2. MEDIASTIN TECHNIQUES ET RESULTATS NORMAUX

13/12/2024 1
TECHNIQUES D’EXPLORATION ET
RESULTATS NORMAUX DU
MEDIASTIN
Debato T. GNAOULE
MCA, radiologie CHU Cocody
13/12/2024 2
OBJECTIFS
1. Donner les 5 limites (antérieure, postérieure,

supérieure, inférieure et latérale) de chacun des 3
compartiments de la nouvelle classification ITMIG du
médiastin et leur composition respective (voir
commentaires sous les diapositives)
2. Citer les 3 rôles de l’imagerie TDM dans l’exploration

du médiastin
13/12/2024 3
PLAN
INTRODUCTION
I. RAPPELS ANATOMIQUES
II. TECHNIQUES D’EXPLORATION
III. RESULTATS NORMAUX
CONCLUSION
13/12/2024 4
INTRODUCTION (1)
• Médiastin: espace situé au centre de la cavité
thoracique
• Limites:
- latéralement /réflexion des plèvres (poumons droit
gauche),
- supérieurement /défilé cervico-thoracique
- inférieurement /diaphragme
- antérieurement / sternum
- postérieurement / vertèbres thoraciques.
13/12/2024 5
INTRODUCTION (2)
Contenu:
- cœur, gros vaisseaux (aorte et ses branches, système
des veines caves),
- trachée et bronches souches, œsophage, thymus,
système lymphatique, et
- nerfs (nerf laryngé récurrent, nerf phrénique, chaine
sympathique)
Chacune de ces structures médiastinales peut être le siège

d'une pathologie
13/12/2024 6
PLAN
INTRODUCTION
II. RESULTATS NORMAUX
CONCLUSION
13/12/2024 7
I. RAPPELS ANATOMIQUES (1)
Division du médiastin en plusieurs compartiments

But: pouvoir proposer un ensemble de diagnostics selon la
localisation de l'anomalie observée
Mais, pas de limite physique entre les différents
compartiments
Nombreux auteurs: multiples méthodes de division du
médiastin: modèle à 3 ou 4 compartiments ou plus
(Felson, Zylac, Heitzman)
La plupart de ces modèles définis sur des repères visibles
sur la radiographie du thorax de face ou de profil.
13/12/2024 8
Felson: 03 compartiments en traçant 02 lignes (rx thorax

profil):
• Ligne No 1 allant du diaphragme au défilé cervico-
thoracique (DCT) en longeant la face dorsale du cœur et
la face antérieure de la trachée
• Ligne No 2 tracée 1 cm en arrière du bord antérieur
des CV
Médiastin antérieur: entre le sternum (limite antérieure)
et la ligne No 1
Médiastin moyen: entre les lignes No 1 et No 2
Médiastin postérieur: en arrière la ligne No 2
13/12/2024 9
13/12/2024 10
13/12/2024 11
Comme les divisions du médiastin énoncés ci-dessus ne sont

pas adaptées à l'imagerie en coupes (scanner et IRM)
Classification dite ITMIG (International Thymic Malignancy

Interest Group) définit:
- espace pré-vasculaire (compartiment antérieur)
- espace viscéral (compartiment moyen)
- espace para vertébral (compartiment postérieur)
dont les limites anatomiques sont clairement visibles sur les
coupes de scanner ou d'IRM.
13/12/2024 12
CLASSIFICATION ITMIG (Objectif 1)
13/12/2024
International Thymic Malignancy Interest Group 13
13/12/2024 14
13/12/2024 15
Compartiment viscéral
• éléments non vasculaires: Trachée, Carène,

Oesophage, GG lymphatiques.
• éléments vasculaires: cœur, Ao thoracique
ascendante, crosse Ao, Ao thoracique
descendante, VCS, AP intra péricardiques,
canal thoracique
13/12/2024 16
13/12/2024 17
PLAN
INTRODUCTION
CONCLUSION
13/12/2024 18
II. TECHNIQUES D’EXPLORATION (1)
Radiographie du thorax de face: outil initial pour

dépistage pathologies thoraciques
Quand pathologie soupçonnée: investigations

poursuivies / scanner qui permet:
- de mieux apprécier l'extension de la maladie,
- de la caractériser et
- de déterminer l'éventuelle démarche diagnostique à
suivre (biopsie transcutanée, médiastinoscopie,
chirurgie, surveillance, etc.)
13/12/2024 19
II.1. Radiographie thoracique (2)
Une des radiographies les plus pratiquées +++

Exploration du parenchyme pulmonaire et: des parties
molles, de l’os et l'ensemble du médiastin
Parties sombres: structures radio-transparentes, les

rayons X les traversent facilement: « clarté »
Zone anormalement transparente:« hyper clarté »
Images de clarté :l 'air.
Au contraire, parties blanches: structures opaques aux
rayons X ou « opacités »
13/12/2024 20
II.1. Radiographie thoracique (3)
Médiastin: dense, visualisé comme une opacité située
entre les poumons
En son milieu: trachée et bronches souches se projettent

comme une clarté médiane en Y inversé
Limites du médiastin étudiées à la radiographie thoracique
: une tumeur bombera d'un côté ou de l'autre, ou, a
minima, le médiastin apparaîtra simplement élargi
(confère cours techniques et radio anatomie normale des

poumons)
13/12/2024 21
13/12/2024 22
13/12/2024 23
II.2. Tomodensitométrie ou TDM (4)
• TDM ou scanner: permet une étude bien plus
approfondie du médiastin / radiographie thoracique:
densité spontanée ++++
• Pour limiter flou dû aux mouvements ventilatoires:

nécessité au – de 02 apnées , mais ˃ à celle d'une
radiographie, que le patient doit être capable de tenir
• Injection de produit de contraste iodé +++:

- opacification vasculaire pour mieux les visualiser, et
- rechercher un rehaussement anormal (tumeur ou
adénopathie médiastinale)
13/12/2024 24
II.2. TDM (5)
Possible de réaliser des biopsies sous scanner de

masses médiastinales afin d'en préciser le diagnostic.
TEP scanner: visualise activité métabolique des

éléments du médiastin
Cœur: seul élément anatomique du médiastin

présentant une hyperfixation intense de manière
normale.
13/12/2024 25
II.3. ECHOGRAPHIE
Echographie: peu utilisée dans l'exploration du

médiastin, en raison du sternum qui empêche le
passage des ultrasons
Toutefois, en ce qui concerne le cœur: l'échographie

cardiaque est l'examen d'imagerie de référence
Afin d'éviter l'obstacle du sternum, plusieurs fenêtres

différentes sont utilisées
13/12/2024 26
II. 4. IRM
- Imagerie par résonance magnétique: peu utilisée en

dehors de certaines tumeurs médiastinale
- Meilleure caractérisation de la densité des tissus dans

ces cas particuliers
13/12/2024 27
3 rôles de l’imagerie TDM (Objectif 2)
ITMIG +++
13/12/2024 28
PLAN
INTRODUCTION
CONCLUSION
13/12/2024 29
13/12/2024 30
13/12/2024 31
13/12/2024 32
13/12/2024 33
13/12/2024 34
13/12/2024 35
13/12/2024 36
13/12/2024 37
13/12/2024 38
13/12/2024 39
13/12/2024 40
13/12/2024 41
13/12/2024 42
13/12/2024 43
13/12/2024 44
13/12/2024 45
13/12/2024 46
13/12/2024 47
13/12/2024 48
13/12/2024 49
ESPACE RETRO STERNAL
13/12/2024 50
13/12/2024 51
13/12/2024 52
ESPACE SOUS CARINAIRE
13/12/2024 53
13/12/2024 54
13/12/2024 55
ANGLE CARDIO PHRENIQUE
13/12/2024 56
13/12/2024 57
13/12/2024 58
FENETRE AORTO PULMONAIRE
13/12/2024 59
13/12/2024 60
13/12/2024 61
ENFANT - THYMUS
13/12/2024 62
13/12/2024 63
13/12/2024 64
CONCLUSION
Radiographie du thorax de face: outil initial pour

dépistage pathologies thoraciques
Quand pathologie soupçonnée: investigations

poursuivies / scanner qui permet:
- de mieux apprécier l'extension de la maladie,
- de la caractériser et
- de déterminer l'éventuelle démarche diagnostique à
suivre (biopsie transcutanée, médiastinoscopie,
chirurgie, surveillance, etc.)
13/12/2024 65
13/12/2024 66

2. MEDIASTIN TECHNIQUES ET RESULTATS NORMAUX

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

2. MEDIASTIN TECHNIQUES ET RESULTATS NORMAUX

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

2. MEDIASTIN TECHNIQUES ET RESULTATS NORMAUX

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

13/12/2024 1

1. Donner les 5 limites (antérieure, postérieure,

2. Citer les 3 rôles de l’imagerie TDM dans l’exploration

II. TECHNIQUES D’EXPLORATION

III. RESULTATS NORMAUX

Chacune de ces structures médiastinales peut être le siège

II. TECHNIQUES D’EXPLORATION

II. RESULTATS NORMAUX

Division du médiastin en plusieurs compartiments

Felson: 03 compartiments en traçant 02 lignes (rx thorax

Comme les divisions du médiastin énoncés ci-dessus ne sont

Classification dite ITMIG (International Thymic Malignancy

• éléments non vasculaires: Trachée, Carène,

II. TECHNIQUES D’EXPLORATION

III. RESULTATS NORMAUX

Radiographie du thorax de face: outil initial pour

Quand pathologie soupçonnée: investigations

Une des radiographies les plus pratiquées +++

Parties sombres: structures radio-transparentes, les

En son milieu: trachée et bronches souches se projettent

(confère cours techniques et radio anatomie normale des

• Pour limiter flou dû aux mouvements ventilatoires:

• Injection de produit de contraste iodé +++:

Possible de réaliser des biopsies sous scanner de

TEP scanner: visualise activité métabolique des

Cœur: seul élément anatomique du médiastin

Echographie: peu utilisée dans l'exploration du

Toutefois, en ce qui concerne le cœur: l'échographie

Afin d'éviter l'obstacle du sternum, plusieurs fenêtres

- Imagerie par résonance magnétique: peu utilisée en

- Meilleure caractérisation de la densité des tissus dans

II. TECHNIQUES D’EXPLORATION

III. RESULTATS NORMAUX

Radiographie du thorax de face: outil initial pour

Quand pathologie soupçonnée: investigations

Vous aimerez peut-être aussi

Pfad - The Proxy pFad of © 2024 Garber Painting. All rights reserved.