Qe Pr Kouach

I. Les critères anatomo-fonctionnels de la petite et la grande

circulation:
• Le cœur est l’organe moteur des 2 circulations
• La Circulation veineuse et artérielle doivent être
essentiellement séparées : s’il y’a un contact = désordre
• 2 régimes de pression différents (et donc de volume
aussi): la pression veineuse représente le ⅓ de la pression
artérielle
• Continuité entre les Artères et veines au niveau
capillaire, pour assurer l’échange.
• Artère sujette à une pression ventriculaire, c’est un
vaisseau sortant du cœur, bien développé, sa pression est
très élevé= phénomène actif, bien développé.
• Veines : Un vaisseau qui revient vers le cœur, plus
répondus que les artères, la pression est faible car le
retour du sang vers les veines provient des organes=
phénomène passif. (différence de Vx dans nombre, parois,
et résistance)
• Les Lymphatiques assurent en plus des veines le drainage
des organes.
• Les capillaires : Assure l’échange et la communication
entre les artères et veines, des sphincters entre artères et
capillaires pour la régulation, ne pas oublier que à
l’intérieur de l’organe on a des régulateurs : exemple, si la
température diminue, la continuité se ferme( pour laisser
le max de sang chaud à l’intérieur), le patient est alors
Pale = fermeture système capillaire, c’est le cas du Choc
hémorragique, ou on a une perte de sang d’où le système
capillaire se ferme pour garder du sang dans les organes
nobles
 • Au contraire si la température augmente= ouverture du
système= rougeur, c’est le cas du choc anaphylactique ou
on a une libération des substances.

II. Anatomie fonctionnelle des structures intracardiaques.

• Le cœur est un muscle creux, situé dans le médiastin et
au-dessus du diaphragme penché à gauche.
• Assure une contraction rythmique (Systole et diastole)
assurant la progression du sang dans Vx et apport de
nutriments et O2 aux organes.
• Le cœur est le 1er organe servi (20% d’O2 consommé par
l’organisme) : Vascularisation coronaire, les critères de
cette dernières sont : Vascularisation terminale : chaque
territoire a une seule Artère bien défini, consomme 20%,
Se fait en diastole, de la périphérie vers la profondeur
d’où le Délai de 6h en cas de problème)
• Comporte 2 pompes (Droite recevant sang désoxygéné et
l’éjectant vers poumon et Gauche recevant le sang
oxygéné et l’éjectant dans la circulation systémique) et 2
étages (ventriculaire et auriculaire).
• 1) Myocarde : C’est le capital du Muscle cardiaque
(performance=contractilité et viabilité, pour une bonne
contractilité il faut que le muscle soit viable=bien
vascularisé), c’est le seul muscle striée qui n’est pas
soumis à la volonté (automatique), il est infatigable, il
consomme 20% d’o2, c’est durant la diastole qu’il est
irrigué
• La 1ère partie touchée est l’endocarde=nécrose de la
profondeur à la périphérie, d’où 6h est le délai pour une
nécrose transmurale=tout le muscle (si non transmurale
c’est récupérable)
• L’Infarctus est un problème au niveau de la contractilité (
ECG donne territoire souffrant) et Viabilité
(coronarographie).
• Sur le Plan pratique, une douleur cardiaque traduit un
problème coronaire jusqu’à preuve du contraire.
• 2) Valves : Uni direction et étanchéité d’ouverture et
fermeture, les valves atrio-ventriculaires ont une
ouverture et fermeture mécanique alors que Ventriculo-
art c’est hémodynamique.
• Les valves assurent la systole et diastole, elles doivent être
fines sans rétrécissement (sténose), ni insuffisance (fuite)
• En pratique, la dyspnée est le 1er signe qui montre une
valvulopathie (jusqu’à preuve du contraire), elle est
longtemps asymptomatique (Radio pulmonaire, le cœur
augmente de volume et se dilate)
• 3) Conduction myocardique : distribue l’influx nerveux
(commande et conduction), les contractions du cœur sont
gérés par le tissu nodal, il a 4 propriétés : Contractilité,
excitabilité, conductibilité, et automatisme.
• L’influx nait au niveau du nœud sinusal, va vers le nœud
auriculo-ventriculaire et se propage sur les 2 branches du
faisceau de His.
• En pratique, la syncope d’origine cardiaque est le maitre
symptôme en cas d’atteinte de ce tissus (bloc auriculo
vent, bradycardie=perte de conscience réversible), il faut
directement faire un ECG, le traitement étant un
pacemaker.
• 4) Péricarde : divisé en 2 : péricarde séreux ( en 2 feuillets,
pariétal et viscéral) et fibreux, entre les 2 une cavité
péricardique, espace de glissement permettant mvt du
cœur.
 • En pratique, une péricardite=épanchement et la
compression du cœur va donner une dyspnée, nécessitant
un ECG

III. Critères anatomo-fonctionnelles des VAP

• L’objectif est d’amener O2 a la cellule, l’artère pulmonaire
est en continuité avec les veines pulmonaires.
• 1 sens (des artères aux veines), continuité des capillaires
et séparation entre compartiment liquidien (sang) et
aérien (alvéole) par la membre alvéolo-capillaire.
• 1) Alvéole : critères : il faut avoir un volume résiduel= non
vide = ventilé = non collabé ou dilaté, maintenus grâce au
surfactant qui tapisse les alvéoles. En cas de collapsus, pas
de VR= atélectasie, si ce volume augmente : emphysème.
• L’alvéole est perméable à la diffusion de O2 et CO2
• 2) Membrane : critères : perméable a la diffusion passive
de O2 et CO2 dans les 2 sens, son atteinte va donner des
maladies comme des membranes hyalines.
• 3) Vx capillaires : Dans un seul sens (non inversé= pas
d’embolie), Une atteinte comme un shunt peut donner
une communication inter-ventriculaire et ainsi le sang
passe dans l’autre sens ce qui donne une HTAP.
• On peut avoir d’autre critères comme : Trachée : critère
de rigidité/flexibilité= anneaux semi circulaires.
L’augmentation de surface de contact pour assurer une
capacité respiratoire

IV. ANATOMIE DE L’inspiration et L’expiration

• But de renouveler l’air alvéolaire.
• Les muscles inspiratoires (Diaphragme, Intercostaux
Internes/externes, scalènes, accessoires) et expiratoires
(intercostaux internes et abdominaux)
• INSPIRATION : Phase active, nécessite : Obliquité des
côtes et EIC latéralement en bas = s’horizontaliser et
s’abaisser. Diaphragme : Muscle inspiratoire : s’abaisse
activement (bcp d’energie) a l’inspiration pour augmenter
le volume intra thoracique d’où pulmonaire et diminuer la
pression intra pulmonaire impliquant un gradient de
pression entre milieu externe et alvéoles et écoulement
de l’air vers le poumon pour égaliser pression.
• Les scalènes/intercostaux : utilisés chez le Nné, et pour un
adulte dont la respiration est aboli= critère de détresse et
gravité sinon on utilise que diaphragme. L’Inspiration
initiée essentiellement par le diaphragme mais si
défaillance on utilise scalène, IC, abdominaux = signe de
lutte.
• EXPIRATION : l’inverse de l’inspiration. Mécanisme Passif
par relâchement des muscles, intervention des muscles
que si l’expiration est forcée, ainsi on a une diminution du
V alvéolaire et augmentation de pression intra
pulmonaire, d’où l’air sort du poumon.
• 1cycle= Expiration + inspiration (15 a 20 par min chez un
adulte normal, 20-25 pour l’enfant et 30-40 Nné). Ainsi la
qualité des échanges gazeux dépendra de : Qualité de :
l’air inspiré, ventilation, membrane alvéolo-capillaire,
circulation sanguine, qt hémoglobine disponible

Réalisé par Zakariae El Maataoui (Suite à mes notes du CM,

un peu de cours et des notes d’autres étudiants)