CARTES PROFESSIONNELLES

Demande de carte professionnelle pour étrangers(1) (2)

Ce formulaire peut être rempli sous format électronique, imprimé, et sauvegardé.

Depuis le 1er janvier 2015, les demandes de carte professionnelle pour étrangers
sont traitées par les Régions.

Le critère retenu pour la répartition des demandes entre les Régions est celui de
l'unité d'établissement (lieu d'activité économique).

Lorsque la demande a trait à plusieurs unités d'établissements situées dans des

Régions différentes, la Région à prendre en compte est celle où est située le siège
social.

Service public régional de Bruxelles

Bruxelles Economie et Emploi - Service Emploi
Direction de la Migration économique

Plus d'information :
T +32 (0)2 204 13 99
F +32 (0)2 204 15 28
cartesprofessionnelles@sprb.brussels
Réservé au poste diplomatique ou consulaire

Poste diplomatique ou consulaire

Personne de contact

Télephone

E-mail

Type de demande :

Nouvelle demande
Renouvellement (3)
Modification(3)
Remplacement(4)

Dit formulier kan eveneens in het Nederlands worden aangevraagd.

(1)
voir site internet
(2)
toute modification pendant le traitement de la demande doit être communiquée par écrit à la Direction de la Politique de l'Emploi et de l'Economie
plurielle
(3)
joindre l'ancienne carte professionnelle et délivrer l'attestation provisoire permettant la poursuite de l'activité
(4)
joindre la déclaration sur l'honneur de perte ou destruction de la carte et délivrer l'attestation provisoire permettant la poursuite de l'activité
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Date de mise à jour : 28 mars 2018
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Adresses unité(s) d'établissement

siège d’exploitation

rue n° boîte

code postal commune

siège d’exploitation

rue n° boîte

code postal commune

siège d’exploitation

rue n° boîte

code postal commune

Adresse siège social (1)

siège social

rue n° boîte

code postal commune

(1)
en cas d'activité indépendante sous forme de société
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A. Renseignements sur la situation du demandeur

nom : prénoms sexe

né(e) le à

état-civil :
célibataire
marié date du mariage
cohabitant depuis le
séparé de fait ou de droit depuis le
divorcé depuis le
veuf - veuve

nationalité :

activité actuelle :

adresse légale :

rue n° boîte

code postal commune

pays

téléphone fax

e-mail

adresse pour correspondance :

nom (mandataire) :

rue n° boîte

code postal commune

pays

téléphone fax

e-mail

conjoint (1) ou cohabitant :

nom : prenoms

né(e) le à

nationalité (éventuellement avant et après mariage)

activité actuelle

adresse :

rue n° boîte

code postal commune

pays
(1)
biffer la mention inutile
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autres personnes residant avec le demandeur :

date de lieu de lien de
nom prénom nationalité activité
naissance naissance parenté

B. Renseignements concernant l’activite indépendante

1 - En personne physique
seul indépendant à titre principal
indépendant à titre complémentaire (parallèlement à une activité salariée)
aidant indépendant
En association de fait avec

En association de fait création d'une nouvelle entreprise

entrée dans une entreprise existante

reprise ou rachat d'une entreprise existante

représentant d'une succursale d'une société étrangère
autre (franchise,…)

description des travaux

adresse(s) de l'activité :

rue n° boîte

code postal commune

pays

numéro d’entreprise(1)

numéro ONNS(1)

nom et adresse du guichet d'entreprises choisi :

nom

rue n° boîte

code postal commune

pays
(1)
s'il existe déjà

Pour les annexes à joindre au présent formulaire de demande : voir site internet
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2 - En société

dénomination :

forme juridique :

fonction : administrateur-délégué
administrateur

gérant
associé actif
autre (à préciser) :

type d'entreprise : nouvelle société

entrée dans une société existante

reprise ou rachat d'une société existante

autre (à préciser: filiale,….)

description précise de l'activité

siège social :

rue n° boîte

code postal commune

siège d’exploitation :

rue n° boîte

code postal commune

siège d’exploitation :

rue n° boîte

code postal commune

numéro d’entreprise(1)

numéro ONSS(1)

nom et adresse du guichet d'entreprises choisi :

nom

rue n° boîte

code postal commune

pays
(1) s'il existe déjà

Pour les annexes à joindre au présent formulaire de demande : voir site internet
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C. Demande de modification de la carte professionnelle

1 - Mention(s) a modifier

forme juridique :

adresse personnelle :

rue n° boîte

code postal commune

adresse du siège social :

rue n° boîte

code postal commune

adresse du ou des siège(s) d’exploitation :

rue n° boîte

code postal commune

rue n° boîte

code postal commune

activité :

statut ou fonction(s) exercée :

autre(s) point(s) à modifier :

2 - Mention(s) a supprimer

3 - Mention(s) a ajouter

nom et adresse du guichet d'entreprises choisi :

nom

rue n° boîte

code postal commune

pays

Pour les annexes à joindre au présent formulaire de demande : voir site internet
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D. Renseignements en matière de séjour (à remplir par le poste diplomatique ou consulaire)

1 - Le requérant est-il autorisé à séjourner :

en Belgique? Oui Non

depuis quand ?

nature du titre de séjour (joindre une copie du titre de séjour )

date d'échéance

(joindre une copie du titre de séjour si

Dans le pays où il a introduit sa demande ? Oui Non le demandeur réside dans l'UE)

depuis quand ?

Le requérant y a-t-il le statut de résident de longue durée ? Oui Non

2 - Quel est le motif du séjour ?

candidat réfugié (joindre attestation de l'Office des Etrangers)

étudiant (joindre preuve d'inscription comme étudiant)

permis de travail (joindre copie du permis de travail)

autre (préciser)

3 - Extrait du casier judiciaire : joint au présent formulaire? Oui Non

4 - Avis circonstancié du poste diplomatique ou consulaire

demande de protocole - (lettre-circulaire 132) Oui Non

droits de 140 € L'agent diplomatique ou consulaire,

perçu

Oui

Non

Sceau du poste diplomatique ou consulaire

date date

signature du demandeur

Le présent formulaire et les documents annexés seront adressés dans les 5 jours de leur dépôt par le représentant
diplomatique ou consulaire belge au
Service Public de la Région de Bruxelles, Bruxelles Economie et Emploi, Direction de la Migration économique,
Bd du Jardin Botanique 20 à 1035 Bruxelles - tél : 02/ 204.13.99 - fax : 02/ 204.15.28
Site internet : http://economie-emploi.brussels