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    Brahim Aaouid 2

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    Ce document est une fiche à remplir et à signer pour le versement des bourses et frais de stage, accompagnée d'un RIB. Il contient les informations personnelles de l'élève, le statut de boursier, les coordonnées des responsables légaux, le régime souhaité et le mode de paiement.

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    Fiche à retourner complétée et signée,

    accompagnée OBLIGATOIREMENT d’un RIB (avec IBAN et BIC)


    pour le versement des bourses, des frais de stage et trop perçus
    éventuels

    FICHE INTENDANCE 2022-2023

    ÉLÈVE NOM : …………………………………………………………………………………………………………………………


    Prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………
    Classe : ………………………………………………………
    Sexe :  Masculin  Féminin
    Né(e) le : ……………………………………………………. à ……………………………………………………………..
    PHOTO
    Département ou Pays : …………………………………………………………………………………………………………….
    Nationalité : ………………………………………………………

    BOURSIER :  NON  OUI (fournir copie de la notification)

    Tout changement de responsable légal en cours d’année doit être communiqué à l’intendance accompagné d’une pièce justificative.

    RESPONSABLE LEGAL 1
    RESPONSABLE LEGAL 2
    = RESPONSABLE FINANCIER

     Père  Mère  Famille d’accueil  Autre :  Père  Mère  Famille d’accueil  Autre :

    NOM : …………………………………………………………………… NOM : ………………………………………………………………………


    Prénom : ………………………………………………………………… Prénom : …………………………………………………………………..
    Né(e) le : ………………………………………………………………….. Né(e) le : …………………………………………………………………..
    Adresse : …………………………………………………………………… Adresse : ……………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………
    CP : ………………………VILLE………………………………………….. CP : ………………………VILLE…………………………………………..
    Tél. domicile : ……………………………………………………………. Tél. domicile : …………………………………………………………….
    Tél. portable : ……………………………………………………………. Tél. portable : …………………………………………………………….

    Mail : …………………………………………………………………………. Mail : ………………………………………………………………………….

    RÉGIME SOUHAITÉ (voir la note d’informations)


     INTERNE 5 jours (dimanche soir inclus)  INTERNE 4 jours (arrive le lundi matin)
     demi-pensionnaire FORFAIT (5 repas /semaine)
    ATTENTION ! en cas d’impayé sur trimestre antérieur, votre enfant sera passé(e) au TICKET le trimestre suivant.

     demi-pensionnaire TICKET (sauf 3 PREPA.PRO.) – joindre un chèque de 36,50 € à l’inscription


     EXTERNE

    CHOIX DU MODE DE PAIEMENT (voir la note d’informations)


     Prélèvement mensuel (uniquement pour les non boursiers) joindre le formulaire de « mandat de prélèvement SEPA» complété et signé
     chèque / espèces / CB  virement bancaire

    Fait A …………………………………………………………….le ……………………………………………………….


     J’atteste avoir pris connaissance de la note d’informations du service d’hébergement/Restauration pour l’année 2022-2023
    SIGNATURES : Responsable légal 1 Responsable légal 2 Élève ou étudiant

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