A T L A S D E P O C H E A T L A S D E P O C H E

HÉMATOLOGIE HÉMATOLOGIE

TORSTEN HAFERLACH

HARALD THEML
ULRIKE BACHER
3e édition

HEINZ DIEM
TORSTEN HAFERLACH – ULRIKE BACHER
HARALD THEML – HEINZ DIEM
TORSTEN HAFERLACH – ULRIKE BACHER
HARALD THEML – HEINZ DIEM
Discipline transversale, l’hématologie dispose de nombreuses
techniques diagnostiques qui se sont largement diversifiées
ces dernières années. Le diagnostic morphologique constitue
désormais le pivot de la méthode d’orientation permettant ainsi
de mieux sélectionner les techniques ou les marqueurs les plus
appropriés.

P O C H E

H É M AT O L O G I E
Après une première partie consacrée à la physiologie et à la phys-
iopathologie des cellules sanguines, aux techniques d’examen,
aux valeurs normales et aux différentes étapes du diagnostic en
hématologie, sont abordées les cellules sanguines et médullaires

D E
normales. Les affections hématologiques, quel qu’en soit le type,
sont ensuite traitées, pour enfin se consacrer aux ganglions et à
l’étude du matériel obtenu par ponction d’un organe.

A T L A S
Abondamment illustrée, cette troisième édition revue et aug-
mentée prend en compte la nouvelle classification de l’OMS ainsi
que les récentes techniques diagnostiques.

Guide indispensable pour la démarche du diagnostic héma-

tologique, cet ouvrage s’adresse aux étudiants et aux internes en
hématologie, ainsi qu’aux hématologues, techniciens et biologis-
tes des laboratoires d’analyses médicales auxquels il permettra
de faire le point sur tout ce qu’il est nécessaire de connaître dans
cette spécialité.

editions.lavoisier.fr
-:HSMCPH=WUZY]X:
978-2-257-20548-3

20548_Hafellach-AtlasPoche.indd Toutes les pages 19/01/2018 11:43

 Atlas de poche
Hématologie
Diagnostic pratique
morphologique
et clinique
3e édition

Atlas Hematologie livreok.indb 1 22/10/13 15:33

 Chez le même éditeur
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Atlas Hematologie livreok.indb 2 22/10/13 15:33

 Atlas de poche
Hématologie
Diagnostic pratique
morphologique et clinique

Torsten Haferlach
Ulrike Bacher
Harald Theml
Heinz Diem
Avec la collaboration de
Marianne Engels
275 illustrations

3e édition

Traduit par
Dr Katharina Gunzer
Oncologue
Centre de lutte contre le cancer
François Baclesse, Caen

Pr Michel Leporrier
Professeur émérite d’hématologie
Université de Caen
et Centre Cyceron, Caen

editions.lavoisier.fr

Atlas Hematologie livreok.indb 3 22/10/13 15:33

 PD Dr. med. Ulrike Bacher Remarque importante : comme chaque connais-
Privat Docent sance, la médecine est en développement per-
Laboratoire d’exploration des leucémies, GmbH manent. La recherche et la pratique clinique
Max-Lebsche-Platz 31 élargissent nos connaissances, surtout en ce
81377 Münich, Allemagne qui concerne les traitements et l’utilisation des
médicaments. Chaque fois que sera mention-
Dr. med. Heinz Diem née dans cet ouvrage une concentration ou une
Laboratoire Würmtal application, le lecteur peut être assuré que les
Robert-Koch-Allee 7 auteurs, l’éditeur et l’imprimeur ont consacré
82131 Gautig, Allemagne beaucoup de soins pour que cette information
corresponde rigoureusement à l’état de l’art au
Dr. med. Marianne Engels moment de l’achèvement de ce livre. L’édi-
Institut universitaire de pathologie teur ne peut cependant donner aucune garantie
Université de Cologne en ce qui concerne les indications de dose ou de
Kerpener Str. 62 forme d’administration. Chaque utilisateur est
50924 Cologne, Allemagne donc invité à examiner avec soin les notices des
médicaments utilisés pour établir, sous sa propre
Prof. Dr. med. Dr. phil. Tosten Haferlach responsabilité ou, le cas échéant, après consulta-
Laboratoire d’exploration des leucémies, GmbH tion d’un spécialiste,
Max-Lebsche-Platz 31 si les indications de doses ou si les contre-
81377 Münich, Allemagne indications signalées sont différentes de celles
données dans cet ouvrage. Ceci s’applique en
Traduction : particulier aux substances rarement utilisées
Dr Katharina Gunzer ou à celles récemment mises sur le marché.
Oncologue Chaque dosage ou chaque traitement est
Centre de lutte contre le cancer François Baclesse, effectué aux risques et périls de l’utilisateur.
Caen Les auteurs et l’éditeur demandent à chaque uti-
lisateur de leur signaler toute inexactitude qu’il
Pr Michel Leporrier aurait pu remarquer.
Professeur émérite d’hématologie
Université de Caen et Centre Cyceron,
Caen

Copyright © de l’édition originale allemande

2012 publiée par Georg Thieme Verlag KG,
Stuttgart, Allemagne, sous le titre : Taschenatlas
Hämatologie. Mikroskopische und klinische Diagnostik
für die Praxis par Torsten Haferlach, Ulrike Les marques déposées ne sont pas signalées
Bacher, Harald Theml, Heinz Diem, avec la par un signe particulier. En l’absence d’une telle
collaboration de Marianne Engels. indication, il ne faudrait pas conclure que le titre
Atlas de poche corresponde à une marque libre.
Direction éditoriale : Fabienne Roulleaux Tous les droits de reproduction de cet ouvrage
Édition : Céline Poiteaux et de chacune de ses parties sont réservés. Toute
Fabrication : Estelle Perez utilisation en dehors des limites définies par la
Composition et couverture : Patrick Leleux PAO loi sur les droits d’auteur est interdite et passible
de sanctions sauf accord de l’éditeur. Ceci vaut en
particulier pour les photocopies, les traductions,
© 2014, Lavoisier, Paris la prise de microfilms, le stockage et le traite-
ISBN : 978-2-257-20548-3 ment dans des systèmes électroniques.

Atlas Hematologie livreok.indb 4 22/10/13 15:33

 Avant-propos
à la 6e édition allemande
Cet atlas paraît désormais dans sa 6e édition allemande, complètement revue et
corrigée. Cette actualisation justifiait d’élargir l’équipe des auteurs. Les illustra-
tions ont été améliorées et la nouvelle classification de l’OMS, en date de 2008,
prise en considération.
La diversification considérable des techniques diagnostiques confère aujourd’hui
plus que jamais au diagnostic morphologique le rôle de méthode d’orientation
permettant de mieux sélectionner les techniques ou les marqueurs les plus appro-
priés pour établir un diagnostic rapide et à moindre coût. Ainsi la cytologie et l’his-
tologie gardent leur place centrale au laboratoire en tant que guides des démarches
diagnostiques. L’analyse morphologique des cellules reste toujours l’examen de
base pour le diagnostic, la classification et la stadification des maladies héma-
tologiques.
Il devient de plus en plus difficile aujourd’hui de consacrer le temps et les moyens
que requiert une formation de base au diagnostic cytologique dans nos labora-
toires d’hématologie. Cependant, le rôle clé de l’examen au microscope devrait
faire intégrer une formation à cette technique dans les cursus des médecins, des
techniciens de laboratoire, des étudiants en médecine ou de tout autre profession-
nel intéressé. Comme par le passé, l’objectif de ce livre est de fournir rapidement
des éléments d’orientation. En outre, pour des cytologistes expérimentés, nous
complétons par des données cliniques la description cytologique des maladies.
Les auteurs espèrent que ce concept déjà éprouvé avec ses ajouts, ses mises à jour
et ses nouveautés se montrera toujours aussi utile dans la pratique quotidienne
du diagnostic hématologique.

Remerciements
Toute notre reconnaissance, nos respects et nos remerciements vont à notre
maître, le Professeur Harald Theml, à qui l’on doit la conception de cet ouvrage.
Nous nous efforcerons de préserver fidèlement sa contribution fondamentale à
cet atlas et dédions cette nouvelle édition à sa mémoire.

Munich, 2012
Torsten Haferlach, Ulrike Bacher, Heinz Diem

Atlas Hematologie livreok.indb 5 22/10/13 15:33

 Avertissement
pour l’édition française
Voici la traduction française d’une nouvelle édition du remarquable Atlas de poche
d’hématologie. Cet ouvrage nous rappelle l’utilité d’une confrontation permanente
des données de la clinique avec celles d’une observation microscopique de frot-
tis sanguins interprétée avec rigueur. Le sang est le tissu qui s’offre le plus facile-
ment à l’examen cytologique, et l’examen de ces cellules au microscope est d’une
richesse sémiologique considérable. Cependant, cet examen exige une compé-
tence qui ne s’acquiert qu’avec une longue pratique. Les jeunes médecins, toujours
pressés, sont tentés par l’attrait « scientifique » et le rendement plus immédiat des
diagnostics immuno-cytologiques et moléculaires. Caractériser une affection par
l’expression de quelques antigènes ou par une bande de migration anormale par
méthode de PCR est dans leur esprit infiniment plus prestigieux que passer des
heures au microscope. Avec le temps et l’expérience, les plus lucides finissent par
se rendre compte qu’aucune méthode d’analyse n’a la puissance ou la précision
de celle de l’œil, et qu’il est vain de connaître mille mécanismes intimes du fonc-
tionnement (ou du dysfonctionnement) d’une cellule si on ne sait pas les intégrer
dans une structure d’ensemble que seule la cytologie est capable de montrer. Et
que dire du plaisir esthétique que procure la lecture d’une préparation de cellules
parfaitement étalées et colorées ?
Il faut plaider pour maintenir la cytologie hématologique dans un haut niveau
d’enseignement et de pratique. Elle doit rester la discipline reine de nos labora-
toires de plus en plus automatisés. Nous sommes persuadés que cet atlas saura
convaincre ses lecteurs de l’intérêt considérable et irremplaçable d’une lecture
de frottis sanguin au microscope.
L’équipe de traduction a estimé pouvoir prendre certaines libertés avec le texte
original quand il ne correspondait pas étroitement à la terminologie qui prévaut
dans l’enseignement et la pratique de cette discipline en France. Une traduction
trop littérale du fond et de la forme aurait, pensons-nous, exigé de multiplier les
notes de traduction et obscurci le message que ce livre cherche à délivrer, à savoir
la parfaite complémentarité du texte et de l’image.

Les traducteurs

Atlas Hematologie livreok.indb 6 22/10/13 15:33

 Table des matières

1. Physiologie et physiopathologie
des cellules sanguines
Méthodes et techniques d’examen ………………… 12

1.1 Généralités sur l’hématopoïèse normale et pathologique ……12

1.1.1 Lignées cellulaires ………………………………………………… 12
1.1.2 Régulation et dysrégulation de l’hématopoïèse et leur intérêt
diagnostique ……………………………………………………… 18

1.2 Techniques d’examen et valeurs normales ………………… 20

1.2.1 Prélèvement sanguin ……………………………………………… 20
1.2.2 Examen quantitatif des hématies ………………………………… 21
1.2.3 Numération des leucocytes ……………………………………… 24
1.2.4 Numération des plaquettes ……………………………………… 24
1.2.5 Constituants cellulaires du sang : normales quantitatives
et variations ……………………………………………………… 26
1.2.6 Le frottis sanguin et son interprétation (formule sanguine) ……… 30
1.2.7 Intérêt de l’analyse informatisée de l’hémogramme ……………… 32
1.2.8 Prélèvement de moelle osseuse …………………………………… 33
1.2.9 Ponction ganglionnaire …………………………………………… 40

1.3 Démarche diagnostique devant des anomalies

hématologiques ………………………………………………… 40

2. Cellules normales du sang

et des organes hématopoïétiques…………………… 46

2.1 Cellules de l’hématopoïèse …………………………………… 46

2.1.1 Précurseurs immatures de la lignée rouge : proérythroblastes
et érythroblastes basophiles ……………………………………… 46
2.1.2 Précurseurs rouges mûrs : érythroblastes polychromatophiles,
acidophiles et réticulocytes ……………………………………… 48

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 Table des matières

2.1.3 Précurseurs immatures de la lignée blanche : myéloblastes

et promyélocytes ………………………………………………… 50
2.1.4 Précurseurs moyennement différenciés de la lignée blanche :
myélocytes et métamyélocytes …………………………………… 52
2.1.5 Cellules neutrophiles mûres : polynucléaires à noyau
non segmenté et segmenté ……………………………………… 54
2.1.6 Formes de dégradation, granulations spécifiques, appendices
des polynucléaires neutrophiles et anomalies nucléaires ………… 56
2.1.7 Polynucléaires éosinophiles ……………………………………… 60
2.1.8 Polynucléaires basophiles ………………………………………… 60
2.1.9 Monocytes ………………………………………………………… 62
2.1.10 Lymphocytes (et plasmocytes) …………………………………… 64
2.1.11 Mégacaryocytes et plaquettes …………………………………… 67

2.2 Composition cellulaire de la moelle osseuse

et principes d’analyse ………………………………………… 69
2.2.1 Vue globale de la préparation et analyse de cellules isolées ……… 69
2.2.2 Critères d’analyse morphologique des frottis médullaires ……… 70
2.2.3 Coloration de Perls ……………………………………………… 75
2.2.4 Cellules du stroma médullaire …………………………………… 76

3 Anomalies des lignées blanches ……………………… 80

3.1 Prédominance de cellules mononucléées ………………… 80

3.1.1 Hyperlymphocytose ……………………………………………… 81
3.1.2 Autres maladies du système lymphoïde ………………………… 86
3.1.3 « Pseudo-lymphocytoses » au cours des neutropénies
et des agranulocytoses …………………………………………… 106
3.1.4 Hypermonocytoses ……………………………………………… 108
3.1.5 Leucémies aiguës ………………………………………………… 111

3.2 Prédominance de cellules polynucléaires

(à noyau segmenté) …………………………………………… 138
3.2.1 Neutrophilie (hyperleucocytose neutrophile) …………………… 138
3.2.2 Myélémie ………………………………………………………… 139

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 Table des matières

3.2.3 Néoplasies myéloprolifératives ………………………………… 141

3.2.4 Augmentation des éosinophiles ………………………………… 153
3.2.5 Augmentation des basophiles …………………………………… 157

4 Anomalies des hématies et des plaquettes ……… 162

4.1 Principes de classification des anémies

selon le taux d’hémoglobine des hématies ………………… 162
4.1.1 Classification des anémies ………………………………………… 162
4.1.2 Numération des réticulocytes …………………………………… 162

4.2 Anémies microcytaires (hypochromes) ……………………… 163

4.2.1 Anémie par carence martiale……………………………………… 166
4.2.2 Anémie « inflammatoire » ………………………………………… 167
4.2.3 Anémie hypochrome sidéroblastique (sidéro-achrestique) ……… 170
4.2.4 Anémies hypochromes (microcytaires) avec hémolyse ………… 172

4.3 Anémies normochromes normocytaires …………………… 174

4.3.1 Anémies normochromes hémolytiques (régénératives) ………… 174
4.3.2 Anémies hémolytiques avec morphologie des hématies
modifiée …………………………………………………………… 178
4.3.3 Anémie de l’insuffisance rénale …………………………………… 182
4.3.4 Aplasie médullaire ………………………………………………… 183
4.3.5 Métastases médullaires et autres processus d’envahissement …… 187

4.4 Anémies macrocytaires ………………………………………… 189

4.5 Inclusions érythrocytaires …………………………………… 194

4.5.1 Diagnostic du paludisme sur un frottis …………………………… 196

4.6 Maladie de Vaquez et polyglobulies ………………………… 200

4.6.1 Érythrocytose secondaire/polyglobulie ………………………… 200
4.6.2 Maladie de Vaquez (polyglobulie primitive) ……………………… 200

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 Table des matières

4.7 Anomalies des plaquettes …………………………………… 203

4.7.1 Thrombopénie …………………………………………………… 203
4.7.2 Thrombocytoses et thrombocytémie essentielle ………………… 212

5 Examen cytologique de produits de ponction :

liquides d’exsudats, LCR, tissus ……………………… 216

5.1 Introduction …………………………………………………… 216

5.2 Cytologie d’épanchements cavitaires ……………………… 220

5.2.1 Épanchements d’origine bénigne : pleural, péricardique,
ascite ……………………………………………………………… 220
5.2.2 Épanchements cavitaires malins : carcinomes …………………… 223
5.2.3 Épanchements cavitaires malins : mésothéliomes
et lymphomes …………………………………………………… 226

5.3 Cytologie du liquide céphalo-rachidien (LCR) ……………… 228

5.4 Cytologie ganglionnaire ……………………………………… 232

5.4.1 Anomalies bénignes ……………………………………………… 232
5.4.2 Lymphomes malins ……………………………………………… 234
5.4.3 Métastases de carcinomes et métastases d’autres tumeurs
solides …………………………………………………………… 236

Bibliographie …………………………………………………………… 239

Index …………………………………………………………………… 241

10

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HÉMATOLOGIE HÉMATOLOGIE

TORSTEN HAFERLACH

HARALD THEML
ULRIKE BACHER
3e édition

HEINZ DIEM
TORSTEN HAFERLACH – ULRIKE BACHER
HARALD THEML – HEINZ DIEM
TORSTEN HAFERLACH – ULRIKE BACHER
HARALD THEML – HEINZ DIEM
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D E
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de faire le point sur tout ce qu’il est nécessaire de connaître dans
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