienne soit recou-
dent doit tre protge des forces fonc- verte d'un overlay 6 ' 2 4 . Une valuation
tionnelles, sa surface occlusale doit tre de 1/4 25 1/3 2 6 2 7 est certainement plus
recouverte par un lment mtallique prudente.
237
Onlays M.O.D.
Fig. 12-1 Aussi longtemps que la couronne en reste intacte, l'intgrit de la dent est prserve
(A). Une prparation intracoronaire la fragilise et la rend sujette la fracture (B). D'aprs Mondelle
et coll., une cavit occlusale de classe I abaisse la rsistance la fracture d'une prmolaire entre
11 % et 52 %, et entre 17 % et 51 % s'il s'agit d'une cavit proximo-occlusale 6. Si la prparation
s'tend sur les deux faces proximales, les cuspides vestibulaire et linguale ne sont plus runies
par de la substance dentaire saine (C). Si la largeur de la tranche occlusale est consquente, la
dent peut se fracturer (D). Si une prparation M.O.D. est faite sur une prmolaire, la rsistance
la fracture de cette dent n'est plus que 36 % 61 % (en fonction de la largeur de la tranche
occlusale) de ce qu'elle tait lorsque la dent tait intacte 6.
238
Onlays M.O.D.
Fig. 12-2 Certains auteurs ont valu le potentiel qu'avaient les inlays-onlays d'augmenter la
hauteur cuspidienne6-8. La hauteur mcanique cuspidienne d'une dent intacte correspond la
hauteur de la couronne anatomique, distance sparant la pointe cuspidienne du fond du sillon
principal (A, L-,). Sur une prparation pour onlay M.O.D., la hauteur mcanique cuspidienne est
considrablement augmente : elle est alors gale la distance entre la pointe cuspidienne et la
limite cervicale de la prparation (S, L2). Si la dent est courte, comme c'est le cas d'une prmolaire,
cet allongement du bras de levier peut avoir des consquences regrettables.
239
Onlays M.O.D.
Fig. 12-3 Une grande majorit de praticiens reconnat l'inlay un effet de coin a 10, surtout quand
ia tranche centrale est large11. Les efforts occlusaux sont gnrateurs de contraintes tout le long
des parois latrales et la base de la reconstruction qui tend carter les pans dentaires qui
l'entourent (A). La fracture de la dent peut en dcouler12. Les traits de fractures partent d'un coin
de la cavit en direction apicale. Ils sont typiques et font un angle compris entre 40 50 (B)13.
Un onlay M.O.D. permet la rpartition des forces sur une plus grande surface et diminue par
consquent le risque de fracture de la dent sous-jacente (C). Il est donc la reconstruction prothtique
de choix pour une dent dvitalise dont les faces vestibulaire et linguale sont saines 1417.
Fig. 12-4 a L'analyse photolasticimtrique des Fig. 12-4 b En revanche, peu de contraintes
contraintes auxquelles est soumise une dent sont mises en vidence si la dent est porteuse
porteuse d'un inlay a t ralise par Fisher et d'un onlay M.O.D..
coll. 18. Elle rvle l'intensit des contraintes
auxquelles sont soumis les parois de la tranche
et les bords de la cavit.
240
Onlays M.O.D.
Fig. 12-5 Utilisant un matriel lectronique, Farah et coll. ont clairement montr le potentiel des
contraintes d un inlay classique (A) et des variantes classiques de cette obturation type 28.
Les :ontraintes sont figures en rouge. Le niveau auquel parviennent les contraintes est dangereux
si le chanfrein est trs important (B). Un inlay trop large fait courir le risque de fracture de la
dent sous-jacente en raison de la rpartition des contraintes (C). Un onlay, au contraire, n'est
gnrateur que de peu de contraintes et ne fait pas courir de risques la substance dentaire
(D). (Farah et coll.28).
241
Onlays M.O.D.

Fig. 12-7 Des sillons d'orientation sont placs

au sommet de l'arte triangulaire et dans chaque
sillon latral.
Fig. 12-8 L'paisseur de la rduction de la face

occlusale, et donc la profondeur des sillons, est
1,5 mm sur la cuspide d'appui et 1 mm sur la
plupart des cuspides guides. Au niveau des
dents maxillaires, les cuspides guides sont ves-
tibulaires. Pour viter la visibilit excessive du
mtal et son aspect disgracieux, la rduction
du bord vestibulo-occlusal ne doit pas excder
0,5 mm.
Fig. 12-9 La substance dentaire reste intacte

entre les sillons est limine. La rduction de
la face occlusale reproduit la direction des pans
et des versants cuspidiens 17. De plus, l'unifor-
mit de l'paisseur ainsi mnage au matriau
mtallique, viennent s'ajouter des qualits mca-
niques suprieures dues la surface occlusale
multidirectionnelle.
242
Onlays M.O.D.

Fig. 12-11 Placer les sillons d'orientation sur

le versant externe de la cuspide d'appui. Leur
profondeur est 1,5 mm au sommet de la cuspide
et diminue jusqu' la ligne marquant l'emplace-
ment du futur paulement occlusal.
Fig. 12-12 Supprimer la substance dentaire res-

te intacte entre les sillons. Le chanfrein du
versant externe, quasiment parallle aux versants
cuspidiens opposs, va de part et d'autre du
sillon d'orientation mdian jusqu'aux faces
msiale et distale de la dent. Les botes proxi-
males n'ont pas encore t ralises, et il est
difficile de porter les limites du chanfrein l o
elles devraient tre. Il faudra parfois attendre
que les botes soient places pour fixer les
limites proximales avec prcision.
Fig. 12-13 Polir les pans cuspidiens occlusaux

et le chanfrein du versant externe avec la fraise
171 en carbure de tungstne. Les angles entre
les pans et les versants cuspidiens de la surface
occlusale sont arrondis. Une surface polie et
lisse est un des lments de russite de la
mise en place complte et satisfaisante de
l'lment prothtique.
243
Onlays M.O.D.
Fig. 12-14 Vrifier la rduction de la face occlu-

sale. Seule la moiti vestibulaire est accessible
au contrle visuel direct. L'espace mnag au
niveau de la cuspide palatine ne peut tre
contrl que par l'interposition d'une feuille de
caoutchouc calibre *.
* Flexible Clearance Guide, Belle de St. Claire,

Van Nuys, Calif.
Fig. 12-15 paulement occlusal : fraise 171.
Fig. 12-16 Tracer l'paulement sur la face pala-

tine avec une fraise 171 en suivant la ligne de
finition du chanfrein externe de la cuspide
d'appui. Sa largeur est 1 mm et il va d'une
extrmit proximale du sillon msio-distal
l'autre. L'paisseur du matriau mtallique cor-
respondant cet paulement renforce le bord
palatin de la reconstruction.
244
Onlays M.O.D.
Fig. 12-17 La limite occlusale au niveau de la

cuspide d'appui peut tre soit un cong (A),
soit un pauiement chanfrein. L'un et l'autre
permettent le renforcement du bord aigu par
un volume mtallique contigu suffisant. La ra-
lisation d'un pauiement chanfrein est cepen-
dant plus facile et peut en faire la limite prfre
du dbutant.
Fig. 12-18 Tranche occlusale : fraise 170.
Fig. 12-19 La tranche occlusale est creuse

a ce stade de la prparation si le retrait d'une
obturation mdiocre ne l'a pas prcdemment
bauch. La rduction pralable de la face
occlusale en rend la profondeur infrieure de
1 mm celle d'un inlay. Les parois vestibulaires
et linguales de divergence rduite sont polies.
II peut tre imput la tranche occlusale 1/5
de la rtention et beaucoup plus de la stabilisation
de l'onlay M.O.D.30.
Onlays M.O.D.
Fig. 12-20 Bote proximale : fraises 169L et

170.
Fig. 12-21 Commencer avec la fraise 170. Si

la face proximale est intacte ou presque, il est
plus pratique d'utiliser la fraise 169 L, plus fine
et qu'il est plus facile de garder distance de
la dent adjacente. La bote supprime le contact
avec la dent proximale. Le plancher fait environ
1 mm de large. Les angles vestibulaire et lingual
de la bote sont accentus avec la fraise 169 L.
Fig. 12-22 La bote distale est ralise pareille-

ment. L'extension vestibulaire peut tre plus
tendue.

sont dresses avec la fraise 169L en mme
temps que les angles de la bote. Si les angles
sont prciss avec cette fraise, l'instrumentation
ncessaire la prparation est rduite.
246
Onlays M.O.D.
Fig. 12-24 La fraise est lgrement incline

vers le centre de la dent et vers les faces
vestibulaire et linguale successivement pour
dresser les parois du mme nom. Les parois
vestibulaire et linguale divergent. Les parois
pulpaires convergent.
Fig. 12-25 Cette vue occlusale permet d'appr-

cier la largeur des botes : elle correspond la
surface du contact proximal. Les vasements
ne sont raliss qu'aprs l'excution des botes.

des botes sont finies au ciseau mail de
1 mm de large. Ces faces planes perpendiculaires
aux forces obliques ou provoquant la rotation
de la reconstruction sont des lments de
stabilisation de la prparation. Les angles de
botes n'ont pas cette fonction.
247
Onlays M.O.D.
Fig. 12-27 Finition des surfaces horizontales

fraise 957.
Fig. 12-28 La fraise 957 permet le polissage

du plancher pulpaire de la tranche msio-distale
entre les botes proximales.
Fig. 12-29 La mme fraise 957 est utilise

pour la finition de l'paulement occlusal, dont
la largeur est 1 mm.
Fig. 12-30 La plancher des botes proximales

est fini de manire identique. Il s'oppose au
dplacement de l'onlay sous l'effet des forces
occlusales.
248
Onlays M.O.D.
Fig. 12-31 Evasements proximaux : fraises

flammes diamantes et finir.
Fig. 12-32 Les evasements sont raliss avec

la fraise flamme diamante partir de l'intrieur
de la bote. L'extrmit de la fraise, fine, peut
aisment passer dans l'embrasure interproximale
sans lser la dent voisine la prparation.
Fig. 12-33 Si les exigences esthtiques sont

svres, l'vasement msio-vestibulaire est trac
avec un ciseau mail hachette (1,5 mm
2 mm de large) bien aiguis, qui permet de polir
l'vasement et la ligne de finition.
Fig. 12-34 L'vasement peut galement tre

ralis avec un disque abrasif en papier. Attention
aux tissus mous autour de la dent. Il est plus
prudent de rserver cet instrument sur travail
fait avec un champ opratoire qui maintient les
joues, les lvres et la langue cartes.
Onlays M.O.D.
Fig. 12-35 Chanfrein cervical : fraises flammes

diamantes et finir.
Fig. 12-36 Le chanfrein cervical (0,5 0,7 mm

de large) est ralis avec la fraise flamme
diamantee le long de la limite cervicale du
plancher de la bote proximale. Il est dans la
continuit des vasements vestibulaire et lingual
sans provoquer de contre-dpouilles aux points
de rencontre avec les limites cervicales de la
prparation.
Fig. 12-37 La fraise flamme diamantee est lg-

rement incline vers le centre de la dent et le
chanfrein est court.
Fig. 12-38 Polir les vasements proximaux et

le chanfrein cervical avec la fraise flamme
finir *. Les lignes de finition sont nettes et
prcises et l'ajustage de la reconstruction en
est meilleur.
* N H48L-010, Brasseler USA Inc., Savannah, Ga.
250
Onlays M.O.D.
Fig. 12-39 Chanfreins vestibulaire et lingual :

fraise flamme diamante et fraise 170.
Fig. 12-40 Le chanfrein occlusal est ralis

avec la fraise 170 en carbure de tungstne
tenue perpendiculairement au grand axe de la
dent. Sa largeur est d'environ 0,5 mm. Si la
fraise est incline vers le collet de la dent, le
chanfrein est plus large et le liser mtallique
vestibulaire correspondant plus pais.
Fig. 12-41 Arrondir les angles de raccordement

du chanfrein avec les vasements vestibulaires.
Veiller la continuit du chanfrein du versant
externe (ligne de finition) avec le bord externe
du chanfrein proximal. Un angle vif ce niveau,
reproduit dans la maquette en cire, est l'origine
d'un hiatus impossible combler lors de la
finition du bord de l'lment mtallique.
Fig. 12-42 Le polissage des pans de la surface

occlusale supprime toutes les imperfections res-
ponsables d'une mise en place mdiocre de la
reconstruction.
251
Onlays M.O.D.
Fig. 12-43 Chanfreiner l'paulement occlusal.

La ligne de finition, large de 0,5 mm, rejoint les
vasements linguaux et assure la continuit de
la limite de la prparation. Ce chanfrein trop
long obligerait le recouvrir d'un bord mtallique
long et fin, l'adaptation mdiocre.
Fig. 12-44 Arrondir les angles de raccordement

du chanfrein du versant externe de la cuspide
d'appui avec les vasements proximo-linguaux.

onlay M.O.D. sur une prmolaire maxillaire.
Fig. 12-46 Vue occluso-linguale de la mme

prparation.
252
Onlays M.O.D.
Chanfrein cervical
Prcision des limites Chanfrein palatin
Bote proximale
dento-prothtique
vasement proximal paulement occlusal

dento-prothtique
Chanfrein de la cuspide d'appui
dento-prothtique
Rduction occlusale
Isthme
dento-prothtique
dento-prothtique
Fig. 12-47 Dtail des lments morphologiques d'une prparation pour onlay M.O.D. et leurs
rles respectifs.
253
Onlays M.O.D.
Fig. 12-48 Prparation pour onlay M.O.D. sur

une seconde molaire mandibulaire. Le traitement
endodontique de la racine distale de la premire
molaire a t ralis. La pathologie parodontale
rend obligatoire l'extraction des racines msiales.
L'onlay M.O.D. est le moyen d'ancrage postrieur
d'un bridge remplaant la moiti msiale de la
premire molaire.
Fig. 12-49 Vue occlusale du modle en pltre

de la prparation pour onlay M.O.D. permettant
d'en apprcier les dtails.
Fig. 12-50 Onlay M.O.D. scell sur la seconde

molaire mandibulaire. Le bridge a galement t
plac.
Fig. 12-51 Prparation pour onlay M.O.D. sur

prmolaire et molaire mandibulaires. Des lsions
carieuses importantes ont oblig la mise en
place de ciment protecteur sur les deux parois
axiales de la prparation sur prmolaire et sur
la paroi axiale distale de la prparation sur
molaire. Ces ciments protecteurs facilitent l'ap-
prciation des lments de rtention et de
stabilisation des prparations. Mais ils n'ajoutent
rien la rtention et la stabilisation de
l'ensemble.
254
Onlays M.O.D.
Fig. 12-52 Le modle en pltre permet d'appr-

cier les dtails des prparations. Les lsions
carieuses et les anciennes obturations sont les
raisons de la largeur importante des botes
distales.
Fig. 12-53 Vue vestibulaire des onlays scells.

L'extension vestibulaire distale de la seconde
molaire est importante. La premire prmolaire
est reconstruite par une couronne 7/8. La lan-
guette mtallique vestibulaire sur la premire
molaire est justifie par l'obturation d'une cavit
carieuse ce niveau.
Fig. 12-54 La lsion au centre de la dent tait

importante et l'onlay M.O.D. a t retenu pour
reconstruire cette molaire fragilise. Plusieurs
traits de fracture taient visibles sur les faces
proximales.
Fig. 12-55 Vue occlusale du modle en pltre

de la prparation. La largeur de la tranche
occlusale est maximale.
Onlays M.O.D.
Fig. 12-56 Vue vestibulaire de l'onlay scell.
Fig. 12-57 Vue occlusale d'une prmolaire

maxillaire avant traitement des petites caries
distales. Prsence d'un trait de fracture dans la
crte marginale msiale. Sensibilit aux variations
de temprature et la pression axiale (pas
la percussion).
Fig. 12-58 Vue occlusale d'une prparation clas-

sique pour onlay M.O.D. Cette forme de contour
est rare car, en gnral, les dents ont t
obtures prcdemment ou sont trop dlabres
pour qu'un onlay M.O.D. soit envisageable.
Fig. 12-59 Vue msio-occlusale de la prpara-

tion ( gauche) et du modle en pltre ( droite).
256
Onlays M.O.D.
Fig. 12-60 Vue linguale de l'lment mtallique

scell. Noter l'importance du recouvrement de
la cuspide linguale.
Fig. 12-61 Vue vestibulaire de la reconstruction

scelle.
257
Chapitre 13
Couronnes cramo-mtalliques
sur dents antrieures
Les critres de russite esthtique varient Les prparations pour onlays, couron-
en fonction du berceau culturel, du pays nes 3/4 et 7/8 sont moins mutilantes.
et de l'poque. Ils tiennent compte, en L'indication de ce type de reconstruction
gnral, des capacits technologiques. sous-entend que la face vestibulaire de
Aujourd'hui, il est devenu possible de la dent est saine. Si l'atteinte de cette
raliser des couronnes avec un matriau, face vestibulaire et les extensions proxi-
qui, dans certaines circonstances, ne per- males sont rduites leur minimum, les
met pas de distinguer l'lment prothti- reconstructions mtalliques, quasiment
que des dents naturelles. invisibles, sont une bonne solution thra-
L'idal pour la rgion visible des arcades peutique. Une face msiale intacte de
dentaires est qu'elles soient perues dent antrieure ne sera pas recouverte.
indemnes et en bonne sant. Son tendue Judicieusement placs, puits dentinaires
varie selon le patient. Pour la plupart, et rainures s'avrent tre d'excellents
toutes les dents antrieures, les prmo- moyens de substitution.
laires et premires molaires maxillaires Si la face vestibulaire est totalement
et les premires prmolaires mandibulai- dtruite ou srieusement endommage,
res en font partie. Le praticien, observant une autre solution s'impose. Les couron-
le patient en train de parler et de sourire nes en rsine ont t la premire solution
en fixe les limites objectives. Les limites au problme d'ordre esthtique que posait
subjectives sont dtermines aprs avoir la reconstruction de dents par un moyen
pris son avis. Si, pour le patient, cette d'ancrage recouvrement total dans la
rgion visible va plus loin que ce qui est rgion des arcades accessible au regard.
rellement accessible au regard, le den- Les limites de ce procd taient rapide-
tiste doit en tenir compte. Passer outre ment atteintes, la stabilit de la couleur
serait l'origine du mcontentement du en tait limite et la rsistance l'abrasion
patient. peu crdible.
La prparation des dents de cette rgion La couronne cramo-mtallique
visible peut se faire selon deux options : (C.C.M.) est faite d'un matriau crami-
la premire est le recouvrement partiel, que, esthtique, recouvrant une infrastruc-
les faces vestibulaires tant gardes intac- ture mtallique. La cuisson de la crami-
tes, la seconde est le recouvrement global que sur l'alliage rend possible la rali-
de la couronne dentaire, la face vestibu- sation d'une couronne priphrique au
laire de l'lment prothtique tant d'un rendu esthtique stable et dont la
matriau d'apparence semblable celle rsistance permet le remplacement de
des autres dents. dents absentes.
259
Couronnes cramo-mtalliques sur dents antrieures
Trop souvent, il est fait appel aux L'laboration de la cramique se fait

couronnes cramo-mtalliques pour pallier par cuisson, d'abord d'une fine couche
les dfauts mineurs auxquels un remde d'opaque pour masquer le mtal sous-
plus conome de substance dentaire pour- jacent, puis d'une couche plus paisse
rait trs bien apporter satisfaction... de dentine qui donnera l'illusion de l'mail
condition d'tre indispensable. naturel 2 . L'paisseur d'une cupule en
Le succs commercial qu'a remport alliage noble est de 0,3 0,5 mm 3. Un
vers 1951 1 le premier couple cramique/ alliage non prcieux permet d'en diminuer
alliage prcieux mis au point par Weinstein l'paisseur jusqu' 0,2 mm 4. Un calcul
et coll. est l'origine de la vulgarisation lmentaire simple permet de dduire
des C.C.M. Cependant, bien que les que la rduction de la face vestibulaire
prparations soient faites avec beaucoup d'une prparation pour C.C.M. sur alliage
de soins, les rsultats esthtiques obte- non prcieux doit prsenter une paisseur
nus ne supportent pas la comparaison minimale de 1,2 mm, alors qu'un alliage
avec les dents naturelles. L'opacit, le prcieux oblige une rduction au moins
volume excessif des reconstructions, la gale 1,4 mm 5.
visibilit d'un collier cervical mtallique, Le prothsiste ne peut faire face une
l'inflammation du liser gingival bordant rduction insuffisante de la prparation
l'artifice signent la prsence de l'lment que par une morphologie en surcontour
prothtique. C'est dans l'insuffisance de de la C.C.M., contexte qui rend l'inflam-
la qualit de la prparation qu'il faut mation gingivale invitable 510 .
chercher les raisons de ces dfauts. La chronologie des tapes de la prpa-
Une prparation adquate pour C.C.M. ration d'une incisive centrale destine
est le reflet des matriaux utiliss et de recevoir une C.C.M. est dtaille de la
l'espace qui leur est ncessaire pour figure 13-1 la figure 13-39. Des exemples
disposer du volume indispensable la cliniques de C.C.M. et les prparations
prennit de la reconstruction et au rsul- correspondantes sur dents antrieures
tat esthtique escompts. sont illustrs par les figures 13-40 13-53.
Prparation pour C.C.M. sur dents ant-

rieures (fig. 13-1 13-39)
Fig. 13-1 Le guide de rduction est ralis en

silicone par condensation haute viscosit, avant
la prparation. Une quantit de matriau quiva-
lant une demi-cuillere est modele sur les
faces vestibulaires et linguales de la dent concer-
ne et des dents adjacentes.
260
Fig. 13-2 Le silicone tant polymris, le guide

de rduction est spar en une moiti linguale
et une moiti vestibulaire coupe elle-mme
dans le sens de la longueur en une moiti
cervicale et une moiti occlusale. Pour en vrifier
l'adaptation, la moiti vestibulo-gingivale est pla-
que sur les faces vestibulaires. Si la face
vestibulaire de la dent concerne est endomma-
ge, le guide de rduction est ralis partir
d'un modle de diagnostic.

tre coup en deux au milieu de l'incisive qui
va tre prpare. Il permet l'apprciation de la
rduction globale des faces vestibulaire et lin-
guale, mais ne donne aucun renseignement sur
l'ampleur msiale et distale. Le praticien a le
choix de l'index qu'il estime tre le plus utile.
Deux guides de rduction peuvent bien sr tre
raliss.
Fig. 13-4 La rduction de la face vestibulaire d'une dent destine recevoir une couronne
esthtique se fait selon deux directions 5 8 : une est parallle l'axe d'insertion, l'autre parallle
aux 2/3 incisifs de la dent (A). Si la rduction de la face vestibulaire n'est faite que selon un
seul plan, parallle l'axe d'insertion, l'paisseur de la cramique dans le 1/3 incisif de la couronne
sera insuffisante. Cette erreur est frquente (B). Une rduction suffisante de la face vestibulaire
mais selon une seule direction met en pril la vitalit pulpaire et risque d'tre l'origine d'une
mise de dpouille excessive de la prparation (C).
261
Fig. 13-5 Si la rduction de la face vestibulaire

n'est pas faite selon deux plans, l'paisseur de
cramique est trop fine. L'opaque est visible au
niveau du bord vestibulo-incisif de la prparation.
C'est le cas sur cette couronne et pour l'incisive
centrale maxillaire gauche (Document du
Dr Royce A. Hatch de Denver).
Fig. 13-6 La face vestibulaire de cette couronne

a t rduite selon une seule direction et le
souci de mnager au matriau une paisseur
suffisante a conduit une rduction trop impor-
tante. L'exposition des cornes pulpaires a rendu
le traitement endodontique obligatoire.
Fig. 13-7 Sillons d'orientation : fraise diaman-

te conique bout plat.
Fig. 13-8 Preston 5 et Miller 10 recommandent

la mise en place de sillons d'orientation. Ils
utilisent des fraises au diamtre bien prcis et
les plages intactes de substance dentaire servent
de rfrence la rduction.
L'axe de la fraise diamante conique bout
plat est parallle la moiti incisive de la face
vestibulaire.
262
Fig. 13-9 Deux tranches verticales sont faites

dans la moti incisive de la face vestibulaire.
leur profondeur est gale au diamtre de la
fraise et va en diminuant jusqu'au changement
d'inclinaison de la face vestibulaire, l o la
courbure est la plus accentue.
Fig. 13-10 Puis L'axe de la fraise diamante

conique bout plat est paralllis la moiti
cervicale de la face vestibulaire.
Fig. 13-11 La fraise est enfonce au milieu

msio-distal de la face vestibulaire, selon une
profondeur au moins gale son diamtre. Son
axe est parallle la moiti cervicale. Dans un
premier temps, l'extrmit de la fraise est
lgrement sus-gingivale. Si ncessaire, elle sera
ensuite dplace apicalement en situation para-
ou sous-gingivale.
Fig. 13-12 La fraise parallle au bord incisif de

la dent, dans une direction vestibulo-linguale
transversale, creuse deux encoches de 2 mm
de profondeur.
263
Fig. 13-13 Rduction du bord incisif : fraise

diamante conique bout plat.
Fig. 13-14 Rduire le bord incisif de 2 mm en

tenant compte de la profondeur des sillons
d'orientation. La rduction est homothtique de
la dent intacte.
Fig. 13-15 Rduction de la moiti incisive de

la face vestibulaire : fraise diamante conique
bout plat.
Fig. 13-16 La moiti incisive de la face vestibu-

laire est rduite avec la fraise diamante conique
bout plat : les plages de substance dentaire
intactes sont limines.
264
Fig. 13-17 Rduction de la moiti cervicale de

bout plat.
Fig. 13-18 La rduction de la moiti cervicale

vestibulaire atteint les faces proximales. L'pais-
seur de la rduction a fait l'objet de diver-
ses recommandations : 1 mm 12-13, 1,2 m m 1 4 ,
1 , 2 5 m m 1 5 ou 1,5 m m 1 3 - 1 6 - 1 7 , Une valeur
moyenne de 1,2 1,4 mm permet une paisseur
acceptable de la reconstruction ce niveau. Si
la rduction est infrieure 1,2 mm pour une
C.C.M. sur nickel-chrome, ou 1,4 mm pour
une C.C.M. sur alliage noble, le praticien devra
choisir : soit la couronne sera opaque, soit
elle sera en surcontour. La rduction proximale
est plus large que le diamtre de la fraise. Ainsi,
un bord d'mail reste intact entre la prparation
et a dent adjacente.
Fig. 13-19 II est supprim avec un ciseau

maiI aiguis, hachette ou binangle.
Fig. 13-20 L'ventuelle substance dentaire

saine restant sur les faces proximales est mise
profit pour la mise en place d'ailettes linguales
au contact avec les dents adjacentes. Elles
r s e r v e n t la substance dentaire intacte et am-
liorent la rsistance de la prparation l'effet
de torque. L'paulement cervical atteignant la
face linguale du contact permet ce niveau
une paisseur de cramique compatible avec
un aspect acceptable 5 . Si les ailettes et les
epaulements proximaux sont trop vestibules, la
reconstruction est opaque et sans vie . Sou-
vent, les faces msiale et distale d'une dent
devant tre reconstruite par une C.C.M. sont
atteintes par la carie, soigne ou non, et l'ailette
ne peut tre ralise.
265
Fig. 13-21 Rduction de la concavit linguale :

petite roue diamante.
Fig. 13-22 La rduction de la concavit linguale

se fait en deux temps : une fraise boule diaman-
te, dont le diamtre est de 1,4 mm suprieur
celui de la tige, permet de creuser des repres.
La boule diamante est enfonce dans la face
linguale jusqu' ce que la tige touche l'mail :
plusieurs encoches dont la profondeur est alors
de 0,7 mm, sont rparties sur la surface linguale.
Fig. 13-23 Le cingulum est rduit avec la petite

roue diamante. Une rduction trop proche de
la gencive provoquerait une diminution de la
hauteur de la paroi axiale de la face palatine.
La diminution de la rtention consquente cet
excs de rduction est difficile compenser
par la suite.
Fig. 13-24 Rduction de la face axiale linguale :

fraises cong diamante et en carbure de
tungstne.
266
Fig. 13-25 La face linguale de la prparation doit comporter une paroi axiale verticale au-del du
cingulum et une concavit en de (A). Des marches s'opposent ainsi aux forces direction
linguale, laquelle est soumise la C.C.M. La concavit linguale permet une paisseur satisfaisante
de l'lment prothtique et l'tablissement de rapports occiusaux sans causer de mutilation
dentaire excessive. Si la face linguale de la prparation n'est faite que d'une surface concave (B);
les arcs de rotation en tous points de la couronne sont pratiquement parallles son trajet de
dsinsertion et la couronne ne donnera pas satisfaction.
Fig. 13-26 En cas de proximit des dents, la

fraise diamante fissure fine permet la rduction
du mur lingual de l'ailette proximale.
Fig. 13-27 La paroi axiale de la face palatine

n'est recouverte que de mtal. Elle est dresse
avec une fraise cong diamante qui, simulta-
nment, trace la limite cervicale. Si la hauteur
de cette paroi axiale est insuffisante, une limite
cervicale en forme d'paulement chanfrein per-
met de l'amliorer en la dplaant vers le centre
de la dent. La paroi axiale palatine est parallle
au 1/3 cervical de la face vestibulaire.
267
Fig. 13-28 Prciser et finir le cong lingual avec

la fraise cong en carbure de tungstne.
Fig. 13-29 Finition de la face vestibulaire : fraise

171.
Fig. 13-30 Polir la face vestibulaire avec la

fraise 171 en liminant toute contre-dpouille.
Prter beaucoup d'attention la face vestibulaire
des ventuelles ailettes proximales. Vrifier leur
paralllisme ou leur lgre inclinaison linguale
par rapport l'axe de la prparation.
Fig. 13-31 Arrondir les angles vifs de l'angle

incisif et des encoches avec la fraise 171. Ces
encoches incisives sont dues au dplacement
lingual des ailettes par rapport au point de
contact. La majoration de l'importance de la
rduction vestibulaire jusqu' la surface linguale
implique automatiquement la formation d'enco-
ches proximales dans les angles incisifs.
268
Fig. 13-32 Finition de l'paulement : fraise 957.
Finition de l'paulement Un prothsiste trs habile finit le bord

Si l'paulement n'est pas rgulier sur mtallique sous microscope. Le bord est
toute la priphrie de la prparation, il trs fin mais le mtal est nanmoins
peut tre aplani avec l'extrmit de la prsent. Il est fragile et dformable, et
fraise (fig. 13-33) qui sert de rfrence. un liser mtallique bien que trs troit
Le praticien ne doit pas mettre au peut apparatre s'il y a rcession gingivale.
mme niveau l'paulement vestibulaire L'intrt d'un contact cramique-dent
dans sa partie centrale et dans les angles rside dans l'absence non seulement de
vestibulo-proximaux, en voulant liminer l'aspect disgracieux d'un collier mtallique
les encoches. La papille interdentaire apparaissant en raison de rcession gin-
serait endommage et le passage de givale, mais aussi de l'inflammation qui
l'paulement vestibulaire la limite cervi- souvent va de pair avec une limite sous-
cale proximale ne pourrait se faire que gingivale. Un bord prothtique aussi peu
oar l'intermdiaire d'une ligne de finition enfoui que possible permet d'viter ces
verticale signant le dcalage des deux dboires. La suppression du mtal du
limites cervicales. bord prothtique vestibulaire parat tre
Longtemps, l'paulement a t la limite la solution ces deux problmes.
cervicale vestibulaire des prparations Plusieurs techniques ont t prconi-
pour C.C.M. Certains cliniciens prconises pour l'laboration d'un bord crami-
sent un paulement pur 8 ' 1 2 ' 1 8 2 1 , d'autres que en rapport avec un paulement.
un paulement au chanfrein trs L'utilisation d'une matrice de platine est
troit 5 ' 6 ' 2 2 2 4 . Mac Lean et Wilson rejet- l'adaptation logique de la technique utili-
tent le bien-fond du chanfrein de la se pour l'laboration des couronnes
limite cervicale vestibulaire. Pour eux, il jacket 6 ' 28 . Des M.P.U. en matriaux
n'est utile que s'il fait un angle de 160 rfractaires permettaient l'laboration et
170 degrs 25. la cuisson de la cramique du bord de
A un paulement chanfrein correspond la C.C.M. 29 . D'autres utilisaient la techni-
un collier mtallique 26 et une valeur de que dite la vole : le bord tait
135 degrs a t propose 5 2 7 , pour mont sur le M.P.U. trait, puis aprs
rduire la hauteur du collier en gardant dsinsertion de l'lment prothtique, il
le profil aigu. tait procd sa cuisson. De la crami-
269
que spciale pour les bords 31 ou de v/Vo 33 ' 34 et in vitro35. Elles prouvent une
l'opaque 30 peuvent tre utiliss. Le bord adaptation satisfaisante du bord prothti-
cramique peut tre labor avec un que la limite cervicale.
mlange de cramique et de cire 32 . La dcision du praticien de faire
Des apprciations quantitatives de confiance ou non un contact cramique-
l'ajustage du bord ont t faites in dent repose sur la capacit du prothsiste.
Fig. 13-33 L'paulement, bauch avec la fraise

diamante conique bout plat, est fini avec
une fraise jacket ou un ciseau mail. La
limite cervicale suit le contour gingival, plus
occlusal sur les faces proximales.
Fig. 13-34 L'paulement est fini avec un ciseau

mail large de 1 mm. Il n'est pas utile
d'accentuer l'angle interne. Prtextant la rduc-
tion des contraintes qu'il entranait, un angle
interne arrondi a eu la faveur de certains
auteurs 3637 . Il est alors essentiel de s'assurer
de l'absence de contre-chanfrein de l'mail ou
du retour du bord de la prparation, qui ne peut
tre correctement reproduit par le modle coul
dans l'empreinte. Il peut aussi se fracturer
rendant l'ajustage de la reconstruction dfec-
tueux. Le bord de la prparation est fragile, et
endommag, serait galement l'origine d'une
adaptation critiquable du bord prothtique la
prparation. L'paulement ne doit pas tre inf-
rieur 1 mm et la largeur du ciseau mail
sert de moyen de contrle.
Fig. 13-35 La cl cervicale permet de vrifier

l'paisseur de la rduction vestibulaire. Pour
confirmation, il est possible d'avoir recours la
lame d'un ciseau mail dont la largeur (1,5 mm)
sert de rfrence.
270
Fig. 13-36 Un guide de rduction sectionn

selon la ligne mdiane de la dent prparer
permet ainsi d'apprcier l'ampleur de la rduc-
tion.
Fig. 13-37 Vue vestibulo-incisive de la prpara-

tion pour C.C.M. sur une incisive centrale maxil-
laire.
Fig. 13-38 Vue linguo-incisive de la mme pr-

paration.
271
paulement
Cong Prcision des limites
dento-prothtique
Ailette
Rtention et stabilisation Faces axiaies
Prservation de la substance' Rtention et stabilisation
de maire Prennit de l'ensemble
dento-prothtique
Cran incisif
dento-prothtique
Fig. 13-39 Dtail des lments morphologiques d'une prparation pour C.C.M. sur dent antrieure
et leurs rles respectifs.
272
Exemples cliniques : couronnes

cramo-mtalliques (fig. 13-40 13-53)

pour C.C.M., moyen d'ancrage de bridge sur
une canine maxillaire. Le patient, g de 19 ans
a perdu plusieurs dents la suite d'un accident
automobile.
Fig. 13-41 Vue linguale de la mme prparation.
Fig. 13-42 Vue clinique ( gauche) et modle

en pltre ( droite) de la prparation. La dent
a t peu endommage lors de l'accident et
une prparation classique a t ralise. On
notera la prsence des ailettes proximales. La
Iimite cervicale est un paulement non chanfrein
de plus de 1 mm de largeur.
Fig. 13-43 Couronne cramo-mtallique aprs

scellement. La limite cervicale vestibulaire est
peine sous-gingivale, n'tant pas responsable
d'une inflammation gingivale patente. La
prothse ne doit pas tre iatrogne. Si la C.C.M.
n'avait pas t retenue comme moyen d'ancrage
sur cette canine, il aurait fallu placer la limite
cervicale plus profondment dans le sulcus
gingival.
273
Fig. 13-44 Vue vestibulaire de prparations pour

C.C.M. sur canine et incisive latrale maxillaires
droites.
Fig. 13-45 Une vue occlusale du modle des

prparations permet d'apprcier l'uniformit de
la largeur des paulements et leur finition. Les
bords des couronnes tant en cramique, les
limites cervicales des prparations ne sont pas
chanfreines.
Fig. 13-46 C.C.M. places sur les prparations

de la figure 13-44.
Fig. 13-47 Prparations pour C.C.M. sur incisive

latrale, canine et premire prmolaire de l'autre
ct de l'arcade.
274
Fig. 13-48 Modle en pltre des prparations.
Fig. 13-49 Une vue rapproche des couronnes

scelles permet d'apprcier le rsultat esthtique
qui peut tre obtenu lorsque l'paulement ves-
tibulaire de la prparation est lgrement sous-
gingival.

pour C.C.M. moyen d'ancrage de bridge sur
une incisive centrale.
Fig. 13-51 Vue palatine de la mme prparation.

Une bote distale a t ajoute la prparation
en raison d'une connexion non rigide ce niveau.
L'autre moyen d'ancrage du bridge est une
couronne cramo-mtallique sur l'incisive latra-
le. Sur la canine, le moyen d'ancrage sera coll.
275
Fig. 13-52 Vue incisivo-palatine de la prothse.
Fig. 13-53 Prothse scelle telle qu'elle appa-

rat lors de la conversation.
276
Chapitre 14
Couronnes cramo-mtalliques
sur dents cuspides
Les couronnes cramo-mtalliques va ainsi des volonts du patient. Cepen-

(C.C.M.) permettent le recouvrement pri- dant elles supposent l'limination d'impor-
phrique de dents cuspides mais visibles tants volumes de substance dentaire, et
pour lesquelles la couronne est l'option responsable parfois de l'atteinte de l'int-
thrapeutique retenue. grit des dents antagonistes.
Dans le chapitre 13, les limites objec- Thoriquement, si le contrle des rap-
tives (celles qui apparaissent l'interlocu- ports occlusaux est l'objet de beaucoup
teur au cours de la conversation) et les d'attention, tant lors de l'laboration que
limites subjectives (celles qui sont perues lors du scellement, il ne doit pas y avoir
par le patient) de la rgion visible ont abrasion notable des dents antagonistes.
t dfinies. Pourtant, les facettes sont frquentes sur
Les prmolaires et molaires maxillaires les dents opposes de telles reconstruc-
et les premires molaires mandibulaires tions. Le patient doit tre inform de
sont en gnral incluses dans cette rgion. l'existence de ces risques potentiels.
Les secondes prmolaires mandibulaires La prparation pour C.C.M. doit tre
peuvent galement tomber dans cette faite en tenant compte de la diffrence
catgorie. Les couronnes cramo-mtalli- de rduction de la dent support selon
ques sont envisageables si le patient est qu'elle est recouverte de cramique ou
gn par la prsence de mtal sur les de mtal. A toute surface de cramique
deuximes molaires maxillaires et les correspond une rduction dentaire
molaires mandibulaires. La prparation d'paisseur plus importante.
pour C.C.M. oblige une mutilation de La chronologie des tapes de la prpa-
substance dentaire non ngligeable pour ration d'une prmolaire maxillaire destine
pouvoir disposer du volume ncessaire recevoir une C.C.M. est dtaille de la
l'assemblage alliage et cramique. Placer figure 14-1 la figure 14-39. Des exemples
des C.C.M. sur toutes les dents cuspi- cliniques de C.C.M. sur prmolaires et
des, sans tenir compte des critres molaires sont illustrs par les figures
subjectifs ou objectifs peut tre tax de 14-40 14-50.
sur-traitement. De plus, les risques de Amlioration de la rsistance
fracture de la cramique sont augments. la dformation
Le recours systmatique des surfaces Certains chercheurs ont montr que la
occlusales en cramique soulve des dformation lors de la cuisson de la
critiques 1 . Les exigences esthtiques cramique tait moindre si la limite cer-
sont pleinement satisfaites si la portion vicale des prparations pour C.C.M. tait
d'arcade concerne est visible ou s'il en un paulement. Pour Shillingburg et coll.
279
Couronnes cramo-mtalliques sur dents cuspides
le hiatus cervical est moins grand si la patible avec le renforcement mtallique

limite cervicale de la prparation pour du bord 5 11. D'autres tudes ne font pas
C.C.M. sur alliage prcieux est un pau- part de diffrence d'adaptation du bord
lement que s'il s'agit d'un cong, quel prothtique la prparation selon le profil
qu'en soit le profil 23 . Pour Faucher et de la limite cervicale : le hiatus marginal
Nicholls, la dformation est la mme, apparaissant aprs cuisson de la crami-
qu'il s'agisse d'paulement ou de cong : que est d soit aux difficults techniques
le diamtre msio-distal de la cupule rencontres lors de la ralisation d'un
augmente, le diamtre vestibulo-lingual bord cramo-mtallique en lame de cou-
diminue 24. L'hypothse a t soutenue teau 25, soit aux variations de comporte-
que l'paulement libre un espace com- ment des couples alliage-cramique 26.
Prparation pour C.C.M. sur dents cus-

pides (fig. 14-1 14-39)
Fig. 14-1 Un guide de rduction est ralis en

silicone par condensation haute viscosit. Le
matriau est moul sur les faces vestibulaires,
linguales et occlusales des dents devant tre
couronnes et des dents adjacentes.
Fig. 14-2 Le silicone tant polymris, le guide

de rduction est coup en deux selon la ligne
mdiane de la dent prparer. La moiti distale
est replace sur l'arcade et la prcision de sa
mise en place est contrle. Si la dent
couronner est endommage, le guide de rduc-
tion est fait partir d'un modle de diagnostic.
280
Couronnes cramo-mtalliques sur dents cuspidees
Fig. 14-3 Le guide de rduction s'obtient gn-

ralement en sectionnant le matriau silicone en
deux parties : une vestibulaire et une palatine.
Puis la moiti vestibulaire est son tour coupe
selon une ligne horizontale, au milieu de la face
vestibulaire des dents. La moiti occluso-vestibu-
laire dtache et la moiti gingivale servent de
cl. Sur la figure 14-3, la cl gingivale est
replace sur les faces vestibulaires des prmo-
laires et premire molaire maxillaire droites.

Fig. 14-5 Des sillons d'orientation sont creuss

avec la fraise diamante conique bout rond.
La face occlusale sera recouverte de porcelaine
et l'paisseur de la rduction est de 1,52
2 mm 3~5. Par consquent, la fraise dont le
diamtre est 1,6 mm est compltement enfon-
ce dans l'mail et souvent au-del.
Fig. 14-6 Les plages intactes de substance

dentaire entre les sillons d'orientation sont sup-
primes avec la mme fraise. L'orientation des
pans cuspidiens est respecte 6.
281

Fig. 14-8 Des sillons d'orientation sont mis en

place sur le versant externe de la cuspide
palatine avec la fraise diamante de 1,4 mm de
diamtre. Leur profondeur est de 1,5 mm si la
cuspide doit tre recouverte de matriau mtal-
lique, de 2 mm s'il s'agit de matriau cramique.
Le chanfrein du versant externe est destin
mnager l'espace ncessaire au matriau entre
la cuspide palatine et les versants antagonistes.
Fig. 14-9 La substance dentaire laisse intacte

est supprime. L'inclinaison du chanfrein du
versant externe est la mme que celle des
versants cuspidiens antagonistes : ici, les ver-
sants internes des cuspides linguales mandibu-
laires.

282
Fig. 14-11 Cette approche, prconise par Pres-

ton 5 et Muller 7 permet d'apprcier l'paisseur
de la rduction. Le diamtre de la fraise utilise
est connu et la surface intacte sert de rfrence 7.
La direction de la fraise (1,6 mm de diamtre)
est parallle la partie occlusale de la face
vestibulaire.
Fig. 14-12 Les sillons sont creuss dans la

face vestibulaire. Ils ont une profondeur gale
au diamtre de la fraise et vont en mourant
jusqu'au bomb.
Fig. 14-13 Puis, l'orientation de la fraise est

modifie : elle est maintenue parallle la partie
cervicale de la face vestibulaire.
Fig. 14-14 Les sillons sont ainsi creuss dans

la face vestibulaire jusqu' ce que la fraise
cntre entirement. L'extrmit de l'instrument
est lgrement supra-gingivale, mme si la limite
cervicale finale doit tre ultrieurement rendue
para- ou sous-gingivale. Deux sillons d'orientation
au moins sont creuss prs des angles proximo-
vestibulaires de la dent.
283
Fig. 14-15 Rduction de la moiti occlusale de

bout plat.
Fig. 14-16 Supprimer toutes les plages de subs-

tance dentaire reste intacte entre les sillons
d'orientation de la moiti occlusale de la face
vestibulaire avec la fraise diamante conique
bout plat.

bout plat.
Fig. 14-18 La rduction doit aller jusqu'aux sur-

faces proximales. L'paisseur de la rduction a
fait l'objet de diverses recommandations : 1,0 8-9,
1,2 10, 1,25" et 1,5 mm 9 ' 1 2 - 1 3 . Une rduction
de 1,2 1,4 mm parat raisonnable. Infrieure
1,2 mm si la couronne cramo-mtallique
venir est faite sur une cupule en alliage base
de NiCr, ou 1,4 mm s'il s'agit d'un alliage
prcieux, il est redouter une opacit ou une
morphologie en surcontour de la couronne.
284

fraise fissure courte diamante.
Fig. 14-20 La rduction de la face proximale

est bauche avec la fraise fissure courte diaman-
te dont le faible diamtre permet la pntration
dans l'espace interdentaire sans endommager
la dent voisine.
Fig. 14-21 La mme fraise est utilise sur

l'autre face proximale. L'instrument peut tre
anim d'un mouvement de va-et-vient vertical
a partir des faces vestibulaire et linguale. Il peut
galement tre maintenu horizontal et sectionner
le contact proximal par un mouvement vestibulo-
lingual partir de la face occlusale. Le seul
objectif atteindre est ici de passer le point
contact sans provoquer une dpouille trop accen-
tue de la face proximale de la prparation et
sans endommager la colatrale.
Fig. 14-22 Pour finir cette rduction de la face

proximale, la fraise diamante permet sa rgu-
larisation.
285
Fig. 14-23 Rduction de la face linguale : fraise

cong diamantee.
Fig. 14-24 La rduction de la face linguale se

fait avec la fraise cong diamantee. Le cong
cervical doit tre net sur la face palatine et les
faces proximales l o l'lment prothtique
sera uniquement mtallique. Les angles entre
faces proximales et linguale doivent tre arrondis.
Une rduction insuffisante de cette zone de
transition sera rendue responsable du surcontour
de la reconstruction et de l'inflammation de la
papille interdentaire 6.

cong finir et fraise 171.
Fig. 14-26 Le cong et la partie axiale attenante

sont finis avec la fraise cong en carbure de
tungstne. Seules les parois axiales de la prpa-
ration en rapport avec des parties uniquement
mtalliques de la reconstruction font l'objet
d'une telle finition.
286
Fig. 14-27 La face vestibulaire et les surfaces

des parois proximales recouvertes par la crami-
que sont polies avec la fraise 171. La rduction
de la face vestibulaire, dpasse le point de
contact proximal et se raccorde avec la face
proximo-linguale par un mur vertical ou une
ailette. Vrifier que ces ailettes ne sont pas de
contre-dpouille par rapport la face linguale
de la prparation ou l'axe de la prparation.
Si l'extrmit proximale de l'paulement et les
ailettes sont vestibulees ou l'aplomb du point
de contact, la cramique vestibulaire sera sans
vie . La cavit d'une obturation proximale
l'amalgame peut tre mise profit : l'ailette
concide avec la paroi linguale de la cavit
principale. Les ailettes permettent une conomie
de substance et amliore la rsistance de la
prparation aux effets de torque. Si la face
proximale doit tre entirement recouverte de
cramique, la limite cervicale proximale est un
paulement. Dans ce cas, il n'y a pas d'ailette
proximale.
Fig. 14-28 La fraise 171 permet la finition de

la rduction occlusale et les irrgularits de
surface qui empcheraient une mise en place
complte de la reconstruction sont supprimes.
Fig. 14-29 Arrondir tous les angles trop vifs

de la prparation qui seraient responsables de
difficults lors de la coule de l'empreinte, de
la mise en revtement et de la coule de
l'lment mtallique, enfin lors de la mise en
place de la couronne.
287
Fig. 14-31 L'paulement trac avec la fraise

diamante conique bout plat lors de la rduction
de la face vestibulaire est fini avec une fraise
jacket . La limite cervicale vestibulaire peut
tre un paulement avec 3 ' 5 1 8 2 0 ou sans chan-
frein 2 8 - 1 4 1 7 . A un petit chanfrein correspond
un collier mtallique21. Pour viter la visibilit
du mtal, la limite cervicale doit alors tre
enfouie dans le sulcus 22. Dans les rgions de
la cavit buccale particulirement accessibles au
regard comme c'est le cas au niveau des
prmolaires, un contact cramique-dent vestibu-
laire est indispensable. Il permet de bons rsul-
tats esthtiques sans atteinte de la rgion
sulculaire. Nanmoins, l'paulement chanfrein
reste une limite cervicale tout fait recomman-
de : l o les critres esthtiques sont peu
exigeants, ou lorsque le prothsiste est incapable
de rsultats de qualit constante.
Fig. 14-32 Un ciseau mail de 1 mm de large

permet la finition de l'paulement. Nul besoin
d'accentuer l'angle interne. Les retours
d'mail ou les contre-chanfreins de la limite
cavo-superficielle sont limins. De petits bords
aigus ne seraient pas reproduits la coule de
l'empreinte. Ils peuvent se fracturer sur le
modle ou mme sur la prparation. L'paule-
ment doit avoir une largeur d'au moins 1 mm.
Un instrument de cette dimension en permet
aisment le contrle.
288
Fig. 14-33 Chanfrein cervical : fraises flammes

diamante et finir.
Fig. 14-34 L'paulement est chanfrein avec

la fraise flamme diamante sur une largeur
infrieure 0,3 mm. A un chanfrein peu profond
correspondra un collier mtallique troit. Un
chanfrein marqu est plus favorable l'labora-
tion de la maquette en cire et sa coule. Il
est ralis en inclinant la fraise diamante et
la pice main vers le centre de la dent.
Fig. 14-35 La fraise flamme en carbure de

tungstne permet la finition du chanfrein. La
surface en est polie et la limite rendue aussi
nette que possible.
Fig. 14-36 Prparation pour C.C.M. sur

deuxime prmolaire maxillaire. La prsence des
ailettes proximales signifie que les 2/3 linguaux
de la face occlusale ne seront recouverts que
de mtal.
289
Fig. 14-37 La cl vestibulaire en silicone permet

d'apprcier l'uniformit de la rduction de la
face vestibulaire dans le sens transversal.
Fig. 14-38 Le guide de rduction met en vi-

dence l'uniformit de la rduction de la face
vestibulaire. La rduction de la cuspide vestibu-
laire est plus importante et permettra une pais-
seur de cramique acceptable, alors que la
cuspide palatine, moins rduite, ne sera recou-
verte que de mtal. La rduction axiale et le
cong palatin tmoignent de l'conomie de
substance dentaire que permet le matriau
mtallique.
Chanfrein cervical
Cong
dento-prothtique
Rduction des faces axiales paulement
Rtention et stabilisation Prcision des limites
dento-prothtique
Ailette
Prservation de la substance dentaire Rduction de la face vestibulaire
Rtention et stabilisation Rtention et stabilisation
dento-prothtique
Chanfrein de la cuspide d'appu
Rduction occlusale
dento-prothtique
dento-prothtique
Fig. 14-39 Dtails des lments morphologiques d'une prparation pour C.C.M. sur dent cuspide
et leurs rles respectifs.
290
Exemples cliniques : couronnes

cramo-mtalliques fig. 14-40 14-50
Fig. 14-40 Vue vestibulaire de prparations pour

C.C.M. moyens d'ancrage d'un bridge sur une
seconde prmolaire et une canine maxillaires.
La longueur de ces prparations et leur conicit
minimale les rendent trs rtentives.
Fig. 14-41 Vue occlusale des prparations.

Noter les ailettes proximales.
Fig. 14-42 Bridge plac sur les prparations

des figures 14-40 et 14-41.
Fig. 14-43 Vue occlusale d'une prparation

pour C.C.M. sur une premire molaire maxillaire
aprs reconstitution avec un amalgame quatre
faces.
291
Fig. 14-44 Noter, sur le modle en pltre de

la prparation, la largeur uniforme de l'paule-
ment. L'paulement n'est ni para-, ni sous-gin-
gival. Pourtant, l'rosion cervicale semblait impo-
ser une limite la prparation plus enfouie dans
le sulcus. Un paulement, de largeur uniforme,
plac au niveau de l'rosion obligerait dplacer
la paroi vestibulaire vers le centre de la dent,
mettant alors la vitalit pulpaire en pril.
Fig. 14-45 Vue vestibulaire de la reconstruction.

La joue tant maintenant distance, le collier
mtallique est visible. Ce collier rduit l'paisseur
de la reconstruction proximit du sulcus den-
taire. Les risques d'inflammation gingivale sont
moins importants que s'il est recouvert de
cramique. Il n'est pas visible lorsque le patient
parle ou sourit.
Fig. 14-46 Vue clinique de prparations pour

C.C.M. sur la canine et les prmolaires et pour
couronne coule sur la molaire.
Fig. 14-47 La vue vestibulaire du modle en

pltre des prparations permet d'apprcier l'uni-
formit de la largeur des paulements sur la
canine et les prmolaires. L'extension proximale
de la cramique sur les prmolaires rend les
ailettes inutiles.
292
Fig. 14-48 Vue clinique des couronnes coules,

et cramo-mtalliques aprs scellement.

C.C.M. sur une premire molaire mandibulaire.
Vue clinique ( gauche) et du modle en pltre
( droite). Prsence d'une ailette distale, mais
absence d'ailette msiale.
Fig. 14-50 C.C.M. sur la molaire mandibulaire.

Chapitre 15
Couronnes en cramique
Longtemps, la couronne jacket a t le Couronnes jacket

seul type de prothse entirement faite
en cramique. Son laboration consistait A l'origine, la couronne jacket tait en
en des apports successifs de matriau cramique feldspathique. Les rsultats
cosmtique sur une matrice de platine esthtiques taient excellents, mais sa
brunie sur le modle positif unitaire fracture trop frquente. Son renforcement
(M.P.U.) de la prparation. D'un point de par l'alumine a fait natre chez les dentis-
vue technologique, cette faon de proc- tes un regain d'intrt 6 . Pourtant, ce type
der tait analogue la fabrication des de reconstruction est foncirement fragile.
premiers inlays 1 et des premires couron- L'indication en reste limite la recons-
nes 3/4 2 : la soudure tait coule sur truction des incisives, pour lesquelles la
une matrice faite d'une feuille, plaque russite esthtique est la proccupation
dans la cavit ou sur la prparation majeure.
mme la cavit buccale. Plus que pour tout autre lment
Ces dernires annes, des techniques prothtique, la dure de vie d'une cou-
faisant intervenir des procds de coule ronne jacket est fonction de la prparation
sont apparues donnant naissance d'au- sous-jacente. La rsistance la fracture
tres sortes de couronnes en cramique. de la couronne dpend plus de son
Il est fait tat, par exemple, de l'labora- support dentaire que du volume de cra-
tion d'une couronne en cramique conven- mique 7. La classique fracture en crois-
tionnelle sur une chape en cramique sant de lune est la consquence directe
alumineuse 3 . Deux autres conceptions d'une hauteur inadquate de la prpara-
font appel la ralisation de couronnes tion 7"10.
en cramique, coules partir de maquet- La chronologie des tapes de la prpa-
tes en cire 4 5 . ration pour couronne jacket sur une inci-
sive est dtaille des figures 15-1 15-40.
Les prparations destines recevoir des
couronnes en cramique coule sont l'ob-
jet des figures 15-41 15-71.
295
Prparation pour couronne jacket

(fig. 15-1 15-40)
Fig. 15-1 Le guide de rduction est ralis en

silicone par condensation haute viscosit avant
la prparation. Une quantit de matriau quiva-
lant une demi-cuillere est modele sur les
faces vestibulaires et linguales de la dent concer-
ne et des dents adjacentes.
Fig. 15-2 Une cl vestibulaire est obtenue en

coupant le guide de rduction le long de l'em-
preinte du bord des dents. Elle est ensuite
coupe en deux dans le sens de la longueur
en une moiti cervicale et une moite occlusale.
La moiti vestibulo-gingivale est plaque sur les
faces vestibulaires pour en vrifier l'adaptation.
Si la face vestibulaire de la dent concerne est
endommage, le guide de rduction est ralis
partir d'un modle de diagnostic.

tre coup en deux au milieu de l'incisive qui
va tre prpare. Il permet l'apprciation de la
rduction mdiane des faces vestibulaire et
linguale, mais ne donne aucun renseignement
sur l'ampleur des rductions msiale et distale.
Deux guides de rduction peuvent bien sr tre
raliss.

296
Fig. 15-5 Depuis de nombreuses annes, cette

faon de procder est classique pour effectuer
la prparation pour couronne jacket en crami-
que 11 ' 12 . Le diamtre de la fraise utilise, par-
faitement connu, sert de rfrence. La profon-
deur d'enfoncement de l'instrument est contr-
le par rapport la surface d'mail intacte. L'axe
de la fraise est parallle la moiti cervicale
de la face vestibulaire.
Fig. 15-6 Un sillon d'orientation est plac au

milieu de la face vestibulaire. Sa profondeur est
au moins gale au diamtre de la fraise. Dans
un premier temps, l'extrmit de la fraise est
lgrement sus-gingivale. Si ncessaire, elle sera
ensuite dplace en direction apicale, en situation
para- ou sous-gingivale. Deux autres sillons sont
placs de part et d'autre de ce sillon mdian,
mi-chemin des angles msial et distal de la
face vestibulaire.
Fig. 15-7 Puis l'axe de la fraise est paralllis

la moiti incisive de la face vestibulaire.
Fig. 15-8 Deux sillons, ou plus, sont creuss

dans la moiti incisive de la face vestibulaire.
Leur profondeur est au moins gale au diamtre
de la fraise. Au changement d'inclinaison de la
face vestibulaire, la courbure est plus accentue
et la fraise disparat entirement dans la subs-
tance dentaire.
297
Fig. 15-9 Rduction du bord incisif : fraise dia-

mante conique bout plat.
Fig. 15-10 La fraise est parallle au bord incisif

de la dent, dans une direction vestibulo-linguale,
transversale. Deux encoches (ou plus) de 2 mm
de profondeur sont creuses.
Fig. 15-11 Une rduction du bord incisif de

1,5 mm 1 3 ' 1 4 2 mm 1 3 - 1 6 est conseille. Une
rduction de 2 mm permet de meilleurs rsultats
esthtiques. Plus importante, elle provoque
l'augmentation des contraintes l'intrieur du
matriau cramique de la face vestibulaire 17>19,
causes de la classique fracture en croissant
de lune 710 . La surface obtenue aprs rduction
est homothetique de ce qu'tait le bord intact
et imprativement perpendiculaire aux forces de
mastication 11 ' 1520 . L'absence de chanfrein
45 en direction incisivo-palatine est gnratrice
de contraintes excessives sur l'paulement21.
Fig. 15-12 Rduction de la moiti incisive de

bout plat.
Fig. 15-13 La rduction de la face vestibulaire

est faite selon deux directions22. La moiti
incisive de la prparation peut tre linguale
sans faire courir de risque la pulpe, ni provoquer
une dpouille excessive la prparation. L'aspect
de la reconstruction n'en sera que meilleur. La
suppression de substance dentaire intacte, entre
les sillons d'orientation est effectue avec la
fraise diamante conique bout plat.

bout plat.
Fig. 15-15 Simultanment cette rduction, la

fraise diamante permet le trac de la limite
vestibulaire de la prparation. L'angulation de
cette face vestibulaire est proche de celle de
la paroi axiale linguale. Les avis sont pratiquement
les mmes 7 8 ' 1 4 ' 2 2 : l'paisseur de la rduction
cervicale vestibulaire est d'environ 1 mm.
Fig. 15-16 La rduction de la moiti cervicale

vestibulaire atteint les faces proximales. La fraise
permet la mise en place des paulements
proximaux. Ils peuvent rejoindre l'paulement
palatin ce stade de la prparation, mais dans
l'exemple prsent, cette squence est diffre
aprs que le cingulum ait t rduit. La distinction
entre paroi axiale palatine et concavit cingulaire
est ainsi plus nette.
299
Fig. 15-17 Rduction de la concavit linguale :

petite roue diamante.
Fig. 15-18 L'paisseur de cette rduction varie

entre 0,5 et 1 m m . Des repres de profondeur
dfinie permettent le contrle de la rduction.
Ils sont creuss avec une fraise boule diamante
dont le diamtre est suprieur de 1,4 mm
celui de la tige. La boule diamante est enfonce
dans la face linguale jusqu' ce que la tige
touche l'mail, et la profondeur de l'encoche
est alors 0,7 m m . Plus de 3 encoches sont
ncessaires sur la plupart des dents. La rduction
de la concavit varie selon les auteurs entre
0,5 et 1 mm 18,23-25
Fig. 15-19 La petite roue diamante est utilise

pour la rduction de la concavit cingulaire. Elle
permet une rduction maximale au milieu de la
face linguale, l o dans la majorit des cas,
l'espace avec l'antagoniste est le plus important.
Ce profil concave au niveau du cingulum donne
une double orientation la face palatine : une
composante horizontale d'une part et une com-
posante verticale, d'autre part, sous forme d'une
paroi axiale amliorant la rtention et la stabili-
sation de la prparation. Enfin, les contraintes
sont rduites au niveau de cette surface
courbe 17, alors qu'elles seraient plus fortes si
la rduction se faisait aux dpens d'une surface
incline ou oblique, de dpouille 19. Le cingulum
d'une canine est rduit selon les deux versants
concaves spars par une arte. La rsistance
qu'offre ainsi la prparation tout mouvement
de rotation de la reconstruction est meilleure.
Fig. 15-20 Rduction de la face axiale linguale :

fraise diamante conique bout plat.
Fig. 15-21 La paroi axiale linguale est dresse

avec la mme fraise diamante que celle qui a
t utilise pour la rduction des autres faces
axiales. Elle sous-entend une rduction dont
l'paisseur est de 1 mm, et la dpouille est trs
26-29
peu marque Une angulation excessive
ce niveau de la prparation se ferait au dtriment
de la stabilisation28. L'effet de coin de la
prparation sur la reconstruction 27 provoquerait
l'augmentation des contraintes dans l'lment
prothtique 18, pouvant aller jusqu' en provoquer
la fracture 9.
Fig. 15-22 La continuit entre les faces adjacen-

tes (ici linguale et distale) s'impose. Si le passage
de l'une l'autre n'est pas arrondi, la couronne,
trop fine cet endroit risque de se fracturer.
La stabilisation d'une prparation aux angles
marqus est meilleure, mais l'lment prothti-
que est plus solide s'il s'insre sur une prpa-
ration aux angles arrondis 30.

171.
Fig. 15-24 La finition s'effectue avec une fraise

conique non surtaille. Des fraises longues et
de gros diamtre ne risquent pas d'altrer la
surface de la prparation et peuvent servir
contrler l'paisseur de la rduction effectue.
Mais, une fraise 171, manie avec prcaution,
est tout aussi efficace.
301
Fig. 15-25 Finir ainsi toutes les parois axiales

de la prparation et veiller supprimer tout
angle pouvant persister au passage d'une face
l'autre. Ne pas crer de contre-dpouille au
niveau de l'angle interne de l'paulement.
Fig. 15-26 mousser tous les angles vifs de

la prparation, responsables d'une fracture pos-
sible de la couronne jacket 9 ' 27 - 31 .
Finition de l'paulement ble 32. L'absence d'paulements proxi-

La figure 15-28 n'illustre pas un paule- maux provoque l'augmentation des porte-
ment dont l'angle interne est arrondi. Un -faux latraux de la couronne 21 .
angle interne vif n'est pas reproduit par Un paulement de 1 mm de large est
le matriau cramique 32 et n'est pas utile en gnral satisfaisant a 13< 1 6 < 2 2 ' 2 3 ' 2 5 ' 3 1 - 3 4 .
son support 16 . Par ailleurs, l'ajustage Des largeurs variant de 0,5 mm 1 mm
d'une couronne jacket sur une prparation ont t prconises 11, 13, 15, 22, 23,25,
sans paulement est mdiocre et le sur- 26,29,31,35^ m a j s j | es1: raisonnable de les
contour de l'lment prothtique invita- rserver aux prparations pour lesquelles
302
Fig. 15-28 Un paulement rgulier est en gn-

ral la limite cervicale de la prparation pour
couronne jacket. Il doit tre perpendiculaire
la direction des forces qui s'exercent sur l'l-
ment prothtique a20 ' 24 , au grand axe de la
dent 1 3 ' 1 6 2 4 . L'angle avec la surface externe de
la dent est pratiquement droit 26 . Il a t parfois
conseill de chanfreiner cet paulement. Pour-
tant, cette limite ferait un angle obtus avec la
substance dentaire intacte. Or, les contraintes
sont d'autant plus fortes que l'angle de l'pau-
lement est obtus.
Fig. 15-29 Un ciseau mail dont la largeur

est de 1 mm permet de rgulariser la surface
horizontale de l'paulement et d'en vrifier la
largeur. Un angle interne aigu n'est ni ncessaire,
ni souhaitable. Une finition soigne de l'paule-
ment est une condition essentielle l'ajustage
rigoureux du bord de la couronne jacket 2432 .
Fig. 15-30 La cl vestibulaire permet le contrle

de l'paisseur de la rduction mi-hauteur de
la prparation.
une rduction de substance dentaire plus la continuit de la limite cervicale vestibu-

importante ferait courir des risques la laire avec celles des faces proximales.
vitalit pulpaire. Puis la finition de l'paulement est ralise
L'paulement est d'abord trac avec avec une fraise jacket dont l'extrmit
une fraise diamante bout plat. La fraise a t lgrement arrondie et permet
diamante l'extrmit chanfreine, d'viter les encoches lors du changement
dcrite par Goldstein 23 ne provoque que de niveau de la limite cervicale.
peu de blessure du tissu gingival. Elle
permet d'en suivre le feston et d'assurer
303
Fig. 15-31 L'ensemble de la rduction est vri-

fie avec l'autre guide de rduction. Noter, ici,
l'uniformit de l'paisseur de la rduction.
Fig. 15-32 Vue occluso-vestibulaire de la prpa-

ration d'une incisive centrale maxillaire.

Noter l'absence d'angles vifs sur les faces
vestibulaire et linguale de la prparation.
304
paulement
dento-prothtique
Angles arrondis
Paroi axiale linguale Prennit de l'ensemble
Rtention et stabilisation dento-prothtique
Faces axiales
Concavit cingulaire
dento-prothtique
Fig. 15-34 Dtail des lments morphologiques d'une prparation pour couronne jacket en
porcelaine, et leurs rles respectifs.
305

pour couronne jacket sur une incisive centrale
maxillaire.
Fig. 15-36 Vue occlusale de la mme prpara-

tion.
Fig. 15-37 Vue vestibulaire ( gauche) et lin-

guale ( droite) du modle en pltre de la
prparation.
Fig. 15-38 Couronne jacket scelle.
306
Fig. 15-39 Prparations pour couronnes jacket

sur les deux incivises centrales maxillaires (do-
cument du D r Sumiya Hobo de Tokyo).
Fig. 15-40 Une couronne jacket peut tre pla-

ce sur une dent pulpe ou sur une dent
dpulpe reconstruite par un faux moignon
tenon radiculaire (document du D r Sumiya Hobo
de Tokyo).
L'laboration de certaines couronnes en sment, la chape en cramique est suf-

cramique fait intervenir un procd de fisamment rsistante pour pouvoir tre
coule pour tout ou partie de la recons- affine, travaille, avec des meulettes ou
truction. des fraises. Elle est alors spare du
modle en poxy et monte en tempra-
Chape coule en cramique ture 1 295 C. L'laboration de la recons-
alumineuse presse truction est enfin complte par l'ajout
Dcrit en 1983, le systme Cerestor * de couches successives de matriau cra-
est bas sur la coule d'une chape en mique.
cramique alumineuse presse, dont la La cuisson de la couche de cramique
maquette en cire est labore sur un alumineuse se fait directement sur le
M.P.U. en rsine poxy. M.P.U., rendant possible une adaptation
L'ensemble, maquette et M.P.U., est excellente de la couronne. Sa rsistance
mis en revtement, puis la cire limine la compression n'est pas diffrente de
l'eau bouillante. La cramique, sous celle des couronnes en cramique alumi-
forme de pastilles thermoplastiques, est neuse conventionnelle 36 . Le procd
chauffe 160 et presse dans le moule reste encore limit aux reconstructions
prchauff. La cupule est ainsi coule unitaires.
directement sur le M.P.U. Aprs refroidis-
Couronne en cramique de verre coul
La seconde technique d'laboration de
* Ceramco Inc., East Windsor, N.J. couronnes en cramique est base sur
307
la mise en revtement d'une maquette ques finaux est obtenue par application
en cire de l'ensemble de la couronne de colorants de surface, que la couronne
future dans un matriau spcial liant soit labore sur une chape coule en
phosphate. La cire est limine dans un cramique alumineuse presse ou par
four. Le matriau cramique est amen coule cire perdue d'une maquette de
temprature de fusion et coul dans la reconstruction finale. Ces procds
le moule l'aide d'une fronde centrifu- obligent une prparation mutilante de
gation. la dent, compatible avec l'paisseur de
La couronne en verre coul est refroidie cramique indispensable la rsistance
jusqu' la temprature ambiante puis de l'lment prothtique. La chronologie
dbarrasse du revtement. Elle est des tapes de la prparation pour cou-
ensuite remplie et recouverte d'un mat- ronne en cramique sur une prmolaire
riau rfractaire dans lequel aura lieu la mandibulaire est dtaille de la figure 15-
cramisation qui en fera une reconstruc- 41 la figure 15-71. Un exemple clinique
tion en matriau semi-cristallin translucide. est donn pour une premire molaire
Le systme Dicor * fut le premier maxillaire de la figure 15-72 la figure
effectuer cette cramisation des cris- 15-78.
taux de fluormica (K2 Mg 5 Si8 O20 F4).
L'autre procd Cerapear ** utilise une
cramique d'apatite artificielle couler
* Dentsply International, York, Pa.
(Ca-io (P04)6 O37. Dans les deux cas, la ** Bioceram Division, Kyocera International, Inc.,
personnalisation des lments prothti- San Diego, Calif.
Couronnes en cramique presse ou

coule (fig. 15-41 15-78)
Fig. 15-41 Un guide de rduction en silicone

par condensation haute viscosit est ralis en
modelant le matriau sur les faces vestibulaire,
linguale et occlusale d'une dent cuspide. La
polymrisation ralise, l'ensemble est dsins-
r. Des coupes du matriau sont effectues au
milieu des cuspides distale et msiale de la
dent prparer, et relies par un trait de coupe
horizontale, vestibulaire et lingual. Prenant appui
sur les faces occlusales des dents adjacentes,
ce guide de rduction permet le contrle prcis
des rductions vestibulaire et linguale au cours
de la prparation.
Fig. 15-42 Un autre guide de rduction est

galement obtenu par coupe du matriau au
niveau de la ligne mdiane de la couronne d'une
dent monoradicule ou de la cuspide msiale
d'une multiradicule. Il peut lui tre fait rfrence
la place ou en supplment du prcdent. Il
oblige bien sr, malaxer une nouvelle demi-dose
de matriau silicone.
308
Fig. 15-43 La mise en place du guide de

rduction fractionn permet d'en apprcier l'ex-
cellente adaptation sur la ligne mdiane de la
dent concerne par la prparation.
Fig. 15-44 Rduction de la face occlusale :

fraise diamantee conique bout rond de gros
diamtre.
Fig. 15-45 Les sillons d'orientation sont mis

en place avec cette fraise sur la face occlusale,
au sommet dans chaque sillon de part et d'autre
des artes triangulaires.
Fig. 15-46 Un ciseau mail dont la largeur

est 1,5 2 mm permet d'en contrler la profon-
deur. L'paisseur de la rduction de la face
occlusale est de 1,5 4'38-40 2 m m 4 - M .
309
Fig. 15-47 Supprimer l'intgralit de la subs-

tance dentaire restant intacte entre les sillons
avec la fraise diamante conique bout rond
de gros diamtre. L'orientation des pans et
versants cuspidiens est respecte, afin de mna-
ger une hauteur suffisante la prparation et
l'paisseur ncessaire au matriau cramique.

bout rond de gros diamtre.
Fig. 15-49 Des sillons d'orientation sont rali-

ss avec la mme fraise dans le versant externe
de la cuspide d'appui : ici, le versant externe
de la cuspide vestibulaire.
Fig. 15-50 S'assurer que l'espace dvolu la

cramique aura ce niveau la mme paisseur
qu'au niveau du versant interne. Sur une dent
maxillaire le chanfrein du versant externe de la
cuspide d'appui est palatin. Il est, dans un cas
comme dans l'autre, parallle aux versants de
la cuspide antagoniste.
310
Fig. 15-51 Vrification de l'paisseur de la

rduction de la face occlusale lors de l'occlusion,
grce une feuille caoutchouc calibre *. Le
passage libre de la jauge de rduction occlusale
indique qu'une rduction d'au moins 1,5 mm
d'paisseur a t ralise. Sinon, elle est pour-
suivie aprs avoir localis la surface insuffisam-
ment rduite par morsure du patient sur une
feuille de cire.
* Flexible Clearance Guide, Belle de Sainte-Claire,

Van Nuys, Calif.
Fig. 15-52 Rduction des faces axiales vestibu-

laire et linguale : fraise diamante conique
bout rond de gros diamtre.
Fig. 15-53 Des sillons d'orientation vestibulai-

res et linguaux servent de rfrence une
rduction uniforme de 1 1,5 m m 4 ' 3 8 ' 4 0 ' 4 1 des
faces axiales vestibulaire et linguale. L'paisseur
du bord cervical en cramique doit tre de
l'ordre de 1 m m . Par consquent, la profondeur
de la prparation ce niveau est quivalente.
A mi-hauteur de la face vestibulaire, elle est
lgrement infrieure ou gale 1,5 m m . L'pais-
seur de la rduction de la face occlusale et du
versant externe de la cuspide est suprieure
ce qu'elle est pour la plupart des autres prpa-
rations et le chanfrein de ce versant externe
donne la face vestibulaire une double angula-
tion.
Fig. 15-54 La rduction des faces axiales, c'est--

dire la suppression de substance dentaire reste
intacte entre les sillons d'orientation, va le plus
loin possible dans les embrasures vestibulaires
sans lser les dents adjacentes. La fraise diaman-
te conique bout rond de gros diamtre permet
la ralisation simultane de la mise de dpouille
de la face axiale et d'une limite cervicale en
forme d'paulement angle interne arrondi. Le
cong 135 ou l'paulement sont prconiss
pour cette prparation 3 8 4 0 ' 4 1 , mais prfrence
est donne ce dernier en raison de la quantit
de matriau qu'il sous-entend sur la face axiale
et au bord de la reconstruction.
311
Fig. 15-55 Procder de faon identique sur la

face linguale. La limite cervicale est l aussi un
paulement angle interne arrondi.

fraises diamantes conique courte et bout
rond de gros diamtre.
Fig. 15-57 La fraise diamante conique courte

permet d'baucher la rduction de la face proxi-
male. Ne pas lser la dent adjacente. Ne pas
provoquer une mise de dpouille excessive de
la paroi proximale de la prparation.
Fig. 15-58 La suppression du contact avec la

dent adjacente peut se faire avec la fraise
diamante tenue horizontale sur la crte margi-
nale.
312
Fig. 15-59 Procder de faon identique pour

l'autre face proximale. Lorsque l'espace avec la
dent adjacente est suffisant, le va-et-vient de
la fraise diamante conique courte sur toute la
paroi proximale permet une rduction plus impor-
tante et une surface plus lisse de la face
proximale. Une limite cervicale dentele ce
stade de la prparation sera rapidement rgula-
rise.
Fig. 15-60 Terminer la rduction proximale avec

la fraise diamante conique bout rond de gros
diamtre dont le passage est maintenant possible
dans l'espace mnag dans les embrasures
msiale et distale. S'assurer de la continuit de
la paroi proximale avec ses homologues vestibu-
laire et lingual, et de la limite cervicale. Des
angles vifs seraient responsables d'irrgularits
ou d'encoches dans la limite cervicale et de
zones de contraintes dans la couronne en cra-
mique leur niveau.
Fig. 15-61 Finition de la prparation : fraise

conique bout rond en carbure de tungstne.
Fig. 15-62 Les faces axiales sont polies avec

la mme fraise, avec une.fraise cong telle
la H 282-016 dont l'extrmit est particulirement
adapte ce type de limite cervicale, ou avec
une fraise 1157 en carbure de tungstne longue
bout rond *.
* Brasseler U.S.A. Inc., Savannah, Ga.
313
Fig. 15-63 Polir les surfaces proximales et pr-

ter toute son attention la suppression d'angles
vifs qui seraient passs inaperus. La finition
de la limite cervicale est simultane.
Fig. 15-64 Polir le chanfrein du versant externe

de la cuspide d'appui et supprimer tout angle
vif ventuel.
Fig. 15-65 Pratiquer de manire identique sur

la surface occlusale. L'inclinaison des pans doit
rester marque et les angles de raccordement
ne sont pas mousss.
Fig. 15-66 Les angles vifs de la prparation

tant gnrateurs de contraintes dans la cou-
ronne leur niveau, ils sont imprativement
supprims dans cette forme de prpara-
tion 38 - 40 ' 41 .
314
Fig. 15-67 Le premier guide de rduction per-

met le contrle, en vue occlusale, de l'ampleur
des rductions vestibulaire et linguale. La com-
paraison peut tre faite avec un ciseau mail
de 1,5 mm de large.
Fig. 15-68 Le mme ciseau mail, plaqu

sur la face mdiane sectionne de l'autre guide
de rduction permet d'apprcier l'importance
des rductions occlusale et axiale.

pour couronne en cramique sur une prmolaire
mandibulaire.
315
Rduction occlusale
dento-prothtique
Chanfrein du versant externe
de la cuspide d'appui
Prennit de l'ensemble Angles arrondis
dento-prothtique. Prennit de l'ensemble
dento-prothtique
Finition de l'paulement

Fig. 15-71 Dtails des lments morphologiques d'une prparation pour couronne en cramique
sur une dent cuspidee, et leurs rles respectifs.
316

pour couronne en cramique coule sur une
seconde prmolaire maxillaire. Noter l'paisseur
de la rduction de la face occlusale.
Fig. 15-73 Vue occlusale de la prparation de

la figure 15-72. Remarquer l'uniformit de la
profondeur de la limite cervicale priphrique.
Fig. 15-74 Vue vestibulo-occlusale du modle

en pltre de la mme prparation.
317
Fig. 15-75 a Le M.P.U. est recouvert de vernis Fig. 15-75 b Maquette en cire d'une couronne
d'espacement dont la teinte est accorde celle coule en cramique.
de la reconstruction et s'harmonise avec celle
du ciment de scellement.
Fig. 15-76 Couronne en cramique coule * sur le M.P.U. Aprs coule et suppression du
revtement ( gauche). Aprs cramisation (au centre). Aprs application de la cramique de
surface et glaage ( droite).
* Dicor, Dentsply International, York, Pa.
318
Fig. 15-77 Vue vestibulaire de la couronne Fig. 15-78 Vue occlusale de la couronne
scelle. scelle.
Bibliographie
1. Vorhees, F. H. History and progress of the cast 8. Klaffenbach, A. O. Science, art and ceramic funda-
gold inlay. J. Am. Dent. Assoc. 17:2111, 1930. mentals involved in porcelain jacket prosthesis.
2. Carmichael, J. P. Attachment for inlay and bridge- Aust. Dent. J. 55:88, 1951.
work. Dent. Rev. 15:82, 1901. 9. Ewing, J. E. Beautiful but glum: Porcelain jacket
3. Sozio, R. B., and Riley, E. J. The shrink-free ceram- crowns. J. Prosthet. Dent. 4:94, 1954.
ic crown. J. Prosthet. Dent. 49:182, 1983. 10. Saklad, M. J. The disclosure of cleavage and frac-
4. Grossman, D. G. Processing a dental ceramic by ture Unes in porcelain restorations. J. Prosthet.
casting methods. Presented at Confrence on R- Dent. 8:115, 1958.
cent Developments in Ceramic and Ceramic-Metal 11. LeGro, A. L. Ceramics in Dentistry. Brooklyn: Den-
Systems for Crown and Bridge. Ann Arbor: W. K. tal Items of Interest Publishing Co., 1925, 12.
Kellogg Foundation Institute, Oct. 10-12, 1983. 12. Walton, C. B. Methodical jacket crown prparation.
Available from Dentsply, York, Pa. J. Am. Dent. Assoc. 47:1, 1953.
5. Hobo, S., and Iwata, T. Castable apatite ceramics 13. Avary, H. Classification of teeth as a guiding factor
as a new biocompatible restorative material. II. Fa- in the correct prparation for porcelain jacket
brication of the restoration. Quint. Int. 16:207, 1985. crowns. J. Natl. Dent. Assoc. 63:233, 1921.
6. McLean, J. W., and Hughes, T.H. The renforce- 14. Bartels, J. C. Full porcelain veneer crowns. J.
ment of dental porcelain with ceramic oxides. Br. Prosthet. Dent. 7:533, 1957.
Dent. J. 119:251, 1965. 15. Doxtater, L. W. The porcelain jacket crown. Dent.
7. Bartels, J. C. Prparation of the anterior teeth for Items Interest 50:886, 1928.
porcelain jacket crowns. J. South. Calif. Dent. As-
soc. 30:199, 1962.
319
Chapitre 16
Dents trs dlabres :

formes de contour des prparations
Dans les chapitres prcdents, il est fait La description d'une forme de contour
tat des formes de contour assurant aux de prparations pour dents dlabres est
prparations une rtention et une stabili- d'autant plus difficile que chacune d'elles
sation maximales dans le respect des est un cas particulier. Le praticien doit
principes essentiels : conomie de subs- adapter les principes gnraux et les
tance dentaire, prennit de l'ensemble descriptions types au choix et l'excu-
dento-prothtique, maintien de la sant tion d'une prparation sur laquelle sera
parodontale et prcision des limites. scell un lment prothtique satisfaisant
Cependant, ces prparations types aux diverses exigences.
sont rserves aux dents intactes sup- Dans la plupart des cas, les reconstitu-
ports de moyens d'ancrage de bridge ou tions par amalgame ou matriau compo-
des dents trs dlabres aprs recons- site sont tout fait satisfaisantes. La
titution par amalgame, rsine-composite, supriorit du faux moignon sur ces mat-
ou faux moignons. riaux plastiques rside dans une rsis-
La plupart des dents pour lesquelles tance la traction suprieure. D'ailleurs,
l'indication d'une reconstruction prothti- il est inutile que la rsistance la traction
que scelle a t pose, et un fort d'une obturation de faible volume, entou-
pourcentage de dents piliers de bridges re de substance dentaire saine, soit
sont fortement endommages par la carie performante. L'inlay en alliage prcieux
ou le traumatisme. La prparation en est est recommand dans le cas d'une lsion
diffrente de la description exemplaire peu tendue, surtout si l'obturation doit
classique. Mme si les conditions clini- tre sujette une abrasion suprieure
ques ne s'y prtent que rarement, le la normale, sous un crochet de prothse
praticien doit connatre et garder l'esprit adjointe, par exemple, ou si une obturation
l'image de la prparation idale. Chaque l'amalgame, en contact avec une recons-
dtail a une finalit particulire et si les truction en alliage prcieux dj existante,
conditions sont telles qu'elles excluent risquait d'entraner des phnomnes de
d'avance la mise en place de ce dtail galvanisme inacceptables.
dans un schma classique, une autre Une reconstruction mtallique coule
forme gomtrique est improvise pour est la solution de choix si les points de
remplir la mme fonction. contact avec les dents adjacentes ou
321
Dents trs dlabres : formes de contour des prparations
Fig. 16-1 Plan de traitement des dents antrieures pulpes ou dvitalises.
Dents pulpes
Lsion priphrique Lsion priphrique Lsion priphrique

minime modre modre svre
Caries proximales Les deux angles incisifs

ou petites classe V. Angle incisif concern. concerns.
Rsine composite. Rsine composite Rsine composite

Inlay de classe III ventuellement, mais
sur la face distale pronostic rserv.
de la canine uniquement. Couronne jacket ou
couronne cramo-mtallique.
322
Dents dvitalises
Lsion Lsion Lsion Lsion Lsion

priphrique centrale centrale minime modre
svre modre svre
Lsions proximales
profondes empi- Accs au traite-
tant Accs au traitement
Plus de la moiti sur le noyau Plus de la moiti ment endodontique avec
de la surface vital du noyau endodontique et lsions proximales
concerne de la dent. vital dtruit. caries proximales. importantes et
ventuelle
perte d'angle(s)
incisif(s).
Couronne jacket Couronne jacket Dvitalisation, Obturations en Faux moignon

ou couronne ou couronne faux moignon rsine composite tenon
cramo-mtallique. cramo-mtallique tenon et sur faces et couronne jacket
sur fond de couronne jacket linguale et ou couronne
ciment ou couronne proximale. cramo-mtallique.
protecteur et/ou cramo-mtallique.
reconstitution en
rsine-composite.
323
Fig. 16-2 Plan de traitement des dents cuspides pulpes.
Lsion minime Lsion modre
Petite lsion occlusale (centrale), lsions Lsion occlusale (centrale)

proximales et/ou vestibulaire (priphrique), dpassant de 1 mm la jonction
lsions occlusale et proximales (mixte). amlo-dentinaire (J.A.D.), lsion
proximale ou vestibulaire priphrique
dpassant de 1 mm la J.A.D., lsion
occlusale et Droximale (mixte).
Obturations occlusale et de classe II en amalgame Amalgame sur fond en ciment

dans les rgions non accessibles au regard, en rsine protecteur pour les lsions
composite dans les autres. Possibilit d'inlays. occlusales et de classe II. Les
Rsine composite sur les faces vestibulaires dans lsions mixtes peuvent tre
les rgions antrieures. traites par un onlay M.O.D.
Sur les faces vestibulaires : rsine
composite sur fond protecteur.
324
Lsion modre svre Lsion svre Destruction coronaire
Lsion centrale atteignant le La lsion centrale concerne La lsion centrale concerne

noyau vital . La lsion le noyau vital et pratiquement le noyau vital , l'mail
priphrique intresse au moins toute la dentine. La lsion persistant n'est pas soutenu.
la moiti de la surface coronaire. priphrique concerne plus de la
Une cuspide absente (lsion mix- moiti de la surface coronaire.
Lsion priphrique traite Si la lsion n'est que Sur une molaire : couronne
par une couronne. L'onlay priphrique : couronne. sur reconstitution l'amalgame
permet le traitement d'une Si elle concerne galement avec tenons dentinaires.
lsion intressant le noyau le noyau vital , couronne Dvitalisation ; stratgique et
vital . aprs reconstitution faux moignon sur les
l'amalgame avec tenons prmolaires avant la couronne.
dentinaires.
Fig. 16-3 Plan d e t r a i t e m e n t d e s d e n t s c u s p i d e s d v i t a l i s e s .
Lsion m i n i m e Lsion m o d r e svre
Lsion centrale minime due

l'accs au traitement endodontique
avec petite lsion proximale (priphrique). Perte de la dentine proximale, botes
Pas de lsion vestibulaire ou proximales plus larges, ou lsion
linguale. priphrique plus tendue.
Onlay M.O.D. et reconstruction Faux moignons partir de tenons prfabriqus et

pour assurer la protection de la substance dentaire reconstitution l'amalgame ou en rsine-composite),
rsiduelle. Couronne 3/4 si l'mail lingual est dcalcifi. et couronne pour les prmolaires. Reconstitution
Une reconstruction plus importante oblige reconsti- l'amalgame (avec ou sans tenons dentinaires)
tuer la dent. pour les molaires.
326
Destruction coronaire
Perte de toute la substance dentaire sus-gingivale.
Faux moignon et couronne pour les prmolaires ncessitant une chirurgie pour en allonger la couronne clinique.
Dans les molaires, des tenons peuvent augmenter la rsistance aux contraintes latrales, ou un faux moignon
en deux parties sous la couronne.
327
antagonistes doivent tre reconstruits. Le fonde, toute paroi cruante place

volume de l'lment prothtique est sup- dans le noyau vital est couverte
rieur celui de la dent naturelle et les de ciment protecteur. La recherche de
contraintes auxquelles il est soumis sont rtention par des moyens mcaniques
plus fortes. Leur rpartition est meilleure ne doit tre faite qu'aux dpens de
si la surface sur laquelle elles s'exercent la structure dentaire saine priphrique
est plus tendue. au noyau vital .
Le volume de substance dentaire man- 2. Les possibilits rtentives d'une paroi
quant n'est pas le seul facteur considrer dentinaire ne sont efficaces que si sa
dans le choix du matriau de reconstruc- hauteur est suprieure son paisseur.
tion et de la forme de contour de la Ainsi, le recours la couronne coule
prparation. Le sige de la destruction est parfois exclu, sauf si la dent est
et son tendue ne sont pas ngliger. d'abord reconstitue.
Si les surfaces axiales seules sont
endommages, on parle de destruction La reconstitution d'une dent dlabre se
priphrique ; sinon, elle est centrale. fait selon une chronologie prcise. Si la
Atteignant la fois la priphrie et le dent est pulpe, les tapes sont les
centre de la dent, la lsion est dite mixte 1. suivantes :
Les plans de traitements sont prsents 1) apprciation de l'tat pulpaire et
successivement pour les dents antrieu- parodontal, et premire dcision sur
res (fig. 16-1 ), les dents cuspides pulpes la forme de contour de la reconstruc-
(fig. 16-2) et les dents cuspides dpul- tion ;
pes (fig. 16-3). 2) suppression des caries et des
anciennes obturations ;
3) rvaluation de la rsistance des
parois et dtermination de la forme
Dents dlabres pulpes de contour finale de la prparation ;
4) ralisation de l'option retenue.
Les parois des cavits laisses par l'limi-
nation des caries et des obturations dfec-
tueuses sont mises angles droits et tat pulpaire
les moyens de rtention et de stabilisation L'tat pulpaire est un facteur important
sont ajouts la prparation. La suppres- dans la dtermination de la forme de
sion supplmentaire de structure une contour de la prparation. S'il n'y a pas
dent dj fragile oblige au respect de exposition de la pulpe, si la dent est
deux impratifs. asymptomatique, rpond aux tests lectri-
1. Le traitement de la dent pulpe ne ques, prsente un volume de structure
doit pas porter atteinte au noyau coronaire compatible avec rtention et
vital d'une dent, compos de la pulpe stabilisation, si l'examen radiographique
et d'une couche priphrique de 1 mm ne rvle aucune pathologie priapicale
de dentine. La profondeur du moyen vidente, tout doit tre fait pour maintenir
de rtention ne doit pas excder la vitalit pulpaire. Mme si le traitement
1,5 mm au niveau du collet de la dent endodontique est correctement fait, et
ou de la fosse centrale de la face c'est en gnral le cas, le risque d'chec
occlusale (fig. 16-4). Si l'excision du existe. La dent dpulpe est fragilise.
tissu cari laisse une cavit plus pro- De plus, le cot du traitement est major.
328
de la prparation de la ncessit ven-

tuelle du traitement endodontique. Une
information valable est considre comme
une explication si elle est fournie avant
les faits. Elle ne devient qu'un alibi peu
crdible si elle leur succde.
tat parodontal
Le parodonte priphrique la dent
reconstruire doit faire l'objet d'un examen
prcis. Une attention particulire est por-
te d'ventuelles caries ou fractures
sous-gingivales, et d'anciennes obtura-
tions. Si l'espace biologique (2 mm d'at-
tache pithlio-conjonctive) doit tre viol
par une limite cervicale sous-gingivale
trs profonde, la chirurgie parodontale
Fig. 16-4 Si la prservation de la vitalit pulpaire peut s'avrer indispensable avant toute
est imprative, les moyens de rtention ne reconstitution prothtique de la d e n t 4 5 .
doivent pas atteindre le noyau vital de la
dent (surface hachure) Passer outre obligerait un compromis
gnrateur d'inflammation pridentaire
chronique.
Suppression des caries

et des obturations anciennes
Avant que toute dcision dfinitive soit
arrte, les caries et les obturations
anciennes doivent tre limines. Une
obturation d'apparence satisfaisante peut
dissimuler une reprise de carie ou une
effraction pulpaire. Aussitt que l'accs
est suffisant, un ciment l'hydroxyde de
calcium est dpos sur le fond de la
Cependant, devant le moindre doute, cavit pour protger le complexe pulpaire
ou si la prparation provoque une effrac- des diffrences de temprature et du
tion pulpaire, aussi petite soit-elle, la pulpe schage invitables durant la prparation.
est extirpe et les canaux radiculaires
obturs avant tout scellement de l'l-
ment prothtique. Sinon, le risque est Rvaluation de la situation
grand de devoir le perforer pour disposer La dcision doit tre prise : laisser ainsi
de l'accs ncessaire au traitement endo- les cavits provoques par l'limination
dontique. du tissu cari et les anciennes obturations
Si la plus petite probalit existe d'tre et les intgrer l'ensemble de la prpa-
confront un problme pulpaire, le ration, ou les combler. Si plus de la moiti
patient doit tre prvenu avant le dbut de la structure coronaire d'une dent cus-
329
Fig. 16-5 Une cavit peut servir

de moyen de rtention interne si
les parois priphriques sont au
moins aussi paisses que hautes
(A). Une reconstitution en amal-
game est indique si l'paisseur
d'une cuspide est infrieure sa
hauteur (B). Si cette paisseur est
infrieure la moiti de la hauteur,
la reconstitution en amalgame ne
diminue pas le risque de fracture
(C). Les cuspides hautes et fines
sont rduites et reconstruites par
une reconstitution l'amalgame
avec tenons dentinaires (D).
pide qui ne doit pas tre support d'un Pour une dent antrieure, les possibili-
bridge est saine, la rtention de la prpa- ts sont plus restreintes en raison des
ration sera suffisante condition d'y exigences esthtiques et du plus petit
ajouter des moyens de rtention suppl- volume de dentine laissant la place aux
mentaires. Les parois de dentine limitant moyens de rtention. Les modifications
une tranche occlusale ou une bote pouvant tre apportes aux prparations
doivent tre au moins aussi larges que types des dents antrieures sont limi-
la cavit elle-mme (fig. 16-5, A). Si le tes la substitution d'une bote qui
rapport paisseur/hauteur est compris englobe la carie une rainure, ou l'ajout
entre 1/1 et 1/2, la cavit est remplie de rainures supplmentaires ou de puits
d'amalgame qui soutient les parois fragiles dentinaires. Si la perte de substance
(fig. 16-5, B). Toute paroi dont le rapport excde 1/3 du volume coronaire, il est
paisseur/hauteur est infrieure 1/2 risque classique de procder sa reconstitution
de se fracturer (fig. 16-5, C). Sa hauteur avec un matriau plastique dont la rten-
en est diminue (fig. 16-5, D). tion est assure par des tenons dentaires.
330
Fig. 16-6 La suppression du tissu

cari est l'origine d'une cavit
(A). La transformer en bote
augmente la rtention (B). Le
volume de la cavit empitant sur
le noyau vVta\ est combl avec B
du ciment qui protge la pulpe et
supprime les contre-dpouilles.
Protection de la substance dentaire Transformation

rsiduelle des dfauts morphologiques
en moyens de rtention
La protection de la substance dentaire S'ils ne sont pas trop volumineux, les
rsiduelle est un point important consi- dfauts laisss par l'limination des caries
drer lors de la reconstruction des dents ou d'anciennes obturations peuvent tre
dlabres. Dj mutiles par la perte de intgrs la forme de contour de la
grandes guantits de substance dentaire, prparation. Si leur profondeur excde
elles sont mal guipes pour pouvoir 1,5 mm dans le noyau vital de la dent,
rsister aux efforts gue l'occlusion leur leur fond est couvert d'un ciment isolant
impose. Les pointes cuspidiennes doivent jusgu' ce gue la cavit ne fasse plus
donc tre recouvertes 6~7 : l'paisseur du gue 1,5 mm de profondeur. Les parois
matriau est de 1 mm sur les cuspides de la cavit sont alors mises de dpouille
guides et de 1,5 mm sur les cuspides et rendues parallles l'axe d'insertion
d'appui. de la prparation (fig. 16-6).
331
Fig. 16-7 La vue occlusale de cette prparation pour couronne 3/4 sur prmolaire met en vidence
l'ampleur de la destruction plus tendue que ce que provoquerait une rainure msiale classique
(A). Une bote est substitue ce que serait la rainure (B). Thoriquement, la rainure doit faire
un angle au moins gal 180 avec la bote.
Fig. 16-8 Si cet angle n'est pas suprieur 180, la cuspide linguale peut se fracturer sous
l'effet des contraintes fonctionnelles (A). Placer la rainure distale dans une situation plus vestibulaire
compense une trop grande tendue de la bote msiale (B).
332
Fig. 16-9 Le volume de ce qui reste de la

cuspide linguale ne suffit pas supporter une
couronne 3/4. La rtention par tenons dentinaires
supplmentaires ou une prparation priphrique
doivent tre envisages.
Les botes dans une situation plus vestibulaire et

La bote permet de tirer profit des parois compense ainsi la largeur excessive de
en regard bordant une lsion sigeant la bote msiale (fig. 16-8, B).
la priphrie de la dent. Ce sont les Si les rductions des faces msiale et
parois de la bote et non les angles distale aux dpens de la face linguale
qu'elles forment qui rsisteront au dpla- sont trop importantes, la compensation
cement de l'lment prothtique 8 . La doit en tre imagine (fig. 16-9). Plusieurs
bote oblige une suppression importante solutions viennent l'esprit : la forme de
de substance dentaire et il est rare d'y contour de la prparation est modifie
avoir recours lorsque la surface est intacte. en une prparation priphrique ou la
En prsence d'une lsion carieuse de reconstitution par amalgame avec tenons
faible volume, ou de la cavit laisse par dentinaires permet la ralisation d'une
une obturation prcdente, une bote peut prparation classique pour couronne 3/4.
se substituer aux rainures classiques
jouant le double rle d'limination du tissu Amnagement des surfaces obliques
carieux et de moyen de rtention (fig. 16- Les fractures cuspidiennes ou l'excision
7, A)9_15. Les botes donnent aux prpara- de grandes quantits de tissu cari lais-
tions pour couronnes 3/4 une rtention sent des surfaces obliques qu'il est pr-
et une stabilisation excellentes, condi- frable de transformer en sortes d'esca-
tion que la surface dlimite par les parois liers. Les petites marches alors traces
linguales des botes ou des rainures soit vitent une trop grande fragilit des parois
au moins gale la moiti de la priphrie dentinaires restantes et une atteinte pul-
(180) de la dent (fig. 16-7, B). Si l'angle paire probables si la paroi oblique tait
form par ces parois linguales est infrieur transforme en un mur vertical (fig. 16-10).
180, la cuspide linguale trop sollicite Le plan inclin est amnag en une
peut se fracturer sous l'effet des contrain- succession de plans horizontaux, perpen-
tes direction linguale auxquelles elle diculaires l'axe de la prparation, qui
est soumise (fig. 16-8, A). Si l'esthtique amliorent la rsistance la pression, et
le permet, la rainure distale est place de plans verticaux, parallles l'axe de
333
Fig. 16-10 Une surface incline n'offre que peu de rsistance la bascule de la reconstruction
(A). Des paliers sont responsables de pans horizontaux et verticaux bnfiques (B). Il est
contre-indiqu de transformer une surface incline en une paroi verticale unique qui fragilise la
dent et fait courir des risques la vitalit pulpaire.
la prparation, qui participent sa rten-

tion et sa stabilisation.
Si l'tendue de la surface oblique n'est
pas excessive, une seule marche est
suffisante et prend alors l'aspect d'un
paulement priphrique (fig. 16-11).
Fig. 16-11 Un paulement cervical amliore la

rtention d'une prparation la dpouille exces-
sive (pointills). Les parois axiales sont alors
presque parallles.
334
Moyens de rtention
et de stabilisation
supplmentaires
La rtention et la stabilisation de la pr-
paration dans sa forme de contour initiale
sont values. Des moyens de rtention
supplmentaires sont ajouts si des cus-
pides sont absentes ou fragiles, si les
prparations sont courtes, si la conicit
en est trop forte ou si la dent doit servir
de support un moyen d'ancrage de
Fig. 16-12 La rainure, gauche, est parallle
bridge. l'axe d'insertion. Elle est plus efficace pour
Des surfaces pratiquement perpendicu- en limiter le nombre et augmenter la stabilisation
laires l'axe de la prparation, et faisant que l'autre rainure, dont la direction est parallle
face un plan intact s'opposant au mou- la paroi, et dont la dpouille est excessive.
vement de bascule de la reconstruction,
amliorent la rtention et la stabilisation
de l'ensemble de la prparation. Ceci
peut tre obtenu, soit en recouvrant une
face de la dent qui ne l'aurait pas t Un nombre important de rainures pla-
pour d'autres raisons, soit en plaant des ces dans une prparation priphrique
rainures et des puits dans la dentine va rencontre de la mise en place
saine, auxquels correspondront des nervu- complte de la couronne 17. La localisation
res et des tenons mtalliques couls avec retenue pour placer les rainures doit tenir
l'lment prothtique. compte de cette remarque. Cependant,
si une rainure ne correspond pas une
nervure mtallique sur l'intrados de la
Les rainures reconstruction, le canal laiss vacant dans
A tous points de vue, les rainures places la prparation est occup par le ciment
dans les parois verticales sont des botes de scellement. Le hiatus entre prparation
miniatures. Elles ne sont efficaces que et lment prothtique ne sera alors que
si leur diamtre est suprieur 1 mm de 90 |iim environ 18.
(largeur et profondeur) et leur longueur Le module d'lasticit et la rsistance
la plus importante possible, sans toucher la flexion de la substance dentaire sont
la limite cervicale. Des multiples rainures infrieurs la moiti de celles d'un alliage
ont le mme effet que les botes en ce base d'or 19 . Par consquent, le volume
qui concerne la stabilisation 16, et traces de substance dentaire sparant deux rai-
aux dpens de surfaces axiales, elles nures doit tre au moins le double de
n'en provoquent pas la mutilation. Places celui de la nervure mtallique correspon-
dans les angles d'une bote au volume dant la rainure. Une rainure, place sur
excessif, elles augmentent la stabilisation une face la dpouille trop marque,
qu'offre les faces de la bote. C'est un rsiste d'autant mieux au mouvement de
recours apprciable lorsque les parois bascule qu'elle est parallle l'axe de la
linguale et vestibulaire sont loignes prparation et non la surface externe
l'une de l'autre. dans laquelle elle est creuse (fig. 16-22).
335
Dents trs dlabres : formes contour des prparations
Fig. 16-13 Les puits parallles l'axe d'insertion sont destins des tenons faisant partie
intgrante de l'lment prothtique (A). Des tenons non parallles servent de moyen de rtention
une reconstitution l'amalgame sur laquelle la reconstruction sera scelle (B).
Fig. 16-14 (A) Un tenon relativement loign du centre de rotation de la reconstruction est
d'autant plus efficace que le bras de levier de la rsistance (F,) est important, compar celui
de la force (F2) responsable de la bascule de la reconstruction (B). La contrainte d'un tenon trop
proche du centre de rotation peut en provoquer la dformation et/ou la fracture de la dentine
priphrique. Dans ces deux exemples, la paroi axiale opposerait une rsistance de direction
oppose celle qui est illustre.
A B
336
Fig. 16-15 A gauche, l'avant-trou guide la mise

en place du tenon dans son logement. L'absence
de chanfrein peut tre l'origine d'une mise
en place incorrecte du tenon et sa dformation
( droite).
Les puits dentinaires conique a t prouve exprimentale-

ment 24. Des tenons non parallles peu-
Ce sont les seuls moyens de rtention vent tre scells, visss ou placs dans
dont la ralisation n'impose pas la pr- la dent. Ils servent alors de supports
sence de substance dentaire verticale et une reconstitution avec de l'amalgame
sus-gingivale. Ils sont responsables d'une ou une rsine composite dans laquelle
augmentation de hauteur de la prparation la prparation classique est ralise
en direction apicale aussi bien interne (fig. 16-13, B).
qu'externe 20. Leur efficacit amliorer Quel que soit le type de tenon utilis,
la rtention est indniable 2122 . En plus il doit tre entour par une paisseur de
de l'aide qu'ils apportent la reconstitution dentine au moins gale 0,5 mm 29. Par
des dents dlabres, les tenons dentinai- consquent, il est exclu d'y avoir recours
res sont trs utiles la ralisation des si la dent est petite et fine 26~28. La
moyens d'ancrage de brigde recouvre- rtention de la prparation augmente avec
ment partiel 23 . le nombre, la profondeur et le diamtre
Les tenons dentinaires sont utiliss l des puits dentinaires 29~30. Une rgle veut
o la hauteur d'une paroi axiale est qu'un tenon se substitue une cuspide 31,
suffisante pour permettre une rainure un angle 32 ou une paroi axiale 33
d'tre efficace ou lorsque les autres absents. Des tenons visss sont peu
moyens de rtention provoqueraient la prs cinq fois plus rtentifs que des
visibilit du mtal constituant la recons- tenons scells. La longueur des premiers
truction. Ils peuvent tre utiliss de deux ne dpasse pas 2 mm, alors que celle
faons. Les puits dentinaires parallles des seconds, partie intgrante de la coule
font partie de la prparation termine et est de 4 mm 34.
les tenons mtalliques leur correspondant La rsistance la bascule de l'lment
sont couls avec l'lment prothtique prothtique est d'autant meilleure que le
(fig. 16-13, A). L'amlioration qu'ils appor- tenon est loign du centre du mouve-
tent la rtention d'une prparation trop ment de bascule potentiel (fig. 16-14).
337
Fig. 16-16 Les sites principaux des puits dentinaires les plus srs pour les dents cuspidees
maxillaires et mandibulaires sont objectivs par des tenons insrs dans ces puits. Les sites
secondaires sont illustrs par des puits vides. Les croix sont traces dans les zones viter.
Dans tous les cas, les puits doivent viter le noyau vital (en pointills).
338
Fig. 16-17 La concavit des faces radiculaires

msiale et distale des prmolaires maxillaires
rend impossible la mise en place de puits dans
le dentine qui les surplombe.
Fig. 16-18 Les centres des faces msiale, dis-

tale et linguale des molaires mandibulaires sont
en gnral au-dessus des concavits radiculaires.
Les puits dentinaires y sont viter.
Fig. 16-19 Les centres des faces msiale, dis-

tale et linguale des molaires maxillaires sont en
gnral au-dessous des espaces interradiculaires.
Ce sont des sites viter pour placer des puits
dentinaires. Il en va de mme pour le centre
de la surface palatine de la couronne, en raison
du canal radiculaire sous-jacent.
L'orifice du puits dentinaire est vas Les localisations les plus sres des
en un avant-trou. L'empreinte et l'labo- puits dentinaires sont les angles ou coins
ration prothetique en sont facilites. La de la dent (fig. 16-16) 36 . Le centre de la
jonction avec la pice coule est renfor- dent est viter 36 , surtout lorsqu'il cor-
ce 35 et la mise en place du tenon dans respond la rgion interradiculaire 37. Ces
le puits est guide lors du scellement zones viter pour empcher toute effrac-
(fig. 16-15). tion pulpaire desmodontale sont illustres
Les puits dentinaires ne doivent provo- par les figures 16-17 16-19 pour les
quer ni effraction de la chambre pulpaire, prmolaires maxillaires, les molaires man-
ni perforation jusqu'au desmodonte. dibulaires et maxillaires.
339
Tableau 16-1 paisseur de substance dentaire. Dents maxillaires (mm)38

paisseur
Collet anatomique Racine

Dent M V D L M V D L
Incisive centrale 2,2 2,5 2,3 3,1 2,3 2,5 2,2 2,8
Incisive latrale 1,8 2,2 1,7 2,4 1,7 2,5 1,6 2,6
Canine 2,0 2,7 2,2 2,9 2,0 2,7 1,9 3,0
Premire prmolaire 2,2 2,6 2,2 2,7 1,3 2,0 1,5 2,2
Seconde prmolaire 2,0 2,2 1,9 2,3 1,5 2,2 1,7 2,5
Premire molaire 2,5 2,8 2,6 2,8 2,4 2,7 2,5 2,8
Seconde molaire 2,6 2,9 2,6 3,0 2,4 2,7 2,5 2,8
Tableau 16-2 paisseur de substance dentaire. Dents mandibulaires (mm):
paisseur
Collet anatomique Racine
Dent M V D L M V D L
Incisives 1,5 2,3 1,5 2,4 1,3 2,4 1,4 2,4

Canine 2,1 2,8 2,2 2,9 1,7 2,5 1,8 2,7
Premire prmolaire 2,1 2,5 2,1 2,8 1,9 2,3 1,6 2,7
Seconde prmolaire 2,2 2,6 2,2 2,5 2,1 2,7 1,9 2,9
Premire molaire 2,5 2,8 2,7 2,6 2,3 2,7 2,5 2,6
Seconde molaire 2,5 3,0 2,8 2,6 2,4 2,8 2,4 2,6
340
Fig. 16-20 a La perforation latrale due un

puits dentinaire malencontreusement plac est
l'origine de la perte de cette molaire (document Fig. 16-20 b
radiographique du Dr Dean L. Johnson, Oklahoma Photographie
City). de la dent
correspondant
la figure 16-
20 a (Dr Dean L. Johnson, Oklahoma City).
Le lecteur peut se reporter aux du foret lui-mme 40 dans le sulcus gingi-

tableaux 16-1 et 16-2 pour avoir une ide val. Plaqus contre la surface externe de
de l'paisseur entre la chambre pulpaire la dent, ils en donnent la direction en
et la priphrie de la dent dont il dispose regard de la rgion dans laquelle le puits
pour placer les puits dentinaires au niveau va tre plac. Ceci limite l'utilisation des
de la jonction amlo-cmentaire (J.A.C.) tenons parallles solidaires de l'intrados
et 3 mm apicalement. Le tableau 16-1 de la reconstruction, car l'axe gnral de
donne les informations concernant les la prparation leur impose une direction
dents maxillaires, le tableau 16-2 les dents incompatible avec la prservation de l'in-
mandibulaires. Ces niveaux de mesure tgrit pulpaire ou parodontale.
ont t choisis car de nombreux puits Les consquences de la mise en place
sont creuss prs ou au niveau de la des puits dentinaires la lgre peuvent
jonction amlo-cmentaire, l o l'pais- tre dsastreuses (fig. 16-20). Si le sang
seur de la dent est la plus faible. Les apparat lors du forage du puits, il faut
valeurs donnes dans ces tableaux sont, identifier la victime. Toute atteinte pulpaire
en moyenne, 2 5 % prs, celles de rend la thrapeutique endodontique in-
Dilts et Mullaney 37 , de Stambaugh et luctable avant la suite des oprations. Si
Wittrock 39. Elles diffrent de faon plus le puits affleure la surface radiculaire, la
signative de celles rapportes pour les longueur du tenon est prcisment mesu-
molaires par Gourley 36. re avant son insertion : il ne doit tre
Les problmes sont vits d'autant plus ni plus long, ni plus court que le puits.
facilement que le point d'impact et la La gurison n'est pas garantie, mais elle
direction du foret sont dtermins et est possible. Si le tenon qui a perfor la
contrls avec prcision. La direction du paroi radiculaire n'atteint pas la crte
foret est fixe aprs examen radiographi- alvolaire, un lambeau permet sa mise
que et mise en place d'une sonde 36 ou niveau, ras de la surface radiculaire.
341
Fig. 16-21 Une cavit dont la priphrie est faite de dentine saine et distante d'au moins 1 mm
de la limite de la prparation est remplie de ciment avant l'empreinte. Si la rtention doit tre
amliore, la cavit est mise profit pour la ralisation d'une bote comme cela a t explicit
prcdemment.
Ciments fonds de cavit Une bote permet l'limination des con-

et reconstitutions tre-dpouilles laisses par le curetage
d'une cavit de carie. Cependant, si un
Si la quantit de substance dentaire res- supplment de rtention n'est pas nces-
tant aprs l'limination des caries et des saire et si la ralisation de la bote oblige
anciennes obturations peut rsister aux la suppression de quantits importantes
forces occlusales et si la surface des de dentine saine, il est prfrable de combler
parois axiales suffit assurer la rtention la cavit avec du ciment (fig. 16-21).
de la reconstruction, les cavits laisses La prcision des limites ne peut tre
dans la dentine peuvent tre combles assure que s'il existe au moins 1 mm
avec du ciment. Les ciments pour fonds de dentine saine entre le fond de cavit
de cavit protgent la pulpe et permettent en ciment et la limite de la prparation.
la suppression des contre-dpouilles. Dans le cas contraire, l'amalgame est le
Le ciment au polycarboxylate est un matriau le plus appropri pour combler
excellent matriau pour cela. Il n'irrite la cavit, en raison de sa solidit et de
pas la pulpe et ses proprits adhsives, son insolubilit.
mme faibles, permettent son immobilit Depuis plus de trente ans, les recons-
durant la prparation. Les ciments pour titutions avec tenons dentinaires de dents
fonds de cavit ne sont pas suffisamment fractures permettent la mise en place
rsistants pour renforcer ou remplacer d'lments prothtiques 41_43. L'amalgame
des parois dentinaires fragiles. Ces rles et les rsines composites sont utiliss
l sont dvolus plutt l'amalgame et pour remplacer la structure dentaire
aux rsines composites. Placer des absente. Les composites ont les faveurs
moyens de rtention, comme les rainures, de quelques-uns. Ils sont facilement pla-
dans du ciment n'est que l'expression cs dans les cavits volumineuses. Leur
d'une bonne intention. prise est rapide et la prparation peut
342
Fig. 16-22 a L'extension sous- Fig. 16-22 b L'excs d'amal- Fig. 16-22 c Une limite n'est
gingivale ou d'autres raisons game persistera si la limite de acceptable que si elle est api-
la mauvaise adaptation de la prparation est place dans cale la reconstitution.
la matrice sont responsables la reconstitution.
de la mdiocrit de la recons-
titution l'amalgame.
tre faite au cours de la mme sance. La reconstitution doit tre solidement

Cependant, l'amalgame bnficie d'une ancre la dent. Limite un rle
meilleure rsistance l'crasement et les d'obturation, elle n'offre aucun avantage
nouveaux amalgames riches en cuivre, par rapport l'lment prothtique dont
monophase, atteignent au bout d'une le volume viendrait combler la cavit.
dizaine de minutes, une duret suffisante Les encoches 45 , et les tenons non
pour pouvoir procder la prparation 44. parallles dcrits prcdemment, assu-
Par consquent, si une solidit maximale rent la rtention d'une reconstitution
est requise pour la reconstitution, l'amal- l'amalgame. Les moyens de rtention de
game est le matriau de choix. la reconstitution ne doivent pas tre li-
La reconstitution avec tenons dentinai- mins lors de la rduction des faces
res par amalgame ou rsines composites axiales au cours de la prparation. La
d'une dent pulpe est indique s'il reste prparation pour la couronne est termine
un volume de dent saine infrieur la aussitt que la duret du matriau de
moiti aprs retrait des tissus caris et reconstitution est suffisante. Une recons-
des anciennes obturations. Toutes les titution en amalgame dont la morphologie
cuspides dont la largeur est infrieure est acceptable peut jouer le rle de
la moiti de leur hauteur sont rduites prothse provisoire pendant plusieurs
ou supprimes. La stabilisation est am- semaines, permettant la stabilisation des
liore si les parois et le fond de la cavit tissus pendant que d'autres traitements,
sont aplanis, mais le complexe pulpaire plus urgents sont mens bien.
ne doit pas subir de traumatisme et les La limite de la prparation pour un
parois rsiduelles ne pas tre fragilises. lment prothtique est situe au-del
343
de la reconstitution, dans la substance Solutions des problmes

dentaire 46. Plus la reconstitution s'tend
frquents
sous la gencive, plus les risques de
lacunes dans le matriau et son dborde-
ment sont prvisibles. Il est alors exclu Prparation la dpouille excessive
d'y placer le bord de la reconstruction Une limite cervicale priphrique en forme
(fig. 16-22 a et b). Si d'autres mtaux sont d'paulement chanfrein augmente la
placs dans la cavit buccale, le risque de rtention de la prparation (fig. 16-23 a
corrosion avec l'amalgame de la reconsti- c). La mise en place de rainures en
tution n'est pas exclure. Une reconsti- amliore galement la stabilisation (fig. 16-
tution en rsine composite est permable. 24 a et b) 47.
Fig. 16-23 a Mise de dpouille excessive d'une

prparation priphrique pour couronne sur
molaire maxillaire.
Fig. 16-23 b Redresser la partie cervicale des

parois axiales compense partiellement ce dfaut.
Fig. 16-23 c La rtention d'une telle prparation

peut en tre encore amliore en supprimant
les anciennes obturations l'amalgame et en
incorporant les cavits la prparation (gauche)
Le modle en pltre de la prparation ( droite)
permet d'en apprcier les dtails.
344
Fig. 16-24 a Prparations pour moyens d'an-

crage de bridge trop courtes et la mise de
dpouille excessive.
Fig. 16-24 b Modifications des prparations:

un paulement cervical et de nombreuses rainu-
res sont ajouts. L'tendue du dlabrement ne
permet pas les reconstitutions par amalgame.
Parois axiales courtes saine peuvent s'ajouter des botes rsul-

Plusieurs rainures, creuses dans la subs- tant de l'limination des caries (fig. 16-27 a
tance dentaire (fig. 16-25) ou dans la d). Les puits dentinaires peuvent com-
reconstitution (fig. 16-26) rendent la prpa- penser une rtention interne mdiocre
ration plus rtentive. A des rainures pla- ou la rtention externe d'un fourreau
ces aux dpens de la structure dentaire (fig. 16-28 a c).
Fig. 16-25 Les rainures places dans la struc-

ture dentaire saine amliorent la rtention de
cette prparation priphrique trop courte sur
une prmolaire mandibulaire. A gauche : vue
vestibulaire. A droite : vue occlusale.
345
Fig. 16-26 Des rainures ont t creuses la

priphrie de la reconstitution en amalgame
d'une molaire maxillaire trs courte ( gauche).
Le modle en pltre de la prparation ( droite)
permet d'apprcier le dtail de ces rainures.
Fig. 16-27 a L'ancienne obturation l'amal-

game doit tre remplace.
Fig. 16-27 b Elle est enleve. Le volume et la

longueur de la substance dentaire restante per-
mettent la reconstruction de la dent sans avoir
recours sa reconstitution.
Fig. 16-27 c Un ciment protecteur est plac

sur la surface cruante en rapport avec le
noyau vital .
346
Fig. 16-27 d Le modle en pltre permet d'ap-

prcier les dtails de la prparation : la bote
msiale et la rainure disto-linguale de la cavit
pour amalgame ont t incluses dans la prpa-
ration priphrique. Les caries distales ont permis
la ralisation d'une bote. Des rainures msio-lin-
guales et disto-vestibulaires sont places dans
la substance dentaire saine.
Fig. 16-28 a Des puits dentinaires placs dans

chaque angle de la dent augmentent la hauteur
des parois axiales trop courtes.
Fig. 16-28 b Les tenons sont solidaires de l'in-

trados de la couronne. Leur longueur peut tre
compare celle des parois axiales de la
prparation.
Fig. 16-28 c Reconstruction scelle.

Botes trop larges Contre-dpouilles sur les faces axiales

Les caries ou les traumatismes sont Elles sont combles avec du ciment avant
parfois responsables de pertes de subs- de terminer la prparation (fig. 16-30 a
tance importantes. Les botes sont alors et b). Les contre-dpouilles doivent tre
trop volumineuses. Des rainures sont limines avant la prise d'empreinte pour
places dans les angles internes et leur viter toute dformation du matriau lors
donnent une forme de queue d'aronde de la dsinsertion. L'apprciation de la
(fig. 16-29 a c) 15 prparation est difficile au dbutant si de
Fig. 16-29 a Fracture de la cuspide disto-lin-

guale de cette molaire mandibulaire. Volumi-
neuse obturation l'amalgame.
Fig. 16-29 b La prparation pour onlay met

profit les parois distale et linguale axiales pour
une bote et des rainures dans les angles des
botes msiale et distale trs tendues. [A
gauche, vue clinique de la prparation, droite,
modle en pltre).
Fig. 16-29 c Vue linguale ( gauche) et vestibu-

laire ( droite) de la reconstruction scelle.
348
larges plages de substance dentaire sont marches sont traces dans la surface
absentes. Il ne peut en imaginer la forme oblique, en augmentant la rtention et la
de contour finale. stabilisation. Leur palier horizontal est
perpendiculaire l'axe de la prparation,
Cuspides fractures leur rempart vertical leur est parallle
La paroi incline rsultant de la fracture (fig. 16-31 a c).
de la cuspide est modifie : plusieurs
Fig. 16-30 a La couronne dfectueuse et le

tissu cari ont t supprims. Le volume de
substance dentaire intacte de la molaire est
suffisant, mais des contre-dpouilles sur les
parois axiales et une importante lsion centrale
sont prsentes.
Fig. 16-30 b Du ciment au polycarboxylate com-

ble les cavits et une prparation priphrique
classique est ralise.
349
Absence d'une cuspide couronne. La bote est en gnral place

L'absence d'une cuspide s'accompagne aux dpens de la structure adjacente
de l'atteinte de la substance dentinaire la cuspide fracture. La reconstruction
sous-jacente. Les moyens de rtention peut tre une couronne recouvrement
de l'ancienne cavit pour amalgame, partiel (fig. 16-32 a et b) ou priphrique
comme la tranche occlusale ou la bote, (fig. 16-33 a et b). Le choix retenu dpend
sont inclus dans la prparation pour la de l'tendue de la lsion carieuse, de
Fig. 16-31 a La cuspide linguale de cette pr-

molaire maxillaire a t abrase aprs suppres-
sion de l'amalgame disto-occlusal.
Fig. 16-31 b Utilise bon escient, la quantit

de substance dentaire saine permet la ralisation
d'une reconstruction unitaire. Toutes les surfaces
inclines sont transformes en une succession
de paliers aux composantes verticales et horizon-
tales.
Fig. 16-31 c Les marches ou rebords des sur-

faces linguale et occlusale sont mises en vi-
dence par cette vue de la face distale du modle
en pltre ( gauche). La vue linguale ( droite)
les met en vidence sur les faces distale et
occlusale.
350
l'atteinte priphrique et de la rtention Absence de deux cuspides

que devra prsenter la prparation. Des Si une ou deux cuspides ont t dtruites,
rainures de longueurs varies peuvent une reconstitution avec tenons dentinaires
tre places dans la dentine autour de peut tre ncessaire l'obtention d'une
la cuspide manquante (fig. 16-34 a c). rtention et d'une stabilisation suffisantes
Un puits dentinaire peut galement tre de la prparation (fig. 16-35 a d).
for l'aplomb de cette cuspide.
Fig. 16-32 a Cuspide disto-linguale de cette

molaire maxillaire fracture. L'ancienne obtura-
tion l'amalgame a t retire.
Fig. 16-32 b La prparation pour onlay diffre

de la forme classique : une large bote distale
et des rainures dans les angles vestibulaire et
lingual augmentent la rtention. A gauche, pr-
paration ; droite, modle en pltre.
Fig. 16-33 a et b Perte de la cuspide disto-lin-

guale de cette molaire mandibulaire. Les faces
axiales sont caries et dcalcifies. La dcision
a t prise de raliser une prparation priph-
rique. Une bote distale, volumineuse, est relie
la face msiale par une tranche occlusale.
Fig. 16-33 a Vues cliniques de la prparation-lin-

guale ( gauche), et occlusale ( droite).
Fig. 16-33 b Vues du modle en pltre de la

prparation : vestibulaire ( gauche) et occlusale
( droite).
Fig. 16-34 a La prparation priphrique sur

cette molaire mandibulaire, moyen d'ancrage de
bridge, englobe le rcessus de la cuspide msio-
linguale. (A gauche, vue msiale ; droite, vue
occlusale).
Fig. 16-34 b La tranche occlusale de l'an-

cienne prparation pour amalgame et les quatre
rainures axiales font partie de la prparation.
Vue msiale ( gauche) et vue occlusale ( droite).
Fig. 16-34c Dtail de la prparation: vues

msiale ( gauche) et occlusale ( droite).
352
Fig. 16-35 a Seules une solide cuspide msio-

vestibulaire et une cuspide msio-linguale restent
intactes sur cette molaire mandibulaire. Le nom-
bre de tenons est certainement plus important
que le contexte clinique ne le rclamait.
Fig. 16-35 b Condensation de l'amalgame de

reconstitution.
Fig. 16-35 c Puis, ralisation d'une prparation

priphrique pour couronne mtallique.
Fig. 16-35 d La reconstruction peut alors tre

labore.
Fig. 16-36 a Une reconstitution l'amalgame Fig. 16-36 b La dvitalisation de la dent et sa

avec tenons dentinaires est contre-indique pour reconstitution par un faux moignon tenon
cette dent troite. La rsistance oppose par garantissent une rsistance suffisante l'ensem-
le tenon (F2) est quasiment aussi importante ble. F2 est plus faible que Flr car le bras de
que la force (F-,) qui tend le dloger. Les bras levier /_, est suprieur L2 (F1 x /_, = F2x L2).
de leviers ( 1 , et L2) sont sensiblement gaux. De plus, une surface tendue de structure
dentaire (flches) s'oppose au descellement.
Fig. 16-36 c Une couronne sur une molaire

pulpe est plus large que haute. F 2 est moins
grande que F, et en gnral, une reconstitution
l'amalgame avec tenons dentinaires est satis-
faisante.
354
Dvitalisation stratgique La reconstitution doit toujours prcder

Certaines situations cliniques justifient la la prparation pour une couronne recou-
dvitalisation d'une dent au nom de la vrement partiel sur une dent au dlabre-
rtention de la prparation venir. C'est ment faible ou modr. Pour les molaires,
par exemple le cas d'une dent monoradi- l'utilisation d'amalgame ou des rsines
cule dont la couronne clinique est trs composites est indique. S'il existe
courte. Il faut que la reconstitution de la encore de la substance coronaire saine,
couronne dlabre d'une dent antrieure susceptible de rsister aux forces latra-
ou d'une prmolaire soit arme d'un les, le tenon dentinaire est suffisant.
tenon radiculaire pour rsister aux con- Mais, si l'ensemble du volume coronaire
traintes auxquelles elle sera soumise est absent, la rsistance aux efforts lat-
(fig. 16-36 a c). raux passe par le scellement de deux
tenons radiculaires. De temps en temps,
les faux moignons sont constitus de
deux parties. Le scellement de faux moi-
Dents dvitalises gnons tenons radiculaires est quasi
systmatique pour les prmolaires. Elles
Couronner une dent antrieure dvitalise sont troites et leur volume dentinaire
n'est pas une obligation 49. Cependant, si ne permet pas la mise en place de tenons
une C.C.M. s'avre ncessaire en raison dentinaires, soutiens de la reconstitution.
d'une destruction coronaire importante,
un faux moignon tenon radiculaire est A une certaine poque, le tenon radicu-
scell pralablement. La rduction coro- laire tait solidaire de la couronne. Cette
naire due la prparation pour la C.C.M. faon de faire, pratique, prsentait cepen-
et l'accs ncessaire la thrapeutique dant des inconvnients. L'adaptation aux
endodontique ne laissent, en gnral, limites de la prparation tait mdiocre,
qu'un volume de dentine insuffisant pour car si l'expansion du revtement tait
rsister sans soutien aux contraintes que satisfaisante pour la coule du tenon, elle
devra supporter la couronne. ne l'tait pas pour l'lment priphrique,
La situation est quelque peu diffrente et inversement. Le rsultat est plus satis-
s'il s'agit de dents cuspides. Mme faisant si le faux moignon est scell avant
indemnes de caries, leur morphologie la prparation et l'empreinte. De plus, le
occlusale multicuspide les rend sujettes remplacement ventuel de la couronne
la fracture sous l'effet de fortes contrain- est plus ais.
tes occlusales. Si une molaire ou prmo- Deux procds permettent de raliser
laire ont t dvitalises, leur reconstruc- un faux moignon tenon. Il peut tre
tion ne peut tre faite que par un lment coul en NiCr partir de prformes en
prothtique recouvrant la face occlusale. plastique normalises ou adaptes. Il peut
L'onlay M.O.D. en est la forme mini- galement tre le rsultat d'une recons-
ma 5 0 . Pour Morensen et Martinoff, titution en rsine composite avec des
94,2 % des couronnes places sur des tenons dentinaires, et un tenon radiculaire
molaires et prmolaires dvitalises sont en Ni-Cr prfabriqu. Le descellement
des succs thrapeutiques. A l'oppos, d'un faux moignon tenon radiculaire est
si la face occlusale n'est pas recouverte, d le plus souvent au manque de rtention
les mmes traitements ne permettent de du tenon ou la fracture de la racine
revendiquer que 5 6 , 3 % de russite 51 . dans laquelle il a t scell (fig. 16-37).
355
Fig. 16-37 Le risque de fracture radiculaire est

d'autant plus grand que le tenon est court.
Lorsque le tenon est court, la longueur du bras
de levier de la force qui s'applique sur le bord
de la reconstruction est trois fois celle du bras
de levier de la force qui lui rsiste. La contrainte
intraradiculaire est le triple de celle laquelle
est soumis le bord de la reconstruction (
gauche). Si le tenon est long, le bras de levier
de la force s'exerant au bord de l'lment
prothtique n'est que de 1,8 fois gal celui
de la force qui rsiste ( droite). Par consquent,
le rapport entre la rsistance et la contrainte
est 1,8. De plus, la rpartition des efforts est
meilleure sur la surface du logement radiculaire
si le tenon est long.
Beaucoup de ces dboires sont vits serre la racine, aide sa protection et

en donnant au tenon une longueur maxi- vite sa fracture 46 . Il est garant de l'her-
male sans provoquer la dsobturation de mticit marginale. Hoag et Dywer 52 ont
l'apex radiculaire. Les limites de l'lment dmontr qu'une couronne dont les bords
prothtique doivent tre dans la substance sont au-del du matriau de reconstitution
dentaire plutt que dans le matriau de jouissait d'une solidit suprieure.
reconstitution. Le collier mtallique en-
356
Chapitre 17
Cas pa rticuliers
Nombreuses sont les situations cliniques tion et stabilisation doivent tre suprieu-
pour lesquelles le rle qui reviendra la res celles d'une reconstruction unitaire,
dent reconstruite intervient dans la forme les connexions avec les intermdiaires
de contour de la prparation, Ainsi, la doivent tre accessibles, la place nces-
modification d'une prparation classique saire la mise en place des attachements
sur une dent quasi intacte peut s'avrer de prcision doit tre mnage.
ncessaire. Par exemple : Effet de torque et bras levier transmis
1) pour le moyen d'ancrage d'un brid- par les intermdiaires au moyens d'an-
ge : il est soumis des contraintes crage du bridge sont l'origine de con-
plus importantes qu'une reconstruc- traintes plus importantes. Par consquent,
tion unitaire et la forme de contour le recouvrement de la dent support par
de la prparation doit tenir compte le moyen d'ancrage est plus tendu que
de ces efforts ; s'il s'agissait d'une reconstruction unitaire.
2) pour les lments prothtiques sup- Ainsi, les inlays et onlays ne sont jamais
ports d'une prothse adjointe par- indiqus pour remplir cette fonction. Les
tielle (P.A.P.). Ils supportent souvent couronnes 3/4 sur dents cuspides et les
des appuis : la morphologie de la couronnes 3/4 tenons dentinaires sur
couronne doit en tenir compte et dents antrieures sont un choix judicieux
par consquent, la prparation doit de moyens d'ancrage de bridges de petite
anticiper le volume ncessaire ces porte, remplaant une ou deux dents
appuis ; monoradicules. La dent support doit tre
3) pour les moyens d'ancrage des brid- pratiquement intacte, et de hauteur coro-
ges colls : l'augmentation de la naire suffisante. La couronne 7/8 ou
rtention et de la stabilisation va de recouvrement total est un type de moyen
pair avec une prparation limite en d'ancrage intressant si la porte du
totalit (ou quasi-totalit) l'mail bridge est plus longue, ou si le bridge,
coronaire. complexe , comporte plus de deux
dents piliers.
Des rainures sont places sur une
prparation pour moyen d'ancrage de
bridge pour en limiter le risque de descel-
Prparations pour moyens lement. Elles s'avreront d'autant plus
efficaces qu'elles auront t places en
d'ancrage de bridges
tenant compte de l'effet de torque pr-
Les formes de contour des prparations sum auquel sera soumis le bridge. Cha-
classiques pour couronnes seront modi- que moyen d'ancrage d'un bridge de
fies si l'lment prothtique doit remplir grande porte subit un effet de torque
les fonctions de moyens d'ancrage. Rten- autour d'un axe vestibulo-lingual lorsque
359
Cas particuliers
Fig. 17-1 Une rainure perpendiculaire l'axe autour duquel se fait le torque rsiste d'autant
mieux ce type de contrainte. Sur un bridge rigide, de longue porte, la force s'exerant sur
les intermdiaires provoque un effet de torque autour d'axes vestibulo-linguaux. Les rainures
vestibulaires et linguales amliorent la rsistance ce type d'effort.
la trave flchit sous la contrainte. Des tance de l'ensemble passe par l'adjonction
rainures vestibulaires et linguales soula- de rainures msiales et distales aux pr-
gent l'lment prothtique de ces con- parations (fig. 17-2).
traintes (fig. 17-1). La limite cervicale sur la face de la
Si la flexion de la trave du bridge est prparation en regard de l'intermdiaire
vestibulaire par rapport l'axe joignant doit tre l'objet d'une attention toute
les dents piliers, l'effet de torque sur les particulire. Elle doit tre suffisamment
moyens d'ancrage se fait autour d'un axe apicale pour ne pas empiter sur la
msio-distal. L'amlioration de la rsis- connexion (fig. 17-3). Si la dent est courte
360
Cas particuliers
Fig. 17-2 Toute force qui s'exerce

sur un intermdiaire vestibulaire-
ment l'axe interpiliers du bridge,
provoque un effet de torque essen-
tiellement centr sur cet axe. La
situation privilgie des rainures
supplmentaires est, dans ce cas,
msiale et distale.
Fig. 17-3 Le bord du moyen d'an-

crage molaire est trop proche de
la connexion avec l'intermdiaire.
Finition, entretien et contrle en
sont trop difficiles. Sur la prmo-
laire, la limite plus vestibulaire et
plus gingivale est plus accessible.
361
Cas particuliers
Fig. 17-4 L'impact sur l'lment de remplace-

ment en extension induit une force de descel-
lement sur le moyen d'ancrage distal. La rsis-
tance de l'ensemble est amliore en ajoutant
des rainures vestibulaire et linguale et en paral-
llisant les parois des prparations. La hauteur
de la paroi la plus proche de l'dentement est
maximale. Ainsi, le centre de rotation du dpla-
cement est abaiss et la valeur de l'angle que
fait la aroi la plus distale avec l'arc de rotation
augmente.
la limite cervicale est place au niveau, efforts unidirectionnels. Un appui, distal

ou lgrement au-del de la crte gingi- l'extrmit libre et s'adaptant prcis-
vale. ment un logement prvu dans un
Une connexion non rigide rend nces- lment mtallique empche le dplace-
saire un troisime type de modification ment direction apicale de l'interm-
de la prparation pour moyen d'ancrage. diaire . Si la ralisation de l'appui du
Une bote 1 est place en regard de la taquet est impossible, la rduction des
jonction. Suffisamment large, elle doit contraintes nocives pour le parodonte
permettre l'incrustation de l'lment oblige devoir utiliser deux dents adjacen-
femelle dans la couronne sans en modifier tes porteuses d'un double moyen d'ancra-
la morphologie. Sinon, le prothsiste sera ge. Soumises des forces de courte
amen donner la reconstruction un dure, les dents ragissent comme si
volume excessif, responsable de rtention elles taient immobiles 2. L'lment de
de plaque dentaire d'une part, mais aussi remplacement d'un tel bridge doit rsister
soumis des efforts nfastes pour la un effet de torque dont le centre de
dent pilier, d'autre part. La direction de rotation est situ sur le bord du moyen
la bote est fonction de l'axe d'insertion d'ancrage le plus proche de l' interm-
de l'autre moyen d'ancrage. Si les dents diaire . La tendance la dsinsertion du
supports ne sont pas parallles, la bote moyen d'ancrage secondaire est pratique-
peut tre incline de plusieurs degrs ment parallle son axe d'insertion. Il
par rapport l'axe d'insertion du moyen est en effet loign du sige de l'impact
d'ancrage concern. Sa profondeur est et le rayon de rotation est grand (fig. 17-4).
tablie aprs l'tude des documents radio- La rtention de ce moyen d'ancrage
logiques : elle ne doit pas provoquer secondaire est amliore par l'adjonction
d'effraction pulpaire. de rainures la prparation, sa conicit
Les supports d'un bridge en extension doit tre trs rduite et la face la plus
(cantilever) ne sont soumis qu' des loigne de l'dentement trs haute.
362
Cas particuliers
Prparations pour supports prs possible du grand axe de la dent

de P.A.P. (fig. 17-5 a d). Si la prparation sous-
jacente la couronne n'en tient pas
Les appuis sont essentiels la stabilisation compte, la perforation de l'lment
des P.A.P. et les logements destins prothtique ou le surcontour de la
les recevoir sont souvent amnags dans maquette en cire sont vraisemblables.
des reconstructions mtalliques. La prpa- Deux rainures sont places de part et
ration sous-jacente doit en tenir compte d'autre du cingulum. Elles sont runies
et la substance dentaire est supprime par une cannelure fond plat creuse
dans le but de pouvoir disposer du volume dans le versant inclin de la surface
ncessaire au logement 3~7. linguale (fig. 17-6).
Cette modification de la prparation-
type doit permettre un trac correct de Appuis occlusaux
la P.A.P. en mme temps qu'elle ne pais de 1,4 mm 9, l'appui occlusal occupe
compromet pas l'intgrit de la couronne le tiers moyen vestibulo-lingual d'une dent
unitaire. cuspide et limite l'enfoncement d'une
prothse adjointe. En forme de cuillre,
Appuis cingulaires il oblige une rduction globuleuse de
Un appui cingulaire bien dessin sur la crte marginale et son fond est inclin
la face linguale d'une incisive ou d'une vers le centre de la dent (fig. 17-7 a
canine oppose une excellente rsistance et b) 10.
l'enfoncement ou au dplacement hori- Si la prparation n'est pas modifie en
zontal de la prothse adjointe. Il complte prvision de ce logement de 1,4 mm de
aussi une rtention indirecte des proth- profondeur, la couronne dont l'paisseur
ses partielles extension distale en ra- n'excde pas 1 mm sera perfore. La
lisant une bute verticale indiscutable rduction excessive de la prparation ris-
antrieure l'axe central. Ce type d'appui que d'en diminuer la rtention et la
peut faire face une dent intacte, non stabilisation. Il est prfrable de creuser
reconstruite mais il requiert un volume une cavit profonde de 0,5 1 mm dans
cingulaire considrable. Par consquent, la surface occlusale dj rduite l'aplomb
mme si les dents ne prsentent pas du logement futur (fig. 17-8) 11. Son
par ailleurs de raisons d'tre reconstruites, contour suit celui du logement et ses
ces appuis cingulaires obligent la rali- parois en sont distantes de 0,5 mm.
sation de couronnes qui permettent l'in- Les parois de la cavit sont nettes, et
tgration de logements de profondeur verticales. Ses limites sont parfaitement
suffisante et qui englobent l'appui. lisibles, son extension peut amliorer
Le logement en forme de V avec des rtention et stabilisation. La tranche
angles internes arrondis 8 est le plus occlusale des cavits pour onlay M.O.D.
loign possible de la gencive et le plus joue le mme rle que cette cavit 12.
363
Cas particuliers
Fig. 17-5 a et b Logement pour appui cingulaire sur une canine mandibulaire.
Fig. 17-5 a Vue distale. Fig. 17-5 b Vue occlusale.
Fig. 17-5 c P.A.P. en place. Fig. 17-5 d Vue de l'intrados de la prothse

montrant le logement (flche).
Fig. 17-6 Pour une couronne sur dent antrieu-

re, au logement de l'appui cingulaire, s'ajoutent
des rainures et un vasement.
364
Cas particuliers
Fig. 17-7 a et b Logement pour appui occlusal dans une couronne pour dent cuspidee.
Fig. 17-7 a Adaptation de l'appui occlusal au Fig. 17-7 b Stabilit de la P.A.P.

logement.
Fig. 17-8 Cavit pour logement occlusal. Isol s'il s'agit d'une prparation pour couronne coule
(A). Dans le prolongement gingivo-occlusal du dcrochement proximal de la prparation pour C C M .
(B) ou de la bote d'une prparation pour couronne 3/4 (C).
365
Cas particuliers
Fig. 17-9 Les excs de rsine sortant des Fig. 17-10 Une vue au M.E.B. met en vidence
perforations de l'armature mtallique ont t le rseau de contre-dpouilles microscopiques
utiliss comme moyen de rtention des bridges cr par le mordanage.
colls par Rochette 15.
Prparations pour bridges colls y avait collage de la rsine au mtal, puis

l'mail, beaucoup plus robuste que celui
que permettait les techniques prcden-
L'conomie de substance dentaire a toutes (fig. 17-10). Le collage de la rsine
jours t une des prtentions de l'Odon- au mtal correctement mordanc est deux
tologie Restauratrice de qualit. La tech- fois plus rsistant la traction que celui
nique de mordanage-collage 13 a norm- de la rsine l'mail mordanc 1 7 1 9 .
ment augment les possibilits de conser- Mais, le collage entre la rsine et le
ver de la structure dentaire saine et mtal a t l'objet de trop d'attention au
pulpe. Rochette 14, le premier, dcrit une dtriment de la recherche de forme de
technique de collage dfinitif d'un contour adquate des prparations 20 .
bridge mtallique avec de la rsine. Il L'engouement pour ce nouveau type de
prconisa le recours des perforations traitement a fait oublier certains la
de l'armature et la rsine fusait dans ces ncessit de prparation des dents sup-
pertuis, jusqu' l'extrados, en face lin- ports de bridges colls. Des rsultats
guale, plaquant l'ensemble sur les dents long terme ne peuvent tre prvus et
supports et le maintenant en place (fig. 17-9). obtenus que si elle ne fait l'objet d'autant
Les nombreuses voies thrapeutiques de prcautions qu'une prparation pour
qu'offrait ce concept furent explores par prothse classique. Le volume de subs-
d'autres chercheurs et cliniciens 15 . Ils tance dentaire limine est minime, mais
mirent en vidence que le maillon faible la forme de contour de la prparation et
du systme de collage tait le liant entre de l'armature mtallique du bridge coll
la rsine et le mtal 10. sus-jacent doit faire en sorte que les
Livatidis et Thompson 17 adaptaient une forces occlusales soumettent le liant de
technique introduite par Tanaka et coll. 18 la rsine la compression. La rsistance
en prconisant une corrosion slective la traction de la rsine n'est pas l'unique
des alliages base de nickel-chrome. Il moyen de rtention du bridge.
366
Cas particul iers
Fig. 17-11 a La rduction des faces proximales Fig. 17-11 b Vue occlusale de ces diffrents
se fait selon deux plans. Des extensions vesti- plans.
bulaires et linguales de l'armature viennent s'y
plaquer. Elles amliorent la solidit de l'ensem-
ble.
Forme de contour prcisment fixe. Classiquement, la

des prparations rduction des faces proximales conduit
l'tablissement de plans vestibulaire et
Deux volets sont prendre en considra- lingual trs discrets, qui abaissent la ligne
tion dans la discussion. La majorit des de plus grand contour de la dent de 2
bridges colls intresse les dents antrieu- 3 mm (fig. 17-12). La surface de guidage
res, mais l'exprience clinique prouve ainsi forme est courbe et oblique. L'ar-
qu'ils permettent aussi le remplacement mature mtallique, labore, est place
d'une dent cuspide absente. avec prcaution sur la portion vestibulaire
de cette surface de guidage. Son enfon-
cement n'est pas possible (fig. 17-13).
Prparation sur dent antrieure Cette forme de contour de la rduction
Elle se fait en quatre tapes distinctes des faces proximales permet l'tablisse-
et spares 2 1 2 6 : ment d'une limite nette la prparation.
1) rduction des faces proximales ; Souvent, en raison de la position sur
2) mise en place de butes d'enfonce- l'arcade ou de la rotation de la dent
ment ; support, le plan vestibulaire de la rduction
3) tablissement des limites ; proximale sera l'origine de la visibilit
4) rduction de la face linguale. disgracieuse du mtal. Une troite rainure
La rduction des faces proximales est alors place dans l'mail proximal
l'dentement est la premire, et peut-tre (fig. 17-24) 23 . Suffisamment vestibule,
la plus importante des quatre squences elle aura une longueur satisfaisante. Elle
(fig. 17-11 a et b). Le rle essentiel des ne doit pourtant pas l'tre trop afin d'viter
lments proximaux est la solidit de toute apparence de l'armature au travers
l'ensemble. L'aspect disgracieux du mtal de l'mail transparent de la face proximale.
peut tre vit condition que l'tendue La ligne d'arrt est le plus souvent paral-
vestibulaire des ailettes mtalliques soit lle au plan ausculateur de la face vesti-
367
Cas particuliers
Fig. 17-12 En vue proximale, la rduction selon

deux plans abaisse la ligne de plus grand contour
de 2 3 mm.
Fig. 17-13 Une armature mtallique bien

conue recouvre jusqu' la face vestibulaire de
la rduction proximale et s'oppose au dplace-
ment lingual du bridge.
Fig. 17-14 Peu profondes, mais nettes, les

rainures servent de moyens de stabilisation. Vue
clinique sur une canine ( gauche) et sur un
modle en pltre.
Fig. 17-15 L'axe d'insertion, dont la direction

est impose par celle de la rainure, est parallle
aux 2/3 incisifs de la face vestibulaire.
368
Cas particuliers
bulaire de la dent (fig. 17-15). La rainure ce sur des dents dont les rapports
est responsable de la direction prcise occlusaux avec les antagonistes sont
de l'axe d'insertion du bridge et s'oppose n o r m a u x 2 0 ' 2 1 2 6 . Ceci ne suppose
son dplacement en direction linguale. qu'une faible rduction palatine des dents
Une autre particularit des prparations antrieures maxillaires (fig. 17-18),
pour bridges colls : les butes verticales laquelle vient s'ajouter une faible rduction
limitent l'enfoncement de la prothse en des bords incisifs mandibulaires. Toute
direction gingivale lors de son essayage supraclusion marque imposerait des
et de sa dsinsertion. Les premiers brid- butes d'enfoncement dans la moiti
ges colls portaient de petites griffes gingivale des dents maxillaires. C'est une
mtalliques venant se positionner sur le contre-indication aux bridges colls.
bord incisif des dents supports 20 . Ces La limite cervicale des prparations est
griffes n'taient pas mordances et un cong sus-gingival peu marqu (fig. 17-
taient coupes aprs le collage. Leur 19). La limite proximale place dans l'em-
retrait prsentait quelque inconvnient brasure linguale oppose l'dentement
lors de leur suppression, et aucune rsis- permet un plus grand recouvrement par
tance ne s'opposait aux forces fonction- l'armature mtallique. L'mail de la crte
nelles direction incisive. marginale peut donc tre mordanc et
De petites plates-formes peuvent tre participer au collage. Les invaginations
creuses sur la face linguale, en gnral amlaires font des angles diffrents de
au niveau des crtes marginales, l ou celles des surfaces linguale et proximale
l'paisseur de l'mail est la plus impor- opposes. Cette forme de contour pri-
tante (fig. 17-16). Les limites d'enfonce- phrique permet une surface de prpara-
ment sont ainsi parfaitement dfinies. tion tendue sur laquelle le matriau de
Elles vitent un enfoncement du bridge collage, dpos selon des plans de direc-
lors de son essayage, qui serait particu- tions diffrentes, peut donc rsister
lirement nfaste. Placer un appui cingu- des forces multidirectionnelles 21.
laire sur la face palatine de la canine La prudence est de rigueur s'il parat
s'avre tre un moyen aussi prcis pour utile de placer un moyen d'ancrage secon-
limiter l'enfoncement du bridge (fig. 17- daire. Trop souvent, l'augmentation du
17). La prparation est plus proche de la recouvrement qu'il sous-entend apparat
gencive que le bord lingual du logement. comme la seule solution au problme de
Cette limite d'enfoncement de la prothse rtention insuffisante. Mais, les moyens
s'oppose galement son dplacement d'ancrage secondaires se dcollent sou-
en direction linguale. vent 27, et modifier la prparation en y
L'axe d'insertion des bridges antrieurs ajoutant des moyens de rtention suppl-
est dtermin, le plus souvent, par la mentaires, tels que rainures ou botes
direction donne la rduction des faces amliore la stabilisation et la rtention.
proximales. viter les contre-dpouilles Cette solution parat peu efficace et rend
est la seule restriction s'imposant au caduque l'ajout d'un moyen d'ancrage
reste de la prparation. Seul l'espace secondaire (fig. 17-20 a et b et fig. 17-21 a
ncessaire entre les arcades antagonistes et b). S'il s'avre indispensable, la prpa-
commande une ventuelle rduction lin- ration sous-jacente doit alors tre modi-
guale et la situation des limites des fie : elle doit assurer la rsistance au
prparations. Un demi-millimtre est dplacement lingual de l'armature d au
l'paisseur d'une armature mtallique pla- mouvement vestibulaire de la dent.
369
Cas particuliers
Fig. 17-16 Les butes d'enfoncement sont de petites plate-formes (A). Si le volume d'mail y
est suffisant, l'appui cingulaire joue le mme rle.
Fig. 17-17 Sur l'incisive centrale, la prparation

comprend une rduction de la face proximale
selon deux plans et des butes d'enfoncement.
Sur la canine, elle est faite de rainures et d'un
appui cingulaire.
370
Cas particuliers
Fig. 17-18 Le volume ncessaire l'armature mtallique oblige une trs faible rduction dont
l'paisseur ne dpasse pas 0,5 mm (A). Une supraclusion marque dans laquelle les contacts en
occlusion ont lieu dans la moiti gingivale d'une dent maxillaire oblige une rduction trop
importante de substance pour que l'indication d'un bridge coll soit pose (B).
Fig. 17-19 La limite d'une prparation sur une

dent antrieure est un cong sus-gingival peu
marqu.
371
Cas particuliers
Fig. 17-20 a Les lments auxiliaires de la pr-

paration augmentent rtention et stabilisation et
rendent alatoire le besoin de moyens d'ancrages
secondaires. Vue clinique des prparations des
dents supports d'un bridge remplaant une
incisive.
Fig. 17-20 b Vue agrandie d'un modle en pl-

tre mettant en vidence le dtail des rainures
et des appuis dans la prparation d'une canine,
support de bridge.
Fig. 17-21 a Vue linguale du bridge dont les

moyens d'ancrages sont colls sur les prpara-
tions des figures 17-19 et 17-20.
Fig. 17-21 b Vue vestibulaire du bridge permet-

tant d'en apprcier l'excellent rsultat esthtique.
372
Cas particuliers
Fig. 17-22 Sur la face linguale, la prparation

descend jusqu'au dernier millimtre gingival.
Souvent, la iimite est simple sur les dents
mandibulaires et en forme de cong peu marqu
sur les dents maxillaires.
Prparation sur dent cuspide La recherche de stabilisation est aussi

La premire squence de la prparation imprative que sur les dents antrieures.
est de fixer la direction de l'axe d'inser- La prparation et l'armature doivent
tion 28~30. La rduction de la face linguale s'tendre jusqu' l'angle vestibulaire de
doit aller, aussi souvent que possible, la dent support. La languette mtallique
jusqu' 1 mm au moins de la gencive s'oppose au dplacement lingual de la
(fig. 17-22). Seul l'mail coronaire est reconstruction. Correctement conue, l'ar-
concern par la prparation. Sur la face mature pour moyens d'ancrages post-
proximale, le volume mtallique nces- rieurs de bridge coll doit recouvrir au
saire la connexion oblige maintenir moins 180 de la priphrie de la dent
la prparation une distance minimale (fig. 17-24).
de 2 mm (fig. 17-23). La rduction de la Un appui occlusal fait partie intgrante
face linguale est tendue le plus loin de la prparation. Sa forme de contour
possible dans l'embrasure oppose est identique celle qui permet la mise
l'dentement de faon pouvoir bnfi- en place des P.A.P. (fig. 17-25). Les lar-
cier d'une surface de collage maximale. geurs vestibulo-linguale et msio-distale
373
Cas particuliers
Fig. 17-23 Au niveau proximal, le volume nces-

saire la connexion est mnag.
Fig. 17-24 L'armature mtallique entoure la face linguale, s'tend au-del de l'angle vestibulaire
et enveloppe au moins la moiti de la dent.
374
Cas particuliers
Fig. 17-25 La forme de contour du logement d'un appui occlusal d'un bridge coll est comparable
celle d'un appui de P.A.P.
Fig. 17-26 Les parois linguales des logements

pour appuis occlusaux d'un bridge coll sont
nettes et s'opposent au dplacement latral de
la prothse.
de 1,5mm 2 m m sont gales; la est de 0,5 mm est parfois ncessaire

profondeur est de 1 ,5 mm. Les parois pour pouvoir disposer d'un volume de
verticales sont trs nettes et rduisent mtal suffisant de l'armature.
le risque de mouvement latral de l'arma- Poser l'indication d'un bridge coll s'ap-
ture (fig. 17-26). La cavit est plus pro- puyant sur une dent porteuse d'obturation
fonde au centre de la dent qu'au niveau oblige beaucoup de prudence. L'obtura-
de la crte marginale. tion est soit vite, soit recouverte int-
Enfin, l'espace entre la prparation et gralement et les difficults rencontres
l'antagoniste est vrifi. Le plus souvent, lors du remplacement d'une obturation
un plan de traitement prcis, tabli avant partiellement recouverte sont vites.
la prparation permet d'viter le recouvre- S'il s'avre impossible de procder ainsi,
ment des surfaces de contact occlusal. le dessin de l'armature doit en tenir
Une rduction occlusale dont l'paisseur compte.
375
Index des auteurs
Le nombre en caractres gras indique la page o la rfrence bibliographique complte est dtaille.
L'autre prcise le numro de la rfrence dans la bibliographie.
A Becker, C. M. 59 66
Behrand, D. A. 59 : 67 ; :277 : 19 ;
Abdullah, M. A. 113 : 18 294 17
Abrahams, E. J. 59 : 36 Bell, J. G. 258 13
Adair, P. J. 319 : 38 Belser, U. C. 278 33
Alexander, A. G. 59 : 39 Bergman, B. 376 : 4
Allan, D. N. 80 : 29 ; 2 3 5 : 66 Berman, M. H. 59 69
Alpert, C. C. 171 : 15 Bjorn, A. L. 59 59
Anderhalden, K. 59: 48 Bjorn, H. 59 59
Anderson, J. N. 80 : 26 Black, G.V. 59 33
Anusavice, K. J. 294 : 26 Blackwell, R. E. 234 17
Arbo, M. A. 171 : 9 Blankenau, R. J. 5 8 : 3 ; 80 30
Argue, J. E. 319: 31 Blaser, P. K. 235 : 35 ; 258 22
Arnim, S. S. 80 : 3 Bodecker, H. W. C. 44 : 40 ; 234 : 7
Atsuta, M. 376 : 18 Boucher, L. 376 : 5
Avary, H. 319 : 13 Boyde, A. 81 42
Boyer, D. B. 172 : 54 ; 357 24
Brackett, S. E. 357 : 1
Braly, B. V. 258 12
B Brannstrom, M. 80 : 7
Brauer, G. M. 43 12
Baez, R. J. 43 : 30 Brecker, S. C. 277 : 6 ; 294 : 3
Barkmeier, W. W 58 : 3 ; 80 : 30 ; Brigadier, L. R. 171 23
357 : 5 Bronner, F. J. 113 : 35 ; 234 24
Barnes, 1. E. 5 8 : 11 ; 81 : 31 ; Brooks, T. D. 278 31
235 : 62 Brown, I. W. 204 : 1
Barrack, G. 376 : 22, 30 Brown, R. K. 234 : 9, 15 ; 235 46
Bartels, J. C. 319 : 7, 14 Brown, W. S. 80 : 5 , 18
Bassett, R. W. 44 : 57 ; 58 : 7, 20 ; Bruce, R. W. 171 : 7
131 : 9 ; 151 : 3 ; Brukl, C. E. 319 36
188 : 2 ; 204 : 7 ; 235 : 6 ;357 : 4 Buchanan, R. N. 43 30
Bastian, C. C. 319 : 24, 33 Buonocore, M. G. 376 13
Battistuzzi, P. G. 258 : 2 Burgess, J. K. 171 : 1, 18 , 33
Baum, L. 171 : 4 , 8 ; 357 : 26 Burns, B. B. 171 30
Beard, J. R. 234 - 2 7 ; 258 : 5 Burns, R. C. 358 : 46
377
Index des auteurs
c Davies, E. H. 278 : 34
DeHoff, P. H. 294 : 26
Cacciatore, A. 294 : 25 Del Castillo, E. 376 : 19
Caputo, A. A. 258 : 18 ; 357 : 33 Denehy, G. E. 376 : 15
Carmichael, J. P. 11 . 6 ; 44 : 54 ; Dennison, J. B. 234 : 31 ; 258 : 28
151 : 1 ; 3 1 9 : 2 DePont, J. J. 258 : 13
Carpenter, E. E. 171 : 35 Derand, T. 319 : 17, 18, 19, 32
Carreno, J. A. 43 7 ; 59 : 65 ; Deubert, L. W. 319 : 22
113 : 10 Dhillon, M. 43 : 13
Cascone, P. J. 277 : 1 Diamond, R. D. 80 : 17
Chan, K. C. 172 : 53, 5 4 ; 357 : 24 Dickson, G. 80 : 23
Chandler, H. H. 58 : 12 ; 235 : 58 Dietz, W. H. 131 : 6
Charbeneau, G. T. 51 : 1 ; 81 : 38 Dilts, W. E. 151 : 23 ; 172 : 58 ;
Chechik, M. M. 171 : 12 357 : 2, 3 ; 358 : 34, 37
Christensen, D. 0. 80: 5 Dodge, W. W. 43 : 30
Christensen, G. J. 59 : 58 ; 151 : 9 ; Donovan, T. 278 : 32
235 : 63 ; 258 : 26 ; 294 : 1 Douglas, W. H. 258 : 23
Civjan, S. 43 : 12 Douglass, G. D. 44 : 33 ; 58 : 24
Clark, N. P. 234 : 28 Doxtater, L. W. 113 : 33 ; 151 : 17 ;
Clayman, L. H. 81 : 37 ; 94 : 21 171 : 11 ; 234 18 ; 319 : 15
Clayton, J. A. 376 : 4 Draheim, R. N. 235 42 ; 257 : 17
Clyde, J. S. 171 : 10 ; 357 : 25 Drennon, D. G. 376 : 16
Cochran, M. A. 235 : 35 ; 258 : 22 Dressel, R. P. 94 : 1 ; 113 : 32 ;
Coelho, D. H. 43 : 31 131 : 5 ; 151 11 ; 357 : 10
'-"v
Cohen, G. 80 : 6 Duncanson, M. 43 : 4, 28
Cohen, K. S. 43 : 27 5 8 : 14 ; 94 : 17,
Cohen, S. 358 : 46 113 : 6, 13, 15 ; 151 : 15
Colin, L. 43 : 31 172 : 55 ; 188 : 5 ; 258 : 18, 30
Collett, H. A. 4 4 : 38 357 16 ; 376 : 12
Contino, R. M. 171 : 4 ; 357 : 26 Dwyer, T. G. 358 : 52
Conzett, J. V. 235 : 43 Dykema, R. W. 277 :
Coslet, J. G. 59 i 73 ; 357 : 4 278 : 35 ; 2 9 4 : 2, 8 ; 376 : 3
Courtade, G. L. 171 : 25, 28, 29 ;
172 : 47, 48, 51 ; 357 : 31
Cowger, G. T. 151 : 7 .
Craig, R. G. 43 : 20 , 44 : 45, 46 ; F
58 : 30, 31 ; 94 : 29 ; 234 : 26 ;
258 : 19 ; 278 : 36, 37 ; 357 : 19 Eames, W. B. 43 27 ; 58 : 10 ;
Crispin, B. J. 151 : 18 ; 171 : 6 ; 80 : 19, 27
188 : 4 ; 357 : 28 Eisenbrand, G. F. 204 : 2
Cruickshanks-Boyd, D. W. 278 : 34 Eissmann, H. F. 59 : 64 358 : 46
Culpepper, W. D. 376 : 6 El-Ebrashi, M. K. 43 : 20 ;
Cunningham, D. M. 376 : 3 44 : 45, 46 ; 58 30 94 : 29 ;
234 : 26 ; 258 19 278 : 36
Embrell, K. A. 151 22 ; 171 : 21 ;
357 : 29
Engleman, M. A. 277 : 15 ; 294 : 11
Danielson, G. L. 44 : 37 ; 58 : 25 Ewing, J. E. 319 : 9
378
Index des auteurs
Grossman, D. G. 319 : 4, 38
Grosso, F. P. 43 : 7 ; 59 : 65 ;
Fairhurst, C. W. 358 : 45 113 : 10
Fairley, J. M. 319 : 22 Grundy, J. R. 94 : 27 ; 235 : 50 ;
Farah, J. W. 58 : 31 ; 234 : 31 ; 277 : 20 ; 294 : 16
258 : 28 ; 278 : 37 Gulker, I. A. 58 : 2
Faucher, R. R. 294 24 Gustfeld, R. E. 258 : 23
Feder, M. 94 31 Guthrie, J. D. 172 : 41
Feldman, A. J. 172 52 Guyer, S. E. 43 : 21 ; 58 : 20 ;
Fenton, A. H. 43 13 94 : 30 ; 113 : 17 ; 151 : 33 ; 357 : 15
Ferrier, W. I. 235 48
Finger, E. M. 235 67
Fisch, G. M. 151 25 H
Fisher, D. W. 4 4 : 36 ; 113 : 1, 37
131 : 8 ; 151 : 1 6 ; 1 8 8 : 3 Hamaguchi, H. 294 : 25
204 : 3, 11 ; 258 : 3, 18 ; 294 : 23 Hamilton, A. I. 80 : 8
376: 1 Hampson, E. L. 319 : 21
Frank, A. L. 358 : 50 Harris, R. 235 : 47
Frates, F. E. 235 : 54 Hartley, J. L. 80 : 23
Hausing, F. J. 43 : 5 ; 59 : 32
Hegdahl, T. 4 4 : 42
Hembree, J. H. 234 : 27 ; 258 : 5
Henderson, D. 376 : 8
Gabel, A. B. 235 : 44, 51 Henry, E. E. 80 : 25
Gabriel, W. M. 171 : 17 Herlands, R. E. 58 : 26 ; 94 : 25
Gade, E, 151 : 8 Heymann, H. O. 376 : 24
Gage, J. P. 58 : 23 Higdon, S. J. 44 : 51 ; 58 : 21 ;
Gardner, F. M. 59 : 70 ; 376 : 7 94 : 26 ; 188 : 6
Garguilo, A. W. 59 : 74 Hinds, F.W. 94 : 11 ; 234 : 21
Gavelis, J. R. 58 18 Hinman, T. D. 234: 3
Gavin, J. B. 81 34 Ho, G. 113 : 25 ; 151 : 28
Gerson, I. V. 235 65 Hoag, E. P. 358 : 52
Gietzen, C. H. 235 34 258 11 Hobo, S. 58 : 14 ; 113 : 6 ;
Gilboe, D. B. 44 32 357 20 277 : 22 ; 294 : 19, 23 ;319 : 5,37
Gildenhuys, R. R 277 26 294 21 Hoffman, E. J. 277 : 17 ; 294 : 13
Gillett, H. W. 58 : 6 ;234 : 10, 16,19 Holland, C. S. 357 : 7
Gilmore, H. W. 235 : 37 ; 258 : 27 Holland, G. A. 9 4 : 32
Goldberg, A. J. 358 : 44 Hollenback, G. M. 43 : 8 ; 44 : 55 ;
Goldstein, R. E 59 : 72 ; 277 : 23 ; 113 : 28 ; 151 : 29 ; 234 : 6
294 : 4, 20 ; 319 : 23 Howard, M. C. 277 : 16, 24 ;
Goodacre, C. J 277 : 28 ; 278 35 294 :12, 18
Gourley, J. V. 358 36 Howard, W. W. 94 : 6
Gowan, W. C. 235 : 45 Howe, D. F. 376 : 15
Grce, C. S. 358 : 38 Hudson, D. C. 80 : 23
Grainger, D. A. 235 : 38 ; Hughes, H. J. 151 : 5 ; 171 : 5 ;
258 : 25 ; 357 : 8 357 : 27
Granath, L. E. 234 : 30 Hughes, T. H. 319 : 6
Grkovic, B. 59 : 59 Hunt, J. L. 278 : 34
379
Index des auteurs
1 Kelsey, W. P. 58 : 3 ; 80 : 30
Kent, W. A. 43 : 28
Ingber, J. S. 59 : 73 ; 357 : 4 Kessler, J. C. 188 : 1 ; 278 : 31 ;
Ingraham, R. 43 : 5 ; 44 : 57 358 : 49
59 : 32, 53 ; 80 : 10 ; 113 : 14 Khera, S. C. 58 : 2 ; 172 : 53
131 : 9 ; 151 : 3 ; 188 : 2 Kiel, R.A. 59 : 48
204 : 7 ; 234 : 25 ; 235 : 61 King, G. E. 358 : 45
258 : 8 ; 357 : 6, 14 Kinzer, R. L. 81 : 33
Inskipp, E. F. 234: 1 Kishimoto, M. 58 : 14 ; 94 : 19, 20 ;
Irving, A.' J. 58 : 6 113 : 6, 15 ; 172 : 55 ;
234 : 10, 14, 16, 19 258 : 30 ; 357 : 16 ; 376 : 12
Ishikiriama, A. 235 : 40 ; 258 : 6 Klaffenbach, A. O 94 : 8 ; 113 : 36 ;
Iwansson, R. 171 : 14 ; 319 : 35 171 : 32 ; 204 : 6 ;
Iwata, T. 319 : 5, 37 234 : 22, 32 ; 258 : 20 ; 319 : 8
Kleffner, J. H. 43 : 26
Klein, G. 277 : 16, 24 ; 294 : 12, 18
Knapp, K. W. 43 : 1 ; 94 : 14 ; 234 : 12
J Knox, E. L. 235 : 57
Koser, J. R. 44 : 57 ; 58 : 20 ;
Jacobi, R. 357: 1 2 1 1 3 : 1 4 ; 131 : 9 ; 151 : 3 ; 188 : 2 ;
Jameson, L. M. 59 52 204 : 7
i 235 : 61 ; 357 : 14
Janenko, C. 59 : 42 Koth, ' D L 59 : 57
Janota, M. 80 : 22 Kramer, I. R. H. 80 : 2, 8
Johnson, B. W. 235 : 41 ; 2 5 8 : 15 Krause, O. G. 113 : 34 ; 357 : 11
Johnson, D. L. 376 : 10 Kumar, B. K. 113 : 18
Johnson, D. W. 357 : 19 Kuratli, J. 358 : 43
Johnson, M. A. 172 : 41 Kuwata, M. 44 50 ; 59 : 71 ; 277 : 7
Johnston, J. F. 171 : 2 ; 277 : 12
21 ; 294 : 2, 8 ; 376 : 3
Jones, W. E. 113 : 29 L
Jorgensen, K. D. 43 : 15, 17 ; 151 : 10
Jubach, T. S. 2 3 5 : 41 ; 2 5 8 : 15 Lamb, R. T. 235 : 68
Lammie, G. A. 80 : 26
Land, C. H. 11 : 8
Lang, N. P. 59 : 48
K Langeland, K. 80 : 4, 13
Langeland, L. K. 80 : 13
Kabnick, H. H. 171 : 19 59 : 45, 46
Kahn, A. E. 43 : 9 ; 94 : 7 ; Larson, T. D. 258 : 23
113 : 2 ; 172 : 45 Lawrence, K. E. 171 : 13
Kaldahl, W. B. 59 : 66 Leander, C. T. 9 4 : 9 ; 113 : 9 ;
Karlsen, K. 59 : 50 151 : 6
Karlstrom, G. 59 : 62 LeGro, A. L. 319 : 11
Kashani, H. G. 58: 2 Lehman, M. L. 319 : 21
Kaufman, E. G. 43 : 31 Leidal, T. I. 81 : 32, 43
Kawashima, I. 376 : 18 LePeak, P. J. 234 : 26 ; 2 5 8 : 19
Kayser, A. F. 258 : 2 Levin, M. M. 319 : 30
Keenan, M. P. 278 : 31 Lieban, E. A. 80 : 11
380
Index des auteurs
Litch, W. F. 171 : 16 Meyer, F. S. 258 : 10

Little, R. M. 5 8 : 10 Miller, E. F. 294 : 1
Livaditis, G. J. 3 7 6 : 17, 19, Miller, G. D. 44 : 48 ; 59 : 60 ;
20, 2 1 , 28, 29 9 4 : 2 3 ; 113 : 19,26 ; 131 : 12,13 ;
Lloyd, B. A. 80 : 5, 18 151 : 3 4 ; 277 : 11 ; 294 : 6 ; 357 : 17
Loe, H. 59 : 47 Miller, L. 11 : 3 80 : 15 ; 113 : 4 ;
Lorey, R. E. 43 : 2 , 14,16 ; 9 4 : 15 ; 277 : 10 294 : 7 ; 357 : 23
113 : 11 ; 151 : 13, 22 ; 171 : 21 ; Minker, J. S. 43 : 18 ; 59 : 35 ;
172 : 42 ; 357 : 2 1 , 29 94 : 28 ; 319 : 29
Lou, R. 80 : 24 Mittleman, G. 235 : 69
Lovel, R. W. 11 : 4 Moffa, J. P. 171 : 22 ; 357 : 30
Lucca, J. J. 58 : 26 ; 94 : 25 Mollersten, L. 172 : 44
Lum, L. B. 43 : 22 Mondelli, J. 235 : 40 ; 258 : 6
Lund, M. R. 235 : 35 ; 258 : 22 Monteiro, J. 4 3 : 27
Lustig, L. P. 44 : 52 ; 58 : 22 ; Moore, B. K. 278 : 35
81 : 35, 36 Morency, J. D. 58 : 18
Mormann, W. 59 : 41
4
Morrant, G. A. 171 : 3
M Morris, C. 81 : 33
IVI
Morris, M. L. 44 : 49 ; 58 : 26 ;
MacEntee, M. I. 278 : 33 9 4 : 25
Mack, A. 0. 235 : 66 Mosteller, J. H. 171 : 24 ; 172 : 43
Mack, P. J. 43 : 25 Moulton, P. S. 376 : 6
Mahler, D. B. 44 : 34 ; 58 : 9 ; Mount, G.J. 58: 27
235 : 33 ; 258 : 21 Mucko, K. A. 81 : 35
Malament, K. 319 : 39 Muhlemann, H. R 376 : 2
Malone, W. F. P. 59 : 52 Mullaney, T. P. 358 : 37
Mann, A. W. 171 : 25, 28 ; 172 : 47 Mumford, G. 277 : 3, 12, 21 ;
Manning, E. A. 171 : 27 294 : 2, 8
Marcum, J. J. 59 : 55 Murray, H. V. 9 4 : 32
Markely, M. R. 294 : 1 ; 358 : 40, 42 Murrin, J. R. 357 : 5
Martinoff, J.T. 358 : 51 Myers, G. E. 43 : 2, 14, 16 ;
Matich, J. A. 358 : 47 9 4 : 15 ; 113 11 ; 151 : 13, 22 ;
Maxwell, E. H. 258 : 12 ; 171 : 21 ; 172 : 42 : 357 : 2 1 , 29
Maxwell, E. L. 43 : 6 ; 94 : 10 ;
113 : 3
McAdam, D. B. 151 : 24 ; 277 : 27 N
McCollum, B. B. 235 : 53
McEwen, R. A. 151 : 21 Nabers, C. L. 294 : 1
McGehee, W. H. 0. 234 : 1 Nale, J. L. 80 : 27
McKay, H. F. 376 : 4 Nally, J. N. 278 : 37
McKay, R. C. 80 : 1 Navarro, M. F. 235 :40 ; 258 : 6
McLaughlin, G. 376 : 23 Nealon, F. H. 172 : 37
McLean, J. W. 11 : 3 ; 5 8 : 15 ; Nelson, E. A. 94 : 11 ; 2 3 4 : 21
80 : 1, 2, 10, 15, 25 ; 294 : 7 ; Nevins, M. 59 : 68
319 : 6, 16, 25 Newcomb, G. M. 59 : 51
McMath, J. F. 235 : 55 Nicholls, J. 1. 44 : 47 ; 294 : 24
Metzler, J. C. 58 : 12 ; 235 : 58 Nitkin, D. A. 358 : 44
381
Index des auteurs
Noble, W. H. 59 : 64 Pruden, W. H. 94 : 2 ; 172 : 57 ;

Norling, B. K. 235 : 42 357 : 22
Nuckles, D. B. 234 : 27, 29 ; 258 : 5 Przetak, C. 81 : 35
Nuttal, E. B. 80 : 12 ; 319 : 28 Pugh, C. E. 294 : 1
Ohm, E. 43 24 Racowsky, L. P. 113 : 21 ;

0ilo, G. 43 17 258 29 358 : 35
O'Neal, S. J. 43 27 Radke, R. A. 59 64 358 : 46
Oppice, H. W. 319 20 Re, G.J. 235 : 42
Orban, B. 59 : 74 Reder, B. S. 80 19
Osborne, J. 80 : 26 Redfern, M. L. 235 64
Outhwaite, W. C. 358 : 45 Regolati, B. 59 : 41
Reinhardt, J. W. 172 : 54
Reisbick, M. H. 43 : 3 ; 94 : 16 ;
113 : 12 ; 151 : 14
Renggli, H. H. 59 : 41
Pameijer, C. H. 277 : 26 ; 294 : 21 Renner, R. 376: 5
Pankey, L. D. 294: 1 Rhoads, J. E. 44 : 55 ;
Pardo, G. I. 58 : 17 113 : 28 151 : 29 ; 357 : 13
Pascoe, D. F. 58 : 16 Rich, J. A. 80 : 18
Perel, M. L. 43 : 11 ; Richter, W. A. 59 : 56 ; 278 : 33
44 : 53 ; 258 : 16 Riley, E. D. 58 : 18
Perlitsh, M. J. 81 : 35 Riley, E. J. 319 : 3
Perry, G. D. 172 : 49 Roan, J. D. 43 : 27
Peterka, C. 113 : 8
Roberts, E. W. 357 : 32
Peterson, D. S 58 : 3 ; 80 : 30 Rochette, A. L. 376: 14
Pettrow, J. N. 319 : 27
Rodda, J. C. 81 : 34
Peyton, F. A. 43 : 20 ; 44 : 45, 46 ;
Rogers, E. J. 58 : 28 ; 113 : 20 ;
58 : 1, 30 ; 80 : 25 ; 81 : 38 ; 94 : 29 ; 131 : 2 ; 151 : 19
234 : 26 ; 2 5 8 : 19 ; 278 : 36 ; Romanelli, J. H. 59 : 43 ;
357 : 19 277 : 8 ; 294 : 15
Phillips, R. W. 80 : 20 ; 171 : 22 ; Rose, L. F. 59 : 73 ; 357 : 4
2 7 7 : 21 ; 294 : 2 ; 357 : 30 Rosen, H. 171 : 26
Philp, G. K. 319 : 36 Rosenstiel, E. 44 : 35 ;
Potter, H. R. 131 : 4 ; 2 0 4 : 5 ; 58 4, 13 ; 235 : 59, 60
258 : 14 Rosner, D. 58 : 8
Potter, R. H. 235 : 35 ; 258 : 22 Rudin, B. IV 151 : 26 ; 171 : 36
Potts, J. W. 294 : 1
Potts, R. G. 43 : 4 ; 94 : 17 ;
113 : 13 ; 151 : 15 ; 188 : 5
Powers, J. M. 234 : 31 , 258 : 28
Preston, J. D. 277 : 5 ; 294 : 5 Saklad, M. J. 319 : 10
Prime, J. M. 151 : 12 Sanell, C. 43 : 19 ; 171 : 25, 28, 31 ;
Prince, J. 278 : 32 172 : 47, 52
Pruden, K. C. 151 : 4 Sarkissian, R. 9 4 : 3 3 ; 357: 17, 18
382
Index des auteurs
Schrer, P. 81 : 40 Sochat, P. 43 : 5 ; 59 : 32
Schler, A. 58 5 ; 81 : 39 ; Sorensen, J. A. 358 : 51
277 : 14 2 9 4 : 10 Southan, D. E. 319 : 16
Schuchard, A. 80 : 28 Sozio, R. B. 58 : 18 ; 277 : 13 ;
Schulein, T. M. 357 : 24 278 : 29 ; 294 : 9 ; 319 : 3
Schwartz, J. R. 131 204 : 9 ; Spanauf, A. J. 258 : 2
2 3 4 : 13 Stambaugh, R. V. 358 : 39
Selberg, A. 59 : 61 ; 94 : 4 Standlee, J. P. 357 : 33
Sharkey, S. W. 171 : 10 357 25 Stanley, H. R. 80 : 16, 17
Sharp, T. B. 319 34 Steagall, L. 235 : 40 ; 258 : 6
Shaw, M. J. 376 27 Steen, P. M, 172 : 38
Sheakley, H. G. 172 37 Steffel, V. L. 376 : 8
Shelby, D. S. 277 18 294 14 Stein, R. S. 44 : 50 ; 59 : 71 ; 277 : 7
Shillingburg, H. T. 43 3, 4, 28 Stibbs, G. D 11 : 2
44 : 36, 44 ; 58 14 94 16, 17, 19 Stovall, J. 151 : 23 ; 172 : 58 ;
20,22 ; 113 : 1,6, 7, 12, 13, 15, 37 358 : 34
131 : 8, 11 151 : 14, 15, 16 Strating, H. 277 : 26 ; 294 : 21
172 : 55 ; 188 1,3,5 ; 10 : 3 , 11 Stratton, R.J. 376 10
258 : 1 , 3 , 18 30 ; 277 : 22 Street, E. V. 81 41
2 9 4 : 19, 23 ; 357 : 1, 2, 16 Sundbe, E. J. 235 49
3 5 8 : 38, 49 ; 376 : 1, 11, 12 Sweeney, W. T. 80 23
Shooshan, E. D. 94 : 3 ; 171 : 20 ; Swerdlow, H. 80 17
358 : 41 Suddick, R. P. 43 26
Sigurjons, H. 11 : 9 ; 2 3 4 : 8
Silberhorn, O. W 113 : 31 ;
151 : 27 235 : 56 ; 357 : 12
Silness, J. 43 : 24 ; 44 : 42 ;
59 40, 49, 54, 63 ; 113 : 5
Silver, M. 277 : 16, 24 ; 294 : 12, 18
Silverstone, L. 376 16 Taggart, W. H. 11 : 7 ; 234 : 5
Simonsen, R. 376 : 22 , 30 Talbot, E. S. 11 : 5
Skinner, J. A. 171 34 Tanaka, T. 376 : 18
Skurow, H. M. 59 68 Tanner, H. 113 38 ; 258 : 4
Sloan, K. M. 43 : 14 Tanner, H. M. 80 : 10
Smales, R. J. 59 : 42 Tay, W. M. 376 : 27
Smith, B. G. N 44 ; 39 Taylor, D. F. 9 4 : 32
Smith, D. E. 11 1 ; 94 : 12 ; Terkla, L. G. 44 34 ; 58 : 9 ;
113 : 23 ; 131 3, ; 151 : 31 ; 235 : 33 ; 258 21
204 4 , 5 , 8 2 3 4 : 2 3 ; 258 : 7, 9, 14 Teteruck, W. R. 44 : 32 ; 357 : 20
Smith, G. A. 80 : 19 Thom, L. W. 58 : 29 ; 94 : 13 ;
Smith, G. E. 234 : 28 ; 1 13 : 30 ; 131 : 10 ;
235 38 ; 258 : 25 ; 357 : 8 151 : 30 ; 234 : 20
Smith, G. P. 59 : 34 ; 80 : 9 ; 94 : 5 Thompson, V. P. 376 : 17, 19,
Smith, M. C. 258 : 13 22, 29, 30
Smyd, E. S. 44 : 4 1 , 43 Timmermans, J. J. 171 : 2 9 ; 172 : 48
Snoek, P. A. 258 : 2 Tinker, E. T. 113 : 22, 27 ; 131 : 1 ;
Soares, F. B. 235 : 40 ; 258 6 151 : 2 235 : 52 ; 357 : 9
Sobel, S. L. 172 46 Tinker, H. A. 113 : 24 ; 151 : 20
383
Index des auteurs
Tjan, A. H. L. 44 : 48 ; 59 : 60 ; Wasser, V. E. 43 : 6 ; 94 : 10 ;
94 : 23, 33 ; 113 : 19, 26 ; 113 : 3
131 : 12, 13 ; 151 : 34 ; 272 : Watkins, E. C. 8 0 : 28
2 9 4 : 6 ; 357 : 17, 18 Watson, P. A. 43 : 13
Torney, D. L. 172 : 53 Webb, E. L. 9 4 : 32
Travis, J. J. 234 : 11 Weed, R. M. 43
Tronstad, L. 81 : 32, 43 Weinberg, L. A. 59 : 38
True, H. A. 234 1 Weisgold, A. S. 94 : 31
Tsao, D. H. 376 9 Weiss, P. A. 277 : 4
Tuccillo, J. J. 277 1 Weissman, B. 172 : 50
Tucker, R. V. 80 : 14 ; 234 4 Welk, D.A. 151 : 23 ;
Tueller, V. M. 294 : 25 172 : 56, 58 ; 358 : 34
Turner, C. H. 43 : 23 ; 94 : 24 Wentz, F. M. 59 : 74
Twiggs, S. W. 358 : 45 Werrin, S. R. 235 : 41 ; 258 : 15
West, A. J. 278 : 35
Wheeler, R. C. 94 : 18
Wiebelt, F. J. 376 : 11
U Willey, R. E. 4 4 : 56 ; 58 : 19 ;
113 : 16 ; 151 : 32 ; 188 : 7 ; 204 : 10
Uchiyama, Y. 376 : 18 Williams, V. D. 376 : 16
Ueno, H. 59 : 56 Willmott, J.T. 172 : 40
Ullman, R. B. 277 : 28 Wilson, A. D. 58 15 ; 277 : 25
Wilson, R. D. 59 : 44 ; 277 : 9 ;
294 : 22
v Wittrock, J. W. 358 : 39
Wolinsky, L. E. 113 : 21 ; 258 : 29 ;
Vale, W. A. 235 : 39 358 : 35
Van Rockel, N B. 277 : 28 Wood, M. 376 : 25, 26
Vehe, W. D. 319 : 26 Woolsey, G. D. 358 : 47
Vorhees, F. H. 234
Vryonis, P. 278 : 30
Y
Yock, D. H. 43 : 10
W
Waerhaug, J. 59 : 37 Z
Wagner, A. W. 172 : 39 ; 358 : 48
Walton, C. B. 319 : 12, 30 Zach, L. 80 : 7
Ward, M. L. 235 : 36 ; 258 : 24 Zarb, G. A. 376 : 4
384
ndex des sujets
Ailettes proximales 268, 287 Cannelure incisive 163

Analyses des contraintes 237, 241 Carbure de tungstne 65-67, 70, 72
Angle tranchant, de l'hlice, Chanfrein
de dgagement 67, 69 cervical 213, 250, 288
Appuis cingulaires 363 de la cuspide d'appui 39, 86, 99,
Appuis occlusaux 363 117, 176, 192, 243, 282, 310
Axe d'insertion gingival 215-250, 288
bridges 36 incisif 145, 166
couronnes 3/4 sur dents lingual 251
antrieures 32, 134 occlusal 49, 183, 198, 214, 218
couronnes 3/4 sur dents priphrique 45-59
cuspides 32 vestibulaire 108, 125, 224, 251
Ciment 342
B cisaillement et 21
compression et 21
Botes ( partir de cavits) 348 protecteur 16
Botes proximales 99, 222, 246 Conditions parodontales 329
Bords prothtiques Cong 54
ajustage 45 Connexions non rigides 362
cong 52-54 Couronnes
critres 45 maintien de la sant
et parodonte 45-59 parodontale 54-57
exigences 45-59 prparation, historique 10
ligne de finition 45-59 rtention 20, 23
sinus et cosinus 45-46 Couronnes recouvrement partiel
situation 45, 54-56 axe d'insertion 32
stabilisation 45, 53 rtention 84
Bridges stabilisation 30, 31, 84
colls 356-375 Couronnes avec noyau cramique
sur dents antrieures 367-372 coul 307
sur dents cuspides 372-375 Couronnes cramo-mtalliques
moyens d'ancrage 359-362 rtention 20
Butes d'enfoncement 369 prparation avec paulement 269
385
Index des sujets
sur dents antrieures 259-278 historique 10

lments morphologiques indications 295
et rles 272 prparation pour 296-308
exemples cliniques 273-276 Couronnes 7/8 173-188
indications 259 lments morphologiques
prparation pour 260-271 et fonction 185
sur dents cuspides 279-294 exemples cliniques
lments morphologiques mandibule 187-188
et rles 290 exemples cliniques
exemples cliniques 291-293 maxillaire 186-187
indications 279 indications 173
prparation pour 280-289 prparation pour 173-185
rsistance la dformation 279 rtention 174
Couronnes coules 83-94 stabilisation 174
axe d'insertion 33-85 Couronnes 3/4
lments morphologiques poutres de renforcement 41
et rles 92 prparation
exemples cliniques 93-94 sur canines maxillaires 135-146
prparation pour 83-92 sur incisives centrales
rtention 84 maxillaires 156-167
stabilisation 31-85 sur molaires
sur dents mandibulaires 84-93 mandibulaires 116-126
sur dents maxillaires 93 sur prmolaires
Couronnes en cramique 295-320 maxillaires 98-109
Couronnes en cramique rtention 154-155
coule 308-319 stabilisation 96-97
lments morphologiques sur dents antrieures
et rles 316 de l'arcade maxillaire 133-151
exemples cliniques 317-319 lments morphologiques
prparation pour 308-315 et rles 147
Couronnes hmi-proximales 189-204 exemples cliniques 148-150
lments morphologiques historique 133
et rles 200 prparation pour 135-146
exemples cliniques 201-203 rtention 141
indications 180 sur dents antrieures tenons
prparation pour 191-200 dentinaires 153-172
Couronnes jacket tenons dentinaires 154-155
en cramique 295-307 lments morphologiques
lments morphologiques et rles 168
et rles 305 exemples cliniques 169-170
paulement 302-303 historique 153
exemples cliniques 306-307 indications 153
386
Index des sujets
prparation pour 156-167

rtention 154-155
sur dents cuspides lments prothtiques
de l'arcade mandibulaire 115-131 couls, historique 9
lments morphologiques tat de surface 23
et rles 127 prennit 37
exemples cliniques 128-130 rotation autour d'un axe
indications 115 vertical 30-31
prparation pour 116-126 mail
sur dents cuspides paisseur 14-15
de l'arcade maxillaire 95-113 paisseur de la substance
lments morphologiques dentaire 340
et rles 109 paulement
exemples cliniques 110-112 chanfrein 52, 53, 288
prparation pour 98-109 ligne de finition 52, 53, 269,
rtention 96-97 287, 302
stabilisation 96-97 occlusal 118, 244
Couronnes 3/4 inverses 114-130 pour cramique 269, 288
Couteau Espace biologique 55-57, 329
bord en forme de lame de 52 vasements 45, 49-51, 105,
Cuspides 124, 161, 181, 198,212,224,249
absentes 351-353 incisif 143, 163
fractures 350 occlusal 106, 182, 197
Dentaire Faux moignon tenon radiculaire 355

paisseur de substance 340 Fisco-dentisterie 9
prservation Foret
de la substance 15, 205, 331 rotation du 63
Dentine Forme de contour occlusal 207,217
paisseur 12-15 Fracture en croissant de lune 295
Dents trs dlabres 321-356 Fraises
Dents verses 33, 35 action scante 67-69
Dpouille angle de la 69
choix de la 35, 45-47 couple de 73-79
dfauts de 344-345 en carbure
rtention et 18, 22 de tungstne 65-67, 70, 72
Diamant fabrication 65-67
couple d'instruments 73-79 fissures coniques 69-70
diamtre des particules 64 Fraisure 196
387
Index des sujets
Instrumentation 61-81
matriel 62
Gomtrie des prparations 16 Isthme 196, 208, 245
Guide rduction
en silicone 135, 146, 156, 260,
270, 280, 289, 296, 303, 308, 315
Ligne de plus grand contour 373

Ligne tangentielle 25
I Limites cervicales 52
Lingual
Inlays 205-235 chanfrein 251
allongement de la hauteur limite de prparation 221
cuspidienne par 239 rduction 135, 157, 266, 300
contre-indications 205-206 sillon 197
de classe I 217-220, 232 Localisation du bord cervical 54-56
lments morphologiques
et rles 232
exemples cliniques 232 M
indications 217
prparation pour 217-219 M.E.B. 74-78
de classe II 207-216, 231 Moyens d'ancrage
lments morphologiques appuis cingulaires 363, 364, 370
et rles 216 appuis occlusaux 363, 365, 375
exemples cliniques 231 de prothse adjointe
indications 205 partielle 363-365
prparation pour 207-216 de prothse scelle 359-362
voir Onlays M.O.D.
de classe III 221, 226, 232-233
lments morphologiques N
et rles 226
exemples cliniques 232, 233 Noyau vital 328
indications 221
prparation pour 221-225
de classe V
lments morphologiques
et rles 230 Onlays, M.O.D. 237-258
indications 226 analyses des contraintes 237, 240
prparation pour 227-230 lments morphologiques
effet de coin 237-240 et rles 253
historique 205 exemples cliniques 254-257
rtention 20 prparation pour 242-252
slice 205 rsistance de la dent et 238
388
Index des sujets
p rainures 103, 122, 140, 159, 180

Puits dentinaires 164, 228,
Parodonte 336-339, 341
maintien de la sant du 54-57 Pulpaires
Parois axiales considrations 328
dfauts sur 344, 345, 349
Prennit 37
Pice main R
historique 61
Plan de traitement Rainure de mise en place 91
dents antrieures 322-323 Rduction
dents cuspides axiale 40, 41 87, 100,
dpulpes 326-327 119, 137, 158, 177, 193,
dents cuspides pulpes 324-325 266, 285, 300, 311
Poutres de renforcement 40, 41 incisive 136, 264, 298
Prparations occlusale 37, 38, 85 98, 116,
biomcanique des 13-44 174, 191, 242, 281, 309
cas particuliers 359-376
dvitalisation
stratgique 354-355 S
instrumentation 61-81
prennit, voir aussi Sillons d'orientation 85 98, 116,
les reconstructions 175, 191, 262, 282, 296, 309
spcifiques 37 Spray 61
Prservation de la substance
dentaire 13
Principes des prparations 13 V
Proximal
ailettes 268, 287 Vestibulaire
botes 209, 222, 246 chanfrein 108, 125, 224, 251
vasements 105, 124, rduction 264, 284, 298
142, 161, 181 sillon 181, 197
389
Table des matires
Prface 7
Introduction 9
Chapitre 1 Biomcanique des prparations 13
Chapitre 2 Limites des prparations et parodonte 45

Chapitre 3 Instrumentation 61
Chapitre 4 Couronnes coules 83
Chapitre 5 Couronnes 3/4 sur dents cuspides de l'arcade maxillaire 95

Chapitre 6 Couronnes 3/4 sur dents cuspides de l'arcade mandibulaire 115
Chapitre 7 Couronnes 3/4 sur dents antrieures 133
Chapitre 8 Couronnes 3/4 tenons dentinaires 153
Chapitre 9 Couronnes 7/8 173

Chapitre 10 Hmi-couronnes proximales 189
Chapitre 11 Inlays 205
Chapitre 12 Onlays M.O.D. 237
Chapitre 13 Couronnes cramo-mtalliques sur dents antrieures 259
Chapitre 14 Couronnes cramo-mtalliques sur dents cuspides 279
Chapitre 15 Couronnes en cramique 295
Chapitre 16 Dents trs dlabres : formes de contour des prparations 321
Chapitre 17 Cas particuliers 359
Index des auteurs 377
Index des sujets 385

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prparations en prothse fixe

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Herbert T. SHILLINGBURG, Jr., D.D.S., F.A.C.D.

Richard JACOBI, D.D.S.

Susan E. BRACKETT, D.D.S.

Dpartement de Prothse Fixe

Prface de Christian KNELLESEN

James C. Kessler Professeur

Robert T. Probst, D.D.S., Ph. D. Dpartement de Biomatriaux Dentaires

Frank J. Wiebelt, D.D.S. Professeur

Jack E. Willoughby, D.D.S. Assistant

L'volution des technologies, l'apparition de nouveaux matriaux, la rvision des

L'laboration prothtique fait appel, pour gnant l'laboration du plan de traitement,

praticiens. Au contraire, ces deux qualits hender la normalisation des prparations

MATERIAUX Bord incisif V Cent L M F D M F D L

Premire prmolaire Cuspide Sillon Cuspide

Deuxime prmolaire Cuspide Sillon Cuspide

Premire molaire Cuspide Cuspide Cuspide Fosse Cuspide Cuspide

Deuxime molaire Cuspide Cuspide Fosse Cuspide Cuspide

Rtention et stabilisation mettre en contact. Le ciment de scel-

La rtention et la stabilisation d'une obliques, horizontales, ou direction api-

Lors de la prparation, l'oprateur a la que ses parois s'approchent d'une direc-

Cliniquement, une dpouille ou une

fig. 1-3 La prparation a une dpouille optimale Surface soumise au cisaillement

Fig. 1-4 La rtention d'un inlay (A) est interne.

Fig. 1-5 La rtention d'une couronne (A) est

Fig. 1-6 Rduire le nombre d'axes d'insertion

Fig. 1-7 L'axe d'insertion d'une couronne

Fig. 1-12 Une force dont la direction passe

Fig. 1-13 En P,, l'arc de rotation est tangent

Fig. 1-14 La ligne qui relie les points tangentiels

entre la direction de cette force et le joignant les points tangentiels de tous

Fig. 1-15 La diminution de la hauteur d'une

Fig. 1-16 Une reconstruction courte sur une

Fig. 1-17 La longueur du bras de levier de

Tableau 1-3 Dimensions des prparations et dpouille maximale (1)

Diamtre de la prparation (mm)

Fig. 1-21 L'inclinaison des parois d'une prpa-

Rotation autour d'un axe vertical pendiculaire la rotation, bloquent la

Fig. 1-22 La composante horizontale d'une

Fig. 1-25 La direction idale de l'axe d'insertion

Fig. 1-26 Rendre l'axe d'insertion d'une couronne

Axe d'insertion pulpaires des dents supports, ni sur les

Fig. 1-28 Une dent a migr dans

Fig. 1-31 Lorsque la vision directe

Fig. 1-32 Le contrle des prpara-

monoculaire, 30 cm ou 12 inches de la du paralllisme des prparations de

Prennit de la reconstruction 1) rduction de la face occlusale ;

seur suffisante, ne soit ni perfor ni l'augmentation des contraintes, et gne-

Fig. 1-36 En cas d'inversion d'articul , le

Biomcanique des prparations

La suppression excessive de substance viter un retrait excessif de substance

MATRIAUX Bord incisif V Cent L M M