Notes Importantes du Cours d'Hépatite Virale :

Virus de l'hépatite B :

Structure : ADN avec capside (antigène HBc) et enveloppe (antigène HBs).

Diagnostic :

Recherche de l'antigène HBs (marque l'infection).

Recherche des anticorps :

Anti-HBc (positif en cas d'infection passée ou actuelle).

Anti-HBe (marque la réplication virale, positif en phase active).

Anti-HBs (marque la guérison, immunité).

Hépatite B chronique :

Porteur de l'antigène HBs au-delà de 6 mois.

Évaluation de la fibrose par Fibroscan (élasticité du foie).

4 phases :

Phase 1 (immunotolérance) : Infection chronique, antigène HBe positif, charge virale

élevée, transaminases normales.

Phase 2 (hépatite chronique) : Infection chronique, antigène HBe positif, charge virale
élevée, transaminases élevées.

Phase 3 (inactive) : Infection chronique, antigène HBe négatif, charge virale basse,
transaminases normales.

Phase 4 (réactivation) : Infection chronique, antigène HBe négatif, charge virale élevée,
transaminases élevées.

Traitement : Ténofovir (antiviral) pour les phases 2 et 4 (hépatite chronique et réactivation).

Cas particuliers :

Femme enceinte : Si charge virale > 200 000 UI/ml, traitement par ténofovir jusqu'à 12
semaines après l'accouchement. Nouveau-né : vaccination + immunoglobulines anti-HBs.
 Chimiothérapie : Traitement par ténofovir pour éviter la réactivation du virus.

Hépatite fulminante : Traitement par ténofovir pour tenter d'éviter la greffe.

Virus de l'hépatite C :

Transmission : Principalement parentérale (sang contaminé), exceptionnellement sexuelle chez les

hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).

Diagnostic :

Hépatite aiguë C : PCR (charge virale) car la sérologie est négative au début.

Hépatite chronique C : sérologie anti-VHC + évaluation de la fibrose par Fibroscan.

Tous les patients infectés sont traités, quel que soit le stade de fibrose.

Traitement : Sofosbuvir + daclatasvir pendant 12 semaines (très efficace).

Virus de l'hépatite D (Delta) :

Co-infection ou surinfection avec le virus B.

Diagnostic : Sérologie anti-VHD.

Traitement : interféron (réponses virologiques faibles) ou bulevirtide (très cher, effets secondaires,
efficacité incertaine).

Prévention : Vaccination contre l'hépatite B.

Virus de l'hépatite E :

Transmission :

Algérie : voie fécale-orale (hydrique).

Europe et Etats-Unis : zoonose (animal à l'homme, viande de porc).

Diagnostic : Sérologie anti-VHE (IgM pour hépatite aiguë, IgG pour contact passé).

Évolution : Généralement guérison spontanée, rarement chronicité chez les immunodéprimés.

Traitement : Aucun en général, parfois Ribavirine.

Autres causes d'hépatites chroniques :

Médicaments : Consulter le dictionnaire des médicaments pour vérifier l'hépatotoxicité.

 Maladie de Wilson : Accumulation de cuivre dans le foie. Diagnostic : bilan cuprique
(céruloplasmine basse, cuprurie élevée) + biopsie du foie. Traitement : déplétion en cuivre
(chélateur).

Déficit en alpha-1 antitrypsine : Atteinte pulmonaire et/ou hépatique. Diagnostic : dosage de

l'alpha-1 antitrypsine + PCR. Traitement : alpha-1 antitrypsine substitutive (peu efficace).

Auto-immune : Anticorps anti-nucléaires et/ou anti-muscle lisse positifs (type 1) ou anticorps anti-
LKM1 (type 2). Diagnostic : hypergammaglobulinémie + biopsie du foie. Traitement : corticoïdes en
attaque puis azathioprine en entretien.

Points importants :

Le fibroscan est un outil précieux pour l'évaluation de la fibrose hépatique, alternative à la

biopsie dans certains cas.

La prise en charge des hépatites chroniques B et C diffère en fonction du type de virus et de la

phase de la maladie.

La prévention par la vaccination contre l'hépatite B est essentielle.

Chaque patient est un cas particulier, il est important de ne pas généraliser et de toujours se
référer aux données médicales et au contexte du patient.
Notes importantes du cours sur les hépatites virales:
Les virus responsables:

VHB: Trois causes virales existent: VHB sauvage, VHB mutant et VHD (virus de l'hépatite D).

VHB sauvage vs. VHB mutant: Le VHB mutant ne fabrique pas la protéine HBe, ce qui le rend
indétectable par le test antigène HBe. La charge virale est nécessaire pour le diagnostic.

VHC: 80% des infections au VHC deviennent chroniques.

Charge virale:

Différences entre VHB et VHC: Le seuil de positivité pour le VHB est de 2000 unités, tandis que pour
le VHC, il est beaucoup plus bas (dès la détection du virus).

Hépatite B chronique: une maladie dynamique

4 phases:

Immunotolérance (phase 1): Charge virale élevée, transaminases normales, antigène HBe
positif. Souvent observée chez les nouveau-nés de mères porteuses du virus.

Rupture de tolérance/hépatite chronique (phase 2): Charge virale élevée, transaminases

élevées, antigène HBe positif. Le système immunitaire combat le virus, causant des dommages
au foie.

Inactif (phase 3): Charge virale faible, transaminases normales, antigène HBe négatif. Le virus
est inactif mais peut se réactiver.

Réactivation/hépatite chronique (phase 4): Charge virale élevée, transaminases élevées,

antigène HBe négatif. Le virus mute et échappe au système immunitaire, causant des
dommages au foie.

Traitement: Uniquement pour les phases 2 et 4 (hépatites chroniques) avec le ténofovir. Le virus
n'est pas éliminé, mais sa réplication est stoppée.

Diagnostic:

Sérologie: antigène HBs et antigène HBe.

Transaminases: ASAT et ALAT.

Charge virale: PCR (amplification en chaîne par polymérase).

 Fibroscan: mesure l'élasticité du foie, une alternative à la biopsie dans certains cas.

Hépatite C chronique:

Maladie statique: Traitement dès le diagnostic car efficace à 95%.

Traitement: Sofosbuvir/daclatasvir (un seul comprimé), durée de 12 ou 24 semaines selon la

présence ou non de cirrhose.

Diagnostic: similaire au VHB, mais avec des seuils différents pour le fibroscan.

Autres causes d'hépatites chroniques:

Hépatites auto-immunes: surviennent chez les enfants et les femmes. Caractérisées par des
transaminases élevées, une hypergammaglobulinémie et la présence d'auto-anticorps. Traitement
par corticoïdes et immunosuppresseurs.

Hépatites médicamenteuses: causées par des médicaments, soit par idiosyncrasie (immunitaire) ou
dose-dépendant. Arrêt du médicament et surveillance.

Maladie de Wilson: surcharge en cuivre d'origine génétique, touche principalement les enfants.
Diagnostic par bilan du cuivre. Traitement par chélateur du cuivre (dépénicillamine).

Déficit en alpha-1 antitrypsine: anomalie génétique rare causant cholestase néonatale et

emphysème pulmonaire. Diagnostic par biopsie du foie. Traitement selon la gravité.

Points importants:

Le dépistage est crucial pour l'élimination des hépatites B et C.

L'Algérie a de bons résultats avec le traitement du VHC (85,7% de RVS).

Il faut toujours chercher le listing des médicaments pour identifier les hépatites médicamenteuses.

Ne pas hésiter à utiliser les ressources disponibles (internet, etc.) pour s'informer sur les traitements
et les pathologies.
Notes importantes du cours d'hépatite :
Généralités :

La symptomatologie (clinique et biologique) est la même quel que soit le virus de l'hépatite (A, B, C,
D, E).

L'ictère n'est présent que chez 20% des patients atteints d'hépatite.

L'histologie et la biopsie ne sont pas nécessaires pour le diagnostic d'hépatite aiguë car l'organisme
élimine généralement le virus en moins de 6 mois.

Le dépistage est crucial pour l'élimination des hépatites, permettant la prévention et parfois le
traitement.

Virus et transmission :

Il existe 5 virus hépatiques principaux, nommés par des lettres : A, B, C, D, E.

Les virus A et E se transmettent par voie oro-fécale (hygiène des mains, eau et aliments contaminés).

Les virus B, D et C se transmettent par voie parentérale (sang contaminé, seringues, etc.).

Le virus B peut aussi se transmettre par voie sexuelle et de la mère à l'enfant (transmission verticale)
lors de l'accouchement.

Le virus D (Delta) n'a pas d'enveloppe et a besoin du virus B pour se propager. La vaccination contre
le B protège donc aussi contre le D.

L'hépatite B a un pouvoir infectant élevé car il est présent dans toutes les sécrétions de l'organisme.

Chronicité et complications :

L'hépatite chronique peut évoluer vers la cirrhose et le cancer du foie.

Le virus B a un taux de chronicité élevé, en particulier chez les nouveau-nés (90%).

Le virus C devient chronique dans 80% des cas, mais il existe un traitement efficace (Sofosbuvir +
Daclatasvir) qui permet la guérison dans plus de 95% des cas.

Diagnostic :

Le diagnostic d'hépatite aiguë se fait par la sérologie (recherche d'anticorps spécifiques) et la PCR
(charge virale).
 La PCR est essentielle pour le diagnostic précoce de l'hépatite C aiguë car la sérologie ne devient
positive que tardivement.

Pour l'hépatite B, 3 marqueurs suffisent pour le dépistage : antigène HBs, anticorps anti-HBc et
anticorps anti-HBs.

Pour l'hépatite D, la sérologie n'est pas suffisante. Une PCR positive indique la nécessité d'un
traitement.

Traitement :

Le traitement de l'hépatite C se fait avec Sofosbuvir + Daclatasvir pendant 12 semaines.

Le traitement de l'hépatite B aiguë grave peut inclure le Ténofovir.

Le traitement de l'hépatite E chronique chez les immunodéprimés se fait avec la Ribavirine.

Le traitement de l'hépatite D chronique peut inclure le Bulavirtide et l'interféron pégylé.

Il est important de vérifier les interactions médicamenteuses avant de prescrire un traitement.

Prévention :

Mesures d'hygiène individuelles et collectives pour les hépatites A et E.

Lutte contre les infections nosocomiales.

Vaccination contre l'hépatite B pour tous les nouveau-nés et les personnes à risque.

Dépistage de l'hépatite B chez les femmes enceintes au premier trimestre et traitement si la charge
virale est élevée au 6ème mois.

Points importants à retenir :

L'hépatite B et D sont les plus susceptibles d'évoluer vers des formes graves.

Le dépistage et la vaccination sont essentiels pour la prévention et le contrôle des hépatites.

Il n'y a pas de régime spécifique pour les hépatites, mais il est conseillé d'éviter l'alcool et les
médicaments non nécessaires.

Les traitements antiviraux sont efficaces et permettent la guérison de l'hépatite B et C dans la

majorité des cas.