Pr BENTAMA

PLAN :
I/ GÉNÉRALITÉS
II/ RAPPEL ANATOMIQUE
III/TECHNIQUES ET INDICATIONS :
IV/SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE CARDIAQUE ET VASCULAIRE NORMALE
V/SEMIOLOGIE CARDIAQUE ET VASCULAIRE PATHOLOGIQUE
VI/CONCLUSION
I/ GÉNÉRALITÉS
• Le cœur est un organe musculaire creux constitué des quatre cavités faisant fonction
d’une pompe, permettant la circulation sanguine.
• Situé au niveau du médiastin, il présente de rapports anatomiques étroits avec les
différents organes qui l’entourent.
• L’exploration du cœur est essentiellement faite au niveau du service de cardiologie
mais parfois le recours au service d’imagerie médical est nécessaire pour un
complément diagnostic voir lors de l’impossibilité de réaliser certaines explorations

II/ RAPPL ANATOMIQUE

• Le cœur est un muscle creux comportant 4 cavités :
2 oreillettes Droite et Gauche
2 ventricules Droit et Gauche
• OD + VD = cœur D
• OG + VG = cœur G

Figure 1 vues antérieure et postérieur du cœur

• Les deux cœurs D et G sont séparés par une paroi étanche qui est le septum inter
auriculaire et inter ventriculaire.
• L’aorte prend naissance à partir du ventricule gauche et assure l’acheminement du
sang vers la grande circulation.
• Au par contre la petite circulation est assurée par l’artère pulmonaire issue du
ventricule droit.

Figure 2: coupe passant par les 04 cavités cardiaques

Figure 3: schéma démontrant la petite et la grande circulation

III/TECHNIQUES ET INDICATIONS
1/ Radiographie thoracique :

 Examen de première intention avec de multiples indications à base de rayon X.

 Permet une analyse globale de la morphologie cardiaque.

 Fait en inspiration profonde, debout, temps de pause court, distance foyer-film 2

mètres, incidence postéro-antérieure.

 Plusieurs incidences sont réalisées, l’incidence de face : incidence principale, le profil et

les obliques sont rarement indiqués.

 Critères de réussite :
1- Distance séparant le bord interne des clavicules aux épineuses : égale à droite et à gauche.

2- Épineuse de la 3ème vertèbre thoracique centrée (cliché thoracique, est bien de face).

3- Niveau hydro-aérique dans la poche gastrique (patient debout).

4- Coupole diaphragmatique droite : au niveau ou sous la partie antérieure du sixième arc costal.

5- Culs de sac costo-diaphragmatiques : visibles

6- Rachis et vaisseaux visibles derrière le cœur

Figure 4: radiographie thoracique de face

 Les bords du cœur :

o Veine cave supérieur
o Veine azygos
o Atrium droit
o Bouton aortique
o Tronc pulmonaire
o Fenêtre aorto pulmonaire (blanc)
o Ventricule gauche
 Figure 5: les bords du cœur sur radiographie thoracique de face

2/Echocardiographie :

 C’est un examen à base des ultra-sons

 Réalisé chez les patients avec torse nu.

 Décubitus latéral gauche avec bras gauche sous la tête.

 3eme espace inter costal au niveau du bord gauche du sternum.

 Indications très larges car disponible, non invasive.

 Riche en renseignements morphologiques et fonctionnels.

 Permet d’obtenir plusieurs coupes en fonction de la position de la sonde.

 Couplé au doppler, il donne beaucoup d’information concernant les flux et la

dynamique cardiaque circulatoire.
 Figure 6: coupes échographiques passant par les cavités cardiaques

3/Scanner cardiaque (coroscanner), vasculaire (angioTDM)

C’est un examen à base de rayons X.

Permet l’exploration morphologique et fonctionnelle des artères coronaires et du cœur.

 Nécessitant un déroulement d’examen particulier avec une bonne préparation du patient.

 Acquisition synchronisée sur l’ECG.

 Reconstruire les images aux différentes phases du cycle.

 Analyse globale de la pompe cardiaque et aussi des vaisseaux coronaires notamment en

urgence.

Figure 7: coroscanner: coupes scannographique et reconstruction volumique

 4/IRM cardiaque et vasculaire :

 Basée sur la détection du signal des atomes d’hydrogène

 Fiable, non invasive, mais peu disponible, contre indiquée si pace maker.

 Une bonne résolution spatiale, temporelle et cinétique.

 Indications particulières :

 Cardiopathies Congénitales.

 Tumeurs cardiaques.

 Gros vaisseaux et Péricarde.

 Fonction cardiaque.

 Myocarde dans la pathologie ischémique (viabilité, perfusion).

Figure 8: angio-IRM de l’aorte thoracique

5/ Cathétérisme cardiaque et vasculaire :

 Méthode invasive, injection de PC iodé

 consiste à introduire une sonde soit dans les cavités droites par le biais de la veine fémorale
soit dans les cavités gauches par l’artère fémorale.

 INTERET :

1-Mesure des pressions intra cavitaires.

2-Prélever des échantillons sanguins.

 3-Injecter le produit de contraste iodé permettant une étude morphologique et
fonctionnelle des cavités/ vaisseaux : ANGIOCARDIOGRAPHIE et CORONOGRAPHIE

4-Diagnostic et thérapeutique


Figure 9: coronarographie (à droite), angiographie de la crosse de l'aorte (à gauche)

6/Scintigraphie cardiaque :

 C’est surtout une Scintigraphie myocardique :

 C’est un examen complémentaire permet l’étude des nécroses du myocarde et des

shunts cardiaques en utilisant un traceur radio- actif.

 Permet aussi appréciation minutieuse de la perfusion myocardique.

Figure 10: scintigraphie myocardique

IV/SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE CARDIAQUE NORMALE :

Sur la radiographie Thoracique de Face
Le cœur est un triangle à base inférieure et à bord gauche oblique.
Bord droit :
*Arc supérieur rectiligne (VCS).
*Arc inférieur bombé (OD).
Bord gauche :
*Arc supérieur (bouton aortique).
*Arc moyen (tronc de l’artère pulmonaire).
*Arc inférieur (VG).
Index cardio-thoracique :
A+B/C= 0,50 A : distance ligne épineuse /bord droit cœur.

B: distance ligne épineuses/ bord gauche cœur.

TC: plus grand diamètre thoracique.

Figure 11: bords du cœur Figure 12: indes cardio-thoracique

2/Radiographie thoracique de Profil :

 Le cœur est ovoïde.

 Bord antérieur :
*Arc supérieur (aorte ascendante).
*Arc inférieur (VD).
-Bord supérieur :
 * 1/3 inférieur (VD).
*2/3 supérieurs (OG).

Figure 13: bords du cœur sur l'incidence de profil

V/SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE CARDIAQUE PATHOLOGIQUE

A/CŒUR :
L’hypertrophie d’une cavité cardiaque est rarement isolée, plusieurs cavités sont souvent
touchées, cela étant dû à des mécanismes intriqués
1/ Dilatation de l’oreillette droite (sur la radiographie thoracique de face):

 Hyper convexité et débord de l’arc inférieur droit.

 Étiologies : atrésie tricuspide, CIA à gros débit.

Schéma illustrant la dilatation de l’OD.

Figure 14: hypertrophie de l'OD

2/ Dilatation, hypertrophie du ventricule droit : (sur la radiographie thoracique de face)

 Débord de l’arc inférieur gauche à pointe surélevée

 Étiologies : obstacle sur la voie pulmonaire (rétrécissement Valvulaire, ou du tronc

de l’artère pulmonaire).

 L’exemple type de cet aspect de cœur en sabot est la tétralogie de Fallot,

malformation cardiaque complexe qui associe entre autres une sténose sévère sur la
voie pulmonaire avec importante HVD.

Figure 15: hypertrophie du VD

Dilatation de l’oreillette gauche : (sur la radiographie thoracique de face)

 Élément le plus postérieur du cœur.

 Si dilatation : aspect en double contours de l’arc inférieur droit avec ouverture de la carène
et écartement des bronches souches.

 Étiologies : IM, RM, maladie mitrale, CIV.

sh

Schéma illustrant la dilatation de l’OG

 dilatation- hypertrophie du ventricule gauche : (sur la radiographie thoracique de face)

 Sur la face, débord de l’arc inférieur gauche à pointe plongeante sous le diaphragme

 Étiologies : rétrécissement aortique, HTA, coarctation aortique.



Figure 16: dilatation- hypertrophie du ventricule gauche

B/ GROS VAISSEAUX
1/ Coarctation aortique :
-Sténose aortique isthmique congénitale situé juste après la naissance de l’artère
subclavière gauche, il s’agit d’un patient jeune qui présente une HTA des membres
supérieurs avec pouls fémoraux presque absents.
-Sur la radiographie thoracique de face traduisant par une disparition du bouton aortique
(absence de l’arc supérieur gauche), une hypertrophie du VG (saillie de l’arc inférieur
gauche) avec érosions costales.

Sténose

Encoche costale

Figure 17: dissection aortique (angio-TDM thoracqie)

2/Anévrysme aortique :
-Dilatation segmentaire de l’aorte pouvant se compliquer de thrombose, fissuration
ou rupture.
-Pathologie du sujet âgé, survient sur un terrain athéromateux.
-Peut être fusiforme ou saculaire.
-On l’explore par écho doppler, DM voire IRM.

Figure 18: anévrysme aortique

3/Dissection aortique
*Clivage de l’intima aortique avec apparition d’un nouveau chenal en plus du
vrai chenal.
*Urgence médico-chirurgicale,
*On l’explore par écho-doppler, TDM voir IRM, on identifie la membrane
intimale qui flotte dans la lumière aortique, et on fait le bilan lésionnel, à
savoir l’extension de cette déchirure aux différents étages aortiques et aux

branches collatérales de l’aorte .

Figure 19: dissection aortique

4/Embolie pulmonaire
• l’embolie pulmonaire est l’obstruction plus ou moins complète
d’une artère pulmonaire, ou d’une branche de cette artère, le plus souvent par un
caillot sanguin.
• C’est une urgence médicale
• Survient sur un terrain thromboembolique

Emboles endo- vasculaires

Figure 20: embolie pulmonaire (angio-TDM thoracique)

5/Pathologies cardiaques et des coronariennes

Calcifications péricardiques

Figure 21: Calcifications péricardiques

 Epanchement

Figure 22: Epanchement péricardique

Sténose

Figure 23: Sténose coronarienne

Calcifications

Figure 24: Calcifications pariétales coronariennes

 VI/CONCLUSION
• L’examen clinique est le tracé ECG sont à la base de l’exploration du
cœur et des gros vaisseaux,
• La place de l’imagerie dans les pathologies cardiovasculaires est
primordiale dans l’exploration et le diagnostic et le suivie des pathologies
cardiaques
• L’indication des explorations radiologiques est fonction de la pathologie
cardiovasculaire.