Diagnostic Clinique Sein

LE CANCER
DU SEIN
DIAGNOSTIC CLINIQUE
• Le cancer du sein = 1er cancer
femme
• Le cancer du sein = 1ère cause
de mortalité par cancer
• Le dépistage du cancer du sein
est possible
DONNEES
EPIDEMIOLOGIQUES
Incidence & mortalité Monde
en France :
26 000
nouveaux
cancers chaque
année
10.000 décès/an
Fréquence
maximale
entre 50 et
75 ans
Epidémiologie au Maroc
Registre du cancer région du grand Casablanca 2004
 Population grand Casablanca = 3 615 903

 Femmes : 1 833 648
 Hommes : 1 782 255
 Nb global = 3 336
 Incidence global : 101,7
 Cancer du sein :
 Nb cas : 662
 Pourcentage : 36,12 %
Distribution de l’âge
15-19
Age moyen
25-29
35-39
48 ans
45-49
55-59
65-69
75 et +
0 50 100 150
LES FACTEURS DE RISQUE
 Risque familial :
 Cause génétique : gène BRCA 1 et 2
 Existence de cancer avant 50 ans chez la mère ou sœur : x 2
la probabilité de cancer du sein
 Age tardif de la première grossesse menée a
terme > 30 ans
 Le traitement hormonal substitutif ( T.H.S.) de
la ménopause ?
 2 cas / 2000 utilisatrices pendant 10 -15 ans
 Les antécédents de kystes ou autres tumeurs

bénignes de sein ?
 Aucun lien entre les deux maladies
HISTOIRE NATURELLE DU
CANCER DU SEIN
Cancer au stade précoce :
 Limité au tissu glandulaire du sein
Cancer au stade tardif :

 Extension du cancer
L'EXTENSION RÉGIONALE
Les circonstances de
découverte
 soit par la patiente elle même
 soit par le médecin généraliste ou
spécialiste examinant les seins
 soit à l'occasion d'un dépistage

• La séméiologie clinique du cancer du
sein est très variée.
• Le cancer du sein peut avoir :
• un aspect « typiquement malin »,
• Une symptomatologie trompeuse,
• Aucun signe clinique.
L’examen clinique est une étape
fondamentale pour le dépistage du
cancer du sein.
Permet d’orienter la stratégie

diagnostique et thérapeutique.
Quels sont les signes
cliniques du cancer du
sein ?
Tumeur :
• Le signe révélateur le plus
fréquent des cancers
mammaires :
65 à 80% des cas
Découverte par la patiente elle-même dans

90% des cas.
Douleur :
• Généralement le cancer du sein n’est pas
douloureux,
• 1 à 15% des cas.

Modifications cutanées et aréolo-
mamelonnaires :
• Signe révélateur : 5 à 7% des cas.
• Œdème généralisé ou localisé d’un sein,
• Rougeur ;
• Ulcération ;
• Rétraction cutanée, ou mamelonnaire,
• Lésion eczématiforme.
gg sus gg sous
Adénopathie axillaire claviculaire claviculaire
Grpe central
Grpe externe
Isolée :
Grpe sous
scapulaire
gg pectoraux
0,3 % des cas

Ecoulement mamelonnaire :
• 2 à 12 % des cas.
• L’examen clinique doit préciser les

caractéristiques de l’écoulement.
Un écoulement hématique, unilatéral et unipore

 forte suspicion de cancer.
À un stade très avancé : Gros bras
• Apparition d’un gros bras parfois douloureux

et accompagné d’une impotence fonctionnelle
• Révélateur dans 1% des cas.

• Femme dévêtue jusqu’à la ceinture,
• Assise face à l’examinateur
• Sous un bon éclairage,
• Bras le long du corps, puis levé vers le haut.
• L’inspection doit être comparative (deux seins)
• Elle apprécie :
• le volume des seins,
• leur symétrie,
• l’état des mamelons et des aréoles,
• la présence de lésions cutanées ou de signes
inflammatoires.
• Elle doit être
• Douce, précise,
• Méthodique et comparative.
• orientée par les données de l’interrogatoire et de
l’inspection.
• Elle doit se faire

• sur la patiente assise, puis couchée,
• les mains bien à plat ,
• en se plaçant toujours du côté à examiner.
• Il faut éxplorer la totalité du sein avec
méthode.
• Débuter par la région centrale vers la
périphérie, en rayon de soleil .
• La palpation des quadrants internes se fait bras
relevés,
• la palpation des quadrants externes se fait les bras le
long du corps.
En cas de découverte d’un nodule mammaire, il
faut préciser :
• le siège qu’il faut noter sur un schèma,
• la taille en centimètre,
• les limites régulières ou non,
• la consistance, ferme, élastique, dur, …
• la forme : arrondie, ovalaire, irrégulière, …
• la mobilité par rapport au plan cutané et profond

(grand pectoral),
• la focalité : nombre de nodules
La chaleur locale s’apprécie avec le dos de
la main.
La recherche de l’écoulement se fait par

pression du sein puis expression du
memelon.
Œdème cutané  peau d’orange.

• Doit être systématique.
•Le creux axillaire :
• Femme en position relâchée, mains reposant sur
les épaules de l’examinateur.
• La main droite explore le creux axillaire gauche
• et la main gauche explore le creux droit.
• Il faut apprécier le nombre, la consistance, la

mobilité, la taille et la situation des ganglions
palpés.
• Les creux sus et sous claviculaires
doivent être systématiquement examinés :
• La femme en position assise;
• Cou tendu, et relâché;
• Tête penchée du côté palpé;
• L’examinateur se place derrière la patiente.

certaines manœuvres font apparaître les anomalies
discrètes ou difficile à palper.
L’élévation du asymétrie
bras au dessus des deux
de la tête
seins
Femme debout, penchée Mains sur les hanches
en avant les bras tendus
EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
Mammographie
Échographie mammaire
Cytologie/histolologie
Le choix des examens complémentaires à demander

est dicté par l’orientation clinique
Arbre de décision
Signe d’appel
Nodule, douleur, rougeur, Asymptomatique
écoulement, ADP,
Consultation
Examen clinique : inspection, palpation
IEC Consultation
spécialiste (IEC)
 L’ examen clinique détecte la
lésion
 Les examens radiologiques localisent la

tumeur
 L’examen cyto-histologique confirme le cancer

Bilan d’extension
La radiographie pulmonaire
L’échographie hépatique
La scintigraphie osseuse

FACTEURS DE PRONOSTIC
 STADE : T N M
 Envahissement ganglionnaire
 Grading histologique de SBR
 Emboles vasculaires péri-tumoraux
 Récepteurs hormonaux
 Récepteurs
TRAITEMENT
 OBJECTIFS :
 Extirper la tumeur
 Traiter la maladie générale
 Prévenir les récidives locales ou loco-régionales.
 MULTIDISCIPLINARITE : +++
 LA CHIRURGIE
 LA RADIOTHÉRAPIE
 LA CHIMIOTHÉRAPIE
 L' HORMONOTHERAPIE
 TRANSTUSUMAB
SURVEILLANCE
 Essentiellement clinique : +++
 effets de la chimiothérapie;
 récidive locale (nodule de perméation),
 récidive régionale (adénopathie)
 métastase.
 Rythme :
 Tous les 3 mois/ 2 premières années
 tous les 6 mois/ 5 ans, puis tous les ans.
 Radiographie pulmonaire tous les ans;
 Mammographie annuelle +++
 Marqueur tumoral : CA 15-3 +++
 Cancer du sein reste redoutable : 1è cause de
décès par cancer
 Diagnostic repose sur le trépied clinique-
mammo- cytologie.
 Traitements adjuvants médicaux + dépistage :
principales avancées dans l’amélioration du
pronostic du cancer du sein
 Prise en charge pluridisciplinaire.

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LE CANCER

 Population grand Casablanca = 3 615 903

 Les antécédents de kystes ou autres tumeurs

Cancer au stade tardif :

 soit par le médecin généraliste ou

spécialiste examinant les seins

 soit à l'occasion d'un dépistage

Permet d’orienter la stratégie

Découverte par la patiente elle-même dans

• 1 à 15% des cas.

0,3 % des cas

• L’examen clinique doit préciser les

Un écoulement hématique, unilatéral et unipore

• Apparition d’un gros bras parfois douloureux

• Révélateur dans 1% des cas.

• Elle doit se faire

• la mobilité par rapport au plan cutané et profond

La recherche de l’écoulement se fait par

Œdème cutané  peau d’orange.

• Il faut apprécier le nombre, la consistance, la

• Cou tendu, et relâché;

• Tête penchée du côté palpé;

• L’examinateur se place derrière la patiente.

Le choix des examens complémentaires à demander

 Les examens radiologiques localisent la

 L’examen cyto-histologique confirme le cancer

La scintigraphie osseuse

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