Tgo MN 21 01 Operational Guidance 2017 Fra Protocole Tome

MINISTERE DE LA SANTE ET DE REPUBLIQUE TOGOLAISE
LA PROTECTION SOCIALE Travail-Liberté-Patrie

----------------
SECRETARIAT GENERAL
-----------------
DIRECTION GENERALE DE
L’ACTION SANITAIRE
------------------
DIRECTION DE LA MERE ET DE L’ENFANT
PROTOCOLES
DE LA SANTÉ DE LA REPRODUCTION
DU T O G O
SANTÉ DE LA MÈRE,
SANTÉ DE L’ENFANT,
SANTÉ DES ADOLESCENTS(ES) ET DES JEUNES,
SASOMMAIRES
NTÉ DES HOMMES
3ème Edition
Lomé
NOVEMBRE 2017
1
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ABRÉVIATIONS ........................................................................... 11
INTRODUCTION ............................................................................................ 13
IMPORTANCE DES PROTOCOLES ............................................................... 14
FORME ET CONTENU DU DOCUMENT......................................................... 15
DES PROTOCOLES DE SERVICES ................................................................ 15
1. FORME ................................................................................................... 15
2. CONTENU .............................................................................................. 15
2.1- Les protocoles Santé de la Mère, de l’Enfant, des jeunes et
adolescents(es), et Santé des Hommes qui comprennent : ....................... 15
2.2- Les protocoles des composantes communes et d’appui: .................... 15
2.2.1- Les Composantes communes ....................................................... 15
2.2.2- Composantes d’appui .................................................................... 16
2.3- Les Annexes : Fiches techniques relatives à la Politique, aux Normes,
et aux protocoles tant des quatre volets que des composantes communes
et d’appui .................................................................................................... 16
MODE D’UTILISATION DU DOCUMENT DE PROTOCOLES ......................... 18
PREMIERE PARTIE : SANTÉ DE LA FEMME ................................................ 19
A- LA PRISE EN CHARGE GYNÉCOLOGIQUE............................................ 20
INTRODUCTION ............................................................................................ 21
CHAPITRE 1 : LES ALGIES PELVIENNES ........................................................ 22
1.1. GENERALITES .................................................................................... 22
1.2. LES PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES
DOULEURS OU ALGIES PELVIENNES .................................................... 23
1.1.1. Accueillir la cliente ......................................................................... 23
1.1.2. Mener l'interrogatoire de la cliente ................................................ 23
1.1.3. Examiner la cliente ........................................................................ 23
1.1.4. Conduite à tenir par niveau (Voir algorithme) ................................ 23
CHAPITRE 2 : LES LEUCORRHÉES ................................................................. 26
2.1. GENERALITES .................................................................................... 26
2.2- LES PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES
LEUCORRHEES ......................................................................................... 27
2.2.1-Accueillir la cliente .......................................................................... 27
2.2.2- Mener l'interrogatoire de la cliente ................................................ 27
2.2.3- Examiner la cliente ........................................................................ 27
2.2.4. Conduite à tenir par niveau devant les LEUCORRHEES ............. 28
CHAPITRE 3 : LES TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL ................................ 29
3.1. GENERALITES .................................................................................... 29
3.2. PRINCIPALES ETAPES DE PRISE EN CHARGE .............................. 29
3.2.1- Accueillir ........................................................................................ 29
3.2.2-Rechercher et prendre en charge l’état de choc (confer état de
choc) ........................................................................................................ 29
3.2.3- Mener l’interrogatoire .................................................................... 29
3.2.4- Examiner la patiente : .................................................................... 30
3.2.5- Conduite à tenir (voir tableau) ....................................................... 30
2
CHAPITRE 4 : LES HÉMORRAGIES GÉNITALES ............................................ 34
4.1. GENERALITES .................................................................................... 34
4.2. PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE ........................ 34
choc) ........................................................................................................ 34
4.2.2- Accueillir ........................................................................................ 34
4.2.5- Conduite à tenir (Cf. tableaux ci-dessous) .................................... 35
CHAPITRE 5 : LES DYSFONCTIONNEMENTS SEXUELS CHEZ LA FEMME 41
5 .1. GENERALITES ................................................................................... 41
5.2. PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE ........................ 41
5.2.1-Accueillir ......................................................................................... 41
5.2.2-Mener l’interrogatoire ..................................................................... 41
5.2.4- Conduite à tenir (voir algorithme) .................................................. 42
CHAPITRE 6 : LES ÉCOULEMENTS MAMELONNAIRES ............................... 45
6.1. GENERALITES .................................................................................... 45
6.2- PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE ........................ 45
6.2.1- Accueillir la cliente ......................................................................... 45
6.2.3- Examiner la cliente : ...................................................................... 45
6.2.4- Conduite à tenir (voir algorithme à la page suivante) .................... 46
CHAPITRE 7 : LES TUMEURS MAMMAIRES.................................................... 48
7.1- GENERALITES .................................................................................... 48
7.2.1- Accueillir la cliente : ....................................................................... 48
7.2.4- Conduite à tenir (voir algorithme ci-dessous) ................................ 49
CHAPITRE 8 : LES TUMEURS GÉNITALES...................................................... 52
8.1- GENERALITES .................................................................................... 52
8.2.1- Accueillir la patiente ..................................................................... 52
8.2.4- Conduite à tenir (Voir algorithme sur la page suivante) ................ 53
CHAPITRE 9 : DÉPISTAGE VISUEL ET PRISE EN CHARGE DES LÉSIONS
PRÉCANCÉREUSES DU COL DE L’UTÉRUS ................................................ 55
9.1. GENERALITES .................................................................................... 55
9.2. FACTEURS DE RISQUE POUR LE VPH ET LE CANCER DU COL .. 55
9.3. PRINCIPALES ETAPES ...................................................................... 55
9.3.1- Accueillir la patiente ..................................................................... 55
9.3.3- Dépistage par l’inspection visuelle à l’acide acétique (IVA) .......... 55
9.3.4 Résultats IVA .................................................................................. 58
9.4. TRAITEMENT ...................................................................................... 59
3
9.4.1Traitement par cryothérapie ............................................................ 59
9.4.2. Traitement par Résection à l’anse diathermique (RAD) ................ 59
CHAPITRE 10 : L’INFERTILITÉ / L’INFÉCONDITÉ ........................................... 60
10.1- GENERALITES .................................................................................. 61
10.2- PRINCIPALES ETAPES DE PRISE EN CHARGE ........................... 61
10.2.1- Accueillir le couple ....................................................................... 61
10.2.2- Mener l’interrogatoire .................................................................. 61
10.2.3- Examiner le couple ...................................................................... 62
10.2.4- Conduite à tenir (voir Algorithme à la page suivante) ................. 62
CHAPITRE 11 : LA MÉNOPAUSE ..................................................................... 64
11 .1- GENERALITES ................................................................................. 64
11.2- PRINCIPALES ETAPES DE PRISE EN CHARGE ........................... 64
11.2.1- Accueillir ...................................................................................... 64
11.2.2- Interroger ..................................................................................... 64
11.2.3- Examiner ..................................................................................... 64
11.2.4- Conduite à tenir (voir algorithme) ................................................ 64
B- SOINS OBSTÉTRICAUX ET NÉONATALS ESSENTIELS ........................ 66
CHAPITRE 12 : LA CONSULTATION PRÉNATALE RECENTRÉE ................... 67
12.1- GENERALITES .................................................................................. 67
12. 2- PERIODICITE DES CONSULTATIONS PRENATALES .................. 67
12.2.1- PREMIERE VISITE : Consultations du premier trimestre ou dès
que la femme se sait enceinte ................................................................. 67
12.2.2- CONSULTATIONS DE SURVEILLANCE ................................... 71
12.2.3. DERNIERES CPN : 36 SA, 38 SA, 40 SA................................... 73
12.3. PREPARATION A L’ACCOUCHEMENT ET AUX EVENTUELLES
COMPLICATIONS ...................................................................................... 74
CHAPITRE 13 : LA SURVEILLANCE DU TRAVAIL ET DE
L’’ACCOUCHEMENT ..................................................................................... 77
13.1. GENERALITES .................................................................................. 77
13.2- PARTOGRAMME MODIFIE DE L’OMS ............................................ 77
13.2.1- Intérêt du partogramme modifié de l’OMS .................................. 77
13.2.2- Contre-indications du partogramme ........................................... 78
13.2.3 Situations où le partogramme n’a pas d’intérêt ............................ 78
13.2.3- Remplissage du Partogramme modifié de l’OMS ....................... 78
13.2.4- REGLES D’UTILISATION DU PARTOGRAMME MODIFIE DE
L’OMS ...................................................................................................... 79
13.2.5. INTERPRETATION DU TRACE .................................................. 80
13.3- GESTION ACTIVE DE LA TROISIEME PERIODE DE
L’ACCOUCHEMENT (GATPA) ................................................................... 82
CHAPITRE 14 : LES SOINS POSTPARTUM DE LA MÈRE ET DU
NOUVEAU-NÉ ............................................................................................... 84
14.1- GENERALITES .................................................................................. 84
14.2- SOINS POST-PARTUM A LA MERE ............................................... 84
14.2.1- SOINS POST-PARTUM IMMEDIATS A LA MERE ..................... 84
14.2.2- Soins postpartum tardifs à la mère (8- 42ème JOUR) ................... 87
14.3. SOINS SYSTEMATIQUES DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE .. 88
14.3.1- Etapes de la prise en charge....................................................... 88
4
C- SOINS OBSTÉTRICAUX ET NÉONATALS D’URGENCE (SONU) ............ 93
INTRODUCTION ........................................................................................ 94
CHAPITRE 15 : LES HÉMORRAGIES DU PREMIER TRIMESTRE DE LA
GROSSESSE ................................................................................................. 96
CHAPITRE 16 : LES HEMORRAGIES DU DEUXIEME, TROISIEME
TRIMESTRES DE LA GROSSESSE ET PENDANT LE TRAVAIL
D’ACCOUCHEMENT.......................................................................................... 100
16.1. DEFINTION ...................................................................................... 100
16.2. PREPARATION ............................................................................... 100
16.3. PROCEDURE .................................................................................. 100
16.3.1. Faire une évaluation initiale ..................................................... 100
16.3.2. Prendre en charge l’urgence : ................................................. 101
CHAPITRE 17 : LES HÉMORRAGIES DU POSTPARTUM IMMÉDIAT ............ 105
17.1- DEFINITION .................................................................................... 105
17.2 MESURES PREVENTIVES .............................................................. 106
17 .3. PRISE EN CHARGE D’UNE HPPI ................................................. 107
17.3.1. PREPARATION ......................................................................... 107
17.4. PROCEDURE .................................................................................. 107
17.4.1. Faire une évaluation initiale ...................................................... 107
17.4.2 Prendre en charge l’urgence ...................................................... 107
17.4.3. Faire le bilan complet ............................................................... 108
17.5 MOYENS DE LA PRISE EN CHARGE DES HPPI ........................... 108
17.5.1 GESTES OBSTETRICAUX ........................................................ 108
17.5.2. MOYENS MEDICAMENTEUX: ADMINISTRATION DES
MEDICAMENTS UTEROTONIQUES EN FONCTION DE LEUR
DISPONIBILITE SOIT SEUL OU EN ASSOCIATION ........................... 108
17.5.3 Moyens chirurgicaux ................................................................... 109
17.5.4 Faire le diagnostic étiologique et prendre en charge selon le
niveau (cf. tableau): ............................................................................... 110
CHAPITRE 18 : LA FIÈVRE PENDANT LA GROSSESSE ............................... 120
18.1. DEFINITION ..................................................................................... 120
18.2. PREPARATION ............................................................................... 120
18.2.1- Préparer la patiente ................................................................... 120
18.2.2- Préparer le matériel : ................................................................. 120
18.2.3- Se préparer : ............................................................................. 120
18.3. PROCEDURE .................................................................................. 120
18.3.1. Faire une évaluation initiale ..................................................... 120
18.3.2. PRENDRE EN CHARGE L’URGENCE ................................... 121
18.3.3- FAIRE UN BILAN COMPLET ................................................... 121
18.3.4- Faire le diagnostic étiologique et prendre en charge selon le
niveau (Cf. Tableau) .............................................................................. 121
CHAPITRE 19 : LA FIÈVRE DANS LE POSTPARTUM ...................................... 125
19.1. DEFINITION ..................................................................................... 125
19.2. PREPARATION ............................................................................... 125
19.3. PROCEDURE .................................................................................. 125
19.3.1. Interrogatoire ............................................................................. 125
19.3.2- Analyser le dossier médical ....................................................... 125
5
19.3.3- Examiner la patiente .................................................................. 125
19.3.4- Examen complémentaire (si indiqué): en fonction des résultats de
l’examen clinique ................................................................................... 126
19.3.5- Prendre en charge l’urgence ..................................................... 126
19.3.6- Faire le diagnostic étiologique ................................................... 126
19.3.7- Prendre en charge selon le cas et selon le niveau de prestation
des soins................................................................................................ 126
CHAPITRE 20 : LES SOINS APRES AVORTEMENT (SAA) ........................... 130
20.1. DEFINITION ..................................................................................... 130
20.2. BUT .................................................................................................. 130
20.3. OBJECTIF ........................................................................................ 130
20.4. IMPORTANCE ................................................................................. 130
20.5. ELEMENTS ESSENTIELS .............................................................. 131
20.5.1- Traitement ................................................................................. 131
20.5.2 Counseling ..................................................................................... 137
20.5.3- Contraception et services de planification familiale ...................... 139
20.6 Cas particuliers d’avortement d’indication médicale ......................... 140
20.6.1. Indications médicales de l’avortement :..................................... 140
20.6.2. Limite d’âge gestationnel des différentes indications ................ 140
20.6.3 Conditions ................................................................................... 141
20.6.4. Technique d’évacuation utérine................................................. 142
20.6.5. Recommandations précédent l’avortement sécurisé ................ 144
20.6.6. Recommandations après l’avortement sécurisé ....................... 144
CHAPITRE 21 : HYPERTENSION ET GROSSESSE .................................... 146
21.1. DEFINITION ..................................................................................... 146
21.2. CLASSIFICATION ........................................................................... 146
21.3. DIAGNOSTIC ................................................................................... 146
21.4 ÉCLAMPSIE ..................................................................................... 147
21.5 AUTRES COMPLICATIONS DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE
GRAVIDIQUE ........................................................................................... 147
21.5. PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE ........................................ 147
21.5.1 Prise en charge de l’hypertension artérielle ............................... 148
21.5.2. Pré-éclampsie sévère et éclampsie........................................... 149
21.5.3. Pré-éclampsie modérée ............................................................ 149
21.5.4. Prise en charge des complications maternelles ........................... 150
CHAPITRE 22 : L’ÉCLAMPSIE ....................................................................... 153
22.1. DEFINITION ..................................................................................... 153
22.2. CLINIQUE ........................................................................................ 153
22.2.1. La crise est précédée par des symptômes annonçant son
imminence : ........................................................................................... 153
22.2. 2. La crise convulsive est généralisée, souvent répétée. ............ 153
22.2.3. L’évolution se fait le plus souvent vers le déclenchement
spontané du travail. ............................................................................... 153
22.3. CONDUITE A TENIR ....................................................................... 153
22.3.1. Prendre d’abord trois précautions ............................................ 153
22.3.2- Conduite à tenir selon les niveaux de prestation de soins ........ 154
23.1. DEFINITION ..................................................................................... 157
6
23.2. PREPARATION ............................................................................... 157
23.2.1- Préparer la parturiente .............................................................. 157
23.2.3- Se Préparer ............................................................................... 157
23.3. 2- Prendre en charge l’urgence .................................................... 157
23.3. 3- Faire un bilan complet .............................................................. 158
23.3.4. Faire le diagnostic étiologique et prendre en charge selon le
niveau .................................................................................................... 158
CHAPITRE 24 : ASPHYXIE PÉRINATALE OU LA SOUFFRANCE FŒTALE
AIGUË (SFA) ................................................................................................ 160
24.1. DEFINITION ..................................................................................... 160
24.2. SIGNES DE L’ASPHYXIE PER NATALE DURANT LE TRAVAIL ... 160
24.2.1- Modification des bruits du cœur fœtal (BDCF) .......................... 160
24.2.2- Modification de l’aspect du liquide amniotique ......................... 160
24.3. CONDUITE A TENIR ....................................................................... 160
CHAPITRE 25 : LES SOINS IMMEDIATS AU NOUVEAU-NÉ
PATHOLOGIQUE......................................................................................... 161
25.1- PRINCIPALES PATHOLOGIES DU NOUVEAU-NE NECESSITANT
DES SOINS IMMEDIATS ......................................................................... 161
25.2- PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE PATHOLOGIQUE ......... 161
CHAPITRE 26 : L’ASPHYXIE PÉRINATALE : RÉANIMATION NÉONATALE EN
SALLE D’ACCOUCHEMENT ........................................................................ 162
26.1. DEFINITION ..................................................................................... 162
26.2. Reconnaître l’asphyxie périnatale à la naissance ............................ 162
26.3. BUTS DE LA REANIMATION .......................................................... 162
26.4. CONDUITE A TENIR ....................................................................... 162
26.4.1. Préparation ................................................................................ 162
26.4.2. Prise en charge d’une asphyxie périnatale ............................... 163
26.4.3- Etape finale ............................................................................... 164
26.5.- CONDUITE PRATIQUE : Algorithme de la réanimation ................. 164
26.6. PRENDRE EN CHARGE L’URGENCE SELON LE NIVEAU DE
SOINS : ..................................................................................................... 168
CHAPITRE 27 : LE NOUVEAU-NÉ SUSPECT D’INFECTION ........................ 169
27.1. DEFINITION ..................................................................................... 169
27.2. MODES DE CONTAMINATION ET TYPES D’INFECTION ............ 169
27.3. RECHERCHER LES SIGNES D’INFECTION NEONATALE .......... 169
27.3.1. Antécédents ou facteurs de risque ............................................ 169
27.3.2. Rechercher la possibilité d’infection bactérienne. ..................... 170
27.3.3- Diagnostics ................................................................................ 170
27.3.4 Prise en charge .......................................................................... 171
CHAPITRE 28 : LE NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ OU DE PETIT POIDS DE
NAISSANCE ................................................................................................. 171
28.1 Définition ........................................................................................... 171
28.2. CONDUITE A TENIR ....................................................................... 171
28.3. FICHE TECHNIQUE DES SOINS MATERNELS KANGOUROU .... 172
CHAPITRE 29 : LES AUTRES NOUVEAU-NÉS PATHOLOGIQUES .............. 173
29.1. DETRESSE RESPIRATOIRE A LA NAISSANCE ........................... 173
29.2- LES CONVULSIONS A LA NAISSANCE ........................................... 178
7
29.2.1- Définition.................................................................................... 178
29.2.2- Faire l’évaluation initiale ............................................................ 178
29.2.3- Prendre en charge le nouveau-né selon le niveau de soins. .... 178
29.3. ICTÈRE A LA NAISSANCE ............................................................... 178
29.3.1-Définition..................................................................................... 178
29.3.2- Faire l’évaluation initiale ............................................................ 178
29.3.3- Prendre en charge le nouveau-né selon le niveau de soins. .... 179
29.4. URGENCES MALFORMATIVES A LA NAISSANCE ........................ 179
CHAPITRE 30 : SURVEILLANCE DES DECES MATERNELS ET NEONATALS, ET
RIPOSTE ........................................................................................................ 181
30.1 DIFFERENTES ETAPES D’UNE REVUE DE DECES MATERNEL 181
30.2 TYPES DE METHODES DE REVUE ............................................... 181
30.3 RECENSEMENT DES CAS.............................................................. 181
30.4. PRINCIPES FONDAMENTAUX DE LA COLLECTE DES DONNEES
.................................................................................................................. 182
30.5. ANALYSE DES DONNEES COLLECTEES .................................... 182
30.6. RECOMMANDATIONS .................................................................... 182
30.7. DIFFUSION DES RESULTATS ET DES RECOMMANDATIONS .. 182
DEUXIEME PARTIE : SANTÉ DE L’ENFANT ............................................... 184
D- LA CONSULTATION DE L’ENFANT SAIN ................................................ 185
CHAPITRE 31 : LA CONSULTATION DE L’ENFANT SAIN ÂGÉ DE 0 A 59
MOIS .............................................................................................................. 186
31.1. CONSULTATION DE L'ENFANT SAIN AGE DE 0 A 59MOIS ....... 186
CHAPITRE 32 : LA CONSULTATION DE L’ENFANT SAIN ÂGÉ DE 5 A 9 ANS 190
32.1. CONSULTATION DE L’ENFANT DE 5 A 9 ANS ................................. 190
E- LA PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS COURANTES ....................... 192
CHAPITRE 33 : LA PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DU
NOUVEAU-NÉ ET DE L’ENFANT (PCIMNE) ................................................. 193
33.1. - Évaluer, Classer et Traiter LE NOUVEAU-NÉ MALADE ÂGÉ DE 0 À
06 jours ..................................................................................................... 194
33.2 - Évaluer, Classer et Traiter LE NOURRISSON MALADE ÂGÉ DE 01
SEMAINE À 2 MOIS (07 à 59 jours) ......................................................... 203
34.2 – L’ENFANT MALADE ÂGÉ DE 02 à 59 mois (02 mois à 5 ans) ..... 230
CHAPITRE 34 : LA PRÉVENTION DES ACCIDENTS CHEZ L’ENFANT ............... 258
34.1. GENERALITES ................................................................................ 258
34.2. CONDUITE A TENIR A TOUS LES NIVEAUX ............................... 258
CHAPITRE 35 : LES AFFECTIONS BUCCO-DENTAIRES CHEZ LES
ENFANTS ..................................................................................................... 259
35.1.STOMATITE ..................................................................................... 259
35.1.1.GENERALITES .......................................................................... 259
35.1.2- LES PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES
STOMATITES ........................................................................................ 260
35.2- PHARYNGO-AMYGDALITE ............................................................ 261
35.2.1- Généralités ................................................................................ 261
35.2.2- Les principales étapes de la prise en charge ............................ 262
35.3 ANKYLOGLOSSIE............................................................................ 263
8
35.3.1- Généralités ................................................................................ 263
35.3.2- Les principales étapes de la prise en charge ............................ 264
35.4- SUCCION DU POUCE .................................................................... 265
35.4.1- Généralités ................................................................................ 265
35.4.2- Les étapes de la prise en charge .............................................. 265
35.5- CARIE DENTAIRE ........................................................................... 265
35.5.1- Généralités ................................................................................ 265
35.5.2- Les étapes de la prise en charge .............................................. 265
CHAPITRE 36 : LES AFFECTIONS OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES CHEZ LES
ENFANTS DE 5 A 9 ANS ............................................................................... 267
36.1.- LES INFECTIONS ORTHO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES .......... 267
36.1.1- Otite moyenne aiguë ................................................................. 267
36.1.2-Rhinopharyngites de l’enfant ...................................................... 268
36.1.3-Les angines aiguës .................................................................... 270
36.2- Les URGENCES Oto-rhino-laryngologiques ................................... 271
36.2.1- Laryngites aiguës dyspnéisantes .............................................. 271
36.2.2- EPISTAXIS ................................................................................ 273
36.2.3- Les corps étrangers ORL observés chez l’enfant ..................... 274
CHAPITRE 37 : LES AFFECTIONS DU SYSTÈME NERVEUX ........................ 277
37.1. Les CEPHALEES (2 groupes à créer) ............................................. 277
37.1.1. GENERALITES ......................................................................... 277
37.2. MIGRAINE à classer dans les céphalées chroniques ..................... 282
37.2.1- GENERALITES ......................................................................... 282
37.2.2- LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE ............................... 283
37.3- LES EPILEPSIES ............................................................................ 284
37.3.1- GENERALITES ......................................................................... 284
37.3.2- LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE ............................... 286
CHAPITRE 38 : LES ABUS SEXUELS ET AUTRES MALTRAITANCES DE
L’ENFANT ..................................................................................................... 288
TROISIEME PARTIE : SANTÉ DES ADOLESCENTS ET DES JEUNES ..... 292
CHAPITRE 39 : SANTÉ DES ADOLESCENTS ET DES JEUNES ..................... 293
39.1. REGLES GENERALES DE PRESTATION DE SERVICES DES .... 293
ADOLESCENTS ET JEUNES .................................................................. 293
39.1.1- Ce qu’il faut faire ....................................................................... 293
39.2. COMMENT LES ADOLESCENTS ET JEUNES AIMERAIENT ETRE
TRAITES ? ................................................................................................ 294
CHAPITRE 40 : LES VISITES MÉDICALES PÉRIODIQUES DES
ADOLESCENTS ET DES JEUNES ................................................................ 295
40.1. GENERALITES ................................................................................ 295
40.2. PRINCIPALES ETAPES D’UNE VISITE MEDICALE ...................... 295
40.2.1- Accueillir l’adolescent(e) le / la jeune: ....................................... 295
40.2.2- Mener l’interrogatoire de l’adolescent(e) du / de la jeune ......... 295
40.2.3- Examiner l’adolescent(e) le / la jeune ....................................... 295
40.4- CONDUITE A TENIR ....................................................................... 296
CHAPITRE 41 : LA CONSULTATION MÉDICALE DES ADOLESCENTS ET DES
JEUNES ....................................................................................................... 297
9
41.1. GÉNÉRALITÉS ................................................................................ 297
41.2- PRINCIPALES ÉTAPES D’UNE VISITE MÉDICALE ...................... 297
41.2.1-Accueillir l’adolescent(e) le / la jeune ......................................... 297
41.2.2-Mener l’interrogatoire de l’adolescent(e) du / de la jeune ......... 297
41.2.3- Examiner l’adolescent(e) le / la jeune ....................................... 297
41.2.4- Conduite à tenir ......................................................................... 298
CHAPITRE 42 : LA CONSULTATION PRÉNUPTIALE /
PRÉCONCEPTIONNELLE........................................................................... 300
42.1- GENERALITES ................................................................................ 300
42.2- PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE .................... 300
42.2.1- Accueillir le couple ..................................................................... 300
42.2.2- Mener l'interrogatoire (couple/individuellement) ........................ 300
42.2.3- Examiner le couple .................................................................... 300
QUATRIEME PARTIE : SANTÉ DE L’HOMME ............................................. 302
INTRODUCTION ...................................................................................... 303
CHAPITRE 43 : LES DYSFONCTIONNEMENTS ET TROUBLES SEXUELS CHEZ
L’HOMME ..................................................................................................... 303
43.1- GENERALITES ................................................................................ 303
43.2. PRINCIPALES ETAPES DE PRISE EN CHARGE DES
DYSFONCTIONNEMENTS ET TROUBLES SEXUELS CHEZ
L’HOMME ................................................................................................. 303
43.2.1- Accueillir le client ....................................................................... 303
43.2.2- Mener l’interrogatoire du client .................................................. 303
43.2.3. Examiner le client ..................................................................... 304
43.2.4. Conduite à tenir par niveau (voir algorithmes ci-dessous) ........ 305
CHAPITRE 44 : LES TUMEURS GÉNITALES CHEZ L’HOMME ........................ 306
44.1- GENERALITES ................................................................................ 306
44.2- PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES
TUMEURS GENITALES CHEZ L’HOMME............................................... 306
44.2.1- Accueillir le client : ..................................................................... 306
44.2.2- Mener l’interrogatoire du client : ................................................ 306
44.2.3- Examiner le client : .................................................................... 307
44.2.4- Conduite à tenir par niveau (voir algorithmes ci-dessous) ........ 308
10
LISTE DES ABRÉVIATIONS
AAS Acide Acétyl Salicylique

SDMNR Surveillance des Décès Maternels, Néonatals, et Riposte
ARV Antirétroviraux
ATBG Antibiogramme
BCG Bacille de Calmette et Guérin
BDCF Bruits du Cœur Fœtal
CCC Communication pour le Changement de Comportement
CHR Centre Hospitalier Régional
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CMS Centre Médico-Social
CPN Consultation Prénatale
CU Contractions Utérines
DDR Date des Dernières Règles
DIU Dispositif Intra-Utérin
ECBU Examen Cytobactériologique des Urines
EPD Education en matière d'environnement, de population et pour un
Développement humain durable
FC Fréquence Cardiaque
GATPA Gestion Active de la Troisième Phase de l’Accouchement
HCG Human Chorionic Gonadotrophin (Gonatrophine chorionique
humaine)
HD Hôpital de District
HU Hauteur Utérine
IM Intra Musculaire
IST Infection Sexuellement Transmissible
KOP (Recherche des) kystes, œufs et parasites intestinaux
LA Liquide Amniotique
MILDA Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide à longue durée d’action
NFS Numération Formule Sanguine
NNE Nouveau-Né
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ORL Oto-rhino-laryngologique
11
PCIMNE Prise en Charge Intégrée des Maladies du Nouveau-Né et de
l’Enfant
PEC Prise en Charge
PF Planification Familiale
PTME Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à l’Enfant
RAI Rhésus et agglutinines irrégulières
SAA Soins Après Avortement
SFA Souffrance Fœtale Aiguë (Asphyxie périnatale Aiguë)
SONE Soins Obstétricaux et Néonatals Essentiels
SONU Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence
SP Sulfadoxine-Pyriméthamine
SR Santé de la Reproduction
TC Temps de Coagulation
TH Taux d’Hémoglobine,
TS Temps de Saignement
TPHA Treponema Pallidum Haemagglutination Assay
TPI Traitement Préventif Intermittent
USP Unité de Soins Périphérique
VDRL Veneral Disease Research Laboratory
VAT Vaccination Antitétanique
VHB Virus de l’Hépatite B
VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine
VS Vitesse de Sédimentation
12
INTRODUCTION
Le document des protocoles de services en Santé de la Reproduction, de la
Planification Familiale et des Infections Sexuellement Transmissibles
(SR/PF/IST) du Togo est conçu dans le but de mettre à la disposition des
prestataires de soins des informations utilisables à différents niveaux de la
pyramide sanitaire. Il s'agit d'un guide élaboré à partir du document de Politique
et Normes en Santé de la Reproduction, Planification Familiale et Infections
Sexuellement Transmissibles, révisé en octobre 2009.
Il aborde tous les aspects et domaines de la SR/PF/IST :
Volet Santé de la femme
Volet Santé de l’Enfant
Volet santé des Jeunes et Adolescents (es)
Volet Santé des Hommes
Composantes communes, d’appui et connexes
Il est conçu pour être utilisé par tout agent de santé quel que soit le niveau de
la pyramide sanitaire où il intervient.
Il tient compte du prérequis de chaque utilisateur et souhaiterait pouvoir
prendre en compte sa motivation à apprendre mais surtout à fournir aux
populations-cibles les prestations les plus appropriées possibles et d’en obtenir
un feed-back positif, signe de la satisfaction des bénéficiaires. Ce document,
qui ne prétend se substituer ni aux documents et techniques scientifiques
existants, ni au jugement clinique et à la logique scientifique propres de chaque
agent de santé, offre différentes orientations pour :
reconnaître les affections ;
prendre les décisions thérapeutiques appropriées,
respecter les prescriptions de la prévention des infections,
standardiser les gestes à utiliser à tous les niveaux, afin d’assurer la qualité
des services selon les Normes sanitaires du Togo.
Il est structuré de telle manière qu'on puisse l'utiliser à tous les niveaux en
fonction des moyens diagnostiques et thérapeutiques disponibles et selon les
huit étapes habituelles de la prise en charge lors des prestations de service :
1- Accueillir le patient ;
2- Mener l’interrogatoire ;
3- Faire l’examen clinique ;
4- Faire les examens complémentaires;
5- Instituer le traitement;
6- Donnez un rendez-vous;
7- Remercier, raccompagner et dire au revoir au patient,
8- Assurer le suivi.
Ainsi quatre niveaux de prise en charge y sont abordés :
Niveau communautaire
Niveau USP / CMS
Niveau Hôpital de District ou Préfectoral
Niveau CHR / CHU.
13
IMPORTANCE DES PROTOCOLES
Dans le processus d’élaboration de la Politique, et des Normes en SR/PF/IST,

les protocoles répondent à la question : «comment atteindre le but de la
politique sanitaire selon les normes de services prescrites».
Les protocoles indiquent comment résoudre les problèmes de santé de la

reproduction à chaque niveau du système sanitaire du pays à travers les
prestations de services, la gestion des services, des programmes et projets et
à travers la recherche.
Les protocoles répondent à un processus de prise de décision allant d’un

problème à ses solutions en indiquant l’ordre logique et chronologique dans
lequel les évènements et les décisions doivent survenir mais aussi leurs
interdépendances.
BUT DES PROTOCOLES
Le but principal de ces protocoles est d’aider les prestataires à offrir des
services standardisés et de qualité. Ils facilitent la prise de décisions tant en
clinique qu’en gestion des services. Ils aident à organiser les problèmes en une
série d’évènements (gestes, tâches, activités) et en une série de décisions
logiques et chronologiques permettant ainsi aux prestataires, à leurs formateurs
et superviseurs d’améliorer la qualité de leurs prestations.
Les protocoles doivent être largement diffusés et constamment utilisés pour

résoudre les problèmes de santé de la femme et du nouveau-né. Ils sont
destinés à tous les Prestataires des Services de SR/PF/IST au Togo (Agents
de santé communautaire, Accoucheuses Auxiliaires, Infirmiers, Sages-femmes,
Assistants Médicaux et Médecins). Ils seront également utilisés par les
Superviseurs, et ceux qui sont chargés d’évaluer les programmes de santé de
la femme et du nouveau-né.
Les protocoles doivent être régulièrement "adaptés et mis à jour" afin qu’ils
soient toujours utiles.
14
FORME ET CONTENU DU DOCUMENT
DES PROTOCOLES DE SERVICES
1. FORME
Ce document se présente comme une référence à partir duquel sera élaboré un
livre de poche dont la reliure est en spirale facilitant ainsi son utilisation. Cette
forme de présentation permet aux prestataires de retrouver très rapidement
l’information dont ils ont besoin dans une situation, parfois, d’urgence.
Les processus de prise de décisions qui y sont proposés, sont sous forme
d’algorithmes, de tableaux ou de listes d’activités par étapes. Sa lecture est
ainsi facile et agréable.
2. CONTENU
En rapport avec les différents domaines d’activité, le document des protocoles
est divisé en TROIS (3) TOMES :
2.1- Les protocoles Santé de la Mère, de l’Enfant, des jeunes et

adolescents(es), et Santé des Hommes qui comprennent :
- Prise en charge gynécologique

- Soins Obstétricaux et Néonatals Essentiels (SONE) dont la CPN recentrée
qui prend en compte la TPI et la PTME ; la Gestion Active de la Troisième
Phase de l’Accouchement (GATPA)
- Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU), entre autres, les Soins
Après Avortement (SAA),
- La surveillance des décès maternels et néonatals, et leur Riposte
- Prise en charge des maladies des enfants dont le Continuum des Soins
- Services de Santé adaptés aux Adolescents(es) et Jeunes dont les abus
sexuels
- Prise en charge des dysfonctionnements sexuels
- Tumeurs génitales
- Prise en charge de l’infertilité / infécondité du couple.
2.2- Les protocoles des composantes communes et d’appui:
2.2.1- Les Composantes communes

- Les pratiques néfastes à la SR ;
- Le Repositionnement de la Planification Familiale ;
- Le Plaidoyer ;
- La communication pour le changement social et comportement (CCSC),
- La prévention des infections,
- Les Infections Sexuellement Transmissibles (IST),
15
2.2.2- Composantes d’appui
- La Gestion des programmes et services
- L’Assurance de la Qualité des Services,
- La Participation communautaire,
- La formation,
- La Recherche Opérationnelle.
2.3- Les Annexes : Fiches techniques relatives à la Politique, aux Normes, et

aux protocoles tant des quatre volets que des composantes communes et
d’appui
Signes de Danger par Niveau de la Pyramide Sanitaire,

Conditions de transfert avec Fiche de référence et contre-référence,
Kits Santé Femme :

PLANIFICATION FAMILIALE
1. Kit d’insertion des implants contraceptifs (JADELLE, IMPLANON)
2. Kit d’insertion du DIU Cu (DIU pp, DIU intervalle)
3. Kit de retrait du DIU Cu par la pince ALIGATOR
4. Kit de retrait des implants contraceptifs
5. Kit de vasectomie sans bistouri
GROSSESSE – ACCOUCHEMENT – POST PARTUM

1. Kit d’accouchement normal singleton
2. Kit d’accouchement gémellaire ou plus
3. Kit de réparation d’épisiotomie ou de déchirure simple du périnée
4. Kit d’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU)
5. Kit de cerclage du col sous xylocaïne
6. Kit de cerclage sous anesthésie générale
7. Kit de césarienne rachi-anesthésie
8. Kit de césarienne anesthésie générale (AG)
9. Kit réparation d’une déchirure complète et complique du périnée (AG)
10. Kit de grossesse extra-utérine rompue
11. Kit de laparotomie pour une hystérectomie d’hémostase ou rupture utérine
NODULE BENIN DU SEIN

1. Kit de nodulectomie sous anesthésie locale
2. Kit de nodulectomie sous anesthésie générale (AG)
ACTES DES DIFFERENTES INTERVENTIONS
Fiches d’apprentissage HMS (aider les mères à survivre)

Fiches d’apprentissage HBB (aider les nouveau-nés à respirer)
Kits Santé Enfant :

16
Kit Infection du Nouveau-né….
Kit Réanimation
Kit de prise en charge des faibles poids de naissance
Kit Paludisme grave.
Fiches d’apprentissage Soins essentiels du nouveau-né
Anthropométrie
Courbes de croissance OMS (0-5ans ; 6-10 ans ; 11-19ans)
Grille d’évaluation de l’état nutritionnel
Fiches PCIMNE,
Fiches Techniques TETU
Kits Santé Adolescent et Jeunes :

Courbes de croissance OMS (6-10 ans ; 11-19ans)
Kits Santé Hommes :

Kit prostatectomie
Autres Kits….….
17
MODE D’UTILISATION DU DOCUMENT DE PROTOCOLES
Les schémas de prise en charge (directives) proposés sont présentés sous

forme de tableaux, de listes d'activités structurées par étapes ou sous forme
d'algorithmes ou graphes de décisions qu'il faut lire de haut en bas et de
gauche à droite.
Ce document des protocoles a une double fonction :
- Il est avant tout une sorte de carte routière qui conduit le/la prestataire/
conseiller(ère) à travers les différentes étapes de ses activités mais
également veille sur la qualité du contenu de ce cheminement,
- Il se veut aussi être un document pédagogique de par la standardisation

des gestes et faits, qui procure une opportunité d’apprendre, améliorant
ainsi le savoir, le savoir-être, et le savoir-faire des agents de santé. De
même, à divers niveaux de la pyramide sanitaire, des agents Encadreurs
/ Formateurs et Superviseurs pourraient l’utiliser pour donner des
séances de formation continue sur le site et accroître de ce fait les
compétences de leurs collaborateurs.
18
PREMIERE PARTIE :
SANTÉ DE LA FEMME
19
A- LA PRISE EN CHARGE
GYNÉCOLOGIQUE
20
INTRODUCTION
Les affections gynécologiques et mammaires constituent les motifs fréquents
de consultation dans les formations sanitaires du pays. Parmi ces affections, on
relève les cancers qui ont la particularité d’être diagnostiqués à des stades
avancés créant un problème de prise en charge thérapeutique avec un plateau
technique déjà incomplet.
Il importe de mettre en place des protocoles pour faciliter le dépistage, le
diagnostic précoce et la décision thérapeutique spécifique à chaque cas
d’affection, et selon le niveau de prestation de soins.
21
CHAPITRE 1 : LES ALGIES PELVIENNES
1.1. GENERALITES
La douleur pelvienne se définit par une douleur siégeant au niveau des
quadrants inférieurs de l’abdomen (région hypogastrique).
D’emblée se distinguent deux entités : les douleurs pelviennes aiguës, et les
douleurs pelviennes chroniques, non liées au cycle menstruel, évoluant depuis
6 mois ou plus. Cependant, la distinction entre le caractère aigu ou chronique
d’une douleur pelvienne peut être difficile en raison de l’existence d’épisodes
aigus surajoutés à une douleur pelvienne cyclique.
La subjectivité du syndrome représenté par le terme douleur, situe d’emblée
toute la difficulté de l’approche diagnostique.
Les douleurs abdominales basses peuvent être dues à des germes

sexuellement transmissibles (gonocoque, chlamydia, mycoplasme), ou à des
germes banals. Elles peuvent être aussi l’expression des affections médico-
chirurgicales. Les cas les plus fréquents sont dus aux Infections Sexuellement
Transmissibles (IST).
Les douleurs abdominales basses révélatrices d'une IST peuvent être
accompagnées de :
- L'écoulement vaginal ;
- La fièvre ;
- Les Métrorragies (hémorragies génitales en dehors des règles) ;
- La dysurie.
Mais il faut se souvenir que les douleurs abdominales dues aux agents IST ne
sont pas spécifiques et restent souvent isolées sans aucun signe
d'accompagnement.
Le toucher vaginal combiné au palper abdominal peut mettre en évidence une
défense pelvienne, une sensibilité des annexes à la mobilisation du col de
l'utérus.
Non traitées ou mal traitées, ces douleurs pelviennes dues aux IST vont
entraîner des complications : obstruction des trompes (responsable de
l’infertilité ou de grossesse extra-utérine) une pelvipéritonite ou une péritonite
généralisée qui nécessite une intervention chirurgicale.
La plupart de ces complications peuvent être mortelles et méritent d'être
diagnostiquées tôt.
22
1.2. LES PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES
DOULEURS OU ALGIES PELVIENNES
1.1.1. Accueillir la cliente
- Saluer ;
- Souhaiter la bienvenue ;
- Offrir un siège ;
- Rassurer de la confidentialité ;
- Se présenter et présenter les autres membres de l'équipe ;
Expliquer la nécessité de discuter des problèmes sensibles et personnels
- Demander l’objet de la visite ;
Enregistrer la cliente (Nom et prénoms, âge, profession, etc.).
1.1.2. Mener l'interrogatoire de la cliente

- Date des dernières règles (DDR) ;
- Circonstances de survenue des douleurs (après un accouchement récent ou
un avortement récent) ;
- Vie sexuelle (multi partenariat) ;
- Signe accompagnant les douleurs (écoulement vaginal, douleur à la miction,
hémorragie génitale, fièvre) ;
- Antécédents médico-chirurgicaux (intervention sur le petit bassin).
1.1.3. Examiner la cliente

- Avoir le consentement de la cliente
- Préparer le matériel nécessaire pour l'examen ;
- Expliquer le déroulement de l'examen ;
- Respecter l’intimité de la cliente
- Exécuter l'examen de la cliente :
• Demander à la cliente de se déshabiller ;
• Examiner les seins ;
• Faire l'examen gynécologique ;
• Faire l'examen des autres appareils.
1.1.4. Conduite à tenir par niveau (Voir algorithme)
23
ALGIES PELVIENNES
Niveau
Communautaire :
rassurer
Référer
Au niveau de l’USP
Présence d'une des situations suivantes :
• Retard/absence des règles
• Accouchement récent Non Non
• Avortement récent - Douleur pelvienne à la - Rassurer
• Hémorragies génitales mobilisation du col utérin - Counseling
• Masse pelvienne - Pertes blanches - revoir dans
1 semaine
• Douleur ou défense à la palpation
- Paracétamol
abdominale
: 1g x2/jour
• Signes d'hémorragie interne
• Douleurs Fosse iliaque droite Oui
• Traiter : Ciprofloxacine 500 mg en prise unique (ou
ou Ceftriaxone 250 mg en IM) +Doxycycline 200
mg per os au cours du repas pendant 14 jours (ou
Erythomycine 1g 2/jour pendant 14 jours) +
Métronidazole 500 mg 2/jour pendant 7 jours
• Counseling
• Promotion - PF - Préservatifs
Oui • Traiter le(s) partenaires(s)
• Revoir après 3 jours
Amélioration Non Référer

(HD, CHR,
Oui CHU)
Référer
Continuer le
traitement
HD/CHR/CHU
. • NFS - VS
• Echographie pelvienne
• Test de grossesse
• ECBU + ATBG
• Prélèvement endocervical + ATBG
24
ALGIES PELVIENNES
Niveau HD, CHR,CHU Non - Douleur pelvienne à la Non

- Rassurer
mobilisation du col utérin - Counseling
Présence d'une des situations - Pertes blanches - revoir dans
suivantes : 1 semaine
• Retard/absence des règles - paracétamol
• Accouchement récent
• Avortement récent
Oui
• Hémorragies génitales
• Masse pelvienne • Traiter : Ciprofloxacine 500 mg en prise unique (ou
• Douleur ou défense à la palpation ou Ceftriaxone 250 mg en IM) +
abdominale • Doxycycline 200 mg per os au cours du repas
• Signes d'hémorragie interne pendant 14 jours (ou Erythomycine 1g 2/jour
• Douleurs Fosse iliaque droite pendant 14 jours) + Métronidazole 500 mg 2/jour
pendant 7 jours
• Counseling
Oui • Promotion - PF - Préservatifs
• Traiter le(s) partenaires(s)
• Revoir après 3 jours
Oui
Amélioration Non Référer
Oui
Continuer le
traitement
. • NFS - VS
Traiter
• Echographie pelvienne médicalement ou
• Test de grossesse
Oui
chirurgicalement
• ECBU + ATBG selon le diagnostic
• Prélèvement endocervical + ATBG retenu (GEU, torsion
d’annexe,
appendicite
aigue….)
Surveiller
25
CHAPITRE 2 : LES LEUCORRHÉES
2.1. GENERALITES
Les leucorrhées ou pertes blanches ou écoulement vaginal se définissent

comme des écoulements vaginaux non sanglants.
Chez la femme il y a habituellement un écoulement vaginal "normal" ou pertes
physiologiques.
Les femmes ne se plaignent ou ne consultent que lorsque cet écoulement
devient inhabituel (modification de la quantité, de la consistance, de la couleur,
de l'odeur).
Les pertes vaginales pathologiques peuvent s'accompagner d'irritation vulvaire,
de démangeaisons, de douleurs à la miction, de douleurs pelviennes ou de
dyspareunie (douleurs lors des rapports sexuels).
Les écoulements vaginaux peuvent traduire une vaginite (infections limitées au
vagin) ou une cervicite (infection du col de l'utérus) ou une cervicovaginite
(infections du vagin et du col de l'utérus).
La symptomatologie de l'écoulement vaginal est pauvre. Généralement elle est
composée de pertes vaginales muco-purulentes associées aux douleurs
pelviennes.
Les vaginites se caractérisent par des pertes vaginales anormales souvent
abondantes et parfois malodorantes avec des démangeaisons. Ces symptômes
ne sont pas spécifiques d'un germe et les trois germes responsables de
vaginite peuvent se manifester par ces mêmes symptômes.
Les germes en cause au cours d'un écoulement vaginal sont :
• Candida albicans, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis. Ces
germes provoquent une vaginite.
• Neisseria gonorrhoea, chlamydia trachomatis. Ces germes provoquent une
cervicite.
Les germes responsables de cervicite provoquent fréquemment des
complications telles que la salpingite, la pelvipéritonite et péritonite ;
l’obstruction tubaire pouvant entraîner l’infertilité, la grossesse extra-utérine.
Compte tenu du caractère asymptomatique des cervicites et surtout des
complications fréquentes causées par la gonococcie et la chlamydiase, il est
recommandé de traiter en première intention devant un écoulement vaginal
avec cervicite la gonococcie et la chlamydiase en même temps, sans toutefois
perdre de vue les germes banals.
26
2.2- LES PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES
LEUCORRHEES
2.2.1-Accueillir la cliente
- Saluer ;
- Assurer la confidentialité ;
- Demander le motif de la consultation ;
- Enregistrer la cliente (Nom et prénoms, âge, profession, etc.).
2.2.2- Mener l'interrogatoire de la cliente

- Date des dernières règles (DDR) ;
- Circonstances de survenue des douleurs (après un accouchement récent ou
un avortement récent) ;
- Vie sexuelle (multi partenariat) ;
- Facteurs de risque (Nouveaux partenaires dans les trois derniers mois ;
- Signes accompagnateurs :
• Irritations vulvaires ;
• Démangeaisons ;
• Douleurs à la miction ;
• Douleurs pelviennes ;
• Dyspareunie ;
• Malodorance des leucorrhées ;
- Antécédents médico-gynécologiques ;
- Antécédents d'IST.
2.2.3- Examiner la cliente

- Avoir le consentement de la cliente ;
- Expliquer le déroulement de l'examen à la cliente ;
- Respecter l’intimité de la cliente ;
- Exécuter l'examen :
• Faire l'examen des autres appareils notamment : Squelette ;
• Faire l'examen de la glaire cervicale en période péri ovulatoire.
27
2.2.4. Conduite à tenir par niveau devant les LEUCORRHEES
Niveau Communautaire
Leucorrhées ou Rassurer
Ecoulement vaginal Counseling
anormal ou pertes
référer - Rassurer
Non - Counseling
USP/HD
Existence de pertes vaginales - Promotion des préservatifs
anormales
Oui
Pertes vaginales anormales + Cf. algorithme sur

Oui
douleurs pelviennes ? douleurs pelviennes
Non Traiter chlamydiase et gonococcie et germes banals :

Oui • Ciprofloxacine 500 mg en prise unique (ou Ceftriaxone
Pertes vaginales + cervicite ? 250 mg en IM)
+
Non • Doxycycline 200 mg/j au cours du repas pendant 14
jours ou
- Traiter vaginose bactérienne (Erythromycine 1g x 2/j pendant 14 jours)
trichomonase vaginale et +
candidose vaginale : • Métronidazole : 500 mg x 2/j pendant 7 jours
o Métronidazole : 500 mg x 2/j
pendant 7 jours ou Tinidazole Revoir dans 7 jours
2g en prise unique
+
o Econazole : 1 ovule/jour Oui
Amélioration - Rassurer
pendant 3 jours - Counseling
- Promotion
Non Préservatifs
- Continuer le
Référer traitement
CHR / CHU
• ECBU + ATBG
• Prélèvement endocervical + ATBG
• NFS + VS
Echographie pelvienne
Oui
- Traitement adapté
- Suivi / Contrôle
- Counseling
N.B :
1. Le Métronidazole est contre-indiqué chez une femme enceinte au 1er trimestre.
2. La Doxycycline est contre-indiquée chez la femme enceinte et chez la femme allaitante.
28
CHAPITRE 3 : LES TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL
3.1. GENERALITES
Ce sont des perturbations observées au cours du cycle menstruel. On
distingue :
- Les troubles mineurs du cycle ;
- Les troubles de l’ovulation ;
- Les hémorragies génitales fonctionnelles.
• Les troubles mineurs du cycle sont :

- Les dysménorrhées (règles douloureuses) ;
- Les syndromes prémenstruels (mastodynie, anxiété, nausées, crampes
pelviennes…) ;
- Les règles abondantes (poly ménorrhée) ;
- Les règles de petites quantités (oligoménorrhée) ;
- Les cycles menstruels irréguliers.
• Les troubles de l’ovulation sont essentiellement l’anovulation (absence
d’ovulation) et la dysovulation (anomalie de la phase lutéale)
- Les hémorragies génitales fonctionnelles ou hémorragies génitales sans
causes évidentes.
3.2. PRINCIPALES ETAPES DE PRISE EN CHARGE

3.2.1- Accueillir
- Saluer ;
- Se présenter et présenter les autres membres de l’équipe ;
- Enregistrer la cliente.
3.2.2-Rechercher et prendre en charge l’état de choc (confer état de choc)
3.2.3- Mener l’interrogatoire

- Demander la DDR ;
- Recueillir les informations sur le traitement antérieur ou en cours (inducteur
d'ovulation : (citrate Clomifène, HCG…) ;
- Rechercher les informations sur les antécédents médicaux et chirurgicaux ;
et sur les antécédents familiaux ;
- Demander la date d'apparition des symptômes ;
29
- Rechercher certains facteurs de risque (régime conjugal : polygamie, multi
partenariat sexuel, IST…) ;
- Rechercher les caractéristiques du trouble (moment d’apparition au cours du
cycle menstruel, intensité, durée…) ;
- Apprécier le retentissement du trouble sur les occupations journalières de la
cliente
- Traitement habituel du trouble ;
3.2.4- Examiner la patiente :
- Avoir le consentement de la cliente ;

- Préparer le matériel ;
- Se préparer ;
- Informer sur le déroulement de l'examen
- Respecter l’intimité de la cliente ;
- Demander à la patiente de se déshabiller ;
- Installer la patiente après lui avoir demandé de vider la vessie ;
- Faire l'examen des seins ;
- Inspecter la vulve ;
- Porter les gants ;
- Faire l'examen au spéculum :
• Lubrifier le spéculum approprié ;
• Introduire délicatement le spéculum dans le vagin ;
• Inspecter le col et les parois vaginales ;
• Retirer le spéculum ;
- Faire le toucher vaginal combiné au palper abdominal :
• Ecarter les lèvres avec une main ;
• Introduire dans le vagin le majeur et l'index de l'autre main ;
• Apprécier l'état du col, de l'utérus et des annexes en combinant le palper
abdominal au toucher vaginal ;
- Faire l'examen des autres appareils.
N.B. Faire un toucher rectal à la place du toucher vaginal chez la vierge.
3.2.5- Conduite à tenir (voir tableau)
30
TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL
Niveaux Signes Cliniques Prise en charge

Règles douloureuses Rassurer
Référer
Règles abondantes
Communautaire Règles de petite

quantité durant 1 jour
Dysménorrhée (règles - Rechercher une infection génitale

douloureuses) éventuelle et la traiter selon
l’algorithme IST
- Si Dysménorrhée essentielle :
• Antispasmodique + anti-
USP inflammatoire non
stéroïdien+calcium
• Counseling
• Suivi
- Si Dysménorrhée organique :
• Antispasmodique + anti-
inflammatoire non
stéroïdien
• Référer
Hyperménorrhée - Rechercher les signes d’état de
(règles choc et les prendre en charge (cf.
prolongées)/poly Protocole hémorragies génitales)
ménorrhée (règles - Eliminer une menace
abondantes) d’avortement ou un avortement
en cours (cf. protocole SONU)
- Eliminer une tumeur utérine
(Fibrome, Cancer du col) → cf.
protocole tumeurs pelviennes)
- S’assurer qu’il n’y a pas de DIU
31
Niveaux Signes Cliniques Prise en charge
Hyperménorrhée (règles - Si Hyperménorrhée essentielle
prolongées) / poly ou fonctionnelle :
ménorrhée (règles • Anti-inflammatoire non
abondantes) (suite) stéroïdien +
• Fer Foldine +
• Utéro-tonique
USP • Référer
Oligoménorrhée (règles de - Rechercher une éventuelle
petite quantité) cause :
• Grossesse : cf. Protocole
SONU
• Oligoménorrhée
iatrogène (due aux
contraceptifs oraux
combinés ou aux
contraceptifs progestatifs)
- Rassurer (Cf. Protocole
PF)
• Oligoménorrhée
organique (suspicion de
synéchie utérine)
- Référer
- Rechercher une éventuelle
infection génitale et la traiter
selon l’algorithme IST
HD/CHR/CHU Dysménorrhée (règles - Rechercher autres étiologies
douloureuses) avec des examens
complémentaires :
Cœlioscopie à la recherche
d’une endométriose
Faire un traitement
approprié
Counseling
Suivi
Psychothérapie si
nécessaire
32
Niveaux Signes cliniques Prise en charge
- Rechercher les signes d’état de choc
et les prendre en charge (cf. Protocole
hémorragies génitales)
HD/CHR/ Hyperménorrhée - Eliminer une menace d’avortement ou
CHU (règles un avortement en cours (cf. protocole
prolongées)/poly SONU)
ménorrhée (règles - Eliminer une tumeur utérine (Fibrome,
abondantes) Cancer du col) → cf. protocole
tumeurs pelviennes
- S’assurer qu’il n’y a pas de DIU
- Faire des examens complémentaires
Curetage – biopsique de
l’endomètre
Dosages hormonaux
Si hyperménorrhée essentielle ou
fonctionnelle, associer :
• Anti-inflammatoire non stéroïdien
• Fer Foldine
• Utéro-tonique
• Progestatif
• Discuter d’une contraception à base
des œstro-progestatifs
normo dosés
- Rechercher éventuellement une
cause :
• Grossesse,
• Oligoménorrhée iatrogène (due
HD/CHR/ Oligoménorrhée aux contraceptifs oraux combinés
CHU (règles de petite ou aux contraceptifs progestatifs)
quantité) • Rassurer
Faire des examens
complémentaires :
Hystéroscopie
Hystérographie
Traitement étiologique
Counseling
Suivi
33
CHAPITRE 4 : les HÉMORRAGIES GÉNITALES
4.1. GENERALITES
On appelle hémorragie génitale tout saignement provenant de l’appareil

génital de la femme en dehors des règles.
Les hémorragies génitales en dehors de la grossesse peuvent être
fonctionnelles ou organiques. Lorsqu'elles sont organiques, elles peuvent être
l'expression clinique d'une tumeur pelvienne telle que :
- Le fibrome utérin ;
- Le cancer du col utérin ;
- Le cancer de l'endomètre.
Elles peuvent révéler aussi une lésion traumatique (vulve, vagin, cul de sac
postérieur du vagin) ou une infection génitale haute. Elles peuvent être aussi
d’origine iatrogène.
Les hémorragies génitales peuvent apparaître chez une jeune fille en période
pré pubertaire, chez une femme en activité génitale ou chez une femme
ménopausée.
Devant toute hémorragie génitale chez une femme en activité génitale et
sexuellement active, il faut toujours éliminer la grossesse avant de chercher
les causes organiques.
Elles doivent faire l'objet d'une prise en charge immédiate à tous les niveaux
du système sanitaire.
4.2. PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE

choc)
4.2.2- Accueillir
- Saluer ;
- Se présenter et présenter les autres ;
- Recueillir les informations sur son identité, son âge, son statut matrimonial,
le traitement antérieur ou en cours (inducteur d'ovulation : citrate de
Clomifène, HCG…) ;
34
- Demander la DDR ;
- Rechercher les informations sur les antécédents médicaux et chirurgicaux
; et sur les antécédents familiaux ;
- Rechercher certains facteurs de risque (régime conjugal : polygamie, multi
partenariat sexuel, IST…) ;
- Demander s'il y a eu de rapport sexuel dans les 24 heures.

- Informer sur le déroulement de l'examen ;
• Retirer le spéculum ;
• Apprécier l'état du col, de l'utérus et des annexes en combinant le
palper abdominal au toucher vaginal ;
- Faire l'examen des seins et des autres appareils.
N.B. Faire un toucher rectal à la place du toucher vaginal chez la vierge.
4.2.5- Conduite à tenir (Cf. tableaux ci-dessous)

S’il existe un état de choc, reconnaître les signes de danger :
- Sueur froide ;
- Soif intense ;
- Essoufflement ;
- Agitation ;
- Pâleur conjonctivale ;
- Pouls accéléré ;
- TA effondrée.
Devant un ou plusieurs des signes suscités, la conduite ci-dessous doit être

observée en tenant compte du niveau de prise en charge.
35
4.2.5.1- Prise en charge par niveau en cas d’état de choc
NIVEAU DE
PRISE EN CONDUITE A TENIR
CHARGE
Niveau En présence de signes de danger :
- Donner à boire ;
Communautaire
- Informer les parents de la nécessité de référer ;
- Prévoir les donneurs de sang ;
- Prévenir le niveau de référence si possible ;
- Conseiller aux parents de prévoir assez d’argent pour faire
face aux dépenses
- Remplir ou faire remplir une fiche de référence ;
- Référer.
USP - Prendre une voie veineuse ;
- Placer du Ringer lactate à un débit d’un litre en 15 minutes ;
- Placer une sonde vésicale à demeure ;
- Informer les parents de la nécessité de la référence ;
- Dire aux parents de prévoir de l’argent
- Trouver des donneurs de sang ;
- Transférer d’urgence à l’hôpital.
- Assurer la liberté des voies aériennes ;
HD/CHR/CHU - Donner de l’oxygène 6 à 8 litres par minute à l’aide d’un
masque ;
- Prendre une voie veineuse de gros calibre ;
- Prélever le sang pour des examens de laboratoire
- Assurer le remplissage vasculaire (soluté salé isotonique ou de
Ringer lactate) à un débit initial de 1 litre en 15 à 20 minutes ;
- En cas de saignement important, commencer une transfusion
sanguine dès que possible ;
- Placer une sonde vésicale à demeure ;
- Appeler le médecin.
Faire un examen complet :

- Interroger la patiente si possible ou la famille sur les
circonstances de survenue de l’état de choc, sur l’âge, la DDR,
les caractéristiques du saignement ;
- Analyser le dossier médical ;
- Examiner la patiente : examen général, examen gynécologique ;
- Faire des examens paracliniques orientés : groupe sanguin
rhésus, NFS, ionogramme sanguin, test de coagulation ;
- Faire la synthèse des données de l’examen clinique et para
clinique ;
- Remplir la fiche de contre-référence.
36
S’il n’existe pas un état de choc (Prise en charge par niveau)
Niveau de prise en charge Conduite à tenir

Devant une hémorragie génitale quel que soit
Communautaire l’âge de la cliente, prendre les dispositions
nécessaires pour une évacuation d’urgence
(annexe 1).
Niveau USP, HD, CHR, CHU Voir algorithme ci-dessous
37
2.5.2. Prise en charge de l’hémorragie génitale en période pré-pubertaire et pubertaire au niveau USP
Hémorragie génitale
- Continuer le traitement
Oui Hémorragies fonctionnelles : Amélioration Oui - Rassurer
Hymen - Indométacine : 1 suppositoire le soir au coucher
intact pendant 5 jours
- Fumafer : 1 comprimé / jour pendant 1 mois Non non
- Revoir dans 3 jours
Référer
Non
- Tamponnement/suture Référer au HD/CHR/CHU pour soins
- Amoxicilline 1g x 2/j per 0s viol Oui et certificat médical et prise en charge
pendant 5 jours psychologique
Oui - Rassurer
Viol ou Traumatisme
- Revoir dans 3 jours
- Oui Traumatisme Oui Oui Continuer le
Amélioration traitement
Non
Non
Référer
Grossesse
Oui Protocole SONU
Non
Traitement Amélioration Continuer le traitement
Infection génitale oui Cf. Algorithme IST Oui Oui counseling
Non Non
Référer au HD/CHR/CHU
Au HD/CHR/CHU, faire des examens complémentaires (NFS, Echographie, TS, TCA…) et prendre en conséquence une décision thérapeutique.
38
2.5.3- Prise en charge de l’hémorragie chez une femme en activité génitale en dehors d’une grossesse au niveau
communautaire et USP
Hémorragies génitales
Oui Counseling
Référer
Référer
Infection Traiter : voir Amélioration Continuer le
Oui Oui
USP algorithme IST traitement
Counseling
Non
Suivi
Référer
Non
Tumeur pelvienne Oui Référer
Non Rassurer
Traiter : Continuer le
Hémorragie fonctionnelle Oui Indométacine : 1 Amélioration Oui traitement
suppositoire, le soir Revoir dans 3
pendant 5 jours mois
Non Supplémenter en fer Non
Référer Référer
39
2.5.4- Prise en charge de l’hémorragie chez une femme en activité génitale au niveau HD/CHR/CHU
HD, CHR, CHU Infection génitale Oui Traitement adapté

Echographie, Hystérographie Suivi
Traitement spécifique (médical ou

Non chirurgical)
Bilan pré opératoire
Fibrome Oui Traitement chirurgical si
Tumeur de l’ovaire nécessaire
Suivi
Non
Bilan pré-thérapeutique
Cancer du col Oui Traitement spécifique
Cancer de l’endomètre
Suivi
Non
• Traitement hormonal
Oui spécifique
Hémorragie fonctionnelle
• Anti inflammatoire en
suppo : 1 suppositoire le soir
Non au coucher pendant 5 jours
• Suivi
Hémorragie génitale sous
contraceptif Oui
Confer protocole PF
Non
Hémorragie génitale sous traitement Oui - Rassurer

hormonal substitutif - Expliquer
- Explorer
: Hémorragie génitale chez une femme ménopausée = référer au CHR / CHU pour prise en charge
40
Chapitre 5 : LES DYSFONCTIONNEMENTS SEXUELS
CHEZ LA FEMME
5 .1. GENERALITES
Ce sont toutes les anomalies relevées à un niveau quelconque des principales

étapes de l'acte sexuel.
Le dysfonctionnement sexuel chez la femme sous-entend la frigidité (absence
d'orgasme) ou la dyspareunie (douleurs au cours des rapports sexuels), le
vaginisme (contracture des muscles de l'anus et du vagin lors de
l'intromission) ou la diminution ou l’absence de la libido. Le dysfonctionnement
peut être organique, fonctionnel ou psychologique. Il peut par ailleurs exister à
tous les âges.
Lorsqu'il est organique les principales causes sont : l'infection génitale, y
compris les IST, séquelles d'épisiotomie, séquelles de mutilation génitale
déchirure du ligament large (syndrome de Allen et Master).
Lorsqu'il est fonctionnel il peut résulter du comportement sexuel du partenaire
; de l'utilisation des progestatifs…
5.2.1-Accueillir
- Saluer ;
- Rassurer sur la confidentialité ;
5.2.2-Mener l’interrogatoire
Interroger d'abord le couple puis séparément

- Habitudes sexuelles ;
- Durée de la cohabitation ;
- Régime conjugal (monogamie, polygamie) ;
- Statut matrimonial (célibataire, mariée, divorcée, veuve) ;
- Utilisation antérieure d'une méthode contraceptive ;
- Date de la dernière grossesse dans le foyer conjugal ;
- Profession du couple ;
- Antécédents d’IST ;
- Traitement spécifique antérieur ou en cours :
Antidépresseurs ;
Antidiabétiques ;
41
Antihypertenseurs.
Rechercher un dysfonctionnement sexuel éventuel (dyspareunie,
vaginisme, impuissance, anéjaculation---)
Rechercher une éventuelle déviance sexuelle (sodomie et autres)

• Faire l'examen gynécologique.
5.2.4- Conduite à tenir (voir algorithme)
42
Prise en charge du dysfonctionnement sexuel chez la femme
Frigidité, Vaginisme
Dyspareunie, Trouble de la
libido, nymphomanie
AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE
Traiter :
Référer oui Oui
-Doxycycline 200mg/j per os Rassurer
Oui
pendant 14 j + Amélioration Counseling
USP Infection génitale -Métronidazole 500mgx2/j
pendant 7j+
-Econazole 1ovule/j pendant 3 j
Non
-Suivi
Référer
Référer
Référer Non
HD/CHR/CHU
Oui
Infection génitale Prélèvement endocervical
NFS / VS
Non
ECBU
-Cicatrice vicieuse d'épisiotomie/déchirure du périnée Traitement adapté, Counseling
NON
-Cicatrice de mutilation génitale Oui Traitement
Oui
-Prolapsus génital chirurgical Oui Counseling
-Rétroversion utérine Amélioration
Suivi
Non
Non Consultation en sexologie

Psychothérapie
44
CHAPITRE 6 : LES ÉCOULEMENTS MAMELONNAIRES
6.1. GENERALITES
Les écoulements mamelonnaires sous-entendent la présence de pus, de

sérosité, de lait ou de sang dans le sein d'une femme. Ils peuvent être
révélateurs d'un abcès du sein, d'une tumeur du sein ou d'une autre affection.
La prise en charge doit se faire à tous les niveaux du système sanitaire.
Toutefois, le traitement découle d'une exploration approfondie et dépend de
l'étiologie.
Il est à préciser que la présence de lait dans les seins chez une femme
allaitante n'est pas prise en compte dans ce protocole.
6.2- PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE
6.2.1- Accueillir la cliente
- Saluer ;
- Recueillir des informations sur son identité, son âge, son statut matrimonial,
sa profession ;
- Rechercher les informations sur ses antécédents gynécologiques
(antécédent familial ou personnel de cancer ou de tumeur du sein) ;
chirurgicaux (intervention chirurgicale sur les seins) ;
- Rechercher la notion de prise médicamenteuse :
• Contraceptifs oraux combinés ;
• Neuroleptiques : Sulpiride…
• Anti-ulcéreux : Cimétidine…
6.2.3- Examiner la cliente :

45
• Demander à la cliente de se déshabiller
• Observer les seins de la cliente debout et assise à la recherche de la
symétrie des seins ;
• Observer l'aspect des seins de la cliente en lui demandant de lever
les bras au- dessus de la tête ;
• Faire coucher la cliente sur la table d'examen ;
• Palper les seins en position couchée quadrant par quadrant à la
recherche d'une tuméfaction ou d'un nodule ;
• Presser les mamelons à la recherche d'un écoulement ;
• Palper les régions axillaires à la recherche des ganglions ;
• Apprendre à la cliente à faire l'auto examen des seins ;
6.2.4- Conduite à tenir (voir algorithme à la page suivante)
46
Prise en charge des écoulements mamelonnaires
Ecoulement mamelonnaire
Lait ou pus ou sérosités ou
sang
Niveau communautaire Counseling

Référer
Counseling et référer
USP - Incision si abcès - Amélioration Counseling
(Pus) - Antibiotique
Oui Oui Oui oui
- Surveiller
Non Non Référer

(HD, CHR, CHU)
Oui Arrêt du Oui - Amélioration

Oui oui Counseling
Lait de cause iatrogène médicament
Non Non HD, CHR, CHU

• Echographie
Lait sans cause iatrogène
Référer • Mammographie
ou sang ou sérosités HD / CHR / • Cytologie
CHU
• Prolactinémie
• Prise en charge
étiologique
• Suivi
47
CHAPITRE 7 : LES TUMEURS MAMMAIRES
7.1- GENERALITES
Les tumeurs mammaires concernent les tumeurs du sein. Elles peuvent être
bénignes ou malignes. Elles peuvent être asymptomatiques ou se faire révéler
par des signes tels que :
- Les douleurs ;
- La rétraction du sein ;
- L'ulcération du sein ;
- Les écoulements mamelonnaires ;
- La masse dans le sein.
La prise en charge doit se faire à tous les niveaux du système sanitaire.

Toutefois, le traitement est du domaine du spécialiste.
7.2.1- Accueillir la cliente :

- Saluer ;
L’interrogatoire permet de rechercher les informations sur :

- Les antécédents gynécologiques (antécédent familial ou personnel de
cancer ou de tumeur du sein) ;
- Les antécédents chirurgicaux (intervention chirurgicale sur les seins).

• Observer les seins de la cliente debout et assise à la recherche de la
symétrie des seins ;
48
• Observer l'aspect des seins de la cliente en lui demandant de lever les
bras au-dessus de la tête ;
• Faire coucher la cliente sur la table d'examen ;
• Palper les seins en position couchée quadrant par quadrant à la
recherche d'une tuméfaction ou d'un nodule ;
• Presser les mamelons à la recherche d'un écoulement ;
• Palper les régions axillaires à la recherche des ganglions ;
• Apprendre à la cliente à faire l'auto examen des seins (cf. Annexe3) ;
7.2.4- Conduite à tenir (voir algorithme ci-dessous)
7.2.5 Dépistage du cancer du sein

Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers de la femme. Le dépistage
permet le diagnostic et la prise en charge précoce et améliore la survie.
- Le dépistage organisé consiste à identifier, à l’aide d’un examen simple (la
mammographie) dans une population définie avec une incidence du cancer
élevée, des signes dits « positifs » pour lesquels des examens
complémentaires sont proposés. Pour être efficace, le dépistage
doit être coordonné entre les différents partenaires (professionnels et usagers)
- Le dépistage individuel s’adresse à une population à risque du cancer du
sein, justifiant des recommandations propres et un suivi personnalisé.
Méthode
L’examen clinique des seins par le prestataire : l’examen des seins doit
faire partie de l’examen systématique de toute femme quel que soit le
motif de la consultation,
L’autoexamen des seins par la patiente. Il nécessite un enseignement
de la technique à la patiente.
La mammographie systématique une fois toutes les deux ans à partir de
40 ans : elle permet le diagnostic de lésions infra cliniques suspectes de
taille comprise entre 1 mm et moins de 1 cm.
Une image suspecte doit conduire à la biopsie après repérage
49
TUMEURS MAMMAIRES
HD, CHR, CHU

NODULE MAMMAIRE
Mammographie et/ou
Echographie (selon l’âge)
Cytoponction ou
Microbiopsie
Analyse de la triade
clinique, radiologique et
anatomopathologique
Triade concordante en Triade discordante, douteuse

faveur de la bénignité en faveur de la malignité
Nodule de petit volume Nodule volumineux inesthétique

Nodule non gênant Désire de traitement
Récidive d’un kyste ponctionné
Abstention chirurgicale Chirurgie Chirurgie

Surveillance dans 6 mois puis 2 Traitement
ans complémentaire si
Traitement hormonal cancer
(progestatif)
50
RETRACTION
ULCERATION
DOULEURS
Niveau Oui
communautaire
Oui, référer
Non Rassurer
Counseling
USP, HD Revoir dans 1 mois
(Rétraction, Ulcération Douleurs)
Oui
CHR, CHU
Echographie Rassurer
Mammographie Non Counseling
Cytologie Revoir dans 1 mois
Oui
Bilan préopératoire
Counseling préopératoire
Ablation de la tumeur
Examen anatomo-pathologique
Suivi
51
CHAPITRE 8 : LES TUMEURS GÉNITALES
8.1- GENERALITES
Ce sont des tumeurs qui se développent aux dépens des organes qui
composent l’appareil génital de la femme. Il peut s’agir de fibrome (myome)
utérin, de cancer du col, de cancer de l’endomètre, de tumeur de l’ovaire ou
cancer de la vulve. Ces tumeurs ont pour signes cliniques essentiels :
- Saignement vaginal en dehors des règles ;
- Douleurs pelviennes ou de bas ventre ;
- Augmentation du volume de l'abdomen ;
- Ulcération/prurit vulvaire.
Devant toute tumeur pelvienne chez une femme en activité génitale, il faut
toujours éliminer une grossesse.
8.2.1- Accueillir la patiente
- Saluer ;
- Recueillir les informations sur le traitement antérieur ou en cours (inducteur

d'ovulation : Clomifène, HCG…) ;
- Demander la DDR ;
- Rechercher certains facteurs de risque (régime conjugal polygame, multi
partenariat sexuel, IST…).

52
• Retirer le spéculum.
• Apprécier l'état du col, de l'utérus et des annexes en combinant le
palper abdominal au toucher vaginal.
- Faire l'examen des seins et des autres appareils.
8.2.4- Conduite à tenir (Voir algorithme sur la page suivante)
53
Prise en charge des tumeurs génitales
ULCERATION/PRURIT VULVAIRE
SAIGNEMENT VAGINAL EN DEHORS DES REGLES
DOULEURS PELVIENNES OU DU BAS VENTRE
MASSE PELVIENNE
Counseling
Niveau communautaire Oui
Référer
Tumeur pelvienne Oui Référer HD

Niveau USP
Echographie, bilan préopératoire

Niveau HD Oui Tumeur pelvienne Oui Traiter médicalement ou
chirurgicalement selon le cas et
suivre
Non
Examen spéculum :
Cancer du col (ulcération du col, bourgeonnement du col,
saignement au contact)
Cancer de l'endomètre (saignement venant de la cavité utérine Référer CHR / CHU
chez une femme ménopausée) Oui Bilan d'extension
Bilan pré opératoire
Ulcération vulvaire chez ménopausée
Traitement et suivi
54
CHAPITRE 9 : DÉPISTAGE VISUEL ET PRISE EN CHARGE DES
LÉSIONS PRÉCANCÉREUSES DU COL DE L’UTÉRUS
9.1. GENERALITES
Le cancer du col de l’utérus est un problème majeur de santé publique. Elle
résulte d’une infection au virus papillome humain (VPH) oncogène. Sa
survenue passe obligatoirement par les lésions précancéreuses de sévérité et
d’évolutions variables, prenant plusieurs années. La prévention du cancer
invasif du col de l’utérus passe alors par le diagnostic précis et le traitement
adapté des lésions précancéreuses.
L’approche « visite unique » ou « voir et traiter » est une approche où le
dépistage et le traitement sont réalisés lors de la même visite pour éviter le
plus possible que des résultats anormaux ne soient pas traités.
9.2. FACTEURS DE RISQUE POUR LE VPH ET LE CANCER DU COL

Activité sexuelle avant l’âge de 20 ans, partenaires sexuels multiples,
exposition à une infection sexuellement transmissible (IST), frottis cervical de
Papanicolaou précédent anormal, habitude de fumer, Immunosuppression
(VIH/SIDA, Utilisation chronique de corticostéroïdes), absence de dépistage.
9.3. PRINCIPALES ETAPES
9.3.1- Accueillir la patiente
- Saluer ;
- Recueillir les informations sur le traitement antérieur ou en cours ;

- Demander la DDR ;
- Rechercher certains facteurs de risque
9.3.3- Dépistage par l’inspection visuelle à l’acide acétique (IVA)
55
- Installer la patiente en position gynécologique.
Qui peut bénéficier du dépistage
Toutes les femmes sexuellement actives ou ayant été sexuellement actives.

Toutes les femmes présentant les facteurs de risques suivants :
− Age au début de l'activité sexuelle (<20)
− Multiples partenaires sexuels
− Antécédents ou présence d'IST
− Mère ou sœur ayant un cancer du col
− Précédent frottis de Papanicolaou anormal
− Tabagisme
− Immunodépression acquise ou chronique ou utilisation chronique de
corticostéroïdes.
Quand peut-on faire ce dépistage

À tout moment du cycle menstruel
Pendant la grossesse
Lors du post-partum ou lors du suivi d’un avortement
Chez une femme qui pourrait avoir des IST ou le VIH/SIDA
Equipement et matériels
Table d’examen
Source de lumière
Speculum bivalve (Cusco ou Collins)
Plateau a instruments ou récipient
Ecouvillons
Gants d’examen
Spatule en bois neuve
Solution d’acide acétique diluée (3–5%)/vinaigre blanc est acceptable
56
PRINCIPALES ETAPES DE L’IVA
Etape 1 : Inspecter les parties génitales et l’orifice urétral pour toute sécrétion : palper
les glandes de Skene et de Bartholin. Dire à la cliente qu’on va insérer le spéculum et
qu’elle pourrait ressentir une légère pression
Etape 2 : Insérer doucement le speculum dans sa totalité ou jusqu’à ce qu’on sente une
résistance et ouvrir les lames pour voir le col : Ajuster le speculum et la source de
lumière pour que le col soit visible dans son intégralité
Etape 3 : Fixer les lames en position ouverte pour que le speculum reste en place et que
le col soit entièrement visible.
Etape 4 : Déplacer la source de lumière pour voir clairement le col.
Etape 5 : Observe le col pour voir si il y a infection (sécrétions purulentes blanchâtres);
ectropion; tumeurs ou kystes apparents, ulcérations.
Etape 6 : Nettoyer le col avec un écouvillon pour enlever tout écoulement, sang ou
mucosité du col.
Etape 7 : Identifier l’orifice cervical, la JSC, le site et la taille de la lésion.
Etape 8 : Tremper un écouvillon propre dans l’acide acétique dilué et l’appliquer
correctement sur le col
Etape 9 : Une fois le col nettoyé avec la solution d’acide acétique, attendre une minute
que ce soit absorbe, et pour qu’une réaction acéto-blanche paraisse.
Etape 10 : Inspecter la JCS soigneusement. Vérifier si le col saigne facilement. Vérifier
s’il y a des plaques blanches en relief ou épaisses.
Etape 11 : Si nécessaire, appliquer de nouveau de l’acide acétique ou tamponner le col
avec un écouvillon propre pour enlever tout écoulement, sang ou mucosité du col qui
s’est produit lors de l’inspection et qui peut bloquer la vue.
Etape 12 : Lorsque l’inspection visuelle est complète, utiliser un écouvillon neuf pour
enlever tout acide acétique qui pourrait rester du col et du vagin.
Etape 13 : Retirer doucement le speculum : Si le test IVA est négatif, placer le speculum
dans une solution chlorée a 0,5% pendant 10 minutes pour décontamination. Si le test
IVA est positif, et que la cliente choisit le traitement, placer le speculum sur le récipient a
DHN pour son utilisation pendant la cryothérapie ou la RAD
Etape 14 : Effectuer l’examen bi-manuel et recto-vaginal (si nécessaire).
57
9.3.4 Résultats IVA
CLASSIFICATION Conduite à tenir

RESULTATS CLINIQUES
IVA
Plaques blanches épaisses Cryothérapie ou résection à
ou en relief d’épithélium l’anse diathermique en
Test-positif
acéto-blanche près de la fonction de l’étendue de la
JSC lésion
Lisse, rose, uniforme et sans RDV dans 03 ans pour un
relief; ectropion, polype, autre dépistage
Test-négatif
cervicite, inflammation,
Kyste de Naboth
Grosseur en de chou-fleur Référer pour une prise en
Cancer ou ulcérée; masse sous charge appropriée
forme de champignon
58
9.4. TRAITEMENT
9.4.1Traitement par cryothérapie
Définition et principe Indications
La cryothérapie consiste à «geler» le Les femmes séropositives à l’IVA sont
col en utilisant un liquide de
éligibles pour la cryothérapie si :
refroidissement :
Le liquide de refroidissement Si la lésion :
est appliqué sur le col pendant
N’est pas suspecte comme
3 minutes
Le col dégèle pendant 5 cancer
minutes
Occupe moins de 75% du col
Le liquide de refroidissement
est appliqué de nouveau sur le Ne s’étend pas au-delà de la
col pendant 3 à 5 minutes
paroi vaginale
Est <2 mm au-delà de la pointe
ou périmètre de la sonde
cryogénique
Si la femme :
Est enceinte de < 20 semaines
ou n’est pas enceinte
A reçu un counseling adéquat
pour prendre une décision
informée
A donné son consentement
Suivi post-procédure
Conseiller la cliente à propos des soins à domicile après le traitement, y compris
ce a quoi elle peut s’attendre pendant la période de récupération
Lui indiquer les signes d’alarme :
Fièvre pendant plus de deux jours
Vives douleurs au bas ventre
Saignements pendant plus de 2 jours
Saignements avec caillots
Prendre un rendez-vous de suivi après un an pour refaire le test de l’IVA
9.4.2. Traitement par Résection à l’anse diathermique (RAD)
59
Définition et principe Indications
La technique RAD se fait en Les femmes séropositives à l’IVA
cautérisant le col à l’aide d’une sont éligibles pour la RAD si :
électrode : Si la lésion :
Un courant électrique alternant à N’est pas suspecte comme
basse tension, haute fréquence est cancer
appliquée sur une électrode d’anse Occupe plus de 75% du col
en fil de fer mince. On passe Ne s’étend pas au-delà de la
l’électrode lentement à travers le col. paroi vaginale
La cautérisation de la zone lésée se Est >2 mm au-delà de la pointe
fait avec une électrode avec l’embout ou périmètre de la sonde
en forme de bille cryogénique
Si la femme :
Est enceinte de < 20 semaines
ou n’est pas enceinte
A reçu un counseling adéquat
pour prendre une décision
informée
A donné son consentement
Suivi post-procédure
Conseiller la cliente à propos des soins à domicile après le traitement, y

compris ce à quoi elle peut s’attendre pendant la période de récupération
Lui indiquer les signes d’alarme :
Fièvre pendant plus de deux jours
Vives douleurs au bas ventre
Saignements pendant plus de 2 jours
Saignements avec caillots
Prendre un rendez-vous de suivi après un an pour refaire le test de l’IVA
CHAPITRE 10 : L’INFERTILITÉ / L’INFÉCONDITÉ
60
10.1- GENERALITES
L’infertilité ou l’infécondité est l’absence de grossesse depuis au moins 1 an
dans un couple qui vit ensemble et contracte régulièrement des rapports
sexuels normaux sans précautions anticonceptionnelles.
Les causes de l'infertilité/infécondité sont multiples. Les plus fréquentes sont
les IST. Aucun conjoint ne doit être tenu pour responsable si les deux ne sont
pas explorés.
L'infertilité du couple peut être primaire ou secondaire. Elle est dite primaire
lorsque le couple n'a jamais eu de grossesse. Elle est dite secondaire lorsque
le couple a eu une ou des grossesses.
10.2- PRINCIPALES ETAPES DE PRISE EN CHARGE

10.2.1- Accueillir le couple
- Saluer ;
- Enregistrer le couple.
Interroger d'abord le couple puis séparément ;

- Habitudes sexuelles ;
- Durée de la cohabitation ;
- Régime conjugal (monogamie, polygamie) ;
- Utilisation antérieure d'une méthode contraceptive ;
- Date de la dernière grossesse dans le foyer conjugal ;
- Profession du couple ;
- Antécédents d’IST ;
- Traitement spécifique antérieur ou en cours :
• Antidépresseurs ;
• Antidiabétiques ;
• Antihypertenseurs ;
Rechercher un dysfonctionnement sexuel éventuel (dyspareunie,
vaginisme, impuissance, anéjaculation---) ;
Rechercher une éventuelle déviance sexuelle (sodomie, ante portas…).
61
10.2.3- Examiner le couple
10.2.3.1- Examiner la femme :
- Avoir le consentement de la femme
- Respecter l’intimité de la femme
• Faire l'examen des autres appareils notamment : Squelette ;
• Faire l'examen de la glaire cervicale en période péri ovulatoire.
10.2.3.2- Examiner l'homme :

- Avoir le consentement de l’homme
- Respecter l’intimité de l’homme
- Faire l'examen général (morphologie, poids, taille, pilosité pubienne,
caractères sexuels secondaires, thyroïde) ;
- Faire l’examen des seins (gynécomastie) ;
- Faire l'examen des organes génitaux externes [pénis, bourse, testicules
(nombre, volume, sensibilité)] en recherchant l’hypospadias, la varicocèle,
l’épididymite, l’ectopie testiculaire ;
- Faire le toucher rectal à la recherche d'une prostatite ou d'une tumeur de la
prostate.
10.2.3.3- Communiquer le résultat individuellement puis au couple s’il le

désire.
10.2.4- Conduite à tenir (voir Algorithme à la page suivante)
62
Prise en charge de l’infertilité
Infertilité primaire ou secondaire
Oui
Référer
é • Traitement du couple :
Infection génitale - Ciprofloxacine 500 1cp prise unique
basse ou haute ? - Doxycycline 200mg par jour per os au
Oui cours du repas pendant 14 jours +
Niveau USP / HD - Métronidazole 500 mg x 2/j pendant 7 jours
Leucorrhées • Suivi sur 3 mois
Fièvre
Oui Rassurer
Satisfaction Counseling
Non
Suivre la grossesse
selon protocole
SONE
Non
Référer
CHR, CHU • Examens complémentaires :
- Spermogramme + spermocytogramme Référer CHR/CHU
- Spermoculture
- HSG
- Test post coïtal Satisfaction Oui
Suivre la
- Biopsie de l'endomètre grossesse selon
- Dosages hormonaux : FSH, LH protocole SONE
- Coelioscopie
- Etude de la glaire cervicale
- Echographie
• Traitement étiologique Proposition :
• Suivi - Microchirurgie
- Assistance médicale à la procréation
- Adoption
63
CHAPITRE 11 : LA MÉNOPAUSE
11 .1- GENERALITES
La ménopause est la cessation définitive des règles depuis au moins un an

résultant de l’arrêt des fonctions des ovaires. Elle s'installe habituellement
après l'âge de 50 ans. Elle est marquée par l'aménorrhée (absence des
règles) qui peut s’accompagner de :
- La bouffée de chaleur ;
- L'irritabilité / anxiété ;
- L'insomnie ;
- La sueur abondante nocturne.
11.2- PRINCIPALES ETAPES DE PRISE EN CHARGE

11.2.1- Accueillir
- Saluer ;
- Rassurer la confidentialité ;
11.2.2- Interroger
- Demander la DDR
- Demander le motif de la consultation
- Rechercher des informations sur les antécédents médicaux (contraceptifs,
neuroleptiques, antimitotiques, …) ; les antécédents chirurgicaux (chirurgie
pelvienne…) ; les antécédents familiaux (âge de ménopause dans la
famille)
11.2.3- Examiner
• Faire l'examen des autres appareils ;
11.2.4- Conduite à tenir (voir algorithme)
64
Prise en charge des troubles de la ménopause
- Arrêt des règles depuis au

moins 1 an
- Bouffée de chaleur
- Anxiété
Niveau communautaire Oui - Référer
Référer
- Confirmer la
Oui ménopause
USP
- Expliquer la physiologie
- Rassurer
- Faire le suivi
Oui
Amélioration Rassurer
Suivre
Non
Niveau
HD/CHR / CHU
- Faire des examens

complémentaires :
Mammographie Oui
Amélioration
- Counseling Faire le suivi
- Phyto-oestrogènes
- Traitement hormonal
substitutif si possible
Non Non
Consultation Psychologique
65
B- SOINS OBSTÉTRICAUX ET
NÉONATALS ESSENTIELS
66
CHAPITRE 12 : LA CONSULTATION PRÉNATALE
RE CE NT RÉ E
12.1- GENERALITES
Les consultations prénatales recentrées/focalisées sont des soins individuels
donnés aux femmes enceintes par un prestataire compétent selon les
principes suivants :
- Fixer un objectif ;
- Rechercher les signes de danger ;
- Mettre un accent sur la qualité des prestations et non le nombre des visites ;
- Faire la préparation de l’accouchement avec implication de la famille, du
mari et de la communauté.
« Toute grossesse est potentiellement considérée comme une grossesse
pouvant se compliquer à tout moment »
12. 2- PERIODICITE DES CONSULTATIONS PRENATALES

Le nombre minimum de consultations requises par femme enceinte durant
toute la grossesse est de huit (08) :
-une (1) Consultation avant les 12 premières semaines
-deux (2) Consultations au moins au 2ème trimestre : à 20 SA, 26 SA
-cinq (5) Consultations au moins au 3ème trimestre : 30, 34, 36, 38, 40 SA.
NB : Il se peut que les femmes ayant des troubles mineurs, des besoins
particuliers, ou des états nécessitant des soins autres que les soins de
base, aient besoin de visites supplémentaires.
12.2.1- PREMIERE VISITE : Consultations du premier trimestre ou dès

que la femme se sait enceinte
OBJECTIFS de la 1ère CPN
Diagnostiquer ou confirmer la grossesse
Préciser le terme
Rechercher les pathologies associées à la grossesse et les facteurs morbides
Rechercher les signes de danger
Prescrire les examens utiles
Mener les activités préventives prioritaires (prévention de l’anémie, du tétanos
néo natal, du paludisme et de la transmission mère-enfant du VIH)
Eduquer informer et sensibiliser la femme enceinte
EXAMEN
Enregistrer l’état civil de la gestante et de son conjoint : (Nom –
prénoms – âge – profession – état matrimonial – adresse – numéro de
téléphone –mode de transport – revenus financiers)
Recueillir les plaintes actuelles
67
Demander s’il y a des problèmes, détecter déjà à l’interrogatoire les signes de
danger.
Noter les antécédents de la gestante

Respect de la confidentialité
- Antécédents personnels (médicaux, allergiques, chirurgicaux et
obstétricaux),
- Histoire de la grossesse actuelle, (date des dernières règles (DDR ou terme
approximatif – calculer immédiatement la date probable de l’accouchement :
DPA) ;
- Antécédents familiaux.
Examiner la gestante
Consentement de la gestante
Respect de l’intimité de la gestante
Examen clinique général (mesure de la température, de la TA, poids,
taille, prise du pouls, et recherche de déformations et/ou malformations).
Examen physique : il doit être complet, allant de la tête aux pieds en
insistant sur les muqueuses conjonctivales, le lit des ongles et la paume
des mains à la recherche d’une pâleur (anémie) ; il inclut l’auscultation du
cœur et des poumons, l’examen des seins et de l’abdomen à la recherche
de toute anomalie.
Examen obstétrical
- Inspection générale à la recherche d’une cicatrice, d’une déformation sur
l’abdomen et le périnée ;
- Palpation abdominale à la recherche de douleur, la forme de l’utérus ;
- Examen au spéculum pour rechercher un écoulement anormal
(leucorrhées, aqueux, sanglant), des lésions cervico- vaginales et
apprécier l’état du col ;
- Toucher vaginal combiné au palper pour apprécier la position, la
consistance, la longueur et la fermeture du col, la taille de l’utérus et l’état
des culs – de – sac ;
- Auscultation des bruits du cœur fœtal à l’aide d’un appareil à effet doppler
si disponible.
OBJECTIFS Examens / Actions à mener

Diagnostiquer/Confirmer Aménorrhée, signes sympathiques (nausées,
la grossesse somnolences), modification des seins, signes cutanés
Perception du fond utérin lors de la palpation abdominale
(à partir de 12SA)
Spéculum ---> Col violacé
TV : Augmentation de volume de l'utérus, consistance
molle, signe de Noble+, Signe de Hégar+
Bruits du cœur positifs au Doppler dès 12SA
Préciser la date Femme bien réglée : Date période de l’accouchement =
68
présumée de DDR+ 07 jours - 3 mois (de l’année suivante)
l’accouchement (DPA) Si cycle long (35 Jours) : Terme = DDR + 21 Jours – 3
mois
Si règles irrégulières ou DDR ignorée: Echographie
Rechercher les Grossesse arrêtée
pathologies de la GEU
grossesse et les Môle hydatiforme
tumeurs associées à la Grossesse gémellaire
grossesse Grossesse + fibrome Grossesse + Kyste ovaire
Rechercher les signes Age <18ans : Risque de Prématurité multiplié par 2, pré-
de danger et les éclampsie, mortalité périnatale
facteurs morbides Age > 40 ans : Malformations, HTA, Diabète
Taille < 1,50m : Hypotrophie, dystocie mécanique
Obésité : HTA, diabète, macrosomies
Conditions socio-économiques défavorables : RCIU,
prématurité
Antécédents : Diabète, HTA, Cardiopathie, Affections
respiratoires, Affection neurologique, Psychiatrie
Prescrire les examens Groupe sanguin Rhésus, Agglutinines irrégulières,
utiles Sérologie Syphilis, Toxoplasmose, Rubéole, Sucre et
albumine dans les urines
Sérologie HIV, AgHBs, NFS, Echographie obstétricale,
IVA/IVL ou Frottis cervical
TDR du paludisme ; TDR de la tuberculose
Mener les activités Paludisme : Traitement préventif intermittent (TPI),
préventives prioritaires Utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide
(prévention de l’anémie, (MILDA)
du tétanos néonatal, du Anatoxine tétanique,
paludisme et de la Suppléments de fer/folate
transmission mère- Déparasitage systématique
enfant du VIH) PTME /ETPE
Eduquer, informer, et Prise de poids entre 800 g et 1,2 kg / mois en moyenne.
sensibiliser la femme Gain de poids est fonction du poids avant la grossesse ou au
enceinte 1er trimestre de la grossesse (confère)
Régime riche en fer : le foie, viandes grillées, poissons, lait,
légumes à feuilles vertes foncées,
Régime pauvre en sucres : gâteaux, chocolat
Supprimer alcool, tabac, drogues
Boissons : eau ou lait
Faire 4 repas par jour
Eviter travaux pénibles
Peu de voyages : préférer les voitures
Rapports sexuels autorisés sauf MAP
Médicaments : éviter l’automédication
Importance de la régularité des CPN
Etablir le plan de suivi Termes de CPN : 20 SA, 26 SA, 30 SA, 34 SA, 36 SA, 38 SA,
40 SA
69
GAIN DE POIDS PENDANT TOUTE LA GROSSESSE
IMC pré-grossesse Gain de poids total en kg Gain de poids total en kg

(Kg/m²) (grossesse monofœtale) (grossesse gémellaire)
< 18,5 12,5 – 18
18,5 – 24,9 11,5 – 16 17 – 25
25 – 29,9 7 – 11,5 14 – 23
≥ 30 5–9 11 – 19
Un dépistage de diabète gestationnel est recommandé à la première visite

prénatale pour les femmes obèses. Si ce test est négatif, il doit être répété
entre 24 et 28 semaines de grossesse
Mesures de prévention
Mesures Contenus de ces activités

préventives
Prévention du Traitement préventif intermittent (TPI) : La Sulfadoxine-
Paludisme Pyriméthamine, comprimés de 500mg (S) et 25mg (P) doit
être administrée en une seule dose de 3 comprimés lors
des visites de soins prénatals programmés de manière
régulière à partir de 14 SA. Les doses sont administrées à
au moins un mois d’intervalle même au cours du travail
d’accouchement
Utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide de
longue durée d’action (MILDA)
Anatoxine 1ère dose dès le premier contact avec la gestante
tétanique, 2ème dose 1 mois après la 1ère dose
3ème dose 6 mois après la 2ème dose
4ème dose 1 an après la 3ème dose
5ème dose 1 an après la 4ème dose
Suppléments de Si la gestante n’est pas anémiée, faire prendre : 60 mg de
fer/folate Fer élément et 400 µg d’acide folique 1 comp. de Fer /
Folate (200 mg de fumarate ferreux et 400 µg d’acide
folique) dès le premier contact avec la gestante jusqu’à
trois mois après l’accouchement. Mais un minimum de 90
jours de prise est recommandé pendant la grossesse.
Si la gestante est anémiée, prescrire : 120 mg de fer
élément et 400 µg de folates en deux prises jusqu’à
correction de l’anémie puis reprendre le schéma de la
gestante non anémiée. Déconseiller l’utilisation du
Calabar (calcaire) pendant la grossesse
70
Déparasitage Déparasitage systématique au Pamoate de Pyrantel :
systématique 750mg en prise unique
PTME Faire le dépistage systématique
En cas de sérologie VIH positive, il faut :
Assurer une prise en charge promotionnelle. Elle devra en
particulier cibler
- Les conseils hygiéno-diététiques et l’appui nutritionnel,
- La promotion des rapports protégés,
- La promotion du dépistage du partenaire, de la
descendance, et des co-épouses,
- Les entretiens avec le pédiatre ou la personne
compétente pour discuter des modalités de prise en
charge et de l’alimentation de l’enfant à naître
Une mise sous traitement ARV selon le protocole à partir
de la 14ème semaine d’aménorrhée
En cas de sérologie VIH négative, reprendre le dépistage
tous les 03 mois.
Prendre en
compte les
directives de
prise en charge
des IST chez la
femme enceinte
NB :
- La SP ne doit pas être administrée plus d’une fois par mois
- Les comprimés doivent être avalés devant l’agent de santé
- La femme enceinte séropositive au VIH sous Cotrimoxazole ne doit
pas recevoir la Sulfadoxine–Pyriméthamine en traitement préventif
intermittent.
12.2.2- CONSULTATIONS DE SURVEILLANCE

Il s’agit des CPN de 20 SA, 26 SA, 30 SA, 34 SA
Objectifs de ces CPN de surveillance:
Vérifier la bonne évolution de la grossesse
Dépister une modification du col
Vérifier les sérologies et la protéinurie
Si pathologie :organiser le bilan et discuter l’arrêt de la grossesse si
pathologie majeure
Préparer l’accouchement (plan de l’accouchement)
Faire le counseling sur la PF
Interroger la gestante
71
- Rassurer la gestante sur la confidentialité
- Rechercher les signes de danger d’apparition récente (fièvre, douleur,
céphalées, saignement, écoulement d’eau).
- S’informer de la période d’apparition des mouvements actifs du fœtus.
- Faire préciser les habitudes de vie (alimentation, hygiène, travail).
- S’informer de l’utilisation des MILDA.
- Implication du conjoint et de la famille dans le suivi de la grossesse
(planification des détails financiers des conseils hygiéno-diététiques,
apprendre aux femmes enceintes à reconnaitre les signes de danger et les
attitudes à adopter.
- Consentement de la gestante
- Respect de l’intimité de la gestante
- Prise du poids, de la TA.
- Recherche de l’anémie, des œdèmes.
- Examens des seins à la recherche d’anomalie du mamelon.
- Examen obstétrical :
• Mesurer la HU,
• palper l’abdomen pour apprécier la souplesse de l’utérus et la position
du fœtus ;
• Ausculter les BDCF au stéthoscope de Pinard ou aux US si possible ;
- Examen gynécologique
• Faire l’examen au spéculum (recherche de signes d’infection cervico-
vaginale) s’il y a une plainte
• Faire un toucher vaginal pour apprécier la longueur du col, sa position,
sa fermeture si douleurs pelviennes ou contractions.
Demander les examens complémentaires

- Vérifier les résultats des examens antérieurement prescrits,
- En prescrire d’autres si besoin est (échographie : morphologie fœtale,
localisation du placenta)
- Refaire la recherche de protéines et de sucre dans les urines (ECBU si
besoin est)
- Refaire le dépistage du VIH si test précédent datant d’au moins 03 moins a
été négatif
72
A l’issue de ces examens :
• Analyser les informations recueillies en tenant compte des résultats de
la consultation précédente en vue d’une prise en charge adaptée (en
cas de signes de danger) ;
• Rappeler les signes de danger, vérifier et continuer les traitements
préventifs (TPI, MILDA, Fer, Folates, VAT) et les conseils nutritionnels ;
• Continuer le protocole PTME si indiqué (confère)
• Remplir le carnet de consultation prénatale et les autres supports ;
• Indiquer clairement la date de la prochaine visite.
12.2.3. DERNIERES CPN : 36 SA, 38 SA, 40 SA

Interroger la gestante
- Avoir le Consentement
- Rassurer pour la Confidentialité
- Rechercher les signes de danger d’apparition récente (fièvre, douleur,
céphalées, saignement, écoulement d’eau).
- Faire préciser les habitudes de vie (alimentation, hygiène, travail).
- Respecter l’intimité
- Prendre le poids et la TA.
- Rechercher l’anémie, des œdèmes.
- Examiner les seins à la recherche d’anomalies du mamelon ou autres.
- Examen obstétrical :
• Mesurer la HU, palper l’abdomen pour apprécier la souplesse de
l’utérus et la position du fœtus, le nombre de pôles fœtaux, ausculter les
BDCF ;
• Examiner le périnée ;
- Examen gynécologique
• Faire l’examen au spéculum (recherche de signes d’infection cervico-
vaginale ou de petits saignements) si indiqué ;
• Faire le toucher vaginal : apprécier la formation et l’ampliation du
segment inférieur, apprécier la longueur, la position, le degré
d’ouverture, la consistance du col, apprécier la nature et la descente de
la présentation, explorer le bassin obstétrical.
Demander des examens complémentaires
- Vérifier les résultats des examens antérieurement prescrits.

- En prescrire d’autres si besoin (échographie : présentation, volume ou
poids, bien être du fœtus).
- Refaire la recherche de protéines et de sucre dans les urines.
73
- Prélèvement vaginal/ECBU si nécessaire.
- Bilan préopératoire et visite pré-anesthésique au besoin
- NFS, urée, glycémie, créatininémie si nécessaire
-
Etablir le pronostic de l’accouchement
- Identifier et avertir immédiatement les gestantes qui devront bénéficier
de césarienne prophylactique (soit deux semaines avant le terme).
- Déterminer avec la gestante du lieu de l’accouchement en fonction des
signes de danger.
- Conseiller une consultation de contact dans la formation sanitaire
retenue pour l’accouchement avant tout début de travail.
- Dresser la liste de tout le matériel utile pour l’accouchement (mère et
nouveau-né).
- Harmoniser tous les détails du plan d’accouchement avec le conjoint et
la famille (coût des prestations, personnes ressources qui
accompagneront).
- Informer la gestante des signes de début de travail.
- Rappeler les signes de danger, le traitement préventif et les conseils
nutritionnels
- Remplir le carnet de consultation prénatale et les autres supports.
NB : Toutefois les gestantes présentant des pathologies nécessitant une

prise en charge particulière pourront bénéficier d’autant de visites que
leurs affections en imposent.
12.3. PREPARATION A L’ACCOUCHEMENT ET AUX EVENTUELLES

COMPLICATIONS
Si une femme est bien préparée à un accouchement normal et à des

complications possibles, elle est plus apte à recevoir les soins rapides et
appropriés dont elle a besoin pour protéger sa santé et celle de son nouveau-
né. Selon les statistiques, 15 % de toutes les femmes enceintes développent
une complication mettant leur vie en danger et la plupart de ces complications
ne peuvent pas être prévues. Chacune des femmes et sa famille doivent se
préparer à répondre de manière appropriée à une situation d’urgence. Tout
prestataire qualifié doit aider la femme et sa famille à développer un plan pour
l’accouchement.
Les principaux éléments d’un plan d’accouchement sont décrits dans le

tableau ci-dessous.
74
Désignation Gestes à accomplir
Personnel Les formations sanitaires devraient assurer la disponibilité du
qualifié personnel compétent qualifié pour prendre en charge les
accouchements et les complications si elles surviennent.
Le prestataire doit s’assurer que la femme et sa famille savent
comment contacter la structure sanitaire au moment approprié.
Lieu de Assister la femme à prendre les dispositions pour le lieu de
l’accouchement l’accouchement soit au centre de santé ou à l’hôpital (district ou
de référence).
Selon les besoins individuels de la femme, Il se peut que vous ayez
besoin de recommander une structure sanitaire de niveau spécifique
pour l’accouchement ou simplement d’aider la femme à accoucher à
la formation sanitaire qu’elle a choisie.
Soins prénatals focalisés
Transport S’assurer que la femme et sa famille connaissent les systèmes de

d’urgence transport et qu’elles ont pris les dispositions spécifiques pour le
transport au lieu d’accouchement et le transport d’urgence à une
structure sanitaire appropriée si des signes de danger surviennent.
Fonds pour les S’assurer que la femme et sa famille ont des fonds personnels
urgences épargnés ou d’autres sources de financement (mutuelle de santé,
tontine et association) auxquels elles peuvent accéder en cas de
besoin pour payer les soins d’un accouchement normal ou
compliqué.
Si cela est pertinent, discuter des fonds d’urgence qui sont
disponibles par l’entremise de la communauté et/ou de la structure
sanitaire.
Prise de Discuter, comment les décisions sont prises dans la famille de la
décisions femme (qui prend normalement les décisions) et décider de :
• Comment les décisions seront prises lors du début du travail ou si
des signes de danger surviennent (qui est le décideur principal) et
• Qui d’autre peut prendre des décisions si cette personne n’est pas
présente.
Le soutien Assister la femme à prendre des décisions ou des dispositions pour
le soutien nécessaire, y compris :
• Une personne qu’elle a choisie pour l’accompagner pendant le
transport et rester avec elle durant son séjour à la maternité ;
• Quelqu’un pour s’occuper de sa maison et de ses enfants en son
absence.
Articles S’assurer que la femme a rassemblé les articles nécessaires pour un
nécessaires accouchement hygiénique :
• Pour l’accouchement : garnitures/linges, deux pagnes secs et
propres pour l’accueil du nouveau-né ; savon et draps propres etc.
• Pour le nouveau-né : couvertures, couches, vêtements, etc.
75
Signes de S’assurer que la femme et sa famille connaissent les signes de
danger danger
PENDANT LA PENDANT LE APRES
GROSSESSE TRAVAIL ACCOUCHEMENT
Saignement avec ou Saignement Saignements excessifs
sans douleur Convulsions Convulsions
Ecoulement liquidien Fièvre Fièvre
vaginal Frissons Frissons pertes de
Mains, visage et pieds Pertes de liquide
enflés liquide
Maux de tête Pas
Convulsions d’évolution
Fièvre après 02
Non-perception heures
habituelle des MAF
Signes du début • Contractions régulières progressivement douloureuses

de travail qui • Douleurs de la région lombaire, rayonnant du fond de l’utérus
indiquent le • Pertes sanguinolentes
besoin de • Rupture des membranes
contacter un
agent de santé
76
CHAPITRE 13 : LA SURVEILLANCE DU TRAVAIL ET DE
L’’ACCOUCHEMENT
13.1. GENERALITES
L’accouchement est l’ensemble des phénomènes mécaniques et
physiologiques qui ont pour conséquence, la sortie du fœtus et de ses
annexes hors des voies génitales à partir du terme de viabilité du fœtus c’est-
à-dire 28 semaines ou 6 mois classiquement. Ce terme de viabilité ou de
survie du nouveau-né est actuellement de 22 semaines du fait du progrès de
la néonatologie.
L’accouchement comprend une phase de travail et une phase de délivrance.
Le travail d’accouchement comprend une période d’effacement et de dilatation
du col de l’utérus, et une période d’expulsion.
Cliniquement, le travail d’accouchement est marqué par :

- Contractions Utérines ;
- Effacement du col ;
- Expulsion du Bouchon muqueux ;
- Dilatation du col ;
- Poche des eaux.
NB : A l’entrée de la parturiente en salle de travail, vérifier son statut

sérologique au VIH puis appliquer le protocole PTME si indiquée
(confère). Vérifier également la positivité de l’AgHBs pour la vaccination
du nouveau-né contre l’hépatite B. dans les 24 heures suivant la
naissance.
Les différentes étapes du travail

- Effacement du col ;
- Dilatation du col ;
- Progression ou descente du mobile fœtal ;
- Expulsion du mobile fœtal et de ses annexes.
13.2- PARTOGRAMME MODIFIE DE L’OMS

Le partogramme est l’outil de surveillance du travail qui comporte les différents
paramètres à surveiller chez la mère et chez le fœtus. Il permet de détecter les
anomalies du travail et de prendre les décisions adéquates en temps
opportun. Le début du tracé de la courbe de dilatation cervicale commence à 4
centimètres.
13.2.1- Intérêt du partogramme modifié de l’OMS

Suivi continu du travail d’accouchement
- Contractions Utérines (CU) ;
- Bruits du cœur fœtal (BDCF) ;
77
- Etat du Liquide Amniotique (LA) ;
- Descente de la Présentation du fœtus ;
- Dilatation du col.
Détection précoce des anomalies du travail d’accouchement

- Travail anormalement prolongé ;
- Asphyxie périnatale ;
Prise de décisions appropriées selon le niveau où on se trouve

- Référer / Evacuer ;
- Appel à un spécialiste ;
- Poursuite de l’accouchement dans le centre.
13.2.2- Contre-indications du partogramme

Disproportion foetopelvienne (obstacle mécanique)
- Gros fœtus, hydrocéphalie ;
- Bassin rétréci ;
- Présence de tumeur prævia (fibrome, kyste de l’ovaire).
Présentations vicieuses
- Epaule (position transversale) ;
- Face en mentopostérieure
- Front ;
13.2.3 Situations où le partogramme n’a pas d’intérêt

Utérus cicatriciel
Eclampsie
Placenta prævia hémorragique
Hématome rétroplacentaire
Procidence du cordon ombilical
Dilatation à 8 cm.
13.2.3- Remplissage du Partogramme modifié de l’OMS
13.2.3.1- Tracé de la courbe de dilatation cervicale

Le partogramme est ouvert à partir de 4 cm de la dilatation du col. Le tracé
part toujours de la ligne d’alerte.
La première croix doit être sur la ligne d’alerte. La courbe tracée doit relier les
croix entre elles.
13.2.3.2- Tracé de la courbe de descente de la tête fœtale

La hauteur de la tête du fœtus est évaluée par la palpation abdominale et
exprimée en 5ième correspondant aux cinq doigts de la main (au-dessus du
bord supérieur de la symphyse pubienne). Elle est marquée par un cercle à
chaque toucher vaginal.
78
13.2.3.3- Utiliser le partogramme modifié de l’OMS
Le début du tracé de la courbe de dilatation cervicale commence à 4
centimètres. Les informations à consigner sur le partogramme sont les
suivantes :
- Renseignements concernant la patiente ;
- Rythme cardiaque fœtal ;
- Aspect du Liquide amniotique
- Aspect des membranes ;
- Modelage de la tête ;
- Dilatations du col ;
- Descente, évaluée par palpation abdominale ;
- Heures d’examen ;
- Nombre de contractions utérines ;
- Médicaments administrés ;
- Pouls de la mère
- Tension artérielle ;
- Température ;
- Urines (albumine, quantité).
13.2.4- REGLES D’UTILISATION DU PARTOGRAMME MODIFIE DE L’OMS
Devant chaque femme, le prestataire doit se demander s’il faut laisser

poursuivre le travail dans le centre.
Si la réponse est NON

Premiers soins si nécessaire
Transfert immédiat
Appel à un spécialiste
Si la réponse est OUI

Commencer par remplir le Partogramme à partir de 4 cm de dilatation dont le
rythme normal est de 1cm/Heure.
• La première croix doit se situer sur la ligne d’alerte et dans la colonne
correspondant à l’heure du toucher vaginal qui doit être fait toutes les 2
heures.
• Noter par la suite la progression de la dilatation du col dans la colonne
correspondant à l’heure du toucher vaginal fait toutes les deux heures.
Lorsque le travail progresse normalement, les croix de la dilatation du col

restent sur la ligne d’alerte ou à sa gauche.
NB : La courbe de dilatation ne doit pas atteindre la ligne d’action

Avant qu’elle n’atteigne cette ligne, une décision doit être prise
concernant la parturiente.
79
13.2.5. INTERPRETATION DU TRACE
Si la courbe de dilatation reste à gauche de la ligne d’alerte : Le travail

progresse normalement, il faut continuer la surveillance
Si la courbe de dilatation passe à droite de la ligne d’alerte : danger

possible (avertissement).
- En zone rurale : Transférer immédiatement à l’Hôpital ;
- A l’hôpital : Réévaluer soigneusement les paramètres de surveillance de la

mère et du fœtus (HU, BDC, LA, Présentation, CU, Bassin…).
Appeler le chirurgien ou l’obstétricien qui décidera d’une stimulation par une
perfusion d’Ocytocine ou d’une Césarienne.
Si la courbe de dilatation se rapproche ou atteint la ligne d’action :

Danger certain.
L’accouchement est devenu dystocique : il faut immédiatement prendre une
décision thérapeutique obstétricale :
- En zone rurale : Transférer immédiatement à l’Hôpital
- A l’hôpital : Appeler immédiatement le chirurgien ou l’obstétricien qui

décidera d’une stimulation par une perfusion d’Ocytocine ou d’une
Césarienne. Mettre la parturiente en décubitus latéral gauche. Oxygéner la
parturiente.
80
81
13.3- GESTION ACTIVE DE LA TROISIEME PERIODE DE
L’ACCOUCHEMENT (GATPA)
La gestion active de la troisième période de l’accouchement qui est en fait la

période de la délivrance, consiste en une série d’interventions qui ont pour
objectif de faciliter l’expulsion du placenta en augmentant les contractions
utérines, et de prévenir l’hémorragie de la délivrance par atonie utérine. Ses
composantes habituelles sont :
• L’administration d’agents utéro toniques ;

• La traction contrôlée du cordon ombilical ;
• Le massage de l’utérus après l’expulsion du placenta,
• La surveillance de l’accouchée
• La mise au sein du nouveau-né
• La surveillance du nouveau-né
Etapes de la GATPA
A dilatation complète du col de l’utérus, Présentation engagée, préparer

dans une seringue, 10UI de Syntocinon (Ocytocine).
1. Après la naissance de l’enfant, le recueillir dans un linge propre et sec
et le déposer sur la poitrine de la maman si l’enfant n’a pas besoin de
Réanimation.
2. S’assurer qu’il n’y a pas un deuxième fœtus
3. Injecter à la mère, les 10UI de Syntocinon en IM ou Misoprostol cp
600µg PO ou sublingual.
4. Clamper et sectionner le cordon ombilical lorsqu’il ne bat plus (2 à 3
minutes après la naissance).
5. Donner l’enfant à l’aide pour les soins classiques
6. Mettre sous tension le cordon ombilical en raccourcissant sa longueur
en l’enroulant sur la pince ou en le reclampant plus proche de la vulve.
7. Poser la deuxième main au niveau du pubis pour exercer une contre
pression à la traction sur le cordon ombilical en empêchant ainsi l’utérus
de descendre.
8. Faire la traction sur le cordon ombilical en demandant à l’accouchée de
pousser légèrement lorsqu’elle ressent la contraction utérine.
9. Placenta décollé apparu à la vulve, est recueilli en pleines mains. On lui
fait faire un tour de spire pour décoller les membranes.
10. Placenta et membranes déposés dans un plateau pour examen
clinique.
82
11. Massage utérin pendant 3 à 5 minutes ou au – delà, après vidange
vésicale.
12. Examen du périnée et de la face postérieure du vagin.
13. Examen du placenta pour s’assurer qu’il est complet.
14. Si rétention partielle du placenta, faire une révision utérine
15. Soins classiques à l’accouchée
16. Mise du nouveau-né au sein
17. Surveillance de l’accouchée pendant 06H de temps :
- Globe de sécurité
- Saignement vulvaire : toutes les 15 min pendant 2
heures, ensuite toutes les 30min pendant 1 heure puis
toutes les 60min pendant 3 heures
- Pouls
- TA
- Conjonctives
- Conscience.
18. Surveillance du nouveau-né : en même temps que l’accouchée et à la

même périodicité. Elle porte sur :
- Respiration
- Coloration
- Cordon ombilical
- Température.
NB : Si au bout de trois tentatives de traction contrôlée le placenta ne se

décolle pas, référer ou faire une délivrance artificielle Il est important de
conserver les utérotoniques correctement :
Pour assurer la plus longue vie possible des utérotoniques injectables, gardez-
les au réfrigérateur à 2-8 °C.
L’Ocytocine peut être conservée hors du réfrigérateur à un maximum de 30 °C
(climat chaud) pour un maximum de trois mois, puis jeté.
Le Misoprostol peut être stocké à température ambiante et à l’abri de l’excès
de chaleur et d’humidité
La femme devrait être informée et conseillée au sujet des effets secondaires
83
CHAPITRE 14 : LES SOINS POSTPARTUM DE LA MÈRE ET DU
NOUVEAU-NÉ
14.1- GENERALITES
La période post-partum va de l’accouchement au retour de couches. On

distingue :
- Les suites de couches ou période post-partum immédiate qui prennent en
compte la 1ère semaine suivant l’accouchement (de 0 à 24 heures d’une
part, et du 2e au 8e jour d’autre part après l’accouchement). Elles englobent
la période de la délivrance qui correspond aux deux premières heures
suivant l’accouchement où l’attention doit être portée sur la survenue d’une
éventuelle hémorragie de la délivrance ;
- Les suites de couches tardives ou période post-partum tardive qui vont du
8ème jour jusqu’au retour de couches au terme de 42 jours après
accouchement.
Chez la femme il s’agit d’assurer : les soins appropriés à l’accouchée, la
prophylaxie de certaines affections telles que le paludisme, le dépistage et la
prise en charge des complications, la sensibilisation de la mère à l’allaitement
maternel exclusif précoce.
Chez le nouveau-né, il s’agit d’assurer l’allaitement maternel précoce, de
donner les soins essentiels au nouveau- né, d’effectuer un examen
systématique et complet du nouveau-né, de dépister et prendre en charge les
complications et les malformations éventuelles et d’administrer les vaccins
requis.
14.2- SOINS POST-PARTUM A LA MERE
Les éléments de surveillance sont notamment : le poids, le pouls, la tension

artérielle, la température, les conjonctives, l’utérus, le périnée, les lochies, les
seins, la diurèse, les membres inférieurs.
Cette surveillance est à faire à tous les niveaux du système de prestation des
soins de santé.
14.2.1- SOINS POST-PARTUM IMMEDIATS A LA MERE

14.2.1.1- ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE
Accueillir la cliente
- Saluer ;
- Se présenter et présenter les autres membres de l’équipe s’il y a lieu ;
84
Mener l’interrogatoire
- Demander le carnet de consultation prénatale et d’accouchement pour
vérifier le déroulement de la grossesse, de l’accouchement, l’état de l’enfant
à la naissance et l’état vaccinal de la femme et de l’enfant.
- Rechercher les symptômes en faveur d’une complication des suites de
couches (douleurs pelviennes, fièvre, céphalées, dysurie, saignement
génital, vertige…).
Examiner la cliente
- Avoir son consentement
- Expliquer à la femme le déroulement de l’examen ;
- Faire l’examen général ;
Pouls
TA
Température
Poids
Conjonctives
Examen des seins à la recherche de : anomalies des mamelons, montée
laiteuse, crevasses, tumeur, abcès, ou engorgement mammaire
Examen des aires ganglionnaires.
- Faire l’examen gynécologique pour s’assurer du retour progressif de
l’appareil génital à l’état pré-gravidique ;
Lochies (aspect, quantité, odeur)
Inspection de la région vulvo-périnéale
Col (degré de perméabilité)
Utérus (involution, sensibilité).
- Rechercher un éventuel prolapsus génital (faire pousser la femme en
position gynécologique) ;
- Rechercher une éventuelle incontinence urinaire d’effort en faisant tousser
ou en faisant rire la femme.
- Rechercher une éventuelle fistule obstétricale
- Vérifier l’application du protocole PTME si indiqué (cf. protocole PTME)
Soins et conseils :
- Conseils sur l’allaitement maternel exclusif
- Conseil sur l’hygiène corporel, vestimentaire, nutritionnelle
- Conseil sur le lever précoce + repos + exercices physiques
- Fer-Foldine : 60 mg de Fer élément et 400µg d’acide folique pendant 3 mois
- Vitamine A 200000 UI le 1er et le 2ème jour
- Donner les informations sur le calendrier de vaccination du nouveau-né
- Donner un rendez-vous sur la consultation post-natale à la 6ème semaine
- Conseils/ consultation PF
- Organiser des visites domiciliaires si possibles
85
14.2.1.2- Eléments de surveillance à tous les niveaux
DE 0 à 24 Heures après Du 2ème au 8ème jour après

l’accouchement l’accouchement
1) Surveillance de l’accouchée : Matin et soir si l’accouchée est
-toutes les 15 minutes pendant 2 toujours à la maternité :
heures
-toutes les 30 minutes pendant 1 1) Etat général
heure Etat de conscience qui doit être lucide
-chaque heure pendant 3 heures - Pouls : Normal (N) = 70 batt/minute
- Température : normale < 38° C
2) Etat général - Tension artérielle : N < 13,5/8,5 mm
- Etat de conscience qui doit être Hg
lucide - Conjonctives : normalement bien
- Pouls : Normal (N) = 70 batt/minute colorées
- Température : normale < 38° C - Diurèse : N = 60 ml/heure = 1,5 l/24
- Tension artérielle : N < 13,5/8,5 mm heures
Hg - pas de rétention d’urine ni
- Conjonctives : normalement bien d’incontinence urinaire d’effort
colorées - Pas d’arrêt de matière ni de gaz
- Diurèse : N = 60 ml/heure = 1,5 l/24 - Poids diminue normalement
heures - Œdèmes disparaissent
progressivement
3) Etat de l’utérus
- Globe de sécurité = utérus ferme, 2) Etat de l’utérus
dur, palpable à mi-distance du pubis et
de l’ombilic Utérus involué progressivement et
reprend sa forme vers le 12ème jour
Tranchées surtout chez les multipares
4) Etat du périnée, de la vulve et du Col se referme progressivement
vagin
Ecoulement sanguin vulvaire doit être 3) Lochies (abondance aspect,
d’abondance minime odeur)
- périnée, vulve et vagin
5) Seins - Voies génitales basses
- sécrétion de colostrum - Surveillance de l’épisiotomie/
déchirure
NB : mise au sein précoce (dans 4) Seins

l’heure qui suit l’accouchement) et - Surveillance de la montée laiteuse
poursuite de l’AME si choix de la mère -NB : allaitement maternel exclusif si
choix de la mère
6) Membres inférieurs : signes de
phlébite (douleur et ballottement des
mollets….)
86
N.B. Toute anomalie constatée à l’une quelconque de ces étapes de
surveillance, appelle une prise de décision thérapeutique selon les
niveaux de prestations de soins de santé.
14.2.2- Soins postpartum tardifs à la mère (8- 42ème JOUR)
143.2.2.1- Principales étapes de la prise en charge
Elle est obligatoire dans le suivi de l’accouchée et du nouveau-né. Son but

est de :
- Diagnostiquer précocement ou dépister les pathologies des suites de
couches ;
- Etudier le retour de l’organisme maternel à l’état pré gravidique ;
- Prescrire la contraception appropriée ;
- Prodiguer des conseils sur les mesures hygiéno-diététiques de l’accouchée
et sur l’allaitement de l’enfant ;
- Suivre le respect par l’accouchée du calendrier de vaccination de l’enfant.
Accueillir la cliente
- Saluer ;
Mener l’interrogatoire
- Demander le carnet prénatal et d’accouchement, l’état de l’enfant à la
naissance et l’état vaccinal de la femme et de l’enfant ;
- Rechercher les symptômes en faveur d’une complication des suites de
couches (douleurs pelviennes, fièvre, céphalées, dysurie…) ;
- S’enquérir du retour de couches éventuel ;
- S’enquérir de l’état de santé du nouveau -né et le prendre en charge.
Examiner l’accouchée
- Avoir son consentement
- Expliquer à la femme le déroulement de l’examen ;
- Faire l’examen général :
• TA
• Pouls
• Température
• Poids
87
• Conjonctives
• Œdèmes
• Examen des seins
anomalies des mamelons
montée laiteuse, de crevasses, de tumeur, d’abcès, d’engorgement
mammaire
examen des aires ganglionnaires ;
- Faire l’examen gynécologique pour s’assurer du retour de l’appareil génital
à l’état pré gravidique ;
• Lochies (aspect, quantité, odeur) ;
• Inspection de la région vulvo-périnéale ;
• Col (degré de perméabilité) ;
• Utérus (involution, sensibilité) ;
• Rechercher un éventuel prolapsus génital (faire pousser la femme en
position gynécologique) ;
• Rechercher une éventuelle incontinence urinaire d’effort en faisant
tousser ou en faisant rire la femme.
• Rechercher une éventuelle fistule obstétricale
14.3. SOINS SYSTEMATIQUES DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE
14.3.1- Etapes de la prise en charge
14.3.1.1- Accueil du nouveau-né sain
- Poser le nouveau-né sur le ventre de sa mère,

- Sécher le nouveau-né immédiatement avec un linge doux pour éviter les
pertes thermiques par évaporation,
- Placer le nouveau-né en décubitus ventral peau contre peau dans les bras
de sa mère et le recouvrir d’un linge chaud,
- Evaluer l’état du nouveau-né à la naissance
Evaluation du nouveau-né à la naissance
Le score d’Apgar ne doit pas être utilise pour décider à quel moment il est
nécessaire de mettre en œuvre la réanimation ou pour prendre les décisions
adéquates regardant la conduite de cette réanimation.
L’évaluation de l’état du nouveau-né repose principalement sur les trois

éléments suivants dans la 1ère minute de vie (minute d’or) : présence et
efficacité des mouvements respiratoires avec un accent particulier sur le cri,
la fréquence cardiaque, la coloration.
88
Le score d’Apgar est cependant un moyen objectif de quantifier l’état de
l’enfant à 1 minute, 5 minutes, puis éventuellement 10, 15 et 20 minutes.
Bien que non utilisé comme base des décisions concernant la réanimation, le
score d’Apgar reste donc un bon moyen d’évaluer l’efficacité de la
réanimation.
La prévention du refroidissement, la mise en position correcte, la

désobstruction, et les stimulations tactiles ont pour but de libérer les voies
aériennes et de provoquer les premiers mouvements respiratoires. Les gestes
éventuellement nécessaires par la suite reposent sur une évaluation correcte
de l’état du nouveau-né.
L’état de l’enfant sera évalué à partir de trois éléments principaux :
Les mouvements respiratoires, la fréquence cardiaque, et la coloration.
L’évaluation se fera en règle selon les étapes suivantes :
– Évaluer les mouvements respiratoires : s’ils sont normaux, passer à
l’élément d’évaluation suivant ; sinon, démarrer la ventilation ;
-Evaluer la fréquence cardiaque : si elle est rapide (> 100/mn), passer à
– Quand l’enfant respire et que sa fréquence cardiaque est rapide, évaluer la
coloration périphérique : en cas de cyanose centrale (lèvres cyanosées ou
cyanose généralisée), administrer de l’oxygène 4 à 6l /minute.
Efficacité respiratoire
Son appréciation repose sur l’observation de la fréquence et de l’amplitude
des mouvements respiratoires. Apres mise en œuvre des stimulations tactiles
appropriées, la question est de savoir si l’enfant respire ou ne respire pas :
– si l’enfant a des mouvements respiratoires spontanés, vous pouvez passer à
l’élément d’évaluation suivant, qui est de compter la fréquence cardiaque ;
– si l’enfant ne respire toujours pas, il faut immédiatement débuter la
ventilation.
Fréquence cardiaque
89
Le fait qu’un nouveau-né ait des mouvements respiratoires ne signifie pas
obligatoirement qu’il ait un cœur rapide : des mouvements thoraciques
peuvent être présents alors même que la fréquence cardiaque est inférieure à
100/mn. La deuxième question à se poser est donc de savoir si la fréquence
cardiaque est rapide (> 100/mn) ou non :
– si la fréquence cardiaque, comptée sur 6 secondes, est rapide et surement
supérieure à 100/mn, et que de plus l’enfant à des mouvements respiratoires
spontanés, vous pouvez passer à l’élément d’évaluation suivant, qui est
l’appréciation de la coloration ;
– dans tous les cas où la fréquence cardiaque est lente, probablement <
100/mn, la ventilation est indiquée, même si l’enfant a des mouvements
respiratoires spontanés.
Coloration
La troisième question à se poser est de savoir si l’enfant est rose, ou s’il a une
cyanose centrale :
– si l’enfant est cyanosé, alors qu’il a des mouvements respiratoires spontanés
et un cœur rapide, de l’oxygène a débit libre doit lui être administré; on peut
penser que, dans ce cas, les mouvements respiratoires sont suffisants pour ≪
soutenir ≫ la fréquence cardiaque, mais insuffisants pour oxygéner réellement
l’ensemble des tissus de l’enfant; l’administration d’oxygène à débit libre n’est,
par contre, pas nécessaire si l’enfant n’a qu’une cyanose périphérique (mains
et pieds), qui est liée à un ralentissement circulatoire dans les extrémités et
non à un défaut d’oxygénation du sang artériel;
– si l’enfant est rose, l’évaluation est terminée, et l’état de l’enfant jugé
satisfaisant ; en règle, l’ensemble de la procédure ayant mené à cette
conclusion n’aura pas duré plus de 30 secondes.
14.3.1.3- Autres soins systématiques au nouveau-né

Prévenir l’infection
- Se laver les mains avec de l’eau et du savon
- Porter les gants
- Maintenir le périnée propre ;
90
- Assurer la propreté en nouant et coupant le cordon ;
- Assurer la propreté au cours des soins du cordon ombilical.
Prévenir l’hypothermie
- Faire accoucher la femme dans une chambre chaude ;
- Sécher le nouveau-né soigneusement et l’envelopper dans des linges secs
et chauds ;
- Garder le nouveau-né à l’abri de tout courant d’air ;
- Donner dès que possible le nouveau-né à sa mère pour un contact peau à
peau ;
- Vérifier la chaleur en contrôlant les pieds du nouveau-né toutes les 15 mn ;
- Laver le nouveau-né quand la température est stable (après 24 heures).
Prévenir la conjonctivite du nouveau–né

- Nettoyer immédiatement les yeux du nouveau-né ;
- Mettre dans les yeux du nouveau-né une solution de Polyvidone iodée
collyre à 1% ou Antiseptique oculaire équivalent.
Favoriser l’allaitement maternel précoce et exclusif

- Donner le nouveau-né à sa mère pour un contact peau à peau dès que
possible ;
Administrer les vaccins au nouveau-né

- Vacciner le nouveau-né au BGC ;
- Donner la dose de Polio 0 à la naissance ou avant la sortie de la maternité.
Administrer des soins spécifiques au nouveau-né de mère séropositive au VIH

- Administrer les ARV (confère protocole, PTME)
- Nettoyer le cordon ombilical avec de l’eau savonneuse, le badigeonner avec
une solution aqueuse de Chlorhexidine à 0,05% avant la ligature et la
section.
- Laver à l’eau savonneuse le nouveau-né, le rincer, le sécher avec un linge
propre puis le badigeonner avec une solution de Chlorhexidine à 0,05% en
évitant les yeux.
14.3.1.4- Examen du nouveau-né

Observer globalement le nouveau-né, puis le regarder sur sa face
antérieure, de la tête aux pieds
- Apprécier globalement l’activité spontanée, la position en flexion des 4
membres, la réactivité au contact, la coloration cutanée, la respiration, les
battements du cœur ;
- Regarder la tête : -les sutures et fontanelles (chevauchement des os du
crâne ?), - rechercher des malformations faciales (bec-de-lièvre) et ORL
(atrésie des choanes, syndrome de Pierre Robin) ;
91
- Regarder le thorax : déformations du thorax ? (entonnoir thoracique, tirage,
entonnoir xiphoïdien) ;
- Regarder l’abdomen : omphalocèle (éventration avec sac membranaire
recouvrant les viscères) ? laparoschisis (éventration sans sac
membranaire) ?, rechercher par sonde gastrique une atrésie de
l’œsophage ;
- Regarder le pelvis : exstrophie vésicale ?
- Regarder le périnée : ambiguïtés sexuelles ? imperforation vulvaire chez
petite fille ? épi/hypospadias, ectopie testiculaire chez petit garçon ?
Regarder le nouveau-né sur sa face postérieure, de la tête aux pieds

- Regarder le cou, le dos, palper le rachis : spina-bifida, scoliose ?
- Regarder les fesses, l’anus : imperforation anale ? (sonde rectale),
malformations anorectales ? ;
- Regarder les membres et leurs extrémités : doigts ou orteils
surnuméraires ? Agénésie des doigts ou orteils ? Amélie ?
Palper et ausculter :
- Ausculter le cœur (fréquence cardiaque, souffle) ; les poumons (fréquence
respiratoire, râles)
- Palper le pouls, l’abdomen (hépatomégalie, splénomégalie, masse
abdominale)
92
C- SOINS OBSTÉTRICAUX ET
NÉONATALS D’URGENCE
(SONU)
93
INTRODUCTION
Les Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence (SONU) sont les soins

réservés aux femmes et aux nouveau-nés présentant des complications
gravidiques et puerpérales et exigeant une intervention d’urgence.
En fait les SONU constituent la stratégie majeure de réduction de la mortalité
maternelle et périnatale dans les pays en développement.
Au plan international on distingue les Soins Obstétricaux d’Urgence (SOU) de
base (SOUB) et les SOU complets (SOUC), et les soins néonatals d’urgence
L'offre des SONU efficace, impose le développement et la mise en œuvre
de mécanismes communautaires de participation aux coûts tels que les
mutuelles de pré-payement ou les assurances-maladies
communautaires.
Ils comprennent :
Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence de base (SONUB) avec 7

fonctions qui sont :
1) Administration parentérale d’antibiotiques

2) Administration parentérale d’ocytociques
3) Administration parentérale d’anticonvulsivants
4) Délivrance Artificielle et Révision Utérine
5) Aspiration manuelle intra-utérine des restes du produit de conception
(AMIU)
6) Accouchement instrumenté / Assisté (ventouse obstétricale, forceps)
7) Réanimation du nouveau-né avec masque et ballon
Soins Obstétricaux et Néonatals d’Urgence Complets (SONUC) avec 10

fonctions qui sont :
En plus des sept (07) composantes précédentes des SONUB, il faut ajouter :
1) la transfusion sanguine,
2) la césarienne,
3) La réanimation néonatale complète (aspiration, intubation, réanimation
métabolique)
Les soins d’urgence chez le nouveau-né sont :

1. réanimation
2. réchauffement
3. allaitement précoce et exclusif
4. prévention des infections (yeux, cordon)
5. injection de la vitamine K1
6. administration parentérale d’antibiotiques
94
7. administration parentérale de corticoïdes
8. photothérapie
9. méthode Kangourou.
L’objectif quotidien majeur visé par cette stratégie est de prendre toutes les
dispositions nécessaires et suffisantes pour traiter promptement et
adéquatement les complications gravidopuerpérales en vue d’éviter aux
femmes de perdre leur vie en donnant la vie.
C’est à cet effet que les fiches d’apprentissage ont été élaborées (confère
manuel de stages pratiques en Maternité à moindre risque (MMR) et en
SONU).
Les 3 niveaux d’anticipation quotidienne des SONU sont :
- Le 1er niveau : planification : préparation quotidienne dont l’objectif
principal est d’assurer la disponibilité consistante et sans retard des SONU
à l’arrivée de la patiente. Pour cela le matériel du travail doit être vérifié au
début de chaque garde en salle d’accouchement. Chercher à remédier aux
lacunes constatées avant l’arrivée de la patiente.
- Le 2ème niveau d’anticipation est l’exécution quotidienne des SONU dont

l’objectif est d’assurer la promptitude, l’adéquation et l’empathie dans la
délivrance des SONU.
Les éléments essentiels de ce niveau d’anticipation sont :

- Accès immédiat de la patiente aux soins
- Travail en équipe
- Respect des standards SONU
- Vigilance clinique
- Maîtrise des gestes qui sauvent
- Empathie
- Gestion des situations difficiles
Le 3ème niveau d’anticipation est le suivi et l’évaluation quotidienne des
SONU, dont l’objectif principal est d’améliorer continuellement les
performances de l’équipe SONU.
95
CHAPITRE 15 : LES HÉMORRAGIES DU PREMIER
TRIMESTRE DE LA GROSSESSE
15.1. DEFINITION
L’hémorragie du premier trimestre de la grossesse est tout saignement
provenant du produit de conception au cours des 3 premiers mois de la
grossesse.

15.2.1- Préparer la patiente
– Accueillir la patiente ;
– Installer la patiente ;
– Demander l’objet de la visite ;
– Rassurer la patiente.
- Rassurer sur la confidentialité
15.2.2- Préparer le matériel adéquat

– Thermomètre ;
– Tensiomètre ;
– Stéthoscope médical ;
– Gants stériles ;
– Montre + trotteuse ou minuteuse ;
– Spéculums ;
– Seringues ;
– Sonde vésicale ;
– Obus d’oxygène.
15.2.3-Se préparer
– Se laver les mains avec de l’eau et du savon ;
– Sécher les mains ;
– Porter des gants lors de l’examen.
15.2.4- Procédure
15.2.4.1. Faire une évaluation initiale

Avoir son consentement
Respecter l’intimité
Rechercher les signes de saignement important :
– Sang abondant, rouge vif, avec ou sans caillot ;
– Vêtements trempés de sang ;
– Traces de sang sur le corps, surtout entre les orteils.
96
Rechercher les signes de choc :
– Pâleur ;
– Pouls faible, rapide, si > 110 bats/min ;
– TA effondrée (diastolique < 60 mm Hg) ;
– Respiration rapide (plus de 30 cycles/minute) ;
– Sueurs ;
– Extrémités froides ;
– Vertiges ;
– Agitation ;
– Confusion ;
– Pertes de connaissance ;
– Soif intense.
15.2.4.2- Faire la prise en charge initiale en cas d’état de choc selon le

niveau de prestation des soins
– Allonger la patiente les jambes surélevées ;
– Oxygéner 6 à 8 litres/minute ;
– Prendre une bonne voie veineuse ;
– Réévaluer et adapter le traitement ;
– Prélever du sang pour établir le groupe sanguin, rhésus et le taux
d’hémoglobine et/ou d’hématocrite ;
– Restaurer le volume liquidien (apporter un litre en 15 à 20 min) ;
– Commander du sang si nécessaire ;
– Transfuser si nécessaire après un test de compatibilité.
15.2.4.3- Interroger la patiente

– Préciser la durée de l’aménorrhée ;
– Préciser les caractères du saignement ;
– Rechercher des signes associés ;
– Rechercher un traitement antérieur.
15.2.4.4- Examiner la patiente

– Examiner l’abdomen par l’inspection, la percussion ;
– Rechercher l’origine du saignement au spéculum : vagin, col, endocol ;
– Faire un toucher vaginal, combiné au palper abdominal ;
– Etat du col : sensibilité, ouverture, consistance ;
– Volume utérin ;
– Etat des annexes : masse, sensibilité ;
– Sensibilité et/ou comblement du cul-de-sac de Douglas.
15.2.4.5- Demander les examens complémentaires selon le cas

– Echographie, β-HCG. A défaut, test urinaire de grossesse ;
– Taux d’hémoglobine, NFS, groupe sanguin, rhésus.
97
15.2.4.6- Faire la prise en charge selon l’étiologie
Etiologies Signes cliniques Conduites à tenir

possibles
Menace • Aménorrhée • Repos au lit ;
d’avortement • Douleurs pelviennes modérées ; • Butylhyocine (Buscopan) : 2 comprimés
• Hémorragies minimes de sang matin et soir ou 1 ampoule matin et soir
rouge ; en IM ;
• Col utérin fermé ; • Rassurer la patiente et prescrire le
• Utérus de taille normale repos;
correspondant à l’âge de la • Surveiller régulièrement matin et soir :
grossesse ; pouls, TA, saignement,
• Annexes libres et indolores. conjonctives, état de conscience ;
• Echographie si possible ;
• Si œuf vivant Progestérone 500 mg 1
Amp en IM par jour pendant 3 jours ;
Amoxicilline 500 mg : 2 cp matin et soir
Avortement en • Aménorrhée Si saignement important et ou absence
cours ou • Douleurs pelviennes intenses ; de vitalité ovulaire :
inévitable • Hémorragie importante de sang Faire le curage ou Aspiration Manuelle
rouge ou noirâtre avec des Intra Utérine ou donner du Misoprostol si
caillots ; possible si non, évacuer
• Col ouvert ; • Counseling, PF, suivi post-abortum
• Débris ovulaires en cours • antibiotiques
d’expulsion ; • fer
• Utérus non rétracté ; • Tétaglobuline
• Annexes libres et indolores • VAT
• Ocytocine si besoin
Avortement • Aménorrhée • Evacuation : curage, aspiration
incomplet • Douleurs pelviennes intenses ; manuelle intra utérine/Misoprostol,
• Hémorragie importante de • counseling, PF, suivi post-abortum,
quantité variable faite de sang • antibiotiques
rouge et noirâtre avec des • fer
caillots ; • Tétaglobuline
• Col utérin ouvert ; • VAT.
• Débris ovulaires dans l’utérus ;
• Utérus de taille inférieure à l’âge
de la grossesse ;
• Annexes libres et indolores.
Avortement • Aménorrhée • Amoxicilline per os : 1g 2 fois par jour
complet • Douleurs pelviennes peu pendant 7 jours ;
marquées ; • Ocytocine: 10 UI IM 2 fois par jour
• Hémorragie minime ; pendant 48 heures ;
• Col utérin fermé ; • Tétaglobuline ;
• Produit de conception expulsé ; • VAT ;
• Utérus rétracté plus petit que • Proposer la PF ;
l’âge de la grossesse ; • Rendez-vous de suivi.
• Annexes et cul-de-sac libres et
indolores.
98
Etiologies Signes cliniques Conduites à tenir
possibles
Grossesse – Aménorrhée - Si USP : référer;
extra utérine - Douleurs pelviennes - Si maternité de référence : appeler le
non rompue d’intensité croissante ; médecin pour confirmation du
– Hémorragie de sang noirâtre diagnostic et décision thérapeutique.
minime, distillante ;
– Utérus douloureux à la
mobilisation, à peine
augmenté de volume;
– Masse latéro-utérine sensible.
Grossesse - Aménorrhée Si USP : référer ;
extra utérine - Douleurs abdomino- Si maternité de référence :
rompue pelviennes en coup de • Appeler le médecin pour
poignard ; confirmation de diagnostic et
– Vertiges, lipothymies ; décision thérapeutique
– Etat de choc d’installation (Intervention chirurgicale) ;
plus ou moins rapide (les • Soins postopératoires,
signes d’état de choc : Pouls antibiotique, antalgique ; Fer.
filants, sueurs froides, • Counseling, PF,
tachycarde….); • Suivi
– Hémorragie de sang noirâtre
peu abondante qui contraste
avec l’état de choc;
– Cri de l’ombilic, matité des
flancs ;
– Toucher vaginal douloureux
;
– Cri au toucher du cul de sac
postérieur du vagin.
Môle – Aménorrhée Si USP référer

hydatiforme - Hémorragie de sang rouge Si maternité de référence :
avec des caillots et Ocytocique ;
quelquefois des vésicules Antibiotique ;
môlaires ; Aspiration utérine/Curetage/sous
– Douleurs abdomino- anesthésie et sous ocytocique,
pelviennes plus ou moins counseling, PF, suivi post-abortum,
intenses ; o Continuer antibiotiques
– Signes précoces de toxémie o fer
(, protéinurie HTA) ; o Tétaglobuline
- Exagération des signes o VAT.
sympathiques de la o Surveillance par examen
grossesse (vomissements) clinique, suivi basé sur le
– Utérus trop gros pour l’âge dosage plasmatique
gestationnel, mou et dont la hebdomadaire des β-HCG; à
taille peut varier d’un défaut, test de grossesse ;
examen à l’autre ; o Contraception hormonale.
– Kystes ovariens bilatéraux
plus ou moins perceptibles
au toucher vaginal combiné
au palper abdominal.
Ré-évaluer régulièrement, et demander l’avis du spécialiste
99
CHAPITRE 16 : LES HEMORRAGIES DU DEUXIEME,
TROISIEME TRIMESTRES DE LA GROSSESSE ET
PENDANT LE TRAVAIL D’ACCOUCHEMENT
16.1. DEFINTION
Les hémorragies du 2ème ou 3ème trimestre ou au cours du travail
d’accouchement, se résument à tout saignement provenant du produit de
conception, ou de la paroi de l’utérus survenant pendant le deuxième et le
troisième trimestre de la grossesse et ou pendant le travail.
16.2. PREPARATION
- Préparer la patiente (accueillir, installer la patiente) ;
- Rassurer la patiente
- Préparer le matériel (thermomètre, spéculum, gants, tensiomètre,
stéthoscope de Pinard) ;
- Se préparer (Lavage des mains, Port des gants).
16.3. PROCEDURE
16.3.1. Faire une évaluation initiale

16.3.1.1- Rechercher les signes de saignement important :
– Sang abondant ;
– Vêtements trempés de sang ;
– Trace de sang sur le corps.
16.3.1.2- Rechercher les signes de choc

– Pouls faible, rapide > 110 bats/minute ;
– Respiration rapide ˃30 cycles/minute ;
– TA effondrée (diastolique < 60 mmHg) ;
– Pâleur ;
– Extrémités froides ;
– Vertiges, agitations ;
– Pertes de connaissance ;
– Sueurs ;
– Soif intense.
100
16.3.2. Prendre en charge l’urgence :
16.3.2.1- USP
– Allonger la patiente les jambes surélevées ;
– Placer une perfusion de soluté : 1 Litre en 15 à 20 min ;
– Transférer d’urgence à l’hôpital ;
16.3.2.2- Hôpital
– Mettre en place un bon abord veineux et une sonde vésicale à demeure ;
– Prélever le sang pour un groupe sanguin et rhésus, hématocrite, taux
d’hémoglobine ;
– Procéder au remplissage vasculaire avec des solutés ;
– Appeler le médecin.
16.3.2.2.1- Faire un bilan complet :

Interroger la femme et/ou son entourage
– Age de la grossesse ou DDR ;
– Caractère de l’hémorragie : spontané ou provoqué par un traumatisme ;
– Abondance du saignement ;
– Coloration : rosée, rouge ou noirâtre ;
– Signes associés : douleurs, contractions utérines ;
– Mouvements actifs du fœtus.
Analyser le carnet de suivi prénatal

Examiner la patiente
– Etat général ;
– Examen obstétrical ;
– Faire attention au TV si placenta prævia suspecté.
Faire le bilan paraclinique si nécessaire (NFS, échographie, TS, TC).
16.3.2.2.2- Faire le diagnostic de la cause et traiter

(cf. tableau à la page suivante)
101
Diagnostics Signes cliniques Conduites à tenir
USP HD/CHR/CHU
Placenta prævia – Hémorragie spontanée faite de Rechercher les signes de l’état Rechercher les signes de l’état
sang rouge vif, d’abondance de choc : de choc :
variable ;
• Si état de choc : Prendre en charge l’état de
– Utérus souple ; choc :
Evacuer
– Présentation haute désaxée ;
– Bruits du cœur fœtal présents. • Si pas d’état de choc : - Si femme en travail et
dilatation supérieure à 7 cm,
- Si femme en travail et dilatation
présentation du sommet,
supérieure à 7 cm,
poche des eaux accessibles :
présentation du sommet,
poche des eaux accessibles : – rompre la poche des
eaux ;
– rompre la poche des
– faire l’accouchement ;
eaux ;
– faire la révision utérine
– faire l’accouchement ;
– surveiller.
– faire la révision utérine
- Si persistance de l’hémorragie
;
après accouchement: appeler
– surveiller.
le médecin.
- Si persistance de l’hémorragie
après Rupture de la poche des - Si femme en travail et
eaux, ou après dilatation inférieure à 7 cm ;
l’accouchement: : Evacuer. présentation autre que le
sommet ; poche des eaux non
- Si femme en travail et dilatation
accessible : appeler le
inférieure à 7 cm ; présentation
médecin
autre que le sommet ; poche
- Si femme non en travail :
des eaux non accessible :
appeler le médecin.
Evacuer.
Prendre en charge l’anémie
- Si femme non en travail :
néonatale du nouveau-né :
Evacuer
- Référer le nouveau-né pour
102
prise en charge de l’anémie
néonatale si accouchement à
l’USP.
Décollement – HTA ou TA subnormale ; Rechercher les signes de l’état de Rechercher les signes de l’état de
prématuré du – Douleurs abdomino-pelviennes choc : prendre un abord choc
placenta intenses d’apparition brutale ; veineux et référer. • Faire le groupage sanguin
normalement – Hémorragie faite de sang noirâtre rhésus, hématocrite, taux
inséré : d’abondance variable ; d’hémoglobine si possible
– Hypertonie utérine (utérus dur, • Perfuser des solutés ;
tendu comme du bois) ; • Transfuser si nécessaire et si
– Bruits du cœur fœtal souvent possible ;
absents ; • Prendre en charge l’état de
– Col rigide. choc ;
si fœtus vivant : césarienne.
Si décès fœtal :
• Bon état général maternel
(pas d’état de choc) : rupture
artificielle des membranes ou
poche des eaux, perfusion
d’ocytocique : 5 UI de
syntocinon dans 500 ml de
SGI : faire l’accouchement et
la révision utérine plus
massage utérin et appeler le
médecin.
• Mauvais état général
maternel avec dilatation
cervicale stationnaire,
apparition des
complications
(aggravation de
l’hémorragie, trouble de
la coagulation, oligurie) =
césarienne.
103
USP HD/CHR/CHU
Rupture – Antécédent d’utérus cicatriciel ; Rechercher les signes de Rechercher les signes de
utérine – Contextes de travail prolongé ; l’état de choc : prendre un l’état de choc ;
– Notion de perfusion ou d’injection IM abord veineux et référer • Prendre en charge l’état de
d’ocytocique ; choc ;
– Douleurs abdomino-pelviennes • Faire groupage sanguin
brutales en coup de poignard ; rhésus, hématocrite, taux
– Saignement vaginal d’abondance d’hémoglobine, si possible ;
variable ; • Transfuser si nécessaire ou
– Arrêt des contractions utérines ; si possible ;
– Fœtus sous la peau ; • Appeler le médecin pour
– Bruits du cœur fœtal absents ; une laparotomie.
– Disparition de la présentation ; Prendre en charge le
– Douleurs exquises à la palpation de nouveau-né en fonction de
l’abdomen. son état de santé (souffrance
néo-natale, détresse
respiratoire, anémie néonatale)
;
Donner des informations et
des conseils à la mère sur sa
santé et celle de son enfant.
Surveiller.
104
CHAPITRE 17 : LES HÉMORRAGIES DU POSTPARTUM
IMMÉDIAT
17.1- DEFINITION
Les hémorragies du postpartum correspondent à tout saignement provenant du
tractus génital de quantité supérieure à 500 ml survenant dans les 24 heures
suivant l’accouchement.
NB : c’est une urgence médico-obstétricale par excellence.
2. PRINCIPALES Processus Facteurs de risque clinique

étiologique
CAUSES des
HPPI
Atonie utérine Utérus surdistendu • Hydramnios
• Grossesse multiple
(gémellaire, triple…)
• Macrosomie fœtale
Fatigue du muscle • Travail rapide (moins de 2
utérin heures)
• Travail prolongé ( plus de 12
heures )
• Multiparité ( plus de 4
accouchements)
Infection ovulaire • Fièvre
• Rupture prolongée des
membranes
Tumeur utérine • Fibrome utérin
Anomalies • Placenta prævia
placentaires • Hématome rétroplacentaire
Relaxants utérins • Sulfate de magnésium
• Bêta mimétiques
Rétention du Rétention de débris Lobe ou cotylédon accessible à
placentaires l’échographie
placenta
Rétention placentaire Chirurgie antérieure
Lésion des parties Déchirures du col, du • Accouchement précipité
molles
vagin, du périnée • Extractions instrumentales
Rupture d’un • Recours inapproprié de
thrombus vulvaire l’épisiotomie
Extensions de • Engagement profond de la
l’hystérotomie lors de présentation
la césarienne
Rupture utérine • Utérus cicatriciel, travail
105
dystocique
Inversion utérine • Grande multipare
• Placenta fundique
• Traction incontrôlée du
cordon ombilical
Trouble de la Trouble préexistant • ATCD de coagulopathies
héréditaires
coagulation
• ATCD d’hépatopathie
Utilisation • Traitement de maladies
d’anticoagulants thromboemboliques
Acquise pendant la • HTA
grossesse : purpura • Mortinaissance,
thrombocytopénique; • Fièvre, hyperleucocytose,
Pré-éclampsie avec • Hémorragie antépartum,
thrombopénie;
Coagulation Intra
Vasculaire
Disséminée (CIVD);
Mort in utero Infection
/ septicémie; HRP
17.2 MESURES PREVENTIVES
CPN de qualité
Administration systématique de fer à toutes les femmes : prévention de l’anémie
Traitement Préventif Intermittent
Plan de préparation de l’accouchement
Personnel soignant qualifié lors de l’accouchement
Surveillance rigoureuse du partogramme
Contrôle des contractions utérines dans le but de dépister à temps les pré
ruptures
Indication correcte des techniques obstétricales (Césarienne, Forceps, ventouse,
épisiotomie)
Pratiquer la GATPA,
Utilisation du Misoprostol 600µg en sublingual
Sondage vésical avant et après la délivrance
Examen du placenta après son expulsion, pour s’assurer de son intégrité
Vérification de l’état de l’utérus après délivrance (globe de sûreté)
106
Détecter et traiter à temps les saignements vaginaux pendant l’accouchement et
en post-partum
Surveillance vigilante de la quatrième phase de l’accouchement
17 .3. PRISE EN CHARGE D’UNE HPPI

17.3.1. PREPARATION
17.3.1.1- Préparer la patiente
– Rassurer la patiente ;
– Vider la vessie ;
– Installer la patiente sur la table d’examen.
17.3.1.2 - Préparer le matériel

– Gants stériles
– gants de révision utérine
- Valves vaginales ou spéculum ;
– Thermomètre ;
– Tensiomètre ;
– Matériel pour une éventuelle suture.
17.3.1.3- Se préparer
– Lavage des mains avec de l’eau et du savon ;
– Se sécher les mains ;
– Porter des gants stériles et autres barrières de protection.
17.4. PROCEDURE
– Prendre les constantes : pouls, TA, fréquence respiratoire, température ;
- Apprécier la coloration des téguments
- Apprécier la diurèse (recueillir les urines dans un bocal et les quantifier ou
sonde vésicale à demeure)
– Analyser les éléments du dossier médical : date d’accouchement, lieu
d’accouchement, durée du travail, médicaments utilisés...
17.4.2 Prendre en charge l’urgence
– Prendre une voie veineuse (Ringer Lactate, SSI) ;

– Faire : groupe sanguin-rhésus, NFS ou taux d’hémoglobine si possible ;
– Si état de choc :
• USP : évacuer
107
• Hôpital : traiter le choc (cf. fiche technique état de choc)
17.4.3. Faire le bilan complet
– Interroger la patiente si possible (la famille si nécessaire);

– Faire l’examen physique : examen général, examen gynécologique ;
- Faire des examens paracliniques si possibilité : TS, TC, taux de prothrombine,
taux de fibrinogène... ;
– Faire la synthèse des examens cliniques et para cliniques.
17.5 MOYENS DE LA PRISE EN CHARGE DES HPPI

17.5.1 GESTES OBSTETRICAUX
Délivrance artificielle si elle n’est pas faite

Révision utérine pour s’assurer de la vacuité utérine
Examen du délivre pour s’assurer de l’intégrité de délivre
Massage utérin pour maintenir la rétraction utérine et faire masser par la
patiente elle-même
Misoprostol 800µg par voie sublinguale
Examen sous valves pour le diagnostic de lésions cervicales
Sutures des déchirures vaginales et périnéales ainsi que l’épisiotomie
Compression utérine par :
• la sonde de Blackmore
• Utilisation de préservatif masculin intra utérin en tamponnement utérin
• Utilisation du pantalon antichoc si possible
• Utilisation de gants chirurgicaux
• Compression manuelle de l’aorte abdominale en transabdominale
• Compression bimanuelle de l’utérus
• Pose d’un sac de sable pendant 12 heures sur le ventre.
17.5.2. MOYENS MEDICAMENTEUX: ADMINISTRATION DES MEDICAMENTS

UTEROTONIQUES EN FONCTION DE LEUR DISPONIBILITE SOIT SEUL OU
EN ASSOCIATION
Ocytocine (Syntocinon®) : Ampoule de 5UI et 10UI

Pour assurer la plus longue vie possible des utérotoniques injectables,
gardez-les au réfrigérateur à 2-8 ° C
Utilisé en 1ere intention.
Posologie de 20 à 40UI par voie IV en flash dans 250 ml SGI
108
Ne pas dépasser 50 UI (dose supérieure entraine un effet antidiurétique et
une atonie secondaire)
Exacyl® : 2 g puis 0,5 g/h jusqu’à l’arrêt de l’hémorragie
La prostaglandine PGE1 Misoprostol (Cytotec)

- 800 µg (4cp) par voie sublinguale
La prostaglandine E2 ( PGE2) : Sulprostone (Nalador).
1ère ampoule 500µg qsp 60 Ml SSI, SAP :
250 µg (1/2 ampoule) sur 20min = 90 Ml/h puis
250 µg (1/2 ampoule) sur 40min = 45 Ml/h puis
2ème ampoule 500 µg /12h = 5 Ml/h (max 20 Ml/h)
si nécessaire 3ème ampoule 500 µg / 12h = 5 Ml/h
(au total maxi 3 ampoules/24h)
Sous surveillance continue SpO2 et scope
Respect CI : sauf urgence vitale
Si persistance de l’hémorragie à 30 minutes = échec du Nalador
17.5.3 Moyens chirurgicaux
TRAITEMENT CONSERVATEUR
Ligatures vasculaires ou dévascularisation utérine
Ligature bilatérale des artères hypogastriques (LBAH)
Ligature bilatérale des artères utérines
La triple ligature de Tsirulnikov (ligament rond, ligament utéro ovarien,
artère utérine)
Les plicatures ou compressions des artères utérines

Technique de B-Lynch:
La technique de B-Lynch consiste à réaliser une suture en bretelle autour du
corps de l'utérus destinée à réaliser une compression continue des parois
utérines.
Capitonnage des parois utérines: technique de CHO
L’objectif de cette technique décrite par CHO est d’assurer l’hémostase par
compression en appliquant contre elle les parois antérieure et postérieure de
l’utérus par des sutures multi ponds en cadre
109
TRAITEMENT RADICAL OU HYSTERECTOMIE D’HEMOSTASE
(HYSTERECTOMIE SUBTOTALE OU TOTALE)
Elle est à l’heure actuelle réservée aux situations suivantes:
• Echec du traitement chirurgical conservateur ;
• Etat hémodynamique mettant en jeu le pronostic à court terme et ne le
laissant pas le temps d’entreprendre un traitement médicamenteux,
• Placenta accreta ;
• Rupture uterine avec délabrement important
• Suite à une césarienne en cas de difficulté d’hémostase
17.5.4 Faire le diagnostic étiologique et prendre en charge selon le niveau

(cf. tableau):
110
Diagnostics Signes Conduites à tenir
cliniques USP HD/CHR/CHU
Rétention - Hémorragi Faire la révision utérine
placentaire e Faire la révision utérine (cf. fiche technique) ;
partielle abondante (cf. fiche technique) ; Masser l’utérus ;
faite de Masser l’utérus ; Faire masser l’utérus par
sang Faire masser par la la patiente elle-même ;
rouge vif patiente elle-même ; Instituer un traitement
apparaissa Instituer un traitement médicamenteux :
nt après la médicamenteux : - ocytocine : 10 UI en
délivrance - ocytocine : 10 UI en IM 2 fois par jour
; IM 2 fois par jour pendant 48 heures.
- Globe de pendant 48 heures. - Amoxicilline per os :
sécurité - Amoxicilline per os : 1g 2 fois par jour
mal 1g 2 fois par jour pendant 7 jours.
formé (utér pendant 7 jours. - Fer : 1 comprimé, 2
us mal - Fer : 1 comprimé, 2 fois par jour pendant
rétracté); fois par jour 30 jours.
- Absence pendant 30 jours. - Tétaglobuline, VAT si
d’un ou de - Tétaglobuline, VAT nécessaire.
plusieurs si nécessaire. - Transfuser si
cotylédons Surveiller : pouls, TA, nécessaire et si
ou de conjonctives, possible
membrane saignement vulvaire, Surveiller : pouls, TA,
sà globe de sécurité toutes conjonctives, saignement
l’examen les 15 min pendant 2 vulvaire, globe de
clinique du heures, puis toutes les sécurité toutes les 15
placenta. 30 minutes pendant 1 min pendant 2 heures,
heure puis chaque puis toutes les 30
heure pendant 3 minutes pendant 1 heure
heures. puis chaque heure
- Si évolution favorable : pendant 3 heures.
continuer la - Si évolution favorable :
surveillance; continuer la surveillance;
Si évolution - Si évolution défavorable :
défavorable : référer appeler le médecin.
111
Rétention -Il y a rétention Faire la délivrance Réanimation : Fiche
placentaire placentaire si 30 artificielle suivie de technique) y compris
totale minutes après la révision utérine transfusion sanguine
l’accouchement (cf. fiche technique) Faire la délivrance
du nouveau- + massage utérin artificielle suivie de la
né le avec le traitement ci- révision utérine (cf.
décollement dessous :Administra fiche technique) +
physiologique du tion des massage utérin avec le
placenta ne médicaments traitement ci-dessous :
s’effectue pas: utérotoniques en - Administration des
-Ou échec de la fonction de leur médicaments
délivrance par disponibilité soit seul utérotoniques en
traction ou en association fonction de leur
contrôlée du - Ocytocine disponibilité soit
cordon selon (Syntocinon) : seul ou en
GATPA avec Posologie de 5 à association
parfois 10 UI en IVDL puis - Ocytocine
apparition d’une 15 UI en perfusion (Syntocinon) :
hémorragie. sans dépasser 50 Posologie de 5 à
UI (dose 10 UI en IVDL
L’hémorragie est supérieure puis 15 UI en
d’abondance entraine un effet perfusion sans
variable et faite antidiurétique et dépasser 50 UI
de sang rouge une atonie (dose supérieure
vif. secondaire) entraine un effet
antidiurétique et
- Exacyl® : 2 g puis une atonie
0,5 g/h jusqu’à secondaire)
l’arrêt de
l’hémorragie - Exacyl® : 2 g puis
0,5 g/h jusqu’à
- La prostaglandine l’arrêt de
PGE1 Misoprostol l’hémorragie
(Cytotec) 800 µg -
(4cp) par voie - La prostaglandine
sublinguale PGE1 Misoprostol
(Cytotec) 800 µg
Surveiller : pouls, TA, (4cp) par voie
conjonctives, sublinguale
saignement vulvaire, Surveiller : pouls, TA,
globe de sécurité conjonctives,
toutes les 15 min, saignement vulvaire,
pendant 2 heures globe de sécurité toutes
puis 30 minutes les 15 min, pendant 2
pendant 1 heure et heures puis 30 minutes
chaque heure pendant 1 heure et
pendant 3 heures. chaque heure pendant 3
- Si évolution heures.
favorable : continuer - Si évolution favorable :
112
la surveillance, continuer la
- Si évolution dé surveillance,
favorable : référer. - Si évolution dé
Si la délivrance favorable : prise en
artificielle s’avère charge chirurgicale
difficile voire Prise en charge
impossible, référer. chirurgicale
Traitement conservateur :
-Ligatures vasculaires ou
dévascularisation utérin
-Les plicatures ou
compressions des
artères utérines
-Capitonnage des parois
utérines: technique de
CHO
Traitement radical ou
hystérectomie d’hémostase
(Hystérectomie subtotale ou
totale)
.
Si la délivrance
artificielle s’avère difficile
voire impossible, penser
au placenta acreta et
appeler le médecin pour
une prise en charge
chirurgicale.
113
USP HD/CHR/CHU
Atonie - Hémorragie Réanimation : Réanimation : (fiche
utérine vulvaire (fiche technique) technique)
abondante faite Gestes obstétricaux Gestes obstétricaux
de sang rouge - Faire la révision Faire la révision
avec ou sans utérine ; utérine ;
caillots, - Masser l’utérus et Masser l’utérus et
- Absence de globe faire masser l’utérus faire masser l’utérus
de de façon continue de façon continue
sécurité (utérus par la patiente par la patiente
mou, non pendant une à deux pendant une à deux
rétracté, heures; heures ;
latérodévié). - Mettre une vessie de Mettre une vessie
- Pas de lésions glace sur l’utérus si de glace sur l’utérus
des parties molles possible ou un sac si possible ;
- Examen du de sable sur Mettre un sac de
placenta normal l’utérus ; sable sur l’utérus ;
Administration des Compression
médicaments utérine
utérotoniques en
fonction de leur Administration des
disponibilité soit médicaments
seul ou en utérotoniques en fonction
association de leur disponibilité soit
- Ocytocine seul ou en association
(Syntocinon) : - Ocytocine (Syntocinon) :
Posologie 20 à 40 UI Posologie 20 à 40 UI en
en IVDL ou en flash IVDL ou en flash
-
- Exacyl® : 2 g puis -
0,5 g/h jusqu’à l’arrêt -
de l’hémorragie - Exacyl® : 2 g puis
- 0,5 g/h jusqu’à
- La prostaglandine l’arrêt de
PGE1 Misoprostol l’hémorragie
(Cytotec) 800 µg -
(4cp) par voie - La prostaglandine
sublinguale - PGE1 Misoprostol
Autre traitement (Cytotec) 800 µg
- Amoxicilline per os : (4cp) par voie
1g 2 fois par jour sublinguale
pendant 7 jours -
- Donner du fer, - La prostaglandine
1comprimé 2 fois par E2 ( PGE2) :
jour pendant 30 Sulprostone
jours ; (Nalador).
Surveiller pouls,
TA, conjonctives, Autre traitement
saignement
vulvaire, globe de - Amoxicilline per os :
114
sécurité, diurèse 1g 2 fois par jour
toutes les 15 pendant 7 jours
minutes pendant 2 - Donner du fer,
heures, puis 30 1comprimé 2 fois
minutes pendant 1 par jour pendant 30
heure ensuite jours ;
chaque heure Surveiller pouls, TA,
pendant 3 heures. conjonctives, saignement
- Si évolution vulvaire, globe de sécurité,
favorable : diurèse toutes les 15 min
continuer la pendant 2 heures, 30
surveillance ; minutes pendant 1 heure
- Si évolution non ensuite toutes les heures
favorable : évacuer pendant 3 heures.
- Si évolution favorable :
continuer la
surveillance ;
- Si évolution non
favorable : prise en
charge chirurgicale
Prise en charge
chirurgicale
Traitement
conservateur :
Ligatures vasculaires ou
Les plicatures ou
compressions des
artères utérines
Capitonnage des parois
CHO
hystérectomie
d’hémostase
(Hystérectomie subtotale
ou totale)
115
Troubles de la - Hémorragie Réanimation : 1. Réanimation :
coagulation vulvaire (fiche technique) Fiche technique) y compris
abondante faite Gestes obstétricaux transfusion du plasma frais
de sang rouge - Faire la révision congelé, des concentrés
fluide sans utérine ; plaquettaires
caillots ; - Masser l’utérus et
- Hématome aux faire masser l’utérus 2. Gestes obstétricaux
points de de façon continue Faire la révision
ponction par la patiente utérine ;
veineuse ; pendant une à deux Masser l’utérus et faire
- Absence de heures; masser l’utérus de
globe de - Mettre une vessie de façon continue par la
sécurité. glace sur l’utérus si patiente pendant une
possible ou un sac à deux heures;
de sable sur Mettre une vessie de
l’utérus ; glace sur l’utérus si
Administration des possible ;
médicaments Mettre un sac de sable
utérotoniques en sur l’utérus ;
fonction de leur Compression utérine
disponibilité soit
seul ou en 3. Administration des
association médicaments
- Ocytocine utérotoniques en
(Syntocinon) : fonction de leur
Posologie de 20 à 40 disponibilité soit seul
UI en IVDL ou en ou en association
flash - Ocytocine (Syntocinon) :
Posologie de 20 à 40 UI en
- Exacyl® : 2 g puis IVDL ou en flash
0,5 g/h jusqu’à l’arrêt
de l’hémorragie - Exacyl® : 2 g puis 0,5
g/h jusqu’à l’arrêt de
- La prostaglandine l’hémorragie
PGE1 Misoprostol - La prostaglandine
(Cytotec) 800 µg PGE1 Misoprostol
(4cp) par voie (Cytotec) 800 µg (4cp)
sublinguale par voie sublinguale
Autre traitement - La prostaglandine E2
- Amoxicilline per os : ( PGE2) :
1g 2 fois par jour Sulprostone
pendant 7 jours (Nalador).
- Donner du fer,
1comprimé 2 fois par 4. Autre traitement
jour pendant 30 - Amoxicilline per os :
jours ; 1g 2 fois par jour
Surveiller pouls, pendant 7 jours
TA, conjonctives, - Donner du fer,
saignement 1comprimé 2 fois par
116
vulvaire, globe de jour pendant 30 jours ;
sécurité, diurèse Surveiller pouls, TA,
toutes les 15 conjonctives, saignement
minutes pendant 2 vulvaire, globe de sécurité,
heures, puis 30 diurèse toutes les 15 min
minutes pendant 1 pendant 2 heures, 30
heure ensuite minutes pendant 1 heure
chaque heure ensuite toutes les heures
pendant 3 heures. pendant 3 heures.
- Si évolution - Si évolution favorable :
favorable : continuer la surveillance ;
continuer la - Si évolution non favorable :
surveillance ; prise en charge
- Si évolution non chirurgicale
favorable : évacuer 5. Prise en charge
chirurgicale
Traitement conservateur :
-Ligatures vasculaires ou
-Les plicatures ou
compressions des artères
utérines
-Capitonnage des parois
CHO
hystérectomie d’hémostase
(Hystérectomie subtotale ou
totale)
117
USP HD/CHR/CHU
Lésions - Hémorragie Réparer les lésions : Réparer les lésions :
cervico- vulvaire o Si déchirure du o Si déchirure du
vaginales ou d’abondance périnée simple périnée simple
déchirures variable faite de (sphincter anal (sphincter anal
sang rouge vif avec respecté) : respecté) : suture
vulvo-
des caillots ; suture par la par la sage- femme.
périnéales
- Bon globe de sage -femme. o Si déchirure du
sécurité ; Si déchirure du périnée complète
- Lésions visibles à périnée complète (sphincter anal
l’inspection ou à (sphincter anal rompu mais
l’examen sous rompu mais muqueuse anale
valves. muqueuse anale respectée) et
respectée) et déchirure du
déchirure du périnée complète
périnée complète compliquée
compliquée (sphincter anal
(sphincter anal rompu et muqueuse
rompu et muqueuse anale déchirée) :
anale déchirée) : suture par le
référer médecin en
Amoxicilline per os respectant
1g, 2 fois par jour l’anatomie du
pendant 7 jours ; périnée ;
Donner du fer, 1 Amoxicilline per os 1g,
comprimé, 2 fois par 2 fois par jour pendant 7
jour pendant 30 jours ;
jours ; Donner du fer, 1
Faire VAT si comprimé, 2 fois par
nécessaire ; jour pendant 30 jours ;
Surveiller : pouls, Faire VAT si
TA, conjonctives, nécessaire ;
saignement vulvaire Surveiller : pouls, TA,
toutes les 15 min conjonctives, globe de
pendant 2 heures sécurité, saignement
puis 30 minutes vulvaire toutes les 15
pendant 1 heure min pendant 2 heures
puis toutes les puis 30 minutes
heures pendant 3 pendant 1 heure puis
heures ; chaque heure pendant
NB : Si lésions 3 heures ;
cervico- Si lésions cervico-
vaginales : vaginales simple :
faire Suture par la sage -
tamponnement femme
et référer Si lésions cervico-
vaginales
compliquée : suture par
le médecin .
RUPTURE - Hémorragie Référer Faire un traitement
UTERINE : vulvaire conservateur ou un
118
d’abondance traitement radical en
variable faite de fonction des lésions
sang rouge vif retrouvées
avec des Réparer les
caillots ; éventuelles lésions
- Utérus mal associées à la rupture
rétracté ; utérine
- A la révision
utérine on note
l’existence d’une
solution de
continuité
(brèche)
La prise en charge de l’hémorragie de la période de la délivrance doit se faire en équipe
NB : 1- Réévaluer la patiente. 2- Prendre un avis spécialisé ou référer si nécessaire. 3-Mettre

l’enfant au sein si la mère est consciente.
119
CHAPITRE 18 : LA FIÈVRE PENDANT LA GROSSESSE
18.1. DEFINITION
La fièvre pendant la grossesse est toute élévation de la température
supérieure ou égale à 38° C chez une gestante.
18.2. PREPARATION
18.2.1- Préparer la patiente
– Installer la patiente confortablement.
18.2.2- Préparer le matériel :

– Thermomètre ;
– Tensiomètre ;
– Montre avec trotteuse ou minuteuse ;
– Stéthoscope médical ;
– Stéthoscope de Pinard ;
- Albustix
– Gants d’examen ou doigtiers ;
– Spéculum ;
– Bocal à urine ;
– Seringues, aiguilles et tubes de prélèvement.
18.2.3- Se préparer :
– Se laver les mains ;
– Mettre les gants stériles ou d’examen.
18.3. PROCEDURE
18.3.1.1- Confirmer la fièvre en mesurant la température (≥ 38°C)
– Par voie rectale (thermomètre laissé en place au moins pendant une
minute) ;
– Par voie buccale (thermomètre laissé en place au moins pendant trois
minutes) ;
– Par voie axillaire (thermomètre laissé en place au moins pendant trois
minutes et ajouter 0°5 C).
120
18.3.1.2- Rechercher un état de déshydratation :
- Muqueuses sèche
- Persistance du pli cutané
- Globe oculaire enfoncé
18.3.1.3- Prendre les autres constantes (TA, pouls, fréquence

respiratoire)
18.3.2. PRENDRE EN CHARGE L’URGENCE

– Réhydrater par voie orale ou par voie parentérale ;
– Prescrire un repos au lit ;
– Prescrire du Paracétamol 1g toutes les 8 h ou autre antipyrétique autorisé
au cours de la grossesse.
18.3.3- FAIRE UN BILAN COMPLET
18.3.3.1- Faire un interrogatoire
– Reconstituer l’histoire de la maladie ;
– Début de la fièvre ;
– Durée de la fièvre ;
– Evolution de la fièvre ;
– Signes d’accompagnement : céphalées, pertes de l’appétit, nausée,
vomissements, brûlures mictionnelles / dysurie, douleurs musculaires ou
articulaires, douleurs lombaires, mal de gorge, toux, douleurs thoraciques,
éruption cutanée, écoulement vaginal non sanglant... etc.
18.3.3.2- Analyser le dossier médical

18.3.3.3- Faire un examen obstétrical et des autres appareils
– Inspecter les organes génitaux externes ;
– Examiner l’abdomen : hauteur utérine, palper abdominal ;
– Ecouter les bruits du cœur fœtal ;
– Faire un examen au spéculum ;
– Faire un toucher vaginal combiné au palper abdominal.
18.3.3.4- Faire pratiquer les examens para cliniques orientés

– Une goutte épaisse ;
– Un ECBU + antibiogramme ou recherche de protéines dans les urines avec
Albustix ;
– Une ponction lombaire ;
– Un sérodiagnostic de Widal ;
– Une sérologie VIH.
18.3.4- Faire le diagnostic étiologique et prendre en charge selon le

niveau (Cf. Tableau)
121
Paludisme simple - Fièvre ≥ Test de dépistage rapide (TDR) TDR ; Goutte épaisse ; Taux d’hémoglobine
Donner de la quinine par voie orale (8 mg de Donner de la quinine par voie orale (8 mg de quinine-base
quinine-base par kg 3 fois /jour pendant par kg 3 fois /jour pendant 7jours).
7jours). Donner du paracétamol si fièvre élevée (38,5°C ou plus).
Donner du paracétamol si fièvre élevée Adapter le traitement aux résultats paracliniques
(38,5°C ou plus). Commencer le TPI si l’âge de la grossesse le permet.
Commencer le TPI si l’âge de la grossesse le Donner du fer et de l’acide folique pendant toute la durée
- Frissons ; permet. de la grossesse.
- Céphalées ; Donner du fer et de l’acide folique pendant Revoir la femme enceinte après trois jours de
- Courbatures toute la durée de la grossesse. traitement pour paludisme simple même si la fièvre
Revoir la femme enceinte après trois jours disparaît. (Rechercher hypoglycémie, anémie, signes de
- Nausées ; de traitement pour paludisme simple même vitalité du fœtus)
si la fièvre disparaît. (Rechercher Conseiller l’utilisation de la MILDA
hypoglycémie, anémie, signes de vitalité
du fœtus)
Conseiller l’utilisation de la MILDA
Maladie fébrile - dyspnée Prendre en charge l’urgence (Hospitalisation ; Prendre en charge l’urgence (Hospitalisation ; sonde
grave ou - convulsions sonde vésicale à demeure Perfusion de sérum vésicale à demeure, Perfusion de sérum salé ou de sérum
paludisme grave - anémies salé ou de sérum glucosé 5 % ou Ringer glucosé 5 % Ringer Lactate)
- vomissement Lactate) Perfuser la quinine 25mg /Kg/j à répartir en trois perfusion
s graves Perfuser la quinine 25mg /Kg/j à répartir en à passer en 4 heures chacune (42 gouttes/min) ou de
- obnubilations trois perfusion à passer en 4 heures chacune l’artéméther injectable si intolérance ou contre-indication à
- coma (42 gouttes/min) ou de l’artéméther injectable la quinine (première dose).
si intolérance ou contre-indication à la quinine Donner la première dose d’antibiotique : Ampicilline 3g en
(première dose). IV ou IM
Donner la première dose d’antibiotique : Donner du Diazépam 10mg en IM si la femme convulse
Ampicilline 3g en IV ou IM Perfuser du sérum glucosé hypertonique si
Donner du Diazépam 10mg en IV si la femme l’hypoglycémie.
convulse Traiter la fièvre par voie parentérale).
Perfuser du sérum glucosé hypertonique si Transfuser si nécessaire
l’hypoglycémie. Si menace d’accouchement prématuré : Salbutamol 5
Traiter la fièvre par du Paracétamol par voie ampoules de 0,5mg dans 250 cc de SGI ou SSI ou RL
parentérale. pendant 48 heures.
Transférer d’URGENCE à l’hôpital Si grossesse < 34 semaines : 12mg de bêtaméthasone en
IM / jour pendant 2 jours
122
Surveiller :
• Etat maternel : pouls, TA, température matin et soir ;
• Etat fœtal: bruits du cœur fœtal toutes les heures
jusqu’à la chute de la température;
Appeler le médecin
Avortement - Fièvre ≥ Prendre en charge l’urgence : Prendre en charge l’urgence :
septique 38°C ; • Traiter la fièvre : paracétamol, 1g • Hospitaliser ;
- Frisson ; toutes les 8 heures par voie orale ou • Traiter la fièvre : paracétamol, 1g toutes les 8
- Ecoulement par voie intramusculaire ou autres heures par voie orale ou voie ou autres
vaginal / antipyrétiques. antipyrétiques.
métrorragi Traiter l’infection : Traiter l’infection :
e • Ampicilline, 2g en IVL ou Ceftriaxone • Ampicilline IV : 2g, 2 fois par jour pendant 3
purulente, 1g en IVL jours puis relais per os : 2 comp 2 fois/j pendant
fétide ; • Métronidazole 500mg per os : 2 comp 7 jours
- Col en une seule prise • Métronidazole 100 ml 2 fois/j pendant 3 jours
entrouvert Référer puis relais per os : 1 comp 2 fois/j pendant 7
; jours
- Utérus • Gentamycine : 160mg en IM/j pendant 7 jours
augmenté Appeler le médecin
de taille,
mou,
douloureux
.
123
USP HD/CHR/CHU
Pyélonéphrite - Fièvre ≥ 38°C; Prendre en charge Prendre en charge l’urgence :
aiguë - Frissons ; l’urgence : • Hospitalisation
- Douleurs • Traiter la fièvre : • Perfusion de 1 litre de sérum salé ou de sérum glucosé 5% ou de Ringer
lombaires ; paracétamol, 1g toutes les 8 Lactate.
- Pollakiurie ; heures par voie orale ou par Traiter la fièvre : paracétamol, 1g toutes les 8 heures par voie orale ou par voie
- Urines troubles. voie intramusculaire ou parentérale ou autres antipyrétiques autorisés pendant la grossesse.
autres antipyrétiques. ECBU + antibiogramme
Traiter l’infection : Traiter l’infection :
• Ampicilline, 2g en IVL ou IM. • Ampicilline IV : 2g, 2 fois par jour pendant 3 jours puis relais per os : 2 comp 2
- Référer fois/j pendant 7 jours
• Gentamycine : 160mg en IM/j pendant 7 jours
• Faire boire beaucoup d’eau si possible (au moins deux litres par jour)
• Adapter le traitement antibiotique au résultat de l’ECBU si fait
Si menace d’accouchement prématuré : Salbutamol 5 ampoules de 0,5mg dans 250
cc de SGI ou SSI ou RL pendant 48 heures.
Si grossesse < 34 semaines : 12mg de bêtaméthasone en IM / jour pendant 2 jours
Surveiller :
• Etat maternel : pouls, TA, température matin et soir ;
• Etat fœtal : bruits du cœur fœtal toutes les heures jusqu’à la chute de la fièvre.
- Si disparition de la fièvre au bout de 48 heures, continuer le traitement ;
Si non : Demander un avis spécialisé ou revoir le traitement antibiotique
- Fièvre ≥ 38°C ; Prendre en charge l’urgence ; Prendre en charge l’urgence :
Infection - Liquide - Traiter la fièvre : paracétamol, • Hospitaliser ;
amniotique ou amniotique 1g toutes les 8 heures par voie • Traiter la fièvre : paracétamol, 1g toutes les 8 heures par voie orale ou voie
chorioamniotite malodorant ; orale ou par voie parentérale parentérale ou autres antipyrétiques.
- Notion de ou autres antipyrétiques Traiter l’infection :
rupture autorisé pendant la grossesse. • Ceftriaxone 1 g en IV ou IM pendant 7 jours, ou
prématurée des Donner la première dose • Ampicilline 2g 2 fois/jour en IV ou IM + Métronidazole 500mg 2 fois/jour en IV
membranes. d’antibiotique : Ceftriaxone 1 (germes anaérobies) + Gentamycine : 160 mg/jour en IM pendant 3 jours puis
- Utérus g ou Ampicilline 2g en IV ou relais per os.
contracturé et IM puis Appeler le médecin pour évacuation utérine par voie basse autant que
douloureux Référer. possible
124
CHAPITRE 19 : LA FIÈVRE DANS LE POSTPARTUM
19.1. DEFINITION
C’est toute température supérieure ou égale à 38°C chez une accouchée.
19.2. PREPARATION
– Installer la patiente ;
– Revoir le carnet de consultation prénatale et d’accouchement ;
– Préparer le matériel d’examen.
19.3. PROCEDURE
19.3.1. Interrogatoire
– Demander les plaintes de la patiente ;
– Rechercher la notion de maux de tête, toux, crachats, frissons, courbatures,
insomnie, vomissements, diarrhée, douleurs du sein spontanées ou
provoquées, difficultés respiratoires, douleurs abdomino-pelviennes, difficultés
pour uriner, caractère des lochies (quantité, odeur, couleur), douleurs des
membres inférieurs.
19.3.2- Analyser le dossier médical

– Date et lieu d’accouchement ;
– Durée de la rupture des membranes avant l’accouchement ;
– Mode d’accouchement ;
– Aspect et odeur du liquide amniotique ;
– Saignement après accouchement ;
– Fièvre intra-partum ;
– Durée du travail ;
– Mode de la délivrance ;
– Etat du nouveau-né à la naissance ;
– Alimentation du nouveau-né.
19.3.3- Examiner la patiente

– Prendre les constantes (température, pouls, fréquence respiratoire, tension
artérielle) ;
– Examen clinique complet : seins, utérus, lochies, mollets et autres appareils.
125
19.3.4- Examen complémentaire (si indiqué): en fonction des résultats de
l’examen clinique
19.3.5- Prendre en charge l’urgence

– Hospitalisation ;
– Paracétamol 1 g toutes les 8 heures ou tout autre antipyrétique autorisé dans
le post partum.
19.3.6- Faire le diagnostic étiologique

19.3.7- Prendre en charge selon le cas et selon le niveau de prestation des
soins.

cliniques USP HD / CHR / CHU
Paludisme - Fièvre ≥ Test de dépistage TDR ; Goutte épaisse ;
simple rapide (TDR) Taux d’hémoglobine
Donner de la quinine Donner de la quinine par
par voie orale (8 mg de voie orale (8 mg de
quinine-base par kg 3 quinine-base par kg 3
fois /jour pendant fois /jour pendant
7jours). 7jours).
- Frissons ; Donner du paracétamol Donner du paracétamol
- Céphalées ; si fièvre élevée (38,5°C ou si fièvre élevée (38,5°C ou
- Courbatures ; plus). plus).
- Nausées ; Donner du fer et de Adapter le traitement
l’acide folique pendant 6 aux résultats paracliniques
mois Donner du fer et de
Revoir l’acide folique pendant 6
l’accouchée après mois
trois jours de Revoir l’accouchée
traitement pour après trois jours de
paludisme simple traitement pour
même si la fièvre paludisme simple même
disparaît. si la fièvre disparaît.
(Rechercher (Rechercher
hypoglycémie, hypoglycémie, anémie,)
anémie)
Maladie fébrile - dyspnée TDR TDR ; Goutte épaisse ;
grave ou - convulsions Prendre en charge Taux d’hémoglobine ;
paludisme - anémies l’urgence (Hospitalisatio NFS
grave - vomissements n ; sonde vésicale à Prendre en charge
demeure Perfusion de l’urgence (Hospitalisatio
sérum salé ou de sérum n ; sonde vésicale à
glucosé 5 % ou Ringer demeure, Perfusion de
Lactate : 500ml 3 fois/j) sérum salé ou de sérum
Perfuser la quinine glucosé 5 % Ringer
25mg /Kg/j à répartir en Lactate)
- obnubilations trois perfusion à passer Perfuser la quinine 25mg
- coma en 4 heures chacune /Kg/j à répartir en trois
(42 gouttes/min) ou de perfusion à passer en 4
l’artéméther injectable si heures chacune (42
126
intolérance ou contre- gouttes/min) ou de
indication à la quinine l’artéméther injectable si
(première dose). intolérance ou contre-
Donner la première indication à la quinine
dose d’antibiotique : (première dose).
Ampicilline 2g en IV ou Donner la première dose
IM d’antibiotique :
Donner du Diazépam Ampicilline 3g en IV ou
10mg en IV si la femme IM
convulse Donner du Diazépam
Perfuser du sérum 10mg en IV si la femme
glucosé hypertonique si convulse
l’hypoglycémie. Perfuser du sérum
Traiter la fièvre par du glucosé hypertonique si
Paracétamol par voie l’hypoglycémie.
parentérale. Traiter la fièvre par voie
Transférer d’URGENCE parentérale.
à l’hôpital Transfuser si nécessaire
Surveiller :
• Etat maternel :
pouls, TA,
température matin
et soir ;
Appeler le médecin

Endométrite - Fièvre ; Traiter la fièvre : NFS ; examen
- Douleurs Paracétamol 1g toutes bactériologique des
pelviennes ; les 8 heures per os ou lochies + antibiogramme
- Lochies tout autre antipyrétique Traiter la fièvre :
purulentes ou autorisé chez une Paracétamol 1g toutes les
hémorragiques, femme allaitante. 8 heures per os ou tout
malodorantes ; Traiter l’infection : autre antipyrétique
- Col ouvert ; - Amoxicilline per os : autorisé chez une femme
- Utérus mal 1g, 3 fois/j pendant 7 allaitante.
involué, jours ; Traiter l’infection :
douloureux à la - Métronidazole 500 mg - Amoxicilline per os : 1g,
palpation. 2fois/j pendant 7 jours ; 3 fois/j pendant 7 jours ;
- Ocytocine, 1 ampoule - Métronidazole 500 mg
2 fois/j en IM pendant 3 2fois/j pendant 7 jours ;
jours. - Gentamycine : 160mg en
Si évolution IM/j pendant 7 jours
favorable au bout de - Ocytocine, 1 ampoule 2
72 heures : continuer fois/j en IM pendant 3
le traitement. jours.
Si non : référer. Si évolution favorable au
bout de 72 heures :
continuer le traitement.
Si non : appeler le
médecin.
Engorgement - Fièvre ; Traiter la fièvre : Traiter la fièvre :
mammaire - Frissons ; (Paracétamol, 1g 3 fois/j (Paracétamol, 1g 2fois/j
- Tension per os pendant 72 per os pendant 72 heures).
douloureuse heures). Appliquer sur le sein une
des seins. Appliquer sur le sein une serviette imbibée d’eau
serviette imbibée d’eau tiède matin, midi, soir
tiède matin, midi, soir pendant 72 heures ;
127
pendant 72 heures ; Extraire manuellement le
Extraire manuellement le lait des seins;
lait du sein; Aider la mère à améliorer
Aider la mère à la position de l’enfant et la
améliorer la position de bonne prise du sein
l’enfant et la bonne prise Surveiller : température,
du sein état des seins ;
Surveiller : température, Si pas d’amélioration au
état des seins ; bout de 72 heures : appel
Si pas d’amélioration au au médecin.
bout de 72 heures :
référer.
Mastite - Fièvre Acide acétyl salicylique Acide acétyl salicylique
- Frissons (AAS) per os 1g 2 fois/ j (AAS) per os 1g 2 fois/ j
- Sein tendu et pendant 3 jours pendant 3 jours
douloureux Cloxacilline 500 mg per Cloxacilline 500 mg per
- Sein chaud os: 1g 2 fois/j pendant 7 os: 1g 2 fois/j pendant 7
jours ou Erythromycine jours ou Erythromycine
500mg per os 1g 2 fois/j 500mg per os 1g 2 fois/j
pendant 7 jours pendant 7 jours
Appliquer sur le sein Appliquer sur le sein une
une serviette imbibée serviette imbibée d’eau
d’eau tiède matin, midi, tiède matin, midi, soir
soir pendant 72 heures ; pendant 72 heures ;
Continuer l’allaitement Continuer l’allaitement
maternel maternel
Surveiller : température, Surveiller : température,
état des seins ; état des seins ;
Si pas d’amélioration au Si pas d’amélioration au
bout de 72 heures : bout de 72 heures : appel
référer au médecin
128
Abcès du - Fièvre ; Traiter la traitement chirurgical :
sein - Frissons ; fièvre : incision-drainage de
- Douleurs (Paracétamol l’abcès avec méchage
pulsatiles du per os 1g, 3 par compresse.
sein ; fois/j.) ECB du pus +
- Tension Arrêter antibiogramme
mammaire ; l’allaitement Acide acétyl salicylique
- Insomnie ; maternelle au (AAS) per os 1g 2 fois/
- Signe de niveau de ce j pendant 3 jours
BUDIN sein ; Cloxacilline 500 mg per
(expression du Vider le lait du os: 1g 2 fois/j pendant
lait sur la sein malade et 7 jours ou
compresse : le le jeter Erythromycine 500mg
pus reste sur Référer per os 1g 2 fois/j
la compresse pendant 7 jours
en laissant Pansements réguliers
une tache jusqu’à la cicatrisation
jaunâtre) de la plaie
- Présence Ne pas donner le sein
d’une zone de malade à téter.
fluctuation au
niveau du
sein.
Phlébite - Fièvre Traiter la Héparine de bas poids

modérée ; fièvre : moléculaire en sous
- Pouls Paracétamol, cutané à dose curative
accélérés 1g, 3 fois/j ; (80 UI 2fois par jour)
en référer pendant 10 jours.
dissociatio Surveillance clinique.
n avec la
température ;
- Mollets
tendus,
douloureux
, non
ballotants.
- Douleur au
mollet à la
dorsiflexio
n du pied
129
CHAPITRE 20 : LES SOINS APRES AVORTEMENT (SAA)
20.1. DEFINITION
Les SAA sont un concept qui inclut à la fois les soins curatifs et préventifs de
l’avortement.
L’avortement est l’expulsion du produit de conception avant 22 semaines
d’aménorrhée de façon spontané ou provoqué
L’avortement spontané : c’est une interruption de grossesse qui survient
sans aucune intervention externe.
L’avortement provoqué : c’est une interruption de grossesse qui survient
suite à une intervention externe volontaire et délibérée de la part de la femme
ou d’une autre personne agissant à son nom.
L’avortement à risque est défini par l’OMS comme étant : «Une intervention
visant à interrompre une grossesse non désirée, effectuée soit par des
prestataires qui ne possèdent pas les compétences nécessaires, soit dans un
contexte où les conditions sanitaires minimales n’existent pas, ou les deux ».
20.2. BUT
Le but des SAA est d’assurer une gestion de qualité des complications de
l’avortement.
20.3. OBJECTIF
Les SAA sont une approche ayant pour objectifs de :
• Diminuer la morbidité et la mortalité découlant des complications de
l’avortement à risque et de l’avortement spontané,
• Assurer les conseils et l’éducation des services de planification familiale
après avortement.
20.4. IMPORTANCE
Les SAA sont une intervention importante car ils :
• sauvent la vie des femmes ;
• augmentent l’accès et l’utilisation de la PF ;
• préviennent l’avortement à répétition,
• Font un lien avec les services de santé sexuelle et génésique (services
curatifs, services préventifs, Services de contraception).
Les SAA offrent une démarche holistique permettant d’améliorer la qualité des
services, de satisfaire de manière plus efficace les besoins en SR des femmes
et de réduire les dépenses en santé. Les SAA sont un élément essentiel des
programmes de santé qui apportent une contribution remarquable à la santé.
130
20.5. ELEMENTS ESSENTIELS
20.5.1- Traitement
Le premier élément du modèle original, et le point focal de beaucoup
d’activités de SAA, le traitement, demeure un élément crucial parce que les
femmes qui se présentent avec un avortement incomplet ou à risque
nécessiteront, dans beaucoup de cas, une évacuation utérine et d’autres
interventions médicales.
20.5.1.1 Prise en charge de l’urgence en cas d’avortement complet ou

incomplet
EVALUATION INITIALE
Interrogatoire
Age, date des dernières règles, caractéristiques de saignement génital,

Caractères des saignements (durée, abondance) Signes d’accompagnement
(douleurs abdominales, crampes, vertiges, perte de connaissance, fièvre,
etc...
Antécédents : gestité, parité, nombre d’enfants vivant, nombre d’avortement,
chirurgie abdominopelvienne, allergie médicamenteuse (xylocaïne,
antibiotique…)
Examen physique
Examen général : constantes : TA, pouls, fréquence respiratoire, état de

conscience, état général
Examen gynécologique : Examen de l’abdomen : Rechercher une sensibilité
abdominopelvienne avec défense, une masse abdominale ou pelvienne, une
douleur exquise
Examen de la vulve, Examen au spéculum : Recherche des pertes
malodorantes, des saignements, du pus dans l’orifice cervical, apprécie l’état
du col, recherche un traumatisme vaginal ou cervical (déchirure +++)
Toucher vaginal combiné au palper abdominal : Apprécie la taille de l’utérus
en fonction de la DDR (taille inférieure si avortement incomplet), évalue la
forme et la position de l’utérus (innocuité et réussite de la procédure), précise
les caractères d’une masse pelvienne (sensibilité, consistance)
Examen des seins
Examen des autres appareils
Examens complémentaires
Examens complémentaires si nécessaire :

A visée diagnostique : Dosage de bêta HCG plasmatique
Echographie pelvienne ou abdominopelvienne
A visée retentissement et prise en charge : Groupe sanguin facteur rhésus
NFS, urémie, créatininémie.
SYNTHESE DE L’EVALUATION
131
Diagnostic évoqué Complications associées
Menace d’avortement, Saignements graves
Avortement inévitable ou en cours,
État de choc
Avortement incomplet, Infections – Septicémie
Avortement complet Traumatismes grave des parties molles
NB : Prendre en charge les complications avant
évacuation utérine
ELEMENTS EN FAVEUR DU DIAGNOSTIC EVOQUE
Menace Avortement en Avortement Avortement

d’avortement cours incomplet complet
Aménorrhée Aménorrhée Aménorrhée Aménorrhée
Douleurs pelviennes Douleurs Douleurs pelviennes Douleurs pelviennes
Hémorragies pelviennes Hémorragies Hémorragies
génitales Hémorragies génitales génitales
Col de l’utérus fermé génitales Col de l’utérus Col de l’utérus fermé
Utérus de taille Col de l’utérus ouvert Utérus de taille
correspondant à ouvert avec Utérus de taille normale ou
l’âge gestationnel perception de l’œuf inférieure à celle subnormale
Sang au gant Sang au gant correspondant à la Pertes
grossesse sanguinolentes au
présumée gant
Sang au gant avec
ou non des débris
ovulaires
20.5.1.2 Evacuation utérine

20.5.1.2.1 Aspiration manuelle intra utérine (AMIU)
PREPARATION
Préparation du Préparation Préparation

matériel Patiente Prestataire
Sur une table dresser Expliquer le plan de soins Mettre les barrières de
des champs stériles et ses étapes protection : tablier et bottes,
Disposer le matériel S’enquérir des allergies / bonnet, bavette et lunettes
gynécologique au CI aux médicaments Se laver les mains de
complet : la seringue et Lui demander de vider sa manière aseptique
les canules, le matériel vessie Les essuyer avec une
d’anesthésie para Lui demander de se laver compresse stérile
cervicale, gants, le bas ventre, la vulve et Enfiler les gants stériles
compresses (Respecter entre les cuisses à l’eau Avoir si possible un aide
le no-touch) et au savon
Apprêter bac de L’installer soi-même sur
décontamination, table gynécologique
poubelles ….
132
PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR
L’anesthésie verbale L’anesthésie L’utilisation
(VERBACAïNE) paracervicale d’analgésiques
non sédatifs
Établir une relation Technique d’anesthésie para Si l’évaluation de l’état
positive (confiance) : cervicale : émotionnel de la
communiquer pendant Aspirer 10 ml Xylocaïne 1% non patiente impose une
toute la procédure adrénalinée analgésie
Exposer le col au spéculum
Expliquer chaque étape supplémentaire :
Informer la patiente de la préhension
Attendre quelques du col par (inhiber le réflexe cervico- Utiliser un analgésique
secondes après une bulbaire) par la pince de Pozzi pallier II (Tramadol) ou
Repérer la jonction cervico vaginale
étape pour que la un AINS (Diclofénac ou
par une traction sur la pince de Pozzi
patiente se prépare à la Enfoncer l’aiguille sous la muqueuse Ibuprofène…….)
suivante sur 2 à 3mm Si voie IM attendre 15 à
Aspirer pour s’assurer qu’on n’est pas
Éviter de dire « cela ne 30 min, si voie orale
dans un vaisseau
fera pas mal » ou « j’ai Injecter chaque fois 2 ml attendre 30 à 60 min
fini » alors que c’est le respectivement 3H, 5H, 7H, 9H. On
contraire note un gonflement et un
blanchissement aux sites injectés. Il
restera 2 ml dans la seringue !!!
Incidents :
Engourdissement des lèvres et de la
langue,
Goût métallique dans la bouche,
Etourdissements, Sifflement oreilles,
Désorientation, Palpitation,
Dépression respiratoire,
Convulsion
Prise en charge des incidents :
Si allergie (urticaire, démangeaisons):
injecter 25 à 50 mg de
Diphénhydramine IV
Si convulsion : Diazépam IV petites
doses (1à 5mg)
Si dépression : 0,4mg d’Adrénaline S/C
et ventilation au masque
Antidote de la Xylocaïne: Sulfate de
Protamine
133
PROCEDURE DE L’AMIU
Étape 1 : Insérer doucement le spéculum

Étape 2 : Nettoyer le col / vagin (2 à 3 fois)
Étape 3 : Administrer l’anesthésie cervicale
ETAPE 4 : Préparer la seringue, vérifier au moins une fois son bon fonctionnement
(Réalisation du vide) La charger à nouveau
ETAPE 5 : Introduire la canule correspondant en, dilater le col au besoin par le
laminaire ou autre, respecter la règle du « no touch »
ETAPE 6 : Apprécier la profondeur de l’utérus (Graduations sur la canule)
NB : la 1ère graduation est à 6 cm du bout de la canule ; Pas plus de 10 cm !
ETAPE 7: Adapter la seringue à la canule : Faire un petit mouvement de retrait, Tenir
la pince de Pozzi
ETAPE 8 : Libérer les valves pour transférer le vide dans l’utérus
ETAPE 9 : Débuter l’aspiration. Tenir l’ensemble cylindre et valve et faire des
mouvements doux de va et vient en pronation et supination.
ETAPE 10 : Désassembler seringue et canule chaque fois que le cylindre est plein
pour le vider.
ETAPE 11 : Vérifier ce qui vient dans le cylindre.
Les signes de vacuité utérine sont : absence de tissus ramenés par la canule
(mousse), l’utérus se rétracte sur la canule, sensation granuleuse des parois utérines
lors des mouvements de la canule
ETAPE 12 : Fin de l’aspiration : Détacher la seringue, retirer la canule pince de Pozzi
et spéculum, vérifier à la lumière et sous un jet d’eau les produits de conception
aspirés
ETAPE 13 : Décontamination seringue et canules ; Les assembler ; Aspirer 3 fois la
solution chlorée ; Les désassembler ; Les immerger
ETAPE 14 : Décontamination du matériel dans une solution chlorée
En Synthèse
Les 15 grandes étapes de l’AMIU sont :

1. Préparation (prestataire ; matériel ; patiente : Demander son
consentement ; Lui demander d’aller vider sa vessie ; Faire le Toucher
vaginal combiné au palper abdominal : apprécier l’ouverture du col et la
taille de l’utérus ; Préparer la vulve)
2. Administrer un Analgésique non narcotique
3. Vérifier le fonctionnement de la seringue AMIU et des canules
4. Anesthésie verbale (Verbacaïne)
5. Placer le spéculum : Désinfecter le col ; Saisir le col avec une pince à col
pendant que vous faites tousser la patiente ; Faire l’anesthésie
paracervicale (à 3H :2ml Xylo 1% ; à 5H : 2ml Xylo 1% ; à 7H :2ml Xylo
1% ; à 9H :2ml Xylo 1%). Attendre 02 à 04 min.
6. Introduire dans la cavité utérine, par la technique de No Touch (Sans
Toucher), la canule correspondante
134
7. Adapter la seringue AMIU chargée de vide à la canule légèrement
éloignée du fond utérin
8. Libérer les boutons de la valve pour transférer le vide dans l’utérus
9. Aspirer le contenu de l’utérus par des mouvements doux de « va et vient
« en pronation et supination
10. Retirer Seringue et Canule, Pince à col, Spéculum s’il n’y a plus rien à
aspirer. Désassembler seringue et canule
11. Injecter par IM 10UI d’Ocytocine
12. Vérifier à la lumière, ce qui a été aspiré
13. Traiter le matériel AMIU (décontamination ; nettoyage ; désinfection à
haut niveau/stérilisation ; stockage)
14. Prescrire la contraception choisie par la patiente après counseling
15. Remplir le registre SAA et le carnet de santé de la patiente. Informer la
patiente des signes de récupération, et des signes de danger.
COMPLICATIONS DE L’AMIU
Evanouissement Hématométrie aiguë Aéro-embolie

Arrêter la procédure C’est la rétention intra- Reconnaître : État de choc
Appliquer les mesures utérine du flux de sang brutal, détresse respiratoire
de réanimation pouvant entraîner une Arrêter la procédure et
médicale distension utérine, des Réanimer : assistance
Mettre la patiente en crampes utérines intenses et respiratoire, remplissage
position latérale de l’évanouissement. vasculaire, drogues
sécurité et surélever Peut survenir quelques vasopressives
ses jambes heures après la procédure Evacuation sanitaire
Attendre la correction Examen : utérus plus gros et
complète des sensible
troubles avant de Traitement : nouvelle
recommencer la évacuation utérine,
procédure ocytocine, massage utérin
Déchirure cervicale Perforation utérine Septicémie

Complication si Reconnaître : Pénétration Signes : Avortement septique,
dilatation brutale du anormale de la canule, Perte Fièvre, frissons, État de choc,
col de vide, Hémorragie, Pertes vaginales sales et
Conduite à tenir : Apparition de tissus fétides
Repérage immédiat, épiploïques ou intestinaux Traitement : Evacuation
Traiter immédiatement dans le col de l’utérus sanitaire, Mesures de
par quelques points Arrêter la procédure réanimation, Antibiotique après
de suture, Evacuer pour une hémoculture et PV (Idéal)
Laparotomie exploratrice
135
APRES AMIU
Surveillance et traitement Traitement spécifique

post AMIU du matériel d’AMIU
Les signes vitaux : TA, Décontamination (0,5% sur10 mn)
Température, Pouls, Premier rinçage à eau courante
Respiration Lavage au détergent
Les saignements vaginaux Deuxième rinçage à eau courante
La douleur Séchage par un linge propre
Traitement : anti-anémique, Désinfection de haut niveau (0,1% sur 20 mn)
antibiotique, utérotonique, Troisième rinçage par eau stérile
immunoglobuline si rhésus Séchage par compresse et gants stériles
négatif, VAT si non à jour, Entreposer différemment canules et seringues dans
des récipients stériles ou DHN
20.5.1.2.2 CURAGE DIGITAL

Condition et indication : Le col doit être ouvert à deux doigts (A faire
immédiatement après l’expulsion)
Préparation du prestataire : mettre les barrières de protection : Bonnet,
bavette, lunettes, tablier et bottes.
Préparation du matériel : disposer de gants chirurgicaux stériles et de
protèges avant-bras, des compresses et d’un antiseptique
Préparation de la malade : Avertir la patiente de la nécessité du geste,
Expliquer le déroulement de la technique ; installer la patiente en position
gynécologique, placer sous elle un bassin de lit
Faire administrer 1 amp. de Tramadol et 1 amp. de Diazépam en IM si un
besoin d’analgésie est nécessaire
Se laver les mains de façon chirurgicale
Les nettoyer et enfiler les 1ers gants de manière aseptique
Badigeonner les faces internes des cuisses et le périnée, puis la vulve et le
vagin avec la solution antiseptique (Polyvidone iodée) et placer un champ
perforé stérile autour de la vulve
Technique : Introduire la main dans le vagin et les 2 doigts dans le col. Par un
mouvement de rappel ramener en une seule étape les produits de conception
Faire 10 UI d’Ocytocine en IM et masser l’utérus
20.5.1.2.3 MISOPROSTOL
Présentation Contre-indication Effets secondaires

Comprimé de Allergie au Misoprostol ou Fièvre
200µg Autres prostaglandines Frissons
Glaucome Nausées
HTA sévère Vomissements
DIU en place Diarrhée
Endométrite
Suspicion de GEU
136
Indications du Misoprostol en fonction du terme de la grossesse
≤13SA 13 SA – 17 SA 18SA – 26 SA
Avortement 400µg SL ou 600µg
incomplet PO
en prise unique
Grossesse 800µg PV ou 600µg 200µg PV toutes les 100µg PV toutes
arrêtée SL 6h les 6h
toutes les 3h (2 prises (4 prises max) (4prises max)
max)
Considération particulière pour utérus cicatriciel et césarienne
20.5.2 Counseling
Un counseling efficace facilite la compréhension par la femme des
circonstances autour de son histoire reproductive passée et future, ainsi que
sa confiance dans sa capacité à participer activement à sa propre santé. Le
counseling axé sur le client garantit que les femmes, plutôt que leurs
prestataires, font des choix volontaires concernant leur traitement, méthode
contraceptive et autres options.
Le counseling en SAA recouvre plus que la fertilité et la contraception, et

dépasse la fourniture d’information et la communication sensible. Le
counseling offre l’opportunité de soutenir les femmes pour explorer leur
sentiment sur leur avortement, d’évaluer leur capacité à faire face, gérer
l’angoisse, et prendre des décisions avisées. Le counseling est un élément
vital des soins qui déplace l’accent des services de SAA d’un aspect curatif
vers un aspect plus préventif.
Il doit se dérouler en 3 étapes :
Counseling avant la procédure
Le prestataire doit avant tout voir si le counseling est possible sinon il le fera
après avoir levé l’urgence. L’accueil se fera dans une salle d’examen isolée
voire dans un bureau discret selon les circonstances cliniques. Le prestataire
devra :
Saluer la cliente ou répondre à la salutation selon l’usage
Se présenter si nécessaire et lui demander de se présenter
L’inviter à s’asseoir ou l’installer
Rassurer la cliente sur la confidentialité de l’entretien
Poser des questions ouvertes pour découvrir le motif de la visite
Aider la femme à mieux s’exprimer
Avoir une écoute attentive
Rassurer la patiente
Être empathique envers la patiente
- Lui expliquer qu’on va l’examiner et que la suite dépendra de l’examen
- Lui expliquer qu’un interrogatoire précède l’examen clinique. Cet
interrogatoire est important pour traiter au mieux son état médical
- Expliquer les différentes étapes du traitement (procédure)
- Donner le coût du traitement ainsi que la durée de l’hospitalisation.
137
Counseling au cours de la procédure
Pour un soutien verbal en expliquant les différentes étapes de la prise en
charge. Cette interaction continue durant toute la procédure de prise en
charge sert d’anesthésie verbale et doit être adapté aux réactions et à l’état
psychologique de la cliente. Pour cela, le prestataire doit :
S’assurer de sa bonne collaboration
Encourager la patiente à poser des questions
La rassurer tout au long de la procédure (bilan initial, stabilisation,
curage, référence suivi)
Etre attentif aux besoins pour une réponse adéquate.
Counseling après la procédure

Pour les conseils à donner à la cliente et l’aider à choisir une méthode
adaptée et pour cela, le prestataire doit :
Informer la cliente des résultats de la procédure
Informer sur les signes normaux de récupération (saignotements qui ne
dépassent pas ceux des règles, une menstruation normale qui devait se
présenter dans les 4 à 8 semaines)
l’inviter à revenir devant les signes suivants : saignement plus abondant,
douleurs aigues, fièvre, frissons ou malaise, évanouissement.
Lui donner les conseils tels que :
- L’abstinence de rapports sexuels jusqu’à l’arrêt des saignements
- L’hygiène intime (pas de douche vaginale, pas de tampon)
- Le retour précoce de la fécondité dans les 11 jours d’où la nécessité d’avoir
une méthode contraceptive immédiatement.
L’aider à comprendre les facteurs qui ont provoqué cet avortement et
ses conséquences (IST, VIH/SIDA et autres infections)
Identifier d’autres besoins en SR (infertilité)
Discuter de sa situation sociale
S’assurer qu’elle a bien compris
Faire le counseling PF et offrir la méthode choisie avant sa sortie
• Accueillir la cliente et s’enquérir de son état de santé.
• Lui demander si elle a déjà utilisé une méthode contraceptive et quelle
méthode, si elle a eu des problèmes, si elle a arrêté et ce qui motivé
l’arrêt de cette méthode.
• Lui présenter les différentes méthodes contraceptives disponibles
(mécanisme d’action, avantages, limites, effets secondaires)
• Lui parler de la protection ou non de la méthode contre les IST, VIH,
Hépatite
• L’aider à choisir une méthode adaptée
• L’informer sur comment utiliser la méthode choisie et se
réapprovisionner
• L’informer sur comment et quand arrêter la méthode choisie ou la
changer
• Lui faire répéter ce qu’on a dit pour s’assurer qu’elle a compris
• Demander si elle a des questions à poser
• Lui dire qu’elle peut revenir à n’importe quel moment si elle en a besoin
• Lui donner un rendez-vous
138
20.5.3- Contraception et services de planification familiale
Le modèle des Eléments Essentiels de SAA reconnaît la nécessité de
surmonter les barrières à la fourniture de contraception et de services de
planification familiale, à la fois, au cours de la même visite, et au même endroit
que le traitement. Le vocabulaire de la contraception et de la planification
familiale est utilisé dans le modèle actualisé et élargi pour reconnaître la
diversité des services recherchés par les femmes en vue d’éviter ou retarder
la grossesse ou d’espacer les naissances.
20.5.4- Services de santé reproductive et autres services de santé
Les services de santé reproductive et autres services de santé sont la version

mise à jour du troisième élément du modèle original. La reformulation de cet
élément permet de promouvoir les services appropriés de santé de la
reproduction et d’autres services de santé offerts au moment où les femmes
reçoivent les SAA, de préférence dans la même structure.
Lorsqu’une structure est incapable de fournir les services complémentaires

nécessaires, des systèmes de référence fonctionnelle, de référence
transversale et de contre référence, ainsi que des mécanismes de suivi
devraient être instaurés ainsi que la tenue continue et exacte des dossiers.
20.5.5- Partenariat entre la communauté et les prestataires de services
Cet élément reconnaît le rôle vital des membres de la communauté dans les
actions de traitement, de prévention et de plaidoyer des SAA. L’éducation et la
mobilisation de la communauté pour la santé ont été identifiées comme étant
des stratégies clés pour :
• promouvoir l’utilisation de la contraception et de la planification familiale
• combattre l’avortement à risque
• accroître l’accès et la qualité des programmes de SAA en vue
d’améliorer la vie et la santé reproductive des femmes
Le partenariat communautaire améliore la mobilisation des ressources

communautaires en vue d’une référence rapide de l’avortement à risque et
autres urgences obstétricales à travers :
• L’éducation sur les signes et symptômes des urgences obstétricales

telles que les complications après avortement, pour susciter des
comportements appropriés de recherche de soins ;
• La mobilisation des ressources communautaires pour garantir que les

femmes ayant subi un avortement incomplet et d’autres urgences
139
obstétricales reçoivent à temps les soins dont elles ont besoin,
notamment le transport vers une structure ou de tels soins sont offerts.
Le partenariat communautaire préconise l’éducation sur la planification

familiale et l’utilisation de la contraception auprès des femmes et de leurs
familles. Ces actions aident les femmes à prévenir ou reporter la grossesse
grâce à un accès accru aux services de PF.
20.6 Cas particuliers d’avortement d’indication médicale
Selon l’article 42 de la loi sur la Santé de la Reproduction N° 2007 – 005,

l’interruption volontaire de grossesse n’est autorisée que sur prescription d’un
médecin et dans les cas suivants :
- lorsque la poursuite de la grossesse met en danger la vie et la santé de la
femme enceinte ;
- à la demande de la femme, lorsque la grossesse est la conséquence d’un
viol ou d’une relation incestueuse ;
- lorsqu’il existe, au moment du diagnostic une forte probabilité que l’enfant
à naître soit atteint d’une affection d’une particulière gravité.
Dans ce dernier cas, le médecin traitant a l’obligation d’informer le couple qui
prendra ou non la décision d’interrompre la grossesse.
Ainsi de cet article 42, les indications suivantes sont retenues :

20.6.1. Indications médicales de l’avortement :
L’avortement sécurisé peut être réalisé
- lorsque la poursuite de la grossesse met en danger la vie de la femme
enceinte ;
- lorsque l'enfant à naître est atteint d'une affection d’une particulière
gravité ;
- lorsque la grossesse est issue d’un viol ou d’une agression sexuelle ;
- lorsque la grossesse est issue d’une relation incestueuse.
20.6.2. Limite d’âge gestationnel des différentes indications

L’âge gestationnel sera calculé sur la base de la DDR ou de l’échographie du
1er trimestre de la grossesse.
140
Indications Limites d’âge gestationnel
Grossesse menaçant la vie de la mère A tout moment de la grossesse jusqu’à
24 semaines d’aménorrhée (SA)
Au-delà de 24 SA, il ne peut être
procédé qu’à un accouchement
Enfant à naître est atteint d'une affection A tout moment de la grossesse jusqu’à
d’une particulière gravité 24 semaines d’aménorrhée (SA)
Au-delà de 24 SA, il ne peut être
procédé qu’à un accouchement
Grossesse issue d’un viol ou d’une 12 SA ou 84 jours
agression sexuelle
Grossesse issue d’une relation 12 A ou 84 jours
incestueuse
20.6.3 Conditions
L’interruption volontaire de grossesse ne peut se faire que dans un centre
hospitalier public ou privé disposant d’un service de gynécologie-obstétrique
ou de planification familiale ; d’un personnel qualifié en la matière (médecin,
sage-femme, assistants médicaux) et d’un plateau technique approprié.
Certaines indications nécessitent des dispositions particulières :
Lorsque l'enfant à naître est atteint d'une affection d’une particulière gravité, le
médecin traitant a l’obligation d’informer le couple qui prendra ou non la
décision d’interrompre la grossesse. Le couple, pour prendre sa décision, peut
se référer à l’avis d’un collège de médecins qu’il aura sollicité.
Lorsque l’interruption volontaire de grossesse intervient sur la volonté
exprimée de la femme enceinte en cas de viol ou d’inceste cette volonté est
consignée dans un registre spécial par l’apposition de sa signature ou de son
empreinte digitale.
Sans que l’ouverture d’une enquête puisse constituer un obstacle à la
réalisation de l’interruption volontaire de grossesse, le médecin traitant est
tenu de donner avis de la déclaration à l’unité de police judiciaire la plus
proche lorsqu’elle concerne un viol.
141
20.6.4. Technique d’évacuation utérine
20.6.4.1 Technique « Mifépristone + Misoprostol »
Pour des grossesses d’âge gestationnel allant jusqu’à 9 semaines (63
jours)
La méthode recommandée pour un avortement médicamenteux consiste à
donner de la mifépristone suivie 1 à 2 jours plus tard par du Misoprostol.
La mifépristone doit toujours être administrée par voie orale. La dose
recommandée est de 200 mg.
L’administration de Misoprostol est recommandée 1 à 2 jours (24 à 48
heures) après la prise de mifépristone.
Par la voie vaginale, buccale (entre joue et gencive) ou sublinguale, la
dose de Misoprostol recommandée est de 800 µg.
Par la voie orale, la dose de Misoprostol recommandée est de 400 µg.
• Lorsque l’âge gestationnel va jusqu’à 7 semaines (49 jours), le
Misoprostol peut être administré par voie vaginale, buccale,
sublinguale ou orale. Après la 7ème semaine, il ne faut pas
administrer le Misoprostol par la voie orale.
• Lorsque l’âge gestationnel va jusqu’à 9 semaines (63 jours), le
Misoprostol peut être administré par voie vaginale, buccale (entre
joue et gencive) ou sublinguale
Pour des grossesses d’âge gestationnel compris entre 9 et 12 semaines

(63–84 jours)
donner 200 mg de mifépristone par voie orale suivie 36 à 48 heures plus tard
par 800 µg de Misoprostol par voie vaginale. Les doses suivantes de
Misoprostol (jusqu’à 4 doses supplémentaires) devront être de 400 µg,
administrées toutes les 3 heures par voie vaginale ou sublinguale, jusqu’à
l’expulsion des produits de la conception.
142
Pour des grossesses d’âge gestationnel supérieur à 12 semaines (84
jours)
donner 200 mg de mifépristone par voie orale suivie 36 à 48 heures plus tard
par des doses répétées de Misoprostol.
Pour un âge gestationnel compris entre 12 et 24 semaines, la dose
initiale de Misoprostol qui fait suite à la prise de mifépristone par voie
orale peut être soit de 800 µg par voie vaginale, soit de 400 µg par voie
orale. Les doses suivantes de Misoprostol (jusqu’à 4 doses
supplémentaires) devront être de 400 µg, administrées toutes les 3
heures par voie vaginale ou sublinguale.
Lorsque l’âge gestationnel est supérieur à 24 semaines, il faut réduire la
dose de Misoprostol en raison de la plus grande sensibilité de l’utérus
aux prostaglandines,
20.6.4.2 Technique Misoprostol seul

Pour des grossesses d’âge gestationnel allant jusqu’à 12 semaines (84
jours)
administrer 800 µg de Misoprostol par voie vaginale ou sublinguale. On peut
administrer jusqu’à trois doses de 800 µg à intervalles d’au moins 3 heures,
mais pas au-delà de 12 heures.
Pour des grossesses d’âge gestationnel supérieur à 12 semaines (84
jours) jusqu’à 24SA
administrer 400 µg de Misoprostol (jusqu’à cinq doses) par voie vaginale ou
sublinguale toutes les 3 heures.
20.6.4.3 Technique d’aspiration manuelle intra-utérine

L’aspiration est la technique recommandée pour un avortement chirurgical
jusqu’à un âge gestationnel de 12 à 13 SA
Avant un avortement chirurgical, la préparation du col utérin est recommandée
143
On recommande l’une ou l’autre des méthodes suivantes de préparation du
col utérin préalablement à un avortement chirurgical au cours du premier
trimestre :
–– mifépristone par voie orale à raison de 200 mg (24 à 48 heures à l’avance)
–– Misoprostol à raison de 400 µg par voie sublinguale 2 à 3 heures avant
l’intervention ;
–– Misoprostol à raison de 400 µg par voie vaginale 3 heures avant
l’intervention ;
–– pose d’une laminaire intracervicale 6 à 24 heures avant l’intervention.
20.6.5. Recommandations précédent l’avortement sécurisé

L’échographie : l’échographie est parfois nécessaire pour déterminer l’âge
gestationnel, le siège de la grossesse et éventuellement les malformations
fœtales
Antibioprophylaxie : Une antibiothérapie prophylactique pré- ou péri-

opératoire appropriée est nécessaire pour toutes les femmes qui subissent un
avortement chirurgical (AMIU), quel que soit leur risque de maladie
inflammatoire pelvienne
Une antibiothérapie prophylactique systématique n’est pas recommandée pour
les femmes qui subissent un avortement médicamenteux.
Prise en charge de la douleur : Une prise en charge médicamenteuse (par
ex. avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens) de la douleur doit être
systématiquement proposée à toutes les femmes qui subissent un avortement
médicamenteux ou chirurgical.
Une anesthésie générale n’est pas recommandée de façon systématique lors
d’un avortement par aspiration. Une anesthésie paracervicale de l’utérus est
recommandée pour la réalisation de l’AMIU.
20.6.6. Recommandations après l’avortement sécurisé

Contraception : Les femmes peuvent commencer une contraception tout
juste après l’AMIU si elle est éligible. Après un avortement médicamenteux,
144
les femmes peuvent commencer une contraception dès lors qu’on peut
raisonnablement avoir la certitude que la patiente n’est plus enceinte
Suivi : Du point de vue médical, un suivi systématique sous la forme d’une
visite médicale n’est pas nécessaire après un avortement chirurgical ou
médicamenteux (mifépristone + Misoprostol ou Misoprostol seul) dont les
suites sont simples. On indiquera toutefois aux patientes qu’elles peuvent
bénéficier de services complémentaires si cela est nécessaire ou si elles le
souhaitent.
Avortement incomplet : Si la taille de l’utérus, au moment du traitement,
correspond à une grossesse d’âge gestationnel inférieur ou égal à 13
semaines, il est recommandé de soumettre les femmes dont l’avortement est
incomplet à une aspiration ou de leur donner du Misoprostol. En ce qui
concerne le Misoprostol, il est recommandé de l’administrer en une seule dose
soit par voie sublinguale (400 µg), soit par voie orale (600 µg).
145
CHAPITRE 21 : HYPERTENSION ET GROSSESSE
21.1. DEFINITION
La tension artérielle (TA) élevée au cours de la grossesse est caractérisée par
les valeurs tensionnelles ci-après : TA diastolique ≥ 90 mm Hg (avec ou sans
TA systolique ≥ 140 mm Hg)
21.2. CLASSIFICATION
On distingue l’hypertension gravidique et l’hypertension chronique :
L’hypertension gravidique (liée à la grossesse) : c’est celle qui survient au-

delà de 20 semaines d’aménorrhée, pendant le travail et/ou dans les 48
heures qui suivent l’accouchement ; elle comprend :
L’hypertension sans protéinurie ni œdème ou HTA gestationnelle

L’hypertension avec protéinurie : c’est la pré-éclampsie qui se
subdivise en modérée et sévère et qui peut conduire à l’éclampsie.
L’hypertension chronique préexistante à la grossesse ou découverte avant
20 semaines d’aménorrhée. Elle peut se compliquer de protéinurie : c’est la
pré-éclampsie surajoutée.
21.3. DIAGNOSTIC
Diagnostic positif
L’Hypertension gestationnelle sans protéinurie ni œdèmes :
TA diastolique ≥ 90 mm Hg à deux reprises à 4 heures d’intervalle, après 20
semaines d’aménorrhée.
La Pré-éclampsie modérée :
. TA diastolique 90 mm Hg à deux reprises à 4 heures d’intervalle, après 20

semaines d’aménorrhée
. Protéinurie allant jusqu’à 2 + (≥ 0,30 g/ 24 h)
. OEdèmes membres inférieurs (inconstants)
146
La Pré-éclampsie sévère :
. TA diastolique ≥ 110 mm Hg (avec ou sans TA systoligue >160 mm de Hg)

à deux reprises à 4 heures d’intervalle, après 20 semaines d’aménorrhée
. Oligurie (diurèse < 400 ml en 24 h)
. Protéinurie ≥ 3 + (≥ 3 g/24 h)
. Céphalées (en casque, de fréquence croissante, rebelles aux analgésiques

classiques)
. Troubles de la vision
ƒ. Douleur épigastrique ou de l’hypochondre droit
21.4 ÉCLAMPSIE
Crises convulsives tonico-cloniques survenant dans un contexte de pré-
éclampsie
Coma postcritique
Accident parfois révélateur de l’HTA gravidique.
21.5 AUTRES COMPLICATIONS DE L’HYPERTENSION ARTERIELLE

GRAVIDIQUE
Hématome rétro-placentaire
Œdème pulmonaire
Insuffisance rénale
Hémorragie cérébrale
HELLP syndrome
21.5. PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE

La prise en charge peut se faire à tous les niveaux de la pyramide sanitaire en
fonction du plateau technique disponible. En cas d’insuffisance du plateau
technique, référer vers le niveau supérieur.
147
21.5.1 Prise en charge de l’hypertension artérielle
Si la TA diastolique reste supérieure à 110 mm Hg, administrer les
antihypertenseurs selon l’un des protocoles suivants pour la maintenir entre 90
et 100 mm Hg, afin de prévenir les complications de l’HTA (sans descendre en
dessous d’une TA diastolique de 90 mm Hg).
. Nifédipine : 20 mg per os toutes les 12 h ou :
. Alphaméthyldopa : 500 mg toutes les 12 h per os à augmenter par palier

selon les chiffres tensionnels (≤ 3 g/24 h)
. Si efficacité limitée, passer à :
. Clonidine: 0,300 mg dans 500 ml de sérum salé en perfusion sur 12 h (14

gouttes/mn) avec débit à moduler jusqu’à 28 gouttes/mn en fonction de la
réponse (TA ) Ou :
. Nicardipine : 1 mg/h (8 gouttes/mn sans dépasser 24 gouttes/m soit 3 mg/h,

pour une dilution de 20 mg dans 500 ml sérum salé) à passer en 12 h Ou :
. Association Clonidine (0,150 mg) + Nicardipine (10 mg) dans 500 ml de

sérum salé à passer en 12h (14 gouttes/mn soit 0,0125 mg/h de Clonidine et
0,8 mg de Nicardipine/h).
Attention !
Éviter l’utilisation simultanée du sulfate de magnésium et de Nicardipine ou

Nifédipine à cause du risque accru d’hypotension.
Surveillance de la mère
. Surveiller la protéinurie et la diurèse
. Rechercher les signes d’un oedème pulmonaire
. Surveiller les paramètres vitaux maternels, les réflexes rotuliens
. Bilan biologique minimal : créatinémie, uricémie, protéinurie de 24h,

transaminases, plaquettes, taux Hb, TS et TC
148
. Surveillance du bien-être foetal (RCF, échographie, etc.)
21.5.2. Pré-éclampsie sévère et éclampsie

Il faut prendre en charge activement tous les cas de pré-éclampsie sévère et
d’éclampsie de la même manière, en sachant que pour l’éclampsie,
l’accouchement doit avoir lieu dans les 12 heures qui suivent le début des
crises convulsives et pour la pré-éclampsie sévère dans les 24 heures qui
suivent l’apparition des symptômes (cf PEC éclampsie).
Prendre en charge l’HTA
Évacuer l’utérus et extraire le fœtus s’il est viable (césarienne obligatoire si

accouchement non imminent).
21.5.3. Pré-éclampsie modérée

En cas de grossesse de moins de 37 SA :
. si le taux de protéinurie augmente, traiter comme une pré-éclampsie sévère
. si le taux de protéinurie reste inchangé, suivre la patiente en ambulatoire

deux fois par semaine. S’il n’est pas possible de la suivre en ambulatoire,
l’hospitaliser
. si la TA diastolique revient à un niveau normal ou reste stable, continuer la

surveillance en ambulatoire (deux fois par mois)
. si la TA diastolique reste inchangée, la garder à l’hôpital et renforcer la

surveillance (TA , diurèse, HU, mouvements fœtaux, RCF).
. en cas de souffrance fœtale, césarienne si âge gestationnel ≥ 34 SA, après

maturation pulmonaire fœtale par corticothérapie.
En cas de grossesse de 37 SA et plus :
Evaluer le score de Bishop :
. si le score est favorable (≥ 7) et que le rythme cardiaque foetal est normal,

déclencher le travail avec de l’ocytocine ou des prostaglandines
149
. si le score est défavorable et/ou que le rythme cardiaque fœtal est anormal,
pratiquer une césarienne.
Si la césarienne n’est pas possible (anesthésie à haut risque ou

impossible) ou si le fœtus est mort ou s’il n’est pas viable :
. S’orienter vers un accouchement par voie basse
. Si le col est défavorable, maturation cervicale à l’aide de Misoprostol ou

d’une sonde de Foley, puis déclenchement du travail d’accouchement
21.5.4. Prise en charge des complications maternelles

21.5.4.1 HELLP syndrome
. Il survient vers la fin du 2ème ou au début du 3ème trimestre et associe
hémolyse, élévation des transaminases hépatiques et thrombopénie
. La chute des plaquettes au-dessous de 50 000 impose l’extraction rapide du

fœtus
. Transfusion de produits sanguins (concentrés érythrocytaires, plasma frais,

ou plaquettes)
. Transfert en réanimation
L’apparition d’une douleur épigastrique doit faire craindre un hématome sous-

capsulaire du foie qui pourrait se rompre.
21.5.4.2 Œdème aigu du poumon

. Position demi-assise
. Oxygénothérapie 3 à 6 litres/mn (ventilation artificielle non invasive)
. Furosémide amp à 20 mg : 2 à 4 amp en IVD, à renouveler 30 mn après si

réponse insuffisante
. Référer/transférer vers un service spécialisé
21.5.4.3 Insuffisance rénale aiguë

Surtout chez les pré-éclamptiques avec HTA antérieure à la grossesse.
150
. Furosémide amp à 20 mg : 2 à 4 amp en IVD, à renouveler 30 mn après si
réponse insuffisante
. Référer/transférer vers un service spécialisé.
21.5.5.Suivi post-partum
. Poursuivre le traitement anticonvulsivant pendant les 24h qui suivent la
dernière convulsion ou l’accouchement (considérer comme point de départ le
dernier des deux évènements)
ƒ. Poursuivre le traitement antihypertenseur tant que la tension diastolique est

≥ 110 mm Hg
. Continuer le remplissage vasculaire au Ringer lactate et au sérum salé

pendant au moins 48h
. Surveiller la diurèse (> 30 ml/h).
Référer ou demander avis spécialisé si :
. Oligurie persistante pendant 24h après l’accouchement
. Troubles de la coagulation ou HELLP syndrome
. Coma prolongé (plus de 24h après les convulsions).
151
Conduite à tenir en cas de pré-éclampsie
152
CHAPITRE 22 : L’ÉCLAMPSIE
22.1. DEFINITION
L’éclampsie est un accident aigu paroxystique compliquant la pré-éclampsie et
caractérisé par des crises convulsives généralisées et tonico-cloniques suivies
d’un coma postcritique. Elle peut apparaître dans les trois derniers mois de la
grossesse, au cours du travail et parfois après l’accouchement.
22.2. CLINIQUE
22.2.1. La crise est précédée par des symptômes annonçant son
imminence :
– Céphalées ;
– Douleurs épigastriques en barre, nausées, vomissement ;
– Troubles visuels : mouches volantes, amaurose transitoire ;
– Troubles nerveux : somnolence, obnubilation, anxiété, instabilité.
22.2. 2. La crise convulsive est généralisée, souvent répétée.

C’est une crise tonico-clonique marquée par une contracture généralisée de
tous les muscles avec le risque de morsure de la langue, et par des
mouvements saccadés des muscles. La crise se termine par un coma dit
coma postcritique.
La répétition des crises aboutit à l’état de mal éclamptique.
Elle a deux particularités :
– L’absence d’aura ;
– L’absence de perte d’urines.
22.2.3. L’évolution se fait le plus souvent vers le déclenchement

spontané du travail.
Le risque de décès maternel et fœtal est très élevé.
22.3. CONDUITE A TENIR

22.3.1. Prendre d’abord trois précautions
– Isoler la patiente dans une chambre peu éclairée et calme ;
– Bâillonner la bouche à l’aide d’une étoffe ou placer une canule de Mayo
pour éviter la morsure de la langue ;
– Eviter une chute.
153
22.3.2- Conduite à tenir selon les niveaux de prestation de soins
22.3.2.1- A l’USP/CMS
Contrôler des Contrôler la Contrôler des convulsions Autres
voies tension conduites à
aériennes artérielle tenir
Assurer la Voie veineuse Prévenir et traiter l’éclampsie Rechercher les
liberté des (≥18G) Dose de charge : 14g donnée signes de
voies Placer un comme suit : travail
Si le travail est
aériennes sérum salé ou 4g (solution 20%) en IV pendant avancé, faire
supérieures Ringer 10-15 minutes puis 10g (solution l’accouchement
(si troubles de Lactate 500 à 50%) divisée en doses de 5g (IM puis évacuer ;
la conscience 1000 ml profonde) sur chaque fesse, Si la patiente
ou convulsion) Injecter 1 ajouter 1 ml de lignocaine 2% si n’est pas entrée
Canule de ampoule de disponible. en travail,
Mayo Clonidine Dose d’entretien : injecter 5 g en évacuer
Aspiration (Catapressan) IM profonde dans les fesses immédiatement
buccale/ en IM si HTA alternativement chaque 4 heures avec la voie
trachéo- Dans la plupart des cas, le sulfate veineuse
bronchique de magnésium devrait continuer
Position : pendant au moins 24 heures après
décubitus le début.
latéral gauche,
tête en Anticonvulsivants d’action rapide
extension au moment des crises (à répéter si
Oxygéner (si nécessaire) : Diazépam : 2,5 à
extracteur 5mg en IV
d’oxygène Si d’autres crises se produisent
disponible) après le début de la perfusion,
faire un prélèvement de sang pour
le taux de magnésium urgent et
donner un autre bolus de 2g de
sulfate de magnésium par voie
intraveineuse sur 20 minutes (50ml
de pré-mélange). Continuer avec
la perfusion au 1 mg de Sulfate de
magnésium (25 ml/h pré-mélange).
• Si les crises ne sont pas
contrôlées, le Midazolam 2 mg à 5
mg comme agent de deuxième
intention pourrait être administre
Surveillance : Conscience,
fréquence respiratoire, Tension
Artérielle, Diurèse horaire
Arrêter l’utilisation de sulfate de
magnésium si abolition des
réflexes rotuliens ; si fréquence
respiratoire < 16 cycles / min ; si
diurèse < 30 ml / h. Dans ce cas
injecter lentement en IV 10 ml de
gluconate de calcium
154
22.3.2.2- A l’HD/CHR/CHU
Contrôler des Contrôler la Contrôler des convulsions Prise en charge
voies tension obstétricale
aériennes artérielle
Assurer la Voie Prévenir et traiter la crise Rechercher les
liberté des voies veineuse éclamptique signes de travail
aériennes (≥18G) Si le travail est
avancé, faire
supérieures Placer un Dose de charge : 14g donnée l’accouchement
(si troubles de sérum salé comme suit : puis surveiller ;
la conscience ou Ringer 4g (solution 20%) en IV Si la patiente n’est
ou convulsion) Lactate 500 à pendant 10-15 minutes puis pas en travail :
Canule de 1000 ml 10g (solution 50%) divisée en 1er cas : Terme ≥
Mayo Injecter 1 doses de 5g (IM profonde) 32 SA : Si
Aspiration ampoule de sur chaque fesse, ajouter 1 présentation
buccale/ Clonidine ml de lignocaine 2% si eutocique, score
trachéo- (Catapressan disponible. de BISHOP
bronchique ) en IM si Dose d’entretien : injecter 5 g favorable (>7),
Position : HTA en IM profonde dans les pratiquer un
décubitus fesses alternativement déclenchement :
latéral gauche, chaque 4 heures Si score de
tête en Dans la plupart des cas, le BISHOP
extension sulfate de magnésium devrait défavorable (≤ 7),
Oxygéner (si continuer pendant au moins fœtus vivant,
extracteur 24 heures après le début. pratiquer une
d’oxygène césarienne de
disponible) Anticonvulsivants d’action toute urgence.
rapide au moment des crises 2ème cas :
(à répéter si nécessaire) : Terme< 32 SA : Si
Diazépam : 2,5 à 5mg en IV une ou deux crises
seulement avec
Si d’autres crises se maîtrise de la
produisent après le début de tension artérielle
la perfusion, faire un et bonne
prélèvement de sang pour le récupération de la
taux de magnésium urgent et conscience, faire
donner un autre bolus de 2g un traitement
de sulfate de magnésium par conservateur en
voie intraveineuse en tendant à se
20minutes (50ml de pré- rapprocher de 34
mélange). Continuer avec la SA voire 36 SA
perfusion au 1mg Sulfate de sous surveillance.
magnésium (25 ml/h pré-
mélange). Si état de mal
éclamptique (ou
Si les crises ne sont pas plus de trois crises
contrôlées, le Midazolam 2 successives sans
mg à 5 mg comme agent de tendance à la
deuxième intention pourrait récupération),
être administré procéder à une
Surveillance : Conscience, interruption de la
fréquence respiratoire, grossesse
Tension Artérielle, Diurèse QUELQUE SOIT
155
horaire Arrêter l’utilisation de LE TERME par
sulfate de magnésium une expulsion
si abolition des réflexes dirigée ou une
rotuliens ; si fréquence césarienne de
respiratoire < 16 cycles / sauvetage
min ; si diurèse < 30 ml / h. maternel.
Dans ce cas injecter Cas d’Eclampsie
lentement en IV 10 ml de du post-partum :
gluconate de calcium NB : Si le col est
La même voie intraveineuse encore ouvert,
ne doit pas être utilisée pour pratiquer une
injecter d’autres révision utérine à
médicaments la recherche de
membrane ou de
débris placentaires
et appliquer le
protocole
susmentionné.
156
CHAPITRE 23 : LE TRAVAIL DYSTOCIQUE
23.1. DEFINITION
C’est un travail au cours duquel l’une de ces trois phases est anormalement
prolongée : Phase de latence supérieure à 8 heures
Phase active avec une dilatation cervicale inférieure à 1cm/heure ;
Phase d’expulsion supérieure à 1 heure.
23.2. PREPARATION
23.2.1- Préparer la parturiente

– Accueillir la parturiente ;
– Installer la parturiente ;
– Mettre la parturiente en confiance.
23.2.2- Préparer le matériel

– Thermomètre ;
– Tensiomètre ;
− Mètre ruban ;
− Stéthoscope médical ; stéthoscope de Pinard ;
– Gants d’examen ;
– Spéculum ou valves ;
– Bocal à urines ;
– Seringues, aiguilles et tubes pour prélèvement ;
– Matériel d’accouchement ;
- Barrières de protection
– Matériel de réanimation du nouveau-né.
23.2.3- Se Préparer
– porter les barrières de protection (bottes, tablier, lunettes)
- Se laver les mains à l’eau et au savon ;
– Les sécher ;
– Porter les gants.
23.3. 2- Prendre en charge l’urgence

− Faire le groupe sanguin-rhésus, taux d’hémoglobine ;
– Analyser le partogramme ;
– Faire le monitorage fœtal si possible.
157
23.3. 3- Faire un bilan complet
23.3.3.1- Interroger la parturiente sur
– Le début des contractions utérines, leurs caractères ;
– La rupture de la poche des eaux ;
– Les mouvements actifs du fœtus.
23.3.3.2- Analyser le dossier médical :(carnet de suivi prénatal)
23.3.3.3- Procéder à l’examen obstétrical (s’assurer que la femme est

réellement en travail)
– Inspection de l’abdomen ;
– Mesurer la hauteur utérine ;
– Palper les pôles fœtaux ;
– Préciser les caractères des contractions utérines (intensité,
fréquence/10 minutes, durée de relâchement de l’utérus) ;
– Ecouter les bruits du cœur fœtal pendant 1 minute au moins toutes les 30
minutes;
– Faire un toucher vaginal pour apprécier :
• La dilatation cervicale ;
• Le type et le niveau de la présentation ;
• L’aspect du liquide amniotique si les membranes sont rompues.
– Examiner et apprécier le bassin maternel.
23.3.3.4- Faire des examens para cliniques si possible
• Faire le monitorage fœtal
23.3.3.5- Faire la synthèse des données de l’examen clinique, para
clinique et du partogramme (pour préciser s’il s’agit d’un prolongement de la
phase de latence, de la phase active ou de la période d’expulsion).
23.3.4. Faire le diagnostic étiologique et prendre en charge selon le

niveau
23.3.4.1- Anomalies de dilatation cervicale :
Prolongement de la phase de latence :
Dilatation inférieure à 4 cm après 8 heures avec :
- Moins de trois contractions utérines toutes les 10 minutes ;
- Durée des contractions utérines inférieures à 40 secondes.
Conduite à tenir :
– Si l’effacement et la dilatation du col n’ont pas changé et si l’état fœtal est
normal, remettre en cause le diagnostic de travail ;
– Si modification du col (effacement et dilatation), renforcer les contractions
utérines par la pause d’une perfusion d’ocytocine avec ou sans rupture
artificielle des membranes ;
158
– Réévaluer toutes les 4 heures. Si la femme n’entre pas dans la phase active
du travail après 8 heures, évacuer / césarienne si maternité de
référence.
Prolongement de la phase active : Dilatation inférieure à 1 cm par heure

(dilatation cervicale stationnaire = même dilatation pendant deux heures de
temps).
• USP : référer
• Maternité de référence (HD / CHR / CHU): si contractions utérines
insuffisantes, bassin normal et présentation eutocique :
o Installer une perfusion d’ocytocine (5UI d’ocytocine dans 500 ml
de SGI). Démarrer à 10 gouttes/min. Augmenter de 2 gouttes/15
min si CU < 4 /10min. Ne pas dépasser 34 gouttes/min.
o Evaluer toutes les 2 heures.
o Remplir le partographe.
Prendre une décision en fonction des données du partogramme.
Prolongement de la période d’expulsion : Arrêt de la progression du

fœtus une heure après dilatation complète.
• USP : référer
• Maternité de référence (HD / CHR / CHU)
Réévaluer la contraction utérine ; le bassin osseux ; la présentation ; la
psyché
– Encourager la parturiente ;
– Administrer une perfusion ocytocique si indiquée
– Si évolution favorable : faire l’accouchement par voie basse simple ou par
extraction instrumentale ;
– Si évolution défavorable, faire une césarienne.
159
CHAPITRE 24 : ASPHYXIE PÉRINATALE OU LA
SOUFFRANCE FŒTALE AIGUË (SFA)
24.1. DEFINITION
L’asphyxie périnatale est l’ensemble des anomalies des métabolismes
tissulaires du fœtus dues à l’insuffisance d’apport en oxygène au fœtus.
Elle résulte donc d’un manque d’apport d’oxygène au fœtus (hypoxie).
24.2. SIGNES DE L’ASPHYXIE PER NATALE DURANT LE TRAVAIL

Le diagnostic de l’asphyxie ante ou pernatale se fait sur la base de la
modification des bruits du cœur fœtal et de la couleur du liquide amniotique.
24.2.1- Modification des bruits du cœur fœtal (BDCF)
La fréquence normale des BDC est de120 - 160/mn.
Elle doit être appréciée avec le stéthoscope obstétrical durant une minute
avant, pendant et après les contractions utérines.
• Il y asphyxie périnatale en cas de bradycardie régulière (BDCF < 120 bpm)
ou de tachycardie régulière (BDCF > 160 bpm)
• Le ralentissement est la diminution progressive de la fréquence cardiaque
du fœtus lors des contractions utérines ou après celles-ci. Le retour à la
normale se fait progressivement durant un temps plus ou moins long. Ces
ralentissements témoignent de l’asphyxie per natale.
24.2.2- Modification de l’aspect du liquide amniotique
Le liquide amniotique normal est d’aspect opalescent ou clair. Il est constaté à
la rupture de la poche des eaux.
Il y a asphyxie per natale lorsque le liquide amniotique est méconial ou purée
de pois.

Faire la réanimation in utero :
- Décubitus latéral gauche ;
- Donner de l’oxygène à la mère (6 litres/min)
Si USP :
• Travail avancé = dilatation cervicale > 7 cm, présentation du
sommet engagée: surveiller le travail et faire l’accouchement.
• Si présentation autre que sommet : référer.
Si maternité de référence (HD / CHR / CHU):
• Si travail avancé :
- Dilatation cervicale > 7 cm, présentation eutocique : surveiller le travail et
faire l’accouchement.
- Si non : appeler le médecin pour une césarienne.
NB : Dans tous les cas, préparer la réanimation du nouveau- né.
160
CHAPITRE 25 : LES SOINS IMMEDIATS AU NOUVEAU-NÉ
PATHOLOGIQUE
25.1- PRINCIPALES PATHOLOGIES DU NOUVEAU-NE NECESSITANT

DES SOINS IMMEDIATS
le nouveau-né pathologique peut présenter les affections suivantes
nécessitant des soins immédiats :
- Asphyxie périnatale
- Les infections bactériennes du nouveau-né
- La prématurité/faible poids de naissances
Les autres pathologies : détresse respiratoire, convulsions, ictère,
malformations congénitales…Parmi les facteurs favorisant la survenue d’une
maladie chez le nouveau-né, il y a :
- les maladies maternelles (HTA/pré-éclampsie, Diabète, Anémie,
infections, obésité, hémorragies anténatales, anomalies du bassin…)
- facteurs liés à la grossesse (grossesse prolongée, hydramnios,
oligoamnios, anomalies du placenta, grossesse gémellaire….)
- -facteurs liés au travail d’accouchement (dystocies, accouchement
instrumental et autres manœuvres, travail prolongé, anomalies du
cordon, ….)
- facteurs liés au fœtus (présentations vicieuses, macrosomie fœtale,
hypotrophie, troubles métaboliques, malformations…)
25.2- PRISE EN CHARGE DU NOUVEAU-NE PATHOLOGIQUE

Cette prise en charge est fonction de :
- état clinique à la naissance (degré d’adaptation immédiate à la vie extra
utérine
- la maladie en cause
- l’environnement de soins (niveau de la formation sanitaire et ressources
disponibles
La prise en charge du nouveau-né pathologique est développée dans les
chapitres qui suivent.
161
CHAPITRE 26 : L’ASPHYXIE PÉRINATALE : RÉANIMATION
NÉONATALE EN SALLE D’ACCOUCHEMENT
26.1. DEFINITION
L’asphyxie périnatale est l’ensemble des troubles de l’adaptation cardio-
respiratoire du nouveau-né à la vie extra-utérine. Elle résulte de facteurs
maternels, fœtaux et de l’accouchement entraînant une hypoxémie. Elle a
pour conséquences : une acidose respiratoire et/ou métabolique, un trouble de
la circulation sanguine, une souffrance cellulaire et un refroidissement.
26.2. Reconnaître l’asphyxie périnatale à la naissance

Est considéré comme étant en état d’asphyxie tout nouveau-né à la naissance
qui :
- n’a pas crié immédiatement
- ne respire pas (pas de mouvement thoracique)
- est mou, hypotonique.
26.3. BUTS DE LA REANIMATION

- Libérer les voies aériennes supérieures, par le positionnement de l’enfant
et l’aspiration du pharynx, du nez et de la trachée ;
- Provoquer les mouvements respiratoires par stimulations ou y suppléer par
une ventilation manuelle ;
- Assurer un minimum circulatoire efficace par massage cardiaque externe
puis médicaments si nécessaire ;
- Administrer des médicaments.
La correction de l’acidose par injection de bicarbonates est rarement

nécessaire si ces trois premiers temps sont bien conduits.

26.4.1. Préparation
Pour éviter tout retard dans l’éventualité d’une réanimation, il faut à chaque
naissance :
- Préchauffer la table de réanimation ;
- Sortir la sonde d’aspiration et vérifier le système d’aspiration ;
- Brancher l’oxygène sur le ballon et vérifier son fonctionnement.
Lorsqu’une réanimation est prévisible, il faut en outre préparer le matériel
d’intubation, une seringue d’adrénaline et le matériel de cathétérisme ombilical
et de perfusion périphérique. Et mobiliser le personnel capable de réanimer
(trois personnes : dont deux pour réanimer et une pour préparer et présenter
le matériel et les médicaments).
162
26.4.2. Prise en charge d’une asphyxie périnatale
26.4.2.1. Procédure
Faire l’évaluation clinique initiale ;
Prendre en charge l’urgence du nouveau-né.
26.4.2.2. Gestes de réanimation

Installer le nouveau-né en position correcte :
Placer le nouveau-né en décubitus dorsal, la tête légèrement déclive et le cou
dans une position d’extension modérée sur le tronc (glisser sous les épaules
du nouveau-né un lange pilé afin de les soulever de 2 à 3 cm par rapport au
matelas).
Désobstruer les voies aériennes supérieures

- Aspirer la cavité buccale puis les fosses nasales ;
- Introduire une sonde d’aspiration n°8 dans la bouche, de 3 à 5 cm au-delà
des lèvres et aspirer seulement en retirant la sonde. Répéter ce geste
plusieurs fois si besoin ;
- Aspirer les fosses nasales à l’aide d’une sonde n° 4 ou 6, introduite de 3 à 5
cm au-delà du pourtour de la narine, d’un côté puis de l’autre. Aspirer en
retirant lentement la sonde. Ne pas répéter le geste d’aspiration nasale pour
éviter un œdème traumatique des fosses nasales ;
- Régler la source de vide (aspirateur) de sorte que la pression négative ne
dépasse pas 100 à 200 mm Hg ;
- Utiliser une poire ou une sonde montée sur une seringue en l’absence
d’aspirateur ;
- Compléter la désobstruction des voies aériennes supérieures par une
aspiration gastrique pratiquée en enfonçant la sonde nasogastrique par la
bouche, d’une longueur égale à la distance bouche-ombilic.
Ventiler au masque
- Couvrir la bouche et les narines avec le masque ;
- Assurer une ventilation intermittente en utilisant un ballon (Ambu) raccordé
à la source d’oxygène ;
- Ventiler au rythme de 40 pressions par minute ;
- Vérifier que la ventilation est efficace en regardant l’ampliation du thorax au
moment de la pression ;
- Ventiler pendant une minute puis s’arrêter pour observer une éventuelle
reprise de la respiration spontanée.
NB : Si la FR < 30 mouvements /min, poursuivre la ventilation, oxygéner
et préparer pour transfert en milieu spécialisé.
Faire un massage cardiaque externe

- Prendre le thorax avec les deux mains en plaçant les pouces à l’union du
1/3 moyen et du 1/3 inférieur du sternum, les autres doigts croisés sur le
thorax.
- Exercer une pression avec les pouces sur le thorax au rythme de 120/ min.
163
- Faire poursuivre la ventilation par un assistant au rythme d’une insufflation
pour 4 massages cardiaques. Administrer de la Naloxone 0,1 mg/ kg si la
mère a reçu un narcotique dans les 4 heures précédant l’accouchement.
- Si au bout de 3 minutes l’état du nouveau-né ne s’améliore pas, intuber.
Administrer des médicaments / Réanimation métabolique

- Administrer lentement de l’adrénaline en solution : 1 ampoule = 0,25mg =
250 µg + 1,5 ml de sérum physiologique => 1 ml = 100 µg à administrer en
intratrachéale (sonde trachéale) ou à travers un cathéter ombilical
(renouvelable une ou deux fois)
- Continuer la ventilation et répéter l’administration de médicaments
(adrénaline, bicarbonates)
- Si absence de pouls ou bradycardie persistante < 60/min, administrer
lentement du gluconate de calcium Ca++ à 10% : 1 ml/kg en I-V si
nécessaire.
26.4.3- Etape finale

- Evaluer l’état clinique de l’enfant après réanimation : score d’APGAR,
examen neurologique.
- Si état satisfaisant : l’habiller et le remettre à sa mère.
- Si APGAR < 7 à 5 minutes ou autres anomalies, transférer le nouveau-né
en néonatologie.
26.5.- CONDUITE PRATIQUE : Algorithme de la réanimation

Evaluation du nouveau-né à la naissance
Le score d’Apgar ne doit pas être utilise pour décider à quel moment il est
nécessaire de mettre en œuvre la réanimation ou pour prendre les décisions
adéquates regardant la conduite de cette réanimation.
L’évaluation de l’état du nouveau-né repose principalement sur les trois
éléments suivants dans la1ère minute de vie (minute d’or): présence et
efficacité des mouvements respiratoires avec un accent particulier sur le cri, la
fréquence cardiaque, la coloration.
Le score d’Apgar est cependant un moyen objectif de quantifier l’état de

l’enfant à 1 minute, 5 minutes, puis éventuellement 10, 15 et 20 minutes.
Bien que non utilisé comme base des décisions concernant la réanimation, le
score d’Apgar reste donc un bon moyen d’évaluer l’efficacité de la
réanimation.
La prévention du refroidissement, la mise en position correcte, la

désobstruction, et les stimulations tactiles ont pour but de libérer les voies
aériennes et de provoquer les premiers mouvements respiratoires. Les gestes
éventuellement nécessaires par la suite reposent sur une évaluation correcte
de l’état du nouveau-né.
164
L’état de l’enfant sera évalué à partir de trois éléments principaux :
Les mouvements respiratoires, la fréquence cardiaque, et la coloration.
L’évaluation se fera en règle selon les étapes suivantes :
- Évaluer les mouvements respiratoires : s’ils sont normaux, passer à
- -Evaluer la fréquence cardiaque : si elle est rapide (> 100/mn), passer à
- Quand l’enfant respire et que sa fréquence cardiaque est rapide, évaluer
la coloration périphérique : en cas de cyanose centrale (lèvres
cyanosées ou cyanose généralisée), administrer de l’oxygène 4 à
6l /minute.
Efficacité respiratoire
Son appréciation repose sur l’observation de la fréquence et de l’amplitude
des mouvements respiratoires. Apres mise en œuvre des stimulations tactiles
appropriées, la question est de savoir si l’enfant respire ou ne respire pas:
– si l’enfant a des mouvements respiratoires spontanés, vous pouvez
passer à l’élément d’évaluation suivant, qui est de compter la fréquence
cardiaque ;
– si l’enfant ne respire toujours pas, il faut immédiatement débuter la
ventilation.
Fréquence cardiaque
Le fait qu’un nouveau-né ait des mouvements respiratoires ne signifie pas
obligatoirement qu’il ait un cœur rapide : des mouvements thoraciques
peuvent être présents alors même que la fréquence cardiaque est inférieure à
100/mn. La deuxième question à se poser est donc de savoir si la fréquence
cardiaque est rapide (> 100/mn) ou non :
– si la fréquence cardiaque, comptée sur 6 secondes, est rapide et
surement supérieure à 100/mn, et que de plus l’enfant à des mouvements
respiratoires spontanés, vous pouvez passer à l’élément d’évaluation suivant,
qui est l’appréciation de la coloration ;
– dans tous les cas où la fréquence cardiaque est lente, probablement <
100/mn, la ventilation est indiquée, même si l’enfant a des mouvements
respiratoires spontanés.
165
Coloration
La troisième question à se poser est de savoir si l’enfant est rose, ou s’il a une
cyanose centrale :
– si l’enfant est cyanosé, alors qu’il a des mouvements respiratoires
spontanés et un cœur rapide, de l’oxygène a débit libre doit lui être administré;
on peut penser que, dans ce cas, les mouvements respiratoires sont suffisants
pour ≪ soutenir ≫ la fréquence cardiaque, mais insuffisants pour oxygéner
réellement l’ensemble des tissus de l’enfant; l’administration d’oxygène à débit
libre n’est, par contre, pas nécessaire si l’enfant n’a qu’une cyanose
périphérique (mains et pieds), qui est liée à un ralentissement circulatoire dans
les extrémités et non à un défaut d’oxygénation du sang artériel;
– si l’enfant est rose, l’évaluation est terminée, et l’état de l’enfant jugé
satisfaisant ; en règle, l’ensemble de la procédure ayant mené à cette
conclusion n’aura pas duré plus de 30 secondes.
Score d’Apgar pour évaluer l’efficacité de la réanimation.
COTATION 0 1 2
Cœur (battements) < 80/mn 80 à 100/mn >100/mn
Mouvements Absents irréguliers Réguliers
respiratoires
Tonus musculaire Flasque Flexion des Mouvements actifs
membres
Réactivité Pas de Léger mouvement Vive, cri
réponse
Coloration Pâleur ou corps rose, Rose
cyanose extrémités
cyanosées
166
Sécher, Aspirer, Déposer le nouveau-né sur la table de réanimation, cou en légère
Stimuler. extension,
Enlever le linge mouillé et sécher le bébé avec du linge doux.
Ventiler au Aspirer la bouche puis le nez avec poire ou aspirateur (à débuter
masque avant tout geste si le liquide amniotique est méconial).
(Masque Stimuler le bébé par pressions cutanées.
couvrant Si la respiration ne démarre pas, ventiler au masque en oxygène
bouche et nez) pur avec ballon à oxygène, à 40cycles par minute, pendant une
Ausculter minute.
L’aide évalue la fréquence cardiaque (FC) au stéthoscope
Massage FC < 60 batt/min FC > 60 batt/min
Si FC < 60 batt/min, débuter le La FC ≥100 batt/min, si l’enfant
cardiaque
massage cardiaque externe débute une ventilation
(thorax pris avec autonome, arrêter de le ventiler
les deux mains, et surveiller la respiration et la
pouces sur coloration, tout en maintenant
sternum et doigts l’oxygène.
croisés sur le
dos)
Intuber, ventiler L’enfant est intubé et ventilé en O2 Si l’enfant ne respire pas
(rarement, pur spontanément et se cyanose dès
aspiration l’arrêt de la ventilation,
ventilation après poursuivre la ventilation et
intubation) rechercher une cause.
Si l’enfant respire régulièrement
avec une FC ≥100 batt/min. mais
reste cyanosé : apporter de O2,
l’enfant va rosir, sinon
rechercher une cause.
Adrénaline Si FC < 60 batt/min, injecter en
intra trachéale 0,3ml/kg
d’adrénaline et l’enfant est
reventilé ; renouveler une injection
si FC non modifiée.
Voie d’abord Si échec, poser une voie d’abord
veineuse veineuse et injection lente de
Bicarbonates bicarbonate : 2 mEq/kg sur 2
42‰ minutes ;
Si sans effet 30secondes après,
adrénaline et rechercher une
cause.
Evaluation Au bout de 15 à 20 minutes de Tout enfant réanimé à la
réanimation bien conduite, arrêt naissance doit être surveillé par
de la réanimation. examens cliniques pendant les
heures et jours suivants.
167
26.6. PRENDRE EN CHARGE L’URGENCE SELON LE NIVEAU DE SOINS :
Niveau Conduite à tenir

USP/CMS - Sécher le nouveau-né, le couvrir
- Désobstruction nasale
- Faire le massage cardiaque externe
- Administrer le SGH 10% à raison de 3 ml / kg par voie veineuse
ombilicale
- Réévaluer le score d’APGAR à la 5ème minute
• si < 7, continuer la réanimation
• si > 7, changer le linge de protection
- Faire la vitamine K1 (1 mg en IM)
- Faire une première dose d’antibiotique et surveiller
- Si après 10 minutes APGAR ≥ 5 et < 7, référer si possible avec
assistance médicale
- Si APGAR < 3, continuer la réanimation, mais au-delà de 15
min, arrêter toute réanimation
Hôpital de - Sécher le nouveau-né
district - Protéger le nouveau-né contre le froid
- Désobstruer et aspirer
- Ventiler au masque
- Masser le cœur
- Administrer le SGH 10%, 3 ml/kg par voie veineuse ombilicale
- Surveiller selon le score d’APGAR
- Si évolution favorable APGAR > 7, continuer la surveillance
- Faire vitamine K1 en IM (1mg)
- Si évolution défavorable, continuer la réanimation
- Au-delà de 15 minutes si évolution défavorable, arrêter toute
réanimation
Hôpital de - Sécher le nouveau-né
référence - Protéger le nouveau-né contre le froid
- Désobstruer / aspirer
- Appeler le médecin néonatologiste/pédiatre et le réanimateur.
168
CHAPITRE 27 : LE NOUVEAU-NÉ SUSPECT D’INFECTION
27.1. DEFINITION
- L’infection est le résultat de l’agression d’un organisme vivant par un autre

micro-organisme vivant. Cette définition générale s’applique à l’infection
humaine dans laquelle les agresseurs peuvent être des bactéries, des virus,
des champignons microscopiques ou des parasites.
- Définie arbitrairement comme intéressant le fœtus et le nouveau-né pendant
le premier voire les deux premiers mois de vie, l’infection du nouveau-né et
du jeune nourrisson domine encore la pathologie du premier âge.
27.2. MODES DE CONTAMINATION ET TYPES D’INFECTION
L’aspect de l’infection du nouveau-né est variable selon la date et la voie de

contamination et on distingue les contaminations :
- Anténatale : par voie hématogène, transplacentaire, secondaire à une
septicémie maternelle ;
- Périnatale : secondaire à une infection du liquide amniotique (voie
ascendante) ou à l’accouchement lors du passage de la filière génitale ;
- Post-natale : secondaire à une contamination exogène par faute d’asepsie
ou d’hygiène. Vaginite, vaginose bactérienne, endocervicite, membranes
(rupture précoce ou prolongée), infection amniotique, passage de la filière
génitale sont les principales sources d’infection. On distingue l’infection
maternofœtale et l’infection néonatale secondaire qui se manifestent
respectivement la première semaine de vie et de la deuxième semaine à
deux mois. Les germes de l’infection sont des parasites (paludisme,
toxoplasmose), des bactéries (entérobactéries telles que E. coli, salmonelle,
staphylocoque…), des mycobactéries (tuberculose,), et des virus (rubéole,
VIH, syphilis, chlamydia).
27.3. RECHERCHER LES SIGNES D’INFECTION NEONATALE

27.3.1. Antécédents ou facteurs de risque
- Pendant la grossesse : fièvre inexpliquée avant l’accouchement, infection

urinaire et leucorrhées purulentes, amnioscopie ou cerclage, rupture
prématurée de la poche des eaux ;
- A l’accouchement : rupture prolongée de la poche des eaux, liquide
amniotique teintée, fétide, asphyxie périnatale inexpliquée, touchers
vaginaux ou manœuvres obstétricales septiques répétés ;
- Chez l’enfant à la naissance : prématurité inexpliquée, détresse vitale
secondaire, aspect anormal du placenta.
La présence d’un facteur de risque, sans signe clinique évident (nouveau-
né va bien) définit un risque infectieux chez le nouveau-né.
169
27.3.2. Rechercher la possibilité d’infection bactérienne.
DEMANDER: OBSERVER, ECOUTER, PALPER
• Le Nouveau-né * Regarder si le nouveau-né convulse actuellement.
a-t-il eu des * Compter les respirations par minute.
convulsions?
* Recompter si le nombre est élevé (≥60 respirations / minute =
rapide)
• Le nouveau-né
* Rechercher un tirage souscostal grave
a-t-il les yeux
* Rechercher un battement des ailes du nez.
collés au réveil ? * Regarder et écouter un geignement expiratoire.
• Le nouveau-né * Regarder et palper une fontanelle bombée.
* Regarder si du pus s'écoule des oreilles et /ou des yeux.
a-t-il du pus dans
* Regarder l'ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ?
les oreilles ?
* Prendre la température : le nouveau-né est-il hyper- ou
hypothermique ?
* Rechercher les pustules cutanées. Sont-elles nombreuses ou
DEMANDER ET sévères ?
* Regarder si le nouveau-né est léthargique ou inconscient.
OBSERVER
* Regarder les mouvements du nouveau-né Bouge-t-il
• Si le nouveau-né normalement, moins ?
ne se nourrit pas * Rechercher un ictère grave.
du tout
*Rechercher une hémorragie (pétéchies, céphalhématome).
27.3.3- Diagnostics
Le diagnostic d’infection bactérienne grave chez le nouveau-né est suspecté
sur la présence d’un facteur de risque et d’un signe de danger.
Diagnostic Signes de danger
Infection • Convulsions (actuelles ou non) (méningite) ou
bactérienne • Ne se nourrit pas du tout ou
grave ou • Respiration rapide (60 respirations / minute ou plus) ou
maladie • Tirage sous-costal grave (pneumonie) ou
grave • Battement des ailes du nez ou
• Geignement expiratoire ou
• Fontanelle bombée (méningite) ou
• Ecoulement de pus de l'oreille ou
• Rougeur ombilicale gagnant la peau ou
• Fièvre (≥ 38°C*), ou hypothermie (< 36°C*) ou
• Pustules cutanées nombreuses ou sévères, ou
• Léthargique ou inconscient.
• Mouvements inférieurs à la normale. ou
• Ictère grave ou hémorragies
Infection • Ombilic rouge ou suintant de pus ou
bactérienne • Pustules cutanées ou
locale • Pus dans les yeux
NB : Tout signe inhabituel chez le nouveau-né doit être considéré comme un signe
d’infection bactérienne grave jusqu’à preuve du contraire.
170
27.3.4 Prise en charge
Selon les directives de la PCIMNE
CHAPITRE 28 : LE NOUVEAU-NÉ PRÉMATURÉ OU DE PETIT

POIDS DE NAISSANCE
28.1 Définition
La naissance prématurée est définie comme une naissance survenue avant
37 semaines d’âge gestationnel quel que soit le poids du nouveau-né.
Un nouveau-né de faible poids de naissance, est un nouveau-né dont le poids
de naissance est inférieur 2500g quel que soit son âge gestationnel.
Les nouveau-nés prématurés ou de faible poids de naissance, sont des
nouveau-nés qui présentent souvent des complications (hypothermie,
hypoglycémie, infection grave, détresse respiratoire, ictère et hémorragie)
nécessitant une prise en charge immédiate afin de réduire leur risque de
décès.
- Lutter contre l’hypothermie : bien réchauffer ;
- Recueillir le nouveau-né dans un linge sec et chaud ;
- Mettre en contact peau à peau avec sa mère ou soins maternels Kangourou.
(Voir Fiche technique et continuum de soins).
Si hypothermie majeure :
- Référer après les précautions habituelles ;
- Mettre au sein si pas de difficulté de succion-déglutition.
Si difficulté de succion-déglutition :
- Donner le lait maternel à la tasse ou à la sonde nasogastrique ;
- Administrer la vitamine K1 : 1 mg/kg en IM.
Si risque infectieux :
- Mettre une antibiothérapie (bétalactamine + aminoside) ;
- Transférer en pédiatrie ou dans une unité spécialisée dès que possible.
171
NB : En plus de la réanimation classique, il faut parer au :
- Risque d’hypoglycémie : alimenter précocement ;

- Risque d’infection : respect des règles de prévention des infections ;
- Risque d’hémorragie : administrer la vitamine K1.
28.3. FICHE TECHNIQUE DES SOINS MATERNELS KANGOUROU
1- Accueillez la mère et mettez-la à l’aise.

2- Expliquez-lui ce que vous allez faire et encouragez-la à poser des
questions.
3- Mettez une couche au bébé, un bonnet et des chaussettes.
4- Dites à la mère de se vêtir d’un habit qui s’ouvre devant.
5- Placer le bébé droit, peau contre peau, entre les seins de sa mère
dans la position de la grenouille, la tête tournée vers le côté et les mains
sur les seins
6- Attachez le bébé contre la poitrine de sa mère :
- Dites à la mère de tenir le bébé de ses mains.
- Couvrez le bébé d’un(e) écharpe / pagne
- Le haut de l’écharpe / pagne doit arriver en dessous de l’oreille du
bébé
- Le bas de l’écharpe enveloppe les fesses et les pieds du bébé.
- Veillez à ce que la partie tendue de l’écharpe passe sur le dos du
bébé (poitrine de la mère).
- L’abdomen du bébé ne doit pas être comprimé.
- Il doit pouvoir respirer.
- Attachez solidement l’écharpe dans le dos de la mère.
7- Recouvrez le bébé d’une couverture ou d’un châle et laissez la mère
l’attacher sur le devant ou sur le côté (sous les bras)
8- Assurez-vous que la mère puisse refaire les mêmes gestes pour
positionner l’enfant.
172
CHAPITRE 29 : LES AUTRES NOUVEAU-NÉS PATHOLOGIQUES
29.1. DETRESSE RESPIRATOIRE A LA NAISSANCE
Signes cliniques :
- Fréquence respiratoire supérieure à 60 ou inférieure à 40 cycles / mn;
- Battement des ailes du nez ;
- Tirage intercostal ;
- Dépression épigastrique ;
- Balancement thoraco-abdominal ;
- Cyanose.
Niveau PRISE EN CHARGE

Communauté Envelopper le bébé pour lutter contre l'hypothermie
Référer
USP Désobstruer à la poire (cf. annexe 10)
Envelopper le bébé pour lutter contre l'hypothermie
Mettre en place une sonde bucco gastrique d’alimentation
pour lutter contre l'hypoglycémie
Référer
Hôpital de district Voir l’algorithme
CHR / CHU Voir l’algorithme
173
PRISE EN CHARGE DE LA DETRESSE RESPIRATOIRE CHEZ LE NOUVEAU-NE
- Désobstruer les voies aériennes

Au niveau de l'Hôpital de - Oxygéner
- Mettre en place du SG Hyper à 10% (60ml/Kg /24h) avec Gluconate de Calcium (2 à 3 ml)
District -Prendre la température rectale
Réchauffer pour maintenir la température à 36°5 - 37°
Oui
Inhalation de liquide
Détresse Oui Liquide amniotique Oui amniotique méconial : Référer
respiratoire à la méconial ? Aspirer avant la 1ière
naissance inspiration
Ne pas ventiler
Inhalation de liquide
Oui Enfant issu d'une Oui amniotique clair: A surveiller
césarienne avec râles fins à
Aspirer dès la
l'auscultation
naissance
Pâleur cutanéo- muqueuse Faire le groupe Rhésus

Oui oui
Transfuser
Non
(Cf. Page suivante)
174
Hernie diaphragmatique
Abdomen plat Mettre en place une sonde
Silence respiratoire Oui nasogastrique
BDC déviés Ne pas ventiler au masque
Référer en position proclive
Ballonnement abdominal Pneumothorax

Distension thoracique
Oui suffocant
Détresse respiratoire à la Oui Cyanose Oui Ne pas ventiler au
naissance masque
Référer
Aggravation d'une cyanose, d'une Maladie des
détresse respiratoire membranes hyalines
Prématurité Oui Référer
Cyanose disparaît lors du cri, Atrésie des choanes

augmente lors de la tétée Poser une canule de
Impossibilité d'aspirer Mayo
Oui
Référer
Non
Cyanose ne disparaît pas Anomalie cardiaque

sous oxygène Oui Référer
Hypersalivation Atrésie de l'œsophage

Encombrement lors de la tétée Référer
Oui
Oui
Fistule oesotrachéale
Ballonnement abdominal Oui Référer
175
- Désobstruer les voies aériennes
- Oxygéner
- Mettre en place du SG Hyper à 10% (60ml/Kg /24h) avec NaCl (2meq/Kg /h) + (KCl 1 à 2meq/Kg/h)
Au niveau du CHR/ CHU +gluconate de potassium (0,4mg/Kg/24h)
-Prendre la température rectale
Réchauffer pour maintenir la température à 36°5 - 37°
Oui
Inhalation de liquide amniotique méconial :

Détresse respiratoire à la Oui Liquide Oui Aspirer avant la 1ière inspiration
naissance amniotique Faire la radio
méconial Ne pas ventiler, intuber
Kinésithérapie respiratoire
Enfant d'une césarienne Inhalation de liquide amniotique clair :

Oui Oui Aspirer dès la naissance
avec râles fins à
l'auscultation Surveiller
Oui Faire le groupe Rhésus

Pâleur cutanéo muqueuse Test rapide
Ventiler
Transfuser
Non (Cf. page suivante)
176
Hernie
diaphragmatique
Abdomen plat Mettre en place une SNG
Silence respiratoire Oui
Faire une radio
BDC déviés
Ne pas ventiler au masque
Ballonnement abdominal
Pneumothorax suffocant
Distension thoracique Radio thorax en urgence
Détresse respiratoire à Oui Décomprimer par ponction à
la naissance Oui Oui l'aiguille
Cyanose Surveiller
Aggravation d'une cyanose, d'une
détresse respiratoire Maladie des membranes
Prématurité hyalines
Oui Radio thorax
Surveiller gaz du sang
Ventiler
Cyanose disparaît lors du cri,
augmente lors de la tétée
Atrésie des choanes
Non Impossibilité d'aspirer
Poser une canule de Mayo
Oui Référer en milieu
spécialisé
Cyanose ne disparaît pas Oui
Anomalie cardiaque
sous oxygène
Référer en milieu
spécialisé
Encombrement lors de la Hypersalivation
tétée Oui Atrésie de l'œsophage
Mettre en place la SNG
Radio
Oui Aspirer et proscrire toute
alimentation
Référer en milieu spécialisé
Ballonnement abdominal
Oui Fistule oesotrachéale
Opacifier avec prudence
l'œsophage cervical sous
amplificateur de brillance
Référer en milieu
spécialisé
177
29.2- LES CONVULSIONS A LA NAISSANCE
29.2.1- Définition
Ce sont des contractions musculaires involontaires, toniques ou cloniques le plus

souvent accompagnées de trouble de conscience.
29.2.2- Faire l’évaluation initiale
- Rechercher les signes de convulsion ;

- Recueillir les informations sur le déroulement de la grossesse, son suivi et sur
l’accouchement ;
- Analyser le carnet de suivi prénatal.
29.2.3- Prendre en charge le nouveau-né selon le niveau de soins.
29.2.3.1-USP / CMS
• Administrer du diazépam 2 mg (0,4ml) en intra rectale ou en intra musculaire ;

• Si fièvre, faire une première dose d’antibiotique et d’antipyrétique ;
• Référer.
29.2.3.2-Hôpital de district
• Faire diazépam ;
• Prendre la température, appeler le médecin ;
• Si fièvre, ampicilline et gentamycine pendant cinq (05) jours ;
• Faire prélèvement pour la glycémie ;
• Mettre en place une perfusion de sérum glucosé isotonique (60 ml/kg) ;
• Faire en intra tubulaire 3 à 5 ml de sérum glucosé hypertonique à 29% et 2 à 3 ml
de gluconate de calcium ;
• Si amélioration, surveiller ;
• Si pas d’amélioration, référer en milieu spécialisé (Hôpital Régional, CHU).
29.3. ICTÈRE A LA NAISSANCE

29.3.1-Définition
C’est la coloration jaune des muqueuses et des téguments présente dès la naissance
ou apparaissant dans les 24 heures après la naissance.
29.3.2- Faire l’évaluation initiale
• Rechercher la coloration jaune des téguments et muqueuses ;

• S’assurer des conditions de déroulement de la grossesse ;
• S’assurer des conditions d’évolution du travail et de l’accouchement.
178
29.3.3- Prendre en charge le nouveau-né selon le niveau de soins.
29.3.3.1-USP / CMS : Protéger le nouveau-né contre l’hypothermie et référer.
29.3.3.2-Hôpital de district
• Protéger le nouveau-né contre l’hypothermie ;

• Appeler le médecin ;
• En cas d’incompatibilité rhésus foetomaternelle connue, faire l’immunoglobuline
anti-D à la mère et référer.
29.3.3.4-Hôpital régional
• Protéger le nouveau-né contre l’hypothermie ;

• Appeler le médecin ;
• En cas d’incompatibilité rhésus foetomaternelle faire l’immunoglobuline anti-D ;
• En cas d’ictère infectieux : antibiothérapie ;
• Autres cas d’ictère, instituer le traitement approprié ;
• Surveiller le taux de bilirubinémie : si taux élevé ou en augmentation progressive,
référer aux structures de référence.
29.4. URGENCES MALFORMATIVES A LA NAISSANCE

29.4.1- SIGNES
Toutes les malformations visibles au niveau de la face, de la paroi abdominale, du

dos ou de la région anorectale, constatées à la naissance et menaçant la vie du
nouveau-né.
29.4.2- CONDUITE A TENIR
- Apprécier l’état général de l’enfant ;

- Faire un examen clinique bref mais complet du nouveau-né en l’inspectant de la
tête aux pieds, de face puis de dos (cf. Soins systématiques aux nouveau-nés) ;
- Prendre en charge toute anomalie constatée aussi bien chez la mère que chez le
nouveau-né.
29.4.2.1- USP/CMS :
- Envelopper le nouveau-né pour lutter contre l’hypothermie ;

- Référer.
29.4.2.2- Hôpital de District, CHR, CHU :

Suivre l’arbre de décisions suivant (cf. Tableau)
179
Localisation Type d’anomalie Signes cliniques CAT au CHR/CHU
des
malformations
Syndrome de Maxillaire inférieur Mettre en place une canule
Pierre Robin petit et en retrait, de Mayo
Défaut de Mettre en position
fermeture du couchée à plat ventre
palais ou fente Alimenter par gavage
Anomalie de la palatine Référer au service
face Bascule de la spécialisé.
langue en arrière
Fente Fente uni ou Mettre en place une sonde
labiopalatine bilatérale de la bucco gastrique
lèvre supérieure Alimenter par gavage
avec défaut de Référer au service
fermeture du spécialisé
palais
Omphalocèle Eventration Envelopper de champs
laissant voir les stériles le sac
viscères dans un membranaire avec
sac membranaire viscères, pour éviter
translucide l’infection.
Implantation Lutter contre l’hypothermie,
basse du cordon réchauffer (couveuse si
possible)
Mettre une sonde
Anomalies de d’aspiration gastrique (en
la paroi siphonage)
abdominale Référer au service
spécialisé.
Laparoschisis Eventration Envelopper de champs
laissant les stériles humides (ou un
viscères à nu sac plastique transparent
Anses intestinales et stérile/ sac à grêle)
extériorisées, Mettre des antibiotiques
sans enveloppe appropriés par perfusion
Mettre une sonde
gastrique d’aspiration
Référer au service
spécialisé
Exstrophie Vessie ouverte à Mettre des compresses ou
vésicale l’air libre champs stériles humides et
Uretères parfois les tenir humides ;
visibles Référer pour chirurgie à
réaliser dans les 48
heures.
180
Localisation Type d’anomalie Signes cliniques CAT au CHR/CHU
des
malformations
Anomalies Imperforation Trou anal inexistant Interdire
anorectales anale Trou anal où la sonde l’alimentation par voie
rectale ou le orale
thermomètre rectal Mettre sonde
buttent. gastrique d’aspiration
Poser une perfusion
- Référer au service
spécialisé
Anomalies du Spina bifida Tuméfaction molle au Recouvrir d’un

dos niveau du rachis pansement stérile
lombaire ou lombo- humidifié
sacré. Mettre en position à
plat ventre.
Référer au service
spécialisé.
181
CHAPITRE 30 : SURVEILLANCE DES DECES MATERNELS ET
NEONATALS, ET RIPOSTE
30.1 DIFFERENTES ETAPES D’UNE REVUE DE DECES MATERNEL

- Constitution d’une équipe de revue,
- Choix de la méthode,
- Recensement des décès,
- Analyse des résultats,
- Recommandations,
- Diffusion des résultats,
- Evaluation.
30.2 TYPES DE METHODES DE REVUE

- Autopsie verbale ou revue des décès maternels dans la communauté : Elle consiste à
élucider les causes médicales, les facteurs personnels, familiaux et communautaires
ayant contribué à la survenue du décès en dehors d’une formation sanitaire.
- Etude des décès maternels dans les établissements de soins : Cette méthode permet
une recherche approfondie et qualitative des causes et circonstances de survenue du
décès dans les établissements de soins,
- Enquête confidentielle sur les décès maternels : Il s’agit de la revue pluridisciplinaire
des décès maternels au plan local, régional, national.
- Enquête sur la morbidité grave (Near miss ou échappées belles) : L’enquête sur la
morbidité grave est une revue des cas de femmes enceintes ayant survécu à des
complications obstétricales,
- Audit clinique : Il s’agit d’une revue systématique des soins donnés par rapport à des
critères précis (normes de bonne pratique, normes convenues de soins optimaux)
NB : Le choix d’une ou des méthode (s) à utiliser pour la revue des décès maternels est
fonction des principes ci-après :
- Objectif de la méthode,
- Identification des cas,
- Lieu de survenue des cas,
- Lieu de l’examen des cas,
- Disponibilité des ressources,
- Exploitation des résultats,
- Existence d’un engagement en faveur du changement.
30.3 RECENSEMENT DES CAS

Il est fonction de la méthode choisie. Pour le faire il faut :
Supports de collecte des informations médicales,
Registres d’état civil : certificat de décès,
Identification au sein de la communauté.
181
30.4. PRINCIPES FONDAMENTAUX DE LA COLLECTE DES DONNEES
Pour une collecte complète et réaliste des données sur le décès maternel, il faut :
- Un questionnaire facile à utiliser pour avoir l’information recherchée,
- Une formation des collecteurs de données (Sage-femme, Médecin, Agent social,
anthropologue…),
- Une supervision/vérification.
30.5. ANALYSE DES DONNEES COLLECTEES

Les données collectées doivent être analysées sur deux plans (qualitatifs et quantitatifs)
- Analyse quantitative : Elle prend en compte les caractéristiques sociodémo-
graphiques, le lieu de l’accouchement, le moment du décès…,
- Analyse qualitative : Elle décrit les causes de décès, les circonstances de survenue
du décès, les facteurs déterminants, les ressources mises à disposition…
Dans tous les cas l’analyse doit permettre d’identifier les dysfonctionnements+++
30.6. RECOMMANDATIONS
La revue des décès est un processus qui cherche à améliorer la qualité des soins. Donc
elle doit aboutir à des recommandations capables d’apporter des changements dans le
système. Ces recommandations doivent être :
- Simples,
- Objectifs,
- Efficaces,
- Réalistes,
- Facile à mettre en œuvre,
- Sans exclusion ni réserve au niveau du système de santé intéressé.
30.7. DIFFUSION DES RESULTATS ET DES RECOMMANDATIONS

Les résultats de la revue des décès maternels doivent être confidentiels. Le rapport
sera axé seulement sur les moyens permettant d’améliorer le système et non sur des
erreurs spécifiques commises. Ce rapport peut être largement diffusé aux destinataires
capables d’opérer le changement souhaité.
Suivi/Evaluation
Cette section consiste à évaluer l’impact des recommandations et l’efficacité de la

méthode de revue utilisée.
- Déroulement de la séance de revue
- Pour une séance de revue réussie, il faudra :
- Revoir les recommandations de la séance précédente,
- Présenter un résumé du cas à auditer,
- Discuter le résumé/dossier pour y dégager les dysfonctionnements,
182
- Organiser des réunions de suivi (maintien de motivation, création de compré-
hension commune de la nécessité de changement, pérennité changements),
- Choisir les dysfonctionnements prioritaires,
- Elaborer les recommandations avec nomination des personnes responsables de

l’application et convenir d’un délai raisonnable pour leur mise en œuvre.
Structures d’organisation et responsables des revues
La revue des décès maternels doit être faite à tous les niveaux de la pyramide sanitaire.
Tous les membres du personnel doivent participer au revue sous la responsabilité de :
- Chef de service,
- Surveillante.
183
DEUXIEME PARTIE : SANTÉ
DE L’ENFANT
184
D- LA CONSULTATION DE
L’ENFANT SAIN
185
CHAPITRE 31 : LA CONSULTATION DE L’ENFANT SAIN
ÂGÉ DE 0 A 59 MOIS
31.1. CONSULTATION DE L'ENFANT SAIN AGE DE 0 A 59MOIS

Faire l’examen systématique de l'enfant en vue de:
- Assurer le suivi de la croissance physique et du développement psychomoteur ;
- Détecter et traiter les malformations et affections courantes ;
- Vérifier le statut vaccinal de l'enfant ;
- Assurer la supplémentation en micronutriments (Fer/folate, Vitamine A) ;
- Vérifier la teneur en iode du sel de ménage ;
- Assurer le déparasitage systématique ;
- Vérifier l'alimentation de l'enfant ;
- Vérifier si l’enfant dort sous MILDA.
NIVEAU ACTIVITES
Préparer le lieu de l’activité
Préparer le matériel de mesure de la croissance
Accueillir la mère : saluer la mère ou l'accompagnant ; lui
demander de s'asseoir, se présenter, demander le motif de la
visite, informer la mère sur l'intérêt de la visite, mettre la mère
en confiance.
Etablir ou contrôler la carte de croissance : Donner le
numéro et l’inscrire sur la carte ; écrire les paramètres
anthropométriques de naissance sur la carte.
Remplir le registre de CPC :
Faire la causerie sur un thème choisi par la
communauté ;
Prendre les mesures anthropométriques (poids, taille,
COMMUNAU-
PB) de l’enfant et porter les différents indicateurs sur la
TAIRE
carte ;
Tracer les courbes, expliquer la situation à la mère ;
Demander à la mère comment elle alimente l’enfant et ce
qu’elle a comme aliment à la maison ;
Féliciter et donner des conseils nutritionnels adaptés à l’âge
et en fonction de l’allure des courbes ;
Ecrire les données sur le registre de CPC ;
Interroger sur la méthode de planification familiale ;
Vérifier le statut vaccinal de l’enfant et le référer si
nécessaire ;
Vérifier la prise de vitamine A, Fer / folate ;
Vérifier si l’enfant dort sous MILDA ;
Tester le sel utilisé dans le ménage ;
Prendre en charge les cas simples de maladie (diarrhée,
pâleur, fièvre, nez bouché, toux simple) ;
Faire le suivi de l’enfant (visite domiciliaire) si nécessaire
(Demander à la mère d’expliquer ce qu’on lui a dit, vérifier si
186
elle applique les conseils donnés) ;
Faire la démonstration nutritionnelle en fonction du choix
des mères ;
Remercier, convenir de la date de la prochaine visite et
saluer ;
Organiser une visite postnatale à domicile (cf. document
« continuum des soins ») ;
Faire le rapport (nombre d’enfants pesés et mesurés, de
nouveaux cas, de malnutris (dénutris et en surpoids), de cas
correctement vaccinés, de cas référés, de thème de la
causerie.
187
NIVEAU ACTIVITES
Préparer le matériel de mesure de la croissance ;

demander de s'asseoir ; se présenter ; demander le motif de la
visite ; informer la mère sur l'intérêt de la visite ; mettre la mère en
confiance.
Etablir ou contrôler le carnet de croissance de l’enfant. Donner
le numéro et l’inscrire sur le carnet, y écrire les paramètres
anthropométriques de naissance.
Remplir le registre de CPC ;
Faire la causerie sur un thème choisi par la communauté ou
USP selon le calendrier établi
HD Prendre les mesures anthropométriques (poids, taille, PB, PC)
de l’enfant et porter les différents indicateurs dans le carnet de
santé de l’enfant. Tracer les courbes ; expliquer la situation à
la mère.
Demander à la mère comment elle alimente l’enfant et ce qu’elle a
comme aliment à la maison ;
Féliciter et donner des conseils nutritionnels adaptés à l’âge et en
fonction de l’allure des courbes ;
Vérifier le statut vaccinal de l’enfant et vacciner si nécessaire ;
Vérifier la prise de vitamine A et administrer au besoin :
Supplémenter en Fer / folate ;
Assurer le déparasitage systématique ;
Prendre en charge les cas de maladie (PCIMNE/TETU).
Faire la démonstration nutritionnelle en fonction du choix des
mères.
Remercier, convenir de la date de la prochaine visite et saluer.
Faire le suivi de l’enfant (visite domiciliaire si nécessaire).
Demander à la mère d’expliquer ce qu’on lui a dit, vérifier si elle
applique les conseils donnés, tester le sel utilisé dans le ménage.
Organiser des activités de stratégies avancées (vaccination,
nutrition, etc.).
Faire le rapport (nombre d’enfants pesés et mesurés, de
nouveaux cas, de malnutris (dénutris et en surpoids), de cas
correctement vaccinés, de cas référés, de thème de la causerie.
188
NIVEAU ACTIVITES

Accueillir la mère : saluer la mère ou l'accompagnant ; lui demander
de s'asseoir ; se présenter ; demander le motif de la visite ; informer
la mère sur l'intérêt de la visite ; mettre la mère en confiance.
Etablir ou contrôler la croissance de l’enfant. Donner le numéro et
l’inscrire dans le carnet de santé de l’enfant, y écrire les paramètres
anthropométriques
Remplir le registre de CPC ;
Faire la causerie sur un thème choisi par la communauté ou
CHR selon le calendrier établi ;
CHU Prendre les mesures anthropométriques (poids, taille, PB, PC) de
l’enfant et porter les différents indicateurs dans le carnet. Tracer
les courbes ; expliquer la situation à la mère ;
Demander à la mère comment elle alimente l’enfant et ce qu’elle a
comme aliment à la maison ;
Féliciter et donner des conseils nutritionnels adaptés à l’âge et en
fonction de l’allure des courbes ;
Vérifier le statut vaccinal de l’enfant et vacciner si nécessaire ;
Vérifier la prise de vitamine A et administrer au besoin :
Supplémenter en Fer/ folate ;
Assurer le déparasitage systématique ;
Prendre en charge les cas de maladie (PCIMNE/TETU) ;
Faire la démonstration nutritionnelle en fonction du choix des
mères ;
Remercier, convenir de la date de la prochaine visite et saluer ;
Faire le suivi de l’enfant (visite domiciliaire si nécessaire).
Demander à la mère d’expliquer ce qu’on lui a dit, vérifier si elle
applique les conseils donnés, tester le sel utilisé dans le ménage ;
Faire le rapport (nombre d’enfants pesés et mesurés, de nouveaux
cas, de malnutris (dénutris et en surpoids), de cas correctement
vaccinés, de cas référés, de thème de la causerie.
189
Chapitre 32 : la CONSULTATION de l’ENFANT SAIN ÂGÉ
de 5 à 9 ANS
32.1. CONSULTATION DE L’ENFANT DE 5 A 9 ANS

NB. : Aucun programme spécial ne cible cette tranche d’âge.
- Assurer la visite médicale (suivi de la croissance physique, examen du cœur, ORL,

bucco-dentaire,…) ;
- détecter et traiter les malformations (cardiaques ou autres), et affections courantes ;
- vérifier le statut vaccinal de l'enfant ;
- vérifier la teneur en iode du sel de ménage ;
- assurer le déparasitage systématique ;
- vérifier l'alimentation de l'enfant ;
- vérifier si l’enfant dort sous MILDA.
NIVEAU ACTIVITES
Préparer le lieu de l’activité
visite ; informer la mère sur l'intérêt de la visite ; mettre la mère
en confiance.
Remplir ou contrôler le carnet de santé ;
Faire la causerie sur un thème choisi par la
communauté (alimentation, hygiène bucco-dentaire et
corporelle, éducation physique…) ;
Prendre les mesures anthropométriques (poids, taille, PB)
de l’enfant et porter les différents indicateurs dans le carnet,
Tracer les courbes, expliquer la situation aux parents et à
COMMUNAUTAI-
l’enfant ;
RE (ASC,
Recueillir les informations sur l’alimentation de l’enfant (à la
Enseignants)
maison et en dehors de la maison) ;
Féliciter et donner des conseils nutritionnels adaptés à l’âge et
en fonction de l’allure des courbes ;
Ecrire les données dans le registre de consultation ;
Tester le sel utilisé dans le ménage ;
Prendre en charge les cas simples de maladie (diarrhée,
pâleur, fièvre, toux simple) ;
Faire le suivi de l’enfant (visite domiciliaire) si nécessaire :
Demander à la mère d’expliquer ce qu’on lui a dit ; vérifier si elle
applique les conseils donnés ;
Remercier, fixer la date de la prochaine visite et saluer ;
Faire le rapport (nombre d’enfants vus, de principaux
problèmes, de cas traités, de cas de problème de santé référés,
de thème de la causerie.
190
NIVEAU ACTIVITES
Préparer le lieu de l’activité :
visite ; informer la mère sur l'intérêt de la visite ; mettre la mère
en confiance.
Remplir ou contrôler le carnet de santé ;
Faire la causerie sur un thème choisi par la communauté
(alimentation, hygiène bucco-dentaire et corporelle, éducation
physique…) ;
Prendre les mesures anthropométriques (poids, taille, PB)
de l’enfant et porter les différents indicateurs dans le
carnet ; tracer les courbes ; expliquer la situation aux
parents et à l’enfant
Recueillir les informations sur l’alimentation de l’enfant (à la
USP / HD
maison et en dehors de la maison) ;
/CHR /CHU
Féliciter et donner des conseils nutritionnels adaptés à l’âge
et en fonction de l’allure des courbes ;
Ecrire les données dans le registre de consultation ;
Prendre en charge les cas de maladie ;
Faire le suivi de l’enfant (visite domiciliaire) si nécessaire :
Demander à la mère d’expliquer ce qu’on lui a dit ; vérifier si
elle applique les conseils donnés ; tester le sel utilisé dans le
ménage.
Remercier, fixer la date de la prochaine visite et saluer ;
Organiser des activités de stratégies avancées (dans les
écoles et en dehors des écoles).
Faire le rapport (nombre d’enfants vus, de principaux
problèmes, de cas traités, de cas de problème de santé
référés, de thème de la causerie).
191
E- LA PRISE EN CHARGE DES
AFFECTIONS COURANTES
192
CHAPITRE 33 : LA PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES
MALADIES DU NOUVEAU-NÉ ET DE L’ENFANT (PCIMNE)
193
33.1. - Évaluer, Classer et Traiter LE NOUVEAU-NÉ MALADE ÂGÉ DE 0 À 06 jours
33.1.1. A - ÉVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOUVEAU-NÉ MALADE

ASPHYXIE DU NOUVEAU-NÉ À LA NAISSANCE
RECHERCHER ET TRAITER UNE ASPHYXIE DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE

SIGNES CLASSER TRAITEMENT
DEMANDER OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER
le Nouveau-né doit crier et respirer dans la 1ère minute
• Le nouveau-né crie-t-il ? • Ne crie pas / Cri faiblement (= minute d’or)
• Matériel de réanimation est-il :
ou APPLIQUER LE "PLAN D’ACTION HBB" (Voir Page suivante).
- disponible - crie
• Pas de mouvements respiratoires /
- fonctionnel - ne crie pas
mouvements respiratoires irréguliers
- crie faiblement
ou
• Matériel de lavage des mains, • Peau et Extrémités pâles / bleuâtres
• Le nouveau-né respire-t-il ?
est-il : ou
Mouvements respiratoires : ASPHYXIE
• Nouveau-né léthargique (ne bouge pas
- disponible SEVERE /
- réguliers même après avoir été stimulé) / Nouveau- ASPHYXIE
- fonctionnel MODÉRÉE
- faibles ou irréguliers né bouge après avoir été stimulé
- absents ou
• • Pas de battement cardiaque ou
Battement cardiaque inférieur à 80 par
• La peau et les extrémités sont-elles : minute / Battement cardiaque inférieur à
120 par minute
- pâles Si Respiration + Battements cardiaques NON satisfaisants :
•
Transférer d’URGENCE au centre de référence.
- bleues ou bleuâtres Administrer une dose de vitamine K1 si besoin.
- roses Traiter pour éviter l’hypoglycémie.
Expliquer à la mère comment veiller à ce que le nouveau-né
n’ait pas froid sur le chemin de l’hôpital..
• Observer les mouvements du nouveau-né :
- le nouveau-né bouge-t-il seulement s’il • Crie franchement Effectuer les soins immédiats de base.
PAS D’ASPHYXIE
est stimulé ? • Mouvements respiratoires réguliers Conseiller :
- le nouveau-né ne bouge-t-il pas même • Peau et Extrémités roses
Allaitement Exclusif (AME)
s’il est stimulé ? Calendrier Vaccinal (+ Hépatite B)
- le nouveau-né est-il léthargique ou Planification Familiale (PF) : MAMA
flasque (mou) ou inconscient ? Planifier les visites postnatales :

1ère visite : entre sortie et j7
• Vérifier si le cœur / le cordon ombilical :
2ème visite : entre j8 et j15
- bat ou 3ème visite : entre j16 et j42
- ne bat pas
194
ASPHYXIE DU NOUVEAU-NE A LA NAISSANCE : MINUTE D’OR À RESPECTER
195
196
ÉVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOUVEAU-NE MALADE ÂGÉ DE 0 À 06 JOURS
INFECTION BACTÉRIENNE À LA NAISSANCE
RECHERCHER ET TRAITER UNE INFECTION BACTERIENNE A LA NAISSANCE

SIGNES CLASSER TRAITEMENT
SIGNES DE DANGER
• Le nouveau-né a-t-il • Regarder si le nouveau-né convulse • Convulsions Si le nouveau-né convulse actuellement, administrer des
actuellement ou anticonvulsivants
convulsé?
• Ne s’alimente pas bien
• Compter les mouvements respiratoires par ou
• Le nouveau-né a-t-il des • Respiration rapide (60 respirations par minute
Administrer la première dose d’antibiotiques en
minute. intramusculaire :
difficultés à s'alimenter ? ou plus)
Recompter si le nombre est supérieur ou égal à ou AMOXICILLINE ou AMPICILLINE ou CEFTRIAXONE
60 mouvements respiratoires par minute • Tirage sous-costal marqué
• Le nouveau-né a-t-il des ou +
• Rechercher un tirage sous-costal marqué. GENTAMICINE
FACTEURS DE RISQUE • Geignement expiratoire
INFECTIEUX (Voir Dossier ou
• Regarder et écouter un geignement expiratoire. • Bouge seulement après avoir été stimulé ou ne Administrer une dose de VITAMINE K1 (1mg)
Obstétrical) : bouge pas même après avoir été stimulé
Infections urogénitales • Observer les mouvements du nouveau-né : ou INFECTION
- le nouveau-né bouge-t-il seulement s’il est stimulé ? • Température supérieure à 37,5°C BACTÉRIENNE Traiter pour éviter l’hypoglycémie (au besoin, Lait maternel
Rupture Prématurée des - le nouveau-né ne bouge-t-il pas même s’il est stimulé ? ou GRAVE par sonde orogastrique).
- le nouveau-né est-il léthargique ou flasque (mou) ou • Température inférieure à 35,5°C
Membranes (RPM) ou
inconscient ? Mettre en contact Peau à peau.
Fièvre lors Travail • Ombilic suintant de pus ou Rougeur
ombilicale gagnant la peau
Travail prolongé • Prendre la température (le nouveau-né a-t-il de la fièvre ou ou
Aspirer avec la poire si encombrement
est-il hypothermique ?). • 10 Pustules cutanées ou plus
Accouchement difficile ou
Transférer d’URGENCE au centre de référence.
• Rechercher des pustules cutanées. • Ecoulement de plus de l’oreille
Accouchement à domicile
et
Liquide amniotique teinté ou • Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ? FACTEUR DE RISQUE PRESENTS
méconial • Regarder si du pus s’écoule des yeux.
SIGNES LOCAUX DE DANGER
INFECTION Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile.
Prématurité et/ou Faible Poids • Moins de 10 Pustules cutanées ou
BACTÉRIENNE Expliquer à la mère comment soigner le nouveau-né à domicile et
• Pus dans les yeux ou Yeux enflés ou
de Naissance LOCALE le garder au chaud.
• Pus dans les oreilles Revoir après 2 jours.
Antécédents d’Asphyxie à la
naissance FACTEUR DE RISQUE SANS AUCUN SIGNE DE RISQUE Administrer des antibiotiques en IM.
DANGER INFECTIEUX Faire CRP + NFS :
Manipulation septique du cordon NFS + CRP = normaux : Arrêt Antibiotiques
Détresse respiratoire NFS + CRP = anormaux : Antibiotiques pendant 07 à 10
jours
AUCUN FACTEUR DE RISQUE INFECTION PEU Appliquer les Soins Essentiels

AUCUN SIGNE DE DANGER PROBABLE
Traiter pour tout autre problème.
• Aucun des signes n’est présent
197
FAIBLE POIDS DE NAISSANCE (FPN)
RECHERCHER ET PRENDRE EN CHARGE UN FAIBLE POIDS DE NAISSANCE (FPN) SIGNES CLASSER TRAITEMENT
• Poids de Naissance PN _______ g PN < 1 5 0 0 g

• Vérifier et Interpréter: AVEC OU SANS
• Le nouveau-né a-t-il convulsé ? − PN inférieur à 1500 g SIGNES DE DANGER / FACTEURS DE RISQUE INFECTIEUX
− 1500 g ≤ PN < 2500 g
SIGNES DE DANGER
• Le nouveau-né a-t-il des difficultés à − PN ≥ 2500 g
s'alimenter ? • Convulsions
• Regarder si le nouveau-né convulse Si le nouveau-né convulse actuellement, administrer des
anticonvulsivants
actuellement • Ne s’alimente pas bien
• Le nouveau-né a-t-il des FACTEURS
DE RISQUE INFECTIEUX (Voir Dossier • Respiration rapide (60 respirations par minute Administrer la première dose d’antibiotiques en
Obstétrical) : • Compter les mouvements respiratoires par ou plus)
intramusculaire :
Infections urogénitales
minute. AMOXICILLINE ou AMPICILLINE ou CEFTRIAXONE
Recompter si le nombre est supérieur ou • Tirage sous-costal marqué
+
Rupture Prématurée des Membranes GENTAMICINE
égal à 60 mouvements respiratoires par • Geignement expiratoire
(RPM)
minute TRÈS FAIBLE
Fièvre lors Travail • Bouge seulement après avoir été stimulé ou ne POIDS DE Administrer une dose de VITAMINE K1 (0,5 mg)
NAISSANCE
Travail prolongé • Rechercher un tirage sous-costal marqué. bouge pas même après avoir été stimulé
Traiter pour éviter l’hypoglycémie (au besoin, Lait maternel
Accouchement difficile • Température supérieure à 37,5°C par sonde orogastrique).
• Regarder et écouter un geignement expiratoire.
Accouchement à domicile
• Température inférieure à 35,5°C
Liquide amniotique teinté ou méconial • Observer les mouvements du nouveau-né : Mettre en contact Peau à peau.
- le nouveau-né bouge-t-il seulement s’il est • Rougeur ombilicale gagnant la peau Aspirer avec la poire si encombrement
Prématurité et/ou Faible Poids de
stimulé ?
Naissance • 10 Pustules cutanées ou plus Transférer d’URGENCE au centre de référence.
- le nouveau-né ne bouge-t-il pas même s’il
Antécédents d’Asphyxie à la naissance est stimulé ? • Ecoulement de pus de l’oreille
Manipulation septique du cordon - le nouveau-né est-il léthargique ou flasque FACTEURS DE RISQUE INFECTIEUX
Détresse respiratoire (mou) ou inconscient ?
1500 g ≤ P N < 2500 g FAIBLE POIDS Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile.
• Prendre la température (le nouveau-né a-t-il de AVEC OU SANS DE NAISSANCE Expliquer à la mère comment soigner le nouveau-né à domicile
• Evaluer l’allaitement : SIGNES DE DANGER / FACTEUR DE RISQUE INFECTIEUX MODÉRÉE A et le garder au chaud.
la fièvre ou est-il hypothermique ?).
LEGÈRE Revoir après 2 jours.
Positionnement du nouveau-né vis-à-vis de
• Rechercher des pustules cutanées.
sa mère
Soutien du Sein par la mère • Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suintant de PAS DE FAIBLE Administrer les Soins Essentiels
pus ? PN ≥ 2 5 0 0 g POIDS DE
Prise du sein par le nouveau-né
NAISSANCE Traiter pour tout autre problème.
Efficacité des tétées
• Regarder si du pus s’écoule des yeux.
198
ICTÈRE À LA NAISSANCE
RECHERCHER ET TRAITER UN ICTÈRE A LA NAISSANCE SIGNES CLASSER TRAITEMENT

• Rechercher à la lumière du jour un ictère

• Ictère apparu depuis quand ? • Ictère précoce Si le nouveau-né convulse actuellement, administrer des
sur : anticonvulsivants
(dans les 48 premières heures de vie)
dans les 48 premières heures de vie les muqueuses ou
après les 48 premières heures de vie le visage Administrer la première dose d’antibiotiques en
le tronc • Ictère palmoplantaire franc intramusculaire :
ou
• Quelle est la couleur des selles ? les membres AMOXICILLINE ou AMPICILLINE ou CÉFOTAXIME
la paume des mains +
selles décolorées (blanchâtres) ? • Ictère + un signe de danger ICTÈRE GRAVE
la plante des pieds GENTAMICINE
selles normales (verdâtres, jaunes, jaunâtres) ou
• Rechercher un hématome
• Ictère + un facteur de risque infectieux Administrer une dose de VITAMINE K1 si besoin.
• Y a-t-il notion d’ictère néonatal dans la ou

fratrie ? Traiter pour éviter l’hypoglycémie (au besoin, Lait maternel
• Rechercher une pâleur palmaire (anémie) • Ictère +Antécédent d’Ictère néonatal dans la par sonde orogastrique).
fratrie
• Le nouveau-né a-t-il des FACTEURS ou Mettre en contact Peau à peau.
DE RISQUE INFECTIEUX (Voir Dossier • Rechercher les SIGNES DE DANGER :
Obstétrical) : • Ictère + Selles décolorées Aspirer avec la poire si encombrement
Convulsions
Infections urogénitales Transférer d’URGENCE au centre de référence.
Ne s’alimente pas bien
Rupture Prématurée des Membranes (RPM)
Respiration rapide (60 respirations par minute
Fièvre lors Travail • Ictère après les 48 premières heures de vie Rassurer la mère/ la famille.
ou plus)
Travail prolongé
Tirage sous-costal marqué sans Signe de Danger Apprendre à la mère à :
Accouchement difficile s'occuper du nouveau-né et à
Geignement expiratoire ICTÈRE BÉNIN
Accouchement à domicile reconnaître les signes de danger.
Bouge seulement après avoir été stimulé ou ne ni Facteur de Risque Infectieux
Liquide amniotique teinté ou méconial
bouge pas même après avoir été stimulé, ou Revoir après 2 jours.
Prématurité et/ou Faible Poids de Naissance
encore est léthargique ou flasque (mou) ou avec Selles de couleur normale
Antécédents d’Asphyxie à la naissance
inconscient
Manipulation septique du cordon Coloration normale :
Température supérieure à 37,5°C PAS D’ICTÈRE Conseiller la mère sur l’alimentation et la vaccination du
Détresse respiratoire nouveau-né.
de la peau et
Température inférieure à 35,5°C
des muqueuses Expliquer à la mère les visites postnatales
Rougeur ombilicale gagnant la peau
10 Pustules cutanées ou plus
Ecoulement de plus de l’oreille
199
PUIS RECHERCHER UNE INFECTION AU VIH CHEZ LE NOUVEAU-NÉ OU CHEZ LE NOURRISSON
CLASSER Administrer du COTRIMOXAZOLE à partir de l’âge de six

DEMANDER : SELON LES
semaines
Test virologique positif chez INFECTION AU VIH
Évaluer l’alimentation et donner des conseils appropriés
RÉSULTATS le nourrisson CONFIRMÉE
Référer pour une prise en charge par les ARV
La mère a-t-elle un :
Donner des conseils pour les soins à domicile
• test VIH positif ? Revoir le nouveau-né / nourrisson dans 14 jours
• test VIH négatif ?

Une au moins des conditions Administrer du COTRIMOXAZOLE à partir de l’âge de six
• test VIH inconnu ? suivantes :
semaines
• Mère séropositive Évaluer l’alimentation et donner des conseils appropriés
Référer pour faire le test :
• Sérologie du nourrisson EXPOSITION
positive PCR1 à six semaines
Le nouveau-né ou le nourrisson a-t-il un : AU VIH
PCR2 au moins à six semaines après cessation
- test VIH positif ? • PCR négative mais
nourrisson toujours allaité définitive de l’allaitement au sein
- PCR positif ? Reclasser selon le résultat du test PCR
- PCR négatif ? Donner des conseils pour les soins à domicile
Revoir le nourrisson dans 30 jours
- PCR inconnu ?
- test VIH et PCR inconnus ? • Test du VIH négatif chez INFECTION AU VIH Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
la mère et chez l’enfant IMPROBABLE Conseiller la mère sur l’alimentation et sa propre santé
(sérologie ou virologie)
Le nouveau-né ou le nourrisson est-il nourri

au lait de sa mère ?
SI PAS DE TEST
• Statut VIH de la mère et/ou STATUT VIH Expliquer à la mère l’importance du test de dépistage
NON Encourager la mère à faire le test
de l’enfant inconnu DÉTERMINÉ et
Classer
200
PUIS ÉVALUER LES PROBLÈMES D’ALIMENTATION OU DE DÉNUTRITION POUR LES ENFANTS ALLAITÉS
DEMANDER : OBSERVER, PALPER
• Poids de naissance : _______ g Classer Indicateurs < - 3 Z-scores TRÈ
ÈS DÉNUTRI Assurer une chaleur convenable avant et
• Le nouveau-né ou le nourrisson est-il nourri au • Vérifier le poids de naissance ____g pendant le transfert d’urgence (SMK)
ALIMEN- ET/OU
sein ? • Déterminer : Poids de naissance <-3 Z FAIBLE POIDS DE Prévenir l’hypoglycémie (voir TABLEAU
TATION TRAITER L’ENFANT)
• Si oui, combien de fois en 24 heures ?____ Taille-pour-Age,_______ ZS scores NAISSANCE
Transférer le nouveau-né vers l’hôpital
• Le nouveau-né ou le nourrisson reçoit-il Poids-pour-Age,_______ ZS
d’habitude d’autres aliments ou d’autres Poids-pour-Taille,________ ZS
boissons? Si oui, combien de fois ?______ IMC-pour-Age, _______ ZS • Mauvaise Position, Conseiller la mère d’allaiter le nouveau-né
• Comment donnez-vous à manger au
• Observer les mamelons de la mère ou le nourrisson au sein aussi souvent et
nouveau-né ou nourrisson? (biberon, tasse, pour rechercher des anomalies ou aussi longtemps qu’il réclame, jour et nuit.
cuillère, gavage). (mamelons ombiliqués, courts)
• Mauvaise prise du sein, • Si la prise du sein est mauvaise ou si la
Si le nouveau-né ou le nourrisson ne présente aucun signe justifiant le transfert d’urgence succion n’est pas efficace, expliquer la
à l’hôpital → ÉVALUER l’ALLAITEMENT : ou bonne position et la bonne prise du sein.
• Si la mère allaite au sein moins de 8 fois
• Le nouveau-
Si le nouveau-né ou le nourrisson n’a pas été allaité au sein durant l’heure • Succion non efficace, en 24 heures, la conseiller d’allaiter plus
né ou le
précédente, demander à la mère de le mettre au sein. Observer l’allaitement souvent.
nourrisson ou PROBLÈME • Conseiller la mère sur les anomalies du
pendant 4 minutes.
a-t-il été D’ALIMENTATION mamelon.
nourri au sein Si le nouveau-né ou le nourrisson a été allaité durant l’heure précédente, • Moins de 8 tétées en 24 ET/OU DE
durant l’heure demander à la mère si elle peut attendre et vous dire quand il réclamera le sein à heures, DÉNNUTRITION Si le nouveau-né ou le nourrisson reçoit
précédente ? nouveau. ou ET/OU DE d’autres aliments ou liquides, conseiller la
• Le nouveau-né ou le nourrisson est-il en BONNE POSITION pour téter ? FAIBLE POIDS mère d’allaiter davantage, de réduire les
• Reçoit d’autres aliments ou autres aliments et liquides, et d’utiliser une
MAUVAISE POSITION BONNE POSITION DE NAISSANCE tasse.
liquides,
ou
POUR VÉRIFIER LA POSITION, REGARDER SI : • Si pas d’allaitement au sein :
- la tête et le corps sont alignés (dans le même axe) Oui____ Non___
• Utilisation du biberon, - Référer pour conseils sur l’allaitement
- le bébé fait face au sein, tête en face du mamelon Oui____ Non___ au sein et éventuellement la relactation.
- le corps du bébé est près de celui de sa mère Oui____ Non___ ou - Apprendre à la mère à préparer
- le corps du bébé est entièrement soutenu Oui____ Non___ correctement un substitut du lait
• Indicateurs < - 2 Z-scores maternel et à utiliser une tasse.
• Le nouveau-né ou le nourrisson peut-il BIEN PRENDRE LE SEIN ? ,
En cas de muguet, apprendre à la mère à le
MAUVAISE PRISE DE SEIN BONNE PRISE DE SEIN ou traiter à domicile.
POUR VÉRIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER SI :
• Muguet (ulcérations ou plaques Apprendre à la mère à soigner le nouveau-
- le menton touche le sein Oui____ Non___ né ou le nourrisson à domicile.
blanches dans la bouche).
- la bouche est grande ouverte Oui____ Non___
- la lèvre inférieure est tournée vers l’extérieur Oui____ Non___ ou Revoir tout problème d’alimentation ou de
- l’aréole est plus visible au-dessus qu’au-dessous de la bouche Oui____ Non___ muguet après 2 jours. Revoir tout problème
• Malformations dans la bouche de poids faible pour l’âge après 14 jours.
• Est-ce que le nouveau-né ou le nourrisson tète efficacement (c’est-à-dire par

succions profondes et lentes, entrecoupées de pauses) ?
PAS DE
SUCCION NON EFFICACE SUCCION EFFICACE • Pas de dénutrition PROBLÈME Apprendre à soigner le nouveau-né ou le
nourrisson à domicile.
D’ALIMENTATION
• Désobstruer le nez du nouveau-né ou le nourrisson s’il est bouché et gêne et
ET/OU DE Féliciter la mère pour la bonne alimentation
l’allaitement. aucun autre signe DÉN
NUTRITION du nouveau-né ou du nourrisson.
d’alimentation inadéquate.
• Regarder la bouche pour détecter : ET/OU DE
Pas de Poids faible de

FAIBLE POIDS DE
des ulcérations ou plaques blanches (muguet) des malformations (fente NAISSANCE
palatine…) naissance
201
PUIS ÉVALUER LES PROBLÈMES D’ALIMENTATION OU DE DÉNUTRITION POUR LES ENFANTS NON ALLAITÉS
(TABLEAU A UTILISER EN PRESENCE D’UNE MERE VIH-POSITIVE AYANT CHOISI DE NE PAS ALLAITER)
DEMANDER : OBSERVER, PALPER : • Indicateurs < - 3 Z- Assurer une chaleur convenable avant et
Classer scores TRÈ
ÈS DÉNUTRI pendant le transfert d’urgence
ALIMENTATION Prévenir l’hypoglycémie (voir TABLEAU
• Poids de naissance <-3 ET/OU
Z scores FAIBLE POIDS DE TRAITER L’ENFANT)
• Quels aliments donnez-vous à votre Transférer le nouveau-né ou le nourrisson
enfant? • Déterminer : NAISSANCE
vers l’hôpital
- Lait artificiel _____ Taille-pour-Age,_____ ZS
- Lait maternel _______ Poids-pour-Age,_______ ZS
- Autres aliments (préciser) __________ • Lait incorrectement ou non Offrir des conseils appropriés en matière
Poids-pour-Taille,_______ ZS hygiéniquement préparé, d’alimentation
ou
• Nom du lait que vous donnez au IMC-pour-Age, _______ZS
Expliquer les directives pour une saine
nouveau-né ou nourrisson ? • Administration inappropriée alimentation de substitution
Nom du lait : ____________________ d’aliments de remplacement
ou Identifier les soucis de la mère et de la famille
• Combien de fois durant le jour ?_____ en matière d’alimentation.
• Administration insuffisante
Aider la mère à assurer le régime de l’enfant
• Combien de fois durant la nuit ?_____ d’aliments de remplacement
PROBLÈME
Soit _____________ fois / 24 heures • Regarder la bouche pour détecter :
ou
D’ALIMENTATION En cas d’utilisation de biberon, apprendre à
• Mère VIH-positive allaitant et ET/OU alimenter à la tasse, et abandonner le biberon
• Quelle quantité est donnée à chaque des ulcérations ou plaques blanches
(muguet) offrant d’autres aliments, DÉN
NUTRITION
repas ? ou En cas de muguet, apprendre à la mère à le
ET/OU
des malformations (fente palatine…) traiter à domicile
• utilisation de biberon, FAIBLE POIDS DE
Quantité de lait : _______________ ou NAISSANCE Revoir tout problème d’alimentation ou de
muguet après 2 jours
• Indicateurs < - 2 Z-scores
ou
• Comment préparez-vous le lait ? Revoir tout problème de poids faible pour
l’âge après 7 jours
• Muguet (ulcérations ou plaques
• Le nouveau-né ou nourrisson reçoit-il blanches dans la bouche). Administrer de la vitamine A.
d’habitude d’autres aliments ou d’autres
boissons? ou
Si oui, combien de fois ?______ • Malformations dans la bouche
• Pas de dénutrition PAS DE Conseiller la mère de continuer à alimenter le

• Comment donnez-vous à manger au et PROBLÈME nourrisson dans de bonnes conditions
nouveau-né ou au nourrisson ? d’hygiène
aucun autre signe D’ALIMENTATION
(biberon, tasse, cuillère, gavage). d’alimentation inadéquate. ET/OU DE Apprendre à soigner le nourrisson à domicile.
DÉN
NUTRITION
Pas de poids faible de ET/OU DE Féliciter la mère pour la bonne alimentation du
naissance
FAIBLE POIDS DE nouveau-né ou du nourrisson.
NAISSANCE
202
33.2 - Évaluer, Classer et Traiter LE NOURRISSON MALADE ÂGÉ DE 01 SEMAINE À 2 MOIS (07 à 59 jours)
33.2.1. A - Évaluer, Classer et Traiter le Nourrisson Malade
ÉVALUER CLASSER IDENTIFIER LE

TRAITEMENT
DEMANDER À LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DU NOURRISSON POUR CLASSER LA MALADIE, UTILISER
- Déterminer s’il s’agit d’une première visite ou d’une visite de suivi pour ce problème. TOUS LES CADRES QUI CORRESPONDENT
- S’il s’agit d’une visite de suivi, utiliser les instructions de suivi décrites en bas AUX SYMPTÔMES ET PROBLÈMES DU
du tableau TRAITER L'ENFANT.
- S’il s’agit d’une première visite, évaluer l’enfant comme suit : NOURRISSON.
Rechercher une maladie grave ou une infection bactérienne locale SIGNES CLASSER TRAITEMENT
DEMANDER OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER :
• Le nourrisson a-t-il Classer TOUS LES

• Regarder si le nourrisson convulse • Convulsions
eu des actuellement NOURRISSONS ou Si l’enfant convulse actuellement,
LE
convulsions? • Compter les mouvements respiratoires par NOUR- • Ne s’alimente pas bien administrer des anticonvulsivants
minute. RISSON ou Administrer la première dose d’antibiotique
• Le nourrisson a-t-il Recompter si le nombre est supérieur DOIT ETRE • Respiration rapide (60 respirations par en intramusculaire.
ou égal à 60 mouvements respiratoires CALME minute ou plus)
des difficultés à ou Administrer une dose de vitamine K1 si
s'alimenter ? par minute besoin.
• Rechercher un tirage sous-costal marqué. • Tirage sous-costal marqué
ou Traiter pour éviter l’hypoglycémie.
• Regarder et écouter un geignement expiratoire. • Geignement expiratoire Expliquer à la mère comment veiller à ce
• Observer les mouvements du nourrisson : ou MALADIE GRAVE que le nourrisson n’ait pas froid sur le
- le nourrisson bouge-t-il seulement s’il est stimulé ? • Bouge seulement après avoir été stimulé chemin de l’hôpital.
- le nourrisson ne bouge-t-il pas même s’il est stimulé ? ou ne bouge pas même après avoir été
stimulé Transférer d’URGENCE au centre de
• Prendre la température (le nourrisson a-t-il de la fièvre ou est-il ou référence.
hypothermique ?). • Température supérieure à 37,5°C
• Rechercher des pustules cutanées. ou
• Température inférieure à 35,5°C
• Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suintant de pus ?
• Regarder si du pus s’écoule des yeux. Administrer un antibiotique
approprié en IM chez le nourrisson
• Regarder si le nourrisson est léthargique ou inconscient. • Ombilic rouge ou suintant de pus ou jusqu'à l'âge de 28 jours et par voie
((doit-on prendre en compte les écoulements de l’oreille, ictère et plus • Pustules cutanées ou orale chez le nourrisson de plus de 28
de 10 pustules cutanées ?) • Pus dans les yeux jours.
INFECTION Apprendre à la mère à traiter les
BACTÉRIENNE LOCALE infections locales à domicile.
Expliquer à la mère comment soigner le
Si le transfert n’est pas possible, voir prise en charge des maladies de l'enfant Annexe : "Lorsque le transfert n’est pas possible" nourrisson à domicile et le garder au
chaud.
Revoir après 2 jours.
• Aucun des signes n’est présent Traiter pour tout autre problème.
INFECTION PEU Expliquer à la mère comment soigner le
PROBABLE nourrisson à domicile.
203
PUIS DEMANDER :
Le nourrisson a-t-il la diarrhée* ?
Si le nourrisson n’est pas classé MALADIE GRAVE

Deux des signes suivants :
Si OUI, Classer la - Administrer des liquides pour DESHYDRAT AT ION SEVERE
OBSERVER et PALPER : (Plan C)
DIARRHÉE • Bouge seulement après avoir
pour la été stimulé ou ne bouge pas
• Observer l’état général du nourrisson : ou
DÉSHYDRATATION même après avoir été stimulé
- le nourrisson bouge-t-il seulement après
DÉSHYDRATATION Si le nourrisson est aussi classé MALADIE GRAVE :
avoir été stimulé ? Reste-t-il immobile • Yeux enfoncés
SÉVÈRE - Transférer d’URGENCE au centre de référence (CR), la
même après avoir été stimulé ? mère donnant fréquemment des gorgées de SRO en
- est-il agité et irritable ? • Pli cutané s’efface très cours de route.
lentement. - Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
• Regarder si les yeux sont enfoncés.
Deux des signes suivants : Donner des liquides et des aliments pour SIGNES EVIDENTS DE
• Pincer la peau de l’abdomen. Le pli cutané DESHYDRAT AT ION (Plan B).
s’efface-t-il : • Agité, irritable Si le nourrisson est aussi classé MALADIE GRAVE :
- très lentement (plus de deux secondes) ? • Yeux enfoncés - Transférer d’URGENCE au CR, la mère donnant
- lentement ? • Pli cutané s’efface lentement. SIGNES ÉVIDENTS fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
DE
DÉSHYDRATATION Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Revoir dans 2 jours
Pas assez de signes pour classer

comme signes évidents de Donner des liquides pour traiter la diarrhée à domicile (Plan A).
déshydratation ou déshydratation PAS DE Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
* Qu'est-ce que la diarrhée chez le nourrisson ? sévère. DÉSHYDRATATION Revoir dans 2 jours
Un nourrisson a la diarrhée si ses selles :

n'ont pas l'aspect habituel, et
sont nombreuses, et
aqueuses (plus d'eau que de matières fécales).
CF. SUPRA "CHAPITRE NOUVEAU-NE"
PUIS RECHERCHER UNE INFECTION AU VIH CHEZ LE NOUVEAU-NÉ OU CHEZ LE NOURRISSON (PAGE 9)
PUIS ÉVALUER LES PROBLÈMES D’ALIMENTATION OU DE DÉNUTRITION POUR LES ENFANTS ALLAITÉS (PAGE 10) (HARMONISER LES PAGES)
PUIS ÉVALUER LES PROBLÈMES D’ALIMENTATION OU DE DÉNUTRITION POUR LES ENFANTS NON ALLAITÉS (PAGE 11)
(CAS D’UNE MERE VIH-POSITIVE AYANT CHOISI DE NE PAS ALLAITER)
204
ENSUITE, VÉRIFIER L’ÉTAT VACCINAL ET LA SUPPLÉMENTATION EN VITAMINE A
ÂGE VACCINS DOSE DE LA VITAMINE A

Naissance BCG Polio 0 0 au nouveau-né, mais 200 000 à la mère : le jour de l’accouchement puis
200 000 à la mère : le lendemain
CALENDRIER DE VACCINATION :
6 semaines PENTAVALENT 1 POLIO 1 PNEUMO 1 ROTAVIRUS 1
ROTAVIRUS 1 PNEUMO 1
ÉVALUER LES AUTRES PROBLÈMES
VÉRIFIER L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA MÈRE
SOINS ESSENTIELS au NOUVEAU-NÉ
Ensemble de soins préventifs et/ou curatifs

- planifiés,
- correctement mis en œuvre
- avant la grossesse, pendant la grossesse, au cours de l’accouchement et dans la
période néonatale (1er mois de vie),
visant à assurer au nouveau-né une survie de qualité.
205
33 1.1. B - ADMINISTRER LES SOINS ESSENTIELS IMMÉDIATS AU NOUVEAU-NÉ (0 – 6 JOURS) ET CONSEILLER LA MÈRE ET LES FAMILLES
SOINS ESSENTIELS IMMÉDIATS EXAMEN DU NOUVAU-NÉ
• Prévention de l’hypothermie : sécher, stimuler ; • Recherche des signes de danger ;

• Evaluation initiale et recherche de soins (cri et respiration) ; • Analyse du carnet de santé de la mère pour rechercher d’éventuels facteurs
• Mise en contact peau à peau ; de risque notamment infectieux ;
• Soins du cordon (nettoyer avec la CHLORHEXIDINE 4% et laisser à l’air • Evaluation des constantes (température, fréquence respiratoire, fréquence
libre) cardiaque ou battements du cordon) ;
• Mise au sein dans l’heure qui suit la naissance ; • Prise de l’anthropométrie (Poids, Taille, Périmètre crânien, Périmètre
• Soins des yeux : administration de collyre antiseptique (P
POLYVIDONE IODEE brachial)
1%) ou autre antiseptique ophtalmique dans l’heure qui suit la naissance ; • Recherche des anomalies congénitales en examinant le nouveau-né :
• Administration de VITAMINE K1 : de la tête aux pieds
1 mg IM pour les nouveau-nés de plus de 1500 g sur la face antérieure puis
0,5 mg IM pour les nouveau-nés d’au plus 1500 g sur la face postérieure
double dose par voie orale.
• Examen du Cordon.
• Identifier le nouveau-né par un brassard ;
• Enregistrer le nouveau-né.
CONSEILS
1. Alimentation : 4. Autres Précautions à observer par les Mères et Familles :
Allaitement précoce et exclusif le maintien de la température à un niveau acceptable
Alimentation de Complément
l’hygiène du nouveau-né
2. Vaccination :
à la naissance (BCG + Polio 0) la prévention des infections chez le nouveau-né
à 6 semaines révolues (suite du calendrier vaccinal) l’hygiène du cordon ombilical
3. Consultations post-natales (CPoN) :
la reconnaissance des signes de danger chez le nouveau-né et la mère
1ère visite : entre sortie et 7ème jour (1ère semaine)
2ème visite : entre 8ème et 15ème jour la reconnaissance des signes de danger chez la mère
3ème visite : entre 16ème et 42ème jour la recherche précoce des soins au niveau d’un centre de santé
206
33.1.1. B - ADMINISTRER LES SOINS ESSENTIELS IMMÉDIATS ET CONSEILLER LA MÈRE ET LES FAMILLES : PREVENTION DES INFECTIONS
LAVAGE SIMPLE DES MAINS AVEC EAU + SAVON FRICTION DES MAINS AVEC LA SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE
POUR PREPARER LA SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE, il faut :
Mélanger 2 ml de glycérine + 100 ml d’alcool à 60° à 90°
POUR REALISER UN LAVAGE PAR FRICTION AVEC CETTE SOLUTION, il faut :
– Verser 3 à 5 ml de cette solution dans la paume
– Se frotter les mains l’une avec l’autre
– Bien frotter les espaces interdigitaux et sous les ongles
– Continuer jusqu’à ce que les mains deviennent sèches.
TRAITEMENT DES INSTRUMENTS UTILISES POUR LES SOINS AUX NOUVEAU-NES LES "CINQ PROPRES" POUR PREVENIR LES INFECTIONS AUX NOUVEAU-NES
Traitement des Instruments et Autres matériels

souillés
1. Mains propres
Décontamination
(Solution chlorée 0,5%)
2. Surfaces et linges propres

Laver et rincer
soigneusement
Méthodes Méthodes
Préférées Acceptables 3. Ciseaux et lames propres pour le cordon
Stérilisation Désinfection de haut niveau
Chimique Autoclave Chaleur Par Vapeur Chimique

sèche ébullition
4. Ligature propre du cordon
Laisser refroidir
5. Cordon propre et sec jusqu’à cicatrisation.
207
33.1. 1. C - Administrer les ANTI-INFECTIEUX au NOUVEAU-NÉ (0 – 6 jours) et CONSEILLER la MÈRE et les FAMILLES
RISQUE INFECTIEUX INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE
Débuter l’administration d’antibiotiques sans attendre et faire des – administrer une première dose d’antibiotique :
prélèvements biologiques (Rechercher les Signes présomptifs).
AMPICILLINE ou AMOXICILLINE : 200 mg/kg/j en IM ou
o Antibiothérapie (1ère intention) associe : CEFTRIAXONE : 100 mg/kg/j en IM
– AMPICILLINE 100 mg/kg/j en 2 injections IM (ou AMOXICILLINE à la même dose, plus
ou CEFTRIAXONE : 50 mg/kg/j en 1 injection IM) + GENTAMICINE : 5 mg/kg/j en 1 GENTAMICINE : 5 mg/kg/j en 1 injection IM.
injection IM ; NB :
NB : En cas d’ictère ne pas utiliser CEFTRIAXONE mais CEFOTAXIME
En cas d’ictère ne pas utiliser CEFTRIAXONE mais CEFOTAXIME à la AMOXICILLINE.
à la même dose que l’A
même dose que l’A AMOXICILLINE.
Si Antibiothérapie (1ère intention) non efficace au bout de trois
– Puis, transférer vers une structure de référence en veillant à
(03) jours, ajouter AMOXICILLINE ou AMPICILLINE (mêmes doses que
assurer :
supra)
une température normale et
– Si une porte d’entrée ombilicale est suspectée, administrer de l’’OXACILLINE :
une alimentation au lait maternel pour éviter
100 mg/kg/j en 2 injections IM + GENTAMICINE : 5 mg/kg/j en 1 injection IM.
l’hypoglycémie.
o Bilan biologique
– Si le transfert d’urgence est impossible :
– NFS : garder le nouveau-né dans la structure et
augmentation des leucocytes (> 20 000/mm3) ou continuer le traitement sous la supervision d’un
diminution franche des leucocytes (< 5000/mm3) agent de santé compétent.
– CRP (après le 1er jour) : l’anomalie recherchée est un taux > 10 mg/l.
Si Antibiothérapie non efficace au bout de trois (03)
Si anomalies présentes : jours,
continuer les antibiotiques pendant au moins 7 à 10 jours (sans ajouter AMOXICILLINE ou AMPICILLINE (mêmes
dépasser 5 jours pour la gentamicine).
Si anomalies absentes : doses que supra) en raison de la LISTERIOSE
arrêter le traitement au bout de 2 jours. qui n’est sensible qu’à AMOXICILLINE ou
o Lorsque le bilan biologique ne peut pas être réalisé, AMPICILLINE
continuer le traitement antibiotique pendant 7 jours par voie IM ; - SURVEILLANCE : TEMPERATURE, FREQUENCE CARDIAQUE, FREQUENCE
continuer à donner le sein. RESPIRATOIRE, COLORATION du nouveau-né avant la référence qui doit être
S’il n’y a aucun signe clinique, arrêter le traitement. bien organisée.
208
33.1. 1. C - ADMINISTRER LES ANTI-INFECTIEUX AU NOUVEAU-NÉ (0 – 28 JOURS)
AMPICILLINE et GENTAMICINE
POUR TRAITER L'INFECTION BACTERIENNE OU
Si PAS d’ICTÈRE, administrer, en intramusculaire, la première dose de CEFTRIAXONE et de GENTAMICINE ou de AMOXICILLINE et GENTAMICINE
POIDS GENTAMICINE CEFTRIAXONE AMPICILLINE* *

Dose : 5 mg par kg Dose : 50 mg par kg ou Dose : 100 mg par kg Dose: 50 mg par kg x 2 par jour
Flacon non dilué, Ajouter 6 ml d’eau stérile A un flacon de 500 mg, ajouter A 1 flacon de 500, ajouter
de 2 ml contenant à un flacon de 2 ml 2,1 ml d’eau stérile = 2,5 ml à 500 mg 2 ml d’eau stérile = 2,1 ml à 25 mg/0,1 ml
20 mg = 2 ml contenant 80 mg* = 8 ml
Dose : 50 mg par kg Dose : 100 mg par kg MATIN SOIR
à 10 mg/ml à 10 mg/ml
Dose: 50 mg par kg Dose: 50 mg par kg
1 kg 0 ,5 m l * 0 ,2 5 m l = 5 0 m g 0 ,5 m l = 1 0 0 m g 0 ,2 m l 0 ,2 m l
2 kg 1 ,0 m l * 0 ,5 m l = 1 0 0 m g 1 ,0 m l = 2 0 0 m g 0 ,4 m l 0 ,4 m l
3 kg 1 ,5 m l * 0 ,7 5 m l = 1 5 0 m g 1 ,5 m l = 3 0 0 m g 0 ,6 m l 0 ,6 m l
5 kg 2 ,5 m l * 1 ,2 5 m l = 2 5 0 m g 2 ,5 m l = 5 0 0 m g 1 ,0 m l 1 ,0 m l
* Ne pas utiliser de gentamicine 40 mg/ml non diluée. La dose est ¼ de celle mentionnée ci-dessus.
AMPICILLINE et GENTAMICINE
OU
En cas d’ICTÈRE, administrer, en intramusculaire, la première dose de CÉFOTAXIME et de GENTAMICINE ou de
AMOXICILLINE et GENTAMICINE
POIDS GENTAMICINE CÉFOTAXIME** AMOXICILLINE* *

Dose : 5 mg par kg Dose: 50 mg par kg x 2 par jour
Flacon non dilué, Ajouter 6 ml d’eau A un flacon de 500 mg, ajouter A 1 flacon de 500, ajouter
de 2 ml contenant stérilisée à un flacon 2,1 ml d’eau stérilisée = 2,5 ml à 500 mg 2 ml d’eau stérile = 2,1 ml à 25 mg/0,1 ml
20 mg = 2 ml de 2 ml contenant
MATIN SOIR MATIN SOIR
à 10 mg/ml 80 mg* = 8 ml à 10 mg/ml
Dose: 50 mg par kg Dose: 50 mg par kg Dose: 50 mg par kg Dose: 50 mg par kg
1 kg 0 ,5 m l * 0 ,2 5 m l = 5 0 m g 0 ,2 5 m l = 5 0 m g 0 ,2 m l 0 ,2 m l
3 kg 1 ,5 m l * 0 ,7 5 m l = 1 5 0 m g 0 ,7 5 m l = 1 5 0 m g 0 ,6 m l 0 ,6 m l
5 kg 2 ,5 m l * 1 ,2 5 m l = 2 5 0 m g 1 ,2 5 m l = 2 5 0 m g 1 ,0 m l 1 ,0 m l
** Doubler la dose si INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE : → AMPICILLINE ou AMOXICILLINE ou CÉFOTAXIME : 200 mg par kg par jour en 2 injections
209
33.1. 1. C - Administrer les ANTI-INFECTIEUX au NOUVEAU-NÉ (0 – 28 jours)
POUR TRAITER L'INFECTION BACTERIENNE
Si PORTE D’ENTREE OMBILICALE, administrer, en intramusculaire, GENTAMICINE et OXACILLINE
POIDS GENTAMICINE CLOXACILLINE

Dose : 5 mg par kg Dose : 50 mg par kg x 2 par jour
Flacon non dilué, Ajouter 6 ml d’eau stérilisée à un
A 1 flacon de 500 mg,
de 2 ml contenant flacon
ajouter
20 mg = 2 ml de 2 ml contenant
2,1 ml d’eau stérile mg = 500 mg / 2,5 ml
à 10 mg/ml 80 mg* = 8 ml à 10 mg/ml
MATIN SOIR
Dose : 50 mg par kg Dose : 50 mg par kg
1 kg 0 ,5 m l * 0 ,2 5 m l 0 ,2 5 m l
2 kg 1 ,0 m l * 0 ,5 0 m l 0 ,5 0 m l
3 kg 1 ,5 m l * 0 ,7 5 m l 0 ,7 5 m l
4 kg 2 ,0 m l * 1 ml 1 ml
5 kg 2 ,5 m l * 1 ,2 5 m l 1 ,2 5 m l
NOUVEAU-NÉ DE MÈRE VIH-POSITIVE

RISQUE DE TRANSMISSION ET STRATEGIES DE LUTTE Protocoles de PROPHYLAXIE en PTME (O
OPTION B +)
• Risque de transmission du VIH de la mère à l’enfant (TME) : 20 à 45%, si aucune • INFECTION AU VIH1
intervention. MÈRE :
Pendant la grossesse → 5 - 10% TDF/3TC/EFV le plus tôt possible pendant la grossesse
Au cours de l’accouchement → 10 - 15% Si créatininémie supérieure à 1,5 fois la normale, remplacer TDF
Lors de l’allaitement → 5 - 20%. par AZT.
• Risque est réduit à moins de 1% si Paquet d’interventions comportant : E NF ANT :
Triple prophylaxie ARV chez la mère lors grossesse, accouchement et NVP pendant 6 semaines quel que soit le type d’alimentation.
allaitement, de même que chez l’enfant • INFECTION AU VIH2
Interventions obstétricales à moindre risque et sûres ; MÈRE : TDF/3TC+ATV/r.
Allaitement maternel protégé par les ARV ENFANT : AZT pendant 6 semaines
Alimentation artificielle chez l’enfant. • INFECTION AUX VIH1 + VIH2 : Utiliser même protocole que pour VIH2.
210
33.1. 1. C - Administrer les ANTI-INFECTIEUX au NOUVEAU-NÉ (0 – 6 jours) et CONSEILLER la MÈRE et les FAMILLES
PROPHYLAXIE ARV POUR PRÉVENIR L’INFECTION AU VIH CHEZ LE NOUVEAU-NÉ OU CHEZ LE NOURRISSON
PROTOCOLE PTME : CAS D’INFECTION AU VIH1
PROTOCOLE PTME AU TOGO

PROTOCOLE PTME EN CAS DE VIH 1 : OPTION B PLUS (TRAITEMENT A VIE)
Protocoles Moment d’administration
Infection VIH 1 recommandés PREPARTUM PERPARTUM POSTPARTUM
TDF/3TC/EFV TDF/3TC/EFV Mère Mère Mère

TDF/3TC/EFV TDF/3TC/EFV TDF/3TC/EFV
300/300/600 mg 300/300/600 mg 300/300/600 mg
un comprimé un comprimé un comprimé
une fois par jour le une fois par jour le une fois par jour le soir au coucher
soir au coucher soir au coucher
Enfant
Le plus tôt possible
NVP pendant 6 semaines chez l’enfant
Indications de la prophylaxie antirétrovirale pendant la grossesse
allaité ou non allaité
- Toutes les Femmes séropositives, quels que soient EN ALTERNATIVE

les CD4 et le stade clinique OMS
AZT/3TC + EFV Mère Mère Mère
AZT/3TC + EFV AZT/3TC + EFV AZT / 3TC + EFV
- Enfants nés de mère séropositive au VIH. (300/150 mg x 2/j) + (300/150 mg x 2/j) + (300/150 mg x 2/j) + 600 mg/j
600 mg/j 600 mg/j Traitement à vie
Le plus tôt possible
Enfant
NVP pendant 6 semaines chez l’enfant
Schéma prophylactique ARV avec les 3 composantes allaité ou non allaité
Composantes Mère Enfant
Posologie simplifiée des ARV utilisées chez l’enfant
PREPARTUM TDF/3TC/EFV
le plus tôt possible
pendant la grossesse
POIDS DE NAISSANCE (PN) NÉVIRAPINE ZIDOVUDINE
(iinfection VIH 1) (infection VIH 2)
PERPARTUM TDF/3TC/EFV
PN < 2500g 1 ml / jour 4mg / kg x 2 / jour
POSTPARTUM TDF/3TC/EFV A VIE NVP pendant 6 semaines
quel que soit le type
PN ≥ 2500 g 1,5 ml / jour 4mg / kg x 2 / jour
d’alimentation.
Vacciner le nouveau-né malade si pas de contre-indication, avec le BCG et Polio 0

211
33.1. 1. C - ADMINISTRER LES ANTI-INFECTIEUX AU NOUVEAU-NÉ (0 – 6 JOURS) ET CONSEILLER LA MÈRE ET LES
FAMILLES
PROTOCOLE PTME : CAS D’INFECTION AU VIH1 (Prise en charge tardive et en Postpartum)
PRISE EN CHARGE TARDIVE EN DEBUT OU PENDANT LE TRAVAIL PRISE EN CHARGE EN POSTPARTUM
Protocoles Moment d’administration Enfant né de mère vivant avec le VIH n’ayant pas reçu d’ARV pendant la
recommandés PERPARTUM POSTPARTUM
grossesse et pendant l’accouchement utiliser un protocole court de
prévention.
TDF/3TC/EFV Mère Mère

TDF/3TC/EFV TDF/3TC/EFV recommandés POSTPARTUM
3 0 0 /3 0 0 /6 0 0 m g 3 0 0 /3 0 0 /6 0 0 m g
un comprimé un comprimé TDF/3TC/EFV Mère
une fois par jour une fois par jour TDF/3TC/EFV
le soir au coucher le soir au coucher 3 0 0 /3 0 0 /6 0 0 m g
TRAITEMENT À VIE un comprimé
une fois par jour
Enfant le soir au coucher
NVP pendant 12 semaines
chez l’enfant allaité ou non TRAITEMENT À VIE
allaité
Enfant
NVP pendant 12 semaines chez l’enfant allaité
ou non allaité
• Commencer la prophylaxie chez l’enfant immédiatement après la naissance ou
au plus tard dans les 12 heures
• Programmer un bilan de l’infection après l’accouchement pour décider d’un éventuel • Commencer la prophylaxie ARV chez l’enfant immédiatement à la naissance
traitement ou dans les 12 heures qui suivent la naissance.
212
33.1. 1. C - ADMINISTRER LES ANTI-INFECTIEUX AU NOUVEAU-NÉ (0 – 6 JOURS) ET CONSEILLER LA MÈRE ET LES FAMILLES
PROTOCOLE PTME : CAS D’INFECTION AU VIH2
PROTOCOLE DE PROPHYLAXIE
recommandés
PREPARTUM PERPARTUM POSTPARTUM
TDF/3TC+ATV/r Mère Mère Mère

ou TDF/3TC (300/300 mg) TDF/3TC (300/300 mg) TDF/3TC (300/300 mg)
+ + +
TDF/3TC+ LPV/r
ATV/r (300/100 mg) ATV/r (300/100 mg) ATV/r (300/100 mg)
Un comprimé de chaque médicament Un comprimé de chaque médicament Un comprimé de chaque médicament
le tout une fois par jour, le tout une fois par jour, le tout une fois par jour,
le soir au coucher le soir au coucher le soir au coucher
Le plus tôt possible pendant la TRAITEMENT À VIE

grossesse
Enfant
AZT 4 mg/kg x2/j pendant 6 semaines
chez l’enfant allaité ou non allaité
• Si prise en charge tardive au cours du travail, utiliser le traitement recommandé en intrapartum et en postpartum.
• Si prise en charge après accouchement, administrer immédiatement l’AZT au nouveau-né dès la naissance, traiter la mère par les ARV à vie.

213
TOXICITÉ DES ARV UTILISÉS POUR LA FEMME ENCEINTE ET SON ENFANT
TOXICITE DES ARV AU COURS D’UN TAR CHEZ LA FEMME ENCEINTE RECOMMANDATIONS SUR L’UTILISATION DES ARV
AU COURS DU TAR ET AYANT UNE CERTAINE TOXICITE
MOLÉCULES EFFETS SUR EFFETS SUR
LA FEMME ENCEINTE LE FŒTUS
INTI
• L’EFV peut être utilisé chez la femme en âge de procréer, éligible
pour le TAR
AZT Toxicité hématologique : anémie et neutropénie
anémie et neutropénie si AZT+3TC • L’EFV peut être utilisé comme composante INNTI pour un schéma
hypertonie, convulsions,
thérapeutique de première intention chez une femme enceinte qui
troubles du comportement
3 INRT Risque accru d’atteinte ne peut pas recevoir de NVP.
mitochondriale
• Eviter de donner pendant la grossesse une double combinaison
EMTRICITABINE Aucune donnée
TDF Pas assez de recul dans Risque de déminéralisation D4T et DDI du fait du risque accru d’aacidose lactique.
l’utilisation osseuse
INNTI • REMARQUES GÉNÉRALES :
NVP Toxicité hépatique
sévère surtout si CD4> Tous les ARV ont une toxicité transitoire ou prolongée pour la
250/mm3, éruptions femme et / ou le fœtus ;
cutanées
EFV Rares malformations l'ampleur du risque dépend de la molécule, de la dose, de la
congénitales durée d'utilisation ;
IP
NFV, IDV Risque plus élevé de la grossesse modifie l'absorption, la distribution, le
SQV prématurité métabolisme et l'élimination des ARV.
LPV, RTV Risque d’hyperglycémie
ou de diabète ?
214
NOUVEAU-NE DE MERE ATTEINTE DE SYPHILIS NOUVEAU-NE DE MERE ATTEINTE DE TUBERCULOSE
– Aucun traitement n’est nécessaire chez le nouveau-né – Ne pas administrer BCG au nouveau-né à la naissance ; mais
si la mère a eu un dépistage de la syphilis positif pendant la grossesse et Administrer au nouveau-né à titre prophylactique 5 mg/kg/j
si elle est traitée correctement en même temps que le conjoint (2,4 millions d’isoniazide (INH) par voie orale pendant six (6) semaines
de BENZATHINE-PÉNICILLINE par semaine pendant 3 semaines) si la mère a une tuberculose pulmonaire évolutive et traitée
et pendant 2 mois avant la naissance ou
si la tuberculose est diagnostiquée après la naissance ;
si le traitement a débuté 30 jours avant l’accouchement.
– à l’âge de six semaines sous traitement prophylactique à l’INH,

– Administrer au nouveau-né une dose unique de 100 000 UI/kg de
réévaluer (Poids, IDR, Radiographie) : le traitement
BENZATHINE-PÉNICILLINE en IM
antituberculeux complet n’est envisagé (selon le PNLT) que
si la mère n’a pas été traitée contre la syphilis ou
s’il y a des signes de tuberculose évolutive.
si elle a été insuffisamment traitée ou
si son statut vis-à-vis du traitement n’est pas précis et que le nouveau-né ne
– Poursuivre INH à titre prophylactique pendant six (6) mois
présente aucun signe de syphilis.
(5mg/kg/j en dose unique matinale) ; pas de BCG jusqu’à 2
– Hospitaliser et Administrer au nouveau-né une dose de 50 000 UI/kg de semaines après la fin du traitement. En cas de BCG déjà
PÉNICILLINE G deux (2) fois par jour pendant 10 jours en IM ou IV administré, le refaire 2 semaines après la fin du traitement à
si le nouveau-né présente des signes d’infection syphilitique. l’isoniazide

si le nouveau-né ne présente pas de pathologie évolutive
diagnostiquée (aucun signe positif).
215
NOUVEAU-NE DE MERE ATTEINTE D’HÉPATITE B NOUVEAU-NE DE MERE ATTEINTE DE TOXOPLASMOSE
– Administrer au nouveau-né la SULFADOXINE-PYRIMÉTHAMINE

– Administrer au nouveau-né la 1ère dose de Vaccin anti-
(FANSIDAR®) : 1/4 comprimé / 5kg tous les 7 à 15 jours
Hépatite B monovalent dans les 12 heures qui suivent pendant douze (12) mois en associant l’ACIDE FOLINIQUE à
l’accouchement : 0,5 ml en IM dans le haut de la cuisse la dose de 0,5 à 1mg/kg vérifier la disponibilité et option
si la mère est porteuse de l’antigène HBs, car il y a un risque des macrolides lors de la prise de FANSIDAR®
de transmission pendant la grossesse et l’accouchement
si la toxoplasmose congénitale maternelle n’a pas été
correctement traitée.
– Administrer au nouveau-né une dose 200 UI
d’Immunoglobulines anti-Hépatite B en IM dans les 24 à 48 – Assurer la prévention de la toxoplasmose congénitale en
heures qui suivent la naissance faisant observer (par la gestante / la mère) les recommandations
si les Immunoglobulines anti-Hépatite B sont disponibles suivantes :

mesures hygiéno-diététiques :
• lavage aseptique des aliments,
– Continuer l’allaitement maternel • consommer de la viande bien cuite,
dans tous les cas. • éviter le contact avec les chats ;
traitement correct (d’une toxoplasmose maternelle
diagnostiquée) : 3 x 3 millions d’UI de SPIRAMYCINE
(ROVAMYCINE®) par jour jusqu’à la fin de la grossesse.
216
33.1. 1. D - ADMINISTRER LES AUTRES SOINS AU NOUVEAU-NÉ (0 – 6 JOURS) ET CONSEILLER LA MÈRE ET LES FAMILLES
LUTTE CONTRE L’HYPOTHERMIE (LE FROID) CHEZ LE NOUVEAU-NE
VALEURS NORMALES ET ANORMALES DE LA TEMPERATURE CHEZ LE NOUVEAU-NE MECANISMES DE PERTE DE CHALEUR CHEZ LE NOUVEAU-NE
LES 10 COMPOSANTES DE LA CHAINE DU CHAUD (OMS) • ÉVAPORATION : si le nouveau-né n’est pas bien séché à la naissance, le
1. Salle d’accouchement réchauffée (25-28°C) liquide amniotique s’évapore et il perd de la chaleur.
2. Séchage immédiat
3. Contact peau à peau • CONDUCTION : si le nouveau-né est déposé nu sur une surface froide, par
exemple une balance, une table ou un lit froid, il perd de la chaleur en
4. Allaitement maternel
réchauffant ces différents plans.
5. Report de la pesée et du bain de 6 heures au moins
6. Vêtements et literies adaptés • CONVECTION : si le nouveau-né est exposé nu ou très peu couvert à l’air
7. Mère et enfant ensemble ambiant (portes ou fenêtres ouvertes, ventilateur), il se refroidit très rapidement
8. Transport au chaud en transmettant de la chaleur à l’air qui circule autour de lui.
9. Réanimation au chaud • RADIATION : si le nouveau-né se trouve près d’un objet froid, il se refroidit en
10. Formation et sensibilisation. transmettant de la chaleur à cet objet.
217
SOINS AU NOUVEAU-NÉ DE FAIBLE POIDS (SOINS MÈRE KANGOUROU)
MONTRER A LA MERE COMMENT NOURRIR ET MAINTENIR AU CHAUD A LA MAISON UN NOURRISSON (DE FAIBLE POIDS)
1. Eviter de laver le nouveau-né jusqu’aux prochaines 24 h.

8. Changer les vêtements (les couches, par exemple) dès qu'ils sont humides.
2. Garder le nourrisson dans le même lit que sa mère et le réchauffer
par le contact peau à peau, après lui avoir retiré ses vêtements 9. Assurer le contact peau à peau aussi souvent que possible. Pour assurer un
froids. contact peau à peau :
a. habiller le nourrisson avec une brassière ouverte sur le devant, une
3. Le mettre sur la poitrine de sa mère vêtue d’une chemise
couche, un bonnet et des chaussettes ;
préchauffée ouverte à l’avant, d’une couche, d’un bonnet et de
b. placer le nourrisson en contact peau à peau avec sa mère au niveau
chaussettes.
du thorax ;
4. Couvrir l’enfant sur la poitrine de sa mère avec les vêtements de c. couvrir le nourrisson avec les vêtements de sa mère (et une
celle-ci, ainsi qu’une couverture préchauffée couverture supplémentaire s'il fait frais).
5. Vérifier la température toutes les heures jusqu'à ce qu’elle soit
10. Quand le contact peau à peau n'est pas assuré, garder le nourrisson habillé
normale.
ou couvert le plus possible en permanence. Habiller le nourrisson avec un
6. Garder la chambre chaude (au moins 25°C) avec des appareils de bonnet, des chaussettes et envelopper l'enfant de façon ample dans des
chauffage domestique et s'assurer qu'il n'y a pas de courants d'air habits doux et secs et le recouvrir d'une couverture.
frais.
11. Vérifier fréquemment si les mains et les pieds sont chauds. S'ils sont froids,
7. Eviter de baigner un nourrisson de faible poids. Donner le bain ou
réchauffer le nourrisson par contact peau à peau.
faire la toilette dans une chambre très chauffée, sécher
immédiatement et complètement l'enfant après son bain et le
12. Nourrir le nourrisson au sein (ou lui faire boire du lait maternel avec une
rhabiller immédiatement.
tasse) fréquemment.
Réévaluer après une heure

- Rechercher les signes de «maladie grave»
- Prendre la température
• S’il existe un signe quelconque de maladie grave ou si la température reste en dessous de 36°C ; transférer urgemment à l’hôpital après avoir fait le traitement pré-transfert
pour « maladie grave ».
• S’il n’existe aucun signe de « maladie grave » et la température est égale ou supérieure à 36,5 °C, Conseiller la mère sur :
o COMMENT GARDER L’ENFANT AU CHAUD À LA MAISON
o LES SOINS À DOMICILE
o QUAND REVENIR IMMÉDIATEMENT
o Revoir le bébé dans 2 jours.
218
SOINS AU NOUVEAU-NÉ DE FAIBLE POIDS (SOINS MERE KANGOUROU)
STOP
219
Pour traiter la diarrhée, voir tableau TRAITER L’ENFANT.
Vacciner tout nourrisson malade, si nécessaire.
Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile

Expliquer comment et pourquoi le traitement est administré.
Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre de santé.
Dire de donner le traitement deux fois par jour. Elle doit revenir au centre si l’infection s’aggrave.
Pour traiter les pustules cutanées ou l’infection ombilicale Pour traiter le muguet (ulcérations ou plaques blanches dans la bouche)
La mère doit : La mère doit :

Se laver les mains se laver les mains
Nettoyer doucement le pus et les croûtes avec de l’eau et du savon nettoyer la bouche avec un tissu propre et doux enroulé autour du doigt et
Sécher la zone avec 1 linge propre mouillé avec de l’eau salée
Appliquer du violet de gentiane (non dilué) badigeonner la bouche au violet de gentiane (dilué de moitié)
Se laver les mains. se laver les mains.
Pour traiter le pus dans les yeux

Nettoyer les 2 yeux, 3 fois par jour
- Se laver les mains
- Demander à la mère de fermer les yeux de l’enfant
- Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide
Ensuite appliquer la pommade à la tétracycline/auréomycine dans les 2 yeux, 3 fois par jour.
Se laver les mains à nouveau.
Montrer à la mère comment GARDER le NOUVEAU-NE ou NOURRISSON au CHAUD pendant le trajet vers l'hôpital
Assurer le contact peau à peau
ou
Garder l'enfant habillé et couvert autant que possible en permanence. Mettre au nourrisson un bonnet, des gants, des chaussettes et l'enrouler dans des habits secs et le
couvrir avec une couverture.
Montrer à la mère comment PREVENIR L’HYPOGLYCEMIE pendant le trajet vers l'hôpital
Voir TABLEAU TRAITER L’ENFANT
Section : PRÉVENIR L’HYPOGLYCÉMIE
220
33.1. 2. C - CONSEILLER LA MÈRE : PRATIQUE OPTIMALE DE L’ALLAITEMENT
Apprendre à la mère à bien positionner le nourrisson et à lui assurer une bonne prise du sein
Montrer à la mère comment tenir le nourrisson
- la tête et le corps du nourrisson doivent être droits (dans le même axe) ;
- le visage du nourrisson doit faire face au sein, et son nez en face du mamelon ;
- le corps du nourrisson doit être proche du corps de la mère ;
- la mère doit soutenir tout le corps du nourrisson, pas seulement la nuque et les épaules.
Nourrisson s'apprêtant à téter
NB :
1. le mamelon au contact des lèvres,

2. la bouche ouverte et
3. la langue en avant.
- La mère est détendue et à l’aise ;

- La mère, attentive, regarde l’enfant ;
- La mère touche beaucoup l’enfant.
Montrer à la mère comment aider le nourrisson à prendre le sein. Elle doit :

- Toucher les lèvres du nourrisson avec son mamelon ;
- Attendre que la bouche du nourrisson soit grande ouverte ;
- Approcher rapidement le nourrisson du sein en veillant à ce que la lèvre inférieure du nourrisson
soit bien en dessous du mamelon.
Vérifier la bonne prise du sein et l’efficacité de la succion.

Si la prise du sein ou la succion n'est pas correcte, recommencer.
221
Apprendre à la mère à reconnaître la bonne prise du sein et la mauvaise prise du sein
.
BONNE PRISE DU SEIN MAUVAISE PRISE DU SEIN
La bouche est grande ouverte La bouche n'est pas grande ouverte, les lèvres
La lèvre inférieure est tournée vers sont avancées
l'extérieur La lèvre inférieure est rentrée (vers
On voit plus d'aréole au-dessus de la l'intérieur)
bouche de l'enfant qu'en dessous On voit autant ou plus d'aréole au-dessous de
Le menton de l'enfant touche le sein la bouche de l'enfant qu'au-dessus
Le menton de l'enfant ne touche pas le sein
222
Montrer à la mère comment exprimer le lait maternel
Demander à la mère :
de se laver les mains soigneusement ;
de s'installer confortablement ;
de tenir un récipient évasé au-dessous de son mamelon et de l'aréole ;
de placer son pouce sur le sommet du sein et son index sous le sein afin que les deux doigts soient l'un en face de l'autre (à 4 cm de l'extrémité du mamelon) ;
de comprimer et de relâcher le tissu mammaire entre son index et son pouce à plusieurs reprises ;
si le lait ne vient pas, elle doit changer la position de son pouce et de son index plus près du mamelon et comprimer et relâcher le sein comme
précédemment ;
de comprimer et de relâcher tout le tour du sein, gardant ses doigts à la même distance du mamelon. Faire attention de ne pas presser le mamelon, ou de
frotter la peau, ou de faire bouger le pouce ou l'index sur la peau ;
d'exprimer un sein jusqu'à ce que le lait ne coule que goutte-à-goutte, et ensuite exprimer l'autre sein de la même façon ;
de changer de sein 5 ou 6 fois de suite, pendant au moins 20 minutes ;
de cesser d'exprimer le lait quand il ne coule plus de façon continue mais juste goutte-à-goutte.
Montrer à la mère comment nourrir un nourrisson avec une tasse

Mettre une serviette au nourrisson pour protéger ses habits car un peu de lait peut couler.
Tenir le nourrisson à moitié redressé sur les genoux.
Mettre une quantité mesurée de lait dans la tasse.
Tenir la tasse afin qu'elle entre doucement en contact avec la lèvre inférieure du nourrisson.
Soulever la tasse afin que le lait atteigne les lèvres du nourrisson.
Laisser le nourrisson boire lui-même.
Ne pas verser le lait dans la bouche du nourrisson.
223
Expression manuelle du lait maternel Alimentation d'un enfant avec du

a. Placer l’aréole entre le pouce et l’index et presser vers la cage thoracique. lait maternel exprimé et une tasse
b. Tenir le sein entre le pouce et l’index et appuyer derrière l’aréole.
c. Appuyer sur tout le pourtour pour vider le sein.
Comment préparer et utiliser une seringue pour traiter les mamelons rétractés ?
224
33.1. 2. D - SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE
SOINS DU NOURRISSON À DOMICILE
Conseiller la mère sur les soins du nourrisson à domicile
Allaiter fréquemment au sein, aussi souvent et aussi

ALIMENTS
LIQUIDES } longtemps que le nourrisson le réclame, jour et nuit ;
que le nourrisson soit malade ou en bonne santé.
QUAND REVENIR
Visite de suivi : Visite systématique de vaccination Quand revenir immédiatement :

Si le nourrisson a : Revenir pour visite de suivi
après :
Conseiller à la mère de revenir immédiatement si le
INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE
nourrisson présente l’un des signes suivants :
2 jours
SIGNES ÉVIDENTS DE
DÉSHYDRATATION
• difficulté à téter ou à boire,
PROBLÈME QUELCONQUE
D’ALIMENTATION
• devient plus malade,
MUGUET
• présence de la fièvre,
• respiration rapide,
PAS DE DÉSHYDRATATION 5 jours
• respiration difficile,
POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE 7 jours
• présence de sang dans les selles.
S'assurer que le nourrisson est toujours maintenu au chaud :

Quand il fait froid, couvrir la tête et les pieds du nourrisson, et l’habiller chaudement.
225
INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE

Après 2 jours :
- Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suppure-t-il ? La rougeur s’étend-elle à la peau ?
- Regarder les pustules cutanées. Sont-elles nombreuses ou sévères ?
- Regarder les yeux : sont-ils suppurants ?
Traitement :
Si le pus ou la rougeur persistent ou s'aggravent, transférer le nourrisson à l’hôpital.
Si le pus et la rougeur se sont améliorés, dire à la mère de continuer Amoxicilline / Erythromycine / Céfadroxil pendant encore 3 jours pour finir les 5 jours de
traitement.
HYPOTHERMIE MODÉRÉE
Après 2 jours:
Evaluer la température du nouveau-né :
Si elle est < 36,5°C, référer le bébé à l’hôpital en continuant à le maintenir au chaud.
Si elle est comprise entre 36,5°C et 37,5°C, conseiller la mère sur comment continuer à maintenir le bébé au chaud à domicile.
DIARRHÉE AVEC OU SANS DÉSHYDRATATION

Après 2 jours, demander : la diarrhée s’est-elle arrêtée ?
Traitement :
Si la diarrhée ne s’est pas arrêtée, refaire une évaluation complète de l’enfant. Administrer le traitement nécessaire.
Si la diarrhée s'est arrêtée, dire à la mère de continuer à allaiter son enfant de façon exclusive.
226
PROBLÈME D’ALIMENTATION
Après 2 jours :
Réévaluer l’alimentation. Voir Evaluer les problèmes d’alimentation ou d’insuffisance pondérale ci-dessus.
Poser des questions sur les problèmes d’alimentation notés lors de la première visite.
Conseiller la mère sur tout problème d’alimentation nouveau ou persistant. Si vous conseillez à la mère d’apporter des changements sensibles à l’alimentation, lui
conseiller de revenir pour une nouvelle visite de suivi après 2 jours.
Si le poids du nourrisson est faible pour son âge, conseiller à la mère de revenir 7 jours après la première visite pour une nouvelle pesée.
Exception :
Si aucune amélioration n’est prévisible ; ou si le nourrisson a perdu du poids, le transférer.
DÉNUTRITION
Après 7 jours :
Peser le nourrisson, prendre sa taille, et déterminer si les indicateurs de croissance sont encore au-dessous de – 2 Z-scores.
Réévaluer l’alimentation. Voir Evaluer les problèmes d’alimentation ou d’insuffisance pondérale ci-dessus.
Si les indicateurs de croissance sont en zone normale, féliciter la mère et l’encourager à continuer.
Si les indicateurs de croissance sont encore au-dessous de – 2 Z-scores, mais si le nourrisson se nourrit bien, féliciter la mère. Lui demander de revenir peser son enfant
dans un mois ou lorsqu’elle revient pour la vaccination.
Si les indicateurs de croissance sont encore au-dessous de – 2 Z-scores, et qu’il a toujours un problème d’alimentation, conseiller la mère sur le problème d’alimentation.
Lui demander de revenir dans 7 jours (ou lorsqu’elle revient pour la vaccination, si dans les 2 semaines). Continuer le suivi du nourrisson toutes les 2 semaines
jusqu’à ce qu’il se nourrisse bien et gagne du poids régulièrement, ou que son poids ne soit plus faible pour son âge.
Exception :
Si aucune amélioration n’est prévisible; ou si le nourrisson a perdu du poids, le transférer.
MUGUET
Après 2 jours :
Rechercher les ulcérations ou plaques blanches dans la bouche (muguet).
Réévaluer l’alimentation. Voir Evaluer les problèmes d’alimentation ou de poids faible pour l’âge ci-dessus.
Si le muguet s’est aggravé, ou si le nourrisson a des problèmes de succion et de prise du sein, le transférer à l’hôpital.
Si le muguet est le même ou a diminué, et si le nourrisson se nourrit bien, continuer le traitement au violet de gentiane (dilué de moitié) pendant 5 jours en tout.
227
TRANSMISSION VIH POSSIBLE

Après 14 jours:
Si la mère est séropositive connue au VIH:
- Évaluer le niveau d’application des conseils donnés à la mère qui allaite au sein.
- Évaluer l’alimentation. > Voir Rechercher les difficultés d’alimentation.
- Évaluer le poids du nouveau-né pour son âge :
Si le poids du nouveau-né est faible pour son âge, conseiller la mère sur l’alimentation et lui demander de revenir 14 jours plus tard pour
une nouvelle pesée.
- Préparer la famille pour le début de la prophylaxie au cotrimoxazole chez le nourrisson à partir de la 6ème semaine de vie.
- Se référer au guide de prise en charge du VIH/SIDA chez l’adulte et chez l’enfant pour organiser les soins à la mère, à l’enfant et à toute la
famille.
- Conseiller la mère sur les grossesses futures, une sexualité sans risque (préservatif) et le traitement précoce des Infections Sexuellement
Transmissibles.
Si le statut sérologique VIH de la mère est inconnue
- Rediscuter de l’avantage d’effectuer un test VIH : si la mère est consentante, prendre les dispositions pour le test et les visites de suivi.
Exception :
Si aucune amélioration n’est prévisible ; ou si le nourrisson a perdu du poids, référer le nourrisson.
228
33.12. F - COURBES DE CROISSANCE DU NOUVEAU-NÉ ET DU NOURRISSON Ce diagramme du poids-
pour-l'âge indique le poids
corporel rapporté à l'âge
Taille couchée-pour-l'âge FILLES Poids-pour-l'âge FILLES par comparaison à la
Ce diagramme de la De la naissance à 6 mois (valeurs du z) médiane (courbe 0).
De la naissance à 6 mois (valeurs du z)
taille couché-pour- 3
3
l'âge indique la taille
70 2 70 couché atteinte en
10 10
• Un enfant dont le poids-
2
9 9 pour-l'âge est au-
1 fonction de l'âge par
dessous de la courbe
65
0 65 comparaison à la 8
1
8
-2 a un poids
-1 médiane (ligne 0) 0 insuffisant.
Taille couchée (cm)
7 7
Poids (kg)
-2
60
-3
60
• Un enfant dont la
-1 • Au-dessous de -3, son
6 6
-2 poids est gravement
taille couché-pour-
5 -3 5 insuffisant. Il est
55 55 l'âge est au-
possible que l'on
dessous de la 4 4
observe des signes
courbe -2 a un
50 50 cliniques de marasme
retard de 3 3
ou de kwashiorkor.
croissance. 2 2
45 45
• Au-dessous de -3, il Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
souffre d’un Mois 3 4 5 6
Age (Semaines ou mois révolus)
Mois 3 4 5 6 important retard
de croissance.
Ce diagramme du poids- Ce diagramme de l'IMC-

pour-la taille couché pour-l'âge indique l'indice
indique le poids corporel de masse corporelle (IMC,
Poids-pour-la taille couchée FILLES rapporté à la taille couché IMC-pour-l'âge FILLES rapport poids corporel/taille
De la naissance à 6 mois (valeurs du z) par comparaison à la De la naissance à 6 mois (valeurs du z) couché) pour l'âge de
14 14 médiane (courbe 0). l'enfant par comparaison à
3 22
13
3
13 • Un enfant dont le 22 la médiane (courbe 0).
poids-pour-la taille 21 21 L'IMC-pour-l'âge est
12 2 12 couché est au-dessus particulièrement utile pour
20
2 20
11 1 11 de la courbe 3 est détecter le surpoids.
obèse. 19 19
1
10 0 10
• Au-dessus de 2, il est 18 18 • Un enfant dont l'IMC-
-1 9 en surpoids. pour-l'âge est au-dessus
IMC (kg/m²)
9 17 0 17
Poids (kg)
8
-2 • Au-dessus de 1, il 16 16
de la courbe 3 est
-3 8 obèse.
court un risque de -1
7 7 surpoids.
15 15
• Au-dessus de 2, il est en
-2 14
6 6 • Au-dessous de la 14 surpoids.
courbe -2, il est 13 -3 13 • Au-dessus de 1, il court
5 5
émacié. 12 12 un risque de surpoids.
4 4 • Au-dessous de -3, il 11 11
3 3 est gravement
10 10
émacié. Transférer en
2 2 urgence pour des Semaines0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
45 50 55 60 65 70 75 80 soins spécialisés. Mois 3 4 5 6
Taille couchée (cm) Age (Semaines ou mois révolus)
229
33.2. D - COURBES DE CROISSANCE DU NOUVEAU-NÉ ET DU NOURRISSON
Ce diagramme du poids-
pour-l'âge indique le poids
corporel rapporté à l'âge par
Taille couchée-pour-l'âge GARÇONS Poids-pour-l'âge GARÇONS comparaison à médiane
De la naissance à 6 mois (valeurs du z) Ce diagramme de la taille De la naissance à 6 mois (valeurs du z)
(courbe 0).
3 couché-pour- l'âge 11 3 11
2 indique la taille couché
70 1 70
atteinte en fonction de
10
2 10 • Un enfant dont le poids-
0
l'âge par comparaison à la 9
1 9 pour-l'âge est au-dessous
-1 65
65
médiane (ligne 0) 8 0 8
de la courbe
-2
-2 a un poids insuffisant.
Poids (kg)
-3 -1
• Au-dessous de -3, son
7 7
60 60
• Un enfant dont la taille -2
couché-pour- l'âge est
6
-3
6
poids est gravement
55 55
au-dessous de la 5 5 insuffisant. Il est possible
courbe -2 a un retard 4 4
que l'on observe des
50 50
de croissance. signes cliniques de
3 3
marasme ou de
45 45 • Au-dessous de -3, il 2 2 kwashiorkor.
Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
souffre d‘un important Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mois 3 4 5 6
Mois 3 4 5 6
retard de croissance. Age (Semaines ou mois révolus)
Ce diagramme du poids- Ce diagramme de l'IMC-

pour-la taille couché pour-l'âge indique l'indice
indique le poids corporel de masse corporelle (IMC,
Poids-pour-la taille couchée GARÇONS rapporté à la taille couché IMC-pour-l'âge GARÇONS rapport poids
De la naissance à 6 mois (valeurs du z) par comparaison à la De la naissance à 6 mois (valeurs du z) corporel/taille couché)
14 14
3 médiane (courbe 0). 3 22 pour l'âge de l'enfant par
22
13 13 • Un enfant dont le poids- comparaison à la médiane
2 21 21 (courbe 0). L'IMC-pour-
12 12 pour-la taille couché est 2
1 au-dessus de la courbe 3 20 20 l'âge est particulièrement
11 11
0 est obèse. 19 1 19 utile pour détecter le
10 10
-1 • Au-dessus de 2, il est en 18 18 surpoids.
9 -2 9
surpoids. 0
IMC (kg/m²)
Poids (kg)
17 17
8 -3 8 • Au-dessus de 1, il court • Un enfant dont l'IMC-
16 -1 16
7 7 un risque de surpoids. pour-l'âge est au-
15 15
-2 dessus de la courbe 3
6 6 • Au-dessous de la courbe - 14 14 est obèse.
2, il est émacié. -3
5 5 13 13 • Au-dessus de 2, il est
• Au-dessous de -3, il est 12 12 en surpoids.
4 4
gravement émacié.
3 3 Transférer en urgence 11 11 • Au-dessus de 1, il court
2 2 pour des soins 10 10 un risque de surpoids.
45 50 55 60 65 70 75 80
spécialisés. Semaines 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mois 3 4 5 6
230
34.2 – L’ENFANT MALADE ÂGÉ DE 02 à 59 mois (02 mois à 5 ans)
33.2.1. A - ÉVALUER, CLASSER ET IDENTIFIER LE TRAITEMENT
DEMANDER À LA MÈRE QUELS SONT LES PROBLÈMES DE L’ENFANT

• Déterminer s’il s’agit d’une première visite ou d’une visite de suivi pour cet épisode.
* S’il s’agit d’une visite de suivi, utiliser les instructions de suivi décrites dans le tableau TRAITER L’ENFANT
* S’il s’agit d’une première visite, évaluer l’enfant comme suit :
RECHERCHER LES SIGNES GÉNÉRAUX DE DANGER PPOUR

OURCLASSER
CLASSELARMALADIE,
LA MALADIE, UTILISER TOUS
DEMANDER : OBSERVER : UTILISER TOUS LES CADRES
L’enfant est-il capable de boire ou de prendre le sein ? • Voir si l’enfant est léthargique ou inconscient ? QUI CORRESPONDENT AUX
L’enfant vomit-il tout ce qu’il consomme ? • Voir si l’enfant convulse actuellement ? LES CADET
SYMPTOMES REPROBLÈMES
S QUI COR RESPONDENT AUX
DE
L’enfant a-t-il convulsé ?
L’ENFANT
Tout enfant présentant un signe général de danger requiert une action URGENTE ; achever immédiatement l’évaluation et SYMPTÔMES ET PROBLÈMES DE L’ENFANT
tout traitement pré-transfert, afin de ne pas retarder le transfert. Si l'enfant est en train de convulser, lui dégager les voies
aériennes et lui administrer du diazépam. Puis immédiatement après, évaluer, classer et donner les traitements nécessaires
avant de le transférer en urgence.
ENSUITE, POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTÔMES :

L’enfant a-t-il une toux ou des difficultés respiratoires ? SIGNES CLASSER TRAITEMENT
SI OUI, OBSERVER ET (Les traitements urgents avant transfert sont en caractère gras)
Classer la TOUX Tout signe général
DEMANDER : ÉCOUTER :
ou les de danger ou PNEUMONIE Donner la première dose d’antibiotique approprié.
• Depuis combien • Compter les respirations
DIFFICULTÉS • Tirage sous-costal ou GRAVE OU Rechercher une infection à VIH symptomatique probable.
L’ENFANT
de temps? par minute. RESPIRATOIRES • Stridor chez un MALADIE TRES Traiter l'enfant pour prévenir l'hypoglycémie.
DOIT
• Rechercher un tirage
sous-costal.
• Regarder et écouter si
l’enfant a un stridor.
} ÊTRE
CALME
enfant calme GRAVE Transférer d’urgence au centre de référence.
Donner de l’Amoxicilline pendant 5 jours

• Respiration rapide. PNEUMONIE
Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède
Si l’enfant est classé Si l’enfant est âgé de : Une respiration rapide est : inoffensif.
Rechercher une infection à VIH symptomatique probable
"PNEUMONIE GRAVE OU MALADIE
TRES GRAVE" ou "PNEUMONIE", de 2 à 11 mois 50 respirations / mn ou plus Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
en tenir compte dans la Revoir dans 2 jours.

de 12 à 59 mois 40 respirations / mn ou plus
classification de
• Pas de signe de Si la toux dure depuis plus de 21 jours, référer le malade
(5ans) pneumonie ou de PAS DE pour bilan
l’INFECTION AU VIH
maladie très grave PNEUMONIE : Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif
TOUX OU RHUME Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
• Transférer l'enfant si la prise en charge n'est pas possible localement. Si le transfert n'est pas possible, traiter l’enfant Revoir dans 5 jours s’il n’y a pas d’amélioration.
selon les instructions décrites dans Prise en Charge des Maladies de l’enfant, traiter l’enfant, annexe : « lorsque le
transfert n’est pas possible », et Directives OMS pour les soins à l’hôpital.
231
L’enfant a-t-il la diarrhée actuellement ou a-t-il eu la diarrhée ayant duré 14 jours ou plus au cours des 3 derniers mois ?
Deux des signes suivants: Si l’enfant n’a pas d’autre classification grave :
- Donner des liquides pour déshydratation sévère (Plan C).
• Léthargique ou inconscient ou
• Yeux enfoncés DÉSHYDRATATION Si l’enfant a une autre classification grave :
Pour la • Incapable de boire ou boit - Transférer d’URGENCE au centre de référence, la mère donnant
SÉVÈRE
DESHYDRATATION difficilement fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
SI OUI, OBSERVER ET • Pli cutané s’efface très - Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
lentement.
DEMANDER : PALPER : Si l’enfant a 2 ans ou plus et si une épidémie de choléra sévit
dans la région, donner un antibiotique pour le choléra.
• Depuis combien • Observer l’état général de Deux des signes suivants : Donner liquides et aliments pour signes évidents de déshydratation
de temps ? l’enfant : (Plan B).
- Léthargique ou inconscient ? • Agité, irritable
Si l’enfant a une autre classification grave :
• Y a-t-il du sang - Agité et irritable ? • Yeux enfoncés SIGNES ÉVIDENTS -Transférer d’URGENCE au centre de référence, la mère donnant
dans les selles ? Classer la • Boit avec avidité, assoiffé DE fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
• Regarder si les yeux de DIARRHÉE • Pli cutané s’efface lentement. DÉSHYDRATATION - Conseiller à la mère de continuer l’allaitement au sein.
l’enfant sont enfoncés.
Donner du Zinc pendant 14 jours.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
• Offrir à boire à l’enfant. Revoir dans 5 jours.
L’enfant :
- est-il capable de boire ou
boit-il difficilement ? Donner liquides et aliments pour traiter la diarrhée à domicile
Pas assez de signes pour classer (Plan A).
- boit-il avec avidité, est-il
comme signes évidents de PAS DE
assoiffé ? déshydratation ou déshydratation Donner du Zinc pendant 14 jours.
DÉSHYDRATATION Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
sévère.
• Pincer la peau de l’abdomen. Revoir dans 5 jours.
Le pli cutané s’efface-t-il :
- très lentement (plus de deux
(2) secondes) ?
- lentement ? • Déshydratation présente. DIARRHÉE Traiter la déshydratation avant de transférer, à moins que l’enfant
PERSISTANTE n’ait une autre classification grave.
Et si la diarrhée Transférer au centre de référence.
persiste depuis SÉVÈRE
14 jours ou plus Rechercher une infection à VIH symptomatique probable
Si l’enfant est classé DIARRHÉE Expliquer à la mère comment nourrir un enfant qui a une
DIARRHÉE DIARRHÉE PERSISTANTE.
PERSISTANTE (SÉVÈRE ou non) ou a des • Pas de déshydratation. Donner des multivitamines et des sels minéraux pendant 14
PERSISTANTE jours
ANTÉCÉDENTS DE DIARRHÉE Donner du Zinc pendant 14 jours.
Revoir dans 5 jours.
PERSISTANTE (SÉVÈRE ou non), en tenir
compte dans la classification de • Sang dans les selles. DYSENTERIE Traiter pendant 3 jours avec de la ciprofloxacine.
Et s’il y a du sang Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
INFECTION AU VIH dans les selles Revoir dans 2 jours.
Administrer de l'A
ARTESUNATE INJECTABLE ou de l’A ARTEMETHER
L’enfant a-t-il de la fièvre ? INJECTABLE ou de la QUININE INJECTABLE pour paludisme grave
• Tout signe général de (première dose).
(ANTECEDENT OU CORPS CHAUD AU TOUCHER OU TEMPERATURE DE 38°C OU PLUS) danger ou
MALADIE FÉBRILE
Administrer une première dose d’A ANTIBIOTIQUE approprié
TRES GRAVE
• Raideur de nuque ou OU
Administrer du diazépam si l’enfant convulse
Traiter L’enfant pour éviter l’hypoglycémie.
• Fontanelle bombée PALUDISME GRAVE Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la
SI OUI, OBSERVER ET Classer la ou fièvre est élevée (38,5°C ou plus)
FIEVRE • Tout autre signe de Transférer d’URGENCE à l’hôpital.
DEMANDER : RECHERCHER : paludisme grave
Administrer de l’Artéméther-Luméfantrine per os pendant 3 jours
o une raideur de nuque ou • TDR / GE positif
• Depuis combien de temps? une fontanelle antérieure bombée Administrer, au centre de santé, une dose de paracétamol si la
ou température est de 38.5°C ou plus.
PALUDISME Expliquer à la mère comment faire baisser la température à domicile.
• Si depuis plus de 7 jours, la • Fièvre (a
antécédents, chaud Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
o Des signes de PALUDISME au toucher ou température SIMPLE
fièvre a-t-elle été présente Revoir l’enfant dans 3 jours si la fièvre persiste.
GRAVE* : de 37,5°C ou plus) Si la fièvre a été présente tous les jours depuis plus de 7 jours,
tous les jours ?
- troubles du comportement, ET référer pour bilan.
- prostration (incapable de s’asseoir ou TDR / GE non fait Donner des conseils à la mère sur la prévention du paludisme et
de se tenir debout),
• L'enfant émet-il des urines peu - altération de la conscience,
l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticides.
abondantes et/ou de couleur - coma, Administrer au centre de santé une dose de paracétamol si la fièvre est
coca-cola ? - convulsion, • Fièvre (a
antécédents, chaud au FIÈVRE :
toucher ou température de élevée (38,5°C et plus)
- détresse respiratoire, PAS DE Rechercher et traiter d’autres causes possibles de fièvre
• L’enfant ne dort-il pas sous - choc (pouls filant ou parfois 37,5°C ou plus)
moustiquaire ? PALUDISME Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
imprenable, extrémités froides), ET
Si la fièvre a été présente tous les jours pendant plus de 7 jours référer
- urines peu abondantes et/ou de TDR / GE négatif pour bilan
• S’ii dort sous moustiquaire, couleur coca-cola,
est-elle imprégnée - ictère,
d’insecticide de longue durée - saignement spontané, Si ROUGEOLE
d’action ? • Tout signe général de Administrer de la Vitamine A.
- anémie grave. actuelle ou au danger ou
- cours des 3 ROUGEOLE GRAVE Administrer la première dose d’un antibiotique
• Opacité de la cornée ou ET COMPLIQUÉE** approprié.
• Faire test diagnostique du o TDR / GE : Positif / Négatif / Non fait derniers mois,
• Ulcérations profondes ou
paludisme : TDR / GE classer : Si opacité de la cornée ou écoulement de pus au niveau
étendues dans la bouche
des yeux, traiter avec la pommade ophtalmique à la
• l'enfant a-t-il actuellement la o Des signes de ROUGEOLE : tétracycline.
rougeole ou l’a-t-il eue au Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
cours des trois derniers - signe de KOPLIK ou Transférer d’URGENCE au centre de référence.
mois ? - éruption généralisée et l’un des
signes suivants : toux, écoulement
nasal, ou yeux rouges. • Ecoulement oculaire de pus ROUGEOLE AVEC Administrer de la Vitamine A.
COMPLICATIONS** Administrer de l'AAMOXICILLINE.
ou
AUX YEUX ET/OU Si écoulement oculaire de pus, traiter avec la pommade
Si l’enfant a actuellement la • Regarder s’il y a des ulcérations au À LA BOUCHE ophtalmique à la tétracycline.
niveau de la bouche. Sont-elles • Ulcérations dans la bouche
rougeole ou l’a eue au cours profondes et étendues ? En cas d’ulcération dans la bouche, traiter au violet de
.
des 3 derniers mois : gentiane dilué
• Regarder s’il y a du pus qui coule des
yeux. Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Revoir l’enfant dans 2 jours.
• Regarder s’il existe une opacité de la
cornée. • Rougeole actuelle Administrer de la vitamine A
(signe de Koplik ou éruption ROUGEOLE Administrer de l'A
AMOXICILLINE
* D’autres signes de Paludisme Grave pourront être confirmés si généralisée et l’un des signes Conseiller la mère sur l’alimentation et l’hygiène
suivants : toux, écoulement
possible localement ou à la formation sanitaire de référence : Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
nasal, yeux rouges)
Goutte épaisse positive au Plasmodium falciparum, hypoglycémie, acidose. Revoir l’enfant dans 5 jours.
• Rougeole au cours des 3 ANTÉCÉDENT DE Administrer de la Vitamine A (si l’enfant n’en a pas reçu au
**D’autres complications graves de la rougeole (pneumonie, stridor, diarrhée, infection derniers mois.
de l’oreille, dénutrition) sont classées dans d’autres tableaux.
ROUGEOLE cours des 3 derniers mois)
233
L’enfant a-t-il un problème d’oreille ?
SI OUI,
DEMANDER : OBSERVER ET PALPER :
Classer le Donner la première dose d’antibiotique approprié.
PROBLÈME • Gonflement douloureux derrière Donner la première dose de paracétamol ou d’AAS
o L'enfant a-t-il mal l’oreille
aux oreilles ? • Regarder si du pus coule D’OREILLE MASTOÏDÏTE pour calmer la douleur.
d’une oreille. Transférer d’URGENCE au centre de référence.
o Y a-t-il un
écoulement ? • Rechercher la douleur en
appuyant sur la partie • Ecoulement de pus visible et INFECTION Donner de l’Amoxicilline pendant 5 jours.
Si oui, depuis depuis moins de 14 jours
antérieure (le tragus) de AIGUË Donner du paracétamol ou de l’AAS pour calmer la
combien de temps ?
l’oreille. DE l’OREILLE douleur.
ou
Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.
• L’enfant a-t-il eu un
écoulement d’oreille • Rechercher un gonflement • Douleur à l’oreille. Apprendre à la mère à assécher l’oreille
dans ses douloureux derrière l’oreille. Revoir l’enfant dans 5 jours.
antécédents ? Si écoulement d’oreille actuel ou antécédent
d’écoulement d’oreille, rechercher une infection au VIH
symptomatique probable.
• Ecoulement de pus visible et INFECTION Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.

depuis 14 jours ou plus. CHRONIQUE DE Apprendre à la mère à assécher l’oreille.
L’OREILLE Donner du quinolone en gouttes auriculaires.
Si l’enfant a actuellement un écoulement Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
Revoir l’enfant dans 5 jours.
d’oreille ou en a eu dans ses antécédents, Rechercher une infection au VIH symptomatique
probable.
en tenir compte dans la classification de
l’INFECTION AU VIH . • Pas de douleur à l’oreille PAS D’INFECTION - Pas de traitement supplémentaire.
et D’OREILLE - Si antécédent d’écoulement d’oreille, rechercher
Pas d’écoulement de pus visible.
une infection à VIH symptomatique probable.
234
• Pâleur palmaire sévère
Administrer la première dose d'Artésunate ou d'artéméther ou
ENSUITE, RECHERCHER L’ANÉMIE ou de Quinine injectable en IM pour traiter le paludisme grave si TDR
/ GE positif.
• drépanocytose
OBSERVER ET ANÉMIE GRAVE
et Administrer de la vitamine A.
RECHERCHER : Classer
Traiter l'enfant pour prévenir l'hypoglycémie.
• la pâleur palmaire. Est-elle : l’ANÉMIE au moins un signe de gravité
- sévère ? (ictère, fièvre, crises aiguës
Transférer d'URGENCE au centre de référence.
- légère ? et fréquentes, priapisme,
douleurs thoraciques)
- absente ?
• Si pâleur palmaire présente, Évaluer l'alimentation de l'enfant et conseiller la mère de nourrir
demander : l'enfant comme décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau

- l'enfant est-il drépanocytaire ? ANÉMIE CONSEILLER LA MERE
• Pâleur palmaire légère
- Si oui, rechercher les signes de Administrer du fer et de l'acide folique
gravité (ictère, fièvre, crises Administrer du Mébendazole si l'enfant a 12 mois ou plus et s'il n'en a
aiguës et fréquentes,
pas reçu pendant les 6 derniers mois
priapisme, douleurs thoraciques)
Donner des conseils à la mère sur la prévention du paludisme et
l'utilisation des MILDA
Revoir l'enfant dans 14 jours.
Administrer du Mébendazole.
Donner des conseils à la mère sur l'alimentation.
• Pâleur palmaire absente PAS D’ANÉMIE
Donner des conseils à la mère sur la prévention du paludisme
et l'utilisation des Moustiquaires Imprégnées d'Insecticides
235
ENSUITE, VÉRIFIER L’ÉTAT NUTRITIONNEL
• P/T < - 3 Z score
OBSERVER ET PALPER : ou Donner de la vitamine A
• PB < 115 mm DÉNUTRITION
• Rechercher un amaigrissement visible et Classer ou AIGUË SÉVÈRE Donner un traitement pour éviter l’hypoglycémie
sévère. • Œdème des deux pieds
l’ÉTAT
• Rechercher des œdèmes au niveau des NUTRITIONNEL et AVEC Transférer d’urgence
deux pieds. au moins un critère ci-dessous : dans un centre de prise en charge approprié / CRENI
ANOREXIE et/ou COMPLICATIONS
• Déterminer : COMPLICATION et/ou
Taille-pour-âge, ENFANT < 6 MOIS
Poids pour-âge,
Poids-pour-taille, • P/T < - 3 Z score Donner de la vitamine A
IMC-pour-âge ou DÉNUTRITION Donner de l’Amoxicilline pendant 5 jours
Périmètre brachial • PB < 115 mm AIGUË SÉVÈRE Donner de l’A ALBENDAZOLE ou du MEBENDAZOLE si
ou l’enfant a 12 mois ou plus
• Œdème des deux pieds SANS Donner une dose d’A ACIDE FOLIQUE
et Donner un ALIMENT THERAPEUTIQUE PRET A L’EMPLOI (ATPE)
• Si l'enfant a : Appétit correct COMPLICATIONS Prendre l’enfant en charge au niveau d’une structure appropriée
Pas de Complication Conseiller la mère sur l’alimentation de l’enfant
- une dénutrition, Revoir l’enfant toutes les semaines
- quel qu'en soit le type, Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
• en tenir compte dans la classification de INFECTION AU
VIH. Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère de nourrir
• P/T entre - 3 ET et - 2 ET DÉNUTRITION l’enfant comme décrit dans le cadre ALIMENTS
et/ou AIGUË MODÉRÉE du tableau CONSEILLER LA MÈRE.
• PB entre 115 mm et < 125 mm Si problème d’alimentation, revoir l’enfant dans 5 jours.
Prendre l’enfant en charge au niveau d’une structure appropriée
Donner de la vitamine A
Donner du fer/acide folique
Donner de l’AALBENDAZOLE si
l’enfant a 12 mois ou plus et
n’en a pas reçu pendant le mois précédent
Donner un appui nutritionnel
Revoir dans 14 jours
Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller à

• Pas de signe de dénutrition. PAS DE conseiller la mère de nourrir l'enfant comme décrit dans le cadre ALIMEN
DÉNUTRITION MÈRE.
• P/T et PB normaux
Si problème d’alimentation, revoir l’enfant dans 5 jours.
Si pas de problème d’alimentation , féliciter la mère
236
RECHERCHER UNE INFECTION AU VIH
• Deux affections ou Si l’enfant a aussi une infection sévère, donner un

plus et aucun résultat INFECTION AU VIH traitement approprié avant le transfert et transférer en
de test VIH ni pour la SYMPTOMATIQUE urgence
mère ni pour l’enfant SUSPECTE Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
Donner une prophylaxie au COTRIMOXAZOLE
Statut VIH de la Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère
mère et ou de
DEMANDER : OBSERVER ET l’enfant Faire un test de dépistage du VIH pour confirmer l’infection
indéterminé Transférer pour une évaluation plus approfondie, y compris des
soins du VIH/TARV
RECHERCHER : • Moins de deux affections et INFECTION AU VIH Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
aucun résultat de test de SYMPTOMATIQUE Conseiller la mère sur l’alimentation de l’enfant et sur sa propre
• La mère a-t-elle fait un test de dépistage ni pour la mère ni PEU PROBABLE santé
pour l’enfant
dépistage du VIH ? Chez la mère STATUT INCONNU Encourager à faire un test de dépistage du VIH
Test positif
• Sérologie positive chez Si l’enfant a aussi une infection sévère, donner un traitement
Test négatif
l’enfant de 18 mois ou plus INFECTION AU VIH approprié avant le transfert et transférer en urgence
Test non fait ou test virologique positif CONFIRMEE Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
chez le NRS < 18 mois
Donner une prophylaxie au Cotrimoxazole
Donner de la vitamine A
• L’enfant a-t-il fait un test de Chez l’enfant Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère en
conséquence
dépistage ? Test positif
Transférer pour une évaluation plus approfondie, y compris des
Test négatif soins du VIH/TARV
Conseiller la mère sur les soins à domicile
Test non fait
Revoir dans les 14 jours, puis une fois par mois pendant 3 mois
puis tous les 3 jours
Au moins un des 2 points Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
suivants INFECTION AU VIH Donner une prophylaxie au Cotrimoxazole
- Sérologie positive chez la POSSIBLE :
Noter si actuellement : RE CHE RCHE R Donner des suppléments de vitamine A
mère et Pas de résultat
EXPOSISTION AU Evaluer l’alimentation de l’enfant et conseiller la mère en
chez l’enfant ou
PNEUMONIE • Candidose buccale Statut VIH de la VIH conséquence
- Sérologie VIH positive chez
mère et ou de Transférer pour une évaluation plus approfondie, y compris des
DIARRHEE PESISTANTE • Adénopathie dans au moins 2 aires NRS < 18 mois ou
l’enfant connu
- PCR négative chez NRS soins du VIH/TARV
INFECTION AIGUE OU ganglionnaires (cou, creux axillaire, toujours allaité Conseiller la mère sur les soins à domicile
CHRONIQUE DE L’OREILLE
Revoir dans les 14 jours, puis une fois par mois pendant 3 mois
région inguinale)
Signes insuffisants pour classer INFECTION AU VIH Traiter, conseiller et faire le suivi des infections existantes
Poids / Taille < -3Zs OU • Parotidite bilatérale (gonflement des comme infection à VIH SYMPTOMATIQUE Conseiller la mère sur l’alimentation de l’enfant et sur sa propre
symptomatique probable et
DÉNUTRITION SEVERE
IMPROBABLE ou santé
glandes parotides) résultats des tests négatifs chez
(PAS D’INFECTION
la mère et l’enfant
AU VIH)
237
ENSUITE, VÉRIFIER L’ÉTAT VACCINAL et LA DATE DE LA DERNIÈRE PRISE DE LA VITAMINE A
CALENDRIER DE VACCINATION DOSE DE LA VITAMINE A (à donner si nécessaire)
AGE VACCINS
Naissance BCG POLIO 0 0 pour le bébé, mais 200 000 à la mère à l’accouchement et au lendemain
(A adapter)
6 semaines PENTA1 POLIO1 PNEUMO1 ROTAVIRUS1
10 semaines PENTA2 POLIO2 PNEUMO2 ROTAVIRUS2
14 semaines PENTA3 POLIO3 PNEUMO3
9 mois ANTIROUGEOLEUX ANTIAMARIL 100 000
1 à 2 ans - 1ère dose : 200 000 et, 4 à 6 mois plus tard, 2ème dose : 200 000
ÉVALUER LES AUTRES PROBLÈMES DE L’ENFANT

et
VÉRIFIER L’ÉTAT DE SANTÉ DE LA MÈRE
VEILLER A CE QUE L’ENFANT AYANT UN SIGNE QUELCONQUE DE DANGER OU DE PALUDISME GRAVE SOIT TRANSFÉRÉ après
l’administration :
• de la première dose d’antibiotique approprié et
• des autres traitements urgents.
Exception : En cas de déshydratation sévère, la réhydratation de l’enfant selon le plan C peut éliminer les signes de danger, si bien que le
transfert n’est plus nécessaire.
238
33.2. B – TRAITER L’ENFANT
SUIVRE LES ÉTAPES DE TRAITEMENT INDIQUÉES AU TABLEAU «ÉVALUER ET CLASSER»

APPRENDRE À LA MÈRE À ADMINISTRER LES MÉDICAMENTS Administrer un antibiotique approprié par voie orale
PAR VOIE ORALE À DOMICILE POUR LA PNEUMONIE, L’INFECTION AIGUË DE L’OREILLE OU MALADIE FÉBRILE
TRÈS GRAVE OU PALUDISME GRAVE
• Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION : AMOXICILLINE
à administrer par voie orale à domicile. ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION : ÉRYTHROMYCINE
AMOXICILLINE ÉRYTHROMYCINE
POIDS ou ÂGE Administrer 3 fois par jour pendant 5 jours Administrer 2 fois par jour pendant 5 jours
(100 mg/kg/jour) (30 à 50 mg/kg/jour)
• Suivre également les instructions du tableau de dosage
Comprimé Sirop Comprimé Sirop
de chaque médicament. 250 mg 125 mg / c.m. (5 ml) 250 mg 125 mg / c.m. (5 ml)
< 6 kg
(2 mois à 4 mois) 1/2 cp 1 c.m. 1/2 1/2 cp 1 c.m.
6 à < 9 kg
1. Déterminer les médicaments et doses appropriés selon l’âge ou le poids (4 mois à 12 mois) 1 cp 2 c.m. 1 cp 2 c.m.
9 à < 13 kg
de l’enfant. (12 mois à 30 mois) 1 1/2 cp 3 c.m. 1 cp 1/2 3 c.m.
13 à <18 kg
(30 mois à 5 ans) 2 cp 4 c.m. 1/2 2 cp 4 c.m.
2. Expliquer à la mère pourquoi l’enfant a besoin du médicament.
POUR LA DYSENTERIE
3. Montrer comment mesurer une dose. Administrer pendant 3 jours l’antibiotique recommandé pour la shigellose au Togo : CIPROFLOXACINE
CIPROFLOXACINE
4. Observer la mère pendant qu'elle mesure une dose. POIDS ou AGE Administrer 2 fois par jour pendant 3 jours
(15 mg/kg x 2 par jour pendant 3 jours)
5. Demander à la mère de donner la première dose à l’enfant. Comprimé 250 mg
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1/4 cp
6. Expliquer en détails comment donner le médicament, puis mettre 6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois)
1/2 cp
le médicament dans un sachet ou un cornet et inscrire le nom 9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois)
du médicament sur le sachet ou le cornet. 3/4 cp
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans)
1 cp
7. Si plusieurs médicaments sont donnés, rassembler, compter et POUR LE CHOLERA
mettre les médicaments chacun dans un cornet différent. Administrer pendant 3 jours l’antibiotique recommandé pour la choléra dans la région.
ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION POUR LE CHOLERA : DOXYCYCLINE ou TÉTRACYCLINE chez
8. Expliquer que tous les médicaments (comprimés ou sirops) doivent l’enfant
être pris jusqu’à la fin du traitement, même si l’enfant se porte mieux. TÉTRACYCLINE ÉRYTHROMYCINE
POIDS ou AGE DOXYCYCLINE Administrer 4 fois par jour Administrer 4 fois par jour pendant 3 jours
pendant 3 jours Comprimé Sirop
9. S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le dispensaire. Comprimé 250 mg 250 mg 125 mg / c.m. (5ml)
< 6 kg
(2 mois à 4 mois) 1/4 cp 1/2 c.m.
6 à < 9 kg
(4 mois à 12 mois) 1/2 cp 1/2 cp 1 c.m.
9 à < 13 kg
(12 mois à 30 mois) 3/4 cp 3/4 cp 1 c.m. 1/2
13 à <18 kg
(30 mois à 5 ans) 1 cp 1 cp 2 c.m.
239
APPRENDRE À LA MÈRE À ADMINISTRER LES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à donner par voie orale à domicile. Suivre également les instructions du tableau de dosage de chaque médicament
Administrer un antipaludique par voie orale Administrer de la Vitamine A si ROUGEOLE, VIH, ANEMIE,
• Celui recommandé au Togo est l’Artéméther-Luméfantrine (AM-LM) DENUTRITION
ARTÉMÉTHER (AM)-L LUMÉFANTRINE (LM) Administrer deux doses.
• Administrer la première dose au centre de santé.
1 COMPRIME = 20 mg AM et 120 mg LM • Remettre une dose à la mère pour administration à domicile le lendemain.
Administrer matin et soir par jour pendant 3 jours
POIDS ou (ÂGE) Dose de vitamine A à administrer
Jour 1 Jour 2 Jour 3 ÂGE
6 mois à 3 ans (5 - < 14 kg) 1 cp 1 cp 1cp Capsule de 100.000 UI Capsule de 200.000 UI
4 ans à 5 ans (15 - < 24 kg) 2 cp 2 cp 2 cp de 6 semaines à 6 mois 1/2 capsule
6 mois à 12 mois 1 capsule 1/2 capsule
• En alternative on propose l’A
ARTESUNATE-AMODIAQUINE (AS-AQ) 12 mois à 5 ans 2 capsules 1 capsule
POIDS Combinaison fixe
AS et AQ en comprimé unique
ou
Dosage POSOLOGIE Administrer du fer et de l’acide folique
Comprimé Dose unique journalière pendant 3 jours Administrer une dose par jour pendant 14 jours.
(AGE)
AS / AQ FER/FOLATE EN COMPRIMÉS FER EN SIROP
POIDS ou AGE
Fer sulfate 200 mg et Folate 250 µg Fer fumarate 100 mg
Jour 1 Jour 2 Jour 3 par 5 ml (20 mg Fer-élément par ml)
4,5 - 8 kg (60 mg de Fer-élément)
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1,00 ml (< ¼ cuillère à café)
(2 à 11mois) 25 mg / 67,5 mg 1 1 1
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 1,25 ml (¼ cuillère à café)
9 - 17 kg 50 mg / 135 mg 1 1 1 9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) ½ comprimé 2,00 ml (½ cuillère à café)
(1 à 5 ans)
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) ½ comprimé 2,5 ml (½ cuillère à café)
Administrer du paracétamol ou de l'acide acétyl salicylique (AAS) pour

Administrer du MEBENDAZOLE ou de l’A
ALBENDAZOLE
fièvre (38,5°C ou plus) et/ou douleurs d’oreille Administrer au dispensaire en une seule dose, à l’enfant ayant 12 mois ou plus, et n’ayant
Administrer le paracétamol ou l’AAS toutes les 6 heures jusqu’à ce que la fièvre reçu aucune dose pendant les six mois précédents :
et/ou la douleur de l’oreille disparaissent. • Mébendazole : 500 mg ou
• Albendazole : 200 mg (à l’enfant de 12 à 24 mois) ou 400 mg (à l’enfant de 24 mois ou
PARACÉTAMOL ACIDE ACÉTYL SALICYLIQUE
POIDS ou AGE (AAS)
plus).
Sirop Comprimé Comprimé Comprimé Comprimé

125 mg/c.m. 100 mg 500 mg 100 mg 500 mg
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1/2 c.m. 3/4 cp 1/2 cp
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 1 c.m. 1 cp 1/4 1/4 cp 1 cp 1/4 cp Administrer des multivitamines et des aliments riches en vitamines et en sels
minéraux pour la diarrhée persistante, administrer tous les jours un
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 1 cp 3/4 1/2 cp 1 cp 1/2 1/2 cp
comprimé de multivitamines et des aliments riches en sels minéraux
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 2 cp 1/2 3/4 cp 2 cp 3/4 cp pendant 14 jours.
240
TRAITER L’ENFANT AYANT UNE INFECTION AU VIH SYMPTOMATIQUE
1. Dépister et traiter précocement la maladie.

2. Surveiller la courbe de poids et encourager la mère à donner fréquemment des aliments hypercaloriques.
3. Administrer de la vitamine A.
4. Administrer du Cotrimoxazole tous les jours.
COTRIMOXAZOLE
Donner 30 mg / kg en prise unique chaque jour
POIDS ou AGE SIROP COMPRIME ADULTE

40 mg Triméthoprime + 200 mg Sulfaméthoxazole par 80 mg Triméthoprime + 400 mg
5 ml de cuiller-mesure (c.m.) Sulfaméthoxazole
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1/2 c.m. 1/4 cp
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 1 c.m. 1/2 cp
9 à < 13 kg (12 mois à 30 1 c.m. 1/2 3/4 cp

mois)
13 à ≥18 kg (30 mois à 5 ans) 2 c.m. 1 cp
5. Administrer ce traitement, chaque jour à partir de l’âge de 6 semaines.

6. N’interrompre ce traitement que si la séronégativité est prouvée.
7. Rechercher et traiter un muguet.
8. Observer le calendrier vaccinal mais éviter le BCG.
9. Revoir l’enfant dans 14 jours, puis tous les mois.
241
APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE
1. Expliquer à la mère le traitement et pourquoi il doit être donné.
2. Décrire les étapes du traitement énumérées dans le cadre approprié. Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche
Assécher l’oreille au moins 3 fois par jour.
3. Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre • Se laver les mains
• Rouler en forme de mèche un tissu propre et absorbant ou du papier doux et résistant.
de santé (sauf les remèdes pour la toux ou les douleurs de gorge). • Placer la mèche dans l’oreille de l’enfant.
• Retirer la mèche quand elle est humide.
4. Expliquer à la mère combien de fois le traitement doit être administré à • Remplacer la mèche par une autre mèche propre et répéter la procédure jusqu’à ce que le mèche
domicile. soit sèche.
• Ne rien mettre d’autre dans les oreilles (huile, etc…)
5. Si nécessaire pour le traitement à domicile, donner à la mère le tube de • se laver les mains à nouveau.
pommade tétracycline ou un petit flacon de violet de gentiane.
6. S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le Centre de

Santé. Traiter les ulcérations de la bouche au violet de
gentiane
Traiter les ulcérations de la bouche deux fois par jour.
• Se laver les mains.
• Nettoyer la bouche de l’enfant avec un tissu propre et doux, roulé autour du doigt et imprégné
Traiter une infection de l’œil avec un collyre antiseptique d’eau salée.
(chlorydrate de picloxydine) • Badigeonner la bouche avec un tissu propre et doux roulé autour du doigt et imprégné de
violet de gentiane (dilué de moitié).
•
Nettoyer les deux yeux, 3 fois par jour
Se laver les mains à nouveau
· Se laver les mains. Ne pas utiliser la solution reconstituée au-delà de 15 jours.
· Demander à l’enfant de fermer les yeux.
· Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide.
Ensuite, appliquer la pommade à la tétracycline dans les deux yeux, 3 fois par jour.
· Demander à l’enfant de regarder vers le haut.

Calmer la douleur de gorge et la toux avec un
· Appliquer une petite quantité de pommade à l’intérieur de la paupière inférieure. remède inoffensif
· Se laver les mains à nouveau.
Traiter jusqu’à ce que la rougeur disparaisse. • Remèdes inoffensifs recommandés :

Ne pas utiliser d’autre pommade ou collyre. - Lait maternel, pour les nourrissons exclusivement allaités au sein.
Ne rien mettre d’autre dans les yeux. - Miel, citron
NB : autres alternative
• Remèdes dangereux à déconseiller :
- Tous les sirops antitussifs.
Autres alternatives :
RIFAMYCINE COLLYRE
242
ADMINISTRER LES TRAITEMENTS CI-DESSOUS UNIQUEMENT AU CENTRE DE SANTÉ (ENFANTS À TRANSFÉRER, CLASSÉS "MALADIE FÉBRILE TRÈS GRAVE ou PALUDISME GRAVE")
1. Expliquer à la mère pourquoi le médicament est administré.
2. Déterminer la dose appropriée en fonction du poids de l’enfant (ou de l'âge). Administrer un antibiotique en IM
3. Utiliser une aiguille et une seringue stériles. Mesurer la dose avec précision.
POUR LES ENFANTS A TRANSFÉRER D’URGENCE ET QUI NE PEUVENT PAS PRENDRE
4. Injecter le médicament en intramusculaire (IM). D’ANTIBIOTIQUE PAR VOIE ORALE :
5. Si l’enfant ne peut pas être transféré, suivre les instructions données. Administrer la première dose de CEFTRIAXONE ou CEFOTAXIME en IM
Transférer d’urgence l’enfant au centre de référence.
Pour le Paludisme Grave : ARTÉSUNATE IVD ou IM
SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE :
ARTÉSUNATE (ACIDE ARTÉSUNIQUE) : 2,4 mg/kg en IM, A LA FACE ANTERO-EXTERNE DE LA CUISSE DE Répéter l’injection d’Antibiotiques pendant 5 - 7 jours (cf. Pages 18-19)
L’ENFANT) : administrer la première dose et transférer l'enfant d'urgence ensuite, remplacer le traitement par un antibiotique adapté par voie orale pour compléter
les 10 jours de traitement.
Administrer la dose selon le poid ou l'âge, à H0, H12, et H24 le premier jour, puis une fois par En cas de SUSPICION DE MÉNINGITE lors d’une ÉPIDÉMIE de MÉNINGITE : utiliser :
jour à partir du 2ème jour jusqu’à l’amélioration où un relais est pris avec une CTA. - Antibiotiques pendant 4 jours (cf. Pages 18-19)
NB : ou
l’acide artésunique étant peu stable, l’ampoule de 60 mg est mélangée juste avant - CHLORAMPHENICOL HUILEUX (flacon de 500 mg/2 ml) à la dose de 100mg/kg en une
l’injection à une ampoule de 1ml de bicarbonate de sodium à 5 % fournie dans la fois, mais en deux (2) endroits différents du corps.
présentation. Cette solution est ensuite diluée dans environ 5 ml de SGI à 5 %. CHLORAMPHENICOL
POIDS ou ÂGE Dose : 100mg/kg en une fois (500mg = 2 ml)
ARTESUNATE 60 mg
POIDS ou ÂGE < 6 kg (2 mois à 4 mois) 2 ml = 500 mg
AJOUTER 1ml de bicarbonate de sodium PUIS 5 ml de SGI à 5 %, ce
qui donne une concentration de 10 mg par ml
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 1,0 ml = 10 mg 6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 3 ml =750 mg
6 à 8 kg (4 mois à 12 mois) 1,5 ml = 15 mg 9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 5 ml = 1250 mg
9 à 12 kg (12 mois à 30 mois) 2,5 ml = 25 mg 13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 7 ml = 1750 mg
13 à 17 kg (30 mois à 5 ans) 3,5 ml = 35 mg
QUININE en perfusion : 12,5 mg/kg de quinine-base en quatre (04) heures toutes les
En alternative : ARTÉMÉTHER ou QUININE sont utilisés. 12 h ou 15 mg/kg de sels de quinine en quatre (04) heures toutes les 12 h jusqu’à
ARTEMETHER : en IM (face antéro-externe de la cuisse de l’enfant) l’amélioration du patient puis relais par une CTA (AM-LM ou AS-AQ) pendant 3 jours.
ARTEMETHER le 1er jour et transférer d’urgence
Administrer 3,2 mg/kg d’A Administrer la première dose de quinine en IM et transférer l’enfant d’urgence.
SI LE TRANSFERT EST IMPOSSIBLE.
Administrer la première dose de quinine en intramusculaire.
• Administrer 1,6 mg/kg d’ ARTEMETHER par jour du 2ème
au 7ème
jour en IM. Laisser l’enfant allongé pendant une heure.
• A partir du 5ème jour, l’ ARTEMETHER injectable peut être remplacé par les CTA pour achever Répéter l’injection de quinine 12 heures plus tard, puis toutes les 12 heures jusqu’à ce que l’enfant puisse
le traitement de 7 jours. prendre la quinine par voie orale. Ne pas continuer la quinine pendant plus d’une semaine.
Administrer de l’ ARTEMETHER en intramusculaire QUININE en IM : Dose = 15 mg/kg/12 heures (sels de quinine)

POIDS ou ÂGE Diluer l’ampoule de 300 mg (1 ml) avec 5 ml d’eau distillée ;
1er jour : 3,2 mg/kg du 2e au 7e jour : 1,6 mg/kg
ce qui donne une concentration de 50 mg (sels de quinine) par ml
POIDS ou ÂGE < 6 kg (2 mois à 4 mois) 1,5 ml = 75 mg
Ampoule de Ampoule de Ampoule de Ampoule de
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 2,5 ml = 125 mg
20 mg/ml 40 mg/ml 20 mg/ml 40 mg/ml
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 3,5 ml = 175 mg
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 0,8 ml 0,4 ml 0,4 ml 0,2 ml 13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 5 ml = 250 mg
6 - 8 kg (4 mois à 12 mois) 1ml 0,5 ml 0,5 ml 0,3 ml N.B. : pour avoir 50 mg de sels de quinine par ml, il faut diluer comme suit :
Quinine dihydro : 600 mg (2ml) avec 10 ml d’eau distillée ou 300 mg (1ml) avec 5 ml d’eau distillée ;
9 - 12 kg (12 mois à 30 mois) 1,8 ml 1 ml 1ml 0,5 ml
Quinine résorchine : 400 mg (4ml) avec 4 ml d’eau distillée ou 200 mg (2 ml) avec 2 ml d’eau distillée. 243
13 - 17 kg (30 mois à 5 ans) 1,5 ml 1,5ml 0,8 ml
Arrêter les convulsions avec du diazépam
Administrer de l’Acide Acétyl Salicylique en
Dégager les voies respiratoires intramusculaire (AAS)
Administrer toutes les 6 heures une dose de 15 mg/kg de
• Placer l’enfant sur le côté, tête en extension SALICYLATE DE LYSINE (AAS) (harmonisation de la
• Ne rien donner par sa bouche. police et forme du tableau)
• Si les lèvres et la langue sont bleuâtres, ouvrir la bouche pour POIDS ou AGE
Diluer le flacon de 1g de A.A.S avec
4 ml d’eau stérile pour obtenir une
s’assurer que les voies respiratoires sont libres.
concentration de 250 mg/ml
• Si besoin, aspirer les sécrétions de la gorge avec une sonde < 6 kg (2 mois à 4 mois) 0,3 ml
introduite par la narine.
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 0,4 ml
Administrer le diazépam par voie rectale 9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 0,7 ml
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans)
• Aspirer la quantité de diazépam nécessaire dans une seringue 0,9 ml
• Rajouter 1 à 2 ml d’eau
• Retirer l’aiguille de la seringue
• Administrer par voie intrarectale le médicament
• Tenir les fesses serrées pendant quelques minutes Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
• Si rejet immédiat de la solution, répéter l’administration intrarectale.
Si l’enfant est capable de téter :
DIAZEPAM • Demander à la mère d’allaiter l’enfant.
POIDS ou ÂGE A ADMINISTRER PAR VOIE RECTALE
Solution de 10 mg/2ml
Dose : 0,5 mg/kg Si l’enfant est incapable de téter mais est capable d’avaler :
< 6 kg (2 mois à 4 mois) 0,5 ml • Administrer du lait exprimé ou un substitut de lait maternel. Si ni l’un ni
l’autre n’est disponible, administrer de l’eau sucrée.
6 à < 9 kg (4 mois à 12 mois) 1 ml • Administrer 30 à 50 ml de lait ou d’eau sucrée avant le départ.
9 à < 13 kg (12 mois à 30 mois) 1,25 ml
NB : Pour faire de l’eau sucrée, dissoudre quatre (4) carreaux
13 à <18 kg (30 mois à 5 ans) 1,5 ml de sucre (20 grammes) dans une tasse de 200 ml d’eau
propre.
* Si fièvre : - abaisser la température, en procédant à : Si l’enfant est incapable d’avaler :

un enveloppement humide de l’enfant, et au besoin, • Administrer 50 ml de lait ou d’eau sucrée par sonde nasogastrique.
l'administration de Paracétamol.
* Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie comme indiqué ci-contre.
244
POUR LA DIARRHEE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER L’ALIMENTATION
(Voir conseils sur l’ALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MERE)
Plan B : Traiter les signes évidents de déshydratation avec une

Plan A : Traiter la diarrhée à domicile solution de SRO
Apprendre à la mère les 4 règles du traitement à domicile :
1. Donner davantage de liquides, 2. Donner du Zinc,
Administrer, au centre de santé et sur une période de 4 heures,
3. Continuer l’alimentation, 4. Quand revenir. la quantité de solution de SRO recommandée
1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que l’enfant veut bien prendre) DÉTERMINER LA QUANTITÉ DE SRO À ADMINISTRER PENDANT LES 4 PREMIÈRES
HEURES.
* N’utiliser l’âge de l’enfant que si son poids n’est pas connu. La quantité approximative de solution de SRO
EXPLIQUER À LA MÈRE : nécessaire (en ml) peut aussi être calculée en multipliant le poids de l’enfant (en kg) par 75.
- Qu’il faut allaiter plus fréquemment au sein et prolonger la durée de la tétée..
- Que si l’enfant est nourri uniquement au sein, il faut lui donner une solution de ÂGE* Jusqu’à 4 mois de 5 mois à 11 mois de 12 mois à 223 de 2 4 mois à 59
SRO ou de l’eau propre en plus du lait maternel. mois mois
- Que si l’enfant n’est pas nourri uniquement au sein, il faut lui donner une ou POIDS < 6 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
plusieurs fois : solution de SRO, aliments liquides (koko, zogbon, eau de riz,
En ml 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
yaourt liquide), ou eau propre.
Il est crucial de donner une solution de SRO à domicile si :
- l’enfant était sous traitement pour plan B ou C pendant la visite. • Si l’enfant veut davantage de solution de SRO, lui en donner plus.
- l’enfant ne peut pas être ramené au centre de santé quand la diarrhée s’aggrave. • Pour les enfants de moins de 6 mois qui ne sont pas nourris au sein, donner également 100 - 200
ml d’eau propre pendant cette période.
APPRENDRE À LA MÈRE À MÉLANGER ET À ADMINISTRER LA SOLUTION
SRO. DONNER À LA MÈRE 2 SACHETS DE SOLUTION SRO À UTILISER À MONTRER À LA MÈRE COMMENT DONNER LA SOLUTION DE SRO.
DOMICILE. • Faire boire fréquemment l’enfant à la tasse, par petites gorgées.
• Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.
MONTRER À LA MÈRE LA QUANTITE DE LIQUIDE A DONNER EN PLUS DE LA • Vérifier la prise de SRO
CONSOMMATION NORMALE :
• Continuer à allaiter au sein fréquemment
Jusqu’à 2 ans, 50 à 100 ml après chaque selle liquide, soit 1/4 à 1/2 verre bambou
2 ans et plus, 100 à 200 ml après chaque selle liquide, soit 1/2 à 1 verre bambou
APRÈS 4 HEURES:
Expliquer à la mère qu’un verre bambou = 200 ml et qu’il faut :
• Réexaminer l’enfant et classer la déshydratation.
- donner fréquemment à boire dans une tasse, par petites gorgées.
- si l’enfant vomit, attendre 10 minutes ; puis continuer, mais plus lentement. • Choisir le plan approprié pour continuer le traitement.
- continuer à donner davantage de liquides jusqu’à l’arrêt de la diarrhée. • Commencer à alimenter l’enfant au centre de santé.
• Donner du Zinc dès que l’enfant est capable de boire et apprendre à la mère à donner du Zinc.
2. DONNER du ZINC
EXPLIQUER À LA MÈRE LA DOSE DE ZINC À DONNER : SI LA MÈRE DOIT PARTIR AVANT LA FIN DU TRAITEMENT:
Jusqu’à 6 mois : 1/2 comprimé par jour pendant 14 jours • Lui montrer comment préparer la solution de SRO à domicile.
7 mois ou plus : 1 comprimé par jour pendant 14 jours • Lui montrer combien de SRO elle doit donner pour finir le traitement de 4 heures à domicile.
APPRENDRE À LA MÈRE À DONNER DU ZINC : • Lui donner assez de sachets de SRO pour terminer le traitement de réhydratation. Lui donner
Nourrissons : dissoudre le comprimé dans une cuiller avec un peu du lait également 2 sachets, comme recommandé dans le Plan A.
maternel, de SRO ou d’eau propre. • Expliquer les 4 règles du traitement à domicile :
Enfants plus âgés : les comprimés peuvent être mâchés ou dissous dans une cuiller
1. Donner davantage de liquides, Voir Plan A pour les liquides
}
avec un peu d’eau.
2. Donner du Zinc, recommandés
RAPPELER À LA MÈRE DE DONNER LE ZINC PENDANT 14 JOURS
et
3. Continuer l’alimentation, et
Voir tableau CONSEILLER LA
3. CONTINUER L’ALIMENTATION 4. Quand revenir. MÈRE
4. QUAND REVENIR } Voir tableau

CONSEILLER LA MÈRE
245
POUR LA DIARRHEE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER L’ALIMENTATION
(Voir conseils sur l’ALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MERE)
Plan C : Traiter rapidement la déshydratation sévère.

SUIVRE LES FLECHES. SI LA REPONSE EST "OUI" FAIRE CE QUI EST INDIQUE A DROITE. SI LA REPONSE EST "NON"
PASSER A LA QUESTION SUIVANTE :
COMMENCER ICI
Commencer immédiatement la perfusion intraveineuse. Si l’enfant est capable de boire, lui
donner une solution de SRO par voie orale pendant que la perfusion est mise en place. Donner
100 ml/kg de solution de RINGER AU LACTATE (ou si elle n’est pas disponible, une solution salé
isotonique) comme suit :
AGE Donner d’abord Puis donner

Etes-vous en mesure de placer 30 ml/kg en : 70 ml/kg en :
immédiatement une perfusion
intraveineuse (IV) ? OUI Nourrissons
1 heure* 5 heures
(moins de 12 mois)
Enfants
( 12 mois à 5 ans ) 30 minutes* 2 ½ heures
* Renouveler une fois si le pouls est encore très faible ou imperceptible.
NON • Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures. Si l’hydratation n’améliore pas l’état de l’enfant,
accélérer la perfusion.
• Donner également une solution de SRO (environ 5 ml/kg/h) aussitôt que l’enfant est capable de
boire (normalement après 3-4 heures pour les nourrissons ou 1-2 heures pour les enfants).
• Réexaminer un nourrisson après 6 heures et un enfant après 3 heures. Classer la
Le traitement IV est –il
déshydratation. Ensuite, choisir le plan approprié ( A, B ou C) pour continuer le traitement.
disponible dans les environs
•
(dans les 30 minutes) ?
OUI
• Transférer d’URGENCE à l’hôpital pour perfusion intraveineuse.
• Si l’enfant est capable de boire, donner à la mère une solution de SRO et lui apprendre à en
NON donner fréquemment des gorgées à l’enfant en cours de route.
Etes-vous formés pour

utiliser une sonde • Commencer la réhydratation à l’aide d’une sonde (ou par voie orale) et la solution de SRO :
nasogastrique pour la administrer 20 ml/kg/h pendant 6 heures (total : 120 ml/kg).
réhydratation ? • Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures.
• En cas de vomissement répétés ou de distension abdominale. Administrer le liquide plus
NON OUI
lentement.
• Si l’hydratation n’améliore pas l’état de l’enfant après 3 heures, transférer l’enfant pour
perfusion intraveineuse
VACCINER TOUT ENFANT
Est-ce que l’enfant est • Après 6 heures, réévaluer l’enfant, classer la déshydratation. Ensuite, choisir le plan MALADE,
capable de boire ? approprié ( A, B, ou C) pour continuer le traitement. ET
LUI DONNER DE LA
NON VITAMINE A
SI NECESSAIRE
Transférer d’URGENCE à REMARQUE :
l’hôpital pour perfusion Si possible : garder l’enfant en observation pendant 6 heures au moins après la réhydratation pour
intraveineuse ou s’assurer que la mère peut maintenir l’hydratation en administrant à l’enfant la solution de SRO par
traitement nasogastrique voie orale.
246
SUIVI DES SOINS
Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications précédentes de l’enfant.
Si l’enfant présente un nouveau problème, évaluer, classer et traiter le nouveau problème comme indiqué au tableau EVALUER ET CLASSER.
PNEUMONIE DYSENTERIE
Après 2 jours : Après 2 jours :
Rechercher les signes généraux de danger (Voir tableau EVALUER & CLASSER).
Demander :
Evaluer l’enfant pour la diarrhée
• L’enfant respire-t-il plus lentement ?
• La fièvre est-elle moins élevée ?
• L’enfant se nourrit-il mieux ? Demander :
Evaluer l'enfant pour toux et difficultés respiratoires (Voir tableau EVALUER & CLASSER). • Les selles sont-elles moins nombreuses ?
• Les selles contiennent-elles moins de sang ?
Traitement : • La fièvre est-elle moins élevée ?
Si tirage ou signe général de danger, administrer une dose d’amoxicilline ou du • Les douleurs abdominales sont-elles moins prononcées ?
chloramphénicol en intramusculaire. Ensuite, transférer d’URGENCE au centre de • L’enfant se nourrit-il mieux ?
référence.
Si la respiration, la fièvre et la prise d’aliments sont les mêmes, changer le traitement
Traitement :
pour l’amoxicilline ou l’érythromycine et conseiller la mère de revenir dans 2 jours ou Si l’enfant est déshydraté, traiter la déshydratation.
transférer. Si l’enfant a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois, ou si aucun des 2 Si le nombre de selles, la quantité de sang dans les selles, la fièvre,
antibiotiques n’est disponible, transférer. les douleurs abdominales ou l’alimentation sont les mêmes ou se
sont aggravés et si l’enfant ne se nourrit pas :
Si la respiration est moins rapide, la fièvre est moins élevée ou l’alimentation s’est
- Vérifier la prise effective et correcte de CIPROFLOXACINE
améliorée, terminer le traitement de 5 jours par l’amoxicilline.
- Apporter les éventuels correctifs nécessaires pour obligatoirement 3 jours
- Conseiller la mère de revenir dans 2 jours.
Si après 2 jours il n’y a pas d’amélioration, remplacer le CIPROFLOXACINE
DIARRHÉE PERSISTANTE (avec ou sans déshydratation) par du MÉTRONIDAZOLE.
Après 5 jours : Exceptions Transférer

Demander : Si l’enfant : l’enfant au
• La diarrhée s’est-elle arrêtée ? • a moins de 12 mois, ou centre de
• Combien de selles liquides l’enfant a-t-il chaque jour ? • était déshydraté lors de la première visite, ou
Traitement : • a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois
référence
Si la diarrhée ne s’est pas arrêtée (l’enfant a encore 3 selles liquides ou
plus par jour), refaire une évaluation complète de l’enfant. Donner le traitement
nécessaire. Puis transférer l’enfant au centre de référence pour diarrhée
persistante. Si le nombre de selles, la quantité de sang dans les selles, la fièvre,
Si la diarrhée s'est arrêtée (l’enfant a moins de 3 selles liquides par jour), les douleurs abdominales sont moindres et si l’alimentation s’est
dire à la mère de suivre les conseils d’alimentation appropriés pour l’âge de améliorée, continuer à administrer le même antibiotique jusqu’à la fin du
l’enfant.
Dire à la mère de donner un repas supplémentaire pendant 2 semaines en cas de
diarrhée persistante et de continuer par donner des multivitamines et des
traitement.
}
aliments riches en sels minéraux.
247
SUIVI DES SOINS
Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications précédentes de l’enfant.
Si l’enfant présente un nouveau problème, évaluer, classer et traiter le nouveau problème comme indiqué au tableau ÉVALUER ET CLASSER.
PALUDISME SIMPLE ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX ET/OU À LA

Si la fièvre persiste après 3 jours ou réapparaît dans les 14 jours suivants : BOUCHE
Vérifier la prise effective et correcte de CTA Après 2 jours :
Refaire une évaluation complète de l’enfant. Voir le tableau
Rechercher d’autres causes de fièvre. ÉVALUER & CLASSER Regarder si les yeux sont rouges et s’il y a écoulement de pus.
Regarder si la bouche a des ulcérations.
Traitement : Apprécier l’odeur de la bouche.
Si l’enfant présente un signe général de danger ou une raideur de la Traitement de l’infection de l’œil :
nuque, traiter comme MALADIE FÉBRILE TRÈS GRAVE OU
PALUDISME GRAVE Si du pus s’écoule encore des yeux, demander à la mère de décrire comment elle a traité
l’infection de l’œil. Si le traitement était correct, transférer l’enfant à l’hôpital. Si le traitement était
Si l’enfant présente une cause de fièvre autre que le paludisme, incorrect, apprendre à la mère à traiter correctement.
administrer le traitement approprié.
Si le pus a disparu mais les yeux sont encore rouges, continuer le traitement.
Si le paludisme est la seule cause apparente de la fièvre :
- Administrer la combinaison thérapeutique à base d’artémisinine S’il n’y a plus de pus ni de rougeur, arrêter le traitement après 5 jours.
proposée en alternative : ARTÉSUNATE+ AMODIAQUINE
Traitement des ulcérations dans la bouche :
- Si lors de l’évaluation, la fièvre est continue depuis 7 jours,
Si les ulcérations se sont aggravées ou si la bouche dégage une très mauvaise odeur,
transférer pour bilan. transférer l’enfant au centre de référence.
Si les ulcérations sont identiques ou se sont améliorées, continuer le traitement au violet de

gentiane (dilué de moitié) pendant 5 jours.
PALEUR
Après 14 jours : réévaluer l’état de l’enfant
ROUGEOLE
Si la pâleur s’aggrave, référer pour bilan
Si la pâleur persiste ou s’améliore, continuer à donner du fer et de l’acide folique. Après 5 jours :
Conseiller la mère de revenir chercher du fer dans 14 jours, et ceci durant 3 mois
Demander :
Si l’enfant est drépanocytaire, continuer à donner du fer et de l’acide folique et
transférer pour bilan.
L’enfant présente-t-il d’autres signes ?
Conseiller la mère de donner des aliments riches en fer à l’enfant de plus de six Si oui : refaire une évaluation complète (voir tableau ÉVALUER ET CLASSER).
(6) mois. Si non : conseiller la mère sur l’alimentation et l’hygiène.
248
SUIVI DES SOINS
DÉNUTRITION
Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi,
en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications Après 14 jours :
précédentes de l’enfant.
Peser l’enfant, prendre sa taille, et déterminer si les indicateurs de croissance sont encore au-
Si l’enfant présente un nouveau problème, évaluer, classer et traiter le nouveau
problème comme indiqué au tableau EVALUER ET CLASSER. dessous de – 2 Z-scores.
Réévaluer l’alimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MÈRE.
INFECTION DE L’OREILLE
Traitement :
Après 5 jours :
Si les indicateurs de croissance sont en zone normale, féliciter la mère et l’encourager à
Réévaluer le problème d’oreille.
Prendre la température de l’enfant. }
V Voir tableau EVALUER & CLASSER continuer.
Si les indicateurs de croissance sont encore au-dessous de – 2 Z-scores mais amorcent
Traitement : un rapprochement vers la médiane, vérifier que la mère applique bien les conseils, la
S’il y a gonflement douloureux derrière l’oreille ou si la fièvre est élevée (39° C féliciter, l’encourager à continuer.
ou plus), transférer d’URGENCE au centre de référence.
Si les indicateurs de croissance sont encore au-dessous de – 2 Z-scores, conseiller la
Infection aiguë de l’oreille : si la douleur de l’oreille ou l'écoulement persiste, mère sur les problèmes d’alimentation identifiés. Demander à la mère de revenir dans 14
traiter pendant 5 jours supplémentaires de amoxicilline. Continuer à assécher l’oreille.
Revoir dans 5 jours. jours. Continuer de voir l’enfant tous les 14 jours jusqu’a ce qu’il se nourrisse bien et
prenne du poids régulièrement ou jusqu’à ce que son poids ne soit plus très faible pour
Infection chronique de l’oreille : vérifier si la mère assèche l’oreille correctement.
L’encourager à continuer. son âge.
Si l’oreille n’est pas douloureuse et ne coule pas : féliciter la mère pour le

traitement correct. Si elle n’a pas fini le traitement antibiotique de 5 jours, lui dire de Exception : si vous pensez que l’alimentation ne va pas s’améliorer ou si les indicateurs de
continuer le traitement jusqu’à la fin. croissance encore au-dessous de – 2 Z-scores de l’enfant tendent à s’éloigner
de la Médiane, transférez au centre de référence.
PROBLÈME D’ALIMENTATION
Si d’autres visites de suivi sont nécessaires en fonction de la première
Après 5 jours :
visite ou de cette visite, conseiller la mère de revenir pour
Réévaluer l’alimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MERE. la prochaine visite de suivi.
Poser des questions sur les problèmes d’alimentation notés lors de la première visite.
Conseiller la mère sur tout nouveau problème ou problème persistant d’alimentation. • En outre, expliquer à la mère
Si la mère a été conseillée de modifier sensiblement l’alimentation, la conseiller
également de revenir pour une visite de suivi dans 2 jours. Quand revenir immédiatement
(Voir tableau CONSEILLER LA MÈRE).
Si le poids de l’enfant est très faible pour son âge, conseiller à la mère de revenir 14
jours après la première visite afin que l’enfant puisse être pesé de nouveau.
249
INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE SUIVI MENSUEL DE ROUTINE
INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE OU INFECTION VIH CONNUE

PREMIÈRE VISITE DE SUIVI Evaluer complètement l’enfant,
Et :
• rechercher un muguet et des douleurs au niveau de la bouche ;
Après 14 jours : • s’il existe des antécédents de diarrhée, rechercher un érythème fessier.
- Evaluer complètement l’enfant et classer y compris pour la dénutrition.
Identifier le traitement et traiter l’enfant
- Prendre en charge l’enfant pour toute affection trouvée.
• Evaluer l’alimentation et vérifier le poids, et un éventuel gain de poids.
- Vérifier à l’âge de 18 mois si le test VIH a été effectué.
• Encourager la mère allaitante à poursuivre l’allaitement maternel exclusif.
• Conseiller sur tout problème d’alimentation nouveau ou persistant.
Le test VIH a été effectué :
Vacciner selon le calendrier vaccinal, mais ne pas administrer le BCG.
Donner la Vitamine A selon le calendrier.

Le test VIH est positif :
- Conseiller la mère. Soulager la douleur si c’est nécessaire.
- Traiter selon la classification INFECTION A VIH POSSIBLE et effectuer un suivi mensuel. Soins à domicile :
- Faciliter l’accès à une organisation qui pourrait fournir un soutien. • Conseiller la mère sur tout problème nouveau ou persistant.
• Si cela est approprié, mettre la famille en contact avec une organisation ou des personnes qui
- Continuer le cotrimoxazole.
pourraient fournir un soutien.
• Expliquer l’importance de la prévention et du traitement précoce des infections.
• Conseiller la mère sur les mesures d’hygiène à domicile, en particulier, lors de la préparation
Le test VIH est négatif :
des aliments.
- Arrêter le cotrimoxazole. • Vérifier l’état de santé de la mère et la conseiller sur les pratiques sexuelles sûres, ainsi que la
- Conseiller la mère sur la prévention de l’infection VIH et sur sa propre santé. planification familiale et le test VIH si nécessaire.
• Si la mère est enceinte, discuter (ou la référer) sur les mesures à prendre pour prévenir la
- Transférer s’il n’y a pas d’amélioration. transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME).
Si l’enfant est classé infection à VIH symptomatique probable, sans confirmation de sa

Le test VIH n’a pas été effectué : séropositivité :
• poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole ;
- Rediscuter de l’avantage d’effectuer un test VIH.
• observer régulièrement le suivi mensuel ;
- Si la mère est consentante, prendre les dispositions pour le test et la visite de suivi. • faire le test VIH une fois que l’enfant a 18 mois.
.
Si la mère refuse le test : ENFANT SÉROPOSITIF CONFIRMÉ, mais ASYMPTOMATIQUE

• Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole.
- Poursuivre les soins de l’enfant, y compris le suivi mensuel.
• Expliquer l’importance du traitement précoce des infections.
- Assurer la prophylaxie au cotrimoxazole. • Revoir l’enfant dans 1 mois : Réévaluer et classer à chaque visite de suivi.
- Rediscuter de l’avantage d’effectuer un test
250
33.1.C - CONSEILLER LA MÈRE (sur les 4 règles de soins à domicile)
1. les aliments: donner à l’enfant, plus que d’habitude et durant toute sa maladie, des aliments faciles à manger, variés, appropriés, appétissants et préférés par l’enfant ;
1. les liquides: donner à l’enfant, plus que d’habitude et durant toute sa maladie, des liquides ("koko", "zogbon", eau de riz, yaourts liquides, ou eau propre) ;
2. quand revenir, et les signes de recours immédiat à l’USP ("incapable de boire ou de téter", "devient plus malade", "développe de la fièvre" ; "respire rapidement ou
difficilement" ; "sang apparaissant dans les selles au cours d’une diarrhée") ;
3. si diarrhée: observer la 4ème règle = donner du Zinc dès que l’enfant est capable de boire et apprendre à la mère à donner du Zinc.
1. LES ALIMENTS
Administrer chaque jour du Fer / Acide folique à tous les enfants
Évaluer l’alimentation de l’enfant
âgés de 6 mois à 5 ans
• Poser des questions sur l’alimentation habituelle de l’enfant
et sur son alimentation durant cette maladie.
• Comparer les réponses de la mère aux Recommandations Âge Fer - Acide folique Fer - Acide folique
pour l’alimentation selon l’âge de l’enfant dans le cadre ci- en en
dessous. ou Comprimé unique Comprimé séparé
DEMANDER : (Poids) Fer Acide

Allaitez-vous l’enfant ? folique
- Combien de fois pendant la journée ?
- L’allaitez-vous aussi pendant la nuit ? 6 mois à 23 mois 1/4 comp / j 1/4 comp / j 1/4 comp / j
Est-ce que l’enfant consomme d’autres aliments ou (6 à 13 kg)
liquides ?
- Quels aliments ou liquides ?
- Combien de fois par jour ?
- Comment donnez-vous à manger à l’enfant ? 24 mois à 59 mois 1/2 comp / j 1/2 comp / j 1/2 comp / j
(13 à 18 kg)
Si le poids de l’enfant est très faible pour son âge :
- Quelle quantité lui donnez-vous à chaque repas ?
- L’enfant reçoit-il sa propre part ?
- Qui nourrit l’enfant et comment le nourrissez-vous ?
Pendant cette maladie, les habitudes alimentaires de
l’enfant ont-elles changé ?
NB : Chez l'enfant né prématuré la supplémentation en Fer - Acide
- Si oui, comment ? folique doit commencer plus tôt, c'est-à-dire dès l'âge de 2 mois.
- Pourquoi ?
251
Recommandations pour l'alimentation (pour l'enfant malade et l'enfant en bonne santé)
• Tout bon régime alimentaire doit être adéquat en quantité et inclure des aliments riches en énergie (par exemple, bouillie épaisse de céréales additionnée d'huile) ; de la viande, du poisson, des oeufs ou des légumes secs, et des fruits
et légumes.
De 6 mois à 9 mois De 9 mois à 2 ans De 2 ans et

De la naissance plus
à 6 mois
• Allaiter au sein aussi souvent que

l'enfant le réclame, jour et nuit au moins
8 fois en 24 heures.
• Allaiter au sein aussi souvent que
• Allaiter au sein aussi souvent que l'enfant le • Donner les aliments du plat
l'enfant le réclame, jour et nuit, au mois • Donner des rations adéquates de
8 fois en 24 heures. bouillies épaisses et enrichies («koko »,
réclame. familial en 3 repas quotidiens.
« zogbon ») • Donner des rations adéquates de bouillies
Ne pas donner d'autres aliments ou Enrichies. • En plus donner 2 fois par jour, des
• Donner des rations adéquates de viande, aliments nutritifs entre les repas,
Liquides (pas d'eau) sauf indication médicale.
de poisson, de purée de légumes, du • Donner des aliments du plat familial (pâte,
comme : le beignet ou les galettes
haricot. riz, sauce, viande, poissons, légumes).
A partir de 4 mois, si le poids de l'enfant de haricot, les fruits.
s'infléchit : • Donner des aliments 3 fois par jour avec • Donner aussi des beignets (gaou, massa,
allaitement au sein ou 5 fois par jour si botocoin et des fruits).
- ajouter des aliments complémentaires l'allaitement n'est pas possible.
Donner ces aliments 5 fois par jour.
(énumérés dans la colonne 6 à 9 mois) ; NB : dans ce cas, les bouillies doivent
contenir du lait.
- donner ces aliments 1 ou 2 fois par
jour après l'allaitement au sein.
Recommandations pour l'alimentation d'un enfant

Avec une DIARRHÉE PERSISTANTE
Enrichir les bouillies avec :
- huile • Si l’enfant est encore allaité au sein, allaiter plus fréquemment et plus longtemps, jour et nuit.
- sucre
- jaune d'œuf • Si l'enfant consomme un autre lait :
- farine de soja - remplacer ce lait en augmentant l'allaitement au sein ou
- poudre de poisson séché - remplacer ce lait par des produits laitiers fermentés, tels que le yaourt ou
- poudre de pain de singe - remplacer la moitié de ce lait par des aliments semi-solides très nutritifs ;
- graine de baobab. - donner davantage de liquides ;
- donner un repas supplémentaire durant 2 semaines après l'arrêt de la diarrhée ;
Les bouillies (koko, zogbon) doivent être épaisses, • pour les autres aliments, suivre les recommandations pour l'alimentation de l'enfant selon son âge ;
enrichies et préparées juste avant d'être données à l'enfant. • donner Multivitamines + Aliments riches en sels minéraux pendant 14 jours.
252
Conseils sur les problèmes d’alimentation
Si l’enfant n’est pas nourri comme indiqué ci-dessus, conseiller la mère en conséquence. En outre :
Si la mère signale qu’elle a des difficultés à allaiter au sein, évaluer l’allaitement, voir tableau ÉVALUER, CLASSER ET
TRAITER LE NOURRISSON. Si nécessaire, montrer à la mère le bon positionnement pour l’allaitement et la bonne prise du
sein
Si l’enfant a moins de 6 mois et consomme un autre lait, d’autres aliments ou de l’eau :
- renforcer la confiance de la mère en lui assurant qu’elle peut produire tout le lait dont l’enfant a besoin.
- suggérer de mettre l’enfant au sein plus fréquemment, de l’y laisser plus longtemps, le jour comme la nuit, et de réduire
progressivement l’autre lait ou les aliments ou l’eau donnée à l’enfant.
Si la consommation d’un autre lait doit continuer, conseiller la mère :

- d’allaiter au sein autant que possible, y compris la nuit ;
- de s’assurer que l’autre lait est un lait de substitution localement approprié ;
- de s’assurer que l’autre lait est préparé correctement, hygiéniquement et est donné en quantité appropriée ;
- de finir, dans l’heure, le lait préparé.
Si la mère nourrit l’enfant au biberon :
- conseiller de remplacer le biberon par une tasse ;
- montrer à la mère comment utiliser une tasse pour nourrir son enfant.
Si l’enfant se nourrit mal, conseiller la mère :
- de s’asseoir avec l’enfant et de l’encourager à manger ;
- de donner à l’enfant une ration adéquate sur une assiette ou dans un bol séparé.
Si l’enfant se nourrit mal pendant une maladie, conseiller la mère de :
- l’allaiter au sein plus fréquemment et plus longtemps, si possible ;
- lui offrir des aliments faciles à manger, variés, appétissants et préférés par l’enfant pour l’encourager à manger le
plus possible, et lui donner de fréquents petits repas ;
- désobstruer le nez de l’enfant si son nez bouché l’empêche de manger ;
- comprendre que l’appétit sera meilleur quand l’enfant ira mieux.
Revoir tout problème d’alimentation dans 5 jours.
253
ALIMENTATION POUR L’ENFANT NE DE MERE VIH-POSITIVE
De la naissance à 6 mois De 6 mois à 9 mois Arrêter l'allaitement maternel De 9 mois à 2 ans
à 12 mois
SI CONDITIONS NON REMPLIES POUR LE

LAIT ARTIFICIEL
SI CONDITIONS NON REMPLIES POUR LE LAIT
Allaiter exclusivement au sein aussi
ARTIFICIEL Arrêter l’allaitement maternel sur une • Donner des rations adéquates de
souvent que l’enfant le réclame, jour période d'un (1) mois. bouillie enrichie, additionnées de
micronutriments.
et nuit au moins 8 fois par jour • Continuer à allaiter au sein aussi souvent
• Ne pas donner d’autres aliments ou que l’enfant le réclame, jour et nuit (au Planifier d’avance pour avoir une transition
liquides car l’alimentation mixte accroît moins 8 fois en 24 heures). sûre. • Donner des aliments du plat
beaucoup plus le risque de transmission familial (pâte, riz, sauce, viande,
du VIH de la mère à l’enfant que Aider la mère à préparer l’arrêt de poissons, légumes).
• Donner des rations adéquates d’aliments
l’allaitement exclusif. complémentaires : bouillies enrichies, l’allaitement
• Donner des fruits et des beignets
additionnées de micronutriments,
La mère doit : gaou", "m
("g massa", "bbotocoin").
SI CONDITIONS REMPLIES POUR LAIT complétées par des purées de légumes
ARTIFICIEL contenant du jus de viande ou de poissons, • discuter de l’arrêt de l’allaitement avec sa
des purées de haricot et des fruits sous famille si possible ; • Donner ces repas 5 fois par jour.
• Utiliser un substitut au lait maternel forme de jus ou de purée. • exprimer le lait et le donner à la tasse ;
exclusivement (pas d’allaitement • trouver un lait de substitution ou une autre • L’enfant doit prendre du lait au
maternel du tout). Donner le lait de • Les bouillies peuvent être préparées avec du alimentation ; moins une fois par jour jusqu’à
substitution. D’autres aliments ne sont lait ou du jus de légumes. • apprendre à préparer sans danger le lait de l'âge de 2 ans.
pas nécessaires. Préparer correctement substitution.
la quantité nécessaire juste avant
• La quantité de bouillie à donner doit faire
l’emploi. Utiliser le lait dans l’heure et Aider la mère à faire la transition (tasse)
au moins les 3/4 d’un bol de 250 ml.
jeter tout ce qui reste (le frigidaire • Apprendre à la mère à donner à la tasse
peut garder le lait pour 24 heures). • Laver la tasse et les ustensiles à l’eau et au
• Donner ces repas 5 fois par jours.
• La tasse ou le bol est plus sûr pour savon.
nourrir l’enfant que le biberon. • Commencer à ne donner que le lait de
substitution.
• Laver la tasse et les ustensiles à l’eau et
au savon. Arrêter complètement l’allaitement au sein
• Donner le LASILIX® : 1 comprimé /jour pour
• Donner les rations de lait 6 à 8 fois
assécher le sein de lait.
par jour.
254
NOUVEAUX CRITERES DE L’OMS REMPLAÇANT LES CRITERES AFADS (ACCEPTABLE, FAISABLE, ABORDABLE, DURABLE et SUR)
D'UTILISATION DES SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL (SLM)
LES MERES INFECTEES PAR LE VIH NE DEVRAIENT DONNER DES SUBSTITUTS DU LAIT MATERNEL (SLM) A LEURS ENFANTS, QUE SI LES CONDITIONS SUIVANTES SONT REMPLIES :
1. l’accès à l’eau potable est assuré

2. la mère peut fournir suffisamment de SLM pour permettre une croissance normale au nourrisson
3. la mère peut préparer de façon hygiénique les SLM afin de limiter les risques de diarrhée et de malnutrition
4. la mère peut donner des SLM de façon exclusive pendant les 6 premiers mois de vie
5. la famille soutient cette pratique
6. la mère a accès à un service de santé qui peut la conseiller sur l’alimentation par les SLM.
En résumé :
1. Les enfants nés de mères infectées par le VIH doivent bénéficier d’une prophylaxie ARV pour réduire la transmission du VIH par l’allaitement selon les recommandations
de l’OMS.
2. Les mères séropositives connues (et dont les enfants sont exposés au VIH) doivent allaiter exclusivement leurs enfants pendant les 6 premiers mois et continuer par allaiter
jusqu’à l'âge de 12 mois tout en prenant leur traitement ARV. L‘allaitement sera arrêté une fois qu’un régime nutritionnel adéquat et sûr sans lait maternel est
disponible.
3. Les mères infectées par le VIH qui décident d’arrêter l’allaitement à tout moment doivent arrêter graduellement sur une période de 1 mois. Les enfants allaités ne doivent
prendre la prophylaxie ARV que durant 6 semaines.
4. Quand les mères infectées par le VIH décident d’arrêter l’allaitement à n’importe quel moment, les enfants doivent recevoir une alimentation de remplacement sûre et
adéquate qui permette une bonne croissance et un développement normal.
255
2. LES LIQUIDES
Conseiller à la mère d’augmenter la consommation de liquides pendant toute la maladie

POUR TOUT ENFANT MALADE :
Allaiter au sein plus fréquemment et pendant plus longtemps.
Augmenter les liquides. Par exemple, donner du koko, zogbon, l’eau de riz, des yaourts liquides ou de l’eau propre.
POUR L’ENFANT DIARRHÉIQUE :

L’administration des liquides supplémentaires peut sauver la vie de l’enfant diarrhéique. Administrer les liquides selon le Plan A ou le Plan B du tableau TRAITER L’ENFANT.
3. QUAND REVENIR
Expliquer à la mère quand revenir au centre de santé

VISITE DE SUIVI :
Demander à la mère de revenir pour une visite de suivi dans le plus court
des délais mentionnés pour les problèmes de l’enfant.
Si l’enfant a : Revenir pour une visite de suivi dans :
PNEUMONIE
DYSENTERIE
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX 2 jours
OU À LA BOUCHE
PALUDISME SIMPLE 3 jours, si la fièvre persiste

DIARRHÉE sans déshydratation
DIARRHÉE PERSISTANTE
ROUGEOLE
INFECTION AIGUË DE L’OREILLE 5 jours
INFECTION CHRONIQUE DE L’OREILLE QUAND REVENIR IMMÉDIATEMENT :
PROBLÈME D’ALIMENTATION Conseiller à la mère de revenir immédiatement
AUTRE MALADIE, s’il n’y a pas d’amélioration si l’enfant a l’un des signes suivants :
PÂLEUR
POIDS TRÈS FAIBLE POUR L’ÂGE 14 jours Tout enfant malade qui : • est incapable de boire ou de téter,
INFECTION A VIH SYMPTOMATIQUE PROBABLE
• devient plus malade,
INFECTION A VIH SYMPTOMATIQUE POSSIBLE
• a de plus en plus de fièvre.
PROCHAINE VISITE SYSTÉMATIQUE Si l’enfant est classé PAS DE • la respiration est rapide,
PNEUMONIE : TOUX OU RHUME, revenir • la respiration est difficile.
Expliquer à la mère, quand revenir pour : également si :
- la prochaine supplémentation en vitamine A. Si l’enfant a la diarrhée, revenir également • les selles contiennent du sang,
si : • l’enfant boit difficilement.
256
DONNER DES CONSEILS A LA MERE SUR SA PROPRE SANTE
1. Si la mère est malade, la soigner ou la référer pour assistance.
2. Si elle a un problème aux seins (engorgement, crevasse du mamelon, infection du sein), la soigner ou la transférer pour traitement.
3. Lui conseiller de bien se nourrir pour entretenir sa force et sa santé.
4. Vérifier l’état vaccinal de la mère et lui faire une piqûre antitétanique, si nécessaire.
5. Donner des conseils sur l’utilisation des moustiquaires imprégnées.
6. S’assurer qu’elle a accès :
- au planning familial,
- aux conseils sur la prévention des maladies sexuellement transmissibles et du sida,
- au counseling pour le test VIH ainsi que pour son conjoint.
7. S’assurer que la mère allaitante a reçu 200 000 U de vitamine A et si besoin lui en donner (uniquement pendant les 40 jours suivant l’accouchement).
CONSEILLER SUR LA PREVENTION DU PALUDISME 3. Hygiène du milieu

1. Utilisation des moustiquaires imprégnées
• Rappeler à la mère ou aux
Si l’enfant dort sous moustiquaire imprégnée : accompagnants que les moustiques
se reproduisent dans
• Féliciter la mère et insister sur l’importance de continuer à coucher l’enfant sous moustiquaire imprégnée tous les jours.
o les eaux stagnantes,
Si l’enfant ne dort pas sous moustiquaire imprégnée o les jarres d’eau,
o les tonneaux,
• Rappeler à la mère que les piqûres de moustiques sont la cause du paludisme et que
o les bassines d’eau,
• La moustiquaire imprégnée est un moyen efficace pour prévenir le paludisme. o les boites vides,
• Expliquer à la mère l’importance de l’utilisation de la moustiquaire imprégnée. o les herbes autour des maisons.
• Dire à la mère où est-ce qu’elle peut se procurer une moustiquaire imprégnée (centre de santé, ASC,…).
• Remettre à la mère un dépliant sur les moustiquaires imprégnées (si le dépliant est disponible). • Expliquer à la mère ou aux
accompagnants la nécessité de
• Faire si nécessaire une prescription de moustiquaire imprégnée.
détruire les gîtes larvaires en :
• Informer la mère du prix et des facilités éventuelles de paiement.
o détruisant les eaux stagnantes,
2. Prévention du Paludisme pendant la grossesse o couvrant les jarres d’eau, les
• Encourager la femme enceinte à faire régulièrement ses consultations prénatales. tonneaux, les bassines d’eau,
• Lui expliquer que, pour protéger la femme enceinte et son bébé contre le paludisme, la femme enceinte aura à :
o enterrant les boites vides,
o prendre au centre de santé : o désherbant autour des
(selon les directives du PNLP) maisons.
o dormir toutes les nuits sous moustiquaire imprégnée d’insecticide à longue durée d’action.
257
CHAPITRE 34 : LA PRÉVENTION DES ACCIDENTS CHEZ
L’ENFANT
34.1. GENERALITES
Une blessure est le résultat d'un traumatisme quelconque, qu'il soit

intentionnel ou non. On peut prévenir les blessures.
Sur le plan des années de vie perdues, les blessures contribuent de façon
significative à la mortalité générale et elles comptent parmi les principales
causes de décès et d'incapacité chez les enfants, peu importe le groupe
d'âge. En outre, elles sont en tête de liste chez les enfants de plus d'un an.
34.2. CONDUITE A TENIR A TOUS LES NIVEAUX

(Communautaire, USP/CHP/CHR/CHU)
Pour prévenir les accidents chez les enfants de 6 à 9 ans. Il faut :

• Avoir des actions collectives dans la communauté,
• Décrire de façon détaillée les activités dangereuses auxquelles l'enfant est
exposé en famille et à l'école,
• Cibler les enfants et les familles à risque,
• Modifier l’environnement si nécessaire par des constructions (clôtures
autour des plans d'eau, routes plus sécuritaires, etc.) et par des règlements
(port obligatoire de ceintures de sécurité, de casques protecteurs, etc.),
• Eduquer les parents et ceux qui ont la charge des enfants sur les dangers
potentiels auxquels les enfants sont exposés et sur les façons de les éviter
à savoir :
o S'assurer que l'enfant porte un casque protecteur lorsqu'il fait de
la bicyclette ou de la planche à roulettes,
o S'assurer que la ceinture de sécurité de l'enfant est bouclée
lorsqu'on circule en voiture,
o Apprendre à l'enfant à éviter les blessures au terrain de jeu et à
utiliser les installations qui s'y trouvent de façon sécuritaire,
o S'assurer que l'enfant porte un gilet de sauvetage et qu'il est sous
surveillance constante lorsqu'il est près d'un plan d'eau,
o Veiller à ce que l'enfant connaisse les règles de sécurité
aquatique et apprenne à nager,
o Prévenir l'enfant qu'il ne doit pas entrer en contact avec des
étrangers.
258
CHAPITRE 35 : LES AFFECTIONS BUCCO-DENTAIRES CHEZ LES
ENFANTS
35.1.STOMATITE
35.1.1.GENERALITES
Les stomatites sont des ulcérations et inflammations des tissus buccaux dont
les lèvres, la muqueuse buccale, la joue, le palais, les gencives et la paroi
postérieure du pharynx.
Elles se manifestent souvent par :
- Otalgie
- Écoulement de salive
- Dysphagie
- Diminution de l'appétit
- Symptômes respiratoires ou gastro-intestinaux concomitants
- Éruption cutanée concomitante
- Érythème (herpangine)
- Vésicules (premier stade de toute infection)
- Ulcères : notez leur répartition (les ulcères confluents peuvent prendre la
forme de larges zones blanches et irrégulières).
- Ganglions lymphatiques sous-mandibulaires (plus évidents dans les cas
d'herpès)
- Fièvre
-
Signes cliniques des formes courantes de stomatites chez l'enfant

Maladie Cause Type de Site Taille Autres signes
lésion cliniques
Herpangine Virus Coxsackie, Vésicules et Piliers 1-3 Dysphagie,
ou syndrome Échovirus, ulcères antérieurs, mm vésicules sur
pieds-mains- Entérovirus 71 accompagnés palais la paume des
bouche d'érythème postérieur; mains, sur la
pharynx et plante des
muqueuse pieds et dans
buccale la bouche
Stomatite Virus de l'herpès Vésicules et Gencives, > 5 Écoulement
herpétique simplex ulcères muqueuse mm salivaire,
superficiels buccale, coalescence
pouvant être langue, des lésions
confluents lèvres Durée
d'environ 10
jours
Stomatite Inconnue Ulcères avec Muqueuse > 5 Otalgie, état
aphteuse exsudat buccale, mm afébrile
face
latérale de Généralement,
259
la langue on ne compte
qu'une ou
deux lésions
Stomatite Multifactorielle : Ulcération Point de
gangreneuse Manque gangréneuse départ Toute Fièvre au long
(Noma) d’hygiène buccale gingival la cours
Malnutrition ou jugal face Halitose
Bactéries, non entrainant
spécifiques une
Immunodéficience mutilation
Virus du SIDA faciale
35.1.2- LES PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES

STOMATITES
35.1.2.1- Niveau communautaire : Référer l’enfant au centre de santé
35.1.2.2- Niveau USP/HD
35.1.2.2.1-Accueillir l’enfant/ou l’accompagnant
- Saluer ;
- Enregistrer l’enfant (Nom et prénoms, âge, profession, etc.).
35.1.2.2.2- Mener l'interrogatoire

- Date de début de la maladie ;
- Circonstances de survenue ;
- Antécédents médicaux de l’enfant ;
35.1.2.2.3- Examiner l’enfant

- Expliquer le déroulement de l'examen à l’enfant ou l’accompagnant ;
• Aider l’enfant à s’installer sur le lit (ou dans le fauteuil) ;
• Examiner les lésions ;
• Faire l'examen de la bouche, de la langue et du palais ;
• Faire l'examen de l’état général ;
35.1.2.2.4- Traitements symptomatiques
- Traitement local : pansement à base d’un antiseptique / *
Pulvérisation ou irrigation embout buccale au
- Traitement général : amoxicilline + acide clavulanique
260
Enfant : 1g X 2/jours
- Amoxicilline + métronidazole
- Assurer un bon état nutritionnel
35.1.2.2.5-Conseils aux parents
- Informez les parents ou la personne qui s'occupe de l'enfant de la durée

prévue de la maladie et des signes et symptômes de déshydratation.
- Recommandez des changements nutritionnels, entre autres, la consom-
mation de liquides fades et non acides (p. ex. lait, eau). Les grands enfants
peuvent manger des sucettes, de la crème glacée et d'autres aliments
similaires, en évitant les aliments à base d'agrumes, comme le jus d'orange.
- Recommandez l'utilisation locale, de bains de bouche, et de gargariser, tout
particulièrement après les repas et au coucher.
- Recommandez d'éviter tout contact direct avec des personnes infectées (p.
ex. baisers, utilisation des mêmes verres et ustensiles, contact des mains)
pour empêcher que l'infection ne se propage (Cas de stomatite herpétique).
35.1.2.2.6-Surveillance et suivi
- Réexaminez le jeune enfant (de moins de 2 ans) dans les 24-48 heures pour
vérifier l'équilibre hydrique.
35.1.2.2.7- Référer
- Référez vers les services spécialisés si aggravation ou pas de rémission
après 8 à 10 jours.
35.1.2.3- Niveau CHR/CHU

35.1.2.3.1- Traitement
Traitement étiologique lorsqu’une cause a été mise en évidence
Si Stomatite herpétique, Ne traitez pas à l'aide d’antibiotiques ; ils sont contre-
indiqués et inutiles.
- Soulager les symptômes
- Prévenir les complications
- Il importe de maintenir l'état d'hydratation.
- Augmentez l'apport hydrique oral (besoins d'entretien + déficits liquidiens
résultant de la fièvre).
- Antipyrétique et analgésique :
35.2- PHARYNGO-AMYGDALITE
35.2.1- Généralités
Affection douloureuse de l'oropharynx associée à une infection des
muqueuses du pharynx et des amygdales palatines. Sa prévalence est
maximale chez les enfants < 5 ans.
La pharyngo-amygdalite peut être d'origine bactérienne ou virale et il est
parfois difficile, à l'examen clinique, de différencier l'une de l'autre. Chez les
jeunes enfants, les infections virales sont la cause la plus fréquente de la
261
pharyngo-amygdalite ; la forme bactérienne de cette infection est très rare
chez les enfants de moins de 3 ans, mais sa prévalence augmente avec l'âge.
La manifestation clinique est marquée par :
- Survenue brutale
- Gorge très douloureuse
- Fièvre
- Céphalée
- Douleurs abdominales et vomissements
- Malaise généralisé
- Fièvre importante
- Tachycardie
- Érythème pharyngé ou amygdalien
- Pétéchies sur le voile du palais
- Exsudat amygdalien (surtout dû aux streptocoques, à la diphtérie ou à la
mononucléose)
- Adénopathie de la région cervicale antérieure
- Érythème « granité » au toucher comme dans les cas de scarlatine (peut être
associé à une infection à streptocoque)
- Toux insignifiante ou absente (élément très utile au diagnostic)
35.2.2- Les principales étapes de la prise en charge

- Saluer ;


262
Antibiotiques :
Ampicilline : par voie orale : 25-50 mg/kg par jour,
ou
Erythromycine : 30-40 mg/kg par jour, par voie orale doses fractionnées
Antipyrétique et analgésique : Paracétamol, 10-15 mg/kg toutes les 4-6 h

au besoin
Surveillance et suivi
Un suivi est recommandé après 48-72 heures.
35.2.2.2.5-Conseils aux parents

- Augmenter les périodes de repos et la prise de liquides le temps que dure la
fièvre.
- Éviter les irritants (p. ex. la fumée)
- Se gargariser avec de l'eau chaude salée (grands enfants)
- Assurez une surveillance adéquate des membres de l'entourage pour déceler
les complications du rhumatisme articulaire aigu.
35.2.2.2.6- Référer
Référer vers le niveau supérieur s’il y a une des situations ci-dessous :
- Dyspnée importante,
- Dysphagie,
- L'enfant semble très malade,
- L'enfant a des antécédents de rhumatisme articulaire aigu,
- L'enfant présente un tableau clinique évocateur de la scarlatine,
- L'enfant présente les signes d'un abcès péri-amygdalien précoce (consultez
un médecin).

- Prise en charge de l’urgence
- Prendre l’avis du spécialiste
35.3 ANKYLOGLOSSIE
Affection liée au fait que le frein de la langue est trop court ou fibreux,
empêchant celle-ci de quitter le plancher de la bouche et entravant la mobilité
linguale (faisant obstacle à la protrusion linguale).
263
35.3.2- Les principales étapes de la prise en charge

- Saluer ;

- Antécédents médicaux de l’enfant.

Aucun traitement n'est indiqué si la langue peut être projetée au-delà des
lèvres. Dans 95 % des cas, il suffit de rassurer les parents.
Référez :
Dans de très rares cas si un tissu fibreux épais freine la protrusion linguale au-
delà des lèvres.
Orienter l'enfant vers un stomatologiste qui pourra éventuellement procéder à

une section chirurgicale.
264
35.4- SUCCION DU POUCE
Cette habitude, généralement inoffensive, peut mener à la protrusion des
incisives supérieures et à une béance occlusale dentaire antérieure. Cela dit,
la succion du pouce n'a aucune conséquence sur la dentition de la plupart des
enfants.
35.4.2- Les étapes de la prise en charge

Accueil, interrogatoire
Rassurez les parents ou la personne qui s'occupe de l'enfant. Les enfants qui
font leur entrée à l'école cessent habituellement de sucer leur pouce étant
donné l'influence de leurs pairs.
Référer si l'enfant présente un problème grave de succion digitale
Orienter l’enfant vers un stomatologiste pour surveiller étroitement l'occlusion

dentaire antérieure.
35.5- CARIE DENTAIRE

La carie dentaire est une maladie infectieuse d’origine bactérienne

caractérisée par une destruction progressive des tissus durs de la dent de
l’émail à la pulpe. Les Caries des dents temporaires atteignent, le plus
souvent, les incisives supérieures et les molaires inférieures. Elles peuvent
être suffisamment profondes pour causer des abcès dentaires.
35.5.2- Les étapes de la prise en charge
Accueil, interrogatoire
Conseils :
- Encouragez une bonne hygiène bucco-dentaire : le brossage des dents à
l'aide d'une brosse à dents à soies souples. Un adulte doit s'assurer que
l'enfant a correctement brossé ses dents.
- Incitez les parents ou la personne qui s'occupe de l'enfant à effectuer une
première visite chez le dentiste même s’il ne signale rien.
- Un apport supplémentaire en fluorure peut être approprié pour les enfants
jusqu’à l’âge de 14 ans.
- Utilisation de pâte dentifrice fluorée adapté à l’âge de l’enfant.
- Utilisation de brosse à dents végétales (bâtonnets frotte dents).
265
Référez : l’enfant vers le niveau supérieur s’il présente une infection des
gencives.

- Obturation des dents cariées : Cette intervention peut nécessiter une
anesthésie générale, lorsque l’enfant est agité ; difficile à maîtriser. Les
obturations resteront pendant 8 à 10 ans ou jusqu’à la date de chute
normale des dents de lait (temporaires).
266
CHAPITRE 36 : LES AFFECTIONS OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES
CHEZ LES ENFANTS DE 5 À 9 ANS
36.1.- LES INFECTIONS ORTHO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES

36.1.1- Otite moyenne aiguë
36.1.1.1-Généralités
L’otite moyenne aigue est l’infection bactérienne de la muqueuse de l’oreille
moyenne. Par ordre décroissant les bactéries responsables sont :
Haemophilus Influenzae, Streptocoque pneumoniae, Staphylocoque aureus.
L’otite moyenne aiguë se manifeste habituellement par la fièvre et une otalgie

(douleur au niveau de l’oreille). L’enfant pleure et montre son oreille. L’otalgie
peut être absente et la première manifestation peut être une otorrhée
(écoulement de pus venant de l’oreille). L’interrogatoire des parents retrouve
souvent que, quelques jours auparavant, l’enfant était enrhumé.
Le diagnostic repose sur l’otoscopie (examen de l’oreille avec un otoscope à
pile). En cas d’écoulement purulent, il est nécessaire de nettoyer le conduit
auditif externe avec un porte-coton ou une aspiration douce si on en dispose
de manière à voir si ce pus provient du tympan perforé ou de la peau du
conduit. Si l’on dispose d’un laboratoire de bactériologie, ce pus sera prélevé à
l’aide d’un écouvillon stérile pour un examen cytobactériologique. Il ne faut pas
attendre les résultats avant de commencer le traitement.
36.1.1.2- Les étapes de la prise en charge

36.1.1.2.1- Niveau communautaire : Référer l’enfant au centre de santé
36.1.1.2.2- Niveau USP/HD
Accueillir l’enfant/ou l’accompagnant
- Saluer ;
Mener l'interrogatoire
Examiner l’enfant
267
• Faire l'examen de l’oreille, de la bouche, de la langue et du palais, des
fosses nasales
Traitements
- Amoxicilline-Acide clavulanique administré pendant 8 à 10 jours à la
dose de 80 mg/kg/jour en 3 prises (on pourra adapter plus tard si on avait
réalisé un prélèvement pour examen bactériologique).
- Paracétamol : 60 mg/kg/jour réparti en 4 prises, administré jusqu’à l’arrêt
des douleurs
N.B. * Ne jamais prescrire de gouttes à mettre dans l’oreille
* Eviter que l’eau rentre dans l’oreille.
Référer au spécialiste s’il y a l’une des conditions suivantes :
1. Persistance des symptômes au-delà de 10 jours avec un traitement bien

conduit
2. Apparition de complications : Paralysie de la face, gonflement derrière
l’oreille, vertige, signes méningés, altération importante de l’état général.
3. En cas de récidives trop rapprochées : jusqu’à 4 épisodes dans l’année.
36.1.1.2.3- Niveau CHR/CHU

Orienter l’enfant vers le service d’ORL pour une prise en charge appropriée
36.1.2-Rhinopharyngites de l’enfant
La rhinopharyngite est une atteinte inflammatoire et infectieuse de la
muqueuse nasale avec participation pharyngée haute. Les causes sont
représentées par : l’allergie, les bactéries, les virus, la pollution.
La symptomatologie associe à des degrés divers: une fièvre, accompagnée

d’anorexie, une obstruction nasale bilatérale, une respiration buccale, moins
bien tolérée notamment lors des repas ou du sommeil.
Une rhinorrhée antérieure bilatérale plus ou moins abondante, muqueuse ou
muco-purulente.
Une rhinorrhée postérieure, inconstante, qui tapisse à l’examen la paroi
postérieure de l’oropharynx, siège d’un érythème diffus. Une polyadénopathie
cervicale d’allure subaiguë, peu douloureuse.
Cette rhinopharyngite peut s’accompagner d’une hypertrophie des végétations
adénoïdes. Dans ce cas, l’enfant ronfle, dort la bouche ouverte, respire
bouche ouverte. Le diagnostic est confirmé par la radiographie du cavum de
profil qui montre l’hypertrophie adénoïdienne.
268
- Saluer ;
Examiner l’enfant
• Faire l'examen des fosses nasales, de l’oreille, de la bouche, de la
gorge, de la langue et du palais. Faire l'examen de l’état général ;
Traitements
- Désinfection rhinopharyngée : Sérum physiologique, évacuation des
sécrétions par aspirations, mouche-bébés ou mouchage dès que possible,
antiseptique locale.
- Antipyrétiques : Paracétamol (50 à 60 mg/kg en 4 prises)
- Antibiotiques en cas de surinfection bactérienne (amoxicilline, amoxicilline-
acide clavulanique. 80 mg/kg/jour en trois prise. En cas d’allergie :
érythromycine : 50 mg/kg/jour en deux prises).
Référer au spécialiste devant l’une des situations suivantes :
- Persistance des symptômes au-delà de 10 jours avec un traitement bien

conduit
- Apparition de complications : Otite moyenne aiguë, otite séreuse,
adénophlegmon (infection des ganglions du cou), laryngites, bronchite
traînante.
- En cas de récidives trop rapprochées : jusqu’à 6 épisodes dans l’année.
269
36.1.3-Les angines aiguës

Il s’agit de l’inflammation d’origine virale ou bactérienne des amygdales
palatines. Le streptocoque bêta hémolytique du groupe A est particulièrement
à craindre car il peut être à l’origine de complications graves (au niveau du
cœur, des reins et des articulations).
La manifestation typique est l’angine érythématopultacée d’origine strepto-
coccique, la plus fréquente, elle représente 90% des angines. Le début est
souvent brutal. L’enfant présente une douleur de la gorge, une difficulté pour
avaler, une otalgie (douleur au niveau de l’oreille), une fièvre avec altération
de l’état général.
L’examen de la gorge avec une torche et un abaisse-langue retrouve des
amygdales qui ont augmenté de volume présentant une couleur rouge.
Tout le reste de la gorge est également rouge. On peut retrouver des dépôts
blanchâtre (d’où le terme de pultacée). La palpation du cou met en évidence
des adénopathies douloureuses.

- Saluer ;
Examiner l’enfant
270
• Faire l'examen de l’oreille, de la bouche, de la gorge, de la langue et du
palais, des fosses nasales.
• Faire l'examen de l’état général.
Traitements
- Pénicilline V : 100.000 UI/kg/jour reparti en deux prises, Amoxicilline ou
amoxicilline-acide clavulanique 80 mg/kg/jour en trois prise. En cas
d’allergie : Erythromycine : 50 mg/kg/jour en deux prises)
- Antalgique-Antipyrétique : Paracétamol 60 mg/kg/jour réparti en 4 prises
Référer au spécialiste devant l’une des situations suivantes :

- Persistance des symptômes au-delà de 10 jours avec un traitement bien
conduit
- Apparition de complications : Le phlegmon péri-amygdalien est la
complication la plus fréquente. Il s’agit d’un abcès de l’amygdale. Le tableau
infectieux devient très sévère associant un trismus et parfois une dyspnée.
- En cas de récidives trop rapprochées : jusqu’à 4 épisodes dans l’année.

36.2- Les URGENCES Oto-rhino-laryngologiques

36.2.1- Laryngites aiguës dyspnéisantes
Les laryngites aigues sont des inflammations du larynx d’origine infectieuse.
C’est la principale cause de dyspnée obstructive haute chez le nourrisson et
l’enfant. Elles peuvent mettre en jeu le pronostic vital.
Selon le siège de l’infection on peut distinguer quatre types de manifestations
• La laryngite sous-glottique
L’inflammation prédomine au niveau de la sous-glotte. L’agent causal est
surtout viral (myxovirus). On peut retrouver également des bactéries
(streptocoques, staphylocoque doré, pneumocoques, Haemophilus
Influenzae).
Le début est habituellement nocturne. Il peut être précédé d’une rhinopha-
ryngite. La dyspnée typique s’installe progressivement : bradypnée inspiratoire
avec tirage et cornage. La toux est rauque ou aboyante. La voix peut être plus
grave qu’habituellement. La température est modérément élevée : 38° - 38,5°.
Il faut rapidement apprécier la gravité sur la tolérance de la dyspnée, sur l’état
de conscience, le pouls, la tension artérielle, la coloration des lèvres et des
extrémités, l’importance du tirage.
• La laryngite striduleuse
Encore appelée laryngite spasmodique, elle est la plus bénigne des laryngites.
Elle correspond à un spasme au niveau du larynx. Elle réalise un accès bref
271
de dyspnée laryngée d’apparition brutale chez un enfant subfébrile ayant une
infection virale légère des voies respiratoires supérieures. La dyspnée
laryngée s’accompagne de tirage et cornage. La toux est volontiers rauque.
Elle cède en quelques minutes ou au maximum en une heure. L’accès peut se
répéter la même nuit ou les nuits suivantes ou à l’occasion d’une autre
rhinopharyngite.
• L’épiglottite
Inflammation prédominant sur l’épiglotte. Dans la majorité des cas le germe en
cause est l’hémophilus influenzae. On peut retrouver le staphylocoque,
streptocoque, pneumocoque.
Température à 39° - 40°C, rhinopharyngite. Dyspnée impressionnante avec
tirage sus sternale et sus claviculaire puis épigastrique. L’enfant présente une
dysphagie (difficulté à avaler), reste assise, bouche semi-ouverte, n’avalant
plus sa salive qui s’écoule des lèvres entrouvertes. La voix est étouffée,
l’enfant est pale, angoissé.
• La laryngo-trachéo-bronchite bactérienne
Il s’agit d’une atteinte infectieuse concomitante du larynx et de l’arbre trachéo-
bronchique. Les germes le plus souvent responsables sont le streptocoque, le
staphylocoque doré, l’Haemophilus influenzae.
Elle se manifeste par une dyspnée laryngée dans un contexte fébrile qui
évolue rapidement vers une dyspnée mixte inspiratoire et expiratoire. Fièvre
élevée, frisson, asthénie. A l’auscultation il y a des râles dans les deux
champs pulmonaires.

- Saluer ;
Examiner l’enfant
272
• Faire l'examen de l’oreille, de la bouche, de la gorge, de la langue et du
palais et des fosses nasales
Traitements
- Les corticoïdes : à dose suffisante : une ampoule en IV de Bêtaméthaso-
ne, à renouveler une ½ heure plus tard. Si la dyspnée persiste,
l’hospitalisation s’impose. En cas d’amélioration on passe à la voie orale
pendant trois jours.
- Les antibiotiques : maintenus pendant 10 à 15 jours. Amoxicilline-acide
clavulanique 80 mg/kg/jour en trois prise.
- Aérosols : (1/4 ampoule d’adrénaline + 1 ampoule de Bêtaméthasone +
3ml de Sérum physiologique) à administrer en 5 à 10 min au masque facial.
- Oxygène en cas de détresse respiratoire importante
Référer au spécialiste si :
- Persistance de la dyspnée plus d’une heure après la mise en route du
traitement
- Récidives même si elles ne sont pas graves.

36.2.2- EPISTAXIS
36.2.2.1- Généralités
L'épistaxis est une hémorragie des cavités nasales et des sinus. L'épistaxis
est une urgence fréquente. Sa banalité ne doit pas en faire oublier la gravité
potentielle. Le plus souvent bénigne, l'épistaxis peut rapidement engager le
pronostic vital, du fait de son abondance ou de sa répétition.

- Dès l'arrivée de l’enfant, on l'installe en position assise ou demi-assise en le
rassurant. On apprécie rapidement l'importance du retentissement général
de l'épistaxis. Les signes suivants témoignent d’une épistaxis grave : pâleur
cutanéomuqueuse, sueurs abondantes, pouls qui est rapide, tension
artérielle abaissée. L’interrogatoire précise rapidement les antécédents
pathologiques, les traitements en cours et les circonstances de survenue du
saignement.
273
- L'examen des fosses nasales, mené sous un bon éclairage, après
protection contre les projections sanglantes (lunettes, gants, champs),
permet de préciser le côté qui saigne. L’examen de la gorge avec l’abaisse-
langue recherche un écoulement de sang dans la gorge.
- On évacue les caillots qui obstruent les cavités nasales, par un mouchage
alternatif, doux et prudent ou par aspiration. On pince fermement les ailes
des deux narines entre l’index et le pouce pendant dix minutes. Si le
saignement persiste, on réalise un méchage de la fosse nasale qui saigne à
l'aide de coton imbibé de Xylocaïne® à 5 % naphtazolinée ou avec
l’adrénaline. Ce méchage est laissé en place pendant 5 à 10 minutes.
- Après méchage à l'aide d'un coton imprégné de Xylocaïne® à 5 %
naphtazolinée, si le saignement persiste, on réalise un tamponnement
antérieur. On introduit progressivement à l'aide d'une pince de Politzer une
mèche dans la fosse nasale qui est tassée d'arrière en avant (Tulle gras® ou
compresse imbibée d’une pommade hémostatique : HEC®). Cette mèche
est laissée en place pendant 48 heures. On prescrit systématiquement un
antibiotique pour éviter la surinfection. On doit toujours vérifier l’efficacité du
tamponnement par l'examen de la gorge à l'abaisse-langue confirmant
l'arrêt de l'écoulement postérieur
-
On prescrit un hémostatique par voie générale.
- On prescrit les analyses : TS-TCA-TP, Hématocrite, NFS, Plaquette,
Groupe-Rhésus.
- Si l'épistaxis apparaît grave d'emblée, le transfert en milieu hospitalier
s'impose après avoir pris une double-voie veineuse et placé des solutés.
Référer l’enfant si /
- Persistance du saignement malgré les traitements réalisés
- Saignement devient plus abondant
- En cas de récidive

Orienter l’enfant vers le service d’ORL pour une prise en charge appropriée.
36.2.3- Les corps étrangers ORL observés chez l’enfant
Les corps étrangers (CE) sont fréquents, tout particulièrement chez l’enfant.
L’introduction est dans ce cas volontaire, faite par l’enfant lui-même ou un
camarade de jeu. Tous les objets suffisamment petits pour passer à travers le
méat peuvent être retrouvés. La nature du corps étranger dépend de l’organe.
Ce sont souvent des fragments de jouets, des perles de collier, ou des objets de
nature végétale (bouts de bois, haricot), des corps étrangers alimentaires, des
pièces de monnaie, fragment de coton.
274
36.2.3.2- Manifestations et conduite à tenir selon la localisation du CE
Niveau de prise Localisation du Corps Etranger

en charge Conduit auditif Fosses Gorge Œsophage
externe nasales
Communau Référer Référer Référer Référer

taire
USP otalgie, Obstruction et Repérage du Radiographie

- acouphènes, rhinorrhée CE est aisé avec du cou de
HD - hypoacousie, unilatérale un bon éclairage Face et profil
- sensations nauséabonde. et un abaisse- prenant le
vertigineuses. langue. thorax
- CAT : Une fois repéré, Il faut référer
- CAT : Si le CE est l’extraction se faitl’enfant pour
L’extraction doit visible, à l’aide d’une l’extraction s’il
être tentée on l’extrait à pince s’agit d’un os.
uniquement l’aide longue. En cas de
par lavage d’une spatule pièce de
d’oreille. recourbée monnaie,
En cas d’échec, il pas avec des patienter
faut référer pinces qui pendant
l’enfant risque de le 24 à 48 h en
refouler. vérifiant dans
S’il n’est pas les selles.
visible, Faire une
il faut référer. 2ème
radiographie
si la pièce de
monnaie
toujours
retrouvée donc
Référer
CHR / CHU Service ORL Service ORL Service ORL Service ORL
275
Types Conseils Traitement Suivi
d’affection
Laryngo- • Expliquez la Antipyrétique et Revoir l'enfant
trachéo- nature de la analgésique pour après 24-48
bronchite maladie, son la fièvre et le mal heures (ou avant
bénigne évolution et le de gorge : si les symptômes
pronostic. empirent).
• Prévenez les
parents de Référer tout
l'enfant ou la enfant qui
personne qui présente une
s'en occupe que laryngo-trachéo-
le croup peut bronchite
empirer la nuit. récidivante (même
• Invitez-les à si elle est
surveiller tout bénigne)
signe de
détresse
Laryngo- respiratoire. Si USP/CMS : Surveillez l'ABC
trachéo- • Recommandez (libérer les voies
bronchite de donner Référer l'enfant aériennes,
modérée ou suffisamment de qui présente des respiration et
grave liquides à l'enfant signes de détresse fonctionnement du
pour prévenir la respiratoire. cœur) et la
déshydratation. Si Hôpital : saturation en
• Recommandez Administrez de oxygène à l'aide
d'accroître l'oxygène s'il y a d'un oxymètre de
l'humidité des signes de pouls (si possible),
ambiante en détresse l'état d'hydratation,
utilisant un respiratoire l'apport liquidien et
humidificateur à Epinéphrine le débit urinaire.
vapeur froide, en racémique, en
aérosol : 0,5 ml Si l'enfant semble
tenant l'enfant
dans 3 ml de très malade et
dans une salle
soluté présente une
de bain remplie
physiologique fièvre élevée,
de vapeur ou en
et envisagez le
l'emmenant
corticostéroïdes : diagnostic de
dehors à l'air
0,6 mg/kg PO ou trachéite
frais.
IM (une dose avant bactérienne
le transfert du (Staphylococcus
patient) ou Hemophilus
influenzae)
276
CHAPITRE 37 : LES AFFECTIONS DU SYSTÈME NERVEUX
37.1. Les CEPHALEES (2 groupes à créer)

37.1.1. GENERALITES
La céphalée se définit comme une douleur ressentie au niveau de l’extrémité

céphalique. La richesse de l’innervation sensitive de l’extrémité céphalique
rend compte de la fréquence des céphalées comme 1er motif de consultation
médicale et de la variété de ses étiologies. Il elle est au carrefour des
spécialités médicale et chirurgicale.
De nombreuses structures crâniofaciales peuvent être à l’origine d’une cépha-

lée, en revanche, l’encéphale et la plus grande partie des méninges sont
insensibles aux pour générer des influx douloureux :
L’entretien permet de préciser les caractères de la douleur (Siège ; Sévérité ;

Facteurs aggravant ou soulageant ; le mode évolutif des céphalées ; signes
fonctionnels associés). Parmi les antécédents personnels, il faut rechercher
en particulier la notion de traumatisme crânien, et les prises médicamenteuses
éventuelles.
Dans certains cas, il est utile d’évaluer précisément l’état psychologique du
patient : anxiété, dépression etc. Dans les antécédents familiaux, la recherche
de céphalées chez les ascendants et les collatéraux peut être utile.
Les gestes suivants doivent être systématiques devant toute céphalée

- Mesure de la pression artérielle ;
- Prise de la température ;
- Recherche d’une raideur méningée ;
- Palpation des artères temporales chez les personnes âgées, examen
neurologique complet à la recherche de signes de localisation ; Examen
des fonds d’yeux à la recherche d’un œdème papillaire.
(Cet examen se fait uniquement chez l’adulte, dans l’hypothèse d’une
maladie de Horton, inutile en pédiatrie), ici il faudra palper plutôt les aires des
sinus frontaux et maxillaires dans l’hypothèse d’une sinusite
38.1.2- Etapes de la prise en charge par niveau
37.1.2.1- Niveau communautaire :

- Donner du paracétamol ou autre antalgique.
- Persistance des maux de têtes : Référer
- Pour les céphalées aigues, à référer sans délai
37.1.2.2- Niveau USP/HD/CHU/CHR

- Accueil
277
- Interrogatoire
- Examen
- (cf tableau pour les traitements).
En ce qui concerne les céphalées, il sera utile de les classer en 2 groupes :
- Les céphalées aigues dont les principales causes sont : hémorragies

méningées, hémorragies cérébrales, thrombose veineuse cérébrale,
encéphalopathie hypertensive et dont l’évocation ne doit pas faire perdre
le temps ;
- Les céphalées chroniques comprennent : migraines, céphalées de
tension, algies vasculaires de la face etc.
278
Types de Caractéristiques de la douleur Signes associé Durée Traitement
céphalées
Algie extrêmement intense, à type de manifestations • Quinze minutes à • éviter l’alcool
vasculaire de brûlures, de déchirement, neurovégétatives trois heures (sans • traitement de fond
la face. violente dès le début et homolatérales traitement) ; méthysergide
Tableau maximale en quelques minutes : contemporaines de la • Une ou plusieurs (Désernil®),
céphalées strictement unilatérale, douleur : fois par jour, prednisone ou
chroniques toujours du même côté du • larmoiement, volontiers la nuit, vérapamil
crâne d’un accès à l’autre hyperhémie à heure fixe ; (Isoptine®) ;
surtout au niveau de la région conjonctivale, œdème • Forme chronique • formes
orbitaire et supra-orbitaire avec de la paupière ; invalidante dans chroniques
irradiation vers le front, la • congestion nasale 10% des cas l’amitryptiline
tempe, la joue et la gencive suivie d’une (Laroxyl®) ou
supérieure. rhinorrhée ; l’indométhacine
• sudation du front et de (Indocid®)
la face ;
• myosis + ptosis
Céphalées de Douleur généralement bilatérale, • anxiété, • l’amitryptiline
tension souvent de siège cervico- • état dépressif (Laroxyl®)
occipital. Elle n’entrave psychothérapie de
Tableau généralement ni le sommeil ni soutien,
céphalées les activités quotidiennes. • techniques de
chroniques relaxation les
massages et des
conseils simples
portant sur l’hygiène
vie
Céphalées l’intensité est sans rapport avec • somnolence ; • Idem que
279
post- la gravité du trauma • syndrome Céphalées de
traumatiques confusionnel, tension
•
Tableau hémiparésie fatigabilit
céphalées é irritabilité
chroniques anormales,
• incapacité à se
concentrer, des
sensations
vertigineuses ou de
flou visuel, des
troubles du sommeil
et de l’humeur;
Céphalées La céphalée s’aggrave • signes déficitaires ou
liées à un progressivement au cours de des signes
processus temps à devenir continue d’hypertension
expansifs parfois majorée par l’effort et par intracrânienne
intracrâniens les mouvements de la tête
Tableau
céphalées
chroniques
Céphalées souvent très brutale et survient • Elles s’accompagnent
d’origine fréquemment à l’effort d’une raideur de la
méningée nuque et souvent de
nausées et de
A classer dans
vomissements.
tableau de
céphalées • Dans les méningites
280
aigue la céphalée
s’accompagne d’une
fièvre et son mode
d’installation peut être
aigu ou subaigu selon
l’agent responsable.
Céphalées de céphalée aiguë, à l’occasion - Polyglobulie,
cause d’une poussée hypertensive drépanocytose.
générale - Insuffisance
- Hypertension respiratoire avec
artérielle hypercapnie.
A classer dans - Hypoxie (céphalée
tableau de d’altitude).
céphalées - Fièvre (quelque soit
aigue sa cause, paludisme).
Autres groupes de céphalées symptomatiques d’affections locorégionales : Anomalies congénitales ; Pathologies

des sinus, Causes ophtalmologiques ; Causes stomatologiques
Inclure dans le groupe des céphalées aigues :
-Thrombose veineuse cérébrale :

Céphalées aigues inhabituelles en casque, associant vomissements ou nausées, crises convulsives hémicorporelles
parfois à bascule (à gauche ou a droite). Surviennent en post ou en prepartum et confondues à tort avec les toxémies
gravidiques. Evolution favorable à 100 p 100 sous anticoagulant
-
281
37.2. MIGRAINE à classer dans les céphalées chroniques
37.2.1- GENERALITES
La migraine est une variété particulière de céphalée survenant par accès
intermittents séparés par des intervalles libres. - Cette affection intéresse
près de 10% de la population avec une nette prépondérance féminine (2 cas
sur 3).
Il existe de nombreux facteurs susceptibles de déclencher des accès
migraineux chez un sujet prédisposé :
• les facteurs psychiques jouent un rôle important ;
• des facteurs déclenchants alimentaires sont souvent incriminés par les
patients, en particulier l’alcool, le chocolat et certains fromages ;
• la crise de migraine peut aussi être déclenchée par les lumières
clignotantes, le bruit ou les odeurs violentes.
On distingue principalement deux types de crises migraineuses :

• la migraine sans aura, antérieurement appelée migraine commune ;
• la migraine avec aura, antérieurement appelée migraine accompagnée.
Ces deux types de crises peuvent être observées chez un même patient.
Crise migraineuse sans aura

Mode d’installation : Débute souvent au petit matin et s’installe rapidement
mais non brutalement. Peut être précédée de :
• modifications de l’humeur,
• troubles de l’appétit ou du sommeil,
• asthénie,
• somnolence
Siège : Typiquement unilatérale pouvant toucher alternativement un côté ou

l’autre
Type de douleur : Typiquement pulsatile augmentant lors de l’effort physique
Signes d’accompagnement: Nausées et Vomissements ; intolérance au bruit
(phono phobie) et à la lumière (photophobie) ; asthénie allant parfois jusqu’à
la prostration ;
Durée : Variable de 4 à 72 heures, généralement de l’ordre d’une journée.
En fin de crise la douleur disparaît assez vite et le patient récupère
rapidement, souvent avec une note d’euphorie libératoire
Critères cliniques du diagnostic de migraine

Quatre critères sont nécessaires au diagnostic de migraine :
1) la douleur doit durer de 4 à 72 heures
2) la douleur doit avoir au moins deux caractéristiques suivantes :
• unilatérale ;
• pulsatile ;
• entravant les activités quotidiennes ;
• aggravée par l’effort physique
3) durant la crise il doit exister au moins un des caractères suivants :
282
• nausées ou vomissements
• photophobie ou phono phobie;
4) existence d’au moins cinq attaques remplissant les conditions 1 et 3.
Crise migraineuse avec aura

La céphalée est précédée ou accompagnée par des manifestations
neurologiques focalisées et transitoires (aura migraineuse) :
• intéressant le plus souvent la vision, la sensibilité ou le langage ;
• se développant progressivement en quelques minutes (marche
migraineuse) ;
• durant en règle moins d’une heure ;
• et régressant sans séquelle.
37.2.2- LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE

- Saluer ;
- Enregistrer l’enfant (Nom et prénoms, âge, etc.).
- Date de début de la maladie;
- Circonstances de survenue;
- Antécédents médicaux de l’enfant, et antécédents familiaux ;
Examiner l’enfant
- Expliquer le déroulement de l'examen à l’enfant ou l’accompagnant;
• Aider l’enfant à s’installer sur le lit (ou dans le fauteuil);
• Prendre les constante (Poids, Taille, TA, Périmètre crânien, Périmètre
brachial);
• Faire l'examen de l’oreille, de la bouche, de la langue et du palais, le
pharynx;
• Faire l'examen de l’état général;
Traitements symptomatiques
Les médicaments les plus couramment utilisés dans le traitement de la crise
de migraine sont :
- les antalgiques ;
283
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens et l’aspirine ;
- les dérivés de l’ergot de seigle.
Les mesures non médicamenteuses qu’il convient de respecter sont :

- Le repos, l’obscurité, le calme, voire le sommeil sont généralement
bénéfiques.
- Les applications de chaud et/ ou de froid ou la pression au niveau de la tête
et du cou peuvent aussi être efficaces.
- Certaines techniques comme l’acupuncture ou la relaxation peuvent avoir
une certaine efficacité.

Orienter l’enfant vers le service de neurologie pour une prise en charge
appropriée
37.3- LES EPILEPSIES

37.3.1- GENERALITES
Il faut distinguer la crise épileptique de l’épilepsie elle-même. La crise
épileptique est une décharge brutale, excessive, paroxystique et synchrone
d’une population de neurones cérébraux et qui peut se manifester par :
- Des troubles moteurs et ou sensitifs
- Une interruption abrupte de la conscience
- Des troubles sensoriels
- Des modifications du comportement
La crise épileptique survient de façon brutale, avec une durée brève de 2 à 3
min. Elle cède de façon brutale.
On parle d’épilepsie quand la crise ainsi définit tend à se répéter au moins 3 à
4 crises. Plusieurs raisons peuvent expliquer la fréquence élevée de l’épilepsie
en Afrique:
- Accouchement traumatique
- Maladie de la mère
- Maladie infectieuse de l’enfance à savoir coqueluche, rougeole,
neuropaludisme
- Fœtopathies
- Affections parasitaires (Exemple de la cysticercose cérébrale).
Il existe plusieurs formes de crises épileptiques comme décrit ci-dessous
• Crises partielles
Ce sont des crises dont la sémiologie électro-clinique est rapportable à la mise
en jeu d’une portion limitée du cortex cérébral et rend leur symptomatologie
claire et élémentaire.
o Crises partielles à symptomatologie élémentaire

- Crises partielles motrices.
284
- Crises sensitives. Exemple : sensation d’impression d’engourdissement ou
de peau cartonnée, de ruissellement, de fourmillement…
- Crises sensorielles : crises visuelles, hémianopsie, des points lumineux ; la
cécité.
- Crises auditives : assourdissement de bruit, acouphène, bruit de moteur etc.
…
- Crises olfactives : odeur
- Crises gustatives goût bizarre, sensation d’avoir quelque chose dans la
bouche.
- Crises végétatives : épigastralgie
o Crises partielles à symptomatologie complexe.

- Crises amnésiques (mémoire) (exemple : sensation de jamais vu, jamais
entendu parler; sensation de déjà vu, de déjà vécu.)
- Crises idéatives (Exemple : d’une idée qui s’impose)
- Crises psychosensorielles : impression de macropsie, de micropsie, de
fragmentation
- Crises hallucinatoires : impression de légèreté, de dédoublement
- Crises motrices : Exemple : les automatismes ; activités motrices élaborées
non adaptées.
- Crises sensitives. Exemple : sensation du piment.
- Crise sensorielle : son d’une musique, d’une mélodie.
• Crises généralisées
o Absence vraie ou « petit mal»
Ce sont des crises de brèves durées caractérisées par une altération
(altération ou suspension, ou rupture de contact) des fonctions psychiques
supérieures. On peut avoir des absences simples ou complexes. Les
absences sont de courte durée de 5 à 60 secondes pouvant aller jusqu’à 120
secondes. Ces absences durent 2 à 3 minutes. Le début est brutal, la fin
également avec retour immédiat à une conscience normale claire. Les
facteurs favorisants sont :
- L’émotion
- Le chagrin
- L’environnement
- L’hypoxie cérébrale
- L’hypoglycémie
- Alcalose
- La dette de sommeil
o Crises généralisées tonicocloniques ou « grand mal »
Elles durent 2 à 3 minutes et comprennent :
- une phase tonique avec contracture en flexion puis en extension du corps
avec suspension de la respiration
- une phase clonique faite de secousses rythmiques
285
- une phase post critique caractérisée par la fin de la crise avec une reprise
de la respiration.
On peut avoir une perte d’urine à cette phase. La conscience abolie dès le
début de cette crise et demeure ainsi après un temps variable : c’est le coma
postcritique qui cède progressivement.
• Etat de mal épileptique (EME)

Il y a EME lorsque la personne fait des crises successives sans reprise de la
conscience entre les crises mettant donc en danger le pronostic vital.
37.3.2- LES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE

- Saluer ;
- Date de début de la maladie;
- Circonstances de survenue;
Examiner l’enfant
- Expliquer le déroulement de l'examen à l’enfant ou l’accompagnant;
a. Aider l’enfant à s’installer sur le lit (ou dans le fauteuil);
b. Prendre les constante (Poids, Taille, TA, Périmètre crânien, Périmètre
brachial);
c. Faire l'examen de la bouche, de la langue;
d. Faire l'examen de l’état général.
Traitements
La molécule la plus prescrite au Togo est le phénobarbital (Gardénal).
- Prendre les médicaments régulièrement
- Eviter l’alcool
- Dormir tôt, éviter de veiller
286
- Eviter tout excitant : café, drogue, cola, tabac…
- L’épileptique peut manger tout
La durée de la prise de médicament est d’au moins 4 ans sans crise.

Orienter l’enfant vers le service de neurologie pour une prise en charge
appropriée
287
CHAPITRE 38 : LES ABUS SEXUELS ET AUTRES
MALTRAITANCES DE L’ENFANT
La maltraitance se définie comme toute violence physique, tout abus sexuel,

tout sévice psychologique sévère, toute négligence lourde ayant des
conséquences préjudiciables sur la santé et sur le développement physique et
psychologique de l’enfant (P Strauss).
Violences physique : c’est des blessures plus ou moins graves (ecchymose,
hématome, fractures, plaie…) ou absences de prévention de blessure ou de
souffrance y compris empoisonnement et l’étouffement délibérés.
Violences psychologiques : ce sont des humiliations verbale, manifestations
de rejet, exigence disproportionnée par rapport à l’âge et aux capacités de
l’enfant.
Négligence lourdes : ce sont les défauts de soins qui nuisent gravement au
développement ou à la sécurité de l’enfant (alimentation, scolarité, soins et
hygiène).
Abus sexuels : Les abus sexuels surviennent quand l’enfant est engagé dans
des activités sexuelles qu’il ne peut comprendre, pour lesquelles son
développement psychomoteur n’est pas préparé, et ne peut donner un
consentement et/ou ces activités violent la loi ou les tabous de la société. ils
intègrent le viol (qui inclut les rapports incestueux), les attouchements sexuels,
toutes les formes de contacts sexuels (rapports génitaux (uro-génitaux, ano-
génitaux, génito-génitaux), la pédophilie, l’exploitation pornographique des
enfants, la prostitution infantile.
Pour les abus sexuels, les principaux signes génitaux sont : les écoulements
génitaux, une déchirure ou une absence d’hymen, une fissure ou une béance
anale, des traumatismes du périnée, une fistule recto-vaginale ou fistule vésico-
vaginale, des douleurs pelviennes. Il y a aussi de signes liés aux traumatismes
physiques et des troubles comportementaux (voir tableau 1)
Signes cliniques suspects d’abus sexuel chez un enfant
Signes Filles Garçon
Génitaux Absence ou déchirure de l’hymen Béance anale

Fissure ou béance anale ou éclatement anale Fissure anale
Traumatisme du périnée Fistule
recto-anale
Fistule vésico-vaginale Présence d’une IST
Fistule recto-vaginale
288
Douleurs pelviennes
Présence d’une IST
Autres signes Traumatismes cutanés

Docilité marquée à l’examen
Crainte exagérée d’un parent ou d’un
proche
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE SITUATION DE MALTRAITANCE
NIVEAU ACTIVITES
- Signaler aux autorités compétentes les cas.
- Faire des séances éducatives et des entretiens individuels
aux parents et dans la communauté sur la maltraitance,
les pratiques traditionnelles néfastes vis-à-vis des
COMMUNAUTA
enfants.
IRE
- Détecter les cas de maltraitance en faisant des visites
domiciliaires dans les familles à risque de maltraitance.
NIVEAU ACTIVITES
- Protéger l’enfant (obligation de signalement à la
justice) devant un cas avéré ou suspect de maltraitance.
- Entretien avec la famille : il doit être fait avec prudence
pour recueillir les données sur les circonstances dans
lesquelles est survenue la maltraitance.
- Entretien avec l’enfant (possible dès l’âge de 3 – 4 ans)
en notant les termes exacts prononcés par l’enfant.
USP/HD/CHR/CHU - Recherche des facteurs de risque

*Facteur liés à l’enfant : jeune âge de l’enfant, les
premiers nés, les prématurés, les enfants de famille
recomposée, les enfants handicapés et enfant non désirés.
*Facteurs liés aux parents : trouble de la personnalité,
affection psychiatrique, carence affective des parents.
- Etude clinique
L’examen physique doit respecter des principes :
* Etre fait dans le calme
289
* Mettre l’enfant en confiance
* L’examen doit être complet (appareil par appareil) :
- Examen de l’appareil locomoteur
- Examen des téguments
- Examen neurologique
- Examen abdominal
* Rechercher des lésions d’âge différent classiquement
très évocatrices de maltraitance
* Ne pas oublier l’examen des régions souvent ignorées
(fesse, les parties génitales, derrière les oreilles, les
mains, les pieds, l’état général et l’hygiène de l’enfant
Au terme de cet examen clinique, des examens simples

seront pratiqués
• Photographie des zones contuses (hématome, cicatrices,
brulure) à visée médico légale
• Des radiographies de tout le squelette. Une scintigraphie
osseuse si disponible
• Bilan des lésions viscérales (échographie)
• Un fond d’œil à la recherche des lésions rétiniennes.
En cas d’abus sexuel :

- Déterminer si possible le délai séparant l’agression et la
date de consultation.
Effectuer un examen physique minutieux à la recherche de
signes d’IST (écoulements génitaux, ulcérations
et/vésicules génitales, condylomes).
- Faire des prélèvements anaux dans les deux sexes,
vaginaux chez la jeune fille et urétraux chez le garçon en
vue de rechercher le gonocoque, le Trichomonas
vaginalis.
- Faire les sérologies VIH, de l’hépatite B et de la syphilis.
- Faire un test de grossesse chez la jeune fille qui a déjà
commencé à avoir ses menstruations (cas de puberté
précoce ou dont l’âge pourrait être sous-estimé).
- Rechercher les signes cliniques d’IST et effectuer les
sérologies VIH, de l’hépatite B et de la syphilis chez
l’agresseur ou l’auteur présumé de l’agression sexuelle
s’il est identifié.
Examen à 3 mois
- Refaire les sérologies VIH, de l’hépatite B et de la syphilis
chez l’enfant (surtout si les tests initiaux étaient négatifs).
Traitement
- Si le test de grossesse est négatif prescrire dans les 72
heures (suivant l’agression ou l’abus sexuel) une
290
contraception d’urgence.
- Si sérologie positive chez l’agresseur, prendre en charge
l’enfant et mettre en route le traitement ARV dans les 72
heures suivant l’agression.
- Si un germe est isolé, il faut traiter l’enfant en tenant
compte de sa sensibilité aux antibiotiques (ou traitement
selon le syndrome IST identifié).
- Si aucun germe n’est isolé et s’il existe des facteurs de
risque élevé d’IST chez l’agresseur ou si l’agresseur
présente une IST ou a des antécédents récents d’IST,
dans ce cas il faut faire un traitement présomptif. Ce
traitement doit tenir compter du syndrome IST suspecté
chez l’agresseur.
- Proposer une prise en charge et un suivi
psychologiques.
En cas de positivité de la sérologie VIH, le suivi et le
traitement de l’enfant doivent respecter les
recommandations pour la prise en charge médicale du VIH
au Togo (cf. Guide PNLS/IST).
Ne pas oublier de compléter la prise en charge par le
volet légal.
Toute victime de maltraitances autres que sexuelles doit
bénéficier d’une prise en charge appropriée (médicale,
chirurgicale, psychologique, juridique……
En cas de lésions gynécologique ou du périnée adressé
l’enfant au gynécologue ou au chirurgien Pédiatre.
En cas de lésion chirurgicalement curable : confier l’enfant

au chirurgien
Dans tous les cas l’accompagnement psychologique de l’enfant
est nécessaire
291
TROISIEME PARTIE :
SANTÉ DES
ADOLESCENTS ET DES
JE U N E S
292
CHAPITRE 39 : SANTÉ DES ADOLESCENTS ET DES JEUNES
Les adolescents et jeunes constituent une tranche d’âge ayant des besoins
spécifiques dont il faut tenir compte dans la prise en charge de leur santé.
Ils ont besoin d’attention et de compréhension, d’où la nécessité de
développer une approche amicale avec eux dans le but d’établir un climat de
confiance, de dialogue confidentiel et de respect de leurs principes moraux et
de créer un service adapté à leur prise en charge. Ils doivent être associés à
toutes les étapes du processus de la planification pour la promotion de leur
santé reproductive.
39.1. REGLES GENERALES DE PRESTATION DE SERVICES DES

ADOLESCENTS ET JEUNES
39.1.1- Ce qu’il faut faire
- Accueillir avec amabilité.

- Tenir compte de leur spécificité : résidence urbaine ou rurale, sexuellement
actifs (et actives) ou non, scolarisé(e)s ou non, déscolarisé(e)s, enfants de
rue, apprentis.
- Associer concrètement les jeunes à la conception et à la formulation des
programmes les concernant.
- Impliquer les jeunes qui ont déjà eu une expérience, dans la phase de mise
en œuvre de ces programmes (éducation par les pairs).
- Adopter les aides visuelles adaptées.
- Utiliser le langage des jeunes.
- Etre honnête et franc lorsqu’on s’adresse aux jeunes.
- Etre patient.
- Respecter le point de vue des jeunes.
- Apporter l’information juste aux jeunes.
- Guider les jeunes à définir ce qu’ils pensent vouloir et pouvoir faire.
- Etre conséquent : accompagner les jeunes dans leur prise de décision.
- Etablir un climat de confiance mutuelle.
- Renforcer leur estime de soi.
- Exprimer de l’empathie.
- Aménager les horaires spéciaux leur convenant.
- Eviter un long temps d’attente.
- Intégrer les services.
39.1.2- Ce qu’il ne faut pas faire

- Donner des ordres (car cela engendre la rébellion).
- S’imposer d’emblée lorsqu’on engage une discussion avec les jeunes.
- Ridiculiser les jeunes.
- Juger les jeunes.
- Etre négatif ou pessimiste lorsqu’on travaille avec les jeunes.
293
- Sous-estimer la capacité des jeunes.
39.2. COMMENT LES ADOLESCENTS ET JEUNES AIMERAIENT ETRE

TRAITES ?
- Faire preuve de confidentialité.
- Leur donner l’information et les services dont ils ont besoin.
- Les acceptez tels qu’ils sont, ne pas leur faire de la morale et ne pas les
démoraliser.
- Employer un langage et des moyens qu’ils comprennent.
- Demander leurs opinions et respecter-celles-ci.
- Leur permettre de décider par eux-mêmes.
- Leur donner le sentiment d’être les bienvenus et les mettre à l’aise.
- Ne pas les juger.
- Leur fournir des services qui correspondent à leurs emplois du temps pour
qu’ils soient disponibles.
294
CHAPITRE 40 : LES VISITES MÉDICALES PÉRIODIQUES DES
ADOLESCENTS ET DES JEUNES
40.1. GENERALITES
Les visites médicales périodiques des adolescents et des jeunes sont des
prestations de services organisées à intervalles déterminés, au niveau des
infirmeries scolaires, des USP, des CMS et des HD. Elles visent à dépister et
à traiter principalement les troubles de la croissance, les malformations et les
perturbations de la puberté chez les personnes âgées de 10 à 24 ans.
40.2. PRINCIPALES ETAPES D’UNE VISITE MEDICALE

40.2.1- Accueillir l’adolescent(e) le / la jeune:
- Saluer ;
- Rassurer sur la confidentialité de l’entretien ;
- Enregistrer le client.
40.2.2- Mener l’interrogatoire de l’adolescent(e) du / de la jeune

Recueillir des informations sur son identité, son âge, son statut matrimonial,
Lieu de résidence sa profession et sa vie conjugale le cas échéant.
Demander le motif de la consultation.
Rechercher des informations sur ses antécédents : médicaux (notamment
les IST) et chirurgicaux.
Rechercher des informations sur l’utilisation de certaines drogues, de
l’alcool, du tabac.
Vérifier l’état vaccinal.
40.2.3- Examiner l’adolescent(e) le / la jeune

- Préparer le matériel nécessaire pour l’examen.
- Expliquer le déroulement de l’examen.
- Exécuter l’examen :
Apprécier l’état général (retard staturopondéral, obésité, anémie, goitre)
Apprécier le développement morphologique (cf. Stades de tanner) :
Chez la fille (poussée des seins, apparition des poils au niveau des
aisselles, élargissement du bassin, augmentation rapide de la taille,
boutons au visage) ;
Chez le garçon (gynécomastie, apparition des poils au niveau des
aisselles et du menton, mue de la voix, développement du corps,
295
- Faire l’examen de l’appareil urogénital :
Chez la fille (accroissement des lèvres et du clitoris, apparition des

poils du pubis en forme triangulaire—le sommet vers le bas).
Rechercher les anomalies éventuelles : nodule ou tumeur
mammaire, absence de pilosité au niveau de la vulve, pertes
anormales—sécrétions mucopurulentes ou sanguinolentes, signes
d’une infection sexuellement transmissible ;
Chez le garçon (apparition des poils du pubis, accroissement du

pénis et des testicules). Rechercher les anomalies éventuelles
(absence de pilosité, ectopie testiculaire, cryptorchidie, herma-
phrodisme, signes d’une infection sexuellement transmissible ;
- Faire l’examen de l’appareil cardio-pulmonaire à la recherche d’un souffle

cardiaque, d’une HTA, d’une dyspnée d’effort ;
- Faire l’examen de l’appareil locomoteur à la recherche d’une boiterie, d’une
scoliose, d’une cyphose, d’une cyphoscoliose, d’autres malformations
notamment au niveau des membres ;
- Faire l’examen bucco-dentaire à la recherche d’une carie dentaire et d’une
haleine fétide ;
- Faire l’examen ophtalmologique et otorhinolaryngologique à la recherche
d’une baisse de l’acuité visuelle et/ou auditive ;
- Faire l’examen des autres appareils ;
- Communiquer le résultat du diagnostic probable ;
- Faire des examens complémentaires selon l’affection détectée.
40.4- CONDUITE A TENIR
Si affections courantes : assurer la prise en charge selon l’ordinogramme et

référer si pas d’amélioration.
Si malformations : référer au CHR / CHU.
296
CHAPITRE 41 : LA CONSULTATION MÉDICALE DES
ADOLESCENTS ET DES JEUNES
41.1. GÉNÉRALITÉS
Parmi les comportements à risque des jeunes et des adolescents, il faut
retenir la toxicomanie et la prostitution, qui constituent une porte d’entrée pour
le VIH. Il est important qu’à chaque contact avec les client(e)s jeunes, le
prestataire mette l’accent sur ces fléaux et discuter avec eux des dangers
qu’ils représentent.
41.2- PRINCIPALES ÉTAPES D’UNE VISITE MÉDICALE

41.2.1-Accueillir l’adolescent(e) le / la jeune
- Saluer ;
41.2.2-Mener l’interrogatoire de l’adolescent(e) du / de la jeune

- Recueillir des informations sur son identité, son âge, son statut matrimonial,
sa profession, son lieu de résidence, sa vie conjugale le cas échéant, son
environnement familial (famille monoparentale, divorcée, conflits entre
parents ?) ;
- Demander le motif de la consultation,
- Rechercher des informations sur ses antécédents : familiaux, médicaux
(notamment les IST), obstétricaux et chirurgicaux,
- Rechercher des informations sur les habitudes alimentaires (anorexie
mentale, boulimie) ;
- Rechercher des informations sur le déroulement de la puberté (ménarches,
cycle menstruel, pollutions nocturnes chez le garçon) ; puberté précoce ou
tardive ? (cf. Stades de tanner) ;
- Rechercher des informations sur les comportements à risque : l’utilisation
des drogues, de l’alcool, du tabac, et leurs effets sur l’organisme (perte de
la mémoire, agitation, somnolence, tremblements des extrémités, bronchite,
ulcère, asthénie sexuelle, détérioration de l’état physique) ;
- Rechercher des informations sur des activités sexuelles : rapports sexuels
protégés ou non, nombre de partenaires, fréquence des rapports sexuels ?
- Vérifier l’état vaccinal.
41.2.3- Examiner l’adolescent(e) le / la jeune

- Préparer le matériel nécessaire pour l’examen ;
- Expliquer le déroulement de l’examen ;
297
- Exécuter l’examen :
- Apprécier l’état général (retard staturo-pondéral, obésité, anémie, goitre)
- Apprécier le développement morphologique (cf. Stades de TANNER) :
Chez la fille (poussée des seins, apparition des poils au niveau des
aisselles, élargissement du bassin, augmentation rapide de la
taille, boutons au visage) ;
Chez le garçon (gynécomastie, apparition des poils au niveau des
aisselles et du menton, mue de la voix, développement du corps,
- Faire l’examen de l’appareil urogénital :
Chez la fille (accroissement des lèvres et du clitoris, apparition des

poils du pubis en forme triangulaire—le sommet vers le bas).
Rechercher les anomalies éventuelles : nodule ou tumeur mammaire,
absence de pilosité au niveau de la vulve, pertes anormales—sécrétions
mucopurulentes ou sanguinolentes, signes d’une infection sexuellement
transmissible ;
Chez le garçon (apparition des poils du pubis, accroissement du pénis

et des testicules). Rechercher les anomalies éventuelles (absence de
pilosité, ectopie testiculaire, cryptorchidie, hermaphrodisme, signes
d’une infection sexuellement transmissible) en faisant :
- Faire l’examen de l’appareil cardio-pulmonaire à la recherche d’un souffle
cardiaque, d’une HTA, d’une dyspnée d’effort ;
- Faire l’examen de l’appareil locomoteur à la recherche d’une boiterie, d’une
scoliose, d’une cyphose, d’une cyphoscoliose, d’autres malformations
notamment au niveau des membres ;
- Faire l’examen bucco-dentaire à la recherche d’une carie dentaire et d’une
haleine fétide ;
- Faire l’examen ophtalmologique et otorhinolaryngologique à la recherche
d’une baisse de l’acuité visuelle et/ou auditive ;
- Faire l’examen des autres appareils ;
- Communiquer le diagnostic probable à l’adolescent(e)/ au jeune ;
- Faire les examens complémentaires selon l’affection détectée.
41.2.4- Conduite à tenir
41.2.4.1- Risque d’IST / VIH / SIDA et de Grossesses non désirées :

évaluer le risque et adopter des stratégies de résolution du risque ;
Proposer le test de dépistage du VIH ;
Traiter les IST selon l’algorithme ;
Proposer un test de grossesse ;
Proposer la consultation de planification familiale pour jeunes et
adolescents ;
298
41.2.4.2- Présence d’une grossesse : Conseiller de faire la consultation
prénatale
41.2.4.3- Utilisation des drogues licites et illicites :
Faire le counseling,
Assurer une assistance morale,
Référer pour une prise en charge adéquate.
La crise de l’adolescence
299
CHAPITRE 42 : LA CONSULTATION PRÉNUPTIALE /
PRÉCONCEPTIONNELLE
42.1- GENERALITES
La consultation prénuptiale ou préconceptionnelle 'est la consultation d'un

couple avant le mariage. Elle est facultative et réservée au spécialiste. Son but
est de déterminer chez le couple l'existence d'une malformation congénitale,
d'une maladie héréditaire (Drépanocytose), d'incompatibilité sanguine fœto-
maternelle dans le système Rhésus et d'autres pathologies pouvant retentir
sur la grossesse et la qualité de la vie des enfants issus de cette union.

42.2.1- Accueillir le couple
- Saluer ;
42.2.2- Mener l'interrogatoire (couple/individuellement)
- Age ; maladie héréditaire ;

- Profession ; consanguinité ;
- Antécédents obstétricaux, chirurgicaux de IST ; médicaux (drépanocytose)
- Multi partenariat sexuel, statut sérologique VIH
- Facteur rhésus
- Pathologie risquant de retentir sur une grossesse éventuelle (diabète, HTA,
obésité, cardiopathie, pneumopathie grave…)
- Apprécier les facteurs de risque (tabagisme, alcoolisme, drogue,…)
42.2.3- Examiner le couple
42.2.3.1- Examiner la jeune fille

- Demander son consentement
o Demander à la cliente de se déshabiller ;
o Examiner les seins ;
300
o Faire l'examen gynécologique en respectant sa virginité ou sa
défloration ;
o Faire l'examen des autres appareils.
- 42.2.3.2- Examiner le jeune garçon

- Faire l'examen général (morphologie, poids, taille, pilosité pubienne,
caractères sexuels secondaires, thyroïde) ;
- Faire l'examen des organes génitaux externes (pénis ; hypospadias ;
bourse : nombre de testicules, volume, sensibilité ; varicocèle…) ;
- Faire le toucher rectal à la recherche d'une prostatite ou d'une tumeur
de la prostate.
42.2.3.4- Conduite à tenir
Niveau USP
• Non applicable
• Référer
HD - CHR - CHU
Demander les examens complémentaires :
- Groupe sanguin + facteur Rhésus

- Electrophorèse de l'hémoglobine
- VDRL - TPHA
- Sérologie VIH après counseling et sur consentement du couple
- HBS
- Toxoplasmose
- Rubéole
- Radiographie pulmonaire
- Glycémie
Communiquer les résultats individuellement et au couple ;
Discuter avec le couple des risques liés au mariage en fonction des résultats
obtenus ;
Etablir le certificat prénuptial (cf. prototype en annexe3).
301
QUATRIEME PARTIE :
SANTÉ DE L’HOMME
302
INTRODUCTION
La santé des hommes en tant que composante de la Santé de la Reproduction

(SR), vise surtout la promotion de la santé sexuelle, physique, mentale et
sociale de l’homme.
Elle concerne le dépistage et la prise en charge des dysfonctionnements
sexuels et de la pathologie génitale des hommes de 25 ans jusqu’à un âge
avancé.
La prise en charge de s IST chez l’homme (cf. directives OMS sur IST)
CHAPITRE 43 : LES DYSFONCTIONNEMENTS ET

TROUBLES SEXUELS CHEZ L’HOMME
43.1- GENERALITES
Les dysfonctionnements et troubles sexuels chez l’homme concernent toutes
les anomalies relevées à un niveau quelconque des principales étapes de
l’acte sexuel que sont :
- La libido (baisse de la libido, satyriasis) ;
- L’érection (asthénie sexuelle, impuissance) ;
- L’éjaculation (anéjaculation, éjaculation précoce (anteportas,
postportas), éjaculation tardive,).
Ils peuvent être d’origine psychique ou organique.
43.2. PRINCIPALES ETAPES DE PRISE EN CHARGE DES

DYSFONCTIONNEMENTS ET TROUBLES SEXUELS CHEZ L’HOMME
43.2.1- Accueillir le client
- Saluer ;
43.2.2- Mener l’interrogatoire du client

rechercher des informations sur ses antécédents :
• Médicaux (IST, Diabète, Alcoolisme, HTA, Troubles du psychisme,
Drépanocytose) ;
303
• Chirurgicaux (Traumatisme du petit bassin, Priapisme, Interventions
périnéales) ;
Rechercher des informations sur l’utilisation de certaines drogues, de
l’alcool, du tabac.
Demander le mode d’installation des troubles
Mode de début : brutal (psychogène) ou progressif (organique ou
psychogène)
Circonstances : avec une ou n’importe quelle partenaire
Erections nocturnes et matinales : présentes ou non
Libido : conservée ou émoussée
Contexte professionnel, conjugal, familial et socioculturel
43.2.3. Examiner le client

Préparer le matériel nécessaire pour l’examen ;
Expliquer le déroulement de l’examen ;
Exécuter l’examen du patient :

• Faire l’examen général ;
• Faire l’examen de l’appareil urogénital et du périnée : rechercher une
anomalie des organes génitaux externes (verge, bourses, testicules), du
périnée et les signes d’une infection sexuellement transmissible ;
• Faire un toucher rectal pour apprécier : le volume, la consistance et la
sensibilité de la prostate chez les hommes de la cinquantaine ;
• Faire l’examen des autres appareils en insistant sur les appareils
cardiovasculaire et l’examen neurologique (sensibilité périnéale, réflexe
bulbo-caverneux).
304
43.2.4. Conduite à tenir par niveau (voir algorithmes ci-dessous)
Troubles de la libido
Troubles de l’érection
Troubles de l’éjaculation
Niveau communautaire OUI Rassurer

Référer
OUI
OUI
Niveau UPS/CMS
OUI Epreuve de
transillumination IST, Diabète, HTA, Oui Counseling
Niveau HD Oui Glycémie, NFS, VS, Alcoolisme, Antimicrobiens
Electrophorèse de Troubles du psychisme, Anxiolytique, AntiHTA
l’hémoglobine, bilan dyslipidémie Antidiabétique
lipidique
Counseling
Guérison ? Oui Assistance morale
Non
Evacuer vers le CHR / CHU
Niveau CHR / CHU Oui Consultation spécialisée en endocrinologie, sexologie, oui Traitement spécifique
cardiologie, neurologie, chirurgie…
CHAPITRE 44 : LES TUMEURS GÉNITALES CHEZ L’HOMME
44.1- GENERALITES
Dans ces protocoles de services, les tumeurs génitales de l’homme
concernent spécifiquement les tumeurs de la prostate.
Les tumeurs de la prostate se définissent comme étant une augmentation du
volume de la glande prostatique qui s’accompagnent habituellement de
troubles de la miction à type de :
- Pollakiurie,
- Dysurie,
- Impériosité mictionnelle
- Hématurie
- Rétention aiguë d’urine.
Devant tout client de la cinquantaine se présentant pour l’un des signes ci-
dessus cités, une tumeur de la prostate doit être soupçonnée, diagnostiquée
et prise en charge immédiatement.
Cette prise en charge doit se faire à tous les niveaux du système sanitaire.
Toutefois, le traitement étant du domaine du Spécialiste, les prestataires des
niveaux Communautaire, USP et HD devraient en première intention éliminer
une infection uro-génitale avant de procéder à l’évacuation du client.
44.2- PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE DES TUMEURS

GENITALES CHEZ L’HOMME
44.2.1- Accueillir le client :
- Saluer ;
44.2.2- Mener l’interrogatoire du client :

Recueillir des informations sur son identité, son âge, son statut matrimonial,
sa profession, son lieu de résidence ;
Demander le motif de la consultation ;
Demander le début de la symptomatologie
Rechercher des informations sur ses antécédents médicaux, IST,
bilharziose, et de prise de médicaments tels les neuroleptiques,
décongestionnants pelviens (kaviase®, tadenan® …), les progestatifs ;
Rechercher des informations sur ses antécédents chirurgicaux (rupture
traumatique de l’urètre, lithiase vésicale, chirurgie prostatique…).
306
44.2.3- Examiner le client :
Préparer le matériel nécessaire pour l’examen,

Expliquer le déroulement de l’examen,
Exécuter l’examen du client :
- Observer le client pendant qu’il urine dans un urinoire pour apprécier la
force du jet, la couleur, la quantité et noter une éventuelle douleur
mictionnelle ;
- Faire l’examen général ;
- Faire l’examen de l’appareil urogénital et du périnée : rechercher un
globe vésical ;
- Une anomalie des organes génitaux externes, un paquet hémorroïdaire ;
- Faire un toucher rectal pour apprécier : le volume, la consistance, l’aspect
de la surface et la sensibilité de la prostate ;
- Faire l’examen des autres appareils.
307
44.2.4- Conduite à tenir par niveau (voir algorithmes ci-dessous)
Dysurie
Pollakiurie
Hématurie Niveau communautaire Oui Référer
Rétention
aiguë d’urine
Non
Vider la vessie par
Niveau USP / HD Oui sondage ou par ponction
suspubienne (si
rétention aigue
d’urines),
Faire un toucher rectal.
Tumeur prostatique ? Oui Evacuer
Non
Oui Antibiotiques
Infection urinaire ? Boisson abondante
Oui
Continuer le
Amélioration ? Oui traitement jusqu’à
guérison clinique,
Non Faire le counseling,
Assurer le suivi
Evacuer vers le
CHR/CHU
308
Niveau CHR / CHU
Tumeur de la prostate
Examens complémentaires : Counseling préopératoire

À visée diagnostique Adénomectomie ou
- Echographie prostatique Adénome prostatique Résection trans-urétrale
- Prostatic Specific Antigen (PSA) Oui
Counseling post-opératoire
- Biopsie prostatique Suivi
À visée évolutive
- PSA
- Bilan rénal (urée, créatinine) Cancer évolué,
- Echographie hépatique - Counseling préopératoire
- Radiographie des poumons, du - Hormonothérapie (castration
rachis dorsolombaire et du bassin chimique, castration
- Scanner thoracoabdominopelvien chirurgicale, anti-
- Scintigraphie osseuse androgènes) ou
Cancer de la Chimiothérapie
-IRM pelvienne prostate oui Oui
À visée opératoire : - Radiothérapie palliative
- Glycémie Cancer non évolué
- GS/RH -Prostatectomie radicale
- NFS-VS - Radiothérapie curative
- Prothrombinémie - Radiothérapie de rattrapage
-Ionogramme sanguin Counseling post-opératoire
-ECBU Suivi
- bilan
309
310

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MINISTERE DE LA SANTE ET DE REPUBLIQUE TOGOLAISE

LA PROTECTION SOCIALE Travail-Liberté-Patrie

AAS Acide Acétyl Salicylique

Dans le processus d’élaboration de la Politique, et des Normes en SR/PF/IST,

Les protocoles indiquent comment résoudre les problèmes de santé de la

Les protocoles répondent à un processus de prise de décision allant d’un

BUT DES PROTOCOLES

Les protocoles doivent être largement diffusés et constamment utilisés pour

2.1- Les protocoles Santé de la Mère, de l’Enfant, des jeunes et

- Prise en charge gynécologique

2.2- Les protocoles des composantes communes et d’appui:

2.2.1- Les Composantes communes

2.3- Les Annexes : Fiches techniques relatives à la Politique, aux Normes, et

Signes de Danger par Niveau de la Pyramide Sanitaire,

Kits Santé Femme :

GROSSESSE – ACCOUCHEMENT – POST PARTUM

NODULE BENIN DU SEIN

Fiches d’apprentissage HMS (aider les mères à survivre)

Kits Santé Enfant :

Kits Santé Adolescent et Jeunes :

Kits Santé Hommes :

Les schémas de prise en charge (directives) proposés sont présentés sous

Ce document des protocoles a une double fonction :

- Il se veut aussi être un document pédagogique de par la standardisation

Les affections gynécologiques et mammaires constituent les motifs fréquents

de consultation dans les formations sanitaires du pays. Parmi ces affections, on

avancés créant un problème de prise en charge thérapeutique avec un plateau

technique déjà incomplet.

Il importe de mettre en place des protocoles pour faciliter le dépistage, le

diagnostic précoce et la décision thérapeutique spécifique à chaque cas

d’affection, et selon le niveau de prestation de soins.

Les douleurs abdominales basses peuvent être dues à des germes

1.1.1. Accueillir la cliente

1.1.2. Mener l'interrogatoire de la cliente

1.1.3. Examiner la cliente

1.1.4. Conduite à tenir par niveau (Voir algorithme)

Amélioration Non Référer

Niveau HD, CHR,CHU Non - Douleur pelvienne à la Non

Les leucorrhées ou pertes blanches ou écoulement vaginal se définissent

2.2.2- Mener l'interrogatoire de la cliente

2.2.3- Examiner la cliente

Pertes vaginales anormales + Cf. algorithme sur

Non Traiter chlamydiase et gonococcie et germes banals :

• Les troubles mineurs du cycle sont :

3.2. PRINCIPALES ETAPES DE PRISE EN CHARGE

3.2.2-Rechercher et prendre en charge l’état de choc (confer état de choc)

3.2.3- Mener l’interrogatoire

3.2.4- Examiner la patiente :

- Avoir le consentement de la cliente ;

N.B. Faire un toucher rectal à la place du toucher vaginal chez la vierge.

3.2.5- Conduite à tenir (voir tableau)

Niveaux Signes Cliniques Prise en charge

Communautaire Règles de petite

Dysménorrhée (règles - Rechercher une infection génitale

On appelle hémorragie génitale tout saignement provenant de l’appareil

4.2. PRINCIPALES ETAPES DE LA PRISE EN CHARGE

4.2.3- Mener l’interrogatoire

4.2.4- Examiner la patiente :

N.B. Faire un toucher rectal à la place du toucher vaginal chez la vierge.