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    3 - Formulaire D'inscription DOCTORAT

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    FACULTE ECOLE FACULTE FACULTE DES ECOLE NATIONALE

    DES NATIONALE POLYDISCIPLINAIRE SCIENCES ET DES SCIENCES


    SCIENCES DES LARACHE TECHNIQUES AL APPLIQUEES AL
    ET SCIENCES HOCEIMA HOCEIMA
    TECHNIQUES APPLIQUEE
    TANGER S TANGER

    Centre des Etudes Doctorales  :


    «  Sciences et Techniques de l’Ingénieur  »
    Formation doctorale  : «  Sciences & Techniques de l’Ingénieur  »

    Formulaire de Demande d’inscription en première année du Doctorat


    Année Universitaire  : 2020/2021

    1. Etudiant :
    M  Mme  Mlle

    NOM : BOUARAQUIA Coller Photo


    d’identité
    PRENOM : OUSSAMA………………………………………
    En couleur et
    Date de naissance : 25/12/1995 Récente

    Lieu de naissance : Tanger, Pays : Maroc

    Nationalité : Marocain

    Adresse : Mghogha jadida tanger

    Numéro(s) de téléphone Fixe : …………………….. GSM : 0665210249


    Adresse (s) électronique (s) : oussamabouaraquia@gmail.com

    CADRE RESERVE A L'ADMINISTRATION du CED

    Dossier reçu le : ……………………………….. Sous la référence : …………/CED/……..

    Avis du Conseil Scientifique du CED  Favorable  Avec Réserve  Défavorable

    Visa du Directeur du CED


    2. DIPLOMES OBTENUS :  
    ANNEE
    DIPLOME ETABLISSEMENT - LIEU SPECIALITE MENTION
    D’OBTENTION

    Baccalauréat 2013 Lycée roi fahd- tanger Science physique bien

    Deust 2016 Fst-tanger MIPC Passable

    Licence 2017 Fst- tanger Génie civil A.bien

    Master 2020 Fst-tanger Génie civil A.bien

    3. SITUATION ACTUELLE
     Etudiant (Si vous êtes étudiant, il faut joindre une attestation administrative de non d’activité salariale)

     En activité professionnelle (Préciser : Salarié, Cadre, Fonctionnaire, Si vous êtes salarié, cadre ou


    fonctionnaire, il faut joindre une attestation de travail et une autorisation pour une inscription au doctorat. )  :

    4. Structure de recherche d’accueil


     Laboratoire ou une Equipe de Recherche d’accueil :
     Laboratoire ou  Equipe de recherche :
    ……………………………………………………………………………………………………………
    …
    ……………………………………………………………………………………………………………..
    .
    ……………………………………………………………………………………………………………
    …
     Directeur Principal de la Thèse (PES ou PH) : Mokhtar MABSOUT
     Titre du Sujet de la thèse (joindre projet de recherche selon modèle joint) : Contribution à
    la modélisation en mécanique de la rupture

    Fait à : Tanger le 23/12/2020

    Signature du candidat Avis et Signature


    du Directeur Principal de thèse

    Signature et Avis du Directeur Décision du Doyen


    Du centre des études doctorales 

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