Tumeurs Osseuses 2 Amel

Tumeurs osseuses
Diagnostic radiologique
A.DJERBAL
EHS SALIM ZEMIRLI
Faculté de Médecine d’Alger
djerbalamel@yahoo.fr
Introduction
• Os: forme différenciée de tissu conjonctif

• Ostéoblastes: constituer le tissu osseux/ la fabrication osseuse
• Ostéocytes: Les cellules osseuses fabriquées se transforment en ostéocytes qui, assemblés,

constituent le tissu osseux proprement dit. Ces ostéocytes participent également à la
fabrication d'os, mais à un niveau beaucoup plus faible que les ostéoblastes
• Ostéoclastes: par opposition aux ostéoblastes, détruisent le tissu osseux /dégradent le

tissu vieilli
Introduction
. A la périphérie, dur et dense, c'est l'os compact

. Au centre, creusé de petites cavités, c'est l'os spongieux
compact spongieux
métaphyse
Canal médullaire
épiphyse
diaphyse
Aspects radiologiques de L‘os normal
Périoste non visible à l’état normal

Imagerie des tumeurs osseuses
• Malgré les très grands progrès des techniques d’imagerie /TDM, IRM
• la première approche diagnostique des tumeurs osseuses repose sur des clichés simples
bien réalisés et soigneusement étudiés
• Explore une lésion

• Caractères de bénignité ou de malignité
• Extension de la lésion
• Propose un diagnostic
Caractères des tumeurs osseuses
Age
Siège
Taille
Nombre de lésions
Siège des lésions, plan longitudinal
Siège des lésions, plan axial
Morphologie des lésions:
Modifications de la structure osseuse
Réaction périostée/ Analyse de la matrice tumorale/ (TDM, IRM)
Extension
Age
Ages de prédilection:
- 20 ans :
• Kyste osseux, chondroblastome, ostéoblastome, fibrome non ossifiant
• Sarcome d’Ewing, ostéosarcome , hémopathies
20- 40 :
• Tumeur à cellules géantes, ostéoblastome
• Ostéosarcome parostéal
+ + 40 ans :
• Maladie de Paget, dysplasie fibreuse
• Myélome, chondrosarcome, ostéosarcome
• Nombre de lésions
• Lésions uniques
• Lésions multiples
• Lésions multiples bilatérales
Dysplasie fibreuse
Myélome
Histiocytose
• Siège des lésions, plan longitudinal
•Épiphysaire : TCG, chondroblastome
•Métaphysaire : kyste anévrysmal,

cortical defect, ostéochondrome,
fibrome chondromyxoïde
•Diaphysaire : kyste osseux, ostéome ostéoïde

•Siège des lésions, plan axial
Central Intra cortical Juxta cortical ou parostéal

Corticale amincie Corticale élargie Anomalies du contour externe
Morphologie des lésions
Modifications de la structure osseuse
La lésion peut se manifester par une ostéolyse, une ostéocondensation ou un processus mixte
 Ostéolyses, classification de Lodwick :

• Ostéolyse géographique, type 1
Non microscopique, Contours arrondis, festonnés, en carte de géographie
Ostéolyse géographique, type 1 A
Contours nets
Cernée par un liseré de condensation
Réaction ostéoblastique de l’os
Evolutivité lente
Lésion faiblement agressive: tumeur bénigne
Ostéolyse géographique, type 1 B
Contours nets
Pas de liseré de condensation : à l’emporte pièce
Réaction ostéoblastique lente
Evolutivité moyenne
Tumeur bénigne, granulome éosinophile, plasmocytome, infection
Ostéolyse géographique, type 1 C
Bords flous et zone de transition avec l’os sain mal définie

Pas de réaction ostéoblastique
Lésion rapidement évolutive
Tumeur maligne, infection
•Ostéolyse mitée, type 2

Petites lacunes confluentes en plage de limites floues
Réaction ostéoclastique majeure
Tumeur maligne, infection
•Ostéolyse perméative, type 3

Vermoulue ou ponctuée
Micro lacunes à bords flous
Envahissement médullaire rapide
Lésion très agressive
Tumeur maligne
•Ostéolyse mixte
Géographique et ponctuée …
 Condensations:
Opacités
Réaction ostéoblastique de l’os sain
Matrice tumorale ossifiante
Tumeur ostéogénique
Ostéonécrose
Infarctus osseux
Aspect de la corticale
Amincissement
Soufflure
Rupture
Rupture
Soufflure
Evolution lente Evolution rapide
• Réaction périostée
Réponse du périoste à une agression
Elle peut s’accompagner d’un respect ou d’une destruction de la
corticale
Réaction périostée continue pleine

• avec conservation de la corticale, c’est une ostéogenèse sous-périostée
sur le versant externe d’une corticale continue
En coque
Hyperostose corticale
Lésion lentement évolutive
Réaction périostée continue uni lamellaire
Séparée de la corticale par un liseré clair

Lésion lentement évolutive
Fracture pathologique
Fracture de fatigue
Ostéo arthropathie Fracture pathologique

Fibrome non ossifiant
Réaction périostée continue pluri lamellaire
Plusieurs appositions séparées de la corticale par un liseré clair
Aspect en bulbe d’oignon
Tumeur maligne, infection, granulome
5
4
3 1. Ostéosarcome
2 2. Sarcome d’Ewing
3. Granulome éosinophile
4. Ostéite
5. Ostéomyélite
Réaction périostée discontinue
Appositions périostées spiculées Perpendiculaires à l’os

feu d’herbe, poils de brosses, rayon de soleil
Lésion très rapidement évolutive
Tumeur maligne
Réaction périostée discontinue Feu d’herbe

Triangle de Codman
Eperon de Codman
Aux pôles de la tumeur
réaction continue détruite secondairement et rompue au centre
Lésion très rapidement évolutive
Evaluation de l’extension tumorale
Rupture de la corticale
Réaction périostée
Extension aux parties molles :
refoulement,tuméfaction,envahissement
Densification des parties molles

Refoulement des fascias graisseux
Extension au canal médullaire
Skip métastases
Métastases intra médullaires différentes de la tumeur primitive
Cartilage de conjugaison
Cartilage articulaire
Petit lexique des radiologues
Lacune = Image lacunaire = Ostéolyse

Uni ou multiloculaire
Fonte osseuse : Ostéolyse avec disparition des contours osseux
Condensation : opacité
Calcifications : opacités punctiformes très denses
Hyperostose : élargissement de l’os Corticale normale ou épaissie
Corticale épaissie
Corticale amincie
Zone de transition avec l’os sain

Nette : en fond de coquetier
Mal définie
Solution de continuité
Solution dans la continuité d’un os ou fracture

Angulation diaphysaire
Fracture pathologique
Fracture sur un os pathologique
Ce qui faut retenir
 Le diagnostic d’une tumeur osseuse repose sur la confrontation des

données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques
 Trois éléments sont fondamentaux à prendre en compte dans cette

approche :
– l’âge
– la localisation
– l’aspect radiologique
Ce qui faut retenir
Dès que la radiographie simple a mis en évidence une tumeur osseuse
• Bénigne ou maligne ?
• Le diagnostic de bénignité est probable, devant une image bien cernée avec une
corticale normale
• Le diagnostic de malignité est souvent évident lorsqu’il y a une ostéolyse large

sans contours nets d’autant plus qu’il y a une rupture de la corticale, une réaction
périostée et un envahissement des parties molles
• Parfois on ne peut affirmer la malignité, en particulier au début de l’évolution des

tumeurs malignes, mais aussi lorsque certaines tumeurs bénignes érodent les
corticales.
Ce qui faut retenir
Certaines tumeurs se révèlent par une fracture pathologique
• Chez l’enfant :
- le kyste essentiel
- des fibromes non ossifiants
- le granulome éosinophile
- la dysplasie fibreuse
• Chez l’adulte : tumeurs à cellules géantes, kystes anévrysmaux

Ce qui faut retenir
• On peut se contenter de radiographies simples:

Kyste essentiel, ostéochondrome ou lacune corticale
Signes de malignité
• Zone lytique
• Réaction périostée lamellaire
• Rupture de la corticale
• Image en feu d'herbe et ossifications des parties molles
Les tomographies ou le scanner

Préciser la nature de la trame osseuse :
(nidus dans un ostéome ostéoïde, calcifications intratumorales comme dans les
ostéoblastomes)
Préciser l’atteinte de la corticale ou l’envahissement des parties molles
Ce qui faut retenir
L’IRM
Est un examen particulièrement performant pour tout cela, ainsi que pour faire
le bilan précis de l’extension locale
La scintigraphie osseuse
Peut être utile pour montrer une hyperfixation locale et pour faire le bilan
d’extension générale
Ce qui faut retenir

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Tumeurs osseuses

• Os: forme différenciée de tissu conjonctif

• Ostéocytes: Les cellules osseuses fabriquées se transforment en ostéocytes qui, assemblés,

• Ostéoclastes: par opposition aux ostéoblastes, détruisent le tissu osseux /dégradent le

. A la périphérie, dur et dense, c'est l'os compact

Aspects radiologiques de L‘os normal

Périoste non visible à l’état normal

• Explore une lésion

•Épiphysaire : TCG, chondroblastome

•Métaphysaire : kyste anévrysmal,

•Diaphysaire : kyste osseux, ostéome ostéoïde

Central Intra cortical Juxta cortical ou parostéal

 Ostéolyses, classification de Lodwick :

Ostéolyse géographique, type 1 A

Ostéolyse géographique, type 1 B

Ostéolyse géographique, type 1 C

Bords flous et zone de transition avec l’os sain mal définie

•Ostéolyse mitée, type 2

•Ostéolyse perméative, type 3

Réaction périostée continue pleine

Réaction périostée continue uni lamellaire

Séparée de la corticale par un liseré clair

Ostéo arthropathie Fracture pathologique

Réaction périostée discontinue

Appositions périostées spiculées Perpendiculaires à l’os

Réaction périostée discontinue Feu d’herbe

Evaluation de l’extension tumorale

Densification des parties molles

Extension au canal médullaire

Lacune = Image lacunaire = Ostéolyse

Fonte osseuse : Ostéolyse avec disparition des contours osseux

Hyperostose : élargissement de l’os Corticale normale ou épaissie

Zone de transition avec l’os sain

Solution dans la continuité d’un os ou fracture

 Le diagnostic d’une tumeur osseuse repose sur la confrontation des

 Trois éléments sont fondamentaux à prendre en compte dans cette

• Le diagnostic de malignité est souvent évident lorsqu’il y a une ostéolyse large

• Parfois on ne peut affirmer la malignité, en particulier au début de l’évolution des

• Chez l’adulte : tumeurs à cellules géantes, kystes anévrysmaux

• On peut se contenter de radiographies simples:

Les tomographies ou le scanner

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