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ASPECTS EPIDEMIO CLINIQUES DES DIARRHEES AIGUES CHEZ LES ENFANTS DE 0 à 59 MOIS DANS LE SERVICE DE PEDIATRIE DE L’HOPITAL
DE SIKASSO
Ministère de l`Enseignement République du Mali

Supérieur et de la Recherche Un peupleUn ButUneFoi
Scientifique
UNIVERSITÉ DES SCIENCES, DES TECHNIQUES ET DES

TECHNOLOGIES DE BAMAKO
Faculté de Médecine et d’Odonto-
Stomatologie
Année universitaire : 2013-2014 N°/………/
ASPECTS EPIDEMIO CLINIQUES DES DIARRHEES AIGUES

CHEZ LES ENFANTS DE 0 à 59 MOIS DANS LE SERVICE DE
PEDIATRIE DE L’HOPITAL REGIONAL DE SIKASSO
Présentée et soutenue publiquement le01/09/2014 devant la Faculté de

Médecine et d’Odontostomatologie
Par :
M. Tidiane SIDIBE
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D’ÉTAT)
Président : Pr. Sounkalo DAO

Membre : Dr Aboubacar SANGARE
Co-directeur de thèse : Dr. Broulaye TRAORE
Directrice de thèse : Pr. Mariam SYLLA
Thèse de Tidiane Sidibé Page 1

DE SIKASSO
JE COMMENCE CE TRAVAIL :
1. Au nom d’ALLAH, le Tout Miséricordieux, le Très

Miséricordieux.
2. Louange à ALLAH, Seigneur de l’univers.
3. Le Tout miséricordieux, le Très miséricordieux,
4. Maitre du jour de la rétribution.
5. C’est Toi [Seul] que nous adorons, et c’est Toi [Seul] dont nous
implorons secours.
6. Guide-nous sur le droit chemin,
7. Le chemin de ceux que Tu as comblé de faveurs, non pas de
ceux qui ont encouru Ta colère, ni des égarés.
A MEN

DE SIKASSO
DEDICACES:
Je dédie ce travail à :
A mon père M.Kalifa SIDIBE : Père, ma pensée pour toi me
donne nuit et jour la force nécessaire pour réussir dans
mes entreprises. Merci pour tes soins, tes efforts
incommensurables pour que ma vie soit une réussite.
A ma mère Wassa SIDIBE : Pour ton courage dans
l’éducation de tes enfants, ton encouragement constant, ton
soutien sans lequel ce travail verrai difficilement le jour. Je
garderai toujours à l’esprit que je dois cette réussite à tes
immenses qualités de mère.
Qu’Allah le tout puissant t’accorde encore une longue vie à
nos côtés pour goutter le fruit de ce travail.
A mon grand frère Caporal.AbdoulayeSidibé:Caporal tu as
été un Général pour moi ; tu as été un père, une mère pour
moi…Caporal merci pour ton assistance.
Qu’Allah le tout puissant t’accorde encore une longue vie à
nos côtés pour goutter le fruit de ce travail.
A mon oncle M. Sina Sidibé : De simples mots ne sauraient
exprimer l’étendue de ma pensée à ton égard. C’est grâce à
tes nombreux sacrifices, ton humanité et tes
encouragements que j’ai pu me frayer une place dans la
société.
A mes frères et sœurs : Maimouna Sidibé ; Adama Sidibé ;
Fatoumata Sidibé ; Balla Sidibé ; Drissa Sidibé, merci pour
votre soutien quotidien
Ma bien aimée Assitan dite Madje Diarra
Que le bon DIEU fasse en sorte que nous restons unis. AMEN !

DE SIKASSO
REMERCIEMENTS
A tous mes Maîtres de la Faculté de Médecine et

d’Odontostomatologie de Bamako et à tous mes maîtres
d’école.
Pour la Qualité des enseignements que vous nous avez prodigués
tout au long de notre formation.
Aux familles Sidibé à kalaban Coro, Tièbani et à Niono
Mon passage dans vos familles m’a donné une immense leçon
dans la vie et cela me servira toute ma vie durant. Avec vous j’ai
su apprécier ce que notre chère patrie, le Mali, a de plus profond
: l’hospitalité (le "diatiguiya"). Vous m’avez accueilli à cœur et
bras ouverts. Ce travail est aussi le vôtre. Soyez assuré de ma
profonde reconnaissance.
A mon ami, mon frère Ousmane Abdoulaye Traoré tu étais à
nos coté pendant les moments les plus durs, plus qu’un ami, tu
as été un frère pour nous.Merci pour tout.
Au médecin chef, à tous les médecins, à tous les camarades
et collègues du CsRef de Niono.
Au médecin chef, à tous les médecins, à tous les camarades
et collègues du CsRef de Koulikoro.
A toute la famille Bagayoko au point G : merci de nous avoir
accepté et entretenu chez vous.Que DIEU bénisse la
famille…..Amen !!!!
A mes grands frères et ainés : Dr. Mamadou Traoré, Dr. Drissa
Zoumana Sangaré.

DE SIKASSO
A mon grand père Lieutenant Mama Sangaré merci pour votre

soutient.Que DIEU vous accorde longue vie…Amen !!!!
Dr. Aboubacar Sangaré chef de service de pédiatrie de
l’hôpital de Sikasso : cher grand frère merci pour tout.
A toute la famille Sidibé à Sikasso, Tièbani(Bamako) à Niono,
à Niamadjo (Dioila).
A M. Lassina Coulibaly et sa femme Chitan : merci pour votre
soutien moral de tous les jours.
A toute la famille du Lieutenant Coulibaly à Tièbani-
Kalambacoro.
A mes amis, camarades de classe et collègues de travail
Des vrais amis se reconnaissent toujours lors des moments durs.

Dans beaucoup de circonstances, vous m’avez prouvé qu’au-delà
de l’amitié vous êtes des frères plus que jamais sincères. Sans
vous, je n’aurai jamais pu mener à bien ce travail. Il est le vôtre.
Soyez-en remercié infiniment et soyez assuré de mon éternelle
fidélité. Puisse cette fraternité demeurer entre nous pour que se
réalisent nos vœux les plus chers (Amen).
A mes Colocataires et amis Ousmane Abdoulaye Traoré,

Doussou Camara, Lassina Sogoba, Saidina Osman Diarra
Vous êtes et resterez toujours des frères pour moi. Je n’oublierai

jamais les moments que nous avons passés ensemble. Puisse
cette fraternité demeurer entre nous (amen).
A tout le personnel de la pédiatrie de l’hôpital de Sikasso
Pour l’accueil, la considération et surtout la bonne collaboration.

DE SIKASSO
A tous les faisant fonction d’internes du service de pédiatrie

de l’hôpital de Sikasso.
Pour la bonne collaboration.
A TOUTE LA FAMILLE DIONKE DIARRA SIKASSO
HAMDALLAYE
Pour le soutien moral
Je remercie enfin tous ceux qui n’ont pas leurs noms cités
ici et qui de près ou de loin, de façon active ou passive ont
contribué à la réalisation de la présente thèse.

DE SIKASSO
HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY
A notre maître et président du jury,
Professeur Sounkalo DAO
-Professeur titulaire en maladies infectieuses.

-Chef de DER Médecine et spécialités médicales à la FMOS.
-Chef de service de maladies infectieuses
-Investigateur clinique au centre de recherche et de
formation l sur le VIH et la tuberculose :
SEREFO/FMOS/NIAID.
-Président de la SOMAPIT (Société Malienne des Pathologies
Infectieuses et Tropicales).
-Membre de la SAPI (Société Africaine des Pathologies
Infectieuses) et SPILF (Société des pathologies infectieuses
en Langue Française).
Cher Maître,
Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce

jury de thèse.
Votre spontanéité et votre ardeur au travail, font de vous un

exemple pour la jeune génération d’apprenants que nous
sommes.
Vos remarques et vos suggestions ont contribué à l’amélioration

de ce travail.
Permettez-nous, cher maître, de vous réitérer notre profond

respect.

DE SIKASSO
A notre Maitre et juge
DOCTEUR ABOUBACAR SANGARE
-Pédiatre praticien
-Chef du service de pédiatrie de l’hôpital de Sikasso.
Cher Maitre c’est un grand honneur et un réel plaisir que vous

nous faites en acceptant de siéger dans ce jury malgré vos
multiples occupations. Votre rigueur scientifique, vos
compétences pédagogiques, votre gaîté font de vous un Maitre
exemplaire et respecté. Recevez cher Maitre l’expression de nos
respectueux hommages. Que le seigneur vous protège !

DE SIKASSO
A notre Maitre et Codirecteur de thèse

DOCTEUR BROULAYE TRAORE
-Médecin pédiatre.
-Chef de service de pédiatrie générale du CHU Gabriel Touré
-Président de l’association malienne de lutte contre la
déficience mentale chez l’enfant (AMALDEME)
-Chargé de cours à l’institut national de formation en science
de santé (INFSS)
Cher Maitre, ce fut pour nous une grande fierté d’être compté
parmi vos élèves.
Votre abord facile, votre assiduité dans le travail et votre
constante disponibilité font de vous un maître admiré et respecté
par vos étudiants.
Veillez Recevoir ici, cher maître notre reconnaissance et notre
plus grand respect.

DE SIKASSO
A notre Maitre et Directrice de thèse

PROFESSEUR MARIAM SYLLA
-Maitre de conférences, agrégé en Pédiatrie

-Première Dame professeur agrégée en pédiatrie au Mali
-Chef de service de néonatologie et des urgences pédiatriques
du CHU Gabriel TOURE.
Cher Maitre, vos qualités sont immenses et n’ont d’égal que notre
admiration.
Les méthodes de travail que vous nous avez inculquées resteront
pour toujours un modèle de travail et un exemple de rigueur dont
nous nous servirons durant l’exercice de notre noble métier.
Trouvez ici le témoignage de notre reconnaissance et notre
profond respect.

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CHU : Centre Hospitalier et Universitaire.
CSCOM : Centre de Santé Communautaire.
CSREF : centre de santé de référence.
MED : Médecine.
OMS : Organisation Mondiale pour la Santé.
FMOS : Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie.
PEC: Prise en charge
SRO: Solution de réhydratation orale
PCIME: Prise charge intégrée des maladies de l’enfant
VIH : virus de l’immunodéficience humaine
RVO : réhydratation par voie orale
TRO : traitement par réhydratation orale

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SOMMAIRES
I. INTRODUCTION………………………………………………………...1
II. OBJECTIFS……………………………………………………………..3
III. GENERALITES…………………………………………………………4
IV. METHODOLOGIE…………………………………………………….24
V. RESULTATS…………………………………………………………….31
VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS…………………………….41
VII. CONCLUSIONS……………………………………………………….44
VIII RECOMMANDATIONS………………………………………………45
IX. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
X. ANNEXES

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I. INTRODUCTION
La diarrhée se définit par l’émission de plus de trois selles

liquides, molles, ou anormales par jour. [1,2]
Elle est considérée comme aiguë lorsqu’elle dure moins de 14

jours.[3]
Les diarrhées demeurent encore un véritable problème de santé

publique mais évitable pour la population infantile dans les pays
en voie de développement, chaque habitant du monde entier fait
au moins un (1) épisode de diarrhée par an ce qui fait environ 4
milliards de cas par an dont 4-6 millions de décès [4].
Elle constitue la deuxième cause de mortalité chez les enfants de

moins de 5 ans. [4]
Les pays développés sont moins concernés avec une incidence de

un à deux épisodes par enfant et par an en moyenne [5]
Un enfant fait jusqu’à 12 épisodes de diarrhées par an dans

certains pays en voie de développement [Asie du sud Est ;
Amérique du Nord; Afrique sub-saharienne (zone inter tropicale)].
[5]
Au Burkina Faso, une étude faite sur les diarrhées aigues a

montré que les maladies diarrhéiques constituent un problème
majeur de santé publique qui touchent avec prédilection les
enfants à bas âge à Ouagadougou avec une prévalence de 55,7 %
de cas chez les moins de 1 an). [6]
Au Sénégal, une étude faite par TESSIER à Dakar sur la

mortalité et la morbidité pédiatrique à montré que les diarrhées
représentaient 14% des causes d’hospitalisation et occupaient
ainsi la première place ; et ce taux atteignait 21% si on ajoutait
les diarrhées accompagnant d’autres affections. Elles étaient plus
fréquentes chez les enfants de 1 à 23 mois avec 83% des cas. [7]
Au Mali, la diarrhée est la troisième cause de la morbidité chez

les enfants. [8].

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Une étude faite en 2001 -2002 par Ousmane Sy a trouvé la

malnutrition isolée comme première cause de mortalité (31,7%
des décès), suivie du paludisme (23,9% des décès) et la diarrhée
(20,4% des décès) [9].
Les pathologies les plus létales étaient : l’infection VIH/Sida, la

malnutrition, et la diarrhée.
Lamine Bakayoko, dans son étude sur la morbidité et la mortalité

(2002-20O3) a montré que les maladies diarrhéiques étaient la
deuxième cause de mortalité et de morbidité a Sikasso. Elles
constituaient la deuxième cause d’hospitalisation pédiatrique
dans l’Hôpital Régional de Sikasso avec une fréquence de 5,64%
en 2002 ; 8,84% en 2003 ; et 5,02% en 2004. Elles étaient
présentes à tout âge mais prédominaient chez les enfants de
moins de 5 ans, isolées ou associées à d’autres pathologies. Elles
représentaient la deuxième cause de décès chez les enfants avec :
17,30% en 2002 ; 3,17% en 2003 ; et 12,30% en 2004. [10]
Cependant, la prise en charge thérapeutique, notamment la

réhydratation par voie orale (RVO), qui est devenue la référence
depuis les années 1970, a entraîné une nette diminution de la
mortalité dans les pays en voie de développement.
A l’instar d’autres pays, le Mali s’engage aujourd’hui dans la prise

en charge des maladies diarrhéiques conformément aux
recommandations de l’OMS et de l’UNICEF à travers la Prise en
Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME). [11]
Le service de pédiatrie du nouvel hôpital de Sikasso assure la

prise en charge des cas de diarrhées aigues.
Des propositions ont été faites en termes d’équipements de
service et de personnel qualifié.
Nous avons donc initié cette étude pour comprendre les aspects
épidémio-cliniques des diarrhées aigues dans ce contexte.

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II. OBJECTIFS
1. Objectif général:
Etudier les aspects épidémio-cliniques diarrhées aigues

chez les enfants de O à 59 mois dans le service de
pédiatrie de l’hopital régional de Sikasso.
2. Objectifs spécifiques :
décrire les caractéristiques socio-démographiques des

enfants de 0 à 59 mois atteints de diarrhée aigue.
déterminer la fréquence des diarrhées aigues chez les
enfants de 0 à 59 mois vus à la consultation.
Déterminer la fréquence de la déshydratation chez les
enfants de 0 à 59 mois atteints de diarrhée aigue.
déterminer le devenir des enfants qui ont présenté une
diarrhée aigue

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III. GENERALITES
1. Définition
On définit généralement la diarrhée aigue comme l’évacuation

d’au moins 3 selles molles ou liquides par jour évoluant depuis
moins de 14 jours. Les nourrissons exclusivement nourris au
sein ont normalement plusieurs selles molles ou liquides par
jour; chez eux, il est préférable de dire qu’il existe une diarrhée
s’il y’a augmentation du nombre de selles ou de leur liquidité
considéré par la mère comme anormale en tenant compte du
poids.
2. Mécanismes physiopathologiques
On distingue schématiquement 3 grands types de diarrhée aiguë

dont l'identification permet souvent d'orienter le diagnostic
étiologique:
2.1 Diarrhée toxinique
Liée à une toxine d'origine bactérienne qui, par activation de l'adényl
cyclase membranaire, entraîne une sécrétion active et massive d’eau
et d’électrolytes.
Les selles sont aqueuses et abondantes (cholériformes).
2.2 Diarrhée invasive
Liée à un envahissement et une destruction des entérocytes à
l'origine d'une diminution des phénomènes d'absorption intestinale
et d'une réaction inflammatoire avec exsudation et saignement.
Les selles sont sanglantes et glaireuses, voire purulentes.
2.3 Diarrhée motrice
Liée à une simple accélération du transit intestinal.
Les selles sont molles et peu abondantes.

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3. Epidémiologie
3.1.Transmission des agents responsables de la diarrhée :
Les agents infectieux responsables de la diarrhée sont également

propagés par la voie féco-orale, notamment par ingestion d’eau
ou d’aliments contaminés par les selles ou par contact direct avec
des selles infectées. Un certain nombre de comportements
spécifiques facilite la propagation des germes entero-pathogènes
et, ainsi, accroit le risque de diarrhée. Il s’agit de:
* Allaitement artificiel, même partiel pendant les 4-6 premiers

mois de la vie. Le risque de contracter une diarrhée grave est
beaucoup plus élevé chez les nourrissons qui ne sont pas
alimentés au sein que chez ceux qui le sont exclusivement; le
risque de mort par diarrhée est également nettement plus élevé.
* Utilisation de biberons; ces derniers sont facilement contaminés

par les bactéries fécales et difficiles à nettoyer. Le lait versé dans
un biberon sale est contaminé; s’il n’est pas immédiatement
consommé, une prolifération bactérienne se produit.
* Conservation d’aliments cuits à température ambiante. Lorsque

des aliments sont cuits et conservés en vu d’une utilisation
ultérieure, ils peuvent être facilement contaminés si, par
exemple, ils entrent en contact avec des surfaces ou des
récipients souillés. Lorsqu’on conserva des aliments à la
température ambiante pendant plusieurs heures, les bactéries
qu’ils contiennent peuvent se multiplier.
* Utilisation d’eau contaminée par les bactéries fécales. L’eau

peut être contaminée à sa surface ou pendant sa conservation à
domicile; cette contamination est possible si le récipient n’est pas
couvert, ou si une main contaminée entre en contact avec l’eau
en le puisant dans le récipient.
* Le fait de ne pas se laver les mains après défécation, après avoir

éliminé des excréments ou avant de toucher des aliments.

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* Elimination non hygiénique des excréments (notamment des

selles des nourrissons). Les excréments des nourrissons sont
souvent considérés comme étant sans danger, alors qu’ils
peuvent en fait contenir de nombreux virus ou bactéries; les
excréments des animaux peuvent également transmettre à
l’homme des infections intestinales.
* La contamination de l’eau et/ou des aliments par les mouches.
3.2.Facteurs propres à l’hôte qui prédisposent à la diarrhée
Plusieurs facteurs propres à l’hôte peuvent accroitre l’incidence,

la gravité ou la durée de la diarrhée:
* Allaitement au sein interrompu avant l’âge de 2 ans; le lait

maternel contient des anticorps qui protègent le nourrisson
contre certains types de maladies diarrhéiques telles que les
shigelloses et le cholera.
* Malnutrition: la gravité, la durée de la diarrhée et le risque de

mort qu’elle entraine sont augmentés chez les enfants malnutris
et notamment chez ceux qui souffrent de malnutrition sévère.
* La rougeole: la diarrhée et la dysenterie sont plus fréquente ou

plus grave chez les enfants atteints de rougeole ou qui l’on été
pendant les 4 semaines précédentes; l’explication la plus
probable est que la rougeole provoque une immunodéficience
transitoire.
* Immunodéficience ou immunosuppression: cet état peut être

l’effet passager de certaines infections virales (par exemple la
rougeole), ou l’effet prolongé d’autres affections telles que le SIDA.
Lorsque l’immunosuppression est grave, la diarrhée peut être
provoquée par des agents normalement non pathogènes et peut
également devenir persistante.
3.3.L’âge
La plupart des épisodes diarrhéiques se produisent au cours des

2 premières années de la vie. L’incidence la plus élevée s’observe

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dans le groupe d’âge de 6-11 mois, âge auquel le sevrage est

fréquent. Cette tendance reflète les effets associés de la baisse
des taux d’anticorps maternels, de l’absence d’immunité active,
de l’introduction d’aliments pouvant être contaminés par des
bactéries fécales et du contact direct avec des excréments
humains et animaux lorsque le nourrisson commence à ce
déplacer à 4 pattes; la plupart des germes entero-pathogènes
stimule au moins partiellement, une immunité en vers des
infections ou maladies répétées, ce qui contribue à expliquer
l’incidence moindre de ses maladies chez les grands enfants.
3.4.Caractères saisonniers
Dans de nombreuses régions, la diarrhée a des caractéristiques

saisonnières particulières. Dans les climats tempérés, les
diarrhées bactériennes tendent à être fréquente pendant la
saison chaude, alors que les diarrhées virales, notamment celles
qui sont dues à des rotavirus prédominent en hivers. Dans les
régions tropicales, les diarrhées dues à des rotavirus s’observent
tout au long de l’année, augmentant de fréquence pendant les
mois sec et frais, alors que les diarrhées bactériennes
prédominent pendant la saison chaude et pluvieuse.
3.5.Infections asymptomatiques
La plupart des infections intestinales sont asymptomatiques, et

leur proportion augmente après l’âge de 2 ans, en raison de
l’apparition d’une immunité active. Lors d’infections
asymptomatiques qui peuvent durer plusieurs jours ou
semaines, les selles contiennent des virus, des bactéries ou des
kystes de protozoaires. Les sujets atteints d’infections
asymptomatiques jouent un rôle important dans la propagation
de nombreux germes entero-pathogènes, parce qu’ils
méconnaissent leur infection, ne prennent aucune précaution
particulière d’hygiène et se déplacent normalement d’un endroit à
l’autre

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4. Etiologies
4.1- UNE ORIGINE INFECTIEUSE EST LE PLUS SOUVENT EN

CAUSE
4.1.1- Il s’agit le plus souvent d’un virus
Les diarrhées virales représentent 50 à 80 % des diarrhées aiguës de
l'enfant.[12]
Le rotavirus, essentiellement du groupe A, est le virus le plus
fréquemment responsable, mais d'autres agents viraux (Adenovirus,
Coronavirus, Astrovirus, Calicivirus, Enterovirus) sont parfois
retrouvés. Le rotavirus est facilement identifiable dans les selles par
des techniques immuno-enzymatiques (ELISA), alors que la
détection des autres virus pose plus de problèmes techniques.
Les virus envahissent et détruisent les entérocytes ce qui entraîne
un renouvellement très accéléré qui aboutit à une prédominance
d’entérocytes immatures dont l’activité enzymatique
(disaccharidases) et le système de transport glucose-sodium sont
moins performants. Il en résulte une diarrhée d’allure toxinique.
Le rotavirus sévit de façon endémique avec une recrudescence en
hiver. Sa contagiosité est extrême ce qui explique la grande
fréquence des épidémies qu’il provoque.
Parmi ces virus, les rotavirus sont les agents les plus impliqués ; ils
sont responsables de 900 000 décès par an chez les enfants, soit 20
à 25 % des décès par diarrhée sévère [13]
Les diarrhées d’origine virale sont habituellement abondantes et
aqueuses, et souvent précédées ou accompagnées de fièvre et de
vomissements.
Il n’existe pas de traitement spécifique.

DE SIKASSO
4.1.2- Il s’agit parfois d’une bactérie

Les diarrhées d'origine bactérienne ne représentent que 5 à 10 %
des diarrhées aiguës de l'enfant. [14]
Les principaux germes en cause sont les suivants :
4.1.2.1- Campylobacter
Le mode d'action pathogène fait intervenir des propriétés entéro-
invasives, et parfois une sécrétion d'entérotoxine.
Les Campylobacter le plus souvent en cause sont C. jejuni et C. coli.
Causes fréquentes de diarrhée aiguë de l’enfant, les Campylobacter
ont un pic estivo-automnal et sont parfois responsables d’épidémies
dans les collectivités.
L'infection se manifeste habituellement par une diarrhée glairo-
sanglante fébrile accompagnée de vomissements et de douleurs
abdominales intenses. Les diarrhées à Campylobacter entraînent
rarement une déshydratation sévère, et les bactériémies sont
exceptionnelles. Des arthrites réactionnelles sont cependant
possibles.
La reconnaissance du germe nécessite un milieu de culture spécial
différent de celui utilisé pour les coprocultures usuelles.
Une antibiothérapie (macrolides) est indiquée lorsque la
symptomatologie est prolongée ou sévère. Elle permet d'éviter les
rechutes ou la contamination du milieu familial ou de la collectivité
(crèche), et diminue la durée de l'état de porteur (contrairement aux
salmonelloses).
Cetteantibiothérapie ne réduit la durée de la diarrhée que si elle est
instituée dès le début des symptômes, mais cela est généralement

DE SIKASSO
incompatible avec le délai d’obtention (3 à 6 jours) de la

coproculture.
4.1.2.2- Salmonelles
La plupart des salmonelles agissent par leurs propriétés entéro-
invasives au niveau de l’iléon et du côlon. Certaines souches
agissent par la sécrétion d'une toxine qui active l'adénylcyclase
dans l'intestin proximal.
Les salmonelles les plus souvent en cause sont S. Typhimurium,
S. Enteritidis, S. Virchow.
Elles sont habituellement responsables de diarrhées invasives
souvent très fébriles. La diarrhée est parfois précédée, voire
remplacée, par un iléus trompeur à l'origine d'une constipation.
Les bactériémies et les localisations secondaires ne sont pas
exceptionnelles chez le nourrisson. Ainsi, l’hémoculture est
parfois positive.
Les salmonelles sont facilement retrouvées par coproculture.
Des épidémies peuvent se rencontrer dans les collectivités.
Un traitement antibiotique (amoxicilline, cotrimoxazole) n'est
indiqué qu’en cas de terrain débilité ou s'il existe des signes
systémiques persistants, la voie parentérale (céphalosporines)
étant parfois préférée pendant les premiers jours. Cependant,
dans les formes simples, il n'est pas démontré que
l'antibiothérapie modifie l'évolution de l'infection, elle peut même
au contraire favoriser le développement de résistances
plasmidiques, prolonger le portage de germes, voire accroître le
risque de rechute.

DE SIKASSO
4.1.2.3- Escherichia coli

Ils sont classés en fonction de leur mécanisme d'action :
- E. Coli entéro-toxigèniques: agissent par leur capacité
d'adhérence à l'entérocyte au niveau des récepteurs d'autant plus
présents et nombreux que l'enfant est plus jeune. Lorsqu'elles
sont fixées, ces bactéries secrètent une entérotoxine qui stimule
l'adényl ou la guanyl cyclase membranaire et donc, augmente la
sécrétion intestinale. Ils entraînent une diarrhée d’allure
toxinique.
- E. Coli entéro-invasifs : envahissent et détruisent les cellules
épithéliales intestinales, surtout dans la portion distale du grêle
et le côlon. Ils entraînent une diarrhée d’allure invasive.
- E. Coli entéropathogènes : entraînent, après adhésion à
l'entérocyte, des modifications ultra structurales et une
diminution des activités enzymatiques. Ils sont parfois à l'origine
d'épidémies de diarrhées infantiles.
- E. Coli entéro-hémorragiques : ont un tropisme particulier
pour le côlon. Ils entraînent des colites hémorragiques
responsables de diarrhées sanglantes. Certains d’entre-eux
produisent des vérotoxines mises en cause dans le syndrôme
hémolytique et urémique (sérogroupe O157:H7).
- E. Coli entéro-adhérents: leur mécanisme d’action est
inconnu.
Escherichia Coli est un germe normalement présent dans les
selles, sa présence dans une coproculture ne permet donc pas
d'affirmer sa pathogénicité.

DE SIKASSO
Un traitement antibiotique est rarement indiqué en dehors des

diarrhées persistantes. L’importance des résistances rend difficile
le choix de l’antibiotique.
4.1.2.4- Shigelles
La plupart des shigelles agissent aussi par leurs propriétés
invasives au niveau du côlon. Certaines souches sécrètent une
entérotoxine.
Les shigelles le plus souvent en cause sont S. sonnei, S. flexneri.
Elles sont habituellement responsables de syndromes
dysentériques fébriles sévères. L'existence de signes
neurologiques (convulsions, obnubilation) ou d'une hyponatrémie
sévère est évocatrice.
Les germes sont retrouvés sur la coproculture.
La prescription d'antibiotiques par voie orale (cotrimoxazole) est
dans tous les cas presque toujours justifiée.
4.1.2.5- Yersinia enterocolitica
Ces germes envahissent et se multiplient à l'intérieur des cellules
épithéliales de l'iléon et du côlon. Ils ne secrètent pas de toxines.
L'infection survient plus fréquemment sur les terrains débilités
ou chez les enfants porteurs d'une hémoglobinopathie.
Le tableau habituel est celui d'une gastroentérite aigüe fébrile.
Une yersiniose peut aussi se manifester sous la forme de
douleurs abdominales pseudo-appendiculaires en rapport avec
une adénite mésentérique. Un érythème noueux ou des
arthralgies des petites articulations peuvent parfois survenir au
cours de l'évolution.

DE SIKASSO
L'isolement de Yersinia entérocolitica par coproculture nécessite

l'emploi de méthodes spécifiques de culture qui ne sont pas
toujours utilisées, expliquant la fréquente négativité des
coprocultures. Un sérodiagnostic est cependant disponible.
Un traitement antibiotique n'est nécessaire qu'en cas de terrain
débilité ou hémoglobinopathie. Les tétracyclines (après 8 ans) ou
le cotrimoxazole sont les antibiotiques de choix.
4.1.2.6- Staphylocoque
Certaines souches de staphylocoque doré sécrètent une toxine
thermostable pouvant être responsable d'une toxi-infection
alimentaire avec diarrhée toxinique.
Une diarrhée toxinique apparaît 2 à 4 heures après l'ingestion
d'un aliment suspect (pâtisserie).
La coproculture n'a pas d'intérêt diagnostique.
L'antibiothérapie est inutile.
4.1.2.7- Autres agents bactériens
D'autres agents bactériens ont été isolés dans les selles d'enfants
présentant une diarrhée aiguë (Klebsiella, Aeromonas,
Clostridium difficile, Citrobacter) sans que leur pouvoir
pathogène soit véritablement prouvé et leur mode d'action
éventuel déterminé.
4.1.3- Il s’agit rarement d’un parasite
En France, les lambliases massives et les cryptosporidies (chez
l'enfant immunodéprimé) peuvent être à l'origine de diarrhée,
plus souvent chronique qu'aiguë.
Chez l'enfant de retour d'un pays tropical, une diarrhée peut être
due à une amibiase, une ankylostomiase, une anguillulose, une

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trichinose ou une bilharziose intestinale. Il s'agit plus souvent

d'une diarrhée trainante qu'aiguë.
Des Candida albicans sont souvent retrouvés sur les
coprocultures, surtout en cas de traitement antibiotique. Ils
existent à l'état commensal dans le côlon et ne peuvent pas être
tenus pour responsables d'une diarrhée, leur traitement
(Nystatine, Amphotéricine B) peut être cependant utile pour
éviter la survenue d'une dermite du siège.
4.2- LES DIARRHÉES AIGUËS ONT RAREMENT UNE AUTRE
ORIGINE
4.2.1- Diarrhée associée à une infection extra-digestive
Une accélération modérée du transit intestinal plus qu'une
véritable diarrhée est fréquemment constatée au cours d'une
infection extra-digestive, notamment ORL. Cette diarrhée est de
type motrice.
4.2.2- Erreurs diététiques
Il peut s’agir d'une utilisation excessive de farines ou d'une
diversification de l'alimentation mal conduite.
4.2.3- Causes médicamenteuses
Des selles molles peuvent apparaître lors de l'utilisation de
certaines thérapeutiques, notamment les antibiotiques, sans qu'il
soit généralement nécessaire d'interrompre le traitement. Les
colites pseudomembraneuses après antibiothérapie liées à
Clostridium difficile sont exceptionnelles en pédiatrie.

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4.3- PLACE DES EXAMENS DES SELLES DANS L'ENQUÊTE

ÉTIOLOGIQUE
4.3.1- La coproculture
Elle est généralement de peu d'intérêt car :
- la plupart des diarrhées aiguës sont d'origine virale,
- la présence dans les selles d'un agent bactérien, même connu
comme pathogène, ne suffit pas pour affirmer que ce germe est la
cause de la diarrhée,
- ses résultats ont peu ou pas d'incidence thérapeutique.
Ses indications se limitent aux cas suivants :
- diarrhée glairo-sanglante très fébrile,
- manifestations systémiques sévères,
- diarrhée prolongée,
- terrain débilité (nouveau-né, immunodépression,
drépanocytose),
- épidémies en collectivité (si une cause virale a été exclue),
- voyage récent dans un pays chaud.
4.3.2- La recherche de virus dans les selles
Seuls le rotavirus et l’adénovirus peuvent être détectés avec des
moyens simples (techniques immuno-enzymatiques) dans les
selles.
En fait, la recherche du virus dans les selles n'a aucun intérêt
pratique puisque elle n’a pas d’incidence thérapeutique. Elle peut
cependant être réalisée dans un but épidémiologique ou au cours
de certaines situations épidémiques, en particulier chez les
enfants vivants en collectivité

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5- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
La diarrhée aiguë du nourrisson doit être distinguée :
- Des selles d'un nourrisson nourri au lait de femme
Un nourrisson nourri au lait de femme a des selles liquides au
nombre de 6 à 8 par jour, mais prend du poids régulièrement.
C’est cette prise de poids qui permet d’exclure une diarrhée
aiguë.
- Des causes de diarrhée chronique qu'elle révèle
6. COMPLICATIONS
6.1- Complications liées à la perte hydro-électrolytique dans
les selles
- déshydratation aiguë et ses complications,
- acidose par perte de bicarbonates,
- hypokaliémie par perte de potassium.
6.2- Complications liées à une réalimentation tardive
- Une réalimentation trop tardive (> 48h) entraîne une
dénutrition rapide qui peut pérenniser la diarrhée et ainsi aboutir
à un cercle vicieux et donc une diarrhée rebelle. Ceci est d’autant
plus vrai que l’enfant est plus jeune.

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7 .TABLEAU I: Evaluation de l’état d’hydratation [15]
* Si le nourrisson
n’est pas classé
POSSIBILITE
D’INFECTION
BACTERIENNE
GRAVE: -donner
des liquides pour
la déshydratation
sévère (PLAN C) ou
Deux des signes * Si le nourrisson
suivants: est aussi classé
*Léthargique ou DESHYDRATATION POSSIBILITE
inconscient SEVERE D’INFECTION
*Yeux enfoncés BACTERIENNE
OBSERVER ET *Pli cutané s’efface GRAVE:
PALPER: très lentement -Transférer
*Observer l’état d’urgence à
général du l’hôpital, la mère
nourrisson; est il: donnant
-Léthargique ou fréquemment des
inconscient? gorgées de SRO en
-Agité et irritable? cours de route; -
*Regarder si les Conseiller à la
yeux sont mère de continuer.
enfoncés *Pincer *Donner des liquides
la peau de et du lait pour les
l’abdomen; le pli signes évidents de
cutané s’efface-t- déshydratation (PLAN
il: B).S’efface *Si le
-Très lentement Deux des signes nourrisson est aussi
(plus de 2 suivants: SIGNES EVIDENTS classé POSSIBILITE
secondes)? *Agité, irritable DE D’INFECTION
-Lentement? *Yeux enfoncés DESHYDRATATION BACTERIENNE
*Pli cutané s’efface GRAVE:
lentement -Transférer à
l’hôpital, la mère
donnant
fréquemment des
gorgées de SRO en
cours de route. -
Conseiller à la mère
de continuer.
Pas assez de signes
pour classer *Donner des liquides
comme signes PAS DE pour traiter la
évidents de DESHYDRATTION diarrhée à domicile
déshydratation ou
déshydratation
sévère

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8. TRAITEMENT
8.1. Les buts du traitement

• Prévenir et ou corriger la déshydratation
• Prévenir l’apparition d’une malnutrition
• Traiter les causes
8.2. Lutter contre la déshydratation
a. Les moyens
la boisson y compris le lait maternel

la solution sucrée salée : 1l d’eau + 2 pincées de sel à 3
doigts + ½ verre de thé N° 8 de sucre en poudre
a solution de réhydratation orale (SRO) est composée de :
• Chlorure de Na 3,5 g/l
• citrate tri sodique 2,9 g/l
• Ou bicarbonate de Na 2,5 g/l
• chlorure de potassium 1,5 g/l
• glucose 20 g/l

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TABLEAU II :les solutions IV :
Choix Solutions Na+ K+ Cl- Lactate
Préférables Ringer lactate 130 4 109 28
Acceptables S. physiologique 154 0 154 0

9%°(9g
NaCl/l)
61 18 52 27
S. Darow dilué de
½
77 0 77 0
S. physiologique
dilué de ½(4,5g
NaCl/l)
Déconseillés S glucosé 5% 0 0 0 0

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b- Les indications
Plan A : c’est le traitement de la diarrhée à domicile
Indications : Le plan A s’applique à :

Un enfant vu dans un CSCOM et qui n’a pas de signe
de déshydratation ; un enfant qui sort du plan C ou B
Un enfant à domicile avant d’aller au Centre de santé.
Trois règles fondamentales
1ere règle : il faut donner plus de liquide que
d’habitude
liquides : SRO, SSS, lait maternel, eau de riz
etc…
quantité : autant de liquide qu’il en a envie
jusqu’à arrêt de la diarrhée
2e règle : donner à l’enfant des aliments liquides en
abondance pour prévenir la malnutrition.
aliments : sein, lait, aliments solides
fréquence : au moins 6 fois par jour, un repas
supplémentaire par jour pendant deux
semaines après arrêt de la diarrhée.
3e règle : amener l’enfant à l’agent de santé s’il ne va
pas mieux dans les 3 jours ou si l’un des symptômes
suivants apparaît :
aggravation de la diarrhée : nombreuses selles
liquides, vomissements répétés
signes de déshydratation : soif prononcée,
incapable de boire
autres problèmes : fièvre, sang dans les selles
Ces 3 règles ne pourraient être appliquées efficacement que si la
mère a été bien informée par des techniques de communication
adaptées.

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Plan B :
Indications : il s’applique aux malades présentant des

signes évidents de déshydratation.
Quantité : la quantité de SRO à donner pendant les 4
premières heures est de : Poids x 75 ml
Il faut réexaminer l’enfant au bout de 4 heures :
S’il n’est pas déshydraté passer au plan A ;

Si la déshydratation persiste continuer le plan B ;
Si la déshydratation s’empire passer au plan C.
Si la mère doit repartir avant la fin du traitement
B:
Lui montrer la quantité de SRO à donner à
domicile ;
Lui donner des sachets de SRO pour 2 jours ;
Lui expliquer le plan A à domicile.
Plan C :
Il s’applique aux malades présentant une déshydratation sévère.
La voie IV est le traitement de choix :

Ringer lactate à raison de 100 ml/kg
pendant 3 heures chez le grand enfant
(H1/2 :30 ml/kg et H2,5 :70ml/kg) et 6
heures chez le nourrisson (H1 :30 ml/kg et
H5 :70 ml/kg).
Le SRO prendra le relais dès qu’il sera
capable de boire à raison de 5 ml/kg/heure.
Il existe aussi la sonde naso gastrique ou la voie orale en
cas d’impossibilité de faire la voie IV.
L’enfant doit être réexaminé heure par heure jusqu’à la fin de la
période de réhydratation prévue (3-6 heures).Si suspicion de
choléra chez un enfant de plus de 2 ans on y associe une
antibiothérapie par voie orale.

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8.3.Traiter les autres problèmes
8.3.1. Les complications liées à la réhydratation :

troubles électrolytiques et acido-basiques : donner du
SRO
échec de la RVO : faire IV
convulsion : donner du diazépam et traiter la cause.
8.3.2 Les traitements médicamenteux ont une place très

restreinte(recommandations du Groupe francophone
d’hépatologie, gastro-entérologie et nutrition pédiatrique - Juin
2002)
a) Une antibiothérapie est rarement indiquée
Il n’existe pas de réel consensus sur les indications d’une
antibiothérapie de première intention dans les diarrhées aiguës
de l’enfant.
● Selon le germe :
– shigellose ;
– salmonella typhimurium;
– vibriocholerae;
– selon le contexte clinique et/ou le terrain : E. coli
entéropathogène, Salmonellose,
Yersiniose,
– Campylobacter jejuni.
● Selon le terrain :
– nourrisson de moins de trois mois ;
– dénutrition sévère,
– maladie préexistante (déficit immunitaire…)

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● Selon la clinique :
– syndrome toxi-infectieux ;
– diarrhée glairo-sanglante prolongée plus de sept jours ;
– hémocultures positives.
b) Les autres médicaments sont :
• Anti parasitaires
● Le lopéramide (Imodium) est contre-indiqué avant 2 ans
(risques de septicémie à point de départ digestif).
● L’intérêt des protecteurs de la muqueuse intestinale (smectite,
actapulgite), des ferments lactiques
et des levures est faible, sinon nul.
● Le racécadotril (Tiorfan) est le seul médicament dont l’efficacité
et l’innocuité ont réellement été démontrées dans les diarrhées
aiguës de l’enfant.
liquide : SRO
continuer l’alimentation selon le plan A
suivi : 2 jours. S’il n’y a pas d’amélioration il faut changer
d’antibiotique.
8.3.3.Diarrhée persistante
remplacer les liquides et les électrolytes par SRO ou IV

le traitement nutritionnel est le point le plus important : il
faut diminuer la quantité de lait animal ou lait fermenté,
augmenter l’apport énergétique avec 6 repas/ jour,
poursuivre l’allaitement au sein, donner des multi
vitamines
à revoir dans cinq jours
traitement médicamenteux en fonction du germe en cause.

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8.3.4. Diarrhée associée
carence en vitamine A : donner de la vitamine A à 200 000

U (100 000 U pour le nourrisson) a renouveler le
lendemain et dans deux semaines
prise en charge d’un malnutri
traitement de la Rougeole : SRO, antibiotique, soins
buccaux, Vit A
la pneumonie : antibiotique, SRO
du paludisme : paracétamol, SRO
8.4.Traitement préventif
Il repose sur sept mesures :
1 se laver les mains

2 utiliser les latrines
3 allaitements maternels
4 améliorer les pratiques de sevrage
5 bons usages de l’eau pour l’hygiène et la boisson
6 éliminations hygiéniques des selles des jeunes
enfants
7 vaccinations anti rougeole

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IV.METHODOLOGIE
A.CADRE D’ETUDE :
L’étude s’est déroulée au service de pédiatrie del’hôpital de

Sikasso.
• Région de Sikasso :
La région de Sikasso est la troisième région administrative du
Mali, elle occupe le sud du territoire national. Elle est limitée
au nord par la région de Ségou, au sud par la république de
Cote d’Ivoire, à l’est par le Burkina –Faso, au sud- ouest par
la république de Guinée et au nord- ouest par la région de
Koulikoro.
Sa superficie est de 76480km², soit 5,7% du territoire

national et la densité est de 34 habitants par km². Le cercle
de Sikasso couvre une superficie de 27500km² et la ville de
Sikasso est composée de 20 quartiers administratifs dont 5
quartiers spontanés.
La population de la région de Sikasso est estimée à 2625919

habitants dont 18,1% de la population malienne (INSTAT,
4ème RGPH avril 2009).
Organisation sanitaire : Elle comprend une direction
régionale de la santé ; 7 CSREF ; un hôpital de deuxième
référence ; 169 CSCOM fonctionnels ; 32 officines de
Pharmacie privées ; 2 cliniques privées, 27 cabinets
médicaux, 9 centres paramédicaux (dont un centre de
garnison), 4 centres de santé confessionnels.

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Il faut signaler l’existence d’au moins 7 CSCOM et 145

dispensaires et maternités rurales hors carte sanitaire.
La région compte 60 médecins soit un ratio de 1 médecin

pour 33941habitants, 27sages femmes soit 1sage femme
pour 855OO habitants, 253 infirmiers soit 1 pour
9122habitants.
• Hôpital régional de Sikasso:
L’hôpital de Sikasso est situé au quartier Lafiabougou non loin

du commissariat de police du 2ème Arrondissement sur la route
de Missirikoro en face du village CAN annexe. Il possède un
laboratoire qui est capable de faire des examens complémentaires
de paludisme simple et compliqué (test de diagnostic rapide,
goutte d’étude, NFS, glycémie, urémie et créatininémie, etc.…)
·Le service de pédiatrie :
Comprend :
-1 salle d’accueil orientation
-1 salle de consultation des urgences
-3 salles pour les infirmiers dont 1 salle de garde
-1 salle de garde des internes
-le bureau du chef de service
-le bureau du surveillant de service
-2 bureaux pour les médecins

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-1 salle pour linge propre
-3 salles d’hospitalisation de 3ème catégorie avec un total de 22

lits.
-2 salles d’hospitalisation VIP avec 1 lit chacune.
-1 unité de néonatologie avec 2 lits, 1 berceau, 5 couveuses.
-1 unité kangourou avec 3 lits
-Des toilettes (4).
Le personnel est composé d’un médecin pédiatre (chef de service),

2 médecins généralistes, 5 techniciens supérieurs de santé, 6
techniciens de santé.
En outre il y a 3 étudiants en année de thèse, 12 stagiaires de

perfectionnement ainsi que des infirmiers stagiaires des
différentes écoles de formation sanitaire.
Les activités du service sont :
- La prise en charge des enfants hospitalisés (visites).
-La consultation d’urgence
-Les consultations externes de 9h à 14h.
- La formation pratique des étudiants et élèves des différentes

écoles de santé.
- Le staff quotidien et les EPU hebdomadaires.
-Appui aux différents programmes.

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-Activités préventives et formationnelles.
-Formation des étudiants en année de thèse.
-Formation des étudiants en médecine.
B-TYPE ET DUREE D’ETUDE :
Il s’agit d’une étude prospective observationnelle qui s’est

déroulée de janvier 2012 à décembre 2013, soit d’une durée de
12 mois.
C-ECHANTILLONAGE :
-Population d’étude
Il s’agit de tous les enfants âgés de 0 à 59 mois vus à la
pédiatrie de l’hopital de Sikasso pendant la période de l’étude.
-Définition des cas
Tous cas de diarrhées caractérisés par l’émission de plus de 3
selles liquides molles par jour avec une durée d’évolution de
moins de 14 jours (définition de l’Organisation Mondiale de la
Santé [OMS]).
-Critères d’inclusion :
Enfants âgés de 0 mois à 59 mois vus dans le service pédiatrie et
répondant à la définition des cas ci-dessus.
-Critères de non inclusion :
Enfants ne répondant pas aux critères d’inclusion et ou les
parents n’ont pas donné leur consentement éclairé.
-Taille de l’échantillon
Nous avons fait un recrutement exhaustif des cas soit 330 cas de
diarrhées aigues.

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D.DEROULEMENT DE L’ENQUETE :
Une fiche d’enquête élaborée nous a permis de collecter les
données à partir de :
-Interrogatoire accompagnants
-Carnet de vaccination des malades
-Registre de consultation externe.
-Dossier du malade (pour les hospitalisés)
Les renseignements des malades à l’issu de la consultation
externe étaient recherchés dans le registre de consultation
externe par semaine et la collecte se faisait à la fin de chaque
semaine.
Les dossiers pour les hospitalisés ont été regroupés par semaine
d’hospitalisation et la collecte se faisait à la fin de chaque mois.
Les renseignements manquants dans certains dossiers étaient
recherchés dans le registre de garde
La déshydratation a été évaluée selon les recommandations de
l’OMS (PCIME)
E.VARIABLES ETUDIES :
-caractéristiques socio démographiques des malades
-aspects cliniques des diarrhées aigues
-devenir des malades des malades à l’issu de la consultation
externe
-devenir des malades en hospitalisation

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F. DIAGRAMME DE GANTT
Dates Févier Décembre Mars
Janvier 2012 à Février Mai Aout Septembr
à 2012 2014 2014 2014
Janvier 2014 e 2014
Février
Activités
2012 2013
Recherche
bibliogr. du
protocole
Collecte
des
données
Analyse
des
données
Rédaction
de la thèse
Correction
du Co-
directeur
Correction
du Pr
Mariam
Sylla
Correction
du Pr
Sounkalo
Soutenance

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D-ANALYSE DES DONNEES :

Nos données ont été saisies sur Microsoft World 2010 et
analysées sur le logiciel SPSS version 16.

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V. RESULTATS
Durant la période d’étude 330 enfants ont été vus pour diarrhée
aigue dans le service de pédiatrie de l’hopital de Sikasso, parmi
eux 194 étaient de sexe masculin et 136 de sexe féminin avec un
sexe ratio de 1,42.
A. CARACTERISTIQUES SOCIO DEMOGRAPHIQUES :
TABLEAU III. Répartition des enfants selon l’age :
Effectif Pourcentage
Moins de 12 mois 189 57.3
12 mois et plus 141 42.7
Total 330 100.0
Les moins de 12 mois ont été majoritaires avec un âge moyen de

11 mois.
TABLEAU IV. Répartition des enfants selon la résidence
Commune urbaine 268 81.2
de Sikasso
Autres communes 62 18.8
de Sikasso
Total 330 100.0
La majorité des enfants proviennent de la commune urbaine de

Sikasso soit avec une fréquence de 81.2 %.

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Tableau V. Répartition des enfants selon l’occupation de la

mère
Ménagère 246 74.5
Fonctionnaire 38 11.5
Autres 46 13.9
Total 330 100.0
Autres : commerçantes, artisanes, ouvrières
Lors de notre étude, 74.5 % des mères des enfants étaient des
ménagères.

ASPECTS EPIDEMIO CLINIQUES DES DIARRHEES
RHEES AIGUES CHEZ LES ENFANTS DE 0 à 59 MOIS DANS LE SERVICE DE PEDIATRIE DE L’HOPITAL
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B. ASPECTS CLINIQUES DE LA DIARRHEE AIGUE :
Allaitement
maternel exclusif, Allaitement
8.5 maternel artificiel,
7.9
Allaitement mixte,
20
Autres, 63.6
Figure 1 : Répartition des enfants selon le mode

d’alimentation
Autres : diversification alimentaire, plats familiaux
Cette figure montre que 63.6 % des enfants étaient nourris à un

régime fait d’autres aliments, 20 % étaient nourris à un régime
mixte fait du lait maternel + diversification alimentaire.

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Tableau VI. Répartition des enfants selon le statut vaccinal:
Correctement 184 55.8
vacciné
Incorrectement 51 15.5
vacciné
Non vacciné 95 28.8
Total 330 100.0
La majorité de la population d’étude était correctement vacciné

avec une fréquence de 55.8 %, 28.8 % des enfants n’étaient pas
vaccinés (selon l’interrogatoire des accompagnants).
Tableau VI. Répartition des enfants la provenance
Consultation
préalable dans une 112 33 .9
autre structure
Premier recours 218 66.0
Total 330 100.0
Durant notre étude, 33.9% des enfants ont été préalablement

consultés dans une autre structure de santé.

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Tableau VII.. Répartition des enfants selon la durée de la

diarrhée
Inferieur ou égal à 291 88.2
7 jours
Supérieur à 7 jours 39 11.8
Total 330 100.0
Dans 88, 2% des cas la durée des diarrhées était inférieur à 7

jours avec une durée moyenne de 4 jours.
8%
Aqueuses
Molles
92%
rss
Figure 2.. Répartition des enfants selon l’aspect de selles
Cette figure montre que 92% de nos patients ont fait des selles
aqueuses.

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4. Consistance
ance des selles :
15%
38%
Sanguinolentes
Glaireuses
47% Glairo sanguinolentes
Figure 3 : Répartition des malades selon la consistance des

selles
Lors de notre étude la majorité de nos patients faisaient des

selles glaireuses avec une fréquence de 47%.
Tableau VIII.. Répartition des enfants selon le nombre de

selles par jour
Inférieur ou égal à 45 13.6
5 selles
6 à 10 selles 26 7.9
Supérieur à 10 259 78.5
selles
Total 330 100.0
La fréquence moyenne des selles a été de 10 selles par jour.

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5% 4%
10%
43%
Vomissements
Fièvre
Convulsions
38% Anémie
Autres
Figure 4. Répartition des enfants selon les signes associés à

la diarrhée
Autres : association de deux ou de plusieurs signes.
Les vomissements étaient associés dans 43% des cas, et l’anémie

était associée dans 5% des cas avec un seuil de taux
d’hémoglobine à 5 g/dl.

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B. DESHYDRATATION / DIARRHEE AIGUE :
Tableau IX. Répartition des enfants selon le degré de

déshydratation
Diarrhée sans 56 17.0
signes de
déshydratation
Diarrhée avec 156 47.3
signes évidents de
déshydratation
Diarrhée avec 118 35.8
déshydratation
sévère
Total 330 100.0
Ce tableau montre que 83.1% étaient déshydratés.
C.TRAITEMENT :
Tableau X. Répartition des enfants selon le traitement
Réhydratation par 212 64.2
voie orale
Réhydratation par 118 35.8
voie parentérale
Total 330
Lors de notre étude, 64.2% des enfants ont été réhydratés par
voie orale, 35.8% des enfants ont été réhydratés par voie
parentérale.

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D. DEVENIR :
Tableau XI. Répartition des malades selon le devenir à l’issu

de la consultation externe
Fréquence Pourcentage
Hospitalisé 118 35,8
Traitement a 212 64,2
domicile
Total 330 100,0
Lors de notre étude 212 enfants ont été renvoyés à la maison

pour une réhydratation par la voie orale à l’issu de la
consultation externe.
Tableau XII. Répartition des malades selon le devenir en

hospitalisation :
Fréquence Pourcentage
Décédés pendant 22 6,7
les soins
Guéris 104 31,5
Rendez vous 204 61,8
Total 330 100,0
Lors de notre étude 104 enfants ont été traités guéris, et 22

enfants sont décédés pendant les soins.

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Tableau XIII. Répartition des malades selon le devenir en

hospitalisation et le degré de déshydratation
Décédés Guéris Rendez Total

pendant vous
les soins
Absence de 0 2 54 56
signes de
déshydratation
Diarrhée avec 0 18 138 156
signes
évidents de
déshydratation
Diarrhée avec 22 84 12 118
déshydratation
sévère
Total 22 104 204 330
La mortalité a été plus élevée chez les malades qui étaient

sévèrement déshydratés avec 22 enfants décédés pendant les
soins soit avec une fréquence de 6.7%.

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VI. COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS :
1.Caractéristiques socio démographiques :
1.1 .Age :
Les moins de 12 mois ont été majoritaires lors de notre étude

avec une fréquence de 57 .3%, soit un un âge moyen de 11 mois.
La vulnérabilité de cette tranche d’âge pourrait être du mode

d’alimentation. Les enfants qui prenaient d’autres aliments
(diversification alimentaire, plats familiaux) comme mode
d’alimentation étaient majoritaires avec une fréquence de 63.6%
contre 20.0% pour l’allaitement mixte.
Cette fréquence élevée de diarrhée pourrait être expliqué par un

problème de condition d’hygiène et d’accessibilité à l’eau potable.
Cette prédominance a été retrouvée dans la plus part des études

sur les diarrhées aigues dont celle de BRICE HERVE FOHOM
TAYOU qui a montré que l’age moyen était de 13.8 mois [17] et
celle de KONATE qui a montré que 91% des enfants avaient
moins de 24 mois.[18]
Ce mêmeâge moyen de 11 mois a été également rapportée par

Maaroufien Tunisie, Coulibaly en Côte d’ivoire avec des
fréquences respectives de 46% et 51%[19], [20].
1.2 .Sexe :
Notre échantillon a été dominé par le sexe masculin avec sexe

ratio de 1.42.Ce résultat est superposable à ceux d’autres études
dont celle de BRICE HERVE FOHOM TAYOU et de KONATE avec
respectivement 56.7 %, 56% de sexe masculin.[17], [18].
Sanou au Burkina Faso, Coulibaly et Bagayoko au Mali, et

Rehbinder en France ont également trouvé dans leur étude que
les enfants de sexe masculin étaient les plus représentés avec des
fréquences respectives de 54%, 55%, 59,2% et
60%[21],[22],[23],[24],

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Ces résultats sont superposables à celui de notre étude.
1. 3.Occupations des mères :
Les mères de nos patients étaient majoritairement des ménagères

avec une fréquence 74.5% tout comme dans beaucoup d’autres
études telles que celle BRICE HERVE FOHOM TAYOU et de
KONATE avec respectivement 73.3 %, 62%[17],[18].
2. ASPECTS CLINIQUES DE LA DIARRHEE

2.1. Signes associes :
La fièvre et les vomissements étaient les symptômes les plus

fréquemment associés à la diarrhée avec les proportions
respectives de 38.% et 43%. Ces taux sont superposables à ceux
de Konate qui étaient respectivement 91 % et 64 %. Ces
résultats étaientsuperposables aussi à ceux d’Arion (2003) qui
étaient respectivement de 84% et 87 % [25].
Le taux de 5 % d’anémie avec un seuil d’hémoglobine 5g/dl dans

notre étude était inferieur a celui trouve par Konaté qui était de
37%[18], mais supérieur à celui trouvé par Sanou et al.(2003) à
Ouagadougou avec 19 % d’anémie dans une étude sur les
diarrhées aiguës de l’enfant[21].
2.2.Aspect des selles :
L’aspect liquide des selles était dominant avec une fréquence de

92% nettement supérieure à celle trouvée par Konaté qui était de
21%.[18]
3.2. Consistance des selles :
15 % de nos malades faisaient des selles sanguinolentes
Ce taux est supérieur à celui de Konatéqui était de 7.3% [18].
Ce résultat est superposable à celui de Sanou et al. (2003) à

Ouagadougou 10,4 % [22] et à celui Gueddna et al. (1988) en
Tunisie 69% [26].

DE SIKASSO
3. DESHYDRATATION/DIARRHEE AIGUE :
Dans notre étude, 83.1% de nos patients étaient déshydratés. Ce
taux est comparable à celui de Konaté avec 69% [18].
Cette proportion est superposable à celle trouvée par Diagne étal.

(1993) à Dakar avec une fréquence 83.81 %.[27].
4.DEVENIR DES MALADES EN HOSPITALISATION :
Pendant notre période d’étude 6.7% de nos patients sont décédés

pendant les soins.
Ce taux de mortalité peut être expliqué dans la majorité des cas

par le retard aux soins, ce qui montre l’urgence des diarrhées
aigues.
5. DEVENIR DES MALADES EN HOSPITALISATION ET LE

DEGRE DE DESHYDRATATION :
La mortalité a été plus élevée chez les malades sévèrement

déshydratés avec 22 décès pendant les soins en hospitalisation.
L’évaluation correcte de déshydratation est capital car elle

conditionne la réhydratation, sa mauvaise évaluation ne pourrait
qu’aboutir à une mauvaise prise en charge de l’enfant.
La prise en charge de la déshydratation a été faite selon les

recommandations de la PCIME.

DE SIKASSO
VII. CONCLUSION
Nous avons réalisé une étude prospective dans le service de

pédiatrie de l’hopital de Sikasso dans le but d’étudier les aspects
épidémio-cliniques diarrhées aigues chez 330 enfants de 0 à 59
mois.
La majorité de nos malades résidaient dans la commune urbaine

de Sikasso.
L’age moyen était de 11 mois et une prédominance masculine a

été trouvée avec un sexe ratio de 1.42.
Aucours de notre étude, la fréquence de la déshydratation était

de 83.1% avec 35.8% pour la déshydratation sévère.
Cette étude a permis de conclure que les diarrhées aigues

constituent un motif de consultation très fréquent et ont une
lourde influence sur la mortalité infantile (avec 22 enfants
décédés pendant les soins)
La nécessité d’une prise en charge rapide et correcte des cas de

diarrhées aigues s’impose. Cela passera par la formation
continue du personnel sanitaire, et l’information sanitaire de la
population.

DE SIKASSO
VIII. RECOMMANDATIONS
Les résultats de notre étude nous amènent à formuler les

recommandations suivantes :
a) A la population :
• Eviter le retard de consultation après le début d’une
diarrhée ;
• appliquer tous les conseils et recommandations donnés par
les agents de santé sur la survenue, les complications, et la
prise en charge des diarrhées.
• Promouvoir l’allaitement maternel
• Eviction de l’automédication
a) Au personnel sanitaire :
• renforcer l’information, l’éducation et la communication (IEC)
•Evaluer correctement l’état d’hydratation d’un enfant
diarrhéique
•Assurer une prise en charge correcte d’une déshydratation chez
un enfant diarrhéique.
•Participer toujours aux sessions de formations et de recyclage.
c) Au Ministère de la santé à la direction régionale de la

santé de Sikasso:
• Assurer la formation continue, l’encadrement et le recyclage des
agents de santé du service de pédiatrie de l’hopital de Sikasso
• Approvisionnement de la population en eau potable

DE SIKASSO
Références bibliographiques :
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(DNSI) Annuaire, statistique du district de Bamako, date de
publication novembre 2004
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risques ; Arch. Pédiatrie : Paris 2007, 10, 1058- 9embre 2005.
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Conduite à tenir devant une diarrhée aiguë. Étiologies.

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infectieuse. Consulté le 25 Avril 2013.
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Epidémiologies et impact de la gastroentérite aiguë à rotavirus

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DE SIKASSO
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8. Direction Nationale De La Statistique Et De L'information

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de la prise en charge des maladies diarrhéiques au Mali
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12. Nganda YL.
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infantiles à Kinshasa. Annales de la société belge de médecine
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Prise en charge de la diarrhée aigue chez les enfants de moins de
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Référence de la Commune V du district de Bamako Thèse de
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Surveillance épidémiologique des diarrhées à rotavirus chez les

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Diarrhée due à rotavirus, E. coli, Salmonella et Shigella chez les

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DE SIKASSO
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human naïve B cells via surface immunoglobulins.
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DE SIKASSO

DE SIKASSO
FICHE SIGNALETIQUE
Nom : SIDIBE
Prénom : Tidiane
Email : tidianecade@hotmail.fr
Titre de la thèse : Aspects épidémio-cliniques des diarrhées

aigues chez les enfants de 0 à 59 mois dans le service de
pédiatrie de l’hôpital régional de Sikasso.
Année de soutenance : 2014
Lieu de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine et

d’Odonto stomatologie du Mali.
Résumé :
Nous avons effectué une étude prospective sur les diarrhées

aigues chez les enfants de 0 à 59 mois hospitalisés dans le
service de pédiatrie l’hopital régional de Sikasso.
L’étude a concerné 33O enfants âgés de 0 à 59 mois vus en

consultation dans le service de pédiatrie de l hôpital régional de
Sikasso et présentant à l’admission une diarrhée aigue.
Une prédominance des enfants de moins de 12 mois a été notée

(57.3%).
Le sexe masculin était majoritairement représenté avec un sexe

ratio de 1.42.
La commune urbaine de Sikasso a fourni plus d’enfants que les

autres communes de Sikasso au cours de cette étude (81.2%).
Les enfants nourris à d’autres aliments (diversification

alimentaire, plats familiaux) étaient majoritairement dominants
avec une fréquence de 63.6%.

DE SIKASSO
La fréquence de la déshydratation a été de 83.1%.
Pendant notre étude, 6.7% des patients sont décédés pendant les
soins en hospitalisation.
La mortalité a été plus élevée plus élevée chez les enfants qui ont
présenté une diarrhée aigue avec une déshydratation sévère avec
22 enfants décédés pendant les soins.
Lors de notre étude la majorité de nos patients ont été réhydratés

par la voie orale avec une fréquence de 64.2%, par contre 35.8%
ont été réhydratés par la voie parentérale.
Mots clés : Diarrhées aigues, Pédiatrie, Sikasso

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SHEET
Name: Sidibe
Name: Tidiane
Title: Acute diarrhea in children 0-59 months in the pediatric

ward of the regional hospital in Sikasso.
Defense year: 2014
Place of defense: Bamako
Country of Origin: Mali
Place of deposit: Library of the Faculty of Medicine and

Odontology Stomatology Mali.
Summary:
We conducted a prospective study of patient’s hospitalized data

in 2013 on acute diarrhea in children aged 0-59 months in the
service of the regional pediatric hospital in Sikasso.
The study involved 33O children aged 0 to 59 months seen in

consultation in the pediatric ward of the regional hospital in
Sikasso and with the admission acute diarrhea.
A predominance of children under 12 months was noted (57.3%).
The male was mostly depicted with a sex ratio of 1.42.
The town of Sikasso provided more children than other cities of

Sikasso in this study (81.2%).
Children fed other foods (dietary diversification, family dishes)

were mostly dominant with a frequency of 63.6%.
The dehydration rate was 83.1%.
During our study, 6.7% of patients died during inpatient care.

DE SIKASSO
Mortality was higher higher in children who presented with acute

diarrhea with severe dehydration with 22 children died during
treatment.
In our study the majority of our patients were rehydrated orally

with a frequency of 64.2%, against 35.8% by were rehydrated by
the parenteral route.
Keywords: Acute diarrhea, Pediatrics, Sikasso

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Questionnaire N°_____/
I. Caractéristiques socio-démographiques des diarrhées

aigues:
1. Age :
2. Sexe :
3. Résidence :
4. Ethnie :
5. Mère :
Age :
Profession :
Scolarisée : 
6. Père :
Age :
Scolarisé 
Profession :
II. ASPECTS CLINIQUES DE LA DIARRHEE :
1. Mode d’alimentation :
-Allaitement exclusif 
-Allaitement artificiel 
-Allaitement mixte 
-Autres (à préciser):
2. Statut vaccinal :
- correctement vacciné Oui  Non
-Non vacciné Oui  Non 

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3. Mode d’admission à l’hopital:
-Référé à la consultation 
-Venu directement de la maison 
-Autres (à préciser) :
4. Caractéristiques de la diarrhée aigue :
Durée
Nombre de selles par jour :
Aspect des selles : -acqueuses  -moles 
-sanguinolentes -glairo-sanguinolante:
Odeur : -fétides -nauséabondes-Autres (à préciser) :

Signes associés :
-fièvre : - Oui  -Non
-vomissement:-Oui  -Non 
-Convulsions: Oui  Non 
-Anémie : Oui  Non 
-Autres (à préciser)
Déshydratation /Diarrhée aigue:

Chez les enfants atteints de diarrhée aigue il y a :
- Diarrhée sans signes de déshydratation : -Oui -Non
-Diarrhée avec signes évidents de déshydratation: Oui

Non 
- Diarrhée avec déshydratation sévère : OuiNon 
5. TRAITEMENT :
-Réhydratation par voie orale : Oui  Non
-Réhydratation par voie parentérale : Oui Non

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6. Devenir des enfants atteints de diarrhée aigue à l’issu de

la consultation externe:
- Traitement à domicile 
-Hospitalisés 
7. Devenir des enfants en hospitalisation
-Décédés pendant les soins 
-Guéris 
-Rendez vous 

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SERMENT D’HYPOCRATE
En présence des maîtres de cette faculté, de mes chers

condisciples, devant l’effigie d’Hippocrate, je jure au nom de l’être
suprême d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un

salaire au dessus de mon travail, je ne participerai à aucun
partage clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui

s’y passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et
mon état ne servira pas à corrompre les mœurs ni à favoriser le
crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de

nation, de race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer
entre mon devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès sa

conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à

leurs enfants l’instruction que j’ai reçue de leur père.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque.
Je le jure.

Deshydrata

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ASPECTS EPIDEMIO CLINIQUES DES DIARRHEES AIGUES CHEZ LES ENFANTS DE 0 à 59 MOIS DANS LE SERVICE DE PEDIATRIE DE L’HOPITAL

Ministère de l`Enseignement République du Mali

UNIVERSITÉ DES SCIENCES, DES TECHNIQUES ET DES

Faculté de Médecine et d’Odonto-

ASPECTS EPIDEMIO CLINIQUES DES DIARRHEES AIGUES

Présentée et soutenue publiquement le01/09/2014 devant la Faculté de

Président : Pr. Sounkalo DAO

Thèse de Tidiane Sidibé Page 1

1. Au nom d’ALLAH, le Tout Miséricordieux, le Très

Thèse de Tidiane Sidibé Page 2

Thèse de Tidiane Sidibé Page 3

A tous mes Maîtres de la Faculté de Médecine et

Thèse de Tidiane Sidibé Page 4

A mon grand père Lieutenant Mama Sangaré merci pour votre

Des vrais amis se reconnaissent toujours lors des moments durs.

A mes Colocataires et amis Ousmane Abdoulaye Traoré,

Vous êtes et resterez toujours des frères pour moi. Je n’oublierai

Thèse de Tidiane Sidibé Page 5

A tous les faisant fonction d’internes du service de pédiatrie

Thèse de Tidiane Sidibé Page 6

HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

A notre maître et président du jury,

Professeur Sounkalo DAO

-Professeur titulaire en maladies infectieuses.

Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce

Votre spontanéité et votre ardeur au travail, font de vous un

Vos remarques et vos suggestions ont contribué à l’amélioration

Permettez-nous, cher maître, de vous réitérer notre profond

Thèse de Tidiane Sidibé Page 7

A notre Maitre et juge

DOCTEUR ABOUBACAR SANGARE

-Chef du service de pédiatrie de l’hôpital de Sikasso.

Cher Maitre c’est un grand honneur et un réel plaisir que vous

Thèse de Tidiane Sidibé Page 8

A notre Maitre et Codirecteur de thèse

Thèse de Tidiane Sidibé Page 9

A notre Maitre et Directrice de thèse

-Maitre de conférences, agrégé en Pédiatrie

Thèse de Tidiane Sidibé Page 10

CHU : Centre Hospitalier et Universitaire.

CSCOM : Centre de Santé Communautaire.

CSREF : centre de santé de référence.

OMS : Organisation Mondiale pour la Santé.

FMOS : Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie.

PEC: Prise en charge

SRO: Solution de réhydratation orale

PCIME: Prise charge intégrée des maladies de l’enfant

VIH : virus de l’immunodéficience humaine

RVO : réhydratation par voie orale

TRO : traitement par réhydratation orale

Thèse de Tidiane Sidibé Page 11

Thèse de Tidiane Sidibé Page 12

La diarrhée se définit par l’émission de plus de trois selles

Elle est considérée comme aiguë lorsqu’elle dure moins de 14

Les diarrhées demeurent encore un véritable problème de santé

Elle constitue la deuxième cause de mortalité chez les enfants de

Les pays développés sont moins concernés avec une incidence de

Un enfant fait jusqu’à 12 épisodes de diarrhées par an dans

Au Burkina Faso, une étude faite sur les diarrhées aigues a