Magister Epidemiologi: (Studi Kasus Pada Bayi Umur 3-6 Bulan Di Kabupaten Banyumas)

View metadata, citation and similar papers at core.ac.
uk brought to you by CORE

provided by Diponegoro University Institutional Repository
FAKTOR - FAKTOR RISIKO KEGAGALAN

PEMBERIAN ASI SELAMA DUA BULAN
(Studi Kasus pada bayi umur 3-6 bulan di Kabupaten Banyumas)
TESIS
untuk memenuhi sebagian persyaratan
mencapai derajat Sarjana S2
Magister Epidemiologi
Isna Hikmawati
NIM . E4D006078
PROGRAM PASCASARJANA
UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG
SEPTEMBER
2008
i
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa tesis ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri
dan di dalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar
kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya. Pengetahuan
yang diperoleh berasal dari hasil penerbitan maupun yang belum/tidak diterbitkan dan
sumbernya dijelaskan di dalam tulisan serta daftar pustaka.
Semarang, 4 Sptember 2008
Isna Hikmawati
NIM . E4D006078
ii
RIWAYAT HIDUP
Nama : Isna Hikmawati, S.KM
NIM : E4D006078
Tempat/Tanggal Lahir: Banyumas/ 13 Juli 1977
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Karangpetir RT 01/01 Tambak Banyumas, 53196
Telf (0287) 475371
Riwayat Pendidikan :
1. SD : Lulus tahun 1989
2. SMP : Lulus tahun 1992
3. SMA : Lulus tahun 1995
4. D3 : Lulus tahun 1998
5. S1 : Lulus tahun 2001
Riwayat Keluarga :
1. Ayah & Ibu Kandung : H. Sumarno, S.Ag & H. Supijah, Amd
2. Ayah & Ibu Mertua : Wartono & Kibtiyah
3. Suami : Sjamsul Huda, S. Si
4. Anak : Hamka Al Hakim
Riwayat Pekerjaan :
Staf pengajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto
(2001 – sekarang)
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulilah Puji Syukur Kepada Allah SWT, atas Rahkmat dan Karunia-Nya
sehingga saya dapat menyelesaikan Tesis dengan judul “Faktor – Faktor Risiko
Kegagalan Pemberian ASI Selama Dua Bulan (Studi Kasus pada bayi umur 3-6
bulan di Kabupaten Banyumas)”. Pada kesempatan ini terimakasih setulusnya saya
sampaikan kepada :
1. Prof. DR. dr. Soeharyo Hadisaputro, Sp.PD (K), selaku Ketua Program Studi
Magister Epidemiologi sekaligus sebagai Narasumber
2. dr. M. Sakundarno Adi, MSc, selaku Pembimbing Utama
3. dr. Asri Purwanti, Sp.A, MPd, selaku Pembimbing II
4. dr. JC Susanto, Sp.A, selaku Narasumber
5. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas yang telah memberi ijin penelitian
6. Suami dan ananda tercinta serta bapak ibu dan kedua mertuaku yang selalu
mendoakan dan memberi dorongan semangat dalam menyelesaikan pendidikan S2
7. Responden yang bersedia menjadi subyek penelitian dan memberi banyak informasi
8. Rekan-rekan di Magister Epidemiologi dan semua pihak yang tidak dapat saya
sebutkan satu persatu yang telah membantu terselesaikannya tesis ini.
Penulis yakin bahwa tesis ini masih banyak kekurangan, karenanya sangat
diharapkan saran dan masukan demi kesempurnaan tesis ini. Penulis berharap agar tesis
ini berguna secara luas bagi pembaca, masyarakat dan kemajuan dunia kesehatan serta
ilmu pengetahuan khususnya di bidang Epidemiologi di Indonesia.
Semarang, 4 September 2008
Penulis
iv
DAFTAR ISI
Halaman Judul........................................................................................ i
Halaman Pernyataan ............................................................................... ii
Riwayat Hidup ....................................................................................... iii
Kata Pengantar ........................................................................................ iv
Daftar Isi................................................................................................ v
Daftar Tabel ............................................................................................ vi
Daftar Bagan .............................................................................................vii
Daftar Lampiran .......................................................................................viii
Abstrak .....................................................................................................ix
I Pendahuluan
1.1 Latar Belakang ......................................................................... 1
1.2 Identifikasi Masalah.................................................................... 6
1.3 Rumusan Masalah....................................................................... 7
1.4 Tujuan Penelitian..................................................................... 9
1.5 Manfaat Penelitian...................................................................... 10
1.6 Keaslian Penelitian..................................................................... 11
II Tinjauan Pustaka
2.1 ASI............................................................................................. 14
2.2. Komposisi ASI .......................................................................... 15
2.3.1 Kolostrum.. .................................................................... 15
2.3.2 Taurin................................................................................ 16
2.3.3 Lemak .............................................................................. 16
2.3.4 Zat Kekebalan.................................................................. 18
2.3 Hormon Dan Reflek yang menghasilkan ASI........................... 20
2.4 Manfaat ASI bagi Tumbuh Kembang Anak .............................. 24
2.4.1 Aspek Kecerdasan .......................................................... 24
2.4 2 Aspek Neurologis ............................................................ 26
2.4.3 Aspek Psikologis ............................................................. 26
2.5 Manfaat ASI bagi Kesehatan Ibu .............................................. 26
2.6 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI 29
v
2.6.1 Faktor Internal................................................................... 29
2.6.1.1 Anatomi payudara ................................................ 29
2.6.1.2 Faktor psikologi ibu............................................. 31
2.6.1.3 Faktor medis .......................................................... 33
2.6.1.4 Faktor ketidaktahuan.............................................. 33
2.6.1.5 Faktor mindset menyusui....................................... 34
2.6.1.6 Kunjungan antenatal ............................................. 35
2.6.1.7 Gizi ibu menyusui ................................................. 35
2.6.1.8 Kontra indikasi menyusui ................................ 37
2.6.1.9 Faktor pekerjaan/karir ........................................ 38
2.6.2 Faktor Eksternal ............................................................... 42
2.6.2 1. Keluarga ...................................................................... 42
2.6.2.2 Pengenalan awal ........................................................... 44
2.6.2.3 Sosial ............................................................................ 45
2.6.2.4 Pelayanan Kesehatan.................................................... 47
2.7 Kerangka Teori............................................................................ 53
III Kerangka Konsep dan Hipotesis
3.1 Kerangka Konsep ..................................................................... 56
3.2 Hipotesis..................................................................................... 59
3.2.1 Hipotesis Mayor................................................................. 59
3.2.2 Hipotesis Minor.................................................................. 59
IV Metode Penelitian
4.1 Rancangan Penelitian.................................................................. 61
4.2 Populasi dan Sampel ................................................................. 61
4.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi....................................................... 64
4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional............................. 64
4.4.1 Variabel Penelitian........................................................... 64
4.4.2 Definisi Operasional........................................................ 65
4.5 Subyek dan Lokasi Penelitian.................................................... 67
4.6 Tehnik Pengukuran.................................................................... 67
4.6.1 Alat Penelitian ................................................................. 67
vi
4.6.2 Uji Coba Kuisioner ........................................................... 67
4.6.3 Indikator Kuisioner .......................................................... 68
4.7 Prosedur Penelitian.................................................................... 69
4.7.1 Tahap Persiapan................................................................ 69
4.7.2 Tahap Pelaksanaan............................................................ 70
4.7.3 Tahap Evaluasi................................................................. 70
4.8 Pengolahan dan Analisis Data.................................................... 70
4.8.1 Pengolahan data ................................................................ 70
4.8.2 Analisis data ..................................................................... 71
V Hasil Penelitian
5.1 Gambaran Umum Kabupaten Banyumas ................................... 74
5.2 Subyek Penelitian........................................................................ 75
5.3 Analisis Univariat....................................................................... 75
5.4 Analisis Bivariat ......................................................................... 78
5.5 Analisis Multivariat ................................................................. 87
VI Pembahasan
Variabel yang terbukti sebagai faktor risiko kegagalan 90
pemberian ASI ...........................................................................
Variabel yang tidak terbukti sebagai faktor risiko kegagalan 94
pemberian ASI ..........................................................................
VII Kesimpulan dan Saran
7.1 Kesimpulan................................................................................ 102
7.2 Saran............................................................................................ 102
VIII Ringkasan ................................................................................. 104
Daftar Pustaka
Lampiran
vii
DAFTAR TABEL
No Judul Hal
1.1 Perbedaan Penelitian dengan Penelitian Sebelumnya 11
2.1 Perbandingan ASI dan Susu Sapi 17
2.2 Perbandingan porsi makanan wanita tidak hamil, hamil dan 37
menyusui
4.1 Perhitungan Besar Sampel dengan Odds Ratio 63
5.1 Distribusi frekuensi variabel pekerjaan ibu, tingkat pendidikan, 76
pengetahuan tentang ASI, mindset ibu, status gizi, paritas, keadaan
ibu 0-6 bulan, umur dan frekunsi kunjungan
5.2 Distribusi frekuensi variabel jenis persalinan, pengenalan awal, 77
tindakan penolong persalinan, peran suami dan tingkat
penghasilan
5.3 Distribusi Status Pekerjaan Ibu Kasus dan Kontrol Kegagalan 78
Pemberian ASI selama Dua Bulan di Kab. Banyumas Tahun 2008
5.4 Distribusi Pengetahuan Ibu Tentang ASI Kasus dan Kontrol 79
Kegagalan Pemberian ASI selama Dua Bulan di Kab. Banyumas
Tahun 2008
5.5 Distribusi Tingkat Pendidikan Kasus dan Kontrol Kegagalan 80
5.6 Distribusi Mindset Ibu Kasus dan Kontrol Kegagalan Pemberian 80
ASI selama Dua Bulan di Kab. Banyumas Tahun 2008
5.7 Distribusi Paritas Kasus dan Kontrol Kegagalan Pemberian ASI 81
selama Dua Bulan di Kab. Banyumas Tahun 2008
5.8 Distribusi Keadaan Ibu 0-6 Bln Kasus dan Kontrol Kegagalan 81
5.9 Distribusi Status Gizi Kasus dan Kontrol Kegagalan Pemberian 82
5.10 Distribusi Kunjungan Antenatal Kasus dan Kontrol Kegagalan 83
viii
5.11 Distribusi Umur Kasus dan Kontrol Kegagalan Pemberian ASI 83
selama Dua Bulan di Kab. Banyumas Tahun 2008
5.12 Rangkuman Hasil Analisis Bivariat Faktor Internal terhadap 84
Kegagalan Pemberian ASI selama Dua Bulan
5.13 Distribusi Pengenalan Awal Kasus dan Kontrol Kegagalan 84
5.14 Distribusi Jenis Persalinan Kasus dan Kontrol Kegagalan 85
5.15 Distribusi Peran Suami Kasus dan Kontrol Kegagalan Pemberian 85
5.16 Distribusi Tindakan Penolong Persalinan Kasus dan Kontrol 86
Kegagalan Pemberian ASI selama Dua Bulan di Kab. Banyumas
Tahun 2008
5.17 Distribusi Tingkat Penghasilan Kasus dan Kontrol Kegagalan 87
5.18 Rangkuman Hasil Analisis Bivariat Faktor Eksternal Terhadap 87
Kegagalan Pemberian ASI Selama Dua Bulan
5.19 Variabel penting yang masuk dalam uji regresi logistik ganda 88
5.20 Hasil uji regresi logistik ganda variabel bebas terhadap kegagalan 88
pemberian ASI
ix
DAFTAR BAGAN
No Judul Hal
2.1 Mekanisme Infertilitas Laktasi 28
2.2 Kerangka Teori Faktor-Faktor Risiko Kegagalan Pemberian ASI 55
Selama 2 bulan
2.3 Kerangka Konsep Faktor-Faktor Risiko Kegagalan Pemberian ASI 58
Selama 2 bulan
4.1 Disain penelitian kasus kontrol faktor risiko kegagalan Pemberian 61
ASI Selama 2 bulan
4.2 Teknik pengambilan sampel 64
x
DAFTAR LAMPIRAN
1. Formulir Penelitian
2. Hasil Analisis Data
3. Hasil Indepth Interview
4. Surat Ijin Penelitian dari Balitbangtelarda Kabupaten Banyumas
5. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kab. Banyumas
6. Dokumentasi Penelitian
xi
ABSTRAK
Latar Belakang : Pemberian ASI masih belum sesuai target yang diharapkan, menurut data
yang ada berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (2002-2003), menunjukkan
bahwa pemberian ASI saja selama 2 bulan baru sebesar 64% dari total bayi yang ada, padahal
target yang diharapkan adalah pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan sebesar 80%. di Jawa
Tengah pemberian ASI eksklusif 6 bulan rata-rata 27,40%, sedangkan di Kabupaten
Banyumas sebesar 52,12%. Rendahnya persentase pemberian ASI kemungkinan karena
banyaknya faktor yang menyebabkan kegagalan pemberian ASI baik faktor eksternal maupun
internal ibu sendiri, oleh karena itu perlu dikaji faktor-faktor risiko internal dan eksternal yang
menyebabkan kegagalan pemberian ASI selama dua bulan.
Tujuan Penelitian : Membuktikan faktor internal & eksternal sebagai faktor risiko kegagalan
pemberian ASI selama dua bulan.
Metode : Jenis penelitian observasional dengan rancangan kasus kontrol. Populasi studi adalah
ibu yang mempunyai bayi umur 3- 6 bulan yang berada di 5 wilayah kerja Puskesmas dalam
Kabupaten Banyumas yang dikelompokan menjadi dua yaitu kasus dan kontrol. Kasus adalah
ibu yang gagal memberikan ASI saja selama 2 bulan sedangkan kontrol adalah ibu yang
berhasil memberikan ASI saja selama 2 bulan, jumlah sampel sebanyak 76 kasus dan 76
kontrol. Variabel independen adalah kegagalan pemberian ASI selama dua bulan, dan variabel
dependen adalah faktor internal (pekerjaan ibu, pendidikan, umur, mindset menyusui, paritas,
keadaan ibu selama 0-6 bulan, frekuensi ANC, pengetahuan tentang ASI dan status gizi/IMT)
dan faktor eksternal (jenis persalinan, pengenalan awal, tindakan penolong persalinan, peran
suami dan tingkat penghasilan). Pengumpulan data dengan metode indepth interview. Data
dianalisis secara univariat, bivariat dan multivariat.
Hasil : Analisis bivariat menunjukkan bahwa faktor internal yang berhubungan dengan
kegagalan pemberian ASI selama dua bulan adalah ibu pekerja, pendidikan rendah, mindset
ibu ASI+SF/MP ASI, paritas ≥3, keadaan ibu sakit, kunjungan antenatal tidak lengkap,
sedangkan faktor eksternal adalah persalinan tidak normal dan pengenalan awal SF/MP ASI.
Sedangkan analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor risiko kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan adalah ibu pekerja ((OR 4,549; p=0,0001, 95% CI=1,996-10,369), mindset
ibu ASI+SF/MP ASI (OR= 2,719; p= 0,012, 95% CI = 1,246-5,932), dan pendidikan ibu
rendah (OR = 2,830 ; p= 0,047, 95% CI = 1,013-7,906). Probabilitas ibu melahirkan yang
gagal memberikan ASI selama dua bulan sebesar 80% apabila ibu tersebut sebagai ibu pekerja,
mindset ibu ASI+SF/MP ASI, dan pendidikan ibu rendah.
Kesimpulan : Faktor internal merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua
bulan terutama ibu pekerja, mindset ASI+SF/MP ASI dan pendidikan ibu rendah.
Saran : Setiap perusahaan atau tempat kerja diharapkan menyediakan waktu dan tempat
khusus untuk kegiatan memerah ASI. dan bagi ibu hamil perlu mempersiapkan sebaik-
baiknya baik fisik maupun mental selama kehamilan.
Kata Kunci : Faktor risiko, kegagalan pemberian ASI
55 Pustaka – 111 halaman
xii
ABSTRACT
Background: Breast feeding haven’t reach the expected goal, according to Indonesian Health
Demography Survey (2002-2003), shows that, the breast feeding during 2 month only 64%
from all of babies listed, though the target expected is breast feeding for 6 month is 80 %. In
central java the average rate mother breast feeding for 6 months is 27.40%, while in Banyumas
Regency is 52,12%. The low percentage of other breast feeding possibility caused by so many
factors, whether internal and external factors, the above background is the reason why studying
of failure risk factors of 2 months breast feeding is needed.
Objective: This research aims to prove the internal and external factors as the failure risk
factors of breast feeding for two month.
Methods: The research method used is observational method with case control design. The
research population is mother who’s had a baby at age 3 to 6 month located in Banyumas
Regency Society Health Service Center which divided in to category, which is the case
respondent and control respondent. The case respondent is mother that failed the two months
breast feeding, while the control respondent is the succeed one; the number of samples is 76
case and 76 control. Independen variable is failure of 2 months breast feeding and dependen
variable is internal factors (mother’s profession, education, mother age, mindset of breast
feeding, parity, condition of mother duration 0-6 months, frequency antenatal care, knowledge
about mother’s milk, mass body indeks, and external factors (kind of child birth, initial
recognition, health official action, role of husband, and level of income). The data collected
trough indepth interview. The data analyzed trough univariat, bivariat, and multivariate
technic
Results: Bivariat analysis shows that internal factor correlated with mother breast feeding
failure during two month is mother’s profession, low education, mindset is not mother’s milk,
parity ≥3, condition of mother is sick, antenatal care incomplete, while external factors are
child birth is caesar and initial recognition is formula milk/food supplement. Multivariate
analysis result shows that risk factors at failure to give breasfeeding is worker mother (OR
4,549; p=0,0001, 95% CI=1,996-10,369), mindset is not mother’s milk (OR= 2,719; p= 0,012,
95% CI = 1,246-5,932)and low education level (OR = 2,830 ; p= 0,047, 95% CI = 1,013-
7,906). The failure probability for working mother, mindset is not mother’s milk, and had low
educational level is 80%.
Conclusions: Internal factors form the failure risk of breast feeding for two month, especially
mother is worker, mindset is not mother’s milk, and low education level.
Suggestion: Every company or working place giving specific time and place to squeeze
mother’s milk, and for pregnant mother prepare their physic and mental during pregnancy
period.
Key Words : Risk factor, Breast Feeding failure
55 Bibliografi, 111 pages
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1. 1 Latar Belakang
Program Pembangunan Nasional (PROPENAS) mengamanatkan bahwa
pembangunan diarahkan pada meningkatnya mutu sumber daya manusia (SDM
yang berkualitas). Modal dasar pembentukan manusia berkualitas dimulai sejak
bayi dalam kandungan disertai dengan pemberian air susu ibu (ASI) sejak usia
dini, terutama pemberian ASI eksklusif. Konvensi hak-hak anak tahun 1990
antara lain menegaskan bahwa tumbuh kembang secara optimal merupakan salah
satu hak anak, hal ini berarti bahwa selain merupakan kebutuhan, ASI juga
merupakan hak asasi bayi yang harus dipenuhi oleh orangtuanya.1
ASI (air susu ibu) merupakan makanan yang paling sempurna dan terbaik
bagi bayi karena mengandung unsur-unsur gizi yang dibutuhkan oleh bayi untuk
pertumbuhan dan perkembangan bayi yang optimal. ASI mengandung lebih dari
2000 unsur-unsur pokok, antara lain zat putih telur, lemak, karbohidrat, vitamin,
mineral, faktor pertumbuhan, hormon, enzim, zat kekebalan dan zat sel darah
putih. Semua zat tersebut terdapat secara proporsional dan seimbang. Selain itu
adanya kolostrum dalam ASI berfungsi sebagai pelindung yang kaya zat anti
infeksi, berprotein tinggi dan pencahar yang ideal untuk membersihkan zat yang
tidak terpakai dari usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran
pencernaan makanan bayi bagi makanan yang akan datang .1 Dari hal tersebut
tidak diragukan bahwa ASI adalah makanan terbaik bagi bayi, oleh karena itu
diperlukan upaya komprehensif untuk meningkatkan pemberian ASI eksklusif,
xiv
yang melibatkan semua unsur dari kesadaran ibu, peran keluarga, masyarakat
serta pelayanan kesehatan.
Pada kenyataannya di lapangan pemberian ASI eksklusif atau pemberian
hanya ASI tanpa tambahan cairan lain/makanan lain kepada bayi sejak lahir
sampai berusia 6 bulan masih belum sesuai target yang diharapkan. Menurut hasil
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2002-2003, didapati
data jumlah pemberian ASI pada bayi di bawah usia dua bulan sebesar 64% dari
total bayi yang ada. Persentase tersebut menurun seiring dengan bertambahnya
usia bayi, yakni, 46% pada bayi usia 2-3 bulan dan 14% pada bayi usia 4-5 bulan,
yang lebih memprihatinkan, 13% bayi di bawah dua bulan telah diberi susu
formula dan satu dari tiga bayi usia 2-3 bulan telah diberi makanan tambahan.2
Data UNICEF tahun 2006 menyebutkan bahwa kesadaran ibu untuk memberikan
ASI di Indonesia baru 14%, itupun diberikan hanya sampai bayi berusia empat
bulan. Berdasarkan data tersebut ada kurang lebih 86% ibu yang gagal ASI
eksklusif, dengan kata lain ada 86% ibu yang memberi makanan/minuman lain
selain ASI kepada bayinya sebelum usia 6 bulan.3 Di Jawa Tengah presentase
pencapaian ASI eksklusif berdasarkan hasil yang diperoleh dari data profil
Kabupaten/kota di Jawa Tengah Tahun 2005 rata-rata 27,49%, terjadi
peningkatan bila dibandingkan dengan Tahun 2004 yang mencapai 20,18%,
namun demikian pencapaian ini dirasakan masih sangat rendah sekali bila
dibandingkan dengan target yang diharapkan yaitu 80% bayi yang ada mendapat
ASI eksklusif 4.
xv
Rendahnya pemberian ASI di keluarga menjadi salah satu pemicu
rendahnya status gizi bayi dan balita. Data Nasional tahun 2005, menyebutkan
terdapat sekitar 27.5% balita menderita gizi kurang, dan terdapat 110
kabupaten/kota yang mempunyai prevalensi gizi kurang (termasuk gizi buruk) di
atas 30%, yang menurut WHO dikelompokkan sangat tinggi. Kondisi ini sangat
memprihatinkan, karena mengancam kualitas sumberdaya manusia kita di masa
mendatang 5.
Pedoman Internasional yang menganjurkan pemberian ASI selama 6 bulan
pertama, didasarkan pada bukti ilmiah tentang manfaat ASI bagi daya tahan hidup
bayi, pertumbuhan dan perkembangannya.1 Penelitian di Filipina menegaskan
tentang manfaat pemberian ASI eksklusif serta dampak negatif pemberian cairan
tambahan tanpa nilai gizi terhadap timbulnya penyakit diare, hasil penelitian
menjelaskan bahwa bayi yang tidak diberi ASI berisiko terkena diare 2-3 kali
lebih banyak dibanding bayi yang diberi ASI eksklusif 6. Hasil penelitian yang
dilakukan oleh Kramer, MS (2003), menunjukkan bahwa pemberian ASI
eksklusif selama 6 bulan dapat mengurangi risiko terkena infeksi gastrointestinal,
infeksi paru-paru, dan berbagai efek kesehatan yang merugikan pada tahun-tahun
pertama kehidupannya7. Data UNICEF menunjukkan sekitar 30 ribu kematian
anak balita di Indonesia setiap tahunnya, dan 10 juta kematian balita di seluruh
dunia setiap tahunnya, yang sebenarnya dapat dicegah melalui pemberian ASI
eksklusif selama enam bulan sejak kelahiran bayi. 3
Menurut The World Alliance for Breastfeeding Action (WABA), untuk
keberhasilan menyusui seorang ibu perlu dukungan dari berbagai pihak, yaitu dari
xvi
keluarga, teman, masyarakat dan pemerintah. Adanya dukungan dari berbagai
pihak tersebut diharapkan dapat mengurangi berbagai tantangan yang dihadapi
ibu menyusui, seperti mengatasi kurangnya informasi, bermacam-macam situasi
emergency, dan yang paling penting adalah mengatasi keraguan akan
kemampuannya untuk dapat menyusui bayinya8. Hal tersebut menunjukkan
bahwa kegagalan pemberian ASI dapat disebabkan oleh bermacam faktor yaitu
faktor internal maupun eksternal. Faktor internal yaitu dari dalam diri ibu antara
lain pengalaman menyusui sebelumnya yang mengalami kesulitan dalam
menyusui9, pendidikan yang rendah serta ibu sebagai status pekerja10.
Berdasarkan data statistik tahun 2002 menunjukkan bahwa wanita yang bekerja
pada angkatan kerja berjumlah 33,6 juta atau 44,23% dari jumlah total usia wanita
antara 15- 60 tahun (BPS, 2002). Sedangkan faktor eksternal antara lain peran
ayah dalam membantu kesulitan-kesulitan menyusui11, faktor bayi misalnya berat
badan turun, bayi kelihatan masih lapar, atau menderita diare, sehingga ibu
menganggap produksi ASInya masih kurang/tidak sesuai maka pemberian susu
formula/makanan lain menjadi alternatif pemecahannya serta faktor sosial budaya
dalam masyarakat seperti kebiasaan memberi air putih dan cairan lain seperti teh,
air manis, dan jus kepada bayi dalam bulan bulan pertama, hal ini umum
dilakukan di banyak negara. Riset yang dilakukan di pinggiran kota Lima, Peru
menunjukkan bahwa 83% bayi menerima air putih dan teh dalam bulan pertama.
Penelitian di masyarakat Gambia, Filipina, Mesir, dan Guatemala melaporkan
bahwa lebih dari 60% bayi baru lahir diberi air manis dan/atau teh6.
xvii
Di banyak masyarakat dan rumah sakit, saran petugas kesehatan juga
mempengaruhi pemberian cairan ini. Sebagai contoh, penelitian di sebuah kota di
Ghana menunjukkan 93% bidan berpendapat cairan harus diberikan kepada
semua bayi sejak hari pertama kelahirannya. Di Mesir, banyak perawat
menyarankan para ibu untuk memberi air manis kepada bayinya segera setelah
melahirkan.6 Di Indonesia, pemasaran yang agresif dari produsen susu pengganti
ASI, sebagaimana terlihat dalam iklan-iklan di media, penyediaan susu bayi di
rumah sakit dan klinik diduga merupakan faktor penghambat bagi rendahnya
pemberian ASI eksklusif. Hasil penelitian di Bogor tahun 2001 menunjukkan
bahwa 18,7% dari ibu-ibu dianjurkan oleh petugas kesehatan untuk memberi susu
formula pada minggu pertama setelah kelahiran. Sebagian besar ibu menyatakan
bahwa sumber promosi susu formula adalah pelayanan kesehatan (76%), dimana
21% ibu melihat iklan susu formula di rumah sakit, 19,5% di praktek klinik
swasta dan 19,5% di Puskesmas. Lebih jauh lagi, lebih dari 60% ibu-ibu
menyatakan menerima susu formula bayi melalui Rumah Sakit atau Rumah
Bersalin, dan sekitar 40% ibu menerima hadiah dari perusahaan susu formula
untuk bayi. Temuan penting lainnya dari penelitian tersebut adalah bahwa 14,8%
bidan menyatakan setuju untuk memberi susu formula kepada bayi baru lahir12.
Selain itu produsen susu dan makanan pendamping ASI yang semestinya berperan
serta dalam program ASI eksklusif enam bulan justru banyak melakukan
penyimpangan, salah satunya pencantuman label untuk bayi usia empat bulan ke
atas, padahal mengaju pada Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) No.
xviii
450/2005, bayi harus diberi ASI saja hingga usia enam bulan, bukan empat
bulan2.
Berdasarkan data tersebut di atas dimana tingkat pencapaian ASI masih
belum sesuai target yang diharapkan maka diperlukan perhatian dan pemikiran
dalam mencari upaya-upaya terobosan serta tindakan nyata yang harus dilakukan
oleh provider di bidang kesehatan dan semua komponen masyarakat termasuk
penelitian-penelitian yang diharapkan dapat memberi masukan upaya yang dapat
dilakukan untuk tercapainya target pemberian ASI.
1. 2. Identifikasi Masalah
Beberapa permasalahan yang dapat diidentifikasi adalah sebagai berikut :
a. Masih rendahnya pemberian ASI 2-3 bulan, Data Nasional tahun 2006
menunjukkan persentase pemberian ASI 2-3 bulan sebesar 46%3, sedangkan
hasil SDKI (2003) menunjukkan 13% bayi di bawah dua bulan telah diberi
susu formula dan satu dari tiga bayi usia 2-3 bulan telah diberi makanan
tambahan.2 di Jawa Tengah pemberian ASI 0-6 bulan tahun 2005 sebesar
27,9% dan di Kabupaten Banyumas sebesar 52,12%, semuanya masih di
bawah target yang diharapkan. 4
b. Data Nasional tahun 2005 menunjukkan persentase balita gizi kurang sebesar
27,5%5, di Jawa Tengah tahun 2005 sebesar 9,78% dan di Kabupaten
Banyumas sebesar 4,33%. Masih banyaknya kasus gizi kurang dapat
disebabkan salah satunya oleh kualitas maupun kuantitas pemberian ASI yang
rendah .4
xix
c. Banyaknya faktor penyebab kegagalan pemberian ASI seperti faktor dari ibu
antara lain: kurangnya kunjungan antenatal, pengalaman menyusui
sebelumnya yang sulit, pendidikan yang rendah, meningkatnya ibu yang
berperan ganda sebagai ibu pekerja dan faktor dari bayi seperti berat badan
turun, bayi kelihatan lapar terus, atau menderita diare serta penyakit yang lain.
d. Banyak pendapat petugas kesehatan bahwa cairan/susu formula harus
diberikan kepada bayi sejak hari pertama kelahirannya. 14,8% bidan
menyatakan setuju untuk memberi susu formula kepada bayi baru lahir12.
e. Pemberian cairan/makanan sebelum bayi berusia 6 bulan memiliki
kemungkinan terkena infeksi gastrointestinal, infeksi paru-paru, dan berbagai
efek kesehatan yang merugikan pada tahun-tahun pertama kehidupannya7
f. Pemasaran dan informasi yang kurang tepat dari produsen susu pengganti
ASI, melalui iklan-iklan di media2.
g. Penyediaan susu bayi di rumah sakit dan klinik.
1. 3. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang dan identifikasi masalah, dapat dirumuskan
permasalahan penelitian sebagai berikut:
1.3.1. Rumusan Masalah Umum
Apakah faktor internal dan eksternal merupakan faktor risiko
kegagalan pemberian ASI selama dua bulan.
1.3.2 Rumusan Masalah Khusus
1. Apakah umur ibu ≥35 th merupakan faktor risiko kegagalan pemberian
ASI selama dua bulan
xx
2. Apakah pendidikan ibu yang rendah merupakan faktor risiko
kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
3. Apakah paritas ≥3 merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan
4. Apakah status gizi ibu kurang merupakan faktor risiko kegagalan
pemberian ASI selama dua bulan
5. Apakah keadaan ibu sakit merupakan faktor risiko kegagalan
6. Apakah mindset ibu ASI+SF/MP ASI merupakan faktor risiko
7. Apakah pengetahuan ibu yang rendah tentang ASI merupakan faktor
risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
8. Apakah kurangnya frekuensi Antenatal care (ANC) merupakan faktor
9. Apakah ibu dengan status pekerja merupakan faktor risiko kegagalan
10. Apakah jenis persalinan tidak normal merupakan faktor risiko
11. Apakah pengenalan awal SF/MP ASI merupakan faktor risiko
12. Apakah tinggi penghasilan tinggi merupakan faktor risiko kegagalan
xxi
13. Apakah peran suami kurang mendukung merupakan faktor risiko
14. Apakah tindakan petugas penolong persalinan yang kurang tepat
merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
1. 4. Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
Membuktikan faktor internal dan eksternal sebagai faktor risiko kegagalan
1.4. 2 Tujuan Khusus
1. Membuktikan umur ibu ≥35 th merupakan faktor risiko kegagalan
2. Membuktikan pendidikan ibu yang rendah merupakan faktor risiko
3. Membuktikan paritas ≥3 merupakan faktor risiko kegagalan pemberian
4. Membuktikan status gizi ibu kurang merupakan faktor risiko
5. Membuktikan keadaan ibu sakit merupakan faktor risiko kegagalan
6. Membuktikan mindset ibu ASI+SF/MP ASI merupakan faktor risiko
7. Membuktikan pengetahuan ibu yang rendah tentang ASI merupakan
faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
xxii
8. Membuktikan kurangnya frekuensi antenatal care (ANC) merupakan
faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
9. Membuktikan ibu dengan status pekerja merupakan faktor risiko
10. Membuktikan jenis persalinan tidak normal merupakan faktor risiko
11. Membuktikan pengenalan awal bukan ASI merupakan faktor risiko
12. Membuktikan tingkat penghasilan tinggi merupakan faktor risiko
13. Membuktikan peran suami kurang mendukung merupakan faktor
14. Membuktikan tindakan petugas penolong persalinan yang kurang tepat
merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
1. 5. Manfaat Penelitian
1.5.1) Bagi Pelayanan Kesehatan
Pencapaian pemberian ASI yang masih sangat rendah, akan berdampak
terhadap sumber daya manusia yang berkualitas di masa mendatang, sehingga
dengan diketahui faktor-faktor risiko kegagalan pemberian ASI diharapkan dapat
sebagai masukan dalam mencari upaya-upaya preventif serta tindakan nyata yang
dapat dilakukan provider di bidang kesehatan untuk mencapai target 80%
pemberian ASI Eksklusif.
xxiii
1.5.2) Bagi Masyarakat
Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dalam upaya
pelaksanaan pemberian ASI serta dapat menginformasikan risiko-risiko kegagalan
pemberian ASI, sehingga dapat diupayakan pencegahan sedini mungkin.
1.5.3) Bagi Pengembangan Ilmu
Penelitian ini diharapkan dapat menambah khasanah pengetahuan tentang
faktor-faktor risiko kegagalan pemberian ASI, sekaligus diharapkan dapat
menjadi kajian untuk penelitian selanjutnya.
1. 6 Keaslian Penelitian
Penelitian tentang faktor-faktor risiko kegagalan pemberian ASI sudah
dilakukan oleh beberapa peneliti antara lain seperti tabel 1.1 berikut ini: 13-16
Tabel 1.1
Penelitian-Penelitian Mengenai Pemberian ASI
No Judul Sumber/Peneliti Tujuan/Disain Hasil Penelitian

1 Simple Antenatal Preparation Obstetrics & Tujuan :Mengetahui Ada hubungan antara
to Improve Breastfeeding Gynecology berbagai manfaat berbagai pertemuan pada saat
Practice 2007/Mattar, CN et al macam jenis intervensi antenatal dan pemberian
pendididkan antenatal nasehat dengan pemberian
Disain :Randomized ASI selama 3 bulan.
Controlled Trial
Sampel :Ibu Hamil
Lokasi : Singapore;
2 A Controlled Trial of the PEDIATRICS Vol. Tujuan:Mengajarkan suami Mengajarkan suami/ayah
Father's Role in Breastfeeding 116 No. 4 October bagaimana mengurangi dan bagaimana mencegah dan
Promotion 2005/Pisacane, A, et memanajemen kesulitan- mengantisipasi banyaknya
al kesulitan dalam menyusui kesukaran dalam menyusui
Disain :Controlled trial berhubungan dengan
Sampel : Suami keberhasilan menyusui
Lokasi : Italy selama 6 bulan.
3 Randomised controlled trial of BMJ , January Tujuan:Mengetahui Peranan Wanita membutuhkan
support from volunteer 2004/Graffy, J et al penasehatan dalam seorang penasehat/conselor
counsellors for mothers keberhasilan menyusui untuk keberhasilan
considering breast feeding Disain :Randomised menyusui.
controlled trial.
Sampel :Wanita menyusui
Lokasi: London
xxiv
4 Antenatal education and BMJ September Tujuan :Mengetahui peran Ada hubungan antara
postnatal support strategies 2007/Lin Su, L et al pendidikan antenatal dan pendidikan tentang
for improving rates of dukungan postnatal menyusui pada saat
exclusive breast feeding: Disain :Randomised antenatal dan dukungan
randomised controlled trial controlled trial untuk menyusui bayinya
Sampel: Wanita hamil tanpa setelah melahirkan dengan
komplikasi meningkatnya pemberian
Lokasi :Rumah Sakit di ASI eksklusif selama 6
Singapura bulan.
5 Breastfeeding and PEDIATRICS Vol. Tujuan : Mengetahui Hubungan menyusui dengan
Developmental Delay: 118 No. 3 September manfaat menyusui terhadap perkembangan motorik anak
Findings From the Millennium 2006/ Sacker, et al perkembangan anak yang banyak dipengaruhi
Cohort Study Disain: Cohort Study oleh faktor biologi,
Sampel: Ibu menyusui psikososial dan sosial
Lokasi :Inggris ekonomi
6 Hubungan Antara Pola Badan Penelitian dan Tujuan :Mempelajari Ada hubungan yang
Pemberian ASI dengan Faktor Pengembangan, hubungan antara faktor signifikan antara jumlah
Sosial, Ekonomi, Demografi, Puslitbang sosial ekonomi, demografi, anak 0-4 tahun dalam
dan Perawatan Kesehatan Pelayanan dan perawatan kesehatan keluarga, tingkat pendidikan
Kesehatan, Surabaya, waktu melahirkan dengan ibu dan umur bayi dengan
Agustus 2001 pola pemberian ASI oleh pola pemberian ASI
/Soeparmanto, P Dan ibu-ibu menyusui di
Rahayu, S Indonesia.
Disain : Survei data
Susenas 1998
Sampel : bayi umur 12 bln
Lokasi :Indonesia
Adapun persamaan dan perbedaan dengan penelitian yang akan dilakukan sebagai
berikut:
1.6.1. Persamaannya
Tema : Pemberian ASI
Tujuan Umum : Mengetahui faktor risiko kegagalan pemberian ASI
Manfaat : Informasi upaya pencegahan kegagalan pemberian ASI
Subyek Studi : Ibu menyusui
1.6.2. Perbedaannya
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya secara spesifik terletak

pada item permasalahan, tujuan khusus, disain penelitian, subyek penelitian dan variabel
penelitian. Selengkapnya disajikan dalam tabel 1.2 berikut ini:
xxv
Tabel 1.2
Perbedaan Penelitian dengan Penelitian Sebelumnya
No Item Deskripsi
1 Permasalahan Penelitian Faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama 2 bulan
2 Tujuan Khusus Menghitung besar risiko paparan terhadap kegagalan
3 Disain Penelitian Kasus Kontrol
4 Lokasi Penelitian Kabupaten Banyumas
5 Subyek Penelitian Ibu yang mempunyai bayi umur 3-6 bulan
6 Variabel Penelitian
Variabel Terikat Kegagalan Pemberian ASI selama dua bulan
Variabel Bebas Faktor Internal :
1. Umur ibu
2. Pendidikan Ibu
3. Pekerjaan Ibu
4. Paritas
5. Status Gizi Ibu
6. Mindset Ibu
7. Pengetahuan Ibu tentang ASI
8. Keadaan ibu 0-6 bulan
9. Frekuensi ANC
Faktor Eksternal:
1. Jenis Persalinan
2. Pengenalan Awal
3. Tindakan Penolong Persalinan
4. Peran Suami
5. Tingkat Penghasilan
Terlihat bahwa penelitian ini berbeda dengan penelitian sebelumnya, sehingga
penelitian ini bukan merupakan replikasi/pengulangan penelitian sebelumnya.
xxvi
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ASI (Air Susu Ibu)
ASI (air susu ibu) adalah air susu yang keluar dari seorang ibu pasca
melahirkan bukan sekedar sebagai makanan, tetapi juga sebagai suatu cairan yang
terdiri dari sel-sel yang hidup seperti sel darah putih, antibodi, hormon, faktor-faktor
pertumbuhan, enzim, serta zat yang dapat membunuh bakteri dan virus. ASI eksklusif
adalah pemberian hanya ASI saja tanpa makanan dan minuman lain, baik berupa
susu formula, jeruk, madu, air teh, air putih, maupun makanan padat seperti pisang,
1,17 .
pepaya, bubur susu, biskuit, bubur nasi dan tim. Exclusive breastfeeding is
defined as an infant's consumption of human milk with no supplementation of any type
(no water, no juice, no nonhuman milk, and no foods) except for vitamins, minerals,
and medications 15.
World Health Organization, UNICEF, United Nations Children's Fund, dan
organisasi kesehatan lainnya merekomendasikan pemberian ASI eksklusif selama 6
bulan pertama. Setelah bayi berumur 6 bulan, ia harus mulai diperkenalkan dengan
makanan padat, sedangkan ASI dapat diberikan sampai bayi berusia 2 tahun atau
bahkan lebih dari 2 tahun. Rekomendasi World Health Organization/UNICEF
tersebut dituangkan dalam sebuah deklarasi Innocenti (innocenti Declaration).
Deklarasi yang dilahirkan di Innocenti Italia tahun 1990 ini bertujuan untuk
melindungi, mempromosikan, dan memberi dukungan pada pemberian ASI.
Deklarasi yang juga ditandatangani di Indonesia memuat beberapa hal antara lain :
untuk meningkatkan kesehatan dan mutu makanan bayi secara optimal maka semua
xxvii
ibu dapat memberikan ASI eksklusif dan semua bayi diberi ASI eksklusif sejak lahir
sampai berusia 6 bulan. Bayi sehat pada umumnya tidak memerlukan makanan
tambahan sampai usia 6 bulan, karena sampai usia 6 bulan ASI dianggap cukup
memenuhi kebutuhan gizi bayi. Pada keadaan-keadaan khusus dibenarkan untuk
mulai memberi makanan padat setelah bayi berumur 4 bulan tetapi belum mencapai 6
bulan. Misal terjadi peningkatan berat badan bayi yang kurang dari standar atau
didapatkan tanda-tanda lain yang menunjukkan bahwa pemberian ASI eksklusif tidak
berjalan dengan baik hal ini bisa terjadi karena cara menyusui yang salah ataupun
waktu menyusui yang kurang1.
Pemberian makanan padat/tambahan yang terlalu dini dapat mengganggu
pemberian ASI eksklusif serta meningkatkan angka kesakitan pada bayi. Selain itu
tidak ditemukan bukti yang menyokong bahwa pemberian makanan padat/tambahan
pada usia 4 atau 5 bulan lebih menguntungkan. Bahkan sebaliknya, hal ini akan
mempunyai dampak yang negatif terhadap kesehatan bayi dan tidak ada dampak
18
positif untuk perkembangan pertumbuhannya . Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa menyusui eksklusif dapat mengurangi terjadinya penyakit infeksi seperti
miningitis19, diare20 dan infeksi paru21.
2.2 Komposisi ASI
2.2.1. Kolostrum
Adalah ASI yang keluar pada hari pertama dan kedua setelah melahirkan,
berwarna kekuning-kuningan dan lebih kental, lebih banyak mengandung protein dan
vitamin seperti vitamin A, E dan K dan mineral seperti natrium dan Zn serta
mengandung zat kekebalan yang penting untuk melindungi bayi dari penyakit infeksi.
xxviii
Kolostrum merupakan pencahar yang ideal untuk membersihkan zat yang tidak
terpakai dari usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran pencernaan
makanan bayi bagi makanan yang akan datang. 1,12,18.
Berat jenis kolostrum berkisar antara 1040 sampai 1060 dan rata-rata energi 67
kcal/100 ml. Volume tiap menyusui bervariasi antara 2 sampai 20 ml pada 3 hari
pertama. Volume per hari tergantung pada banyaknya bayi menyusu terutama dalam
24 jam pertama setelah melahirkan22.
2.2.2 Taurin
1,20
Adalah suatu bentuk zat putih telur yang hanya terdapat pada ASI. . Taurin
berfungsi sebagai neuro transmitter dan berperan penting untuk proses maturasi sel
otak. Percobaan pada binatang menunjukkan bahwa efek defisiensi akan berakibat
gangguan pada retina mata. Saat ini taurin banyak ditambahkan pada susu formula
karena penelitian menunjukkan bahwa kadar taurin plasma yang rendah (50%) pada
bayi dengan formula dibandingkan dengan bayi menyusui 1,23.
2.2.3 Lemak
Air susu ibu memasok sekitar 70-78% energi sebagai lemak, yang dibutuhkan
bukan saja untuk mencukupi kebutuhan energi, tetapi juga untuk memudahkan
penyerapan asam lemak esensial, vitamin yang terlarut dalam lemak, kalsium serta
mineral lain, dan juga untuk menyeimbangkan diet agar zat gizi lain tidak terpakai
sebagai sumber energi22. Setidaknya 10% asam lemak sebaiknya dalam bentuk tak
jenuh ganda, yang biasanya dalam bentuk asam linoleat. Asam linoleat juga
merupakan asam lemak esensial. Asam ini terkandung di dalam sebagian besar
minyak tetumbuhan. Sayang sekali jumlah kebutuhan yang tepat belum diketahui
xxix
dengan pasti. Dari air susu ibu, bayi menyerap sekitar 85-90% lemak. Enzim lipase di
24
dalam mulut (lingual lipase) mencerna zat lemak sebesar 50-70% . Lemak utama
ASI adalah lemak ikatan panjang tak jenuh/LCPUFAs(long chain polyunsaturated
fatty acids (omega 3, omega 6, DHA, Arachidonic acid/AA) suatu asam lemak
esensial yang merupakan komponen penting untuk myelinisasi. Myelinisasi adalah
pembentukan selaput isolasi yang mengelilingi serabut syaraf yang akan membantu
rangsangan menjalar lebih cepat. Lemak ini sedikit atau tidak ada pada susu sapi,
padahal amat penting untuk pertumbuhan otak. Komponen lemak berikutnya yang
penting adalah kolesterol. Kolesterol juga meningkatkan pertumbuhan otak bayi.
Kandungan kolesterol ASI tergolong tinggi, sedangkan dalam susu sapi hanya sedikit.
Penelitian menunjukkan bahwa bayi yang diberi ASI eksklusif mempunyai kadar
kolesterol lebih tinggi yang sangat dibutuhkan pada saat pertumbuhan otak. Selain itu
kolesterol juga diperkirakan berfungsi dalam pembentukan enzim untuk metabolisme
kolesterol yang akan mengendalikan kadar kolesterol di kemudian hari sehingga
dapat mencegah serangan jantung dan penebalan pembuluh darah (arteriosclerosis)
pada usia muda 1,23.
Adapun nilai gizi antara ASI dan susu sapi ditampilkan dalam tabel 2.1 1,18
xxx
Tabel 2.1
Perbandingan ASI dan Susu Sapi
Zat-Zat Gizi ASI SUSU SAPI

Pencemaran bakteri Tidak ada Mungkin Ada
Zat anti infeksi Banyak Tidak Ada
Protein
Kasein (%) 40 80
Whey (%) 60 20
Asam amino
Taurin Cukup untuk pertumb otak Tidak Ada
Lemak Ikatan panjang untuk Ikatan pendek dan
pertumbuhan otak sedang
Kolesterol Cukup untuk pertumb otak Tidak cukup
Lipase untuk mencerna Ada Tidak Ada
lemak
Laktosa/gula (%) 7 (cukup) 3-4 (tdk cukup)
Garam Tepat untuk pertumbuhan Terlalu banyak
Mineral
Kalsium 350 (tepat) 1440 (tlu banyak)
Fosfat 150 (tepat) 900(terlu banyak)
Zat besi Jumlahnya sedikit diserap Jumlahnya sedikit
baik diserap tidak baik
Vitamin Cukup Tidak Cukup
Air Cukup Perlu > bnyk
2.2.4 Zat kekebalan
Sebagian zat kekebalan terhadap beragam mikro-organisme diperoleh bayi baru
lahir dari ibunya melalui plasenta, yang membantu melindungi bayi dari serangan
penyakit antara lain yang penting adalah penyakit campak selama 4-6 bulan pertama
sejak bayi lahir. Telah diketahui bahwa bayi yang diberi ASI lebih terlindungi
terhadap penyakit infeksi terutama diare dan mempunyai kesempatan hidup lebih
12
besar dibandingkan dengan bayi-bayi yang diberi susu formula . Hal ini karena
adanya zat-zat imunologik antara lain :
xxxi
• Immunoglobulin, terutama Immunoglobulin A (Ig.A), kadarnya sangat tinggi
terutama dalam kolostrum. Secretory Ig A tidak diserap, tetapi melumpuhkan
bakteri patogen E. Coli dan berbagai virus pada saluran pencernaan.
• Laktoferin, sejenis protein yang merupakan komponen zat kekebalan dalam ASI
yang mengikat zat besi (ferum) di saluran pencernaan.
• Lysosim, suatu enzim yang juga melindungi bayi terhadap bakteri dan virus yang
merugikan. Lysosim terdapat dalam jumlah 300 kali lebih banyak pada ASI
daripada susu sapi. Enzim ini aktif mengatasi bakteri E. Coli dan Salmonella.
• Sel darah putih. Sel yang sangat protektif ini jumlahnya sangat banyak pada
minggu-minggu pertama kehidupan kurang lebih 4000 sel/mil, saat sistem
kekebalan tubuh bayi belum mampu membentuk antibodi yang protektif dalam
jumlah yang cukup. Setelah sistem kekebalan bayi matang maka jumlah sel sel ini
berangsur-angsur berkurang, walaupun tetap akan ada dalam ASI sampai
setidaknya 6 bulan setelah melahirkan. Selain membunuh kuman, sel-sel ini akan
menyimpan dan menyalurkan zat-zat penting seperti enzim, faktor pertumbuhan,
dan protein yang melawan kuman dan imunoglobulin. secara umum sel-sel
tersebut dapat dibagi menjadi 3 macam :
Bronchus Asosiated Lympocyte Tissue (BALT) yang menghasilkan antibodi
terhadap infeksi saluran pernafasan
Gut Asosiated Lympocyte Tissue (GALT) yang menghasilkan antibodi
terhadap infeksi saluran pencernaan
xxxii
Mammary Asosiated Lympocyte Tissue (MALT) yang menyalurkan antibodi
melalui jaringan payudara ibu. Sel-sel ini memproduksi Ig.A, laktoferin,
lysosim dan interferon. Interferon menghambat aktifitas virus tertentu.
• Faktor bifidus, sejenis karbohidrat yang mengandung nitrogen, menunjang
pertumbuhan bakteri lactobacilus bifidus. Bakteri ini menjaga keasaman flora
usus bayi dan berguna untuk menghambat pertumbuhan bakteri yang merugikan,
sehingga kotoran bayi menjadi bersifat asam yang berbeda dari kotoran bayi yang
mendapat susu formula 12.
2.3 Hormon dan Refleks yang Menghasilkan ASI
ASI diproduksi atas hasil kerja gabungan antara hormon dan refleks.
Selama kehamilan, terjadilah perubahan pada hormon yang berfungsi
mempersiapkan jaringan kelenjar susu untuk memproduksi ASI. Segera setelah
melahirkan, bahkan kadang-kadang mulai pada usia kehamilan 6 bulan akan
terjadi perubahan pada hormon yang menyebabkan payudara mulai memproduksi
ASI. Pada waktu bayi mulai menghisap ASI, akan terjadi dua refleks yang akan
menyebabkan ASI keluar pada saat yang tepat dengan jumlah yang tepat pula.
Dua refleks tersebut adalah 12,23.
Refleks Prolaktin , yaitu refleks pembentukan/produksi ASI.
Rangsangan isapan bayi melalui serabut syaraf akan memacu hipofise anterior
untuk mengeluarkan hormon prolaktin ke dalam aliran darah. Prolaktin memacu
sel kelenjar untuk sekresi ASI. Makin sering bayi menghisap makin banyak
prolaktin dilepas oleh hipofise, makin banyak pula ASI yang diproduksi oleh sel
kelanjar, sehingga makin sering isapan bayi, makin banyak produksi ASI,
xxxiii
sebaliknya berkurang isapan bayi menyebabkan produksi ASI kurang. Mekanisme
ini disebut mekanisme “supply and demand”. Efek lain dari prolaktin yang juga
penting adalah menekan fungsi indung telur (ovarium). Efek penekanan ini pada
ibu yang menyusui secara eksklusif adalah memperlambat kembalinya fungsi
kesuburan dan haid. Dengan kata lain, memberikan ASI Eksklusif pada bayi dapat
menjarangkan kehamilan.
Refleks oksitosin, yaitu reflek pengaliran/pelepasan ASI (let down reflex)
Setelah diproduksi oleh pabrik susu, ASI akan dikeluarkan dari pabrik
susu dan dialirkan ke gudang susu. Pengeluaran ASI ini terjadi karena sel otot
halus di sekitar kelenjar payudara mengerut sehingga memeras ASI keluar. Yang
membuat otot-otot itu mengerut adalah suatu hormon yang dinamakan oksitoksin.
Banyak wanita dapat merasakan payudaranya terperas saat mulai menyusui. Hal
ini menjelaskan bahwa ASI mulai mengalir dari pabrik susu ke gudang susu.
Rangsangan isapan bayi melalui serabut syaraf memacu hipofise posterior
untuk melepas hormon oksitosin dalam darah. Oksitosin memacu sel-sel
myoepithel yang mengelilingi alveoli dan duktuli untuk berkontraksi, sehingga
mengalirkan ASI dari alveoli ke duktuli menuju sinus dan puting. Dengan
demikian sering menyusui penting untuk pengosongan payudara agar tidak terjadi
engorgement (payudara bengkak), tetapi justru memperlancar pengaliran ASI.
Selain itu oksitosin berperan juga memacu kontraksi otot rahim, sehingga
mempercepat keluarnya plasenta dan mengurangi perdarahan setelah persalinan.
Hal penting adalah bahwa bayi tidak akan mendapatkan ASI cukup bila hanya
mengandalkan refleks pembentukan ASI atau refleks prolaktin saja. Ia harus
xxxiv
dibantu refleks oksitosin. Bila refleks ini tidak bekerja maka bayi tidak akan
mendapatkan ASI yang memadai, walaupun produksi ASI cukup. Refleks
oksitosin lebih rumit dibanding refleks prolaktin. Pikiran, perasaan dan sensasi
seorang ibu akan sangat mempengaruhi refleks ini. Perasaan ibu dapat
meningkatkan dan juga menghambat pengeluaran oksitosin. Perasaan ibu yang
dapat meningkatkan ASI antara lain:
Bila melihat bayi
Memikirkan bayinya dengan perasaan penuh kasih sayang
Mendengar bayinya menangis
Mencium bayi
Ibu dalam keadaan tenang
Adapun perasaan ibu yang dapat menghambat pengeluaran ASI adalah semua
pikiran negatif, antara lain :
Ibu yang sedang bingung atau pikirannya sedang kacau
Apabila ibu khawatir atau takut ASI nya tidak cukup
Apabila ibu merasa kesakitan, terutama saat menyusui
Apabila ibu merasa sedih, cemas, marah atau kesal
Apabila ibu malu menyusui
Isapan bayi akan merangsang ujung syaraf di daerah puting susu dan di
bawah daerah yang berwarna kecoklatan. Rangsangan ini akan mengirimkan sinyal
ke bagian depan kelenjar hipofise di otak untuk mengeluarkan hormon prolaktin.
Prolaktin ini akan merangsang sel-sel di pabrik susu untuk membuat ASI.
Rangsangan dibentuknya prolaktin adalah pengosongan gudang susu yang terletak di
xxxv
bawah daerah yang berwarna coklat, jadi agar pembentukan ASI banyak, gudang susu
perlu dikosongkan dengan baik Selain itu, isapan bayi juga akan merangsang bagian
kelenjar hipofise untuk membuat hormon oksitosin. Hormon ini akan menyebabkan
sel-sel otot yang mengelilingi pabrik susu mengerut/berkontraksi sehingga ASI
terdorong keluar dari pabrik ASI dan mengalir melalui saluran susu ke dalam gudang
susu yang terdapat di bawah daerah yang berwarna coklat. Selain refleks pada ibu
dalam proses laktasi, pada bayipun terjadi 3 macam refleks pada proses tersebut
yaitu:
Rooting reflex, yaitu refleks mencari puting
Bila pipi bayi disentuh, ia akan menoleh ke arah sentuhan. Bila bibir bayi
disentuh ia akan membuka mulut dan berusaha untuk mencari puting untuk menetek.
Lidah keluar dan melengkung menangkap puting dan areola.
Suckling reflex, yaitu refleks menghisap
Refleks terjadi karena rangsangan puting pada pallatum durum bayi bila aerola
masuk ke dalam mulut bayi. Areola dan puting tertekan gusi, lidah dan langit-langit,
sehingga menekan sinus laktiferus yang berada di bawah areola. Selanjutnya terjadi
gerakan peristaltik yang mengalirkan ASI keluar/ke mulut bayi.
Swallowing reflex, yaitu refelks menelan
ASI dalam mulut bayi menyebabkan gerakan otot menelan 1,12,23
Pada bulan-bulan terakhir kehamilan sering ada sekresi kolostrum pada
payudara ibu hamil. Setelah persalinan apabila bayi mulai menghisap payudara, maka
produksi ASI bertambah secara cepat. Dalam kondisi nomal ASI diproduksi sebanyak
± 100 cc pada hari-hari pertama. Produksi ASI menjadi konstan setelah hari ke 10
xxxvi
sampai ke 14. Bayi yang sehat selanjutnya mengkonsumsi sebanyak 700-800 cc ASI
per hari. Namun kadang-kadang ada yang mengkonsumsi kurang dari 600 cc atau
bahkan hampir 1 liter per hari dan tetap menunjukkan tingkat pertumbuhan yang
sama. Keadaan kurang gizi pada ibu tingkat berat baik pada waktu hamil maupun
menyusui dapat mempengaruhi volume ASI. Produksi ASI terjadi penurunan pada
tiap bulan pertambahan usia bayi, yaitu berkisar 500-700 cc pada enam bulan pertama
usia bayi, 400-600 cc pada enam bulan kedua dan 300-500 cc pada tahun kedua usia
anak 1,21,23.
2.4 Manfaat ASI bagi Tumbuh Kembang Bayi
2.4.1 Aspek Kecerdasan
Faktor yang mempengaruhi kecerdasan pada dasarnya terbagi menjadi dua yaitu:
faktor genetik dan faktor lingkungan 1.
• Faktor genetik atau faktor bawaan menentukan potensi genetik atau bawaan yang
diturunkan oleh orangtuanya. Faktor ini tidak dapat dimanipulasi ataupun
direkayasa.
Faktor lingkungan adalah faktor yang menentukan apakah faktor genetik akan
dapat tercapai secara optimal. Faktor ini mempunyai banyak aspek dan dapat
dimanipulasi atau direkayasa.
Aspek kecerdasan sangat berkaitan dengan pertumbuhan otak manusia, dimana
proses terbentuknya otak bayi yaitu segera setelah terjadinya pembuahan (konsepsi).
Selama periode kehamilan otak tumbuh dengan sangat cepat. Pada saat lahir, otak
telah mencapai pertumbuhan 25% dari otak dewasa, dan telah mengandung 100
miliar sel otak (neuron). Saat berusia 1 tahun, pertumbuhan otak telah mencapai 70%
xxxvii
dari otak dewasa. Selain itu 70-85% sel otak yang sudah ada terbentuk secara
lengkap. Pada usia 3 tahun, otak anak telah mencapai 90% dari ukuran otak dewasa.
Periode awal kehamilan sampai bayi berusia 12-18 bulan merupakan periode
pertumbuhan otak yang cepat. Periode ini disebut periode lompatan pertumbuhan
otak atau pertumbuhan otak cepat (brain growth spurt). Pada periode ini sel otak akan
sangat peka terhadap lingkungan positif maupun negatif. Otak yang tumbuh optimal
akan memungkinkan pertumbuhan kecerdasan yang optimal pula. Dengan demikian
sangat dianjurkan untuk memanfaatkan periode lompatan pertumbuhan otak ini untuk
meningkatkan kecerdasan anak 1,23.
Interaksi bayi ibu dan adanya kandungan nilai gizi ASI yang dibutuhkan untuk
perkembangan sistem syaraf otak dapat meningkatkan kecerdasan bayi. Penelitian
menunjukkan bahwa IQ pada bayi yang diberi ASI memiliki IQ point 4,3 point lebih
tinggi pada usia 18 bulan, 4-5 point lebih tinggi pada usia 3 tahun, dan 8,3 point lebih
tinggi pada usia 8,5 tahun, dibandingkan dengan bayi yang tidak diberi ASI12. Hal
senada ditunjukkan oleh sebuah meta analisis yang dilakukan oleh Anderson bahwa
menyusui berhubungan dengan perkembangan kognitif, dimana anak yang diberi ASI
mempunyai IQ lebih tinggi dibanding anak yang diberi susu formula. Selain itu
beberapa manfaat tambahan dengan pemberian ASI antara lain yang pertama: anak
yang diberi ASI mempunyai tingkatan otak yang lebih tinggi dibanding anak yang
diberi susu formula, hal ini diperlihatkan oleh kemampuan motorik anak yang diberi
ASI lebih baik pada awal pertumbuhannya, dan mempunyai problem emosional,
perilaku dan masalah neurologis justru lebih akhir dalam masa hidupnya, yang kedua
adanya manfaat terhadap bayi berat lahir rendah bahwa dengan pemberian ASI secara
xxxviii
spesifik menguntungkan terhadap bayi yang lahir premature, yang ketiga adanya dose
effect atau peningkatan manfaat dengan lamanya paparan pemberian ASI25. Jika
menyusui menyebabkan perkembangan fungsi neorologis yang lebih baik, hal
tersebut dikarenakan manfaat nutrisi yang ada dalam susu manusia terhadap
perkembangan otak antara lain kandungan long-chain polyunsaturated fatty acids
(LCPUFAs), seperti docosahexaenoic acid (DHA) dan arachidonic acid (AA).25
Penelitian yang dilakukan oleh Reynold A (2001) menunjukkan hasil yang sama
bahwa menyusui berhubungan dengan meningkatnya performance perkembangan
kognitif anak.26
2.4.2 Aspek Neurologis
Belum sempurnanya koordinasi syaraf menelan, menghisap dan bernafas, dapat
terjadi pada bayi baru lahir. Dengan menghisap payudara ketidaksempurnaan
koordinasi syaraf tersebut dapat lebih baik 12.
2.4.3. Aspek Psikologis
Bayi yang sering berada dalam dekapan ibu karena menyusu akan merasakan
kasih sayang ibunya. Ia juga akan merasa aman dan tentram, terutama karena masih
dapat mendengar detak jantung ibunya yang telah ia kenal sejak dalam kandungan.
Perasaan terlindung dan disayangi inilah yang akan menjadi dasar perkembangan
emosi bayi dan membentuk kepribadian yang percaya diri dan dasar spitual yang
baik 12.
2.5 Manfaat ASI bagi Kesehatan Ibu
Beberapa manfaat kesehatan bagi ibu dari pemberian ASI antara lain:
Mengurangi pendarahan setelah melahirkan
xxxix
Apabila bayi disusui segera setelah dilahirkan maka kemungkinan terjadinya
pendarahan setelah melahirkan (post partum) akan berkurang, Hal ini terjadi
karena pada ibu menyusui terjadi peningkatan kadar oksitosin yang berguna juga
untuk konstriksi/penutupan pembuluh darah sehingga pendarahan akan lebih
cepat berhenti. Hal ini akan menurunan angka kematian ibu yg melahirkan 23,27.
Mengurangi terjadinya anemia
Seperti dijelaskan di atas bahwa menyusui dapat mencegah kemungkinan
terjadinya pendarahan setelah melahirkan, hal ini dapat menjadi upaya
pencegahan kemungkinan terjadinya kekurangan darah/anemia karena
kekurangan zat besi yang diakibatkan oleh pendarahan pasca melahirkan 1,23.
Menjarangkan kehamilan
Menyusui secara eksklusif merupakan cara kontrasepsi yang aman, murah dan
cukup berhasil, metode alat kontrasepsi alamiah ini dikenal dengan istilah Metode
Amenorea Laktasi ( MAL). Mal harus memenuhi tiga kriteria yaitu :
¾ Tidak haid
¾ Menyusui secara eksklusif
¾ Umur bayi kurang dari 6 bulan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa selama ibu memberi ASI eksklusif
dan belum haid, 98% tidak akan hamil pada 6 bulan pertama setelah melahirkan
dan 96% tidak akan hamil sampai bayi berusia 12 bulan 23, 28. Adapun mekanisme
infertilitas laktasi dapat digambarkan dalam bagan 2.1 23.
xl
Stimulus isapan
Hipotalamus
Beta endorfin ↑
Sekresi dopamin ↓ Sekresi GnRH ↓ Sintesis Oksitosin ↑
Hipofisis anterior Hipofisis anterior Hipofisis posterior
Sekresi prolaktin ↑ Sekresi estrogen & progesteron↓ Sekresi Oksitosin ↑

sekresi LH ↓
Payudara Ovarium Payudara
ASI diproduksi Ovulasi dihambat ASI disekresi
Bagan 2.1
Mekanisme isapan bayi terhadap refleks oksitosin dan prolaktin/mekanisme
infertilitas laktasi 23.
Mengecilkan rahim
Kadar oksitosin ibu menyusui yang meningkat akan sangat membantu rahim
kembali ke ukuran sebelum hamil. Proses pengecilan ini akan lebih cepat
dibanding ibu yang tidak menyusui. Selain itu karena menyusui memerlukan
energi maka tubuh akan mnegambilnya dari lemak yang tertimbun selama hamil.
Dengan demikian berat badan ibu yang menyusui akan lebih cepat kembali ke
berat badan sebelum hamil 18,23.
Mengurangi kemungkinan menderita kanker
Pada ibu yang memberikan ASI eksklusif, umumnya kemungkinan menderita
kanker payudara dan indung telur berkurang. Beberapa penelitian menunjukkan
bahwa menyusui akan mengurangi kemungkinan terjadinya kanker payudara 29,30.
Pada umumnya bila semua wanita dapat melanjutkan menyusui sampai bayi
xli
berumur 2 tahun atau lebih, diduga angka kejadian kanker payudara akan
berkurang sampai sekitar 25%. Beberapa penelitian menemukan juga bahwa
menyusui akan melindungi ibu dari penyakit kanker indung telur. Salah satu dari
penelitian ini menunjukkan bahwa risiko terkena kanker indung telur pada ibu
yang menyusui berkurang sampai 20-25% 31.
2.6 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Pemberian ASI
2.6.1 Faktor Internal
2.6.1.1 Anatomi Payudara Ibu
Payudara terdiri dari bagian luar (eksternal) dan bagian dalam (internal).
Bagian luar terdiri dari :
Sepasang buah dada yang terletak di dada
Puting susu
Jenis puting susu terdiri dari 3 macam yaitu :
1. Puting khas
Merupakan puting yang mengulur atau menonjol ketika padat, merupakan
yang paling umum. Tidak diperlukan persiapan pra lahir khusus.
2. Puting datar
Yaitu puting yang terlihat datar atau bergerak ke arah dalam (menarik masuk)
ketika padat. Bagi beberapa wanita, hal ini mungkin berubah selama hamil
karena ukuran puting bertambah dan kemampuannya untuk menonjol
meningkat dalam merespon terhadap perubahan hormon.
xlii
3. Puting terbalik
Beberapa puting mengkerut ke dalam alveola (terbalik). Ketika padat,
beberapa puting tersebut akan menonjol sementara yang lainnya tetap
mengkerut ke dalam, hal ini mungkin karena jaringannya terikat ke dalam

32
oleh ikatan-ikatan kecil (adhesi) . Ibu yang memiliki puting datar atau
terbenam tidak perlu khawatir dalam menyusui, karena pada dasarnya apapun
bentuk puting seorang ibu tetap bisa menyusui, dan bayi tetap dapat
mendapatkan ASI eksklusif. Meskipun demikian, beberapa bayi yang pada
awalnya mengalami kesukaran, tetapi setelah beberapa minggu dengan usaha
ekstra, puting susu yang datar akan menonjol keluar sehingga bayi dapat
menyusu dengan mudah. Sejak kehamilan trimester terakhir, ibu dapat
mengusahakan mengeluarkan puting susu datar atau terbenam dengan :
1) Teknik atau gerakan hoffman yang dikerjakan 2 x sehari
2) Dibantu dengan jarum suntik yang dipotong ujungnya atau dengan
pompa ASI
Daerah kecoklatan di sekitar puting susu (areola mammae), pada aerola terdapat
beberapa kelenjar montgomery yang mengeluarkan cairan untuk membuat puting
lunak dan lentur.
Bagian dalam terdiri dari empat jaringan utama :
Kelenjar susu (mammary alveoli) merupakan pabrik susu
Kantong susu (sinus lactiferous) yang berfungsi menampung ASI, terletak di
bawah daerah kecoklatan di sekitar puting susu.
xliii
Saluran susu (duktus lactiferous) yang mengalirkan susu dari pabrik susu ke
gudang susu
Jaringan penunjang dan pelindung, seperti jaringan ikat dan sel lemak yang
melindungi.
Air susu ibu diproduksi/dibuat oleh jaringan kelenjar susu atau pabrik
ASI. Kemudian disalurkan melalui saluran susu ke dalam gudang susu yang
terdapat di bawah daerah yang berwarna gelap/coklat tua di sekitar puting susu.
Gudang susu ini sangat penting artinya, karena merupakan tempat penampungan
ASI. Puting susu mengandung banyak sekali saraf sensoris sehingga sangat peka
18,23
.
2.6.1.2 Faktor Psikologi Ibu
Gangguan proses pemberian ASI pada prinsipnya berakar pada kurangnya
pengetahuan, rasa percaya diri, serta kurangnya dukungan dari keluarga dan
lingkungan. Pemberian ASI sendiri sesungguhnya merupakan proses alamiah yang
memerlukan persiapan, dan persiapan tersebut harus dimulai selagi hamil.
Ketidaktahuan manfaat ASI, dan isu-isu dari teman sebaya dan produsen susu
formula, membuat sebagian ibu enggan menyusui anaknya. Pengaruh ini akan
semakin besar jika ibu masih remaja dan kelahiran anak tidak diinginkan. Masa
persiapan menyusui sudah harus dimulai ketika hamil. Kepada calon ibu perlu
diajarkan cara memberikan air susu pertama, upaya yang perlu dilakukan untuk
memperbanyak ASI, serta cara perawatan payudara selama menyusui. Puting susu
harus diperiksa terutama selama satu atau dua bulan sebelum melahirkan. Jika puting
mengalami inversi, kondisi yang dapat menyusahkan bayi untuk menyusui dan dapat
xliv
memfrustasikan ibu diupayakan agar kembali menonjol. Di samping itu kebersihan
dan kelembaban payudara harus dijaga agar tidak terjangkit infeksi. Adapun beberapa
faktor psikologi lain yang menjadi alasan ibu untuk tidak menyusui terutama
eksklusif antara lain :
a. ASI tidak cukup
Alasan ini tampaknya merupakan alasan utama para ibu untuk tidak memberikan
ASI secara eksklusif. Walaupun banyak ibu-ibu yang merasa ASI nya kurang,
tetapi hanya sedikit sekali (2-5 %) yang secara biologis memang kurang produksi
ASInya. Selebihnya 95-98% ibu dapat menghasilkan ASI yang cukup untuk
bayinya. Harus diakui bahwa Tuhan telah menciptakan tubuh manusia yang
cerdas. Tubuh ibu akan membuat ASI sesuai dengan kebutuhan bayinya. Seorang
ibu yang mempunyai bayi kembar, baik kembar dua atau tiga sekalipun dapat
menyusui kedua bahkan ketiga bayinya 1.
b. Takut ditinggal suami
Dari sebuah survei yang dilakukan oleh Yayasan Lembaga Konsumen Indonesia
pada tahun 1995 terhadap ibu-ibu se-Jabotabek diperoleh data bahwa alasan
pertama berhenti memberikan ASI pada anaknya adalah takut ditinggal suami.
Hal ini disebabkan oleh pemahaman mitos yang salah bahwa menyusui akan
mengubah bentuk payudara menjadi jelek, padahal sebenarnya yang mengubah
bentuk payudara adalah kehamilan bukan menyusui 1.
c. Takut badan tetap gemuk
Pendapat bahwa ibu menyusui akan sukar menurunkan berat badan adalah tidak
benar. Pada waktu hamil, badan telah mempersiapkan timbunan lemak untuk
xlv
membuat ASI. Didapatkan bukti bahwa menyusui akan membuat ibu-ibu
menurunkan berat badan lebih cepat daripada ibu yang tidak menyusui secara
eksklusif. Timbunan lemak yang terjadi sewaktu hamil akan dipergunakan untuk
proses menyusui, sedangkan wanita yang tidak menyusui akan lebih sukar untuk
menghilangkan timbunan lemak ini1,24. Hal tersebut sesuai hasil penelitian yang
dilakukan oleh Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA (1993) bahwa dengan
menyusui akan memudahkan seorang ibu untuk menurunkan berat badannya
seperti berat badan sebelum hamil 33.
2.6.1.3 Faktor Medis
Faktor medis sering muncul pada ibu yang akan atau sedang menyusui
anaknya. Tidak jarang keadaan-keadaan ini menyebabkan seorang ibu mengambil
keputusan untuk menghentikan pemberian ASI bagi bayinya. Dengan
penatalaksanaan dan penjelasan yang baik maka seringkali masalah ini dapat
diatasi. Beberapa masalah yang sering muncul antara lain 17 :
a. Puting susu lecet/nyeri
b. Payudara bengkak/engorgement
c. Kelainan anatomis pada puting susu: terbenam/mendatar (inverted/flat nipple)
d. Payudara kecil : karena faktor hormonal, gizi atau keturunan
e. ASI kurang karena : payudara kurang berkembang, frekuensi menyusui
kurang, kelelahan, penggunaan obat-obatan, faktor gizi ibu/ibu melakukan
diet ketat, menderita sakit, hormonal atau ibu hamil lagi.
f. Saluran susu tersumbat : akibat tekanan jari saat menyusui, BH terlalu ketat
atau akibat komplikasi payudara.
xlvi
g. Kelainan pada bayi : bibir sumbing, prematuritas, infeksi, bayi sakit atau
kelainan bawaan.
h. Penyakit kronis pada ibu
2.6.1.4 Faktor Ketidaktahuan
Manfaat pemberian ASI perlu difahami oleh seorang ibu/orang tua bayi.
Penyuluhan kurang dilaksanakan oleh masyarakat, salahsatu faktornya adalah
karena kurangnya petugas sehingga masyarakat kurang mendapat penerangan dan
dorongan tentang manfaat ASI, terlebih lagi jika ibu mempunyai pengalaman
menyusui sebelumnya yang penuh dengan banyak kesulitan, lebih memungkinkan
ibu untuk memilih tidak memberikan ASI, hal tersebut sesuai dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Ahluwalia, I (2005), bahwa support penting sekali
terutama bagi ibu-ibu yang mempunyai pengalaman menyusui yang tidak
menyenangkan34. Demikian pula akibat perhatian yang kurang dari petugas
kesehatan akan dapat mengurangi keinginan seorang ibu untuk menyusui
anaknya. Bahkan anjuran atau sikap petugas akan sangat berpengaruh. Misalnya
pertanyaan ”nanti ibu akan memberi susu merek apa untuk anaknya”?, yang
dilemparkan saat akan pulang dari Rumah Sakit/Rumah Bersalin, secara tidak
langsung merupakan anjuran dan dorongan ibu untuk memilih memberikan PASI
17
. Selain itu pendidikan yang rendah serta banyaknya pekerjaan yang harus
dilakukan oleh ibu, berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Michelle, B
dkk (2005) merupakan faktor penghalang ibu untuk menyusui bayinya jika tidak
didorong oleh orang-orang disekelilingnya10.
xlvii
2.6.1.5 Faktor Mindset Menyusui
Wanita yang sedang hamil pasti akan beragam fikiran, harapan terkait
dengan kegiatan menyusui setelah anaknya lahir. Selama hamil banyak para ibu
yang telah mempersiapkan bayinya dengan pilihan beragam susu formula, mulai
dari melihat merk, harga sampai komposisi gizinya, namun tidak sedikit pula
yang berjuang keras agar nantinya dapat menyusui secara eksklusif, mulai dari
pembersihan payudara, penambahan pengeluaran untuk pembelian suplemen ASI,
persiapan alat pompa payudara terutama bagi yang memiliki payudara jenis
puting masuk ke dalam (inverted niple). Dan bermacam fikiran positif bahwa
nantinya dapat memenuhi kebutuhan bayinya hanya dengan ASI sampai 6 bulan.
Mindset awal inilah yang nantinya akan menentukan keberhasilan menyusui.
Di awal masa menyusui, seringkali seorang ibu akan mengalami berbagai
macam ujian/kendala menyusui. Kendala-kendala tersebut antara lain bayi tidak
mau menyusu dengan sempurna, puting datar atau puting masuk ke dalam.
Berbagai kendala itulah yang terkadang menyebabkan kegagalan pemberian ASI,
jika mindset tentang menyusui dari awal bukan ASI.
2.6.1.6 Kunjungan Antenatal
Pelayanan antenatal selama kehamilan mempunyai pengaruh baik
terhadap pertumbuhan janin maupun kesiapan seorang ibu dalam mempersiapkan
persalinan maupun menyusui termasuk juga menghilangkan atau mengurangi
faktor risiko kehamilan (misalnya toksemia, hipertensi, diabetes, pendarahan
selama hamil atau kelainan servic). Dengan demikian, pelayanan antenatal baik
dari segi kualitas yaitu dari jumlah kunjungan antenatal yang dilakukan maupun
xlviii
dari segi kualitas yang dilihat dari segi apakah pelayanan antenatal secara
kontinyu/kadang-kadang, oleh tenaga profesional/tenaga umum akan menentukan
kualitas kehamilan yang pada kelanjutannya akan mempengaruhi kualitas proses
persalinan.
2.6.1.7 Gizi Wanita Menyusui
Gizi dalam masa menyusui sangat penting, wanita menyusui
membutuhkan gizi lebih banyak daripada wanita yang tidak menyusui. Wanita
menyusui sesungguhnya tidak perlu diet yang sangat sempurna. Ada beberapa zat
gizi yang harus banyak dimakan selama menyusui, namun kalau intinya hanya
keberhasilan, komposisi zat gizi dalam ASI antara wanita yang kurang banyak
makan tidak berbeda dengan ASI mereka yang banyak makan, yang tidak sama
hanya volume ASI itu sendiri, karena itulah wanita menyusui dianjurkan untuk
memperbanyak minum serta cukup istirahat.24
Selama hamil tubuh telah disiapkan untuk menyusui dengan menyimpan
tenaga dalam bentuk lemak ekstra sebanyak 2,3-3 Kg yang tidak hilang begitu
saja setelah melahirkan. Untuk menghasilkan 100 cc ASI diperlukan energi
sebesar 80-90 kkal. Simpanan lemak selama hamil dapat memasok energi
sebanyak 100-200 kkal per hari. Berarti, untuk menghasilkan 850 cc (rata-rata
volume ASI di negara berkembang) diperlukan energi sekitar 750 kkal.
Penambahan kalori selama menyusui hanya 500 kkal/hari. Kekurangan 250 kkal,
diambil dari cadangan kalori wanita (simpanan lemak selama hamil). Seandainya
tiap wanita menyusukan anak selama paling sedikit 4 bulan saja, dia akan
kehilangan 250 x 30 x 4 kkal = 45.000 kkal yang setara (9 kkal terkandung dalam
xlix
1 gram lemak) dengan 5 kg lemak, ditambah dengan materi yang dikeluarkan
ketika melahirkan, maka berat wanita akan menyusut sebanyak 10,35 Kg. Dengan
demikian, keteraturan memberikan ASI akan membantu penurunan berat badan.
Selama menyusui ibu membutuhkan tambahan protein di atas kebutuhan
normal sebesar 20 g/hari. Peningkatan kebutuhan ini ditujukan bukan hanya untuk
transformasi menjadi protein susu, tetapi juga untuk sintesis hormon yang
memproduksi (prolaktin) serta yang mengeluarkan ASI (oksitosin)24. Adapun
perbandingan porsi makanan wanita tidak hamil, hamil dan menyusui seperti
berikut :
Tabel 2.2
Perbandingan porsi makanan wanita tidak hamil
hamil dan menyusui
Kelompok Makanan Jumlah Porsi
Tidak hamil Hamil Menyusui
Protein 2 4 4
- Hewani 1 2 2
- Nabati 1 2 2
Susu dan olahannya 2 4 4-5
Roti dan bebijian 4 4 4
Buah dan sayuran
- Buah kaya vitamin C 1 1 1
- Sayur hijau tua 1 1 1
- Sayur, buah lain 2 2 2
Sumber : Dikutip dari “ Application of clinical nutrition” oleh FJ Zeman dan Denise MN, Prentice
Hall, 1988)
2.6.1.8 Faktor Kontra Indikasi
Kontra indikasi untuk menyusui antara lain kanker payudara, ibu
menjalani terapi radiologi, ibu menderita virus hepatitis B maupun C, virus
human T cell leukemia virus type I (HTLV-1), infeksi cytomegalivirus, infeksi β
streptococcal, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)22. Sedangkan dalam
sumber lain disebutkan beberapa kontra indikasi menyusui antara lain classic
l
galactosemia (galactose 1-phosphate uridyltransferase deficiency), active
untreated tuberculosis disease, ibu yang mempunyai herpes simplex lesions pada
payudaranya. Di Amerika Serikat ibu yang terinfeksi human immunodeficiency
virus (HIV) disarankan untuk tidak menyusui bayi yang mereka, walaupun hasil
penelitian di Afrika menemukan bahwa pemberian ASI eksklusif 3-6 bulan oleh
ibu yang terinfeksi HIV tidak meningkatkan risiko penularan HIV pada bayinya35.
Kelainan bentuk puting susu bukan merupakan kontra indikasi. Pengeluaran ASI
dalam hal ini dapat dibantu dengan memakai ”breast shield”, atau dengan
memompa ASI secara steril dan dimasukan ke dalam botol steril, untuk kemudian
diberikan kepada bayi. Pada kelainan bayi berupa labioskisis, palatognatoskisis
atau labiognatoplatoskisis dapat diberi ASI langsung dari payudara ibu ( asal saja
diberitahu caranya : posisi minum setengah duduk, bila waktu minum bayi batuk,
biru, sesak nafas pemberian ASI harus dihentikan dulu dalam posisi yang sama
atau didudukkan), sesudah minum, bayi didudukkan atau disandarkan di bahu ibu
untuk mengeluarkan udara selama 15-20 menit, kemudian bayi ditidurkan dengan
posisi setengah duduk atau tengkurap, bila syarat di atas tidak mungkin
dilaksanakan maka ASI dapat dipompa dan dimasukan ke botol steril dan
diberikan dengan sendok atau memakai botol dengan dot panjang atau dua dot
dijadikan satu. 36
2.6.1.9 Faktor Pekerjaan/Karir
Saat ini semakin banyak wanita yang mengembangkan diri dalam bidang
ekonomi, dan masyarakatpun tampaknya makin menyadari kalau kebutuhan
wanita bukan hanya kebutuhan fisiologis dan reproduksi (melahirkan), namun
li
juga kebutuhan untuk mengembangkan intelektual dan sosialnya. Dari sinilah
wanita itu dapat membuktikan bahwa dalam sektor ekonomi wanita juga dapat
berfungsi sebagai subyek pelaku yaitu sebagai pekerja bukan hanya konsumen.
Bidang kerja yang dipilih beragam dari sektor swasta sampai sektor pemerintah,
dari bidang jasa sampai non jasa.
Definisi karir dalam literatur ketenagakerjaan bermacam-macam salah
satunya misalnya menurut Hall a career is the set of jobs that a person has over
time, it can be planned or unplanned 37. Dengan adanya peran ganda seorang ibu
baik ia sebagai ibu pekerja maupun sebagai ibu rumah tangga, manakala peran
tersebut tidak sesuai proporsinya maka akan timbul dampak negatif. Kebutuhan
dasar seorang bayi yang baru lahir adalah ASI eksklusif selama enam bulan,
selain itu tidak ada jadwal khusus yang dapat diterapkan untuk pemberian ASI
pada bayi, artinya, ibu harus siap setiap saat bayi membutuhkan ASI. Akibatnya
jika ibu diharuskan kembali bekerja penuh sebelum bayi berusia enam bulan,
pemberian ASI eksklusif ini tidak berjalan sebagaimana seharusnya, belum lagi
ditambah kondisi fisik dan mental yag lelah karena harus bekerja sepanjang hari
dan ditambah diet yang kurang memadai jelas akan berakibat pada kelancaran
produksi ASI. Adanya peraturan cuti yang hanya berlangsung selama 3 bulan
membuat banyak ibu harus mempersiapan bayinya dengan makanan pendamping
ASI sebelum masa cutinya habis, sehingga pemberian ASI eksklusif menjadi
tidak berhasil.
Idealnya memang setiap tempat kerja yang memperkerjakan perempuan
hendaknya memiliki tempat penitipan anak/bayi, serta disediakan waktu untuk
lii
menyusui sewaktu-waktu selama bayi umur 0-6 bulan. Namun hal ini terkadang
tidak mungkin dilakukan oleh ibu itu sendiri karena tempat kerja yang
jauh,sehingga alternatifnya adalah pemberian ASI perah, oleh karena itu
diperlukan fasilitas dan peraturan-peraturan perusahaan/tempat kerja yang
memungkinkan seorang ibu tetap dapat memberikan ASI eksklusif selama 6
bulan, misalnya dengan penyediaan ruangan untuk memerah ASI yang memadai,
memberi izin dan waktu untuk memerah ASI, dan cuti hamil yang lebih fkeksibel.
Ibu dapat mulai belajar memerah ASI selama kehamilan dan menerapkannya
segera setelah melahirkan. Memerah ASI dapat dilakukan secara manual (dengan
tangan) maupun dengan alat bantu (pompa)
Memerah dengan tangan merupakan cara mengeluarkan ASI yang paling
baik (dan karena itu paling dianjurkan), terlembut walaupun beberapa ibu
mengalami kesukaran waktu pertama-tama melakukannya. Dengan mempelajari
cara yang benar dan latihan yang sering, memerah/mengeluarkan ASI dengan
tangan merupakan cara yang efektif, ekonomis, dan cepat.
Caranya :
1. Cuci tangan sampai bersih
2. Pegang cangkir yang berisi untuk menampung ASI
3. Condongkan badan ke depan dan sangga payudara dengan tangan
4. Letakkan ibu jari pada batas atas areola mamae dan letakkan jari telunjuk pada
batas aerola bagian bawah sehingga berhadapan.
5. Tekan kedua jari ini ke dalam arah dinding dada tanpa menggeser letak kedua
jari tadi
liii
6. Pijat daerah diantara kedua jari tadi ke arah depan sehingga akan memeras dan
mengeluarkan ASI yang berada di dalam sinus lactiferuos
7. Ulangi gerakan tangan, pijat dan lepas beberapa kali
8. Setelah pancaran ASI berkurang, pindahkan posisi ibu jari dan telunjuk tadi
dengan cara diputar pada sisi lain dari batas aerola dengan kedua jari selalu
berhadapan
9. Lakukan hal yang sama pada setiap posisi sehingga ASI akan terperah dari
semua bagian payudara
10. Jangan menekan, memijat atau menarik puting susu karena ini tidak akan
mengeluarkan ASI dan akan menyebabkan rasa sakit.
Selain menggunakan tangan cara mengosongkan/memerah ASI dapat pula
dilakukan dengan pompa, baik yang berupa pompa manual maupun pompa
elektrik. Setelah ASI terperah, maka ASI tersebut dapat menjadi stok minuman
bagi bayi manakala ibu sedang bekerja, yang bisa diberikan sewaktu-waktu bayi
membutuhkan, adapun beberapa prosedur penyimpanan ASI di rumah sebagai
berikut:
1. ASI yang disimpan di udara kamar/luar akan tahan 6-8 jam pada suhu 26 0C
atau lebih rendah
2. ASI yang disimpan di dalam termos es batu tahan 24 jam
3. ASI yang disimpan di lemari es di tempat buah di bagian paling dalam pada
susu 40c atau lebih rendah tahan 2-3 x 24 jam
4. ASI yang disimpan di freezer yang mempunyai pintu terpisah sendiri tahan 3
bulan
liv
5. ASI yang disimpan di deep freezer (-180C atau lebih rendah) tahan selama 6-
12 bulan.
Sebelum diminumkan dengan sendok atau gelas plastik, ASI dapat
dihangatkan di dalam mangkok berisi air hangat. Jangan dihangatkan di atas api
karena beberapa zat kekebalan dan enzim dapat berkurang12.
2.6.2 Faktor Eksternal
2.6.2.1 Keluarga
Keluarga khususnya ayah merupakan bagian yang vital dalam keberhasilan
atau kegagalan menyusui. Masih banyak pendapat yang salah bahwa ayah cukup
menjadi pengamat yang pasif, padahal sebenarnya ayah mempunyai peran yang
sangat menentukan dalam keberhasilan menyusui karena ayah akan turut
menentukan kelancaran refleks pengeluaran ASI (let down refleks) yang sangat
dipengaruhi oleh keadaan emosi atau perasaan ibu. Ayah dapat berperan aktif dalam
keberhasilan pemberian ASI dengan jalan memberikan dukungan secara emosional
dan bantuan-bantuan praktis lainnya, seperti mengganti pokok, menyendawakan
bayi, menggendong dan menenangkan bayi yang gelisah, memandikan bayi,
membawa jalan-jalan, dan lain-lain. Pengertian tentang perannya yang penting ini
merupakan langkah pertama bagi seorang ayah untuk dapat mendukung ibu agar
berhasil menyusui secara eksklusif 1,12.
Membesarkan dan memberi makan anak adalah tugas bersama antara ayah
dan ibu. Hubungan yang unik antara seorang ayah dan bayinya merupakan faktor
yang penting dalam pertumbuhan dan perkembangan seorang anak di kemudian
hari. Untuk membantu ibu agar dapat menyusui dengan baik maka ayah perlu
lv
mengerti dan memahami persoalan ASI dan menyusui1,12. Hasil penelitian yang
dilakukan oleh Pisacane, A, et al, (2005) menyimpulkan bahwa mengajarkan
suami/ayah bagaimana mencegah dan mengantisipasi banyaknya kesukaran dalam

11
menyusui berhubungan dengan keberhasilan menyusui selama 6 bulan . Dengan
keberhasilan ASI eksklusif dapat memberi manfaat ekonomi bagi suami karena
dapat mengurangi pengeluaran keluarga tidak saja pengeluaran untuk membeli susu
formula serta perlengkapan untuk membuatnya, tetapi juga biaya kesehatan untuk si
bayi. Bayi ASI eksklusif lebih dibuktikan hampir tidak pernah sakit dibanding
dengan bayi yang diberi susu formula, terutama di negara berkembang seperti
Indonesia1, selain itu keuntungan yang lain antara lain praktis dan tidak merepotkan,
karena tidak perlu membuat susu formula di malam hari dan tidak harus mencari
toko yang buka pada tengah malam saat kehabisan persediaan susu serta
memudahkan bepergian karena tidak perlu repot membawa bermacam peralatan
menyusui.
Selain hal-hal di atas, satu hal yang dapat membantu kelancaran ASI adalah
dengan melakukan pijat bayi. Di Indonesia, ilmu pijat bayi tradisional sudah lama
dikenal, bahkan sampai sekarangpun masih dilakukan oleh dukun pijat bayi di
daerah-daerah. Kalau pijat bayi tradisional dilakukan oleh dukun pijat bayi maka
disini pijat bayi dilakukan ayah atau anggota keluarga si bayi. Penting diketahui juga
bahwa pijat bayi disini diperuntukan bagi bayi yang sehat. Selain berguna untuk
meningkatkan volume ASI, juga bermanfaat untuk menaikkan berat badan, nafsu
makan, daya tahan tubuh terhadap infeksi, dan mengeratkan ikatan batin antara bayi
dengan orangtua. Pijat bayi dapat dilakukan pagi hari sebelum mandi dan atau
lvi
malam hari sebelum tidur. Adapun beberapa hal yang perlu dihindari dalam
memijat bayi antara lain :
• Memijat bayi pada saat bayi baru saja selesai makan
• Membangunkan bayi khusus untuk pemijatan
• Memijat bayi dalam keadaan tidak sehat dan tidak mau dipijat
Beberapa cara yang dapat dilakukan suami untuk keberhasilan ASI Eksklusif :
• Setiap saat, siang atau malam, bila bayi ingin minum, ambillah bayi dan
gendong ke ibunya untuk disusui.
• Selalu sendawakan bayi setelah menyusu. Cara sendawa yang paling tepat
adalah dengan menggendong tegak kemudian perut bayi diletakkan pada
pundak ayahnya.
• Ganti popoknya sebelum atau sesudah bayi menyusu
• Gendong bayi dengan kain, biarkan ia merasakan kehangatan badan ayahnya
• Tembangkan bayi bila ia gelisah dengan cara menggendong, menepuk-nepuk,
atau menggoyang-goyang tempat tidur goyangnya
• Sekali-kali mandikan bayi atau bila sudah sedikit lebih besar mandilah
bersama-sama
• Biarkan bayi berbaring di dada ayahnya agar ia dapat mendengar detak
jantung sang ayah, bunyi nafas, dan kehangatan kulit ayahnya
• Biasakan memijat bayi anda sejak baru lahir, bila mungkin sehari dua kali.
Selain peran ayah yang dapat menentukan berhasil tidaknya pemberian ASI
eksklusif, jumlah anak balita dalam keluarga juga dapat mempengaruhinya. Menurut
hasil penelitian yang dilakukan oleh Soeparmanto, P Dan Rahayu, S, (2001)
lvii
menyimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara jumlah anak 0-4 tahun
dalam keluarga, tingkat pendidikan ibu dan umur bayi dengan pola pemberian ASI
16
.
2.6.2.2 Pengenalan Awal
Pengenalan dengan ASI merupakan salah satu kunci keberhasilan
pemberian ASI. Tidak banyak yang tahu bahwa inisiasi dini/Early latch on/Breast
crawl begitu besar manfaatnya dalam program ASI eksklusif selama 6 bulan,
selain kurangnya informasi, masih banyak pula tenaga kesehatan yang belum
mengetahui hal tersebut, akibatnya inisiasi dini dianggap barang mewah atau
sesuatu yang aneh dan sangat sulit diterapkan, dan pada kenyataannya di lapangan
tidak mudah menemui rumah sakit yang dapat memberikan layanan ini apalagi
diperparah dengan promosi susu formula yang sudah sangat jelas melanggar kode
etik internasional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa inisiasi dini (menyusui
dalam 1 jam pertama kehidupannya dapat mengurangi angka kematian bayi38
2.6.2.3 Sosial
Pengaruh sosial budaya yang dapat menghambat upaya peningkatan pemberian
ASI eksklusif antara lain 12 :
a. Kebiasaan membuang kolostrum (cairan yang keluar pertama dari susu ibu setelah
melahirkan) karena kolostrum dianggap kotor disebabkan warnanya kekuning-
kuningan, padahal kolostrum memberikan khasiat untuk kekebalan bayi terhadap
berbagai penyakit.
b. Memberikan ASI diselingi atau ditambah minuman atau makanan lain pada waktu
bayi baru lahir atau bayi baru berusia beberapa hari. Cara ini tidak tepat karena
lviii
pemberian makanan/minuman lain selain ASI akan menyebabkan bayi kenyang
sehingga mengurangi keluarnya ASI. Selain itu, bayi menjadi malas menyusu
karena sudah mendapatkan minuman/makanan tersebut terlebih dahulu.
c. Berbagai tahayul untuk berpantang makanan yang seharusnya tidak dimakan oleh
ibu yang sedang menyusui, seperti ikan dengan anggapan ASI akan berbau amis
sehingga bayi tidak menyukainya. Anggapan tersebut tidak tepat karena ikan
mengandung banyak protein dan tidak mempengaruhi rasa pada ASI.
d. Kebiasaan merokok dari ayah dan ibu akan merugikan kesehatan bayi yang tidak
disadari oleh orang tua karena partikel racun pada asap rokok.
e. Meningkatnya promosi susu kaleng sebagai PASI, terutama di perkotaan ibu-ibu
lebih banyak memperoleh informasi mengenai penggunaan susu kaleng/botol
daripada menyusui.
f. Rata-rata ibu-ibu di perkotaan melahirkan di RS atau RB yang tidak menganjurkan
menyusui dan tidak menerapkan pelayanan rawat gabung serta tidak menyediakan
fasilitas klinik laktasi, pojok laktasi dan sejenisnya.
g. Pengaruh kemajuan teknologi dan perubahan sosial budaya mengakibatkan ibu-ibu
di perkotaan umumnya bekerja d luar rumah dan makin meningkat daya belinya.
Ibu-ibu golongan ini menganggap lebih praktis membeli dan memberikan susu
botol dari pada menyusui.
h. Semakin meningkatnya jumlah angkatan kerja wanita di berbagai sektor, sehingga
semakin banyak ibu yang harus meninggalkan bayinya sebelum berusia 4 bulan,
setelah habis cuti bersalin. Hal ini menjadi kendala tersendiri bagi kelangsungan
pemberian ASI eksklusif.
lix
i. Bayi menolak diberi ASI karena sejak lahir pertama kali sudah diperkenalkan PASI
oleh petugas kesehatan, sehingga bilamana kemudian diberi ASI, bayi merasakan
minum yang berbeda dan menolak/terjadi bingung puting (nipple confusion).
2.6.2.4 Pelayanan Kesehatan
Pelayanan kesehatan mempunyai peran yang besar dalam keberhasilan para ibu
untuk melaksanakan ASI eksklusif. Hal ini dapat dimulai pada saat pelayanan antenatal,
yaitu bagaimana pelayanan kesehatan dapat memberikan pelayanan antenatal yang
berkualitas terhadap para ibu hamil, yang pada akhirnya berdampak pada keberhasilan
para ibu untuk menyusui, terutama menyusui secara eksklusif. Kualitas pelayanan
antenatal meliputi sifat kualitatif dari struktur dan proses pelayanan. Termasuk dalam
hal ini adalah pelayanan antenatal yang kontinyu atau kadang-kadang saja, pelayanan
antenatal oleh tenaga profesional atau tenaga umum.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 450/Menkes/SK/V/2004 menyebutkan :
1. Pemberian ASI secara eksklusif bagi bayi sejak bayi lahir sampai dengan bayi
berumur 6 bulan dan dilanjutkan sampai anak umur dua tahun dengan
pemberian makanan tambahan yang sesuai.
2. Tenaga kesehatan yang bekerja di sarana pelayanan kesehatan agar
menginformasikan kepada ibu hamil yang baru melahirkan untuk memberi
ASI eksklusif.
3. Tenaga kesehatan harus menginformasikan sepuluh langkah menuju
keberhasilan menyusui (LMKM).
lx
Adapun langkah kegiatan dalam manajemen laktasi yang dapat dilakukan
oleh Institusi Pelayanan Kesehatan dalam mendukung keberhasilan ASI
eksklusif sesuai dengan Kepmenkes tersebut antara lain 12 :
2.6.2.3.1 Masa Kehamilan (antenatal).
Memberikan komunikasi, informasi dan edukasi mengenai manfaat dan
keunggulan ASI, manfaat menyusui bagi ibu, bayi dan keluarga serta cara
pelaksanaan manajemen laktasi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Foo, LL et
al, (2005) menyimpulkan bahwa Pengetahuan manfaat ASI, saran dari petugas
kesehatan, dan pengalaman menyusui sebelumnya merupakan faktor yang sangat
berpengaruh terhadap keberhasilan menyusui 9.
Meyakinkan ibu hamil agar ibu mau dan mampu menyusui bayinya
Melakukan pemeriksaan kesehatan, kehamilan dan payudara. Disamping itu,
perlu pula dipantau kenaikan berat badan ibu hamil selama kehamilan.
Memperhatikan kecukupan gizi dalam makanan sehari-hari termasuk mencegah
kekurangan zat besi. Jumlah makanan sehari-hari perlu ditambah mulai kehamilan
trimester ke-2 (minggu ke 13 -26) menjadi 1-2 kali porsi dari jumlah makanan
pada saat sebelum hamil.
Menciptakan suasana keluaga yang menyenangkan. Penting pula perhatian
keluarga terutama suami kepada istri yang sedang hamil untuk memberikan
dukungan dan membesarkan hatinya bahwa kehamilan merupakan anugerah dan
tugas yang mulia.
lxi
2.6.2.3.2 Saat segera setelah bayi lahir
Dalam waktu 30 menit setelah melahirkan, ibu dibantu dan dimotivasi agar
mulai kontak dengan bayi (skin to skin contact) dan mulai menyusui bayi karena
saat ini bayi dalam keadaan paling peka terhadap rangsangan, selanjutnya bayi akan
mencari payudara ibu secara naluriah. Dengan kontak langsung ibu-bayi sedini
mungkin akan memberikan rasa aman dan kehangatan. Hal senada disimpulkan dari
penelitiannya Quigley, MA, (2007) bahwa Memulai menyusui pada hari pertama
kelahiran, merupakan faktor keberhasilan memberi ASI eksklusif selama 6 bulan,
dan selama periode itu hindari pemberian cairan/makanan padat lain 39.
2.6.2.3.3 Masa Neonatus
Bayi hanya di beri ASI saja (ASI eksklusif) tanpa diberi minum apapun.
Ibu selalu dekat dengan bayi atau dirawat gabung.
Menyusui tanpa dijadwal atau setiap kali bayi meminta (on demand)
Melaksanakan cara menyusui (meletakan dan melekatkan) yang baik dan benar.
Tanda-tanda menyusui yang benar :
9 Tubuh bagian depan bayi menempel pada tubuh ibu
9 Dagu bayi menempel pada payudara ibu
9 Dada bayi menempel pada dada ibu yang berada di dasar payudara
(payudara bagian bawah)
9 Telinga bayi berada dalam satu garis dengan leher dan lengan
9 Bibirnya dipinggir (mulut ikan) dan lidahnya menjulur di atas gusi
bawahnya
9 Rahangnya bergerak secara ritmis ketika ia disusui
lxii
9 Sebagian besar areola tidak tampak
9 Bayi mengisap dalam dan perlahan
9 Bayi puas dan tenang pada akhir menyusu
9 Terkadang terdengar suara bayi menelan
9 Puting susu tidak terasa sakit atau lecet
Tanda-tanda menyusui yang salah :
9 Mulut tidak terbuka lebar, dagu tidak menempel pada payudara
9 Dada bayi tidak menempel pada dada ibu, sehingga leher bayi terputar
9 Sebagian besar daerah aerola masih terlihat
9 Bayi mengisap sebentar-sebentar
9 Bayi tetap gelisah pada akhir menyusu
9 Kadang-kadang bayi minum berjam-berjam
9 Puting ibu lecet dan sakit
Bila bayi terpaksa dipisah dari ibu karena indikasi medis, bayi harus tetap
mendapat ASI dengan cara memerah ASI untuk mempertahankan agar produksi
ASI tetap lancar.
Ibu nifas diberi kapsul vitamin A dosis tinggi (200.000 SI) dalam waktu kurang
dari 30 hari setelah melahirkan.
2.6.2.3.4 Masa menyusui selanjutnya (post neonatal)
Menyusui secara eksklusif dianjutkan sampai bayi berusia 6 bulan.
Memperhatikan kecukupan gizi dalam makanan ibu menyusui sehari-hari. Ibu
menyusui perlu makan 1 ½ kali lebih banyak dari biasanya (4-6 piring) dan
minum minimal 10 gelas sehari.
lxiii
Cukup istirahat (tidur siang/berbaring 1-2 jam), menjaga ketenangan pikiran dan
menghindarkan kelelahan fisik yang berlebihan agar produksi ASI tidak
terhambat.
Pengertian dan dukungan keluarga terutama suami penting utuk menunjang
keberhasilan menyusui.
Mengatasi bila ada masalah menyusui (payudara bengkak, bayi tidak mau
menyusu, puting lecet dll)
Memperhatikan kecukupan gizi makanan bayi, terutama bayi berumur 6 bulan,
selain ASI, berikan MP-ASI yang cukup, baik kualitas maupun kuantitasnya
secara bertahap.
Selain langkah-langkah di atas peranan Institusi Pelayanan kesehatan dalam
mendukung manajemen laktasi, maka setiap Rumah Sakit, Rumah Sakit Bersalin
dan rumah-rumah bersalin serta sarana persalinan lainnya, harus melakukan
sepuluh langkah menuju keberhasilan menyusui (LMKM) sesuai dengan
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 450/Menkes/SK/V/2004 yang terdiri :
1. Mempunyai kebijakan tertulis tentang menyusui
2. Melatih semua staf pelayanan kesehatan dengan ketrampilan
3. Menjelaskan kepada semua ibu hamil tentang manfaat menyusui dan
penatalaksanaannya, melalui unit rawat jalan kebidanan dengan memberikan
penyuluhan : manfaat ASI dan rawat gabung, perawatan payudara, makanan
ibu hamil, KB, senam hamil dan senam payudara.
lxiv
4. Membantu ibu-ibu mulai menyusui bayinya dalam waktu 30 menit setelah
melahirkan yang dilakukan di ruang bersalin. Apabila ibu mendapat narkose
umum, bayi disusui setelah ibu sadar.
5. Memperlihatkan kepada ibu-ibu bagaimana cara menyusui dan
mempertahankannya, melalui penyuluhan yang dilakukan di ruang perawatan.
6. Tidak memberikan makanan atau minuman apapun selain ASI kepada bayi
baru lahir.
7. Melaksanakan rawat gabung yang merupakan tanggung jawab bersama antara
dokter, bidan, perawat dan ibu.
8. Memberi ASI kepada bayi tanpa dijadual
9. Tidak memberikan dot atau kempeng kepada bayi
10. Membentuk dan membantu pengembangan kelompok pendukung ibu
menyusui, seperti adanya pojok laktasi yang memantau kesehatan ibu nifas
dan bayi, melanjutkan penyuluhan agar ibu tetap menyusui sampai anak
berusia 2 tahun, dan demonstrasi perawatan bayi, payudara, dll.
Adapun kendala kurang berhasilnya pelaksanaan ASI eksklusif dari faktor
pelayanan kesehatan antara lain 12 :
a. Sikap petugas kesehatan dari berbagai tingkat pelayanan petugas kesehatan
yang kurang mengikuti perkembangan ilmu kedokteran dan konsep baru
tentang pemberian ASI serta hal-hal yang berhubungan dengan ibu hamil, ibu
bersalin, ibu menyusui dan bayi baru lahir.
b. Adanya kecenderungan pelayanan petugas kesehatan yang kurang
menggembirakan terutama penanggung jawab ruang bersalin dan perawatan di
lxv
Rumah-rumah sakit dan Rumah Sakit Bersalin yang belum mengupayakan
agar ibu bersalin mampu memberikan ASI kepada bayinya, melainkan
langsung memberikan susu botol kepada bayi baru lahir.
c. Belum semua sarana pelayanan persalinan menerapkan 10 langkah menuju
keberhasilan menyusui (LMKM) yang merupakan kriteria/persyaratan Rumah
Sakit Sayang Bayi.
2.7 Kerangka Teori
Dengan menelaah kerangka teori dapat dideskripsikan bahwa faktor risiko
kegagalan pemberian ASI selama 2 (dua bulan) dapat disebabkan oleh faktor
internal yaitu faktor dari dalam diri ibu dan faktor eksternal dan terbagi dalam
beberapa tahap. Tahap pertama yaitu sebelum melahirkan lebih didominasi oleh
faktor internal yaitu mulai dari karakteristik ibu (umur, paritas, status gizi, status
KEP), selanjutnya tingkat pendidikan ibu yang akan mempengaruhi pengetahuan
ibu tentang ASI, dimana keduanya berhubungan dengan frekuensi antenatal yang
dilakukan oleh ibu yang pada akhirnya akan membentuk mindset ibu. Faktor
internal selanjutnya adalah gizi dan konsumsi makanan yang akan mempengaruhi
intake vitamin dan mineral yang akan mempengaruhi berat badan dan
menentukan status gizi. Sedangkan faktor internal yang secara langsung
mempengaruhi kegagalan pemberian ASI selama dua bulan adalah keadaan ibu
selama 0-6 bulan terutama jika sakit sehingga memutuskan tidak
menyusui/berhenti menyusui baik atas anjuran dokter maupun inisiatif sendiri
serta adanya kontra indikasi menyusui yang diderita ibu antara lain ibu menderita
classic galactosemia (galactose 1-phosphate uridyltransferase deficiency), active
lxvi
untreated tuberculosis disease atau positif virus human T-cell lymphotropic type I/
II, ibu yang sedang menerima diagnostic atau terapi radioaktif isotop atau
terpapar material radioaktif, ibu yang sedang menerima antimetabolit atau
chemotherapi serta ibu yang melakukan penyalahgunaan obat (drugs of abuse),
ibu yang mempunyai herpes simplex lesions pada payudaranya.
Tahap kedua yaitu tahap awal (pada saat di rumah sakit) antara lain:berat
badan lahir, jenis persalinan, dan kondisi kesehatan bayi yang akan berhubungan
dengan ruang perawatan dan pengenalan awal, dimana keduanya saling
berhubungan dengan sikap petugas penolong persalinan. Tahap awal selanjutnya
adalah kegiatan pijat bayi yang akan mempengaruhi volume ASI dan berat badan
bayi yang akan berhubungan dengan efek oksitosin/lets down reflex. Faktor
selanjutnya adalah adanya promosi susu formula yang akan mempengaruhi 10
LMKM (langkah menuju keberhasilan menyusui) dan mindset ibu tentang
menyusui.
Tahap ketiga yaitu pada saat keluar dari rumah sakit(di rumah) akan
banyak dipengaruhi oleh peran nenek/kakek maupun peran suami dan pendapatan
keluarga serta jumlah balita dalam keluarga yang akan mempengaruhi mindset
ibu tentang menyusui serta gizi dan konsumsi makanan.
Tahap keempat yaitu pada saat ibu sudah akan mulai bekerja setelah cuti
selama tiga bulan atau bagi yang bukan pekerja formal, memang harus mulai
bekerja kembali pada bulan 1, 2 atau 3 sehingga bayi dikenalkan dengan makanan
pendamping ASI. Secara garis besar kerangka teori faktor-faktor risiko kegagalan
pemberian ASI selama dua bulan digambarkan dalam bagan 2.2 :
lxvii
lxviii
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep
Kerangka konsep dalam penelitian ini merupakan bagian dari kerangka
teori yang ada, mengingkat tidak semua variabel yang tercantum dalam kerangka
teori dapat dilakukan pengukuran, karena keterbatasan dalam masalah waktu,
biaya, tenaga, sehingga yang dipilih adalah variabel-variabel yang benar-benar
mempunyai hubungan terhadap kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
berdasarkan penelitian-penelitian sebelumnya. Dengan mengacu pada landasan
teori dapat digambarkan kerangka konsep penelitian ini bahwa faktor risiko
kegagalan pemberian ASI selama 2 (dua bulan) dapat disebabkan oleh faktor
internal yaitu faktor dari dalam diri ibu dan faktor eksternal dan terbagi dalam
beberapa tahap.
Tahap pertama yaitu sebelum melahirkan lebih didominasi oleh faktor
internal yaitu mulai dari karakteristik ibu (umur, paritas, status gizi), selanjutnya
tingkat pendidikan ibu yang akan mempengaruhi pengetahuan ibu tentang ASI,
dimana keduanya berhubungan dengan frekuensi antenatal yang dilakukan oleh
ibu yang pada akhirnya akan membentuk mindset ibu. Sedangkan faktor internal
yang secara langsung mempengaruhi kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
adalah keadaan ibu selama 0- 6 bulan terutama jika ibu sakit sehingga
memutuskan tidak menyusui/berhenti menyusui baik atas anjuran dokter maupun
inisiatif sendiri.
Tahap kedua yaitu tahap awal (pada saat di rumah sakit) antara lain jenis
persalinan yang akan berhubungan dengan pengenalan awal, yang saling
lxix
berhubungan dengan tindakan penolong persalinan. Faktor selanjutnya adalah
mindset ibu tentang ASI dan tindakan penolong persalinan. .
Tahap ketiga yaitu pada saat keluar dari rumah sakit(di rumah) akan
banyak dipengaruhi oleh peran suami dan tingkat penghasilan yang akan
mempengaruhi mindset ibu dan status gizi.
Tahap keempat yaitu pada saat ibu sudah akan mulai bekerja setelah cuti
selama tiga bulan atau bagi yang bukan pekerja formal, memang harus mulai
bekerja kembali pada bulan 1, 2 atau 3 sehingga bayi dikenalkan dengan makanan
pendamping ASI. Secara garis besar kerangka konsep faktor-faktor risiko
kegagalan pemberian ASI selama dua bulan digambarkan dalam bagan 2.3 :
lxx
lxxi
3.2 Hipotesis
3.2.1 Hipotesis Mayor
Faktor internal dan eksternal merupakan faktor risiko kegagalan
3.2.2 Hipotesis Minor
1. Umur ibu ≥35 tahun merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua
bulan
2. Tingkat pendidikan ibu yang rendah merupakan faktor risiko kegagalan pemberian
3. Paritas ≥3 merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
4. Status gizi ibu kurang merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua
bulan
5. Keadaan Ibu sakit merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua
bulan
6. mindset ibu bukan ASI merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua
bulan
7. Pengetahuan ibu yang rendah tentang ASI merupakan faktor risiko kegagalan
8. Kurangnya frekuensi Antenatal care (ANC) merupakan faktor risiko kegagalan
9. Ibu dengan status pekerja merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama
dua bulan
lxxii
10. Jenis persalinan tidak normal merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan
11. Pengenalan awal bukan ASI merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan
12. Tingkat penghasilan yang tinggi merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan
13. Peran suami kurang mendukung merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan
14. Tindakan penolong persalinan yang kurang tepat merupakan faktor risiko kegagalan
lxxiii
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Penelitian yang akan dilaksanakan termasuk penelitian analitik, yang bertujuan
menganalisis faktor-faktor risiko internal dan eksternal terhadap kegagalan
pemberian ASI selama dua bulan. Disain penelitian kasus kontrol, kasus dan kontrol
telah diketahui pada saat awal penelitian, kemudian ditelusuri faktor-faktor yang
berperan terjadinya kegagalan pemberian ASI. Dalam rancangan penelitian ini tidak
dilakukan pencocokan (unmatching) pada kasus dan kontrol. Rancangan penelitian

40,41
terlihat pada bagan 4.1 berikut :
FR (+)
Kasus
FR (-)
Unmatched
FR (+)
Kontrol
FR (-)
(Disain Penelitian Kasus Kontrol) 40,41
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi Target
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang mempunyai bayi umur 3-6
bulan di Kabupaten Banyumas. Pemilihan subyek ibu dengan bayi umur 3-6
bulan dengan pertimbangan daya ingat ibu tentang proses kehamilan, kelahiran
lxxiv
dan menyusui masih baik, hal tersebut dimaksudkan untuk menghindari bias
informasi. Populasi dikelompokan menjadi dua:
a. Populasi kasus adalah seluruh ibu yang gagal memberikan ASI selama 2
bulan.
b. Populasi kontrol adalah seluruh ibu yang berhasil memberikan ASI selama 2
bulan
4.2.2 Populasi Studi
Populasi studi adalah ibu yang mempunyai bayi umur 3- 6 bulan yang berada di 5
wilayah kerja Puskesmas dalam kabupaten Banyumas yang dikelompokan
menjadi dua yaitu kasus dan kontrol.
a. Kasus adalah ibu yang gagal memberikan ASI saja selama 2 bulan yang
memenuhi kriteria inklusi subyek penelitian
b. Kontrol adalah ibu yang berhasil memberikan ASI saja selama 2 bulan yang
memenuhi kriteria inklusi subyek penelitian
Perhitungan besar sampel menggunakan formula studi kasus kontrol tidak
berpasangan dengan rumus sebagai berikut 42 :
n1=n2 : { Z α √2 PQ + Z β √P1 Q1 + P2 Q2 } 2
(P1 –P2)2
Dimana :
Kesalahan tipe I = 5%, hipotesis satu arah, Z α = 1,64
Kesalahan tipe II = 20%, maka Z β = 0,84
n1 = Besar sampel kasus
n2 = Besar sampel kontrol
P2 = Proporsi pada kelompok kontrol
Q2 = 1 - P2
lxxv
P1 = OR X P2
Q1 = 1-P1
P = (P1+P2)/2
Q = 1- P
4.2.2 Sampel
Sampel adalah populasi studi yang terpilih untuk menjadi subyek penelitian.
Dengan tingkat kemaknaan 95%. Kekuatan 80% hipotesis alternatif satu arah dengan
perkiraan proporsi pada kelompok kontrol sebesar 50%. Perhitungan jumlah sampel pada
berbagai nilai OR berdasarkan penelitian sebelumnya disajikan dalam bentuk matrik
pada tabel 4.1 sebagai berikut :
Tabel 4.1
Perhitungan besar sampel dengan odds ratio
NO FAKTOR RISIKO OR CI N
1 Pendidikan Ibu 3,19 1,84- 5,55 15
2 Pekerjaan Ibu 2,47 1,16-5,27 34
3 Tingkat Penghasilan 3,85 0,94-15,77 10
4 Umur Ibu 2,20 1,50 – 2,90 46
5 Jenis Persalinan 3,50 3,10-3,90 12
6 Status Gizi/BMI 3,30 2,90 – 3,80 14
7 Peran Suami 1,90 1,04- 3,50 76
8 Kunjungan Antenatal 2,12 1,03-4,37 56
Adapun untuk variabel pengetahuan ibu tentang ASI, mindset ibui, status
KEP, keadaan ibu selama 0-6 bln, pengenalan awal, paritas, dan tindakan penolong
persalinan, odds ratio diasumsikan sebesar 2, dan perhitungan jumlah sampel dengan
42
odds ratio 2 sebesar 64 . Sehingga berdasarkan tabel 4.1 di atas diperoleh jumlah
sampel minimal sebanyak 76 (kelompok kasus 76, kelompok kontrol 76).
Pengambilan sampel secara acak (random), adapun teknik pengambilan sampel
dengan metode proporsional random sampling sebagai berikut:
• Pengambilan sampel per daerah wilayah kerja Puskesmas
• 1 wilayah kerja terdiri dari beberapa desa/kelurahan
• Masing-masing desa di data jumlah bayi umur 3-6 bulan
lxxvi
• Dari jumlah bayi umur 3-6 bulan yang ada dalam 5 wilayah kerja Puskesmas,
didatangi sampai memenuhi sejumlah 76 sebagai kasus dan 76 sebagai kontrol
• Jika digambarkan dalam bagan sebagai berikut:
Bagan 4.2
Teknik Pengambilan sampel
Banyumas
Sumpiuh Tambak Purwokerto
Ds 1 Ds 2 Ds 3 Ds 1 Ds 2 Ds 3 Ds 1 Ds 2 Ds 3
1-15 16-31 32-47 48-63 64-78 79-94 95- 111- 127-

110 126 …..
4.3 Kriteria Inklusi dan Eksklusi

4.3.1 Kriteria inklusi subyek penelitian :
Kasus adalah ibu yang gagal memberikan ASI saja selama minimal 60
hari setelah melahirkan dan khusus bagi ibu yang melahirkan di RS/RB,
minimal 60 hari setelah pulang dari RS/RB
Kontrol adalah ibu yang berhasil memberikan ASI saja selama minimal
60 hari setelah melahirkan dan khusus bagi ibu yang melahirkan di
RS/RB, minimal 60 hari setelah pulang dari RS/RB
Ibu yang mempunyai bayi umur 3-6 bulan
4.3.2 Kriteria eksklusi subyek penelitian :
Ibu dengan kontra indikasi menyusui
Ibu yang anaknya pada waktu lahir beratnya kurang dari 2500 gram
4.4 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.4.1 Variabel Penelitian
a. Variabel Bebas :
1. Umur ibu
2. Pendidikan ibu
3. Paritas
lxxvii
4. Status gizi ibu
5. Keadaan ibu 0-6 bulan
6. mindset ibu
7. Pengetahuan ibu tentang ASI
8. Frekuensi antenatal care (ANC)
9. Pekerjaan ibu
10. Jenis persalinan
11. Pengenalan awal
12. Tingkat penghasilan
13. Peran suami
14. Tindakan penolong persalinan
b. Variabel Terikat : Kegagalan Pemberian ASI selama dua bulan
4.4.2 Definisi Operasional dan Skala Ukur
Variabel Definisi Operasional Skala Kategori
Variabel Merupakan variabel yang dipengaruhi

terikat oleh variabel bebas
Kasus/ Ibu sudah memberi makanan/minuman selain Nominal - Gagal

Gagal ASI ASI sejak bayi dilahirkan - Berhasil
Kontrol/ Ibu belum memberi makanan/minuman selain
Berhasil ASI ASI kecuali obat sejak bayi dilahirkan, atau
sejak dari rumah sakit bagi yang melahirkan
di RS/RB sampai bayi berusia min 60 hari
Variabel bebas Pertanyaan tentang paparan yang dialami responden sebelum bayi yang
dilahirkan berusia 6 bulan
Pekerjaan ibu Kegiatan sehari-hari yang dilakukan Nominal 0. Bukan ibu
responden . pekerja
1. Ibu pekerja
Pendidikan ibu Pendidikan formal yang pernah responden Ordinal 0.Pendik mengh
jalani sampai pada saat melahirkan, 1. Pend dasar
diklasifikasikan :
1. Pendidikan dasar = ≤ SMP
lxxviii
2. Pendidikan menengah = ≥ SMA
Paritas Jumlah persalinan yang pernah dilakukan Ratio → 0. 1 – 2
baik yang masih hidup maupun mati Untuk analisis 1. ≥ 3
akan
dikategorikan
menjadi
Nominal
Pengetahuan Pemahaman ibu mengenai ASI dan tata Interval 0. Baik
Ibu laksana menyusui. 1. Cukup
Mindset ibu Fikiran awal ibu terhadap bayi yang Ordinal 0. ASI
dikandungnya, apakah nantinya akan 1.ASI+SF/MP
disusui dengan ASI eksklusif, atau ASI + ASI
susu formula(SF) atau ASI + Makanan
Pendamping ASI (MP ASI)
Status Gizi Ibu Penilaian antropometri tubuh berdasarkan Ratio→ 0. ≥ 18,5
IMT (indeks massa tubuh) dengan rumus : Untuk analisis 1. < 18,5
BB (Kg)/TB (m2). Berat badan diukur akan
dikategorikan
dengan timbangan berat badan yang telah di menjadi
tera dan tinggi badan dengan microtose Nominal
Umur Ibu Umur responden sejak tahun pertama lahir Ratio→ 0. < 35 th
sampai ulang tahun terakhir, dihitung dalam Untuk analisis 1. ≥35 th
satuan tahun akan
dikategorikan
menjadi
Nominal
Keadaan ibu 0- Kondisi kesehatan ibu selama 0-6 bulan Nominal 0. Sehat
6 bln pasca melahirkan, jika ibu mengeluh tidak 1. Sakit
nyaman menyusui karena payudara
bengkak, puting lecet atau karena minum
obat dan atau harus dirawat di rumah sakit
pada saat bayi berusia 0-6 bulan
menunjukkan bahwa keadaan ibu
mengalami sakit
Pengenalan Suatu makanan/minuman kecuali obat yang Nominal 0. ASI
awal dikenalkan pertama kali di mulutnya kepada 1. SF/MP ASI
bayi 30 menit setelah bayi lahir
Jenis persalinan Kondisi kejadian yang membedakan Nominal 0. Normal
seorang ibu pada saat melahirkan bayinya. 1. Tidak normal
Dikategorikan:
1. Normal (secara fisiologis)
2.Tidak normal (secara patofisilogis)
Tindakan Perilaku penolong persalinan terhadap Ordinal 0. Tepat
petugas responden mulai dari pemeriksaan antenatal 1. Kurang tepat
penolong sampai pasca melahirkan, berdasarkan
persalinan jawaban responden
Frekuensi Jumlah kali kunjungan antenatal ibu selama Rasio→ 0. Lengkap
antenatal care kehamilannya, jika ≥ 4 menunjukkan Untuk analisis 1.Kurang lengkap
kunjungan antenatal yang kurang lengkap akan
lxxix
dikategorikan
menjadi
Nominal
Tingkat rata-rata jumlah pendapatan keluarga dalam Rasio→ 0. < 650.000
penghasilan rupiah yang diperoleh setiap bulan. Untuk analisis 1. ≥ 650.000
akan
dikategorikan
menjadi
Nominal
Peran suami Tindakan suami dalam memberikan Ordinal 0. Mendukung
dukungan kepada responden untuk 1. Kurang
keberhasilan pemberian ASI mulai dari mendukung
masa kehamilan sampai post neonatal
berdasarkan jawaban responden
4.5 Subyek dan Lokasi Penelitian
Subyek penelitian adalah ibu yang mempunyai bayi umur 3-6 bulan yang
berhasil memberikan ASI dan yang gagal memberikan ASI. Tempat penelitian di
Kabupaten Banyumas dengan mengambil 5 Puskesmas sebagai lokasi penelitian,
berdasarkan pertimbangan dari Dinas Kesehatan Kabupaten berdasarkan kriteria
daerah yang pencapaian pemberian ASI tinggi dan rendah.
4.6 Teknik Pengukuran
4.6.1 Alat Penelitian
Alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini :
Kuisioner terstruktur yang diisi untuk mengetahui karakteristik variabel meliputi :
identitas repsonden (umur, pengetahuan, pendidikan, pekerjaan, paritas), mindset
ibu, keadaan ibu selama 0-6 bulan, pengenalan awal, penolong persalinan, jenis
persalinan, tindakan penolong persalinan, frekuensi kunjungan antenatal care,
tingkat penghasilan, dan peran suami, serta alat ukur tinggi badan dan berat badan
untuk mengukur status gizi responden.
lxxx
4.6.2 Uji Coba Kuisioner
Sebelum disampaikan ke responden dilakukan uji kesahihah item dan
keterandalan alat ukur untuk variabel pengetahuan ibu tentang ASI, sikap
penolong persalinan dan peran suami. Hasil uji coba dianalisis dengan
pengukuran homogenitas item dan pengukuran keajegan item. Pengukuran
kesahihan dilakukan dengan analisis korelasi momen tangkar (product moment)
dari Persons dengan taraf kesalahan (signifikansi) 5 %.
4.6.3 Indikator Kuisioner
No Variabel Indikator Metode

1. Kegagalan • Ibu memberi cairan/makanan selain ASI Wawancara
pemberian ASI sebelum bayi berumur 60 hari mendalam
2 Mindset ibu • Pikiran untuk iya dan tidaknya Wawancara
menyusui dengan ASI atau ASI + susu mendalam
formula dan atau makanan lembek
lainnya
3. Pengenalan awal • Bayi dikenalkan dengan sesuatu Wawancara
makanan/minuman dimulutnya 30 menit mendalam
setelah lahir
Pengetahuan ibu • Mengetahui definisi ASI dan ASI Wawancara
4 tentang ASI eksklusif mendalam
• Mengetahui manfaat ASI
• Mengetahui kandungan gizi dalam ASI
• Mengetahui perbedaan bayi ASI dan susu
formula
• Mengetahui tata cara menyusui yang
benar
• Mengetahui upaya untuk meningkatkan
produksi ASI
5 Tindakan penolong • Pada saat ANC (anternatal care) petugas Wawancara
persalinan memberi pengertian dan anjuran mendalam
pentingnya ASI
• Pada saat ANC (anternatal care) petugas
menjelaskan prosedur menyusui yang
benar
• Pada saat ANC (anternatal care) petugas
menjelaskan hal-hal yang dapat
menghambat keluarnya ASI maupun
keberhasilan menyusui
• Tempat ANC maupun melahirkan tidak
terdapat poster-poster susu formula
lxxxi
• Petugas tidak membatasi frekuensi
menyusui
• Petugas membantu belajar memberi ASI
7 Peran suami • Suami senang dengan kehamilan yang Wawancara
terjadi mendalam
• Suami menciptakan suasana keluarga
yang menyenangkan
• Suami membantu belajar memberi ASI
setelah bayi lahir
• Suami membantu dalam aktifitas sehari-
hari
• Suami membantu dalam kegiatan
menyusui
4.6.4 Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan data yang dilakukan pada penelitian ini adalah :
a. Data Primer
Data Primer meliputi: umur ibu, pengetahuan ibu, tingkat pendidikan,
pekerjaan ibu, paritas, status gizi ibu, mindset ibu, keadaan ibu selama 0-6
bln, pengenalan awal, jenis persalinan, sikap petugas penolong persalinan,
frekuensi kunjungan antenatal care, peran suami, tk pendapatan keluarga.
b. Data Sekunder
Data sekunder meliputi : Data program penerapan ASI di Dinas Kes.
Kabupaten Banyumas dan Puskesmas yang menjadi lokasi penelitian.
4.7 Prosedur Penelitian
Prosedur penelitian dilaksanakan dalam 4 tahap:
4.7.1 Tahap persiapan
a) Pengurusan ijin penelitian ke Balitbangtelarda Kab. Banyumas
b) Penetapan sasaran dan petugas lapangan
c) Persiapan alat dan bahan
d) Koordinasi dengan Dinkes Kabupaten Banyumas dan Pimpinan Puskesmas
lxxxii
e) Penetapan jadual
4.7. 2 Tahap pelaksanaan
a). Checking kesiapan lapangan
b). Pelaksanaan di masing-masing lokasi penelitian
4.7.3 Tahap evaluasi hasil pelaksanaan
4.8 Pengolahan dan Analisis Data
4.8.1 Pengolahan Data
Pengolahan data meliputi :
a. Editing
Editing bertujuan meneliti kembali kelengkapan jawaban yang telah ada
pada kuisioner. Editing di lakukan di lapangan, bila ada kekurangan atau
ketidaksesuaian dapat segera dilengkapi dan disempurnakan.
b. Koding
Memberikan kode angka pada atribut variabel untuk memudahkan dalam
pengumpulan dan pengelompokan data.
c. Entri data
Memasukan data ke dalam komputer untuk selanjutnya dilakukan
pengolahan data.
d. Cleaning data
Cleaning data bertujuan memeriksa kemungkinan adanya kesalahan yang
terjadi saat pemasukan data.
e. Interpretasi data secara tesktular, tabel dan grafik
lxxxiii
4.8.2 Analisis Data
Data dianalisis secara deskriptif analitik dengan menggunakan komputer dibantu

49
perangkat lunak program SPSS for windows version 13,0 . Derajat kemaknaan yang
dipergunakan untuk melihat hubungan variabel bebas terhadap variabel terikat
menggunakan batas kemaknaan 95% (p≤0,05). Batasan ini ditetapkan berdasarkan

44
pertimbangan semua variabel luar dapat diidentifikasi . Analisis yang dilakukan
meliputi :
a. Univariat
Analisis univariat dimaksudkan untuk mendeskripsikan karakteristik responden
menurut kasus dan kontrol, dilakukan dengan menyajikan variabel yang diteliti dengan
statistik deskriptif (nilai mean dan sd) dan disajikan dalam bentuk tabel atau grafik untuk
mengetahui proporsi masing-masing variabel.
b. Bivariat
Analisis bivariat digunakan untuk menguji hipotesis hubungan faktor-faktor risiko
terhadap kegagalan pemberian ASI selama dua bulan dengan uji chi square(x2) untuk
mengetahui hubungan yang signifikan antara masing-masing variabel bebas dengan
variabel terikat. Dasar pengambilan keputusan hipotesis penelitian berdasarkan signifikan
(nilai p) adalah :
1. Jika nilai p > 0,05 maka hipotesis penelitian ditolak
2. Jika nilai p ≤ 0,05 maka hipotesis penelitian diterima
Selanjutnya juga diperoleh nilai besar risiko (odds ratio/OR) paparan terhadap kasus
dengan menggunakan tabel 2 x 2 sebagai berikut :
lxxxiv
ASI 2 bulan Jumlah
Berhasil Gagal
Faktor + A b a+b
risiko - C d c+d
Jumlah a+c b+d A+b+c+d
Besar nilai OR ditentukan dengan rumus OR axb =

bxc
Dengan Confidence Interval (CI) 95%. Hasil interpretasi nilai OR sebagai berikut :
1. Bila OR lebih besar dari 1, CI 95% tidak mencakup nilai 1 menunjukkan bahwa
faktor yang diteliti merupakan faktor risiko.
2. Bila OR lebih besar dari 1, CI 95% mencakup nilai 1 menunjukan bahwa faktor yang
diteliti belum bisa ditentukan apakah sebagai faktor risiko atau faktor protektif.
3. Bila OR lebih kecil dari 1, CI 95% menunjukkan bahwa faktor yang diteliti
merupakan faktor protektif.
c. Multivariat
Analisis multivariat digunakan untuk mengetahui pengaruh secara bersama-
sama variabel independen terhadap variabel dependen. Uji yang digunakan adalah uji
regresi logistik ganda. Variabel bebas yang terpilih untuk masuk ke uji regresi logistik
ganda adalah hasil dari analisis bivariat dengan nilai p lebih kecil 0,25. Selanjutnya
variabel tersebut dianalisis secara bersama ke dalam persamaan regresi logistik ganda.
Persamaan matematis regresi logistik ganda adalah 44.
R = _______1________________
1 + e { α+ β1x1+ β2x2+................... βkxk}
Keterangan :
R = Peluang terjadinya efek
e = Bilangan natural (nilai e = 2,7182818)
α = Konstanta
lxxxv
β = Koefisien regresi
x = Variabel bebas
Pengambilan keputusan ada tidaknya pengaruh variabel bebas terhadap variabel
terikat adalah:
1. Jika nilai p>0,05 berarti dinyatakan tidak signifikan secara statistik (tidak
terdapat pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat).
2. Jika nilai p≤0,05 berarti dinyatakan signifikan secara statistik (terdapat
pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat).
lxxxvi
BAB V
HASIL PENELITIAN
5.1 Gambaran Umum Kabupaten Banyumas
Kabupaten Banyumas merupakan salah satu bagian dari wilayah Propinsi
Jawa Tengah yang termasuk daerah dengan tingkat pencapaian ASI eksklusif
belum sesuai target yang diharapkan, walaupun sebenarnya berbagai upaya telah
mulai dilaksanakan agar tercapai 80% bayi yang ada mendapat ASI eksklusif,
antara lain peningkatan pengetahuan ibu dan keluarga tentang manfaat ASI
eksklusif serta mengajarkan bagaimana cara menyusui bayi yang benar. Upaya ini
dilaksanakan oleh petugas kesehatan, serta memanfaatkan para penggerak
masyarakat, seperti kader-kader posyandu yang setiap bulan mengadakan
kegiatan bersama Dinas Kesehatan dalam hal ini Puskesmas yang menjadi
wilayah kerjanya, dari 2476 posyandu yang ada di Kabupaten Banyumas, hanya
31 yang tidak melaporkan kegiatan, dan dari 12914 kader yang ada, 12027 aktif
dalam kegiatan. Menurut laporan dari petugas Dinas Kesehatan, penyebab
kegagalan terbanyak karena faktor pekerjaan, rasa gengsi bahwa dengan minum
susu botol akan lebih maju dan bergengsi, serta faktor pengetahuan yang kurang
khususnya sikap terhadap pemberian ASI yang masih banyak yang salah.
Menurut data terakhir jumlah bayi yang mendapat ASI di Kabupaten ini sebanyak
1286 balita, namun jumlah ini tidak seluruhnya Puskesmas dalam wilayah ini
melaporkan, sedangkan di wilayah Puskesmas Sumpiuh, Tambak, dan
Purwokerto yang merupakan daerah penelitian masing-masing secara berurutan
berjumlah 133, 90,173 bayi.
lxxxvii
5.2 Subyek Penelitian
Jumlah responden dalam penelitian ini sebanyak 152 orang, terdiri dari 76
kasus dan 76 kontrol, yang terbagi dalam 5 wilayah kerja puskesmas. Berdasarkan
hasil penelitian diperoleh data sebagai berikut:
5.3 Analisis Univariat
a) Faktor Internal
Hasil analisis univariat faktor internal kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan yang terdiri dari tingkat pendidikan, pekerjaan, paritas,
umur, status gizi, keadaan ibu selama 0-6 bulan, mindset ibu, pengetahuan
tentang ASI, dan frekuensi ANC yang dilakukan oleh ibu, ditampilkan dalam
tabel 5.1 .
Dari tabel 5.1 dapat dijelaskan bahwa sebagian besar responden
berstatus sebagai ibu pekerja, yaitu sebanyak 80 responden (52,6%),
selanjutnya pada tingkat pendidikan sebagian besar berpendidikan menengah
ke atas sebanyak 109 responden (71,7%), pengetahuan tentang ASI rata-rata
baik yaitu sebesar 58,6%, mindset menyusui sebagian besar ASI + SF/MP
ASI yaitu sebesar 52%, paritas rata-rata termasuk paritas 1-2 sebanyak 103
(67,8%), pada distribusi keadaan ibu 0-6 bulan pasca melahirkan sebagian
besar responden sehat yaitu 102 (67,1%), keadaan status gizi rata-rata normal
sebanyak 108 (71,1%), kunjungan antenatal yang dilakukan responden
sebagian besar lengkap, yaitu sebanyak 136 (89,5%), dan terakhir pada
distribusi umur rata-rata responden berumur <35 tahun yaitu sebanyak 120
responden (78,9%).
lxxxviii
Tabel 5.1
Distribusi frekuensi variabel pekerjaan ibu, tingkat
pendidikan, pengetahuan tentang ASI, mindset ibu, status gizi, paritas,
keadaan ibu 0-6 bulan, umur dan frekunsi kunjungan
No Nama Variabel Frekuensi %

1 Pekerjaan Ibu
Ibu Pekerja 80 52,6
Bukan Ibu Pekerja 72 47,4
2 Pendidikan Ibu
Dasar 43 28,3
Menengah ke atas 109 71,7
3 Penget ibu ttg ASI
Cukup 63 41,4
Baik 89 58,6
4 Mindset Ibu
ASI+ SF/MP ASI 79 52,0
ASI 73 48,0
5 Paritas
≥3 49 32,2
1-2 103 67,8
6 Kead ibu 0-6 bln
Sakit 50 32,9
Sehat 102 67,1
7 Status Gizi Ibu
Kurang (< 18,5) 44 28,9
Normal (≥ 18,5) 108 71,1
8 Frekuensi ANC
Kurang lengkap 16 10,5
Lengkap (≥ 4) 136 89,5
9 Umur Ibu
< 35 120 78,9
≥ 35 32 21,1
b) Faktor Eksternal
Hasil analisis univariat faktor eksternal kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan yang terdiri dari jenis persalinan, pengenalan awal,
tindakan penolong persalinan, peran suami dan tingkat penghasilan
ditampilkan dalam table 5.2 berikut ini :
lxxxix
Tabel 5.2
Distribusi frekuensi variabel jenis persalinan, pengenalan awal,
tindakan penolong persalinan, peran suami dan tingkat penghasilan
No Nama Variabel Frekuensi %

1 Jenis Persalinan
Tidak Normal 50 32,9
Normal 102 67,1
2 Pengenalan Awal
ASI + SF/MP ASI 64 42,1
ASI 88 57,9
3 Tindakan Penolong Persalin
Kurang Tepat 103 67,8
Tepat 49 32,2
4 Peran Suami
Kurang Mendukung ASI 12 7,9
Mendukung ASI 140 92,1
5 Tingkat Penghasilan
> Rp. 650.000,00 87 57,2
≤ Rp. 650.000,00 65 42,8
Dari tabel 5.2 dapat dijelaskan bahwa sebagian besar responden
melahirkan secara normal yaitu sebanyak 102 orang (67,1%), pengenalan
awal terhadap bayi yang dilahirkan sebagian besar ASI yaitu 88 (57,9%), pada
tindakan penolong persalinan sebagian besar kurang tepat yaitu sebanyak 103
responden (67,8%), peran suami terhadap responden sebagian besar
mendukung terhadap pemberian ASI sebanyak 140 (92,1%), sedangkan pada
tingkat penghasilan rata-rata memiliki penghasilan lebih dari Rp 650.000,00
tiap bulan yaitu sebanyak 87 (57,2%). Pengkategorian penghasilan
berdasarkan pertimbangan KLH (kebutuhan hidup layak) Kabupaten
Banyumas berdasarkan survei terakhir (tahun 2007) sebesar Rp. 612.222,00,
sedangkan untuk UMK sebesar Rp. 550.000,00.
xc
5.4 Analisis Bivariat
Analisis bivariat bertujuan untuk mengetahui hubungan antara variabel
bebas dengan variabel terikat, dengan menggunakan uji chi square (X2).
Analisis ini juga merupakan langkah awal seleksi variabel yang masuk dalam
analisis multivariat. Adapun hubungan antara faktor risiko dengan kegagalan
pemberian ASI selama dua bulan ditunjukkan dengan nilai p≤ 0,05, nilai OR
>1 dan nilai 95% CI tidak mencakup <1. Faktor risiko yang dianalisis yaitu
faktor internal dan eksternal.
a). Faktor internal
Hubungan status pekerjaan dengan kegagalan pemberian ASI selama dua
bulan ditampilkan dalam tabel 5.3 berikut ini :
Tabel 5.3
Distribusi Status Pekerjaan Ibu Kasus dan Kontrol Kegagalan
Variabel Kasus Kontrol Total p OR 95% CI

Status Pekerjaan N (%) N (%) N (%)
Ibu Pekerja 51 (67,1) 29 (38,2) 80 (52,6) 0,001 3,31 1,69-6,43
Bukan Ibu Pekerja 25 (32,9) 47 (61,8) 72 (47,4)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari Tabel 5.3 dapat dijelaskan bahwa proporsi responden yang
berstatus sebagai ibu pekerja pada kasus (67,1%) lebih besar dibandingkan
kontrol (38,2%). Hasil analisis bivariat menunjukkan ada hubungan yang
bermakna antara status pekerjaan ibu dengan pemberian ASI (p=0,001),
dan ibu pekerja merupakan faktor risiko terjadinya kegagalan pemberian
ASI selama 2 bulan (OR=3,31; 95% CI = 1,69 – 6,43).
xci
Hubungan pengetahuan tentang ASI dengan kegagalan pemberian
ASI selama dua bulan ditampilkan dalam tabel 5.4 berikut ini :
Tabel 5.4
Distribusi Pengetahuan Tentang ASI Ibu Kasus dan Kontrol
Kegagalan Pemberian ASI selama Dua Bulan di Kab. Banyumas Tahun 2008

Penget Ttg ASI N (%) N (%) N (%)
Cukup 35 (46,1) 28 (36,8) 63 (41,4) 0,323 1,463 0,765-2,799
Baik 41 (53,9) 48 (63,2) 89 (58,6)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari tabel 5.4 dapat dijelaskan bahwa responden dengan
pengetahuan tentang ASI kategori baik pada kontrol proporsinya lebih
besar (63,2%) dibanding kasus (47,2%). Hasil analisis X2 menunjukkan
tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan kegagalan
pemberian ASI (p= 0,323).
Hubungan tingkat pendidikan dengan kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan ditampilkan dalam tabel 5.5 berikut ini :
Tabel 5.5
Distribusi Tingkat Pendidikan Kasus dan Kontrol Kegagalan

Ting.Pendidik N (%) N (%) N (%)
Pendidik dasar 30(39,5) 13(17,1) 43(28,3) 0,004 3,16 1,49-6,72
Pen menengah 46(60,5) 63(82,9) 109(71,7)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari tabel 5.5 dapat dijelaskan bahwa proporsi responden dengan
pendidikan dasar pada kontrol lebih kecil (17,1%) dibandingkan kasus
(39,5%). Hasil analisis bivariat menunjukkan ada hubungan yang
bermakna antara tingkat pendidikan dengan pemberian ASI, dan
xcii
pendidikan merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI (OR=
3,16;95% CI = 1,49 – 6,72).
Hubungan mindset ibu dengan kegagalan pemberian ASI selama
dua bulan ditampilkan dalam tabel 5.6 berikut ini :
Tabel 5.6
Distribusi Mindset Ibu Kasus dan Kontrol Kegagalan
Variabel Kasus Kontrol Total P OR 95% CI

Mindset Ibu N (%) N (%) N (%)
ASI + SF/MP 0,023 2,228 1,164-4,266
47 (61,8) 32 (42,1) 79 (52,0)
ASI
ASI 29 (38,2) 44 (57,9) 73 (48,0)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari tabel 5.6 dapat dijelaskan bahwa responden dengan mindset
bahwa bayi yang akan lahir akan diberi ASI saja, pada kontrol
proporsinya lebih besar (57,9%) dibanding kasus (38,2%). Hasil analisis
bivariat menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara
mindset ibu dengan kegagalan pemberian ASI (p= ,023), dan mindset ibu
ASI + SF/MP ASI merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI saja
selama dua bulan (OR= 2,228 ; 95% CI = 1,164-4,266).
Hubungan paritas dengan kegagalan pemberian ASI selama dua
Tabel 5.7
Distribusi Paritas Kasus dan Kontrol Kegagalan

Paritas N (%) N (%) N (%)
≥3 32 (42,1) 17 (22,4) 49 (32,2) 0,015 2,52 1,246-5,113
1-2 44 (57,9) 59 (77,6) 103 (67,8)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
xciii
Dari tabel 5.7 dapat dijelaskan bahwa proporsi responden yang
melahirkan anak ≥3 pada kasus lebih besar (42,1%) dibandingkan kontrol
(22,4%). Hasil analisis bivariat menunjukkan ada hubungan yang
bermakna antara paritas dengan pemberian ASI. (p=0,015) dan paritas ≥3
merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI (OR= 2,52; 95% CI =
1,246 – 5,113).
Hubungan keadaan ibu 0-6 bulan dengan kegagalan pemberian
ASI selama dua bulan ditampilkan dalam tabel 5.8 berikut ini :
Tabel 5.8
Distribusi Keadaan Ibu 0-6 Bln Kasus dan Kontrol Kegagalan

0-6 bln N (%) N (%) N (%)
Sakit 33 (43,4) 17 (22,4) 50 (32,9) 0,010 2,66 1,316-5,390
Sehat 43 (56,6) 59 (77,6) 102 (67,1)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
tidak mengalami sakit (sehat) selama 0-6 bulan sejak kelahiran pada kasus
lebih kecil (56,6%) dibandingkan kontrol (77,6%). Hasil uji X2
menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara keadaan ibu selama 0-
6 bulan dengan pemberian ASI. Dan kondisi sakit pada ibu merupakan
faktor risiko terjadinya kegagalan pemberian ASI (OR= 2,66; 95% CI =
1,316 – 5,390).
Hubungan status gizi dengan kegagalan pemberian ASI selama dua
xciv
Tabel 5.9
Distribusi Status Gizi Kasus dan Kontrol Kegagalan

Status Gizi N (%) N (%) N (%)
Kurang 0,592 0,77 0,38-1,56
20 (26,3) 24 (31,6) 44 (28,9)
(IMT < 18,5)
Normal
56 (73,7) 52 (68,4) 108(71,1)
(IMT ≥ 18,5)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari tabel 5.9 dapat dijelaskan bahwa proporsi responden dengan
gizi kurang pada kasus lebih kecil (26,3%) dibanding kontrol (31,6%).
Hasil analisis bivariat menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna
antara status gizi dengan kegagalan pemberian ASI (p= 0,592).
Hubungan kunjungan antenatal dengan kegagalan pemberian ASI
Tabel 5.10
Distribusi Kunjungan Antenatal Kasus dan Kontrol Kegagalan
Variabel Kasus Kontrol Total P OR 95%CI

ANC N (%) N (%) N (%)
Kurang Lengkap 13 (17,1) 3 (3,9) 16 (10,5) 0,017 5,02 1,37-18,42
Lengkap (≥ 4) 63 (82,9) 73 (96,1) 136 (89,5)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari tabel 5.10 dapat dijelaskan bahwa banyaknya kunjungan
antenatal yang dilakukan responden, dengan kategori kurang lengkap pada
kasus lebih besar (17,1%) dibanding kontrol (3,9%). Hasil uji X2
menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara banyaknya ANC yang
dilakukan oleh ibu dengan kegagalan pemberian ASI, dan menurut hasil
xcv
penelitian yang ada frekuensi ANC yang kurang merupakan faktor risiko
terjadinya kegagalan pemberian ASI (OR= 5,02;95% CI = 1,37 – 18,42).
Hubungan umur ibu dengan kegagalan pemberian ASI selama dua
Tabel 5.11
Distribusi Umur Kasus dan Kontrol Kegagalan
Variabel Kasus Kontrol Total P OR 95%CI

Umur N (%) N (%) N (%)
< 35 59 (77,6) 61 (80,3) 120 (78,9) 0,842 1,172 0,537-2,559
≥ 35 17 (22,4) 15 (19,7) 32 (21,1)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari tabel 5.11 dapat dijelaskan bahwa proporsi responden, dengan
umur berisiko gagal memberikan ASI eksklusif (≥35), pada kasus
proporsinya lebih besar (22,4%) dibanding kontrol (19,7%). Hasil analisis
bivariat menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara
umur dengan kegagalan pemberian ASI (p= 0,842).
Tabel 5.12
Rangkuman Hasil Analisis Bivariat Faktor Internal terhadap
Kegagalan Pemberian ASI selama Dua Bulan
No Variabel Kategori Nilai OR 95% CI

p
1 Pekerjaan Ibu Ibu Pekerja 0,001 3,31 1,69-6,43
2 Pendidikan Ibu Dasar 0,004 3,16 1,49-6,72
3 Pengetahuan ttg ASI Cukup 0,323 1,463 0,765-2,799
4 Mindset ibu ASI+ SF/MP ASI 0,023 2,23 1,16-4,27
5 Paritas >3 0,015 2,52 1,25-5,11
6 Keadaan ibu 0-6 bln Sakit 0,010 2,66 1,32-5,39
7 Status Gizi Kurang 0,59 0,77 0,38-1,56
8 Kunjungan Antenatal Kurang Lengkap 0,017 5,02 1,37-18,42
9 Umur ≥ 35 th 0,842 1,172 0,537-2,559
xcvi
b). Faktor Eksternal
Hubungan pengenalan awal dengan kegagalan pemberian ASI
Tabel 5.13
Distribusi Pengenalan Awal Kasus dan Kontrol Kegagalan

Peng. Awal N (%) N (%) N (%)
SF/MP ASI 40 (52,6) 24 (31,6) 64 (42,1) 0,014 2,407 1,243 – 4,662
ASI 36 (47,4) 52 (68,4) 88 (57,9)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari tabel 5.13 dapat dijelaskan bahwa proporsi bayi yang
mendapatkan pengenalan awal bukan ASI pada kasus lebih besar
(52,6%) dibanding kontrol (31,6%). Hasil analisis bivariat menunjukkan
ada hubungan bermakna antara pemberian ASI dengan pengenalan awal
(p=0,014) dan pengenalan awal bukan ASI merupakan faktor risiko
kegagalan pemberian ASI (OR= 2,407;95% CI= 1,243 – 4,662)
Hubungan jenis persalinan dengan kegagalan pemberian ASI
Tabel 5.14
Distribusi Jenis Persalinan Kasus dan Kontrol Kegagalan

Jenis Persalin N (%) N (%) N (%)
Tidak Normal 32 (42,1) 18 (23,7) 50 (32,9) 0,025 2,433 1,166 -4,909
Normal 44 (57,9) 58 (76,3) 102 (67,1)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
xcvii
Dari tabel 5.14 dapat dijelaskan bahwa proporsi jenis persalinan
tidak normal pada kasus (40,8%) lebih besar dibandingkan kontrol
(22,4%), Hasil analisis bivariat menunjukkan hubungan yang signifikan
antara jenis persalinan dengan pemberian ASI (p= 0,025) dan jenis
persalinan tidak normal merupakan faktor risiko terjadinya kegagalan
pemberian ASI (OR= 2,433);95% CI = 1,166 -4,909)
Hubungan peran suami dengan kegagalan pemberian ASI selama
dua bulan ditampilkan dalam tabel 5.15 berikut ini :
Tabel 5.15
Distribusi Peran Suami Kasus dan Kontrol Kegagalan

Peran Suami N (%) N (%) N (%)
Mendukung 6( 7,9) 6 (7,9) 12 (7,9) 1,00 1,00 0,31-3,25
Kurang
70 (92,1) 70 (92,1) 140 (92,1)
Mendukung
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari tabel 5.15 dapat dijelaskan bahwa pada variabel peran suami,
baik pada kasus maupun kontrol proporsi responden yang mendapat
dukungan dari suami persentasenya sama (92,1%) dan hasil uji chi square
menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara peran suami dan
Hubungan tindakan penolong persalinan dengan kegagalan
pemberian ASI selama dua bulan ditampilkan dalam tabel 5.16 berikut ini:
xcviii
Tabel 5.16
Distribusi Tindakan Penolong Persalinan Kasus dan Kontrol Kegagalan

Tindakan Pen N (%) N (%) N (%)
Persal
Kurang 0,165 1,73 0,87-3,44
56 (73,7) 47 (61,8) 103 (67,8)
Mendukung
Mendukung 20 (26,3) 29 (38,2) 49 (32,2)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
kurang mendapat dukungan dari penolong persalinan pada kasus lebih
besar (73,7%) dibanding kontrol (61,8%). Hasil analisis bivariat
menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara tindakan
penolong persalinan dengan pemberian ASI (p= 0,165).
Hubungan tingkat penghasilan dengan kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan ditampilkan dalam tabel 5.17 berikut ini:
Tabel 5.17
Distribusi Tingkat Penghasilan Kasus dan Kontrol Kegagalan

TkPenghasilan N (%) N (%) N (%)
> 650.000 46 (60,5) 41 (53,9) 87 (57,2) 0,512 1,31 0,69-2,49
≤650.000 30 (39,5) 35 (46,1) 65 (42,8)
Total 76 (100,0) 76 (100,0) 152 (100,0)
Dari tabel 5.17 dapat dijelaskan bahwa tingkat penghasilan lebih
dari Rp.650.000,00, pada kasus proporsinya lebih kecil (39,5%)
dibandingkan pada kontrol (46,1%). Hasil analisis X2 menunjukkan tidak
ada hubungan yang signifikan antara tingkat pendapatan dengan
xcix
Tabel 5.18
Rangkuman Hasil Analisis Bivariat Faktor Eksternal
Terhadap Kegagalan Pemberian ASI Selama Dua Bulan
No Variabel Kategori Nilai p OR 95% CI
1 Pengenalan awal SF/MP ASI 0,014 2,41 1,24-4,66
2 Jenis persalinan Tidak normal 0,025 2,43 1,17-4,91
3 Tingkat pendapatan ≤ 650.000,00 0,512 1,31 0,69-2,49
4 Tind. Penolong prs Kurang tepat 0,165 1,73 0,87-3,44
5 Peran suami Kurang mendukung 1,00 1,00 0,31-3,25
5.5 Analisis Multivariat
Analisis multivariat dilaksanakan dengan tujuan mengetahui variabel
bebas apa saja yang dapat menjadi prediktor terjadinya kegagalan pemberian
ASI selama dua bulan., dilaksanakan melalui dua tahapan yaitu pemilihan
variabel penting yang dapat masuk ke dalam uji regresi logistik ganda, yaitu
variabel dari hasil uji chi square dengan nilai p <0,25 dan pemilihan variabel
utama/yang berpengaruh terhadap terjadinya kegagalan pemberian ASI
(variabel hasil uji regresi logistik ganda dengan nilai p ≤ 0,05).
a). Variabel Penting
Variabel yang dipilih dari hasil uji chi square, yaitu variabel yang
mempunyai nilai p< 0,25. ditampilkan dalam tabel berikut ini:
Tabel 5.19
Variabel Penting yang Masuk dalam Uji Regresi Logistik Ganda
No Variabel Nilai p OR 95% CI

1. Ibu Pekerja 0,001 3,31 1,69-6,43
2. Persalinan tdk normal 0,023 2,43 1,17-4,91
3. Pendidikan dasar 0,004 3,16 1,49-6,72
4. Pengenalan awal bukan ASI 0,014 2,41 1,24-4,66
5. Mindset ibu ASI+SF/MP ASI 0,023 2,23 1,16-4,27
6. Paritas ≥ 3 0,015 2,52 1,25-5,11
7. Keadaan ibu sakit 0,010 2,66 1,32-5,39
8. Frek ANC kurang lengkap 0,017 5,02 1,37-18,42
c
b). Variabel Utama
Setelah dilakukan uji regresi logistik ganda, menunjukkan bahwa
variabel yang merupakan faktor risiko terjadinya kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan (nilai p≤0,05) adalah :
1). Ibu Pekerja (OR= 4,549;95% CI=1,996-10,369)
2). Mindset ibu ASI + SF/MP ASI (OR= 2,719;95% CI = 1,246-5,932)
3). Pendidikan Ibu Rendah (OR = 2,830 ; 95% CI = 1,013-7,906)
Selengkapnya ditampilkan dalam tabel 5.20 berikut ini :
Tabel 5.20
Hasil Uji Regresi Logistik Ganda Variabel Bebas
Terhadap Kegagalan Pemberian ASI
No Variabel B SE Uji Wald Nilai p Exp(B) 95%CI exp (B)
1. Pekerjaan 1,515 0,420 12,988 0,0001 4,549 1,996-10,369
2. Mindset Ibu 1,000 0,398 6,317 0,012 2,719 1,246-5,932
3 Pendidikan 1,040 0,524 3,939 0,047 2,830 1,013-7,906
Apabila dimasukan dalam persamaan regresi logistik ganda, maka

diperoleh nilai :
1
R=
1 + e -( bo + b1x1 + b2x2)
1
R=
1 + 2,71 -(-2,541 + 1,515 Pekerjaan + 1,000 Mindset Ibu+1,040 Pendidikan)
1
R=
1 + 2,71 -(1,014)
R = 0,8 → 80%
Berdasarkan persamaan regresi logistik ganda dapat diketahui bahwa 80%
kemungkinan terjadinya kegagalan pemberian ASI selama dua bulan lebih
disebabkan oleh pengaruh faktor internal ( ibu pekerja, mindset ibu ASI+SF/MP
ASI, dan pendidikan ibu rendah), sedangkan 20% disebabkan faktor lain yang
tidak terukur.
ci
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Faktor Risiko Terjadinya Kegagalan Pemberian ASI
Hasil penelitian menunjukkan bahwa banyak sekali faktor yang menyebabkan kegagalan
pemberian ASI, namun demikian dari penelitian ini menunjukkan ada 3 faktor yang paling
berpengaruh terhadap kegagalan pemberian ASI, yaitu status pekerjaan, mindset ibu dan
tingkat pendidikan. Beberapa faktor pada analisis bivariat menunjukkan adanya hubungan
antara variabel tersebut dengan kegagalan pemberian ASI, namun hasil penelitian ini faktor-
faktor tersebut sebenarnya dapat dihindarkan untuk sebagai faktor risiko. Sebagai contoh pada
variabel pengenalan awal. Sudah bukan rahasia umum lagi bahwa setiap rumah sakit
menyediakan bahkan memberikan susu formula untuk bayi yang baru lahir, dengan demikian
bayi menjadi sudah familier dengan susu formula, namun demikian jika mindset ibu ASI,
maka akan diupayakan berbagai usaha untuk keberhasilan menyusui ASI saja setelah dari
rumah sakit
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 80% kegagalan pemberian ASI selama dua bulan
karena faktor internal terutama ibu pekerja, mindset ibu ASI+SF/MP ASI, dan pendidikan
rendah, namun faktor internal yang lain maupun faktor eksternal perlu juga diwaspadai karena
variabel-variabel tersebut yang kemungkinan memberikan kontribusi kegagalan pemberian
ASI selama dua bulan sebesar 20%. Selain itu adanya promosi susu formula juga bisa menjadi
kemungkinan gagalnya pemberian ASI walaupun mindset awal sebenarnya ASI saja, promosi
bisa berasal dari petugas kesehatan misalnya pada saat pulang dibekali susu formula, ataupun
dari iklan-iklan di beberapa media baik cetak maupun elektronik. Berdasarkan hasil di
lapangan seluruh responden pernah mendengar ataupun melihat iklan susu formula dari
cii
berbagai sumber infomasi, yaitu sebanyak 122 responden (80,3%) mendapat informasi dari
media, 21 responden (13,8%) dari petugas/sarana kesehatan, 6 (3,9%) dari saudara/teman dan
3 responden (2%) dari sales.
1. Variabel yang terbukti merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI
Berdasarakan hasil analisis multivariat diketahui bahwa variabel yang terbukti
sebagai faktor risiko terjadinya kegagalan pemberian ASI adalah pekerjaan ibu, mindset
menyusui dan pendidikan ibu.
a). Pekerjaan ibu
Hasil penelitian menunjukkan ibu berstatus sebagai ibu pekerja merupakan faktor
risiko kegagalan pemberian ASI (p= 0,001,OR= 4,549;95% CI=1,996-10,369). Hasil
penelitian ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Hanson, M
dkk (2003), bahwa pekerjaan mempunyai asosiasi erat dengan terjadinya kegagalan
pemberian ASI10.
Salah satu dampak kehidupan modern adalah pada pengaturan peran dalam
keluarga. Dahulu pengaturan peran adalah ayah sebagai kepala keluarga yang bertugas
antara lain memimpin keluarga dan mencari nafkah, ibu bertanggungjawab untuk urusan
dalam rumah, serta anak-anak sebagai anggota keluarga yang disiapkan untuk
berkembang di masa depan. Kehidupan modern sedikit menggeser pengaturan tersebut,
kini para ibu dituntut untuk tidak berperan dalan urusan domestik saja, tapi juga urusan di
luar rumah, seperti bekerja tanpa melupakan peran keibuan yang tak tergantikan seperti
hamil, melahirkan dan menyusui. Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan agar
bayi baru lahir mendapat ASI eksklusif selama enam bulan, selain itu tidak ada jadwal
khusus yang dapat diterapkan untuk pemberian ASI pada bayi, artinya, ibu harus siap
ciii
setiap saat bayi membutuhkan ASI. Akibatnya jika ibu diharuskan kembali bekerja penuh
sebelum bayi berusia enam bulan, pemberian ASI eksklusif ini tidak berjalan
sebagaimana seharusnya, belum lagi ditambah kondisi fisik dan mental yag lelah karena
harus bekerja sepanjang hari dan ditambah diet yang kurang memadai jelas akan
berakibat pada kelancaran produksi ASI. Adanya peraturan cuti yang hanya berlangsung
selama 3 bulan membuat banyak ibu harus mempersiapan bayinya dengan makanan
pendamping ASI sebelum masa cutinya habis, sehingga pemberian ASI eksklusif menjadi
tidak berhasil.
Kenyataan ini berbeda dengan beberapa negara lain, seperti di Inggris, ibu hamil
dan melahirkan bisa mendapatkan cuti 40 minggu, yang diambil mulai 11 minggu
sebelum hari perkiraan lahir sampai 23 minggu setelah melahirkan, artinya mungkin
sekali bagi ibu di sana untuk memberikan ASI eksklusif bagi bayinya. Ironis sekali jika
melihat kenyataan di Indonesia, kampanye pemberian ASI eksklusif selama enam bulan
mulai digalakkan dan informasi manfaat ASI eksklusif disebarkan merata di tengah
masyarakat, bahkan pemerintah menetapkan Peningkatan Pemberian Air Susu Ibu (PP-
ASI) sebagai program nasional, tetapi pada kenyataannya masih sangat kurang dukungan
dari berbagai pihak yang membuat program ini tidak mustahil dilaksanakan bagi ibu
bekerja51.
b). Mindset ibu
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa mindset ibu ASI+SF/MP ASI
merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan (p=0,012,
OR=2,719, 95% CI 1,246-5,932). Ibu yang memang dari awal mempunyai mindset
bahwa bayi yang akan lahir nantinya diberi ASI saja, maka akan dengan berbagai usaha
civ
untuk keberhasilan pemberian ASI, begitu pula sebaliknya, jika dari awal kehamilan
sudah merencanakan dengan susu formula/makanan tambahan lain, maka kesulitan-
kesulitan yang sering dihadapi pada saat mulai awal menyusui akan mudah menjadi
penyebab kegagalan pemberian ASI, terlebih lagi jika ibu pernah mengalami kesulitan
pada saat saat menyusui anak sebelumnya. Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang
dilakukan oleh Foo LL, dkk (2005), yang menyebutkan bahwa kegagalan pemberian ASI
dapat disebabkan oleh pengaruh pengalaman menyusui sebelumnya yang mengalami
kesulitan, sehingga dapat dipastikan ibu dengan pengalaman menyusui sebelumnya tidak
menyenangkan akan sulit terbentuk untuk kehamilan berikutnya akan menyusui dengan
ASI saja.
Hal yang menarik juga terjadi pada para ibu yang sebenarnya mindset ibu awalnya
ASI saja, dari hasil penelitian menunjukan bahwa sekitar 38,2% responden yang mindset
awalnya akan menyusui ASI saja, namun akhirnya gagal memberikan ASI saja selama
dua bulan. Beberapa sebabnya berdasarkan hasil wawancara mendalam, ada yang karena
mengalami persalinan tidak normal (caesar), sehingga pemulihan kondisi agak lama, dan
bayi dikenalkan dengan susu formula, yang kedua karena ASI keluar setelah beberapa
hari, dan sebagian ada yang bayinya tidak mau menyusu serta rewel saja sehingga
pemberian susu formula menjadi alternatifnya.
c). Tingkat Pendidikan
Hasil penelitian memaparkan bahwa tingkat pendidikan rendah merupakan faktor
risiko kegagalan pemberian ASI (p= 0,047, OR= 2,830, 95% CI= 1,013-7,906). Hasil
penelitian ini senada dengan penelitian Hanson, M, dkk (2003), yang menyatakan bahwa
risiko untuk menghentikan pemberian ASI lebih besar pada wanita dengan pendidikan
cv
rendah. (OR=1,60;95% CI= 1,06-2,40;p=0,03). Penyerapan informasi yang beragam dan
berbeda dipengaruhi oleh tingkat pendidikan. Pendidikan akan berpengaruh pada seluruh
aspek kehidupan manusia baik pikiran, perasaan maupun sikapnya. Semakin tinggi
tingkat pendidikan semakin tinggi pula kemampuan dasar yang dimiliki seseorang,
khususnya pemberian ASI.Tingkat pendidikan dapat mendasari sikap ibu dalam
menyerap dan mengubah sistem informasi tentang ASI. Dimana ASI merupakan
makanan utama dan terbaik untuk bayi usia 0-2 tahun. Tingkat pendidikan ibu yang
rendah, wawasan pengetahuan terbatas dan tradisi turun temurun merupakan faktor yang
mendukung timbulnya anggapan bahwa ASI saja tidak cukup sebagai makanan bayi,
akibatnya para ibu memberikan bentuk cairan /makanan lembek lain seperti susu
formula, pisang lumat, nasi lumat sebagai makanan pendamping ASI sebelum bayinya
mencapai umur 6 bulan. Pada kenyataannya di lapangan para ibu dengan tingkat
pendidikan rendah kebanyakan mempunyai tingkat pendapatan yang rendah, kegagalan
pemberian ASI yang terjadi bukan tercampur dengan pemberian susu formula, namun
dengan makanan lumat seperti pisang dan nasi lumat, namun justru sebaliknya pada para
ibu dengan pendidikan tinggi kegagalan pemberian ASI rata-rata tercampur dengan
pemberian susu formula, karena umumnya para ibu tersebut bekerja sehingga ada dana
khusus untuk pembelian susu formula.
2. Variabel yang tidak terbukti sebagai faktor risiko kegagalan pemberian ASI
a). Faktor Internal
Umur ibu. Analisis statistik secara multivariat mendapatkan hasil bahwa umur
bukan merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI eksklusif. Hasil penelitian ini
cvi
sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Hanson, M, dkk (2003), bahwa umur tidak
berisiko menghentikan menyusui sebelum usia bayi 6 bulan10.
Status Gizi. Keadaan status gizi ibu yang dilihat berdasarkan indeks massa tubuh
(IMT) menunjukkan bahwa hasil penelitian dengan indikator tersebut, bukan merupakan
faktor risiko terjadinya kegagalan pemberian ASI. Hal tersebut sesuai dengan studi studi
ilmiah yang membuktikan bahwa dengan status gizi ibu yang marjinal, kuantitas ASI yang
dihasilkan dapat mencukupi kebutuhan sang bayi. Data antropometri sendiri, salah satunya
dengan indikator IMT, biasanya akan berpengaruh terhadap berat badan bayi yang akan
dilahirkan, namun tak ada kaitannya dengan produksi ASI. Karenanya ibu menyusui yang
kurus, normal ataupun overweight sebenarnya tidak perlu mengkhawatirkan volume
produksi ASI yang dihasilkan. Dengan bekal keyakinan produksi ASI akan mencukupi
kebutuhan sang bayi dan seringnya intensitas sang bayi menyusu pada ibu, maka akan
dijamin produksi ASI akan sesuai dengan kebutuhan bayi tersebut.
Bila kebutuhan energi wanita usia reproduksi sebesar 2100 kcal/hari, seorang ibu
menyusui memerlukan asupan rata rata 2700 kcal dalam kesehariannya. Tambahan sebesar
500-700 kcal tersebut tak lain diperlukan untuk keperluan biosintesis ASI. Ekstra energi
tersebut pun tidak semuanya harus didapatkan dari intake makanan yang dikonsumsi ibu
menyusui sehari hari. 200 kcal ternyata telah tersedia di tubuh ibu berupa cadangan deposit
yang telah dibentuk sejak dimulainya proses kehamilan. Sisa 300-500 kcal/hari lah yang
baru diharapkan diperoleh dari intake makanan keseharian ibu. Jadi tidak tepat bila
dikatakan seorang ibu menyusui harus makan dengan porsi besar besaran agar tidak
kelaparan dan produksi ASI lancar. Satu kenyataan yang membahagiakan, wanita dengan
masalah gizi ternyata tetap mampu memproduksi ASI secara normal. Namun, kondisi
cvii
malnutrisi yang ekstrim dan berkepanjangan dapat mempengaruhi kandungan beberapa zat
yang terdapat dalam ASI.
Asupan energi ibu meyusui yang kurang dari 1500 kcal per hari ternyata dapat
menurunkan produksi ASI sebesar 15%. Kandungan total lemak pun akan menurun disertai
dengan perubahan pola asam lemak yang ada. Komponen imun dalam ASI (juga
kolostrum) kuantitasnya akan rendah seiring dengan semakin buruknya status nutrisi ibu
menyusui. Selain itu pantangan makanan yang kadang dijumpai di masa menyusui ternyata
berpengaruh pada kondisi defisiensi vitamin-vitamin yang larut dalam air. Hal yang sering
kali ditemui adalah rendahnya konsentrasi vitamin C dalam ASI. Berbeda dengan vitamin
A, D, E, dan K yang larut dalam lemak, komposisi vitamin vitamin tersebut umumnya
lebih bergantung pada status nutrisi busui dibanding asupan makanan sehari hari. Adanya
hubungan antara malnutrisi pada ibu menyusui dengan komposisi ASI juga ditemukan pada
konsentrasi mikronutrisi yodium dan selenium. Namun keterkaitan tersebut tidak dijumpai
pada besi, zinc. kalsium dan magnesium. Artinya, di kondisi tersebut asupan harian ibu
menyusui tidak banyak mempengaruhi konsentrasi harian mineral mineral yang telah
dikemukakan. Seorang ibu menyusui dengan masalah gizi non kronis, yang kerap kali
hamil serta menyusukan anak anaknya beberapa tahun lamanya, ternyata tetap dapat
menghasilkan ASI dengan kualitas dan kuantitas yang mencukupi. Namun demikian,
kondisi di atas bila dibiarkan berkepanjangan sedikit banyak akan mempengaruhi keadaan
gizi sang ibu sendiri. Karenanya pemberian suplementasi amat diperlukan, khususnya demi
kepentingan kesehatan dan status gizi sang ibu di masa depan. Di daerah yang termasuk
endemik defisiensi Vitamin A, diharapkan para ibu mengkonsumsi suplementasi vitamin A
sebanyak 200.000 IU. Asupan tambahan vitamin tersebut hendaknya diberikan selama
cviii
delapan minggu pertama setelah persalinan. Pemberian selama masa kehamilan hendaknya
dihindari mengingat mungkin munculnya efek teratogenik pada janin. Suplementasi
yodium juga perlu dilakukan pada bumil dan busui di daerah yang tergolong mengalami
defisiensi yodium. Dengan pemberian supplementasi diharapkan konsentrasi mikronutrisi
tersebut dapat meningkat dalam tubuh ibu. Pemberian supplementasi makanan idealnya
dimulai sebelum sang ibu menjalani kehamilan. Upaya tersebut juga perlu diteruskan saat
mengandung bahkan setelah persalinan 52.
Paritas. Analisis statistik secara multivariat menunjukkan bahwa paritas bukan
faktor risiko kegagalan pemberian ASI. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil
penelitian Bonuck (2005) yang mengatakan bahwa paritas merupakan faktor risiko
lamanya seorang ibu untuk menyusui. Perbedaan hasil ini mungkin disebabkan semua
variabel dianalisis secara bersama-sama sehingga ada pengaruh variabel lain yang lebih
kuat pada saat analisis53.
Keadaan ibu selama 0-6 bulan. Analisis statistik secara multivariat
menunjukkan bahwa keadaan sakit/sehat bukan merupakan faktor risiko kegagalan
pemberian ASI selama dua bulan. Hal tersebut dimungkinkan persentasi pada kasus
antara yang sehat dan yang sakit sama. Sehingga analisis secara multivariat menjadi tidak
bermakna, selain itu dengan analisis secara bersama-sama sehingga kemungkinan ada
pengaruh variabel lain yang lebih kuat.
Pengetahuan ibu tentang ASI, Analisis secara bivariat menunjukkan bahwa
pengetahuan ibu tentang ASI bukan faktor risiko kegagalan pemberian ASI. Hal tersebut
dimungkinkan persentasi responden dengan pengetahuan baik hampir sama antara kasus
dan kontrol, selain itu banyak masyarakat yang sebenarnya mengetahui manfaat ASI,
cix
namun sikap terhadap pemberian ASI masih kurang serta kesadaran yang rendah bahwa
ASI merupakan makanan yang terbaik.
Frekuensi Kunjungan Antenatal. Analisis secara multivariat menunjukkan
bahwa frekuensi ANC yang dilakukan oleh ibu bukan merupakan faktor risiko kegagalan
pemberian ASI. Hasil penelitian tersebut senada dengan hasil penelitian yang dilakukan
oleh, Linsu, L (2007), bahwa antenatal care tidak berhubungan dengan
keberhasilan/inisiatif ibu menyusui eksklusif, namun yang justru berhubungan dan secara
statistik bermakna adalah postnatal support8. Selain itu tidak semua responden
melahirkan dengan petugas kesehatan yang melayani pada saat pelayanan antenatal. Dari
data yang ada 53,3% melahirkan di RS/RB, 34,2% melahirkan di rumah bidan dan 12,5%
melahirkan di rumah dengan bantuan bidan.
b). Faktor Eksternal
Jenis Persalinan. Analisis statistik multivariat mendapatkan hasil bahwa jenis
persalinan tidak terbukti sebagai faktor risiko kegagalan pemberian ASI. Hasil penelitian
ini senada dengan penelitian yang dilakukan oleh Bartington, S, (2006) bahwa jenis
persalinan bukan merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI54.
Tingkat Penghasilan. Analisis secara bivariat menunjukkan bahwa tingkat
pendapatan bukan merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI. Hal tersebut senada
dengan penelitian yang dilakukan oleh Hanson, M, dkk (2003), bahwa tingkat
penghasilan bukan merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI eksklusif. Dari hasil
pendataan beberapa responden di lapangan, menunjukkan bahwa pada tingkat pendapatan
tinggi, banyak yang berstatus sebagai wanita pekerja, sehingga merasa mempunyai
kecukupan dana untuk memenuhi kebutuhan susu formula, sedangkan pada tingkat
cx
pendapatan yang rendah, kebanyakan berstatus pendidikan rendah, sehingga pengetahuan
dan kesadaran tentang ASI rendah, akibatnya mereka mengenalkan makanan pendamping
ASI seperti pisang, air tajin, dan makanan lembek lainnya lebih awal.
Pengenalan Awal. Analisis statistik secara multivariat mendapatkan hasil bahwa
pengenalan awal bukan faktor risiko kegagalan pemberian ASI, walaupun banyak teori
bahwa dengan segera memberi ASI 30 menit setelah melahirkan, hal tersebut akan
memperlancar produksi ASI, selain itu bayi yang dikenalkan pertama kali dengan puting
susu, dipastikan akan memperlihatkan ketertarikannya untuk disusui. Namun pada
kenyataannya Laporan Departemen Kesehatan sangat memprihatinkan. Pengenalan awal
dengan ASI belum sesuai dengan harapan. Hal tersebut berdasarkan data yang
menunjukkan bahwa bayi yang mendapat ASI dalam satu jam pertama setelah dilahirkan
pada 1997 jumlahnya 8% dan turun menjadi 3,7% pada tahun 2002. Sebaliknya dengan
susu formula justru mengalami peningkatan 10,8% pada tahun 1997 menjadi 32,45% pada
tahun 2002. Hal inilah salah sebab mengapa pemberian ASI eksklusif selama enam bulan
mengalami penurunan. Pada tahun 1997 sebanyak 42,4% dan turun menjadi 39,5% pada
tahun 2002. Hal yang lebih penting lagi adalah dengan lebih awal mengenalkan ASI, maka
aktifitas menyusui akan sangat bermanfaat mencegah kematian ibu melahirkan. Isapan bayi
saat menyusui membuat ibu mengeluarkan hormon oksitosin yang memacu kontraksi
rahim. Kontraksi rahim kemudian menjepit pembuluh darah dan menghentikan pendarahan
di rahim sehingga kematian ibu karena pendarahan akan berkurang, selain itu aktifitas
menyusu membuat payudara berganti sel dengan baik dan hal ini dapat mencegah
terjadinya kanker payudara. Tidak menunjukkannya kemaknaan secara statistik mungkin
cxi
disebabkan semua variabel dianalisis secara bersama-sama sehingga ada pengaruh variabel
lain yang lebih kuat pada saat analisis.
Tindakan Penolong Persalinan. Analisis secara bivariat menunjukkan bahwa
tindakan penolong persalinan bukan faktor risiko kegagalan pemberian ASI. Hasil ini
berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Mattar, C, dkk (2003), bahwa pendidikan
dan konsultasi selama antenatal, secara signifikan meningkatkan pemberian ASI eksklusif
selama tiga bulan. Perbedaan ini dimungkinkan tindakan penolong persalinan yang
diterima baik oleh responden sebagai kasus maaupun kontrol, bukan sebagai aspek yang
sengaja dibuat oleh petugas, tapi berdasarkan yang diterima responden, mulai dari
kehamilan sampai melahirkan13.
Peran Suami. Analisis secara bivariat menunjukkan bahwa peran suami tidak
berhubungan dengan kegagalan pemberian ASI. Perbedaan ini dimungkinkan persentase
yang sama antara kasus dan kontrol pada kriteria suami yang mendukung maupun kurang
mendukung, serta variabel peran suami yang diterima baik oleh responden sebagai kasus
maupun kontrol, bukan sebagai aspek yang sengaja dibuat oleh suami tapi berdasarkan
yang diterima responden, mulai dari kehamilan sampai melahirkan. Hal tersebut berbeda
dengan penelitian yang dilakukan oleh Pisacane, A, dkk (2005), yang mengadakan
intervensi langsung terhadap suami dalam memanajemen dan mempersiapkan segala
kemungkinan kesulitan dalam proses menyusui, dan hasil penelitian tersebut, menunjukkan
bahwa dengan mengajarkan suami bagaimana mengelola segala kemungkinan kesulitan
dalam proses menyusui berhubungan erat dengan keberhasilan menyusui selama 6 bulan11.
cxii
6.2. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Disain penelitian yang bersifat retrospektif (case control) sehingga recall bias sangat
mungkin terjadi. Peneliti mencoba meminimalkan bias recall dengan memilih
responden dengan bayi umur 3-6 bulan.
2. Bias informasi terutama misklasifikasi pada kasus atau kontrol mungkin terjadi, untuk
menghindari hal tersebut peneliti didampingi petugas melakukan sendiri pengambilan
data (wawancara dengan responden) di lapangan.
3. Pemilihan variabel bebas untuk mengetahui faktor risiko kegagalan pemberian ASI
kemungkinan belum dapat menggambarkan keseluruhan permasalahan yang ada
karena kompleksitas masalah yang mempengaruhi kegagalan pemberian ASI.
cxiii
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Berdasarkan tujuan penelitian dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut:
a. Faktor internal merupakan faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua
bulan terutama faktor ibu pekerja (OR= 4,549), mindset ibu ASI+SF/MP ASI
(OR =2,719), dan pendidikan rendah (OR = 2,830).
b. Probabilitas ibu melahirkan yang gagal memberikan ASI selama dua bulan
sebesar 80% apabila ibu tersebut sebagai ibu pekerja, mindset ibu ASI+SF/MP
ASI dan pendidikan rendah.
c. Faktor internal khususnya (umur, paritas, status gizi, keadaan ibu selama 0-6
bulan, pengetahuan ibu tentang ASI, frekuensi ANC) dan faktor eksternal (jenis
persalinan, pengenalan awal, tingkat penghasilan, peran suami, dan peran petugas
penolong persalinan) kemungkinan memberi konstribusi kegagalan pemberian
ASI selama dua bulan sebesar 20%, walaupun secara statistik tidak bermakna.
7.2 Saran
a. Bagi Pemerintah
Perlu dibuat peraturan dimana semua perusahaan/tempat kerja yang
memperkerjakan pekerja wanita harus menyediakan waktu dan tempat khusus untuk
kegiatan memerah ASI serta fasilitas menyimpan ASI, mengingat banyak kegagalan
pemberian ASI karena faktor pekerjaan, yang menuntut ibu harus bekerja kembali
sebelum bayi yang dilahirkan berusia enam bulan. Selain itu meningkatkan upaya
pembinaan terhadap rumah sakit agar menjadi rumah sakit sayang bayi.
cxiv
b. Dinas Kesehatan
Perlu meningkatkan peran para petugas, khususnya di bagian kesehatan ibu dan
anak, dalam pelayanan antenatal agar mewaspadai ibu yang berstatus sebagai ibu
pekerja, dan juga ibu dengan pendidikan rendah agar terus dimotivasi, ditingkatkan
pengetahuan tentang ASI dan tata laksana menyusui yang benar, terutama tata laksana
menyusui bagi ibu bekerja seperti bagaimana memerah ASI yang benar, sekaligus
penyimpanan dan penyajiannya, sehingga selama kehamilan mindset ibu akan terus
meningkat, bahwa bayinya akan diberi ASI saja.
c. Bagi Ibu Hamil
Mempersiapkan sebaik-baiknya baik fisik maupun mental selama kehamilan,
antara lain mempersiapkan payudara bila diperlukan, mempelajari ASI dan tata
laksana menyusui, menciptakan dukungan keluarga dan lingkungan, memilih tempat
melahirkan yang sayang bayi, menciptakan sikap yang positif tentang ASI dan
menyusui.
d. Bagi Ibu yang Bekerja
Bagi ibu bekerja yang tidak dapat membawa bayinya ke tempat kerja, perlu
mempersiapkan ASI perah sebulan sebelum masa cuti habis, sehingga pada masanya
harus bekerja kembali, baik ibu maupun bayi telah terbiasa dengan pemberian ASI
perah.
e. Penelitian Selanjutnya
Perlu pengkajian ulang dari beberapa variabel yang pada penelitian ini tidak
menunjukkan sebagai faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan.
cxv
BAB VIII
RINGKASAN
Konvensi hak-hak anak tahun 1990, antara lain menegaskan bahwa tumbuh kembang
secara optimal merupakan salah satu hak anak, hal ini berarti bahwa selain merupakan
kebutuhan, ASI juga merupakan hak asasi bayi yang harus dipenuhi oleh orang tuanya, namun
demikian pada kenyataan di lapangan pemberian ASI masih belum sesuai target yang
diharapkan.
Menurut hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (2002-2003), didapati data jumlah
pemberian ASI pada bayi dibawah usia dua bulan sebesar 64% dari total bayi yang ada, di
Jawa Tengah rata-rata 27,40% pada tahun 2005, sedangkan di Kabupaten Banyumas sebesar
52,12%, semuanya masih dibawah target yang diharapkan yaitu 80% bayi yang ada mendapat
ASI eksklusif. Rendahnya pemberian ASI kemungkinan karena banyaknya faktor yang
menyebabkan kegagalan pemberian ASI baik itu faktor eksternal maupun internal dari ibu
sendiri, oleh karena itu perlu dikaji faktor-faktor risiko internal dan eksternal apa saja yang
menyebabkan kegagalan pemberian ASI selama dua bulan.
Tujuan penelitian ini adalah memperoleh informasi tentang faktor risiko internal &
eksternal yang menyebabkan kegagalan pemberian ASI selama dua bulan. Jenis penelitian ini
adalah observasi dengan disain kasus kontrol. Kasus dan kontrol telah diketahui pada saat
(awal) penelitian, kemudian ditelusuri secara retrospektif faktor risiko (paparan) yang
mempengaruhi kegagalan pemberian ASI selama dua bulan.
Populasi studi dikelompokan menjadi dua yaitu kasus dan kontrol. Kasus adalah ibu yang
gagal memberi ASI saja selama 2 bulan yang memenuhi kriteria inklusi subyek penelitian.
Kontrol adalah ibu yang berhasil memberikan ASI saja selama dua bulan yang memenuhi
cxvi
kriteria inklusi subyek penelitian. Sampel adalah populasi studi yang terpilih untuk menjadi
subyek penelitian. Jumlah sampel 152 orang yang terdiri dari 76 kasus dan 76 kontrol.
Variabel penelitian terdiri dari variabel terikat yaitu kegagalan pemberian ASI selama
dua bulan dan variabel bebas adalah faktor internal yang terdiri dari tingkat pendidikan,
pekerjaan, paritas, umur, status gizi, keadaan ibu selama 0-6 bulan, mindset ibu, pengetahuan
tentang ASI, dan frekuensi ANC yang dilakukan oleh ibu, dan faktor eksternal yang terdiri dari
jenis persalinan, pengenalan awal, tindakan penolong persalinan, peran suami dan tingkat
penghasilan. Tahap-tahap analisis yang digunakan dalam analisis ini adalah analisis univariat
untuk menggambarkan deskriptif subyek penelitian, analisis bivariat untuk mengetahui besar
risiko/odds ratio paparan terhadap kasus secara sendiri-sendiri, dan analisis multivariat untuk
mengetahui paparan secara bersama-sama beberapa faktor risiko yang berpengaruh terhadap
kegagalan pemberian ASI selama dua bulan. Uji statistik yang digunakan dalam analisis
multivariat adalah multiple logistic regresion.
Hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa faktor yang terbukti sebagai faktor risiko
kegagalan pemberian ASI selama dua bulan adalah: ibu pekerja (p= 0,001;OR= 3,31;95%CI=
1,69-6,43), persalinan tdk normal (p= 0,023;OR= 2,43;95%CI= 1,17-4,91), pendidikan rendah
(p= 0,004;OR= 3,16;95%CI= 1,49-6,72), pengenalan awal SF/MP ASI (p= 0,014;OR=
2,41;95%CI= 1,24-4,66), mindset ibu ASI + SF/MP ASI (p= 0,023;OR= 2,23;95%CI= 1,16-
4,27), paritas ≥3 (p= 0,015;OR= 2,52;95%CI= 1,25-5,11), ibu sakit (p= 0,010;OR=
2,66;95%CI= 1,32-5,39), frekuensi ANC <4 (tidak lengkap) (p= 0,017;OR= 5,02;95%CI=
1,37-18,42)
Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor yang secara bersama-sama
terbukti sebagai faktor risiko kegagalan pemberian ASI selama dua bulan adalah ibu pekerja
cxvii
(OR= 4,549;95% CI=1,996-10,369), mindset ibu ASI+SF/MP ASI(OR= 2,719;95% CI =
1,246-5,932), pendidikan ibu rendah (OR = 2,830 ; 95% CI = 1,013-7,906)
Simpulan dari penelitian ini bahwa faktor risiko kegagalan pemberian ASI
selama dua bulan disebabkan faktor internal, terutama ibu pekerja (OR= 4,549), mindset ibu
ASI+SF/MP ASI (OR =2,719), dan pendidikan rendah (OR = 2,830), probabilitas ibu
melahirkan yang gagal memberikan ASI selama dua bulan sebesar 80% apabila ibu tersebut
sebagai ibu pekerja, mindset ibu ASI+SF/MP ASI dan pendidikan rendah.
Saran bagi pemerintah perlu dibuat peraturan dimana semua perusahaan/tempat
kerja yang memperkerjakan pekerja wanita harus menyediakan waktu dan tempat khusus untuk
kegiatan memerah ASI serta fasilitas menyimpan ASI, mengingat banyak kegagalan pemberian
ASI karena faktor pekerjaan, yang menuntut ibu harus bekerja kembali sebelum bayi yang
dilahirkan berusia enam bulan. Selain itu perlu peningkatan pembinaan terhadap rumah sakit
agar menjadi rumah sakit sayang bayi. Bagi Dinas Kesehatan perlu meningkatkan peran para
petugas, khususnya di bagian kesehatan ibu dan anak, dalam pelayanan antenatal agar
mewaspadai ibu yang berstatus sebagai ibu pekerja, serta ibu dengan pendidikan rendah agar
terus dimotivasi, ditingkatkan pengetahuan tentang ASI dan tata laksana menyusui yang benar,
terutama tata laksana menyusui bagi ibu pekerja dan bagi ibu hamil perlu mempersiapkan
sebaik-baiknya baik fisik maupun mental selama kehamilan, khususnya bagi yang bekerja
harus mulai belajar memerah ASI sebulan sebelum masa cuti habis
cxviii
DAFTAR PUSTAKA
1. Roesli, U, Mengenal ASI Eksklusif, Edisi III, Trubus Agriwidya, Jakarta, 2005
2. Lukman, TI, Program ASI Eksklusif hingga Bayi Enam Bulan, dalam
http://situs.kesrepro.info/kia/agu/2005/kia01.htm,diakses tanggal 1 September
2007
3. UNICEF, ASI Eksklusif Tekan Angka Kematian Bayi Indonesia,
http://situs.kesrepro.info/kia/agu/2006/kia03.htm,diakses tanggal 1 September
2007
4. Depkes RI, Profil Kesehatan Jawa Tengah, dalam http:/www. Depkes. go.id,
2005 diakses tanggal 23 Juni 2006
5. Anonim, Perkembangan Penanggulangan Gizi Buruk di Indonesia tahun 2005,
dalam http:/www. Depkes. go.id diakses tanggal 2 Juni 2006
6. Linkages, Pemberian ASI Eksklusif, Academy For Educational Development
dalam www.Linkagesproject. Org, 2002, diakses tanggal 25 Juni 2007
7. Kramer, MS, Kakuma R Infant growth and health outcomes associated with 3
compared with 6 mo of exclusive breastfeeding, American Journal of Clinical
Nutrition, Vol. 78, No. 2, August 2003 dalam
http://www.ajcn.org/cgi/content/abstract/78/2/291?ct
8. Waba, For breastfeeding to succeed, mothers need to be supported, The world

Alliance for Breastfeeing Action, dalam, www. Waba.org.my, 2008, diakses
tanggal 9 Agustus 2008.
9. Foo LL, Quek SJ, Ng SA, Lim MT, Deurenberg-Yap M. Breastfeeding
prevalence and practices among Singaporean Chinese, Malay and Indian mothers
. Health Promot Int 2005;20:229-37
10. Hanson M, Hellerstedt W, Desvarieux M, Duval S, Correlates of Breast-Feeding
in a Rural population, Am J Health Behav, volume 27 no 4, 2003
11. Pisacane, A, Continio, GI, Aldinucci, M, D’Amora, S, Continisio, P, A Controlled
Trial of the Father's Role in Breastfeeding Promotion, PEDIATRICS Vol. 116
No. 4 October 2005, dalam
cxix
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/116/4/e494, diakses tanggal
10 Desember 2007
12. Depkes, RI, Manajemen Laktasi, Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat,
Direktorat Gizi Masyarakat, Jakarta, 2001
13. Mattar CN, Chong YS, Chan YS, Chew A, Tan P, Chan YH, et al. Simple
antenatal preparation to improve breastfeeding practice: a randomized controlled
trial. Obstet Gynecol 2007;109:73-80
14. Graffy J, Taylor J, Williams A, Eldridge S. Randomised controlled trial of support
from volunteer counsellors for mothers considering breast feeding. BMJ
2004;328:26
15. Lin Su, L, Sengchrong, Y, Huakchen, Y, Shihchan, Y, Fok, D, Thwetun, K et al,
Antenatal education and postnatal support strategies for improving rates of
exclusive breast feeding: randomised controlled trial, BMJ, September, 2007,
dalam http://www.bmj.com/cgi/content/full/335/7620/596, diakses tanggal 10
Desember 2007
16. Soeparmanto, P Dan Rahayu, Sc, Hubungan Antara Pola Pemberian ASI dengan
Faktor Sosial, Ekonomi, Demografi, dan Perawatan Kesehatan, Badan Penelitian
dan Pengembangan, Puslitbang Pelayanan Kesehatan, Surabaya, Agustus 2001,
dalam http://www.tempo.co.id/medika/arsip/082001/art-3.htmdiakses tanggal 10
Desember 2007
17. Rinaningsih, ASI Eksklusif modal kecerdasan anak, Media Informasi Kesehatan,
Dinkes Propinsi Jawa Tengah, edisi Agustus, 2007.
18. Suhardjo, Pemberian Makanan pada Bayi dan Anak, Kanisius, Yogyakarta, 2007
19. Cochi SL, Fleming DW, Hightower AW, et al. Primary invasive Haemophilus
influenzae type b disease: a population-based assessment of risk factors. J
Pediatr. 1986 dalam www.pediatrics.org/cgi/content/full/111/4/e360, diakses
tanggal 3 Desember 2007
20. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen-Rivers LA. Differences in morbidity between
breast-fed and formula-fed infants. J Pediatr. 1995, dalam
www.pediatrics.org/cgi/content/full/111/4/e360, diakses tanggal 3 Desember 2007
cxx
21. Lopez-Alarcon M, Villalpando S, Fajardo A. Breast-feeding lowers the frequency
and duration of acute respiratory infection and diarrhea in infants under six
months of age. J Nutr. 1997, dalam
22. Lawrence R, Breastfeeding, a guide for the medical profession, fourth edition,
Mosby, Philadelphia, 1994
23. Purwanti, H, Konsep Penerapan ASI Eksklusif, Buku Kedokteran EGC, Jakarta,
2004
24. Arisman, Gizi dalam Daur Kehidupan, Buku Kedokteran, EGC, Jakarta, 2004
25. Anderson J, Johnstone B, Remley D, Breast feeding and cognitive development: a
meta analysis, Am j clin Nutr volume 70, 1999
26. Reynolds A. Breastfeeding and brain development. Pediatr Clin North Am. 2001.
27. Chua S, Arulkumaran S, Lim I, Selamat N, Ratnam SS. Influence of breastfeeding
and nipple stimulation on postpartum uterine activity. Br J Obstet Gynaecol.
1994, dalam www.pediatrics.org/cgi/content/full/111/4/e360diakses tanggal 14
Januari 2008
28. Kennedy KI, Labbok MH, Van Look PF. Lactational amenorrhea method for
family planning. Int J Gynaecol Obstet. 1996, dalam
www.pediatrics.org/cgi/content/full/111/4/e360, diakses tanggal 14 Januari 2008
29. Newcomb PA, Storer BE, Longnecker MP, et al. Lactation and a reduced risk of
premenopausal breast cancer. N Engl J Med. 1994, dalam
30. Jernstrom H, Lubinski J, Lynch HT. Breast-feeding and the risk of breast cancer
in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers. J Natl Cancer Inst. 2004, dalam
31. Rosenblatt KA, Thomas DB. Lactation and the risk of epithelial ovarian cancer.
WHO Collaborative Study of Neoplasia and Steroid contraceptives. Int J
Epidemiol. 1993, dalam www.pediatrics.org/cgi/content/full/111/4/e360,diakses
tanggal 14 Januari 2008
32. Hasselquist, M, Tata Laksana Ibu dan Bayi Pasca Kelahiran, Prestasi Pustaka,
Jakarta, 2006
cxxi
33. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA. Maternal weight-loss patterns during
prolonged lactation. Am J Clin Nutr. 1993, dalam
www.pediatrics.org/cgi/content/full/111/4/e360,diakses tanggal 14 Januari 2008
34. Ahluwalia I, Morrow B, Hsia J, Why do women stop breastfeeding? Finding from
pregnancy risk assessment and monitoring system, Pediatrics volume 116,
American Academy of Pediatrics, 2005
35. AAP (American Academy of Pediatrics) Section on Breastfeeding. Breastfeeding
and the use of human milk. Pediatrics 2005;115:496-506 dalam
36. Abdoerrachman, Affandi, Agusman, Alatas, Dahlan, A, Aminullah, A, dkk, Ilmu
Kesehatan Anak 3, Balai Penerbit Fakultas Kedokteran UI, Jakarta, 2005
37. Hall, dalam, http://www. Pikiran Rakyat. Com/cetak/2005/0505/26/0606.htm,
1994, diakses tanggal 23 September 2005
38. Edmond KM, Bard EC, Kirkwood BA, Delayed Breastfeeding Initiation
Increases Risk of Neonatal Mortality, Pediatrics, 2006;117 : 380-386, dalam
www.pediatrics.org/cgi/content/full/111/4/e360, diakses tanggal 13 Juli 2008
39. Quigley, MA, Increasing exclusive breast feeding, BMJ, September, 2007, dalam
http://www.bmj.com/cgi/content/extract/335/7620/574, diakses tanggal 10
Desember 2007
40. Schlesselman, J, Case Control Studies, Design, Conduct, Analysis, Oxford
University Press, 1982, hal 27-54
41. Gordis, L, Epidemiology, WB. Saunders Company, A Harcourt Health Sciences
Company, Philadelphia London New York. St, Louis Sydney Toronto, 2000,hal
140-155
42. Dahlan, S, Besar Sampel Dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, PT
Arkans, Jakarta, 2006
43. Rothman, JK, Epidemiologi Modern, Yayasan Pustaka Nusantara dan Yayasan
Essentia Medica, Jakarta, 1995
44. Sabri, L & Hartono, S, Statistik Kesehatan, PT Raya Grafindo Persada, Jakarta,
2006, hal 133-164
cxxii
45. Dahlan, S, Statistika untuk Kedokteran dan Kesehatan, PT Arkans, Jakarta, 2006,
hal 29- 60
46. Budiarto, E, Metodologi Penelitian Kedokteran, Buku Kedokteran, EGC, Jakarta,
2003
47. Tjokronegoro, A & Sudarsono, S, Metodologi Penelitian Bidang Kedokteran,
Balai Penerbit FK UI Jakarta, 1999
48. Pratiknya, A, Dasar-dasar Penelitian Kedokteran dan Kesehatan, Cetakan
kelima, PT Raja Grafindo Persada, 2003
49. Santoso,S, Buku Latihan SPSS Statistik Parametrik, PT Elex Media Komputindo,
Kelompok Gramedia, Jakarta, 2000, hal 145-232
50. Nugroho, B, Strategi Jitu memilih metode statistik penelitian dengan SPSS,
Penerbit ANDI Yogyakarta, 2005
51. Widad, A, Cuti melahirkan dan Memberi ASI Eksklusif, dalam
http://Kompas.com/kompas-cetak/0412/13swara/1426091.htm, diakses tanggal 12
februari, 2008
52. Amin, Pengaruh Status Gizi Ibu Pada Sukses Menyusui, dalam
http://www.promosikesehatan.com/[milis-nakita] Kelebihan asi eks 6 bln {01,
diakses tanggal 14 juli 2008
53. Bonuck, K, Trombley,M, Freeman,K, Mckee, D, Randomised, Controlled Trial of
a Prenatal and Postnatal Lactation Consultant Intervention on duration and
intensity of breasfeeding up to 12 months. Pediatrics Vol.116 No.6 Desember
2005, dalam http:www.jacn.org/cgi/content/full/24/5/327
54. Bartington, S, Griffiths,L, Tate,A, Dezateux, C, Are breastfeeding rates higher
among mothers delivering in Baby Friendly accredited maternity units in the
UK?, International Journal of Epidemiology, Volume 35. No 5, Agustus 2006,
dalam http://ije.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/35/5/1178
55. Hendarto, B, Subiyanto, Jastuti, I Pedoman Penulisan Tesis, Badan Penerbit
Universitas Diponegoro, Semarang, 2000
cxxiii
Lampiran 3
Hasil kegiatan Indepth Interview
Berikut beberapa petikan wawancara mendalam (Indepth Interview) :
1. UK, 30 tahun, Staf Tata Usaha SMP, Kelompok Kontrol

Saya berhasil memberi ASI, karena dari awal memang berniat memberi ASI,
selain manfaat dari ASI itu sendiri, toh saya juga kerjanya dekat rumah, sehingga
sewaktu-waktu saya bisa pulang ke rumah untuk memberi ASI. Saya dapat memberi ASI
beberapa menit setelah anak lahir, pada waktu itu setelah anak saya lahir (proses
persalinan selesai), bu bidan langsung menempelkan anak saya di atas dada, dan saat
itulah anakku belajar pertama kali menyusu, dan alhamdulillah langsung bisa dan ASI
saya juga langsung keluar, hal tersebut berbeda sekali waktu saya melihat proses
persalinan kakak saya, dan sampai umur 4 bulan saya terus memberikan ASI tanpa
campuran apapun, terlebih adanya issue bakteri Zaka Zakii yang sempat membuat saya
khuwatir.
2. TT, 26 tahun, Staf pengajar Universitas Swasta, Kelompok Kontrol

Kelahiran ini merupakan anak saya yang pertama, lahir secara normal, tepat jam
12 malam, pada saat begitu bayi lahir, bayi saya langsung di bawa ke inkubator, dan saya
langsung dilakukan proses jahitan karena bidan melakukan epis beberapa kali, setelah
kurang lebih 3 jam, setelah proses persalinan, bayi saya ditempatkan bersama saya dalam
satu ruangan. Pada waktu bayi saya nangis, saya mencoba memberi ASI, karena dari awal
saya sudah berniat ingin ASI eksklusif, namun ASI belum keluar, bayipun terus nangis,
sampai akhirnya bu bidan memberi susu formula, waktu itu jenisnya vitalac, tapi pagi
harinya ibu mertua saya yang waktu itu menemani di RB, terus membelajari agar bayi
bisa menyusu, dan alhamdullilah saat itu ASI mulai keluar, dan mulai saat itulah saya
baru bisa memberi ASI eksklusif sampai usia 2,5 bulan, karena tempat bekerja saya jauh,
sehingga saya mulai membelajari anak saya dengan susu formula setelah anak saya usia
2,5 bulan sebelum masa cuti saya habis.
3. RG, 29 tahun, Guru SDIT , Kelompok Kontrol

Ini merupakan kelahiran anak saya yang kedua, dari anak saya yang pertama saya
memang sudah punya keinginan untuk bisa memberi ASI eksklusif, dan alhamdulillah
pada kelahiran anak yang kedua juga saya lakukan sampai usia 6 bulan, karena kebetulan
di SD tempat saya mengajar menyediakan tempat penitipan anak, sehingga pada saat saya
mulai bekerja, saya bawa juga bayi saya dan anak pertama saya, yang sudah masuk TK di
samping SD saya mengajar. Pada saat awal memang sempat diberi susu formula sama
bidan, tapi setelah ASI saya keluar, susu formula tersebut tidak saya berikan lagi
walaupun pada saat saya pulang susu formula tersebut juga dibawakan.
4. AN 27 tahun, 1bu rumah tangga, Kelompok Kontrol

Saya langsung bisa memberi ASI beberapa menit setelah persalinan, saya
melahirkan di rumah dengan memanggil bidan, dari awal kehamilan saya memang sudah
berniat memberi ASI, selain saya tahu manfaatnya, saya memang sudah memutuskan
cxxiv
berhenti bekerja setelah hamil, karena itu komitmen dengan suami, walaupun ijazah S1
saya jadi tidak terpakai. Persiapan yang saya lakukan pada saat itu mulai dari
pembersihan payudara, minum CDR, minum susu hamil untuk mencukupi gizi saya
selama hamil sebagai persiapan masa menyusui. Saya bisa memberi ASI eksklusif sampai
usia 6 bulan, walaupun pada saat usia kurang lebih 4,5 bulan, anak saya tidak mau
menyusu pada payudara yang kanan, tapi alhamdulillah saya tetap bisa melanjutnya ASI
eksklusif sampai usia 6 bulan walaupun dengan satu payudara.
5. NN, 24 tahun, Ibu Rumah Tangga, Kelompok Kasus

Sejak anak saya lahir sampai sekarang, saya tidak kasih ASI eksklusif, karena
pada waktu lahir di RS saya tidak tinggal sekamar dengan anak saya, jadi selama saya di
ruang bayi anak saya ya dikasih susu formula. Masalah ke dua karena ASI saya baru
keluar pada hari ketiga, sehingga sebelum itu ya dikasih susu formula. Padahal saya
sebenarnya pengin kasih ASI, dan setelah ASI saya keluar saya tetap memberi ASI dan
susu formula secara bergantian, karena kalau minum ASI saja dia kayaknya tidak
kenyang, jadi rewel terus, tapi begitu dikasih susu formula dia langsung tenang. Menurut
saya ASInya sebenarnya banyak, tapi dia kayaknya agak susah menghisap puting dan
lebih senang minum dengan dot.
6. SH, 36 tahun, Ibu rumah tangga, Kelompok Kasus

Saya selalu memberi ASI berdampingan dengan pisang ambon, sejak bayi lahir,
dan itu sudah saya lakukan terhadap ketiga anak saya, memberi susu formula jelas saya
tidak sanggup karena saya dari keluarga dengan penghasilan pas-pasan, tapi kalau hanya
dikasih ASI saja, anak saya kayaknya tidak kenyang, bentar-bentar bangun dan nangis,
sehingga tidak bisa disambi buat melakukan pekerjaan rumah.
7. YN, 27 tahun , Guru SMP Swasta, Kelompok Kasus

Saya baru bisa memberi ASI setelah tiga hari kelahiran anak saya, Saya
melahirkan caesar, dan selama di rumah sakit, bayi saya ditempatkan di ruang bayi,
sehingga otomatis diberi susu formula, dan selama proses pembelajaran memberi ASI
bayi saya sangat sulit menghisap puting, karena jenis puting saya memang masuk ke
dalam, akhirnya sayapun tetap memberi susu formula, dan kadang-kadang saya beri ASI
terutama pada malam hari menjelang tidur.
8. EJ, 30 tahun, Guru SD, Kelompok Kasus

Ini merupakan kelahiran anak saya yang kedua, pada waktu hamil saya sudah
merencanakan memberi ASI juga susu formula secara bergantian, hal tersebut saya
lakukan, karena pada saat anak saya yang bertama, saya berhasil memberi ASI sampai
kurang satu minggu dari masa cuti habis, kurang lebih (2,6 bulanan), namun pada saat
membelajari dengan susu formula anak pertama saya sangat sulit, sehingga seolah-olah
dia minumnya menunggu saya pulang kerja, dan mbahnya (orang tua saya) yang
membantu mengasuh saat itu agak kerepotan, dan anak saya jadinya kurus, sehingga pada
kelahiran ini orangtua saya menyarankan agar langsung dibelajari pakai susu formula dari
awal kelahiran.
cxxv
Tingkat pendidikan responden pada kasus sebesar 39,5% untuk
pendidikan dasar (≤ SMP) dan 60,5% pendidikan menengah ke atas (≥ SMA)
sedangkan pada control sebesar 17,1% untuk pendidikan dasar (≤ SMP) dan
82,9% pendidikan menengah ke atas (≥ SMA) (grafik 1)
Hubungan pemberian ASI dengan tingkat pend

70
60
50
40
30
20 tingkat pendidikaN
10 PEND_MEN ATAS
Count
0 PEND_DAS
kontrol kasus
pemberian ASI
Studi kasus di Kab Banyumas
Pada variabel pekerjaan ibu, pada kasus 67,1% berstatus sebagai
ibu pekerja dan 32,9% sebagai ibu rumah tangga, sedangkan pada kontrol
38,2% sebagai pekerja dan 61,8% sebagai ibu rumah tangga (grafik 2)
Hubungan pemberian ASI dengan pekerjaan

60
50
40
30
pekerjaan ibu
ibu rumah tangga

Count
20 bekerja
kontrol kasus
pemberian ASI
Studi kasus di Kab Banyumas
cxxvi
Pengetahuan responden, pada kasus 46,1% pengetahuan tentang
ASI cukup dan 53,9% pengetahuan tentang ASI baik, sedangkan pada
kontrol 36,8% pengetahuan cukup dan 63,2% pengetahuan baik.(grafik 3)
Grafik
Hubungan Pember ian ASI dengan Pengetahuan ibu Tentang ASI
kontrol ka sus
pengetahuan ibu ttg ASI

pen g_ baik
pen g_ cuk
36 . 84%
Pies show co unts
46 . 05%
53 . 95%
63 . 16%
Studi kasus di Kabupaten Banyumas
Status gizi dengan indikator IMT (indeks massa tubuh) dengan
kategori <18,5 sebagai gizi kurang dan >18,5 sebagai gizi cukup. Pada
kasus 26,3% dan 73,7% gizi cukup, sedangkan pada kontrol 31,6% gizi
kurang dan 68,4% gizi cukup (grafik 4).
Grafik
Hubungan Pemberian ASI dengan Status Gizi (Berdasarkan Indikator IMT)
kontrol ka sus
klasifikasi IMT
>18 .5
26. 32%
<18 .5
31. 58%
Pies show co unts
68. 42%
73 . 68%
Frekuensi ANC yang dilakukan responden selama kehamilan pada
kasus frekuensi ANC ≤4 sebesar 17,1%, dan lebih dari 4 sebesar 82,9%,
cxxvii
sedangkan pada kontrol ANC ≤ 4 sebesar 3,9%, dan lebih dari 4 sebesar
96,1% (Grafik 5)
80
60
40
20
frekuensi kunjungan
lebih 4 x
Count
0 <= 4 x
kontrol kasus
pemberian ASI
Keadaan ibu selama 0-6 bulan, pada kasus 43,4% mengalami
keadaan sakit dan 56,6% sehat, sedangkan pada kontrol 22,4% mengalami
sakit dan 77,6% sehat (grafik 6).
Grafik
Hubungan pember ian ASI dan keadaan ibu selama 0- 6 bulan
kontrol ka sus
keadaan ibu selama 0-6 bln

22 . 37% seh at
sakit
Pies show co unts

43 . 42%
56. 58%
77. 63%
Pada variabel mindset ibu, pada kasus 61,8% mind setnya ASI +
tambahan lain baik susu formula maupun makanan lembek lainnya, dan
hanya 38,2% yang mindsetnya ASI Eksklusif. Sedangkan pada kontrol
42,1% mindsetnya ASI + tambahan lain baik susu formula maupun
makanan lembek lainnya, dan 57,9% mindsetnya ASI (Grafik 7)
cxxviii
grafik
Hubungan Pemberian ASI dengan Mindset Ibu
50
40
mindset ibu
30
asi
Count
asi +susu f ormula/ma
20 k lain
kontrol kasus
pemberian ASI
Studi Kasus di Kab Banyumas
Pada variabel status KEP, pada kasus 17,1% termasuk KEP, dan
82,9 % termasuk normal (LLA ≥ 23 cm), sedangkan pada kontrol 14,5%
termasuk KEP, dan 85,5 % termasuk normal (Grafik 8).
Grafik
Hubungan pemberian ASI dan status KEP (kurang ener gi protein)
kontrol ka sus
14 . 47% 17 . 11%
KLASIFIKASI LLA
23>
15-22
Pies show co unts
82. 89%
85 . 53%
Klasifikasi paritas pada bayi yang dilahirkan responden pada kasus
paritas 1-2 sebesar 57,8% dan paritas ≥ 3 sebesar 42,1%, sedangkan pada
kontrol paritas 1-2 sebesar 77,6% dan paritas ≥3 sebesar 22,4% (Grafik 9)
cxxix
Grafik
Hubungan Pember ian ASI dengan Paritas
kontro l ka sus
klasifikasi paritas
22. 37% 1-2
3>
42 . 11%
Pies show co unts
57 . 89%
77 . 63%
Pada variebel umur ibu, dikategorikan menjadi 3, sesuai penelitian
yang dilakukan oleh Hanson, M, dkk (2003), pada kasus umur 18-25
(9,2%), umur 26-30 (73,7%), umur 31-46 (17,1%), sedangkan pada
kontrol umur 18-25 (23,7%), umur 26-30 (60,5%), umur 31-46 (15,8%)
(grafik 10)
Grafik
Hubungan Pemberian ASI dan Umur Ibu
60
50
40
30 klasifikasi umur
20 18-25
ount
10 26-30
C
0 31-46
kontrol kasus
pemberian ASI
Studi Kasus di Kabupaten Banyumas
Pengenalan awal bukan ASI, pada kasus 52,6%, dan pengenalan awal
ASI 47,4%, sedangkan pada kontrol 31,6% bukan ASI dan 68,4% ASI
(grafik 11)
cxxx
Grafik 11
Hubungan Pemberian ASI dan Pengenalan awa
60
50
40
pengenalan awal
30
asi
Count
20 bukan asi
kontrol kasus
pemberian ASI
Studi Kasus di Kabupaten Banyumas
Faktor eksternal selanjutnya adalah jenis persalinan, pada kasus
59,2% persalinan normal dan 40,8% tidak normal, sedangkan pada kontrol
77,6% persalinan normal dan 22.4% persalinan tidak normal (Grafik 12)
Grafik 12
Hubungan Pember ian ASI dengan Jenis Per salinan
ko ntrol ka sus
jenis persalinan
23 . 68%
norm al
tid ak norma l
42 . 11%
Pies show co unts
57 . 89%
76 . 32%
Pada variabel tindakan petugas kesehatan, pada kasus 73,7%
kurang mendukung dan 26,3% mendukung, sedangkan pada kontrol
61,8% kurang mendukung dan 38,2% mendukung (grafik 13).
cxxxi
Grafik
Hubungan Pemberian ASI dan Tindakan Petugas Kesehatan
kontrol ka sus
tindakan petugas
m endu kung
26 . 32%
ku ran g m en duku ng
38 . 16%
Pies show co unts
61 . 84%
73 . 68%
Faktor eksternal selanjutnya adalah peran suami, hasil penelitian
menunjukkan baik pada kasus maupun kontrol 92,1% suami mendukung
pemberian ASI dan hanya 7,9% yang tidak mendukung (grafik 14).
grafik
Hubungan Pemberian ASI dengan Peran Suam
80
60
40
peran suami
20
nt
mendukung
Cou
0 kurang mendukung
kontrol kasus
pemberian ASI
Studi Kasus di Kab Banyumas
Variabel terakhir yang merupakan faktor eksternal adalah tingkat
pendapatan keluarga diklasifikasikan menjadi ≤ Rp. 650.000,00 dan >
dari Rp. 650.000,00. Kategori ini berdasarkan pertimbangan KLH
(kebutuhan hidup layak) kabupaten Banyumas berdasarkan survei terakhir
(tahun 2007) sebesar Rp. 612.222,00, sedangkan untuk UMK sebesar Rp.
550.000,00. Hasil penelitian menunjukkan pada kasus 60,5% penghasilan
lebih dari 650.000,00 dan 39,5% kurang dari 650.000,00, sedangkan pada
cxxxii
kontrol 53,9% penghasilan lebih dari 650.000,00 dan 46,1% kurang dari
650.000,00 (grafik 15)
Grafik
Hubungan Pember ian ASI dengan Tingkat Pendapatan
kontrol ka sus
tingkat pendapatan
650 .00 0
> 650.00 0
39 . 47% Pies show co unts

46 . 05%
53 . 95%
60 . 53%
sumber informasi susu formula * pemberian ASI Crosstabulation
pemberian ASI
kontrol kasus Total
sumber informasi media Count 64 58 122
susu formula elektronik/massa % within pemberian
84.2% 76.3% 80.3%
ASI
petugas/sarana Count 9 12 21
kesehatan % within pemberian
ASI 11.8% 15.8% 13.8%
saudara/teman Count 2 4 6
% within pemberian
2.6% 5.3% 3.9%
ASI
sales Count 1 2 3
% within pemberian
1.3% 2.6% 2.0%
ASI
Total Count 76 76 152
% within pemberian
100.0% 100.0% 100.0%
ASI
cxxxiii

Magister Epidemiologi: (Studi Kasus Pada Bayi Umur 3-6 Bulan Di Kabupaten Banyumas)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Magister Epidemiologi: (Studi Kasus Pada Bayi Umur 3-6 Bulan Di Kabupaten Banyumas)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Magister Epidemiologi: (Studi Kasus Pada Bayi Umur 3-6 Bulan Di Kabupaten Banyumas)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

View metadata, citation and similar papers at core.ac.

uk brought to you by CORE

FAKTOR - FAKTOR RISIKO KEGAGALAN

kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya. Pengetahuan

sumbernya dijelaskan di dalam tulisan serta daftar pustaka.

Semarang, 4 Sptember 2008

Nama : Isna Hikmawati, S.KM

Tempat/Tanggal Lahir: Banyumas/ 13 Juli 1977

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Karangpetir RT 01/01 Tambak Banyumas, 53196

Telf (0287) 475371

1. SD : Lulus tahun 1989

2. SMP : Lulus tahun 1992

3. SMA : Lulus tahun 1995

4. D3 : Lulus tahun 1998

5. S1 : Lulus tahun 2001

1. Ayah & Ibu Kandung : H. Sumarno, S.Ag & H. Supijah, Amd

2. Ayah & Ibu Mertua : Wartono & Kibtiyah

3. Suami : Sjamsul Huda, S. Si

4. Anak : Hamka Al Hakim

Staf pengajar di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto

bulan di Kabupaten Banyumas)”. Pada kesempatan ini terimakasih setulusnya saya

Magister Epidemiologi sekaligus sebagai Narasumber

2. dr. M. Sakundarno Adi, MSc, selaku Pembimbing Utama

3. dr. Asri Purwanti, Sp.A, MPd, selaku Pembimbing II

4. dr. JC Susanto, Sp.A, selaku Narasumber

5. Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas yang telah memberi ijin penelitian

mendoakan dan memberi dorongan semangat dalam menyelesaikan pendidikan S2

sebutkan satu persatu yang telah membantu terselesaikannya tesis ini.

ilmu pengetahuan khususnya di bidang Epidemiologi di Indonesia.

Semarang, 4 September 2008

2. Hasil Analisis Data

3. Hasil Indepth Interview

4. Surat Ijin Penelitian dari Balitbangtelarda Kabupaten Banyumas

5. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kab. Banyumas

55 Pustaka – 111 halaman

55 Bibliografi, 111 pages

Program Pembangunan Nasional (PROPENAS) mengamanatkan bahwa

pembangunan diarahkan pada meningkatnya mutu sumber daya manusia (SDM

yang berkualitas). Modal dasar pembentukan manusia berkualitas dimulai sejak

merupakan hak asasi bayi yang harus dipenuhi oleh orangtuanya.1

diperlukan upaya komprehensif untuk meningkatkan pemberian ASI eksklusif,

serta pelayanan kesehatan.

Pada kenyataannya di lapangan pemberian ASI eksklusif atau pemberian

Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2002-2003, didapati

Kabupaten/kota di Jawa Tengah Tahun 2005 rata-rata 27,49%, terjadi

peningkatan bila dibandingkan dengan Tahun 2004 yang mencapai 20,18%,

kabupaten/kota yang mempunyai prevalensi gizi kurang (termasuk gizi buruk) di

memprihatinkan, karena mengancam kualitas sumberdaya manusia kita di masa

Pedoman Internasional yang menganjurkan pemberian ASI selama 6 bulan

bayi, pertumbuhan dan perkembangannya.1 Penelitian di Filipina menegaskan

dilakukan oleh Kramer, MS (2003), menunjukkan bahwa pemberian ASI

eksklusif selama 6 bulan dapat mengurangi risiko terkena infeksi gastrointestinal,

pertama kehidupannya7. Data UNICEF menunjukkan sekitar 30 ribu kematian

eksklusif selama enam bulan sejak kelahiran bayi. 3

Menurut The World Alliance for Breastfeeding Action (WABA), untuk

pihak tersebut diharapkan dapat mengurangi berbagai tantangan yang dihadapi

ibu menyusui, seperti mengatasi kurangnya informasi, bermacam-macam situasi

emergency, dan yang paling penting adalah mengatasi keraguan akan