LES HÉPATITES

VIRALES
Dr N. RADJI
Faculté de médecine de Sétif
Cours de microbiologie 4e année pharmacie
Année universitaire: 2019-2020
 INTRODUCTION
 Une hépatite : inflammation du
parenchyme hépatique en
réponse à une agression.
 Le terme hépatite virale est
réservé aux hépatites provoquées
par des virus dont la cible
principale est l’hépatocyte
 PRINCIPAUX VIRUS
HÉPATOTROPES

 Le VHA, et VHE: ont une transmission

oro-fécale
 Le VHB,VHC, et Le VHD : ont une
transmission parentérale, et sont
responsable d’hépatite aiguë pouvant
évoluer vers la chronicité avec comme
complication : La cirrhose et le carcinome
hépatocellulaire.
 POINTS COMMUNS ENTRE LES
HÉPATITES VIRALES
 Signes cliniques :
o Les formes asymptomatiques: sont les plus
fréquentes
o Forme classique: fièvre, arthralgies, troubles
digestifs puis ictère, anorexie, asthénie.
o Les complications: hépatite fulminante,
hépatite chronique persistante, hépatite
chronique active, cirrhose, cancer primitif du
foie.
 Élévation des transaminases: cytolyse
hépatique: ALAT/ASAT
 CLASSIFICATION
 Agent d’hépatite à transmission
oro-fécale
 Virus à ARN.
 Famille : Picornaviridae.
 Genre : Hépatovirus.
 Espèce : virus de l’hépatite A
 Sérotype: 1 seul .
 STRUCTURE
• Ø: 27nm .
• Génome: ARN(+)
simple brin
• Capside: Icosaedrique
• Nu
• Résistant aux solvants, au froid,
aux températures élevées , au
chlore.
CYCLE DE MULTIPLICATION
 EPIDÉMIOLOGIE
• l’homme est le seul réservoir de
virus.
• la contamination se fait par voie
entérale inter humaine directe ou par
l’intermédiaire de l’eau ou des
aliments souillés.
• En Algérie, la maladie survient
surtout chez l’enfant. Elle est
immunisante ( AC neutralisants anti
VHA).
• hépatites résolutives: 95% (jeune),
• Pas de chronicité
 PHYSIOPATHOLOGIE
 L’incubation est de 30j
 Le virus pénètre par voie digestive, se
multiplie dans le foie, s'élimine dans les
selles à partir de la 3ème semaine
d’incubation après un court séjour dans le
sang (1 à 2 semaines).
 L'infection suscite la formation
d'anticorps anti-VHA (IgM d'abord, IgG
ensuite).
 CLINIQUE

 Presque toujours asymptomatique,

bénigne chez l’enfant < à 4 ans.
 Généralement symptomatique et
parfois sévère chez l’adulte.
 les formes graves mortelles sont
rares→ La létalité > à 1% après l’âge de
40 ans. et il n’y a pas de formes
chroniques.
 DIAGNOSTIC
VIROLOGIQUE
NB: le virus est éliminé dans les
selles avant l’apparition de l’ictère.
A/- Diagnostic direct: rare
 Microscopie électronique (selles).
 Détection immuno-enzymatique de
l’Ag.
 Hybridation par sonde ADNc ou ARN
ou PCR.
 Culture très difficile. (laboratoires
spécialisés)
B/- Diagnostic indirect: +++
(Pose le diagnostic)

 IgG seul : reflètent une immunité

 IgM anti HAV: infection aigüe

posent le diagnostic de certitude
d’une hépatite à HAV aigue (ELISA)
CINETIQUE DES AC DANS L’HAV
 Prévention
 Règles d’hygiène
 Injection d’immunoglobulines spécifiques
par voie intramusculaire (en cas
d’épidémie)
 Vaccination (HAVRIX):
• Indiqué à partir de l’âge de 1 an chez
les sujets venant de régions à faible
endémicité et se rendant en zone
d’endémie.
• Vaccin inactivé: Une injection, au moins
15 jours avant le départ, un rappel
généralement administré 6 ou 12 mois
plus tard , confère une protection
100%.
 Il est responsable d’hépatite ,
particulièrement grave chez les
femmes enceintes.
 La transmission: voie fécale-orale
 Évolution vers la chronicité
démontrée chez les patients avec
immunodépression induite
(chimiothérapie, transplantation)
 CLASSIFICATION

 Famille Hepeviridae
 Genre hepevirus
 Virus de l’hepatite E
 un seul sérotype
 STRUCTURE

 diamètre :27 – 34 (nm)

 Génome: ARN (+) linéaire,1 brin
 Capside: icosaédrique
 non enveloppé
 un seul sérotype
 site réplication: Le cytoplasme
Cycle de multiplication
 EPIDEMIOLOGIE
 La transmission se fait par voie orale: eaux
souillées (péril fécal), la maladie survient
généralement sous forme épidémique en Afrique et
en Asie.
 Évolution fulminante décrite chez les enfants et les
adolescents
 chez la femme enceinte : avortement et
responsable de décès in utero chez la femme
enceinte
 Pas d’immunité définitive .
 Réservoir:
Possibilité de transmission à l’homme
de virus animaux (porc….)
Transmission féco-orale.
 Transmission par l’eau de boisson contaminée
 Transmission inter-humaine peu importante
 DIAGNOSTIC
 Diagnosticdirect:
 Détection du génome par RT –PCR (dans
sang et selles) +++
 Immuno-microscopie électronique (mais
brièveté de l’excrétion du virus

 Diagnostic indirect: ELISA

IgM anti VHE marquent le caractère aigue
de l’infection l’HVE et persistent 6 mois/
IgG anti VHE contact antérieur
 Evolution des marqueurs
virologiques de l’hépatite à virus E
 PRÉVENTION

-Traitement uniquement symptomatique,

sauf cas chroniques: efficacité de la
ribavirine
- La prévention repose sur les mesures
d’hygiène évitant la transmission orale.
- Pas de vaccin
Le virus de l’hépatite B
 CLASSIFICATION

 Famille des Hepadnaviridae.

 Genre : Ortho hepadnavirus.
 Espèce type : virus hépatite B (HBV)
 STRUCTURE

 Taille : 42 nm pour les virions (particule

de Dane)
 Génome : ADN circulaire partiellement
bicaténaire (3,2 Kb), 8 génotypes.
 Capside : icosaédrique
 Enveloppe : bicouche lipidique, associée
à des protéines virales (Ag HBs).
 Un génome : ADN circulaire, partiellement
bicaténaire. Il possède un brin long L(-) et un
brin court S(+) associé à une ADN
polymérase.
 Une capside : icosaédrique formée de protéine
« C » qui porte:
- L’Ag HBc (témoin de multiplication virale, non
détecté dans le sérum mais dans les hépatocytes)
- L’Ag HBe produit de dégradation de l’Ag HBc
peut être détecté dans le sérum.
• Une enveloppe : porteuse de l’antigène de
surface ( Ag HBs), porte le récepteur pour la
sérum albumine humaine,
 Les particules virales identifiées dans
le sérum d’un sujet infecté sont de deux
types :
 Particules infectieuses sphériques de
42 nm (particules de Dane) qui
constituent le virion complet
 et des enveloppes vides de 22 nm non
infectieuses (sphères et bâtonnets),
VIRUS DE L’HÉPATITE B: VHB / HBV
VARIABILITE GENITIQUE
 L’implication d’une enzyme de type
transcriptase inverse (ne
corrigeant pas ses erreurs) dans
la réplication explique le taux élevé
de mutation et l’apparition d’HBV
variants.
 Ainsi on a pu classer les souches
isolées après séquençage du génome
viral en:
- 8 génotypes de A à H.
- 4 sous types
 Réplication du VHB
Attachement à > 109 particules/ml de sang
un récepteur
cellulaire Assemblage et
Virus Infectieux
bourgeonneme
Hépatocyte nt

Décapsidation
AgHBs
Translocation vers le noyau
Synthèse du brin positif
Enzyme de
Réparation de l’ ADN Destruction de l’ARN pré-génomiqu
Circularisation
du génome Synthèse du brin négatif
ADN ccc Polymérase
Protéines de
Noyau RNA Pol II Capside Traduction
ARN
e
3,5kb cap An
2,4; 2,1kb
0,8kb ARN Prégénomique
ARN messagers
Cytoplasme
1. Attachement sur l’hépatocyte: se fait par
les protéines d’enveloppe avec un
récepteur de la sérum albumine
2. Décapsidation dans le cytoplasme et
migration vers le noyau.
3. Le brin court de l’ADN viral (+) est
complété par la polymérase virale
associée au virion en ADN bicaténaire,
circulaire, surenroulé, qui apparaît dans le
noyau (cccDNA ou covalenty closed
circular DNA)
4. la transcription est initiée dans le noyau et
produit, à partir du brin(-), un ARN
prégénomique et des ARN messagers
subgénomiques qui codent les protéines de
structure de capside, ADN polymérase,
d’enveloppe
5. Encapsidation de l’ARN pg dans le cytoplasme,
L’ADN polymérase va se comporter comme
une transcriptase inverse et va synthétiser un
brin d’ADN (-) qui sert de matrice pour la
synthèse partielle du brin (+) qui reste
incomplet . L’activité RNAse H de la
polymérase dégrade l’ARNpg.
6. Assemblage: acquisition de l’enveloppe au
niveau du réticulum endoplasmique, la
sortie ce fait bourgeonnement.
8. Les protéines d’enveloppe produites en
excès s’assemblent dans le sérum en
particule sous forme de sphères et de
bâtonnet, à côté des virion complet
(particule de Dane) qui sont minoritaires.
 SENSIBILITÉ AUX AGENTS
PHYSICO-CHIMIQUES
 Le virus est résistant malgré la
présence d’une enveloppe (à la
dessiccation et à la chaleur…)
 Les sérums infectés restent
contagieux plusieurs mois à + 30°c
et plusieurs heures à + 60°c.
 Le virus est détruit par ébullition et
par l’action de l’hypochlorite de
sodium
 EPIDÉMIOLOGIE
 Virus strictement humain
 Virus relativement résistant dans
l’ environnement (08 h)
 Se manifeste par des cas sporadique .
 La fréquence est de 10 % en Afrique avec
350 millions de sujets infectés dans le
monde .
 Virus oncogène ( peut provoquer une
néoplasie hépatique)
 Modes de Transmission du VHB

Verticale Horizontale
 Contamination → Enfant –Enfant
 Contamination → Mère-Enfant  Contamination → intrafamiliale
(90% Hépatite chronique)  → Personnes à Personnes

Parentérale: sang et ses dérivés Sexuelle

 Transfusion Infection sexuellement +++
 Activité Professionnelle Sperme et sécrétions vaginales
 Toxicomanie I.V
 Homo ou Hétéro
 Tatouage; piercing

Nosocomiale:
 transmission nosocomiale (dentiste, acupuncture ...)
 Accidents d’Exposition au Sang

Autres liquides: salive, urines, sueur.

 PATHOGÉNIE
 Le virus n’a pas d’effet cytopathique.
 Les lésions hépatiques et les signes
cliniques apparaissent avec la réponse
immunitaire de l’hôte. Ils sont liés à la
présence d’anticorps et de cellules T
cytotoxiques capables de reconnaître les
Ag HBs et ou HBc exprimés dans la
membrane hépatocytaire.
 Le passage à la chronicité se fait une
fois sur dix.
 L’hépatite fulminante survient une fois
sur mille.
 Une cirrhose ou un cancer du foie : 15-
25 % des formes chroniques.
 Le risque de passage à la chronicité
dépend de l’âge et du système
immunitaire du sujet
 Les nouveaux nés contaminés à la
naissance font constamment une
hépatite chronique 90 % et dans 25 %
des cas un cancer primitif du foie à
l’âge adulte jeune.
 Histoire naturelle de
l’infection virale B

CHC : carcinome hépatocellulaire.

Diagnostic virologique
 Le diagnostic est réalisé par la
recherche dans le sérum des
marqueurs d’infection HBV
(antigènes et anticorps) par
technique ELISA.
▪ Ag HBs, Ag Hbe→ DC direct
▪ Ac anti HBs, AC anti HBc totaux
Ac anti HBc IgM, Ac anti HBe →
DC indirect
 Au cours d’une hépatite aigue:
 l’Ag HBs apparaît 1-4 semaines avant
l’ictère et persiste pendant la phase
aiguë en moyenne 1-3 mois.
 l’Ag HBe apparaît pendant la phase
aiguë, il témoigne de la réplication
virale.
 les IgM anti HBc apparaissent ensuite
et caractérise la phase aiguë,
l’anticorps anti HBc apparaît avec
l’élévation des transaminases et
persiste toute la vie.
 l’apparition des AC anti HBs est
tardive et signe la guérison.
 Marqueurs sériques au cours d’une
hépatite B aigue
Anti-HBc Totaux

AgHBs
Concentration Relative

Anti-HBc IgM Anti-HBs

Anti-HBe

AgHBe

109 Seuil de détection

106 ADN VHB

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Durée d’infection (mois)
Au cours de l’hépatite chronique:
 L’Ag HBs persiste plus de 6 mois,
l’AC anti HBc est également
présent.
 l’AC anti HBS n’apparaît pas.
 La présence de l’Ag Hbe est le
témoin de la réplication virale et
de l’hépatite chronique active.
 Dans l’hépatite chronique
persistante, le virus est intégré
mais ne se réplique pas.
CINETIQUE DES MARQUERS
AU COURS VHB

Ag HBs

Total anti-HBc
INTERPRÉTATION DES MARQUEURS DE L’HÉPATITE B

Tests Résultats Interprétation

Tous les paramètres négatifs
Aucun contact ou non immunisé

HBsAg négative
anti-HBc positive immunisation par infection
anti-HBs positive

Tous les paramètres negative

seul anti-HBs positive Immunisation par vaccination

Tous les paramètres Positive

(IgM HBc) (positive) Infection aiguë
Seul anti-HBs Négatif
HBsAg positive
anti-HBc positive infection chronique (Ag HBe +/- )
IgM anti-HBc negative
(Ag HBe- / Ac HBe+/ADN+)
anti-HBs negative
 TRAITEMENT
Hépatites chronique active documentée
(prouvée par des examens biologiques):
 interféron α et peg-interféronα-2a
 analogues nucléosi(t)diques de la
transcriptase inverse contenue dans la
polymérase
-1 ère génération: lamivudine, adénofovir, …
-2 ème génération: ténofivir, entécavir
 PRÉVENTION
 Prophylaxie mère-enfant: sérovaccination +
traitement pendant le 3ème semestre de
grossesse si charge virale élevée.
 Prophylaxie post-exposition:
immunoglobulines anti-VHB+ schéma
vaccinal complet
 Prophylaxie primaire:
◦ Schéma vaccinal en 3 injections (J0,M1,M6), à
répéter si pas de réponse anticorps
◦ Schéma accéléré en 4 injections (J0, J7, J2, et
rappel à M12)
Virus de l’hépatite D
Le virus de l’hépatite D ou
agent Delta (VHD)
 Découvert en 1977.
 Il possède un ARN mono caténaire
de polarité (-) et une nucléocapside.
 Virus défectif, il a besoin d’un virus
helper pour créer une infection, ce
virus helper est le VHB dont il
empreinte l’enveloppe pour donner
des particules de 42 nm de taille.
 Ag HBc Ag HD
s L

Ag HBs

ARN
ADN
polymérase

42 nm 22 nm 37 nm

Virus de l'hépatite B particules vides Virus de l'hépatite D

 Epidémiologie
 La transmission est similaire à celle du
VHB (périnatale rare).
 L’hépatite D est endémique dans certaines
régions : méditerranée, Afrique
subsaharienne, Amérique latine.
 2 modes d’infection par le virus :
La coïnfection: survient en même temps
que l’infection par le VHB, dans ce cas, le
pourcentage d’apparition d’hépatite
fulminante augmente.
La surinfection: chez un sujet déjà porteur
de VHB, dans ce cas, le pourcentage
d’hépatite chronique augmente.
 Diagnostic
Recherche:
- d’IgG et IgM anti VHD par
ELISA+++
- L’Ag VHD peut être recherché mais
sa présence est transitoire, indiquée:
◦ Chez tout porteur d’Ag HBs ou
◦ Hépatite aigue chez un porteur
chronique d’Ag HBs
◦ Hépatite aigue sévère,
◦ Rechute d’une hépatite B aigue.
 Co-infection : antigène HBs
(+), IgM anti-HBc (+), IgM
anti-delta (+)
 Surinfection : antigène HBs
(+), IgM anti-delta (+)
 Prévention

Prévention de l’hépatite B
Le virus de l’hépatite C
(VHC)
 CLASSIFICATION
●Virus à ARN.
●Famille des flaviviridae.
●Genre hépacivirus.
●Différents types et sous types.
●Découverte récente 1989
grâce à la biologie moléculaire.
 STRUCTURE

● Petit virus de 55 à 65 nm de Ø.
● Enveloppe: lipidique, ou sont
ancrées 2 glycoprotéines E1 et E2.
● Capside: icosaédrique
● le génome: ARN simple brin
linéaire de polarité(+)
 Epidémiologie
• Hôte naturel: Homme
 Se transmet essentiellement par voie
sanguine et par la toxicomanie intra
veineuse.
 90 % asymptomatique.
 Passage à la chronicité fréquent 50-70%
des cas et également vers une cirrhose.
 200 million de personnes infectées dans
le monde
Modes de contamination:
contact avec le sang
 Transfusions sanguines
 Injections: médicales,
toxicomanie intraveineuse
 Gestes médicaux invasifs:
chirurgie, fibroscopie, …
 Tatouages, acupuncture,
 Mère-enfant
 Sexuelle
 Transmission nosocomiale

• hémodialyse (séro-prévalence : 10-

65%)+++
• endoscopie digestive avec biopsie
• cathétérisme cardiaque
• transplantation d’organes
• soins dentaires+++
 Inconnu?:
• Le virus se transmet essentiellement
par le sang
• Le partage d’objets de toilettes peut
mettre en contact avec du sang
contaminé (rasoir, brosse à dent,
peigne, pince à épiler, coupe
ongles,...)
Histoire naturelle de
l’infection
 Les AC apparaissent 02 mois
après la contamination et sont
présents en phase aigue,
chronique et également chez les
malades guéris.
 La détection de l’ARN viral par
PCR: est possible 15 jours après la
contamination, le test est positif
dans les hépatites en cours.
 Diagnostic
 Sérologie ELISA: détection d’ Ac
anti VHC signant le contact avec
le virus.
 PCR VHC: quantification de la
charge virale plasmatique
 Génotypage VHC : détermination
du génotype (1 à 6), nécessaire
pour déterminer le traitement à
proposer et le durée.
 Buts du traitement

 Primaire: éradication du virus =

guérison
 Secondaire :
Prévenir l’évolution vers la cirrhose
Réduire l’incidence vers le CHC
Réduire la nécessité de
transplantation
Augmenter les chances de survie
 Bilan pré-thérapeutique:
Détermination du génotype de 1 à 6
Quantification de la charge virale
 Actuellementdes nouvelles
molécules permettre l’éradication vu
VHC : Antiviraux à Action Directe
(AAD)
Ex:
◦ Le sofosbuvir + Lédispavir (Harvoni®)
◦ Grazoprevir + Elbasvir (Zepatier®)
◦ Glecaprevir + Pibrentasvir (Maviret®)
 Prévention
 Pas de vaccin à ce jour
 Dépistage de l’AC anti HCV chez les
donneurs de sang,
 Lutte contre la toxicomanie,
 Mesure d’hygiène permettant d’éviter la
contamination par le sang.
 Application des mesures universelles
d’hygiène (transfusion…)
 Eviter le contact avec brosse à dent, rasoir,
etc. (au sein du couple ou de la famille)
 Attention, transmission sexuelle du VHC +++