Cours de prothèse amovible

partielle en résine

2ème année

Pr Regragui A.
 Programme

• Structures support de la PAP 6H

• Conséquences de la perte des dents 2H
• Classification des édentements 2H
• L’équilibre en PAP 4H
• Prothèse adjointe partielle résine 10H
Prothèse amovible partielle remplaçant les
dents absentes.
Cours 1

Structures support de la PAP

 Objectifs du cours

• Connaître les éléments anatomiques d’une arcade

édentée partielle ( maxillaire et mandibulaire)
• Connaître le comportement physiologique des
structures dento-parodontales à l’égard des charges
occlusales
• Connaître le comportement physiologique des
structures ostéo-muqueuses à l’égard des charges
occlusales
• Comprendre la notion de dualité tissulaire
 Plan du cours
Introduction
1. Anatomie d’une arcade édentée partielle
1.1. Au maxillaire
1.2. A la mandibule
2. Structures anatomiques support de la PAP
2.1. Structures dento-parodontales
2.2. Structures ostéo-muqueuses
2.3. Notion de dualité tissulaire
2.4.Structures périphériques
3. Indices biologiques (Housset)
Conclusion
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle

1.1. Au maxillaire

Crête édentée Papille

incisive
Plis palatins transv
Palais
Frein latéral
Raphé médian Fond du
vestibule

Zones de Dent
Schröeder

Voile du palais Fossettes

palatines
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

La crête édentée :

➢ est une structure ostéo-muqueuse qui

apparait après extraction des dents

➢ a une forme convexe

➢ est recouverte d’une fibro-muqueuse

ferme et adhérente

➢ peut être :
• bien arrondie , haute et large
• ou bien étroite et moins haute
• régulière ou bien irrégulière
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

Le palais :
➢ est situé sur la partie interne du maxillaire

➢ est limité en vestibulaire par les dents et la crête

édentée

➢ peut avoir une forme en « U », ovalaire ou en

« V » ( coupe frontale
➢ peut être profond, peu profond ou plat

➢ son contour peut prendre une forme presque

carrée, ovalaire ou en V

➢ comporte plusieurs structures qui ont des

caractéristiques différentes :
• La papille incisive
• Les plis palatins transverses
• Le raphé du palais
• Les zones de Schröeder
• Les fossettes
• Le voile du palais
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire/ palais

La papille incisive :

➢ Est située sur la ligne médiane juste derrière

les deux incisives centrales

➢ Elle recouvre la fosse incisive

➢ A son niveau sort un paquet vasculo-nerveux

naso-palatin

➢ Zone à ne pas comprimer

 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire / palais

Les plis palatins transverses :

➢ Sont situées au niveau antérieur du palais de

part et d’autre du raphé du palais

➢ Se présentent sous forme de petites crêtes

allongées et irrégulières recouvertes d’une
fibomuqueuse ferme et adhérente

➢ Leurs irrégularités permettent à la langue de

mieux maintenir les particules alimentaires pour
une meilleure gustation
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire / palais

Le raphé du palais :

➢ Correspond à la suture intermaxillaire et se

situe donc au niveau de la ligne sagittale médiane

➢ Il est allongé dans le sens antéro-postérieur

➢ Il est recouvert d’une fibro-muqueuse fine

➢ Il peut prendre plusieurs formes :

• sillon (favorable)

• plat (favorable)

• excroissance légère ou importante (à

décharger pour éviter la douleur et le
déséquilibre de la prothèse)
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire / palais

Les zones de Schröeder :

➢ sont situées postérieurement de part et

d’autre de la ligne médiane au niveau du tiers
postérieur du palais

➢ sont recouvertes d’une muqueuse fine

➢ leur tissu conjonctif est épais et contient du

tissu adipeux en plus des glandes palatines qui se
trouvent dans tout le palais

➢ ne doivent pas être comprimées

 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire / palais

Le voile du palais (ou palais mou) :

➢ est un rideau muqueux situé au niveau

postérieur du palais

➢ prend naissance au niveau de la ligne de

flexion du voile derrière les 2 fossettes
palatines

➢ assure le joint postérieur de la prothèse

➢ peut être :

• horizontal : en continuité avec le

palais (très favorable)

• oblique (assez favorable)

• ou vertical (défavorable)
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

Les fossettes palatines :

➢ sont deux petites fossettes situées :

• de part et d’autre de la ligne sagittale

médiane

• au niveau postérieur du palais

• juste avant la ligne de flexion du voile dont

ils marquent la position
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

Les tubérosités :

➢ sont situés au niveau postérieur de la

crête édentée

➢ sont prohéminentes

➢ Peuvent présenter des contre

dépouilles vestibulaires
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

Les zones paratubérositaires ou poches

d’Eisenring :

➢ sont situées au niveau vestibulaire en

regard des tubérosités

➢ sont profondes et larges

 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

La ligne de réflexion muqueuse :

➢ est située au niveau du fond du vestibule

➢ est très dépressible

➢ Se mobilise lors des mouvements des

joues et des lèvres

➢ doit être enregistrée dans sa position

fonctionnelle pour éviter la désinsertion de
la prothèse
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

Les freins :

➢ on retrouve :
• 1 frein médian
• 2 freins latéraux

➢ peuvent être plus ou moins importants

selon les patients

➢ doivent être déchargés pour ne pas

désinsérer la prothèse
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

Les ligaments ptérygo-mandibulaires :

➢ sont situés en arrière de la tubérosité

➢ correspondent au ligament ptérygo-

mandibulaire

➢ doivent impérativement être déchargés

par la prothèse pour ne pas la désinsérer
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

1.1. Au maxillaire
Frein médian

Tubérosité

Zone para-tubérositaire
Poche d’Eiseinreing

Ligament ptérygo-
mandibulaire
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

• Crête édentée
• Palais
• Raphé médian
• Zones de Schröeder
• Voile du palais
• Papille incisive
• Plis palatins transverses
• Frein latéral
• Frein médian
• Fond du vestibule
• Dent
• Fossettes palatines
• Frein médian
• Tubérosité
• Zone para-tubérositaire ou
Poche d’Eiseinreing
• Ligament ptérygo-mandibulaire
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ au maxillaire

• Crête édentée
• Palais
• Raphé médian
• Zones de Schröeder
• Voile du palais
• Papille incisive
• Plis palatins transverses
• Frein latéral
• Frein médian
• Fond du vestibule
• Dent
• Fossettes palatines
• Frein médian
• Tubérosité
• Zone para-tubérositaire ou
• Poche d’Eiseinreing
• Ligament ptérygo-mandibulaire
1.1. Au maxillaire
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Épines mentonnières
supérieures
Crête édentée
Frein lingual

Caroncules
sublinguales Pli sublingual

Sillon alvéolo-lingual
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Trigone
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Épines
mentonnières
supérieures
(Apophyses génie)

Frein lingual
Sillon alvéolo-
lingual

Torus
mandibulaire
1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Ligne mylo-hyoidienne
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

La ligne de réflexion muqueuse :

➢ idem LRM maxillaire

Ligne de réflexion
muqueuse
➢ est située au niveau du fond du
vestibule

➢ est très dépressible

➢ Se mobilise lors des mouvements

des joues et des lèvres

➢ doit être enregistrée dans sa

position fonctionnelle pour éviter la
désinsertion de la prothèse
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

La ligne de réflexion muqueuse :

➢ idem LRM maxillaire

Les freins : Freins latéraux
▪ Au ➢
niveau
est vestibulaire (idem maxillaire)
située au niveau du fond du:
vestibule
➢ on retrouve :
➢ est• très
1 frein médian
dépressible
• 2 freins latéraux
➢ Se mobilise lors des mouvements
➢ peuvent
des êtrelèvres
joues et des plus ou moins importants
selon les patients
➢ doit être enregistrée dans sa
➢ doivent
position être déchargés
fonctionnelle pour pour
éviternelapas
désinsérer lade
désinsertion prothèse
la prothèse
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Poches de Fish

Les poches de Fish:

➢ sont situées au niveau vestibulaire

en regard des trigones et des molaires

➢ sont profondes et larges

 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Crête édentée: Crête édentée

➢ idem maxillaire

➢ la résorption des crêtes est plus

importante à la mandibule/maxillaire

➢ la crête mandibulaire est en général

plus mince et plus courte
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Le trigone:

➢ structure ostéo-muqueuse de forme

triangulaire située au niveau postérieur de la
Trigone
crête en cas d’édentement terminal

➢ Orienté obliquement de bas en haut et

d’avant en arrière

➢ sa partie antérieure est recouverte d’une

muqueuse ferme et adhérente

➢ sa partie postérieure voit l’insertion du

ligament ptérygo-mandibulaire et est
recouverte d’une muqueuse lâche

➢ doit être recouvert par la prothèse et

permet sa stabilisation dans le sens antéro-
postérieur
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Ligament ptérygo-
mandibulaire

Ligament ptérygo-mandibulaire:

➢ s’insère au niveau postérieur de la

tubérosité

➢ doit être dégagé par la prothèse

 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Épines mentonnières
Les épines mentonnières supérieures : supérieures
Crête édentée:
➢ sont située derrière les deux incisives
➢ idem maxillaire
centrales

➢
➢ de
la résorption des crêtes
part et d’autres de la est plus
ligne sagittale
importante
médiane à la mandibule/maxillaire

➢
➢ la crête mandibulaire
permettent l’insertionest
duen général
génioglosse
plus mince et plus courte
➢ peuvent être prohéminentes

➢Recouvertes d’une muqueuse fine

 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Crête édentée: Frein lingual

➢ idem
Le frein maxillaire
lingual :

➢
➢ très
la résorption
robuste des crêtes est plus
importante à la mandibule/maxillaire
➢ s’insère sur les épines mentonnières
➢ la crête mandibulaire est en général
➢ Doit
plus mince
êtreetdégagé
plus courte
par la prothèse
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Sillon alvéolo-lingual :

➢ l’équivalent de la ligne de réflexion Sillon alvéolo-

lingual
muqueuse au niveau lingual

➢ sépare la face linguale du rempart

alvéolo-dentaire mandibulaire de la
langue et de son plancher

➢ change de profondeur en fonction

de la position de la langue

➢ doit être enregistré en fonction et

non au repos pour ne pas désinsérer la
prothèse
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Pli sublingual

Pli sublingual :

➢ correspondent à la position de la
glande sublinguale

➢ situé dans le 1/3 antérieur du

plancher lingual
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Caroncules incisives : Caroncules

incisives
➢ correspondent à la sortie du conduit
submandibulaire et du conduit sublingual
majeur

➢ ne doivent pas être comprimées par

la prothèse pour ne pas stopper
l’écoulement salivaire
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Torus mandibulaire :

➢ structure prohéminente Torus

mandibulaire
inconstante

➢ situé au niveau lingual en regard

des prémolaires

➢ recouvert d’une muqueuse fine

➢ peut être douloureuse à la pression

➢ déchargée par la prothèse

 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Ligne mylohyoidienne (ligne oblique

interne):

➢ crête osseuse rectiligne

Ligne mylo-
➢ oblique d’avant en arrière et de bas hyoidienne

en haut

➢ correspond à l’insertion du
mylohoidien

➢ recouverte d’une muqueuse fine

➢ douleur face à une grande pression

➢ doit être:
• recouverte par la prothèse dans
le sens vertical
• déchargée au niveau de
l’intrados
 1.Anatomie d’une arcade édentée partielle/ à la mandibule

Zone
rétromolaire
Zone rétromolaire :

➢ située au niveau lingual en regard de

la partie postérieure du trigone

➢ et postérieurement à la ligne mylo-

hyoidienne
 2.Structures anatomiques support de la PAP

2.1. Structures dento-parodontales

Gencive

Fibromuqueuse
2.2. Structures ostéo-muqueuses
 2.Structures anatomiques support de la PAP

2.1. Structures dento-parodontales

➢ Email (dur)
➢ Gencive (autour de la dent)
➢ Ligament dento-alvéolaire :
• dépressibilité 0.1 à 0.2 mm
• propriocepteurs proprioception
(sensibilité très fine aux pressions des
aliments et définition très fine du
diamètre et de la consistance)
 2.Structures anatomiques support de la PAP

2.2. Structures ostéo-muqueuses

➢ Fibromuqueuse
▪ dépressibilité : 0.4 à 1 mm (fibromuqueuse
saine)
 2.Structures anatomiques support de la PAP

2.2. Structures ostéo-muqueuses

➢ Fibromuqueuse
▪ dépressibilité : 0.4 à 1 mm
(fibromuqueuse saine)
▪ visco-élasticité :
➢ Phase de déformation :
• élastique
• visqueuse
➢ phase de récupération :
• élastique
• visqeuse
visco-élasticité
 2.Structures anatomiques support de la PAP

2.2. Structures ostéo-muqueuses

➢ Fibromuqueuse
▪ dépressibilité : 0.4 à 1 mm (fibromuqueuse
saine)
▪ extéroception « extérocepteurs »: sensibilité
grossière aux pressions des aliments et
définition grossière du diamètre et de la
consistance
➢ Os résiduel des crêtes édentées : résorption plus
ou moins lente dans le temps
 2.Structures anatomiques support de la PAP

2.3. Dualité tissulaire:

➢ c’est la différence de dépressibilité entre les
structures dento-parodontales (0.1mm) et les
structures ostéo-muqueuses (0.4 à 1mm) face à une
pression exercée par la prothèse
2.3. Notion de dualité tissulaire
Structures
anatomiques
support de la
prothèse

Structures dento- Structures ostéo-

parodontales muqueuses

- Légère - Dépressibilité
dépressibilité importante
- Proprioception - Extéroception

Notion de dualité Bonne gestion pour

tissulaire une prothèse en
équilibre
 2.4. Structures périphériques

Muqueuse libre

➢ non adhérente

➢ mobilisée par les freins, les ligaments et

les muscles sous-jacents

➢ en relation avec les bords et l’extrados

de la prothèse amovible

➢ doit être appréhendée lors de la

réalisation de la prothèse
Les indices biologiques
 Indices positifs Indices négatifs

• Ligne faitière des crêtes • ligne de réflexion muqueuse

édentées • Sillon alvéolo-lingual
• Raphé du palais (torus palatin)
• Points de contact
• Zones de Schroëder
• Tubérosités • Papille incisive
• Trigones • plis palatins transverses
• Fossettes palatines
• Tori mandibulaires
• épines mentonnières supérieures
• Ligne mylohyoidienne
• Insertions freinales et ligamentaires
Indices positifs
 Au maxillaire

• Ligne faîtière des crêtes

édentées
• Tubérosités
• Points de contact
Ligne faitière des crêtes édentées
Points de contact
Tubérosités
 A la mandibule

• Ligne faîtière des crêtes

édentées
• Trigones
• Points de contact
Ligne faîtière des
crêtes édentées
Points de contact
Trigones
Indices négatifs
 Au maxillaire

• Fond du vestibule
• Raphé du palais (torus
palatin)
• Zones de Schröeder
• Papille incisive
• plis palatins transverses
• Insertions freinales et
ligamentaires
• Fossettes palatines
Fond du vestibule
Insertions freinales et
ligamentaires
Raphé du palais
Papille incisive et plis palatins
transverses
Zones de Schroeder
Fossettes palatines
 A la mandibule

•Ligne de réflexion muqueuse

• Sillon alvéolo-lingual
• Tori mandibulaires
• Epines mentonnières
supérieures
• Ligne mylo-hyoidienne
• Insertions freinales et
ligamentaires
Ligne de réflexion
muqueuse
Sillon alvéolo-lingual
Insertions freinales et
ligamentaires
Ligne mylohyoidienne
Torus mandibulaire et épines mentonnières
supérieures
 Conclusion
Bonne connaissance
des structures
anatomiques support
de la prothèse

Réussite de la Bonne gestion des

thérapeutique structures anatomiques
prothétique support de la prothèse