SUJET : RAPPORT DE STAGE en SANTE PUBLIQUE

Structure:

1. Introduction
2. Description du centre
3. Presentation et description des services (cpn,cps)

 Partie 1: introduction

Pour le bon déroulement de notre stage, nous débuterons par rendre grâce à
Dieu, qui a été présent du commencement jusqu’à la fin de ce stage de santé
publique, par sa grâce ,nous avons pu réaliser ce qu’a été notre objectif lors de
cet apprentissage
Nous adressons également nos remerciements Au doyen de la faculté de
médecine, le doyen RICHARD MATANDA ainsi qu’aux différents professeurs,
assistants, chefs des travaux pour les différentes formations qui nous ont été
transmises au travers d’eux et pour finir,nous adressons également nos
remerciements au CENTRE MERE ET ENFANT DE BARUMBU qui nous a accueilli
afin de pouvoir réaliser notre stage et de pratiquer ce qui nous a été transmis
par nos encadreurs.

L’objectif de ce stage est de pratiquer les différentes notions de santé publique

apprises avec les professeurs en ce qui concerne la consultation prénatale qui
consiste à la surveillance et le bon déroulement de la grossesse du premier
mois jusqu’à la grossesse ; la consultation préscolaire qui est une forme de
protection de l’enfant par l’administration des différents vaccins permettant la
bonne évolution et la protection de l’enfant.

Puisque la théorie seule ne suffit pas, l’université protestante au congo a prévu

dans son calendrier un temps de stage permettant à l’étudiant de mettre en
pratique les notions apprises, raison pour laquelle le stage de santé publique
est accordé à tout étudiant de la G1 biomédicale et exige en fin de ce stage un
rapport de stage permettant de réunir et détailler le déroulement de ce stage
en long et en large .

Sur ce, pour cette année académique 2021-2022 , nous avons opté pour le
centre mère et enfants de BARUMBU afin de pouvoir nous exercer et acquérir
de nouvelles connaissances.

Notre stage a duré 1mois ,du / / 2022 au / /

Nous l’avions effectué 5 jours par semaine
Nous débutons le travail de 8h30 pour clôturer à 14h30

Notre stage a été basé sur les activités des soins de santé primaires
principalement la protection de la mère et l’enfant par des consultations
prénatales et préscolaires.

 PARTIE 2 : PRÉSENTATION DU CENTRE MERE ET ENFANT DE

BARUMBU

A. SITUATION GÉOGRAPHIQUE
Le Centre Mère et Enfant Barumbu est situé dans la commune de Kinshasa sur
l’avenue Croix-Rouge n°74, au quartier AKETI, il est borné au nord par
l’avenue Luapula, au sud par l’avenue Croix-Rouge, à l’Ouest par l’avenue
plateau et à l’Est par l’avenue du Marais.

B. Historique

A Kinshasa, le programme du centre Mère et Enfant Barumbu a été institué en

1973 sous les auspices de FOMECO et de l’hôpital Général Provincial de
Référence de Kinshasa de répondre aux besoins croissants dans le domaine des
services sanitaires. En effet, l’adoption d’une politique de naissance de ce projet
en autre, il est aussi relevé opportun de décentraliser le service pénal et natal de
l’hôpital Général Provincial de Référence puis que le but du programme était
d’implanter les centres à travers toutes la ville de Kinshasa ainsi que dans
certaines régions rurales. Ces centres survivaient de modèle à l’établissement
d’un service national de prestations en matière de santé maternelle et infantile.

Le centre Mère et Enfant Barumbu a été opérationnel en janvier 1974, il dessert

à présent une population évaluée à 450.999 habitants dont les communes à
attractions sont Kinshasa, Barumbu, Lingwala, Limete, Kasa-Vubu

et Gombe. Quelques années après, la clientèle afflue et l’emplacement dans

l’immeuble dévient trop étroit, les besoins d’agrandir le CME Barumbu fire
sentir. Ainsi, la décision était prise le 25 janvier au cours d’une réunion de
conseil d’administration de la zone de santé de Kinshasa pour faire de ce centre
une structure de référence de la zone de santé et le CME/Barumbu étant d’abord
une entité de l’Etat. Ceci avait permis à la zone de santé de Kinshasa de postuler
à la hiérarchie ministérielle et gouvernementale sur décision n°BUR/006 du 25
janvier, le centre Mère et Enfant de Barumbu avait reçu un don de la Banque
mondiale par le biais de l’horizon santé et CEMUBAC, pour élargir et faire de
celui-ci un centre hospitalier de référence de Kinshasa en devenir. Ce projet
devenu opérationnel à nos jours.

1. Capacité d’accueil
Le centre Mère et Enfant Barumbu a une capacité d’accueil de 100 lits
budgétaires au nombre de quel 80 sont montés. Il reçoit plus ou moins 1020
parturientes par ans avec fréquence d’environ 3.792 femmes enceintes qui
consultent en prénatale et 6.604 enfants de 0 à 5 ans qui consultent en
préscolaire ainsi que les autres catégories de malades qu’il y consultent pour la
sélection des différents cas.
Structure organisationnelle
Le centre Mère et Enfant Barumbu organise les services suivants :

 Service médicaux
 Consultation médicale
 Consultation prénatale et préscolaire
 Urgences
 La maternité (salle de travail, salle d’accouchement et post-partum)
 La petite chirurgie et la Grande Chirurgie
 La médecine interne
 Pédiatrie
 PTME/PEC/VIH
 Service Médico-technique
 Laboratoire
 Pharmacie
 Radiologie
  Kinésithérapie
 Echographie
 Dentisterie
 Ophtalmologie

 Service administratif
 La comptabilité
 La caisse
 L’économat
 Le secrétariat
 Budget et contrôle
 Les différentes directions administratives

A.Fonctionnement administratif
En tant qu’institution de l’Etat, le Centre Mère et Enfant Barumbu fonction avec
les normes et des réglementations en vertu de la loi ; le fonctionnement
administratif dépend de la législation conçue par le Conseil de Gestion de
l’Institution en dépendance de la Division Provinciale de la Santé auprès de qui
il fait rapport. Il fonctionne 24/24 heures pour faciliter la continuité et la
permanence de Service de Santé à la population. Son Comité de Gestion qui est
à la Commande est composé de la manière suivante :

 Médecin directeur
 Administrateur gestionnaire titulaire
 Médecin Chef de Staff médical
 Directeur de nursing
 Pharmacien

B. Effectif et qualification du personnel

Le Centre Mère et Enfant Barumbu comme tout autre établissement public
utilise toute catégorie socioprofessionnelle de santé répartie de la
manière suivante :

 Personnel médical
Le centre Mère et Enfant de Barumbu utilise 87 médecins généralistes et 1
spécialiste en gynéco-obstétrique.

 Personnel paramédical
Personnel infirmier 247 dont

 12 Infirmiers de niveau L2
 149 infirmiers de niveau A1
  64 infirmiers de niveau A2
 22 infirmiers de niveau A3
 34 Techniciens de labo dont 2 licenciés en technique de laboratoire et 32
A1
 9 kinésithérapeutes dont 2 médecins physiques et 7 A1
 3 anesthésistes réanimateur de niveau L2

 Personnel administratif

 23 administrateurs gestionnaires dont 5 licenciés et 18 G3

 4 comptables
 10 caissiers auxiliaires
 1 trésorier principal
 18 filles et garçons de salle
 121 personnels administratifs

2. Caractéristiques du secteur
Au regard de ce que nous avons constaté sur la qualité des soins administrés au
cours de cinq dernier mois 2018 , il ressort ce qui suit : 16,7% de cas de
césariennes soit 67 sur 399 accouchements et 9,4% d’infections post –
opératoire enregistré. L’hôpital a inscrit dans son PEH comme priorité
l’amélioration de la prises en Charge, l’hygiène environnementale et la
réduction du pourcentage de cas des infections post opératoire, Ainsi l’impact
des infections Nosocomiale.

 Partie 3 : DÉROULEMENT DU STAGE DE SANTÉ PUBLIQUE

Durant ce stage,nous avons effectué deux activités :

1. La cpn (consultation prénatale)

2. La cps(consultation préscolaire)

A. Consultation prénatale
La consultation prénatale (cpn) est définie comme étant une
activité préventive dirigée vers la population cible des femmes
enceintes.En effet ,la grossesse est un événement naturel qui ne se
déroule pas toujours normalement. Son suivi est alors nécessaire
afin d’identifier d’éventuels risques et d’améliorer le pronostic de
 la grossesse.les prestations délivrées par les professionnels des
soins à l’occasion des cpn ont une incidence positive sur l’évolution
de la grossesse (santé de la mère et de l’enfant à venir) . La cpn
favorise en outre la participation active de la femme enceinte dans
le suivi de sa grossesse,ce qui va contribuer à l’amélioration de sa
santé

Les visites prénatales sont également une occasion pour les prestataires de
permettre à la femme enceinte d’effectuer un bilan de santé, de lui fournir des
soins préventifs et éventuellement un traitement et de lui apprendre des
mesures à observer à domicile pour mieux suivre sa grossesse et améliorer les
chances de survie de son nouveau-né.

a. Les objectifs de la CPN

La CPN a pour objectif :

 Confirmer l'état de grossesse, et préciser la date de son début et
donc le terme probable

 Évaluer les facteurs de risque et dépister et prendre en charge

d'éventuelles pathologies pouvant mettre en danger la grossesse,
telles que l'hypertension artérielle, l'anémie, le paludisme, etc.

 Surveiller la santé de la femme enceinte et de son fœtus

 Donner des conseils et des informations sur la grossesse,

l'accouchement, l'allaitement, la contraception, etc.

 Il est demandé à une femme attendant famille de se présenter à la

consultation prénatale au moins quatre fois :

- Première visite : Au premier trimestre pour la confirmation de la

grossesse, la vaccination et le test VIH et le vaccin antitétanique.
- Deuxième visite : Au deuxième trimestre pour la surveillance de la
grossesse, la détection des signes de danger et déparasiter la femme
enceinte.
- Troisième et quatrième visite : Au dernier trimestre pour faire le
pronostic de l’accouchement, la position du fœtus et l’orientation à la
maternité la plus proche.
 b. Déroulement de la consultation prénatale

A l’arrivée de la femme enceinte,nous procédons premièrement par le

remplissage de la fiche contenant son identité,adresse et certains données
obtenus après quelques questions entre personnel soignant et la patiente.

Nous procédons à des questions suivantes :

1. La date de dernier regle(DDR)

Cette date de dernières règles est importante pour prévoir
approximativement la date de l’accouchement (DPA) en utilisant soit le
gravidomètre, soit la formule suivante :
 . Janvier-Mars :
 JJ/ MM/AA
 +7 +9
 . Avril-Décembre :
 JJ/MM/AA
 +7 -3 +1
2.Questions sur la présence des symptômes tels que :

Les nausées, vomissements, douleurs abdominales, douleurs lombaires,

douleurs à la miction, hémorragie, œdèmes

3.Questions sur les (la) grossesse(s) précédente(s) s’il y en a eu :.

on pose des questions précises concernant chaque grossesse ; l’année de la

naissance, la durée de la grossesse, les complications de la grossesse et de
l’accouchement, l’état de l’enfant à la naissance et son état actuel

4.La prise de son poids,sa taille, de la tension artérielle, de la

température, etc.

C. Quelques examens effectués lors de la consultation prénatale

  Les examens externes :

Il s’agit de quatre manœuvres de Léopold :

-Mesure de la hauteur utérine ou le fond utérin.

Il s’effectue à l’aide d’un maitre ruban à partir de l’os pubien, jusqu’au fond de
l’utérus. Cette manœuvre permet de déterminer l’âge de la grossesse. D’une
manière générale, le chiffre obtenu augmente de 4cm par mois.

-Situer le dos fœtal qui permet de mesurer le bruit cardiaque fœtal (BCF) à
l’aide d’un fœtoscope.

-Déterminer la position fœtale par rapport au bassin (présentation céphalique,

siège, transversal)

-Déterminer le degré de descente de présentation (mobile, haute, fixée,

engagée, amorcée)

 L’examen interne :
C’est le toucher vaginal, il renseigne sur

- Le vagin et le périnée :Si le vagin est large ou rétréci, cicatrisé,

tuméfié, sur la présence des varices et aussi sur l’élasticité du plancher
- Le col de l’utérus
Il est situé en haut et en arrière. Nous vérifions si elle a une consistance
normale c'est-à-dire ramolli ou dur tuméfié ou ayant des cicatrices. Nous
vérifions s’il est fermé ou ouvert.

Mais aussi nous vérifions la présence des œdèmes sur les bords.

 L’examen de routine :

Ils se font selon les nécessitées.

Il s’agit de:

- L’examen de selles pour détecter la présence d’une anémie, des

douleurs abdominales ou la diarrhée.
 - Le dosage d’hémoglobine pour constater la carence, des vertiges, une
éventuelle hémorragie et aussi la pâleur.
- L’analyse d’urines en cas de mictions fréquentes, de douleurs à la
miction, des œdèmes, d’hypertension artérielle, la glycosurie ou
protéinurie.
- L’échographie

 Mesures préventives
Il est recommandé à chaque femme enceinte de se faire vacciner en respectant
les indications du vaccin pour se protéger contre le tétanos lors de
l’accouchement.

 Vaccination antitétanique :5 doses sont prescrites

VAT 1 : Première visite

VAT 2 : 1 mois après la première prise
VAT 3 : 6mois après la deuxième prise
VAT 4 : 1 an après la troisième prise ou lors de la prochaine grossesse
VAT 5 : 1 an après la quatrième prise ou lors de la prochaine grossesse.
. Le traitement préventif : Il est obligatoire pour toute femme gestante.
En dehors de la vaccination,nous avons donné quelques médicaments
pour une bonne évolution :

- Le sulfate de fer 60 mg+ acide folique comprimé afin de lutter contre

l’anémie. Il est pris pendant 4 mois lors de la grossesse en raison d’un
comprimé et aussi peut-être après l’accouchement.
- Le fancidar , SP 525 mg en deux doses.
3 comprimés en une prise pour lutter contre le paludisme.

Première dose : 16eme semaine de la gestation

Deuxième dose : 28eme semaine de la gestation

- Mebendazole 100 mg pour lutter contre les vers intestinaux, au

deuxième trimestre.
- Moustiquaire imprégnée d’insecticide.
-
N.B : Pour donner la S.P, il faut sentir le mouvement fœtal à la 16eme semaine
parce qu’avant la 16eme semaine il peut y avoir malformation du fœtus et
après la 32eme semaine, il y a le risque d’utero-nucléaire.

 Les facteurs de grossesse à haut risque

Age : Moins de 15 ans et plus de 35 ans

Parité : primipare et multipare (sixième et suivantes)

Taille : moins de 150 centimètres

Poids : moins de 45 kg et plus de 80 kg

Bassin : conjugué vrai égal ou inférieur à 9cm, asymétrique (femmebossue,

boiteuse, poliomyélite, etc.)

 Education sanitaire à la CPN

L’éducatio sanitaire consiste à enseigner la femme sur son hygiène intime ainsi
que son hygiène alimentaire

1.L’hygiène de la grossesse

A ce sujet, la CPN présente au cours des séances les notions suivantes :

- Le bain journalier au savon, la toilette
- Les soins dentaires quotidiens
- La propreté vestimentaire
- Les habits amples et des babouches
- Le repos, les activités permises, l’interdiction des travaux lourds
- Les rapports sexuels modérés surtout pendant les premiers mois
(dangers d’avortement) et les derniers mois (danger de rupture
prématurée de la poche des eaux).

2.L’hygiène alimentaire

Les notions abordées à ce sujet sont :

- La composition d’un régime normal et varié
- La composition des aliments :protéines, glucides, lipides, vitamines
- La nécessité d’un régime riche en protéines
- L’alimentation de l’enfant pendant les premières années de sa vie
 - L’eau potable : son importance et comment l’obtenir
- Eviter de manger l’argile (mabélé).

Pour conclure, la consultation prénatale est très nécessaire pour connaître la

santé de la maman, l’ évolution de la grossesse, la prise des vaccins, des
médicaments qui contribuent à la santé du fœtus et de la mère.

B.Consultation préscolaire (cps)

 La consultation préscolaire (CPS) est un service de santé ou de

nutrition qui se trouve dans la grille des activités de routine des
structures de soins pour les enfants de zéro à 3 ans

 Elle est considérée comme un canal par excellence pour la promotion et

la surveillance de la croissance optimale de l'enfant

 Les CPS sont des séminaires mensuels pour les mamans d'enfants de
zéro à 3 ans, durant lesquels des conseils sont prodigués par des
professionnels de la santé

 Les CPS sont également utilisées pour prévenir les maladies infantiles,
notamment par la vaccination

 Les CPS sont une intervention essentielle de santé ou de nutrition pour

les enfants en bas âge

 Les CPS sont considérées comme la plaque tournante des activités de

suivi et de promotion de la croissance des enfants

o Objectifs

-Dépister et traiter certaines maladies telles que :

Malnutrition,Paludisme,Infections respiratoire aigues

-Prévenir par la vaccination les maladies infectieuses
comme :Tuberculose,Poliomyélite,Diphtérie,Tétanos,Coqueluche,Hépatite,Pneu
monie,Rougeole,Fièvre jaune

-Surveiller la croissance de l’enfant

-Education sanitaire et nutritionnelle : par l’éducation des parents sur le suivi

de la courbe de croissance et les soins à domicile.

Au cours de ce service les tâches accomplies ont été les suivantes :

a. L’enregistrement

Elle se fait é l’aide d’un cahier registre, cahier contenant l’identité

nécessaire de l’enfant.
b. La pesée
Elle se fait à l’aide d’une balance à ressort, suspendue à une poutre
solide, située à environ 2 mètres du sol. Munie d’un crochet, la mère
place son enfant dans une culotte qui sera accrochée sur la balance.

Patienter et calmer l’enfant pour prélever le chiffre indiqué par l’aiguille

de la balance.

c. La courbe de croissance

C’est une méthode simple et claire pour suivre les variations de poids de
l’enfant c'est-à-dire qu’elle permet de suivre la croissance de l’enfant.

Elle consiste à relier les différents poids de l’enfant aux différents mois
de consultation. Et ceci, nous permet de suivre de croissance. Il faut
noter ici que la croissance de l’enfant et fonction de sa santé et de sa
nutrition

d. Interprétation de la courbe
 12

10

6 Série 3
Série 2
4 Série 1

0
Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4

1. Courbe ascendante=Bon : l’enfant a une bonne croissance, c.-à-

d. qu’il grandit normalement et est en bonne santé (Série 3)
2. Courbe stationnaire=Attention : l’enfant subit un arrêt de
croissance, c.-à-d. que son poids reste maintenu pendant qu’il
grandit en âge. (Série 2)
3. Courbe descendante=Danger : l’enfant subit une diminution de
croissance, c.-à-d. qu’il perd le poids au fur et à mesure qu’il
grandit. (Série 1).
e. Vaccination

Vaccination est un processus simple, sûr et efficace pour protéger les

gens contre les maladies dangereuses avant qu'ils ne soient en contact
avec elles
. Les vaccins réduisent les risques de contracter une maladie en travaillant
avec les défenses naturelles de votre corps pour construire une protection
Les vaccins sont essentiels pour prévenir les maladies infectieuses et
sauver des millions de vies chaque année
Les vaccins sont également un outil vital dans la lutte contre la résistance
aux antimicrobiens et la sécurité sanitaire mondiale

C’est une injection des germes (substances déterminant une maladie

apparente faisant une immunité contre cette maladie)
  Présentation des différents vaccins utilisés

Vaccin nature Etat Nombre de Voie sites Effet

prise d’administratio secondair
n
e
BCG Bactérien lyophilisé 1* intradermique Partie
0,05cc externe
de l’avant-
bras
gauche
VPO Vial Non 3* Voie orale Bouche
vivant lyophilisé 2 gouttes à
4 semaines
d’intervalle
s
DTC Anatoxin Non 3* Intramusculaire Partie Fièvre +
Héb e lyophilisé 0,5 cc à 4 externe douleur
bactérien semaines de la
tué d’intervalle cuisse
s gauche
PVC Non 3* Intramusculaire Partie
13 lyophilisé 0,5 cc à 4 externe
semaines de la
d’intervalle cuisse
s droite
VAR Viral Lyophilis 1* Sous-cutanée Partie Erruption
vivant é 0,5 cc supérieur cutanée
e du bras
Fièvre
gauche du
muscle
deltoïde
VAA Viral Lyophilis 1* Sous-cutanée Partie
vivant é 0,5 cc superieur
e du bras
droit du
muscle
deltoïde

 Conservation du vaccin
 Elle se fit par la chaine de froid qui est la conservation du vaccin à partir
de l’usine de fabrication jusqu’au lieu d’utilisation à la température de
+4°C à +8°C Cette chaine de froid est composée de :

- Réfrigérateur
- Accumulateur
- Thermomètre
- Boite isotherme
- Feuille de température
Un vaccin exposé hors du froid pendant huit heures est détruit.

 Types de vaccins

-BCG (bacille de Calmette et Guérin) : contre la tuberculose

-DTC Héb : contre la diphtérie, le tétanos, la coqueluche et l’hépatite B

-PCV13 : contre la pneumonie

-VPO : contre la poliomyélite

-VAR : contre la rougeole

-VAA (vaccin antiamarile) : contre la fièvre jaune

 Calendrier vaccinal et vitamine A

Age Vaccin à administrer et vitamine A

A la naissance BCG+VPO O
A 6 semaines (45 jours) DTC héb1 +PC V13 +VPO 1
A 10 semaines DTC Héb 2+ PCV 13 +VPD2
A 14 semaines DTC héb 3+PCV 13 +VPO 3
A 9 mois VAR +VAA
Apres chaque 6 mois Vitamine A
NB : A la naissance la BCG se donne à l’enfant qui a un poids supérieur à
2,5 kg, pour le prématuré ou enfant né avec un poids inférieur à 2,5 kg,
on attend jusqu’à ce qu’il atteigne au moins le poids normal de naissance
(2500g) pour qu’on lui administre la BCG.
f. Education sanitaire et nutritionnelle : permet à la maman d’acquérir des
connaissances sur l’hygiène de l’enfant et la nourriture appropriée pour
la bonne croissance de l’enfant

g. Visite à la CPS
Pour les enfants de moins de 9 mois la consultation se fait chaque mois
tandis que ceux de plus de 9 mois ont leur consultation après 2 mois.

Une consultation préscolaire permet de :

- Suivre la croissance de l’enfant

- Diminuer la mortalité infantile
- Améliorer la santé de l’enfant
- Eduquer les parents sur la santé de leurs enfants